1、内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）模拟试卷 15及答案解析(总分：200.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：26，分数：52.00)1.室颤电除颤采用（分数：2.00）A.非同步 200J以上B.同步 150JC.非同步 150JD.同步 200J以上E.交流电除颤2.抗心律失常药物属a 类的是（分数：2.00）A.普罗帕酮（心律平）B.吡二丙胺（丙吡胺）C.利多卡因D.美西律（慢心律）E.胺碘酮3.符合 X综合征的冠状动脉造影结果是（分数：2.00）A.左冠状动脉主干病变B.右冠状动脉主干病变C.三支血管病变D.麦角新碱试验显示冠状动脉痉挛E.冠状动脉造影正常4
2、.最符合洋地黄治疗指征的是（分数：2.00）A.缩窄性心包炎伴肝大、腹水B.甲状腺功能亢进伴窦性心动过速C.急性风湿热伴窦性心动过速D.心房颤动伴心室率快及心功能不全E.肺心病伴心功能不全5.在听诊时心律可以规整的心律失常类型是（分数：2.00）A.二度型房室传导阻滞B.频发室性过早搏动呈二联律C.尖端扭转型室性心动过速D.心房扑动E.心房颤动6.溶栓后出现的再灌注性心律失常，下列指标判断冠状动脉是否再通最敏感的是（分数：2.00）A.加速性室性自主心律B.室性心动过速C.室性期前收缩D.房室传导阻滞E.心室纤颤7.预激综合征最常伴发（分数：2.00）A.窦性心动过速B.心房扑动C.心房颤动D
3、.房室折返性心动过速E.室性心动过速8.临床表现一般不在感染性心内膜炎患者中出现的是（分数：2.00）A.镜下血尿B.Osler结节C.Roth斑D.类风湿因子阳性E.PPD试验阳性9.利尿药作为治疗高血压病的药物，正确的是（分数：2.00）A.过度肥胖患者禁用B.不适用于老年患者C.伴发心力衰竭者应慎用D.只适用于轻度高血压病患者E.可作为无并发症高血压患者的首选药物10.在治疗量时不可能降低窦性心率的药物是（分数：2.00）A.奎尼丁B.胺碘酮C.普罗帕酮D.美多心安E.维拉帕米11.病变可导致心脏舒张受限的疾病，不包括的是（分数：2.00）A.重度二尖瓣狭窄B.限制型心肌病C.高血压心肌
4、肥厚D.肥厚型心肌病E.缩窄性心包炎12.急性近端深静脉血栓形成抗凝治疗疗程为（分数：2.00）A.至少 3个月B.至少 5个月C.至少 35 个月D.至少 612 个月E.至少 1216 个月13.不属于急性冠脉综合征发病的因素的是（分数：2.00）A.冠脉内斑块形成B.斑块破裂C.血栓形成D.冠脉痉挛E.血尿酸增高14.导致扩张型心肌病最重要的原因之一是（分数：2.00）A.病毒性心肌炎B.遗传C.中毒D.代谢异常E.药物作用15.急性左心衰的主要表现为（分数：2.00）A.淤血肝B.双下肢水肿C.胸腔积液、腹水D.颈静脉怒张E.咳嗽、咳粉红色泡沫痰16.能反映左心室功能的检查方法有（分数
5、：2.00）A.超声心动图B.动态心电图C.动态血压测定D.核素心肌显像E.冠状动脉造影17.可以导致心力衰竭加重的因素应除外（分数：2.00）A.感染B.心律失常C.回心血量不足D.肺栓塞E. 受体阻滞剂18.某高血压患者，70 岁。发生广泛前壁急性心肌梗死 3小时入院。检查结果提示不能应用溶栓治疗的是（分数：2.00）A.频发室性期前收缩B.血压 239/153kPa（180/115mmHg）C.1年前因脑梗死致左侧肢体轻偏瘫D.急性左心衰竭E.年龄过大19.冠心病患者突感心悸、胸闷，测量血压 90/60mmHg，心率 150/分，心尖部第一心音强弱不等，心电图示心房率慢于心室率，二者无固
