1、内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷 48 及答案解析(总分：72.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)男性，61 岁，心绞痛病史 3 年，近日发作较频繁，药物治疗未能缓解，心肌酶不高。临床诊断为不稳定型心绞痛，急做冠状动脉造影，发现左冠状动脉主干及其分叉处阻塞90。（分数：10.00）(1).该例的预后，下列哪项正确（分数：2.00）A.预后仅次于 3 支病变B.预后仅次于 2 支病变C.预后比 3 支病变差，1 年死亡率30D.其预后应结合左室射血分数才能决定E.其预后视心电稳定性而定(2).该例一旦出现心肌梗死，最严重的并发症是（分数：2
2、.00）A.急性左心衰竭B.室性早搏C.原发性室颤D.心源性休克E.室壁瘤的形成(3).针对该例，选择以下最佳的治疗方案（分数：2.00）A.手术冠脉搭桥B.内科治疗+体外反搏治疗C.PTCA 放置支架D.心肌激光打孔建立侧支循环E.内科药物治疗(4).急性心肌梗死患者，住院第 3 天突然大汗、胸闷及血压下降。心电图示窦性心动过速，对患者目前的诊断不考虑（分数：2.00）A.心脏游离壁破裂B.室间隔穿孔C.再梗死或梗死延展D.Dressler 综合征E.乳头肌断裂(5).紧急处置中，不应包括（分数：2.00）A.应该迅速建立静脉通路B.立即进行冠状动脉造影C.升压药维持血压D.床旁超声检查明确
3、诊断E.备好除颤器二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，50 岁，急性心肌梗死入院。入院 12 小时后体查：血压 13080mmHg，心率 100 次min，律齐，S 1 正常、S 2 稍增高，双肺底散在湿啰音，但少于双侧肺野的 50，心电图 V 14 ST 抬高，V 1 、V 2 呈 QS 型，V 3 、V 1 呈 QR 型。CKMB80Uml，肌钙蛋白 T22mgL。（分数：6.00）(1).该病诊断应为（分数：2.00）A.急性前间壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.急性前侧壁心肌梗死D.急性广泛前壁心肌梗死E.急性正后壁心肌梗死(2).根据 Killip 心泵功能分级，
4、该例应为（分数：2.00）A.级B.级C.级D.级E.级(3).住院 40 小时后，患者再度出现心前区剧烈疼痛。血压 16080mmHg，心率 110 次min，可闻第三心音，双肺散在湿性啰音超过双肺野 50，心电图除原来 V 14 外，V 5 、V 6 、I 及 aVL 导联 ST 段弓背抬高，超过 02mV，心肌酶再度升高，形成第二高峰。目前该例应为（分数：2.00）A.合并急性心包炎B.急性肺动脉栓塞C.心肌梗死范围扩大D.梗死后心绞痛E.符合心肌梗死的正常演变三、A1 型题(总题数：28，分数：56.00)1.二尖瓣狭窄大咯血的原因是（分数：2.00）A.肺淤血B.支气管黏膜微血管破裂
5、C.肺栓塞D.支气管静脉曲张破裂E.支气管动脉破裂2.二尖瓣脱垂者可听到（分数：2.00）A.心包叩击音B.二尖瓣开瓣音C.AustinFlint 杂音D.喀喇音E.GrahamSteel 杂音3.正常二尖瓣口面积是（分数：2.00）A.1015cm 2B.20cm 2C.30cm 2D.40cm 2E.40cm 24.慢性二尖瓣关闭不全血流动力障碍结果造成下列哪种改变（分数：2.00）A.左心房和左心室扩大B.左心房和右心室扩大C.左心室扩大D.左心室肥厚E.全心扩大5.慢性主动脉瓣关闭不全，最常见的病因是（分数：2.00）A.风湿性B.先天性C.感染性心内膜炎D.退行性心脏瓣膜病E.结缔组
6、织病6.严重主动脉瓣关闭不全者可听到（分数：2.00）A.喀喇音B.GrahamSteel 杂音C.AustinFlint 杂音D.心包叩击音E.二尖瓣开瓣音7.超声心动图检查下列哪项结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性（分数：2.00）A.主动脉瓣呈二叶瓣B.主动脉瓣根部扩张C.主动脉瓣增厚钙化D.主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短，二尖瓣口面积12cm 2E.左室乳头肌，腱索反射增强钙化8.风湿性心脏病患者，3 周来低热，下列哪项体征有助于活动风湿的诊断（分数：2.00）A.皮肤黏膜淤点B.皮肤环形红斑C.脾大D.肝大E.贫血9.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄最严重的并发症是（分数：2.00）A.心房
