1、内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷 6及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：3，分数：22.00)A胸骨左缘 34肋间可闻及收缩期杂音 B心前区收缩期杂音和收缩期喀喇音 C腹部血管杂音 D主动脉瓣区舒张期杂音 E心包摩擦音（分数：8.00）(1).急性心肌梗死患者发生室间隔穿孔（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性心肌梗死患者出现心衰和乳头肌断裂（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).梅毒性主动脉炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).急性主动脉夹层（分数：2.00）A.B.C.D.E.A抑制血小板聚集 B抑制凝血酶的产生
2、和活性 C纤溶激活剂 D使血小板解聚 E单纯灭活凝血酶（分数：6.00）(1).tPA（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).水蛭素（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).阿司匹林（分数：2.00）A.B.C.D.E.A胆固醇性心包炎 B急性肺动脉栓塞 C直背综合征 D急性下壁心肌梗死 E室间隔破裂（分数：8.00）(1).男性，19 岁。先心室间隔缺损患者，因发热不退 1周，诊断为感染性心内膜炎人院。入院后第 4天，患者突感呼吸困难，剧烈咳嗽、咯血伴明显胸痛。心电图检查示 I导联 S波加深，导联出现显著异常 Q波，T 波倒置。患者的正确诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.
3、(2).男性，52 岁。因剧烈胸痛 3小时诊断急性前壁心肌梗死而收治入院。入院后第 3天，心绞痛又明显加重，心电图除原有 V3一 V5有 Q波及 ST段抬高改变外，V1V2 亦出现 Q波伴 ST段弓背样抬高。心脏听诊在胸骨左缘 34肋间可闻及收缩期吹风样杂音级，向心前区传导，P2 亢进。两肺无啰音。患者的正确诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).男性，25 岁。征兵体检时发现心脏杂音来诊。体检：人瘦长，胸廓扁平，胸左缘第二肋间可闻及级收缩期喷射性杂音，性质粗糙，P2 较响，有分裂。超声心动图与心电图正常。患者的正确诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).女性，50 岁
4、。心悸气促伴胸闷不适 1年，平时较怕冷，近 1个月来症状加重入院。体检：面部和下肢有轻度浮肿，颈静脉不充盈，心界普大型，心率 64次min，律齐，无杂音。心电图示低电压，T 波普遍性低平，心超中等量心包积液。心包穿刺液中可见较多的胆固醇结晶。患者的正确诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、A1 型题(总题数：19，分数：38.00)1.二尖瓣狭窄大咯血的原因是（分数：2.00）A.肺淤血B.支气管黏膜微血管破裂C.肺栓塞D.支气管静脉曲张破裂E.支气管动脉破裂2.慢性二尖瓣关闭不全血流动力障碍结果造成下列哪种改变（分数：2.00）A.左房和左室扩大B.左房和右室扩大C.左室扩大D.左
5、室肥厚E.全心扩大3.慢性主动脉瓣关闭不全，最常见的病因是（分数：2.00）A.风湿性B.先天性C.感染性心内膜炎D.退行性心脏瓣膜病E.结缔组织病4.超声心动图检查下列哪项结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性（分数：2.00）A.主动脉瓣呈二叶瓣B.主动脉瓣根部扩张C.主动脉瓣增厚钙化D.主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短，二尖瓣口面积12 cm 2E.左室乳头肌，腱索反射增强钙化5.风心病患者，3 周来低热，下列哪项体征有助于活动风湿的诊断（分数：2.00）A.皮肤黏膜淤点B.皮肤环形红斑C.脾大D.肝大E.贫血6.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄最严重的并发症是（分数：2.00）A.心房纤颤B.体循环
6、栓塞C.急性肺水肿D.右心室衰竭E.感染性心内膜炎7.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为（分数：2.00）A.阵发性夜间呼吸困难B.端坐呼吸C.咯血D.劳力性呼吸困难E.声音嘶哑8.慢性二尖瓣关闭不全，最常见的病因是（分数：2.00）A.二尖瓣脱垂B.老年退行性病变，二尖瓣环和瓣下钙化C.乳头肌腱索功能不全D.风湿性E.先天畸形9.二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成（分数：2.00）A.左房右房扩大B.右房右室扩大C.左房扩大，右室肥厚D.左室扩大E.全心扩大10.以下哪项对风湿性心脏病主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣狭窄鉴别诊断有帮助（分数：2.00）A.20岁前发现胸骨右缘第二肋间有粗糙的收缩
