1、内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷 50 及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)1.男性，62 岁。5 年前有过广泛前壁心肌梗死史。以后随访心电图 V 4 V 6 导联 ST 段持续抬高3mm。近半年来经常夜间发生阵发性呼吸困难，且出现频发室性早搏。此患者病例 X 线片可见下列哪项表现（分数：2.00）A.心脏中心部位钙化，有明显移动性B.冠状沟部呈树枝状钙化影C.肺门部位钙化影D.心内膜线状钙化影E.冠状动脉内钙化影2.患者男性，65 岁，因头晕、活动时心前区疼痛、夜间阵发性呼吸困难就诊。血压 13070mmHg，主动脉瓣区
2、第二心音减弱，胸骨左缘第 3 肋间、胸骨右缘第 2 肋间可闻及 346 级收缩期杂音，向颈部传导，此患者考虑为（分数：2.00）A.室间隔缺损B.先天性二尖瓣畸形C.肥厚型心肌病D.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄E.退行性主动脉瓣狭窄3.男性，32 岁。患风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄伴肺动脉重度高压，相对性肺动脉瓣关闭不全。此时肺动脉瓣区可闻及（分数：2.00）A.二尖瓣开放拍击音B.第三心音C.收缩中期喀喇音D.GrahamSteel 杂音E.AustinFlint 杂音4.男性，70 岁。无高血压和高血脂史，近 3 周来常有胸痛伴气急。心脏超声检查结论为老年性退行性钙化性心瓣膜病改变。心电图为
3、PR028 秒，完全性右束支阻滞。此患者病例 X 线片可见下列哪项表现（分数：2.00）A.心脏中心部位钙化，有明显移动性B.心内膜线状钙化影C.肺门部位钙化影D.心肌钙化影E.冠状沟部呈树枝状钙化影5.男性，32 岁。2 周前突觉胸痛，伴气急不能平卧来急诊。体检：半卧位，心界不大，心率 110 次min，有奔马律，胸骨左缘第 3 肋间可扪及收缩及舒张期震颤，并可闻及收缩期和舒张期来回性吹风样杂音，Pz 亢进，两肺有细湿啰音，表现为左心功能不全。其病因诊断为（分数：2.00）A.主动脉窦瘤破裂B.室缺伴主动脉瓣脱垂C.房间隔缺损D.风湿性二尖瓣关闭不全E.肥厚型梗阻性心肌病二、A3/A4 型题
4、(总题数：3，分数：16.00)男性，46 岁。患风湿性心脏病双瓣膜双病变 10 年，近 5 年来经常因心力衰竭住院治疗。本次再次因心力衰竭再次入院。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率 140 次min，房颤，心尖部可闻及奔马律。二尖瓣及主动脉瓣均闻及双期杂音。左肺底有湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝肋下两指，质软。脾未及，无腹水。下肢稍肿。（分数：6.00）(1).本例右侧胸水产生的机制是（分数：2.00）A.营养不良，血浆蛋白降低B.心源性肝硬化C.胸膜脏层和壁层静脉回流受阻D.钠、水潴留E.胸膜缺氧，毛细血管通透性增高(2).在慢性充血性心力衰竭的诱因中最常见的是（分数：2.00）
5、A.严重心律失常B.妊娠与分娩C.肺部感染D.过劳和情绪激动E.输液过量和过快(3).本例肝大和肝病的肝大最主要的鉴别点是（分数：2.00）A.血浆白蛋白正常B.转氨酶正常C.无黄疸D.两对半阴性E.静脉压增高患者男性，6 岁，胸骨左缘第三、四肋间闻及粗糙全收缩期杂音，伴有震颤，肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。（分数：4.00）(1).最不可能的疾病为（分数：2.00）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.二尖瓣狭窄D.动脉导管未闭E.肥厚型心肌病(2).行有创操作之前，为预防并发症最有效的药物为（分数：2.00）A.血管紧张素转换酶抑制剂B. 受体阻滞剂C.钙拮抗剂D.利尿剂E.抗生素男性，50 岁
6、，发现心脏杂音 20 年，近半年来劳力性心悸，气短收入院。查体：血压 11070mmHg，心界扩大，心率 132 次min，律不齐，S 1 强弱不等脉短绌，心尖 3 级全收缩期杂音，向腋下传导，有轻度舒张期隆隆样杂音，肺底湿啰音。（分数：6.00）(1).此病人最确切的诊断是（分数：2.00）A.二尖瓣脱垂、反流B.二尖瓣狭窄、关闭不全C.主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄D.肥厚型梗阻性心脏病E.室间隔缺损(2).此病人首要治疗是（分数：2.00）A.洋地黄B. 受体阻滞剂C.奎尼丁D.维拉帕米E.硝酸甘油(3).此病人经治疗病情好转后，如果同意手术治疗，最必要的检查是（分数：2.00）A.心电图B.