7、纤颤B.体循环栓塞C.急性肺水肿D.右心室衰竭E.感染性心内膜炎10.当二尖瓣口面积多少以下时有血液动力障碍（分数：2.00）A.1015cm 2B.20cm 2C.30cm 2D.40cm 2E.40cm 211.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为（分数：2.00）A.阵发性夜间呼吸困难B.端坐呼吸C.咯血D.劳力性呼吸困难E.声音嘶哑12.慢性二尖瓣关闭不全，最常见的病因是（分数：2.00）A.二尖瓣脱垂B.老年退行性病变，二尖瓣环和瓣下钙化C.乳头肌腱索功能不全D.风湿性E.先天畸形13.二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成（分数：2.00）A.左心房右心房扩大B.右心房右心室扩大C.左心
8、房扩大，右心室肥厚D.左心室扩大E.全心扩大14.中度二尖瓣狭窄指瓣口面积是（分数：2.00）A.1015cm 2B.20cm 2C.30cm 2D.40cm 2E.40cm 215.主动脉瓣关闭不全晚期最主要的并发症是（分数：2.00）A.肺水肿B.栓塞C.室性心律失常D.心房纤颤E.心力衰竭16.先天性心脏病，动脉导管未闭，在左锁骨下方可听到（分数：2.00）A.舒张期雷鸣样杂音B.收缩期吹风样杂音C.舒张期叹气样杂音D.收缩期喷射性杂音E.收缩期与舒张期拉锯样杂音17.以下哪项对风湿性心脏病主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣狭窄鉴别诊断有帮助（分数：2.00）A.20 岁前发现胸骨右缘第二肋间
9、有粗糙的收缩期杂音B.心电图示左室肥厚C.X 线示升主动脉扩张D.超声心动图示二叶主动脉瓣E.超声心动图示室间隔肥厚18.常见的风湿性心脏病联合瓣膜病变，除心尖区听到舒张期隆隆样杂音外，还应具有哪项体征（分数：2.00）A.AustinFlint 杂音B.GrahamSteel 杂音C.胸骨左缘第 34 肋间舒张期叹气样杂音D.胸骨右缘第 2 肋间收缩期杂音向颈部传导E.心尖区粗糙的收缩期杂音19.感染性心内膜炎常见的死亡原因是（分数：2.00）A.栓塞B.室性心律失常C.心房纤颤D.肺水肿E.心力衰竭20.肺动脉瓣关闭不全最常见的病因是（分数：2.00）A.特发性肺动脉扩张B.继发于肺动脉高
10、压所致肺动脉干的根部扩张C.肺动脉瓣病变如风湿性心脏病D.感染性心内膜炎致肺动脉瓣穿孔E.马凡综合征致肺动脉扩张21.以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有帮助（分数：2.00）A.进行性贫血B.体温的高度C.红细胞沉降率增快的程度D.皮肤黏膜淤点和脾大E.白细胞数量22.晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全23.老年退行性心脏瓣膜病最常见的临床表现（分数：2.00）A.心房纤颤B.栓塞C.肺水肿D.心力衰竭E.室性心律失常24.大咯血常发生于以下哪种情况（分数：2.00）A.风湿性心脏病，二尖
11、瓣关闭不全B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴肺动脉高压C.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全D.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄E.先天性心脏病，室间隔缺损25.为缓解二尖瓣梗阻，应首选的措施是（分数：2.00）A.静脉注射利尿剂B.经皮球囊二尖瓣成形术C.闭式分离术D.直视分离术E.人工瓣膜置换术26.下列二尖瓣狭窄左心房增大的 X 线表现，哪项除外（分数：2.00）A.后前位见左心缘变直B.右心缘有双心房影C.左前斜位见左心房使左主支气管上抬D.右前斜位见食管下段右移E.后前位见上腔静脉突出27.根据下列哪项检查可确诊肺动脉口狭窄（分数：2.00）A.心脏听诊B.心电图C.胸部 X 线D
12、.右心导管E.心向量图28.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，随右心衰竭的加重，下列哪项临床表现将减轻（分数：2.00）A.肝大压痛B.下肢水肿C.颈静脉曲张D.心尖区舒张期隆隆样杂音E.呼吸困难内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷 48 答案解析(总分：72.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)男性，61 岁，心绞痛病史 3 年，近日发作较频繁，药物治疗未能缓解，心肌酶不高。临床诊断为不稳定型心绞痛，急做冠状动脉造影，发现左冠状动脉主干及其分叉处阻塞90。（分数：10.00）(1).该例的预后，下列哪项正确（分数：2.00）A.预后仅次于 3 支病