6、定关系，QRS 波群增宽至 012 秒，可见室性融合波，诊断为（分数：2.00）A.室颤B.频发室早C.房扑D.阵发性室上性心动过速E.阵发性室性心动过速20.患者，男，71 岁。阵发房颤 2年，平时窦性心律，心率 50次/分，运动或注射阿托品后，心率无明显加快，口服地高辛 025mg/d，2 周后出现一过性晕厥又来就诊，心率 35次/分，血清地高辛浓度正常，此时最为合适的治疗方法是（分数：2.00）A.停服地高辛，给氯化钾B.停服地高辛，给苯妥英钠C.继续服地高辛，加用阿托品D.停用地高辛，给奎尼丁E.安置临时心脏起搏器21.患者，女，42 岁。反复晕厥，心脏超声见左房内有雾状团块，活动于左
7、房与左室之间。该患者可能出现的体征是（分数：2.00）A.心前区舒张期震颤B.心尖区 3级收缩期杂音C.二尖瓣区舒张期杂音随体位而改变D.二尖瓣区全收缩杂音E.三尖瓣区收缩期杂音22.患者，女，48 岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全伴心房颤动 15年，心悸气短明显，心率 133次/分，心功能级。对降低心室率，控制患者症状，下列治疗措施首选的是（分数：2.00）A.利尿药B.硝酸甘油C.胺碘酮D.洋地黄E.美托洛尔23.患者，男，40 岁。查体发现心律不齐，既往无高血压、糖尿病史。查体：脉搏 60次/分，血压110/70mmHg。动态心电图显示 24小时内房性期前收缩 184次，均为单发，无
8、 ST一 T改变。下列为最佳治疗措施的是（分数：2.00）A.口服维拉帕米B.口服普罗帕酮C.静滴利多卡因D.口服美托洛尔E.临床观察24.患者，女，44 岁。患风湿性心脏病 20年，近半年来感体力明显下降，刷牙后即感心悸气短，不能坚持一般家务活动，夜间喜高枕卧，间断出现下肢水肿。该患者心功能属于（分数：2.00）A.NYHA级B.NYHA级C.NYHA级D.NYHA级E.NYHA级25.患者，男，55 岁。突发剧烈胸背痛，向腰部放射 2小时急诊来院。既往有高血压史。入院查：血压180/90mmHg，心率 88次/分，痛苦病容，左侧桡动脉搏动减弱，双肺（一），心音正常，上腹部轻压痛，心电图示左
9、心室肥厚，应首先考虑的疾病是（分数：2.00）A.高血压病B.急性心肌梗死C.主动脉夹层D.急性肺栓塞E.张力性气胸26.患者，男，71 岁。剧烈胸骨后压榨性疼痛 4小时来急诊，疼痛向左前臂和颈部放射。既往身体健康。心电图示、aVL、V 5 、V 6 导联 ST段明显抬高，无抗凝禁忌。此时最佳处理是（分数：2.00）A.单纯静脉溶栓B.静脉溶栓+阿司匹林C.静脉溶栓+肝素D.静脉溶栓+阿司匹林+肝素E.因年龄大禁忌溶栓二、A3/A4 型题(总题数：9，分数：68.00)患者，女，45 岁。1 周来，每天有 34 次阵发性心悸，发作时自测脉率 120140 次/分，每次持续 1小时至 8小时不等
10、，症状能自行恢复，恢复后心率即刻降至 6070 次/分，律规整。既往无心脏病、高血压、风湿病史。全面查体均未见明显阳性表现。（分数：6.00）(1).该患者的最可能诊断是（分数：2.00）A.阵发性室上性心动过速B.阵发性心房颤动C.阵发性室性心动过速D.阵发性心房扑动E.窦性心动过缓(2).为确诊，最有价值的检查是（分数：2.00）A.24小时动态心电图检查B.超声心动图检查C.冠状动脉造影D.核素心肌显像检查E.核磁共振心肌检查(3).为控制患者心悸发作，治疗手段无效的是（分数：2.00）A.同步心脏电复律术B.经食管心房调搏术C.经导管射频消融术D.应用类抗心律失常药物E.冠状动脉血管成
11、形术(PCI)患者，女，32 岁。患者近 2个月来因精神压力过度，明显乏力消瘦，情绪易急躁，睡眠差，月经量少。1周前患感冒，无发热。2 天来出现阵发性心悸而来院。既往有关节痛史，无心脏病及高血压史。入院查体：体温 375，脉搏 96次/分，血压 140/70mmHg，皮肤出汗较多，甲状腺稍饱满，未闻血管杂音，双肺（一），心界不大，心律不整，心率 132次/分，第一心音强弱不等，心尖部可闻 3级收缩期吹风样杂音，肝脾未及，双手可见细震颤。（分数：6.00）(1).患者心悸最可能的病因是（分数：2.00）A.风湿性心脏病B.急性病毒性心肌炎C.急性心包炎D.甲状腺功能亢进E.预激综合征(2).患者