7、动态心电图C.活动平板D.超声心动图E.心脏核素检查三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)女性，35 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄 2 年，近 2 周工作劳累，2 天来活动时胸闷憋气较前加重，夜间阵发性呼吸困难，遂住院治疗。2 分钟前突然咯大量鲜血。（分数：4.00）(1).咯血的原因是（分数：2.00）A.肺小动脉扩张后出血B.肺毛细血管出血C.肺梗死D.肺栓塞E.支气管静脉破裂(2).下列哪项处理不正确（分数：2.00）A.平卧位，抬高双下肢，以保证患者的回心血量B.给予镇静剂C.给予利尿剂D.给予镇静剂及利尿剂E.给予硝酸酯类药物四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00
8、)男性，34 岁。原有风湿性心脏病 10 年，经常因心力衰竭多次住院。平时服用地高辛(0125mg，每日 2次)和利尿剂，最近觉低热、胃纳减退，浑身酸痛伴气急加重就诊。体检：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率 120 次min，房颤。心尖部双期杂音。两肺底少量细湿啰音，肝大肋下两指。X 线示右侧少量胸水。（分数：8.00）(1).本例考虑有心力衰竭加重，其诱因首先考虑（分数：2.00）A.呼吸道感染B.感染性心内膜炎C.风湿活动D.洋地黄量不足E.本身病变恶化(2).经处理以后，胸水消失，可以平卧，但胃纳仍差有恶心感，为除外有否洋地黄中毒，可作哪项处理（分数：2.00）A.尿地高辛浓度测定B.
9、心电图检查有否 ST 段有鱼钩样改变C.血清地高辛浓度测定D.停用洋地黄，观察症状有否消失E.加用维拉帕米(异搏定)，中和洋地黄浓度(3).检查后确认有洋地黄中毒，下列哪项不是洋地黄中毒的心电图表现（分数：2.00）A.房性心动过速伴 2：1 房室传导B.频发室性早搏C.三度房室传导阻滞D.左束支传导阻滞E.心房颤动，心室率 48 次min(4).假设信息假若测定血清钾 39mmolL，心电图检查为室性心动过速的洋地黄中毒病人，此时不宜用（分数：2.00）A.利多卡因B.苯妥英钠C.静脉滴注氯化钾D.硫酸镁E.同步电复律五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)男性，45 岁。诊断风
10、湿性心脏病，二尖瓣病变 5 年。9 个月来出现房颤，要求电复律治疗入院。（分数：10.00）(1).首先作超声心动图检查，其目的是（分数：2.00）A.有否左心室大B.有否主动瓣病变C.有否附壁血栓D.有否右心室大E.有否肺动脉高压(2).假设信息若本例有栓塞既往史，在考虑作电复律时下列哪项做法是正确的（分数：2.00）A.复律前后应用华法林治疗各 2 周B.复律前应用华法林治疗 2 周C.复律后应用华法林治疗 2 周D.复律前后用阿司匹林和双嘧达莫(潘生丁)2 周E.不需应用药物(3).复律成功后，首选哪种药物维持窦性心律（分数：2.00）A.洋地黄B.胺碘酮C.维拉帕米D. 受体阻滞剂E.