13、变B.预后仅次于 2 支病变C.预后比 3 支病变差，1 年死亡率30 D.其预后应结合左室射血分数才能决定E.其预后视心电稳定性而定解析：(2).该例一旦出现心肌梗死，最严重的并发症是（分数：2.00）A.急性左心衰竭B.室性早搏C.原发性室颤D.心源性休克 E.室壁瘤的形成解析：(3).针对该例，选择以下最佳的治疗方案（分数：2.00）A.手术冠脉搭桥 B.内科治疗+体外反搏治疗C.PTCA 放置支架D.心肌激光打孔建立侧支循环E.内科药物治疗解析：(4).急性心肌梗死患者，住院第 3 天突然大汗、胸闷及血压下降。心电图示窦性心动过速，对患者目前的诊断不考虑（分数：2.00）A.心脏游离壁
14、破裂B.室间隔穿孔C.再梗死或梗死延展D.Dressler 综合征 E.乳头肌断裂解析：(5).紧急处置中，不应包括（分数：2.00）A.应该迅速建立静脉通路B.立即进行冠状动脉造影 C.升压药维持血压D.床旁超声检查明确诊断E.备好除颤器解析：二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，50 岁，急性心肌梗死入院。入院 12 小时后体查：血压 13080mmHg，心率 100 次min，律齐，S 1 正常、S 2 稍增高，双肺底散在湿啰音，但少于双侧肺野的 50，心电图 V 14 ST 抬高，V 1 、V 2 呈 QS 型，V 3 、V 1 呈 QR 型。CKMB80Uml，肌钙
15、蛋白 T22mgL。（分数：6.00）(1).该病诊断应为（分数：2.00）A.急性前间壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死 C.急性前侧壁心肌梗死D.急性广泛前壁心肌梗死E.急性正后壁心肌梗死解析：(2).根据 Killip 心泵功能分级，该例应为（分数：2.00）A.级B.级C.级D.级 E.级解析：(3).住院 40 小时后，患者再度出现心前区剧烈疼痛。血压 16080mmHg，心率 110 次min，可闻第三心音，双肺散在湿性啰音超过双肺野 50，心电图除原来 V 14 外，V 5 、V 6 、I 及 aVL 导联 ST 段弓背抬高，超过 02mV，心肌酶再度升高，形成第二高峰。目前该例应为
16、（分数：2.00）A.合并急性心包炎B.急性肺动脉栓塞C.心肌梗死范围扩大 D.梗死后心绞痛E.符合心肌梗死的正常演变解析：三、A1 型题(总题数：28，分数：56.00)1.二尖瓣狭窄大咯血的原因是（分数：2.00）A.肺淤血B.支气管黏膜微血管破裂C.肺栓塞D.支气管静脉曲张破裂 E.支气管动脉破裂解析：2.二尖瓣脱垂者可听到（分数：2.00）A.心包叩击音B.二尖瓣开瓣音C.AustinFlint 杂音D.喀喇音 E.GrahamSteel 杂音解析：3.正常二尖瓣口面积是（分数：2.00）A.1015cm 2B.20cm 2C.30cm 2D.40cm 2E.40cm 2 解析：4.慢
17、性二尖瓣关闭不全血流动力障碍结果造成下列哪种改变（分数：2.00）A.左心房和左心室扩大 B.左心房和右心室扩大C.左心室扩大D.左心室肥厚E.全心扩大解析：5.慢性主动脉瓣关闭不全，最常见的病因是（分数：2.00）A.风湿性 B.先天性C.感染性心内膜炎D.退行性心脏瓣膜病E.结缔组织病解析：6.严重主动脉瓣关闭不全者可听到（分数：2.00）A.喀喇音B.GrahamSteel 杂音C.AustinFlint 杂音 D.心包叩击音E.二尖瓣开瓣音解析：7.超声心动图检查下列哪项结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性（分数：2.00）A.主动脉瓣呈二叶瓣B.主动脉瓣根部扩张C.主动脉瓣增厚钙化D.主
18、动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短，二尖瓣口面积12cm 2 E.左室乳头肌，腱索反射增强钙化解析：8.风湿性心脏病患者，3 周来低热，下列哪项体征有助于活动风湿的诊断（分数：2.00）A.皮肤黏膜淤点B.皮肤环形红斑 C.脾大D.肝大E.贫血解析：9.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄最严重的并发症是（分数：2.00）A.心房纤颤B.体循环栓塞C.急性肺水肿 D.右心室衰竭E.感染性心内膜炎解析：10.当二尖瓣口面积多少以下时有血液动力障碍（分数：2.00）A.1015cm 2B.20cm 2 C.30cm 2D.40cm 2E.40cm 2解析：11.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为（分数：2.00）A