12、心律不整的主要表现应是（分数：2.00）A.阵发性室性心动过速B.心房颤动C.窦性心律不整D.窦性心动过速E.频发室性过早搏动(3).对确诊患者原发病最有价值的检查是（分数：2.00）A.超声心动图B.心肌酶谱C.T 3 、T 4 、TSHD.TnT、TnlE.血清钾患者，男，77 岁。患高血压病 5年，因强烈精神刺激，3 天来血压急剧上升，最高达 230/120mmHg，伴头痛、恶心、视物模糊、失眠，入院查体：神清，血压 240/120mmHg，心率 90次/分，双肺（一），心界不大，下肢不肿，病理反射未引出。双眼底有渗出，无视盘水肿，尿蛋白微量，肾功能正常。（分数：6.00）(1).该患者
13、的正确诊断应是（分数：2.00）A.急进型高血压B.恶性高血压C.原发性高血压D.高血压危象E.高血压脑病(2).关于上述患者采取降压治疗的时间及目标，正确的是（分数：2.00）A.应立即将血压降至正常B.可在 12小时内将血压降至正常C.应在 24小时内使血压下降 2550D.应在 48小时内使血压降至 160/100mmHg左右E.无需特殊降压目标及时间的要求(3).该患者住院第 2天出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射样，神志恍惚，查血压 240/130mmHg，心率 62次/分，颈有抵抗，肢体无瘫痪。此时患者病情变化为（分数：2.00）A.并发脑出血B.并发蛛网膜下腔出血C.并发脑栓塞D.并
14、发急性心肌梗死E.并发高血压脑病患者，男，59 岁。因持续性胸痛、阵发性加重 6小时，口含硝酸甘油无效而来院急诊。既往有高血压病、糖尿病约 5年。吸烟史 30年。查体：血压 140/80mmHg，肢体皮肤湿凉，双肺底有少许水泡音，心率 100次/分，心律整，第一心音减弱，心电图示、aVL、V 2 V 5 导 ST段抬高 0205mV。（分数：6.00）(1).该患者诊断应为（分数：2.00）A.急性冠状动脉综合征B.急性前壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死D.急性高侧壁心肌梗死E.急性广泛前壁心肌梗死(2).该患者的心功能应属于（分数：2.00）A.Killip分级级B.Killip分级级C.Ki
15、llip分级级D.Killip分级级E.Killip分级级(3).患者病变涉及的冠状动脉最可能是（分数：2.00）A.左冠状动脉前降支B.左冠状动脉对角支C.左主干病变D.左冠状动脉回旋支E.右冠状动脉钝缘支患者，女，35 岁。劳累性呼吸困难 2年。近日来，因感冒后呼吸困难加重，夜间不能平卧，咳嗽，体力受限，轻微活动感心悸、呼吸困难，查体：血压 l00/80mmHg，呼吸 30次/分，双肺可闻及湿啰音。心率100次/分，律齐，心尖区第一心音亢进和开瓣音，有隆隆样舒张中晚期杂音，P 2 亢进。心电图示窦性心律，二尖瓣型 P波。（分数：10.00）(1).此时为控制心室率宜首选的治疗措施是（分数：
16、2.00）A.吸氧B.洋地黄C.电复律D.维拉帕米E.普罗帕酮(2).假设信息如患者突然出现单侧肢体瘫痪、失语，则考虑（分数：2.00）A.脑出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.脑动脉硬化E.癫痫发作(3).对该患者的治疗不宜选择的是（分数：2.00）A.限制体力活动B.硝酸甘油C.洋地黄D.小剂量 ACEIE.利尿药(4).假设信息如患者在治疗期间体检发现心率 140次/分，律不齐，心音强弱不等。此时宜做的检查是（分数：2.00）A.心电图B.超声心动图C.胸部 X线D.心导管术E.CT和 MRI(5).假设信息如心电图 P波消失，心室律绝对不齐，QRS 波正常，考虑诊断（分数：2.00）A.阵