11、普罗帕酮(心律平)(4).维持窦性心律的药物应用多少时间方可减量（分数：2.00）A.3 天后B.1 个月后C.12 周后D.半年后E.1 年后(5).出院后此药需用多长时间（分数：2.00）A.半年B.1 年C.不需继续应用D.长期应用E.1 年半六、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)女性，45 岁。胸闷心悸 8 年余，加重伴咳嗽，双下肢水肿 1 个月余，既往有风湿热病史。查体：血压13080mmHg，脉搏 70 次min，两肺散在湿啰音，伴少许哮鸣音。心率 85 次min，律不齐，心前区可闻及舒张期杂音，双下肢水肿。（分数：8.00）(1).为明确诊断应进一步做哪些检查 提示：病人血
12、常规 WBC18010 9 L，ECG 示心房纤颤。胸片示梨形心，双肺纹理粗乱。心脏彩超示二尖瓣狭窄并出现瓣膜钙化。二尖瓣瓣口面积 10cm 2 。（分数：2.00）A.血常规B.ECGC.胸片D.心脏彩超E.心肌酶(2).该病人诊断考虑为（分数：2.00）A.亚急性感染性心内膜炎B.急性感染性心内膜炎C.肺源性心脏病D.心肌炎E.血培养(3).该病常见的并发症有（分数：2.00）A.心房纤颤B.心力衰竭C.肺水肿D.栓塞E.感染性心内膜炎(4).该患者下一步治疗（分数：2.00）A.硝酸酯类药物B.抗凝药C.静脉注射毛花苷 CD.他汀类药物E.钙拮抗剂七、A1 型题(总题数：3，分数：6.0
13、0)6.下列哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎（分数：2.00）A.心房颤动B.期前收缩C.心脏扩大D.新出现病理杂音E.原有的病理杂音强度增加级以上，或杂音的性质、强度突然改变7.亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是（分数：2.00）A.脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音B.中度贫血有杵状指C.抗生素治疗 2 周无效者D.高热持续不退，白细胞持续升高E.适当抗生素治疗但血培养持续阳性8 天或反复复发8.引起病毒性心肌炎最常见的微生物是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.草绿色链球菌C.柯萨奇病毒D.肝炎病毒E.霉菌内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷 50 答案解析(总分：62
14、.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)1.男性，62 岁。5 年前有过广泛前壁心肌梗死史。以后随访心电图 V 4 V 6 导联 ST 段持续抬高3mm。近半年来经常夜间发生阵发性呼吸困难，且出现频发室性早搏。此患者病例 X 线片可见下列哪项表现（分数：2.00）A.心脏中心部位钙化，有明显移动性B.冠状沟部呈树枝状钙化影C.肺门部位钙化影D.心内膜线状钙化影E.冠状动脉内钙化影 解析：解析：本例为冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，曾有广泛前壁心肌梗死，估计病变较严重，冠状动脉粥样斑块可钙化，因此 X 线上可沿冠状动脉分布见钙化影，尤在冠状动脉造影时更可明确见到
15、。2.患者男性，65 岁，因头晕、活动时心前区疼痛、夜间阵发性呼吸困难就诊。血压 13070mmHg，主动脉瓣区第二心音减弱，胸骨左缘第 3 肋间、胸骨右缘第 2 肋间可闻及 346 级收缩期杂音，向颈部传导，此患者考虑为（分数：2.00）A.室间隔缺损B.先天性二尖瓣畸形C.肥厚型心肌病D.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄 E.退行性主动脉瓣狭窄解析：3.男性，32 岁。患风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄伴肺动脉重度高压，相对性肺动脉瓣关闭不全。此时肺动脉瓣区可闻及（分数：2.00）A.二尖瓣开放拍击音B.第三心音C.收缩中期喀喇音D.GrahamSteel 杂音 E.AustinFlint 杂音解析：
16、4.男性，70 岁。无高血压和高血脂史，近 3 周来常有胸痛伴气急。心脏超声检查结论为老年性退行性钙化性心瓣膜病改变。心电图为 PR028 秒，完全性右束支阻滞。此患者病例 X 线片可见下列哪项表现（分数：2.00）A.心脏中心部位钙化，有明显移动性 B.心内膜线状钙化影C.肺门部位钙化影D.心肌钙化影E.冠状沟部呈树枝状钙化影解析：解析：本例为退行性钙化性瓣膜病，钙化病变在瓣环部位，因此 X 线片中显示钙化影在心脏中心瓣环部位，可随心脏收缩而移动。5.男性，32 岁。2 周前突觉胸痛，伴气急不能平卧来急诊。体检：半卧位，心界不大，心率 110 次min，有奔马律，胸骨左缘第 3 肋间可扪及收