19、.阵发性夜间呼吸困难B.端坐呼吸C.咯血D.劳力性呼吸困难 E.声音嘶哑解析：12.慢性二尖瓣关闭不全，最常见的病因是（分数：2.00）A.二尖瓣脱垂B.老年退行性病变，二尖瓣环和瓣下钙化C.乳头肌腱索功能不全D.风湿性 E.先天畸形解析：13.二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成（分数：2.00）A.左心房右心房扩大B.右心房右心室扩大C.左心房扩大，右心室肥厚 D.左心室扩大E.全心扩大解析：14.中度二尖瓣狭窄指瓣口面积是（分数：2.00）A.1015cm 2 B.20cm 2C.30cm 2D.40cm 2E.40cm 2解析：15.主动脉瓣关闭不全晚期最主要的并发症是（分数：2.00
20、）A.肺水肿B.栓塞C.室性心律失常D.心房纤颤E.心力衰竭 解析：16.先天性心脏病，动脉导管未闭，在左锁骨下方可听到（分数：2.00）A.舒张期雷鸣样杂音B.收缩期吹风样杂音C.舒张期叹气样杂音D.收缩期喷射性杂音E.收缩期与舒张期拉锯样杂音 解析：17.以下哪项对风湿性心脏病主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣狭窄鉴别诊断有帮助（分数：2.00）A.20 岁前发现胸骨右缘第二肋间有粗糙的收缩期杂音B.心电图示左室肥厚C.X 线示升主动脉扩张D.超声心动图示二叶主动脉瓣 E.超声心动图示室间隔肥厚解析：18.常见的风湿性心脏病联合瓣膜病变，除心尖区听到舒张期隆隆样杂音外，还应具有哪项体征（分数：2
21、.00）A.AustinFlint 杂音B.GrahamSteel 杂音C.胸骨左缘第 34 肋间舒张期叹气样杂音 D.胸骨右缘第 2 肋间收缩期杂音向颈部传导E.心尖区粗糙的收缩期杂音解析：19.感染性心内膜炎常见的死亡原因是（分数：2.00）A.栓塞B.室性心律失常C.心房纤颤D.肺水肿E.心力衰竭 解析：20.肺动脉瓣关闭不全最常见的病因是（分数：2.00）A.特发性肺动脉扩张B.继发于肺动脉高压所致肺动脉干的根部扩张 C.肺动脉瓣病变如风湿性心脏病D.感染性心内膜炎致肺动脉瓣穿孔E.马凡综合征致肺动脉扩张解析：21.以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有帮助（分数：2.00）A.进
22、行性贫血B.体温的高度C.红细胞沉降率增快的程度D.皮肤黏膜淤点和脾大 E.白细胞数量解析：22.晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄 C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全解析：23.老年退行性心脏瓣膜病最常见的临床表现（分数：2.00）A.心房纤颤 B.栓塞C.肺水肿D.心力衰竭E.室性心律失常解析：24.大咯血常发生于以下哪种情况（分数：2.00）A.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 C.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全D.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄E.先天性心脏病，室间隔缺损解析
23、：25.为缓解二尖瓣梗阻，应首选的措施是（分数：2.00）A.静脉注射利尿剂B.经皮球囊二尖瓣成形术 C.闭式分离术D.直视分离术E.人工瓣膜置换术解析：26.下列二尖瓣狭窄左心房增大的 X 线表现，哪项除外（分数：2.00）A.后前位见左心缘变直B.右心缘有双心房影C.左前斜位见左心房使左主支气管上抬D.右前斜位见食管下段右移E.后前位见上腔静脉突出 解析：27.根据下列哪项检查可确诊肺动脉口狭窄（分数：2.00）A.心脏听诊B.心电图C.胸部 X 线D.右心导管 E.心向量图解析：28.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，随右心衰竭的加重，下列哪项临床表现将减轻（分数：2.00）A.肝大压痛B.下肢水肿C.颈静脉曲张D.心尖区舒张期隆隆样杂音E.呼吸困难 解析：