17、发性室性心动过速B.心房颤动C.室性心动过速D.窦性心动过速E.房性心动过速患者，男，40 岁。既往高血压病史 10年，血压控制欠佳。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率 110次/分，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音，心电图大致正常。（分数：10.00）(1).初步诊断为（分数：2.00）A.主动脉夹层B.急性心肌梗死C.高血压脑病D.主动脉瓣关闭不全E.肺栓塞(2).认为是本病最常见病因的情况是（分数：2.00）A.左房黏液瘤B.高血压C.血管内膜炎D.血管畸形E.主动脉缩窄(3).患者血压升高达 185/125mmHg，治疗最适合的药物是（分数：2.00）A.心痛定B.硝普钠C.
18、 受体阻滞剂D.硝酸甘油E.卡托普利(4).超声心动图检查，可发现的异常是（分数：2.00）A.主动脉根部扩张B.二尖瓣开放受限C.室间隔的非对称性肥厚D.局部反常性搏动E.室壁运动减弱(5).突然出现低血压，首先考虑的情况是（分数：2.00）A.肺梗死B.心脏压塞C.急性心肌梗死D.入量不足E.心律失常患者，男，24 岁。体检怀疑有心脏疾病前来门诊，最后确认无器质性心脏病。（分数：6.00）(1).体检发现的是（分数：2.00）A.胸骨左缘 2级收缩期吹风样杂音B.收缩期震颤C.舒张期杂音D.心尖部喀喇音E.Austin一 Flint杂音(2).本例心电图检查可能出现的表现是（分数：2.00
19、）A.完全性左束支传导阻滞B.不完全性左束支传导阻滞C.心室内传导阻滞D.完全性右束支传导阻滞E.不完全性右束支传导阻滞(3).如果考虑患者为直背综合征，具有诊断价值的检查是（分数：2.00）A.超声心动图B.心脏放射性核素检查C.X线摄片D.心血管造影E.心脏电生理检查患者，男，30 岁。既往发作性心悸史，2 小时前突然心悸，伴有头晕、乏力、出汗来诊。体格检查：血压90/60mmHg，心脏无扩大，心率 190次/分，节律不规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图检查：P 波消失，QRS 波群宽大畸形，节律不规则。（分数：8.00）(1).在该患者的鉴别诊断中，不需要考虑的心
20、律失常为（分数：2.00）A.心房颤动伴差异性传导B.不规则的心房扑动伴差异性传导C.室上性心动过速伴差异性传导D.室性心动过速E.预激综合征合并心房颤动(2).对该患者的快速性心律失常治疗，应选用（分数：2.00）A.西地兰静注B.普萘洛尔静注C.维拉帕米静注D.普罗帕酮静注E.地尔硫革静注(3).如药物治疗失败，此时患者出现血压下降，应采用的治疗措施为（分数：2.00）A.同步电复律B.非同步电复律C.导管射频消融D.植入式心脏复律除颤器E.抗心动过速起搏器(4).如进一步对该患者进行确定诊断，需要进行（分数：2.00）A.心电图信号平均技术检查B.心电图平板运动试验C.心电图监测D.Ho
21、lter检查E.心脏电生理检查患者，男，78 岁。干部，反复胸闷、心悸 20多年，心前区剧烈疼痛 10小时入院。入院时，心电图除 aVR导联外，其余导联 ST段压低，当天 CPK6727U/L、LDH615SU/L。（分数：10.00）(1).患者的可能诊断为（分数：2.00）A.心绞痛B.急性心包炎C.急性肺栓塞D.非 ST段抬高性心肌梗死E.扩张型心肌病(2).诊断明确后的治疗措施是不正确的是（分数：2.00）A.阿司匹林抗血小板B.尿激酶溶栓C.卡托普利D.辛伐他汀调酯E.PTCA术(3).可减少其心律失常的发生的药物是（分数：2.00）A.美托洛尔B.肠溶阿司匹林C.硝酸甘油D.硝苯地