17、缩及舒张期震颤，并可闻及收缩期和舒张期来回性吹风样杂音，Pz 亢进，两肺有细湿啰音，表现为左心功能不全。其病因诊断为（分数：2.00）A.主动脉窦瘤破裂 B.室缺伴主动脉瓣脱垂C.房间隔缺损D.风湿性二尖瓣关闭不全E.肥厚型梗阻性心肌病解析：二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：16.00)男性，46 岁。患风湿性心脏病双瓣膜双病变 10 年，近 5 年来经常因心力衰竭住院治疗。本次再次因心力衰竭再次入院。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率 140 次min，房颤，心尖部可闻及奔马律。二尖瓣及主动脉瓣均闻及双期杂音。左肺底有湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝肋下两指，质软。脾未及，无腹水
18、。下肢稍肿。（分数：6.00）(1).本例右侧胸水产生的机制是（分数：2.00）A.营养不良，血浆蛋白降低B.心源性肝硬化C.胸膜脏层和壁层静脉回流受阻 D.钠、水潴留E.胸膜缺氧，毛细血管通透性增高解析：(2).在慢性充血性心力衰竭的诱因中最常见的是（分数：2.00）A.严重心律失常B.妊娠与分娩C.肺部感染D.过劳和情绪激动 E.输液过量和过快解析：(3).本例肝大和肝病的肝大最主要的鉴别点是（分数：2.00）A.血浆白蛋白正常B.转氨酶正常C.无黄疸D.两对半阴性E.静脉压增高 解析：患者男性，6 岁，胸骨左缘第三、四肋间闻及粗糙全收缩期杂音，伴有震颤，肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。（分
19、数：4.00）(1).最不可能的疾病为（分数：2.00）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.二尖瓣狭窄 D.动脉导管未闭E.肥厚型心肌病解析：(2).行有创操作之前，为预防并发症最有效的药物为（分数：2.00）A.血管紧张素转换酶抑制剂B. 受体阻滞剂C.钙拮抗剂D.利尿剂E.抗生素 解析：男性，50 岁，发现心脏杂音 20 年，近半年来劳力性心悸，气短收入院。查体：血压 11070mmHg，心界扩大，心率 132 次min，律不齐，S 1 强弱不等脉短绌，心尖 3 级全收缩期杂音，向腋下传导，有轻度舒张期隆隆样杂音，肺底湿啰音。（分数：6.00）(1).此病人最确切的诊断是（分数：2.00）A.
20、二尖瓣脱垂、反流B.二尖瓣狭窄、关闭不全 C.主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄D.肥厚型梗阻性心脏病E.室间隔缺损解析：(2).此病人首要治疗是（分数：2.00）A.洋地黄 B. 受体阻滞剂C.奎尼丁D.维拉帕米E.硝酸甘油解析：(3).此病人经治疗病情好转后，如果同意手术治疗，最必要的检查是（分数：2.00）A.心电图B.动态心电图C.活动平板D.超声心动图 E.心脏核素检查解析：三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)女性，35 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄 2 年，近 2 周工作劳累，2 天来活动时胸闷憋气较前加重，夜间阵发性呼吸困难，遂住院治疗。2 分钟前突然咯大量鲜血。（分数：4.0
21、0）(1).咯血的原因是（分数：2.00）A.肺小动脉扩张后出血B.肺毛细血管出血C.肺梗死D.肺栓塞E.支气管静脉破裂 解析：(2).下列哪项处理不正确（分数：2.00）A.平卧位，抬高双下肢，以保证患者的回心血量 B.给予镇静剂C.给予利尿剂D.给予镇静剂及利尿剂E.给予硝酸酯类药物解析：四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男性，34 岁。原有风湿性心脏病 10 年，经常因心力衰竭多次住院。平时服用地高辛(0125mg，每日 2次)和利尿剂，最近觉低热、胃纳减退，浑身酸痛伴气急加重就诊。体检：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率 120 次min，房颤。心尖部双期杂音。两肺底少