7、期杂音B.心电图示左室肥厚C.X线示升主动脉扩张D.超声心动图示二叶主动脉瓣E.超声心动图示室间隔肥厚11.常见的风湿性心脏病联合瓣膜病变，除心尖区听到舒张期隆隆样杂音外，还应具有哪项体征（分数：2.00）A.AustinFlint杂音B.GrahamSteel杂音C.胸骨左缘第 34 肋间舒张期叹气样杂音D.胸骨右缘第 2肋间收缩期杂音向颈部传导E.心尖区粗糙的收缩期杂音12.肺动脉瓣关闭不全最常见的病因是（分数：2.00）A.特发性肺动脉扩张B.继发于肺动脉高压所致肺动脉干的根部扩张C.肺动脉瓣病变如风湿性心脏病D.感染性心内膜炎致肺动脉瓣穿孔E.马凡综合征致肺动脉扩张13.以下哪项对鉴别
8、感染性心内膜炎和活动风湿最有帮助（分数：2.00）A.进行性贫血B.体温的高度C.红细胞沉降率增快的程度D.皮肤黏膜淤点和脾大E.白细胞数量14.晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全15.大咯血常发生于以下哪种情况（分数：2.00）A.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴肺动脉高压C.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全D.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄E.先天性心脏病，室间隔缺损16.为缓解二尖瓣梗阻，应首选（分数：2.00）A.静脉注射利尿剂B.经皮球囊二尖瓣成形术C
9、.闭式分离术D.直视分离术E.人工瓣膜置换术17.下列为二尖瓣狭窄左房增大的 X线表现，除了（分数：2.00）A.后前位见左心缘变直B.右心缘有双心房影C.左前斜位见左房使左主支气管上抬D.右前斜位见食道下段右移E.后前位见上腔静脉突出18.根据下列哪项检查可确诊肺动脉口狭窄（分数：2.00）A.心脏听诊B.心电图C.胸部 X线D.右心导管E.心向量图19.风心病二尖瓣狭窄患者，随右心衰竭的加重，下列哪项临床表现将减轻（分数：2.00）A.肝肿大压痛B.下肢水肿C.颈静脉曲张D.心尖区舒张期隆隆样杂音E.呼吸困难三、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)20.女性，40 岁，患风湿性心脏病多
10、年，近 12年来活动时心慌气短，少量咯血，超声心动图示二尖瓣口面积15cm 2 ，心尖部可闻开瓣音，无活动风湿的临床及化验指征。该患者最佳的治疗方案是（分数：2.00）A.预防呼吸道感染，避免体力活动B.经皮球囊二尖瓣成形术C.人工瓣膜置换术D.地高辛治疗E.利尿剂治疗21.女性，32 岁，风湿性心脏病 6年，近半年间歇发热、气促，左上腹剧痛 2小时，心率 100次min，左上腹有摩擦音与压痛，尿镜检有红细胞 35个HP，红细胞沉降率 36mm1h，以上资料符合下列哪种情况（分数：2.00）A.风湿活动B.急性心包炎C.急性肾小球肾炎D.肠系膜动脉栓塞E.感染性心内膜炎脾栓塞22.女，32 岁
11、，有反复关节红肿病史，心悸、气促，下肢水肿 3年。今日因活动后突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰入院。体查：心尖区舒张期隆隆杂音，双肺布满水泡音。心屯图示心动过速，二尖瓣型 P波。最可能的诊断是（分数：2.00）A.风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期B.风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期C.风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期D.风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期E.风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷 6答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：3，分数：22.00)A胸骨左缘 34肋间可闻及收缩期杂音 B心前区收缩期杂音和收缩期喀喇音 C腹部血
12、管杂音 D主动脉瓣区舒张期杂音 E心包摩擦音（分数：8.00）(1).急性心肌梗死患者发生室间隔穿孔（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).急性心肌梗死患者出现心衰和乳头肌断裂（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).梅毒性主动脉炎（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).急性主动脉夹层（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：A抑制血小板聚集 B抑制凝血酶的产生和活性 C纤溶激活剂 D使血小板解聚 E单纯灭活凝血酶（分数：6.00）(1).tPA（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).水蛭素（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：