22、平E.维拉帕米(4).如果入院后第一天，心电监护示室性心动过速，首选的药物是（分数：2.00）A.美托洛尔B.毛花苷 CC.利多卡因D.奎尼丁E.硝苯地平(5).如果该病例为下后壁急性心肌梗死，最常出现的心律失常应是（分数：2.00）A.心房扑动B.室性期前收缩C.心室纤颤D.房室传导阻滞E.心室内传导阻滞三、B1 型题(总题数：9，分数：58.00)A阿司匹林 B双嘧达莫（潘生丁）C噻氯匹啶 D阿昔单抗 E西洛他唑（分数：6.00）(1).抑制 TAX 2 的生成（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).通过 ADP受体抑制血小板内 Ca 2+ 活性（分数：2.00）A.B.C.D.E.
23、(3).增高血小板内环磷酸腺苷，抑制 Ca 2+ 活性（分数：2.00）A.B.C.D.E.A非诺贝特 B烟酸 C辛伐他汀 D消胆胺 E维生素 E（分数：6.00）(1).患者为不稳定型心绞痛，行冠状动脉内支架植入术后，建议服用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者血脂检查结果为：TC524mmol/L，TG592mmol/L，应建议服用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者血脂检查结果为：TC868mmol/L，TG102mmol/L，应建议服用（分数：2.00）A.B.C.D.E.A依那普利 B洛沙坦 C氨力农 D多巴酚丁胺 E美托洛尔（分数：6.00）(1).血管
24、紧张素受体拮抗剂（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2). 一受体激动剂（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).磷酸二酯酶抑制剂（分数：2.00）A.B.C.D.E.A急性心肌梗死 B急性肺栓塞 C急性心包炎 D主动脉夹层 E急性胰腺炎（分数：4.00）(1).急性胸痛伴严重呼吸困难、发绀、血压下降应首先考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性胸痛呈钝痛或锐痛，与体位、咳嗽、深吸气有关应首先考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E.A二度型房室传导阻滞 B二度型房室传导阻滞 C三度房室传导阻滞 D二度型窦房阻滞 E二度型窦房阻滞（分数：4.00）(1).规则出现的窦性
25、P波，有周期性的 P波不能下传，但下传的 PR间期相等（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).P波及 QRS波均规则出现，但 P波与 QRS波之间无关，P 波频率大于 QRS波的频率（分数：2.00）A.B.C.D.E.A二尖瓣狭窄 B三尖瓣关闭不全 C二尖瓣关闭不全 D主动脉瓣关闭不全 E肥厚型心肌病（分数：8.00）(1).胸骨左缘 3、4 肋间高调叹气样递减型舒张早期杂音，脉压增大的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胸骨左下缘高调、吹风样、全收缩期杂音，吸气时增强，颈静脉怒张伴收缩期搏动的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).胸骨左缘 34 肋间较粗糙的喷射