22、量细湿啰音，肝大肋下两指。X 线示右侧少量胸水。（分数：8.00）(1).本例考虑有心力衰竭加重，其诱因首先考虑（分数：2.00）A.呼吸道感染B.感染性心内膜炎C.风湿活动 D.洋地黄量不足E.本身病变恶化解析：(2).经处理以后，胸水消失，可以平卧，但胃纳仍差有恶心感，为除外有否洋地黄中毒，可作哪项处理（分数：2.00）A.尿地高辛浓度测定B.心电图检查有否 ST 段有鱼钩样改变C.血清地高辛浓度测定 D.停用洋地黄，观察症状有否消失E.加用维拉帕米(异搏定)，中和洋地黄浓度解析：(3).检查后确认有洋地黄中毒，下列哪项不是洋地黄中毒的心电图表现（分数：2.00）A.房性心动过速伴 2：1
23、 房室传导B.频发室性早搏C.三度房室传导阻滞D.左束支传导阻滞 E.心房颤动，心室率 48 次min解析：(4).假设信息假若测定血清钾 39mmolL，心电图检查为室性心动过速的洋地黄中毒病人，此时不宜用（分数：2.00）A.利多卡因B.苯妥英钠C.静脉滴注氯化钾D.硫酸镁E.同步电复律 解析：五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)男性，45 岁。诊断风湿性心脏病，二尖瓣病变 5 年。9 个月来出现房颤，要求电复律治疗入院。（分数：10.00）(1).首先作超声心动图检查，其目的是（分数：2.00）A.有否左心室大B.有否主动瓣病变C.有否附壁血栓 D.有否右心室大E.有否肺
24、动脉高压解析：(2).假设信息若本例有栓塞既往史，在考虑作电复律时下列哪项做法是正确的（分数：2.00）A.复律前后应用华法林治疗各 2 周 B.复律前应用华法林治疗 2 周C.复律后应用华法林治疗 2 周D.复律前后用阿司匹林和双嘧达莫(潘生丁)2 周E.不需应用药物解析：(3).复律成功后，首选哪种药物维持窦性心律（分数：2.00）A.洋地黄B.胺碘酮 C.维拉帕米D. 受体阻滞剂E.普罗帕酮(心律平)解析：(4).维持窦性心律的药物应用多少时间方可减量（分数：2.00）A.3 天后B.1 个月后C.12 周后 D.半年后E.1 年后解析：(5).出院后此药需用多长时间（分数：2.00）A
25、.半年B.1 年C.不需继续应用D.长期应用 E.1 年半解析：六、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)女性，45 岁。胸闷心悸 8 年余，加重伴咳嗽，双下肢水肿 1 个月余，既往有风湿热病史。查体：血压13080mmHg，脉搏 70 次min，两肺散在湿啰音，伴少许哮鸣音。心率 85 次min，律不齐，心前区可闻及舒张期杂音，双下肢水肿。（分数：8.00）(1).为明确诊断应进一步做哪些检查 提示：病人血常规 WBC18010 9 L，ECG 示心房纤颤。胸片示梨形心，双肺纹理粗乱。心脏彩超示二尖瓣狭窄并出现瓣膜钙化。二尖瓣瓣口面积 10cm 2 。（分数：2.00）A.血常规 B.EC
26、G C.胸片 D.心脏彩超 E.心肌酶解析：解析：该病人有风湿热史，现有支气管感染征象，应常规查血常规、胸片，查体听到心脏杂音，应该怀疑风湿性心脏病，心脏彩超可以明确诊断，心电图可以明确心律失常。(2).该病人诊断考虑为（分数：2.00）A.亚急性感染性心内膜炎B.急性感染性心内膜炎C.肺源性心脏病D.心肌炎E.血培养 解析：(3).该病常见的并发症有（分数：2.00）A.心房纤颤 B.心力衰竭 C.肺水肿 D.栓塞 E.感染性心内膜炎 解析：(4).该患者下一步治疗（分数：2.00）A.硝酸酯类药物 B.抗凝药 C.静脉注射毛花苷 C D.他汀类药物E.钙拮抗剂解析：七、A1 型题(总题数：3，分数：6.00)6.下列哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎（分数：2.00）A.心房颤动B.期前收缩C.心脏扩大D.新出现病理杂音E.原有的病理杂音强度增加级以上，或杂音的性质、强度突然改变 解析：7.亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是（分数：2.00）A.脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音B.中度贫血有杵状指C.抗生素治疗 2 周无效者D.高热持续不退，白细胞持续升高E.适当抗生素治疗但血培养持续阳性8 天或反复复发 解析：8.引起病毒性心肌炎最常见的微生物是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.草绿色链球菌C.柯萨奇病毒 D.肝炎病毒E.霉菌解析：