13、(3).阿司匹林（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：A胆固醇性心包炎 B急性肺动脉栓塞 C直背综合征 D急性下壁心肌梗死 E室间隔破裂（分数：8.00）(1).男性，19 岁。先心室间隔缺损患者，因发热不退 1周，诊断为感染性心内膜炎人院。入院后第 4天，患者突感呼吸困难，剧烈咳嗽、咯血伴明显胸痛。心电图检查示 I导联 S波加深，导联出现显著异常 Q波，T 波倒置。患者的正确诊断是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：典型 S Q T 是肺栓塞的心电图特异性表现。(2).男性，52 岁。因剧烈胸痛 3小时诊断急性前壁心肌梗死而收治入院。入院后第 3天，心绞痛又明显加重，
14、心电图除原有 V3一 V5有 Q波及 ST段抬高改变外，V1V2 亦出现 Q波伴 ST段弓背样抬高。心脏听诊在胸骨左缘 34肋间可闻及收缩期吹风样杂音级，向心前区传导，P2 亢进。两肺无啰音。患者的正确诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).男性，25 岁。征兵体检时发现心脏杂音来诊。体检：人瘦长，胸廓扁平，胸左缘第二肋间可闻及级收缩期喷射性杂音，性质粗糙，P2 较响，有分裂。超声心动图与心电图正常。患者的正确诊断是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(4).女性，50 岁。心悸气促伴胸闷不适 1年，平时较怕冷，近 1个月来症状加重入院。体检：面部和下肢有轻度浮肿
15、，颈静脉不充盈，心界普大型，心率 64次min，律齐，无杂音。心电图示低电压，T 波普遍性低平，心超中等量心包积液。心包穿刺液中可见较多的胆固醇结晶。患者的正确诊断是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：二、A1 型题(总题数：19，分数：38.00)1.二尖瓣狭窄大咯血的原因是（分数：2.00）A.肺淤血B.支气管黏膜微血管破裂C.肺栓塞D.支气管静脉曲张破裂 E.支气管动脉破裂解析：2.慢性二尖瓣关闭不全血流动力障碍结果造成下列哪种改变（分数：2.00）A.左房和左室扩大 B.左房和右室扩大C.左室扩大D.左室肥厚E.全心扩大解析：3.慢性主动脉瓣关闭不全，最常见的病因是（分数：2
16、.00）A.风湿性 B.先天性C.感染性心内膜炎D.退行性心脏瓣膜病E.结缔组织病解析：4.超声心动图检查下列哪项结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性（分数：2.00）A.主动脉瓣呈二叶瓣B.主动脉瓣根部扩张C.主动脉瓣增厚钙化D.主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短，二尖瓣口面积12 cm 2 E.左室乳头肌，腱索反射增强钙化解析：5.风心病患者，3 周来低热，下列哪项体征有助于活动风湿的诊断（分数：2.00）A.皮肤黏膜淤点B.皮肤环形红斑 C.脾大D.肝大E.贫血解析：6.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄最严重的并发症是（分数：2.00）A.心房纤颤B.体循环栓塞C.急性肺水肿 D.右心室衰竭E.感染性
17、心内膜炎解析：7.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为（分数：2.00）A.阵发性夜间呼吸困难B.端坐呼吸C.咯血D.劳力性呼吸困难 E.声音嘶哑解析：8.慢性二尖瓣关闭不全，最常见的病因是（分数：2.00）A.二尖瓣脱垂B.老年退行性病变，二尖瓣环和瓣下钙化C.乳头肌腱索功能不全D.风湿性 E.先天畸形解析：解析：临床调查发现，慢性二尖瓣关闭不全最常见的病因是风湿。9.二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成（分数：2.00）A.左房右房扩大B.右房右室扩大C.左房扩大，右室肥厚 D.左室扩大E.全心扩大解析：解析：二尖瓣狭窄时，舒张期血流由左心房流人左心室时受限，使左心房压力异常升高，导致左房代偿
18、性扩大。由于左房压力增高，进而导致肺静脉和肺毛细血管压力的升高，肺循环血容量长期超负荷：可导致肺动脉压力升高，肺小动脉痉挛硬化，右室阻力负荷增高，引起右心室肥厚和扩张。10.以下哪项对风湿性心脏病主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣狭窄鉴别诊断有帮助（分数：2.00）A.20岁前发现胸骨右缘第二肋间有粗糙的收缩期杂音B.心电图示左室肥厚C.X线示升主动脉扩张D.超声心动图示二叶主动脉瓣 E.超声心动图示室间隔肥厚解析：11.常见的风湿性心脏病联合瓣膜病变，除心尖区听到舒张期隆隆样杂音外，还应具有哪项体征（分数：2.00）A.AustinFlint杂音B.GrahamSteel杂音C.胸骨左缘第 34
19、肋间舒张期叹气样杂音 D.胸骨右缘第 2肋间收缩期杂音向颈部传导E.心尖区粗糙的收缩期杂音解析：解析：联合瓣膜病变，主要是二尖瓣和主动脉瓣联合病变，选项 C为主动脉关闭不全的杂音。12.肺动脉瓣关闭不全最常见的病因是（分数：2.00）A.特发性肺动脉扩张B.继发于肺动脉高压所致肺动脉干的根部扩张 C.肺动脉瓣病变如风湿性心脏病D.感染性心内膜炎致肺动脉瓣穿孔E.马凡综合征致肺动脉扩张解析：解析：特发性肺动脉扩张及马凡综合征的肺动脉扩张非常少见。风湿性心脏病侵犯肺动脉瓣的病例属罕见。感染性心内膜炎可导致肺动脉瓣损害，但临床亦属少见。由风湿性心脏病二尖瓣疾病、艾森门格综合征等所致的肺动脉高压，继而