26、性收缩期杂音，下蹲位杂音减轻的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).心前区广泛全收缩期吹风样杂音，可在左腋下及左肩胛区听到，第一心音被掩盖的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A低危险组 B中危险组 C高危险组 D极高危险组 E高血压脑病（分数：10.00）(1).患者，男，60 岁。1 年前患脑出血，有糖尿病史 10年，血压 190/110mmHg（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者，男，44 岁。因陈旧性下壁心肌梗死，伴不稳定性心绞痛入院，血压 150/95mmHg（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者，女，70 岁。有糖尿病史、高脂血症，吸烟 30
27、年，血压 150/90mmHg（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).患者，女，30 岁。平素体健，查体发现血压 155/95mmHg（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).患者，男，54 岁。查体发现血脂高，吸烟 30年，血压 140/95mmHg（分数：2.00）A.B.C.D.E.A呋塞米 B洋地黄 C美托洛尔 D苯妥英钠 E氢氯噻嗪（分数：8.00）(1).慢性心力衰竭患者伴心房颤动，心室率 120次/分，宜使用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).慢性收缩性心力衰竭患者，洋地黄治疗期间出现频发室性期前收缩，宜使用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).对糖、
28、脂质代谢有不良作用的利尿药（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).扩张型心肌病伴心力衰竭，病情稳定，为改善长期预后，应选用（分数：2.00）A.B.C.D.E.A并发急性左心衰竭 B并发肺部炎症 C并发感染性心内膜炎 D并发风湿病活动 E并发结核病（分数：6.00）(1).风心病二尖瓣狭窄，1 个月来体温在 378385，出现皮下结节，应考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全，1 个月来体温在 378385，轻度贫血，眼结合膜出现瘀点，应考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).风心病二尖瓣狭窄，2 天来体温 385395，胸痛，咳嗽，咯脓痰
29、，应考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、案例分析题(总题数：2，分数：22.00)患者，女，18 岁。发热 3天，体温最高达 389，咳嗽，咳少量白色黏痰，无胸痛，服用“感冒冲剂”2天，症状未见好转而来院。既往有反复上呼吸道感染史，上小学时发现有“心脏杂音”，未影响学习，可正常参加体育活动。查体：体温 381，脉搏 96次/分，血压 100/70mmHg，自主体位，咽充血，双侧扁桃体二度肿大，无分泌物，双肺呼吸音粗，未闻干湿啰音，心律整，P 2 亢进伴分裂，肺动脉瓣区可闻及 2/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下及边，脾未及。（分数：12.00）(1).为明确诊断，应做的检查是（分数：2.
30、00）A.血常规B.X线胸片C.心电图D.超声心动图E.肝肾功能(2).提示：白细胞 4510 9 /L，中性粒细胞 054，淋巴细胞 041；胸片示两肺纹理粗重，肺门影稍大，心影显示肺动脉段膨出；心电图示电轴右偏，右心室肥大，CRBBB。应考虑的诊断有（分数：2.00）A.急性支气管炎B.上呼吸道感染C.房间隔缺损D.室间隔缺损E.动脉导管未闭(3).为进一步确诊心脏杂音的性质，应做的检查是（分数：2.00）A.X线心脏三位片B.超声心动图C.右心导管检查D.心肌核素显像E.冠状动脉造影(4).提示：超声心动图检查结果显示右心室增大，房间隔回声失落，诊断房间隔缺损。患者（房间隔缺损）还可能出