20、导致肺动脉干根部扩张是临床肺动脉瓣关闭不全最常见的病因。13.以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有帮助（分数：2.00）A.进行性贫血B.体温的高度C.红细胞沉降率增快的程度D.皮肤黏膜淤点和脾大 E.白细胞数量解析：解析：进行性贫血、不规则的体温增高、红细胞沉降率增快、自细胞增高等在感染性心内膜炎与活动性风湿病时均可出现。但感染性心内膜炎患者因由于细菌菌栓可导致皮肤黏膜出现淤点，脾脏增大，而风湿活动患者很少出现此种体征。因此，可利用此体征作临床鉴别。14.晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄 C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不
21、全解析：解析：晕厥的发生与一过性脑供血有直接关系。心脏瓣膜病变都有导致心脏搏血量减少的病理生理基础，特别是左心的瓣膜病。但临床上最常见出现晕厥的心瓣膜病为主动脉瓣狭窄，约有 13 的患者可伴有晕厥。15.大咯血常发生于以下哪种情况（分数：2.00）A.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 C.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全D.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄E.先天性心脏病，室间隔缺损解析：解析：咯血是单纯性二尖瓣狭窄常见的临床表现，甚至是第一个出现的症状。当严重二尖瓣狭窄时，肺静脉压力升高，可使淤血扩张壁薄的支气管静脉破裂，导致较大量的咯血。当二尖瓣
22、狭窄伴有关闭不全时，咯血发生率与瓣膜病变有关，如是以关闭不全为主时，咯血的发生率明显减少。主动脉瓣病变、室间隔缺损等很少发生咯血。16.为缓解二尖瓣梗阻，应首选（分数：2.00）A.静脉注射利尿剂B.经皮球囊二尖瓣成形术 C.闭式分离术D.直视分离术E.人工瓣膜置换术解析：17.下列为二尖瓣狭窄左房增大的 X线表现，除了（分数：2.00）A.后前位见左心缘变直B.右心缘有双心房影C.左前斜位见左房使左主支气管上抬D.右前斜位见食道下段右移E.后前位见上腔静脉突出 解析：18.根据下列哪项检查可确诊肺动脉口狭窄（分数：2.00）A.心脏听诊B.心电图C.胸部 X线D.右心导管 E.心向量图解析：
23、19.风心病二尖瓣狭窄患者，随右心衰竭的加重，下列哪项临床表现将减轻（分数：2.00）A.肝肿大压痛B.下肢水肿C.颈静脉曲张D.心尖区舒张期隆隆样杂音E.呼吸困难 解析：解析：右心衰竭的加重导致体循环血流减少，肺淤血情况就会减轻，呼吸困难将减轻。三、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)20.女性，40 岁，患风湿性心脏病多年，近 12年来活动时心慌气短，少量咯血，超声心动图示二尖瓣口面积15cm 2 ，心尖部可闻开瓣音，无活动风湿的临床及化验指征。该患者最佳的治疗方案是（分数：2.00）A.预防呼吸道感染，避免体力活动B.经皮球囊二尖瓣成形术 C.人工瓣膜置换术D.地高辛治疗E.利尿剂治
24、疗解析：解析：患者风湿性心脏病二尖瓣狭窄，已出现有早期心功能不全，应积极治疗。患者二尖瓣面积已小于 15 cm 2 ，对血流动力学已产生影响，应及早解除狭窄的瓣膜口。介入瓣膜扩张及手术瓣膜置换均可选择。从体格检查中显示，患者为单纯二尖瓣狭窄，可听到二尖瓣开瓣音，提示瓣膜结构尚无严重增厚及钙化，仍具有一定的弹性。临床又无风湿活动的征象，结合患者年龄为 40岁，可考虑首选介入治疗(经皮球囊二尖瓣成形术)为宜。21.女性，32 岁，风湿性心脏病 6年，近半年间歇发热、气促，左上腹剧痛 2小时，心率 100次min，左上腹有摩擦音与压痛，尿镜检有红细胞 35个HP，红细胞沉降率 36mm1h，以上资料符合下列哪种情况（分数：2.00）A.风湿活动B.急性心包炎C.急性肾小球肾炎D.肠系膜动脉栓塞E.感染性心内膜炎脾栓塞 解析：解析：本例患者应首先考虑诊断为感染性心内膜炎并发脾栓塞。22.女，32 岁，有反复关节红肿病史，心悸、气促，下肢水肿 3年。今日因活动后突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰入院。体查：心尖区舒张期隆隆杂音，双肺布满水泡音。心屯图示心动过速，二尖瓣型 P波。最可能的诊断是（分数：2.00）A.风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期B.风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期 C.风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期D.风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期E.风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期解析：