31、现的体征是（分数：2.00）A.肺动脉瓣区第二心音固定分裂B.心界向两侧扩大C.心尖部第一心音分裂D.颈动脉异常搏动E.心尖搏动向左下移位(5).该患者心脏疾患常见的并发症有（分数：2.00）A.咯血B.右心衰竭C.肺动脉高压D.感染性心内膜炎E.左心室舒张功能障碍(6).患者入院后下列治疗措施中目前不适宜的是（分数：2.00）A.硝酸酯类药物，降低心脏前负荷B. 受体阻滞剂，降低心率C.阿司匹林，预防血栓栓塞D.钙通道阻滞剂，降低肺动脉压E.利尿药，改善心功能患者，女，56 岁。6 年来发现血压增高，最高达 170/100mmHg，服用多种降压药物，血压仍波动在130160mmHg/9095
32、mmHg 之间。2 周来因工作繁忙，感头痛、头晕，晨起明显，1 天来因剧烈头痛，伴恶心、一过性视物模糊而来院急诊。既往体健，孕 3产 2，孕期及分娩均正常，已绝经 5年。父母均有高血压病。急诊查体：神清，痛苦面容，血压 220/120mmHg，双侧瞳孔等大，颈无抵抗，双肺（一），心界不大，心律整，心率 100次/分，心音正常，A 2 P 2 ，肝脾未及，未闻及腹部血管杂音，双侧脉搏对称，四肢活动正常，生理反射正常，病理反射未引出。（分数：10.00）(1).初步诊断应考虑为（分数：2.00）A.原发性高血压B.高血压危象C.高血压脑病D.嗜铬细胞瘤E.高血压蛛网膜下腔出血(2).为尽快明确诊断
33、，应采用的检查包括（分数：2.00）A.血常规B.尿常规C.头颅 CTD.眼底检查E.胸部 X线片(3).在急诊抢救时，正确的治疗措施是（分数：2.00）A.力争在 12小时内将血压下降 25左右B.在 48小时内血压不低于 160/100mmHgC.应选用起效快、作用时间长、不良反应少的药物D.采用快速利尿是首选的治疗方法之一E.静脉滴注硝普钠安全有效，可作为首选(4).提示：3 天后，血压平稳降至 138/85mmHg，心率 86次/分，症状基本消失。实验室检查：尿比重1015，尿蛋白(+)，镜检正常。血生化：TC588mmol/L、LDL365mmol/L，Glu6lmmol/L，Scr
34、170mol/L，UA498ymol/L。心电图大致正常，UCG示左心房稍增大，室间隔轻度增厚。患者的高血压分级及危险分层应为（分数：2.00）A.高血压级B.低危C.中危D.高危E.极高危(5).提示：3 天后，血压平稳降至 138/85mmHg，心率 86次/分，症状基本消失。实验室检查：尿比重1015，尿蛋白(+)，镜检正常。血生化：TC588mmol/L、LDL365mmol/L，Glu61mmol/L，Scr170mol/L，UA498mol/L。心电图大致正常，UCG示左心房稍增大，室间隔轻度增厚。选择降压药物时，应注意不宜使用的药物是（分数：2.00）A.噻嗪类利尿药B.ACEI
35、类C.ARB类D.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂E.二氢吡啶类钙通道阻滞剂内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）模拟试卷 15答案解析(总分：200.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：26，分数：52.00)1.室颤电除颤采用（分数：2.00）A.非同步 200J以上 B.同步 150JC.非同步 150JD.同步 200J以上E.交流电除颤解析：解析：一旦明确室颤，迅速实行电复律，首次非同步电除颤所用能量一般为 200350J。2.抗心律失常药物属a 类的是（分数：2.00）A.普罗帕酮（心律平）B.吡二丙胺（丙吡胺） C.利多卡因D.美西律（慢心律）E.胺碘酮解析：3.
36、符合 X综合征的冠状动脉造影结果是（分数：2.00）A.左冠状动脉主干病变B.右冠状动脉主干病变C.三支血管病变D.麦角新碱试验显示冠状动脉痉挛E.冠状动脉造影正常 解析：解析：X 综合征通常指患者具有心绞痛或类似于心绞痛的胸痛，平板运动时出现 ST段下移而冠脉造影无异常发现。4.最符合洋地黄治疗指征的是（分数：2.00）A.缩窄性心包炎伴肝大、腹水B.甲状腺功能亢进伴窦性心动过速C.急性风湿热伴窦性心动过速D.心房颤动伴心室率快及心功能不全 E.肺心病伴心功能不全解析：解析：洋地黄适应证：中、重度收缩性心力衰竭患者，对伴有心房颤动而心室率快速者特别有效。5.在听诊时心律可以规整的心律失常类型
37、是（分数：2.00）A.二度型房室传导阻滞B.频发室性过早搏动呈二联律C.尖端扭转型室性心动过速D.心房扑动 E.心房颤动解析：解析：如房室传导比率恒定，其心律规整。6.溶栓后出现的再灌注性心律失常，下列指标判断冠状动脉是否再通最敏感的是（分数：2.00）A.加速性室性自主心律 B.室性心动过速C.室性期前收缩D.房室传导阻滞E.心室纤颤解析：解析：加速性室性自主心律于再灌注心律失常的发生率可达 80以上，可作为临床判定溶栓成功的无创性指标之一，其特异性高。7.预激综合征最常伴发（分数：2.00）A.窦性心动过速B.心房扑动C.心房颤动D.房室折返性心动过速 E.室性心动过速解析：8.临床表现
38、一般不在感染性心内膜炎患者中出现的是（分数：2.00）A.镜下血尿B.Osler结节C.Roth斑D.类风湿因子阳性E.PPD试验阳性 解析：解析：PPD 试验阳性为结核菌素试验。9.利尿药作为治疗高血压病的药物，正确的是（分数：2.00）A.过度肥胖患者禁用B.不适用于老年患者C.伴发心力衰竭者应慎用D.只适用于轻度高血压病患者E.可作为无并发症高血压患者的首选药物 解析：10.在治疗量时不可能降低窦性心率的药物是（分数：2.00）A.奎尼丁 B.胺碘酮C.普罗帕酮D.美多心安E.维拉帕米解析：解析：奎尼丁属a 类抗心律失常药，对正常窦房结的自律性很少影响。11.病变可导致心脏舒张受限的疾病
39、，不包括的是（分数：2.00）A.重度二尖瓣狭窄 B.限制型心肌病C.高血压心肌肥厚D.肥厚型心肌病E.缩窄性心包炎解析：解析：重度二尖瓣狭窄，使左房压及肺静脉压升高。12.急性近端深静脉血栓形成抗凝治疗疗程为（分数：2.00）A.至少 3个月B.至少 5个月C.至少 35 个月D.至少 612 个月 E.至少 1216 个月解析：13.不属于急性冠脉综合征发病的因素的是（分数：2.00）A.冠脉内斑块形成B.斑块破裂C.血栓形成D.冠脉痉挛E.血尿酸增高 解析：14.导致扩张型心肌病最重要的原因之一是（分数：2.00）A.病毒性心肌炎 B.遗传C.中毒D.代谢异常E.药物作用解析：解析：病毒
40、性心肌炎是扩张型心肌病的重要原因之一，其他原因尚包括家族遗传性因素及免疫学异常。15.急性左心衰的主要表现为（分数：2.00）A.淤血肝B.双下肢水肿C.胸腔积液、腹水D.颈静脉怒张E.咳嗽、咳粉红色泡沫痰 解析：16.能反映左心室功能的检查方法有（分数：2.00）A.超声心动图 B.动态心电图C.动态血压测定D.核素心肌显像E.冠状动脉造影解析：17.可以导致心力衰竭加重的因素应除外（分数：2.00）A.感染B.心律失常C.回心血量不足 D.肺栓塞E. 受体阻滞剂解析：解析：心衰最常见的诱因是感染、心律失常、肺梗死、贫血、电解质紊乱， 受体阻滞剂可加重心衰。18.某高血压患者，70 岁。发生
41、广泛前壁急性心肌梗死 3小时入院。检查结果提示不能应用溶栓治疗的是（分数：2.00）A.频发室性期前收缩B.血压 239/153kPa（180/115mmHg） C.1年前因脑梗死致左侧肢体轻偏瘫D.急性左心衰竭E.年龄过大解析：解析：严重没有控制的高血压（血压180/110mmHg）为溶栓禁忌证。19.冠心病患者突感心悸、胸闷，测量血压 90/60mmHg，心率 150/分，心尖部第一心音强弱不等，心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS 波群增宽至 012 秒，可见室性融合波，诊断为（分数：2.00）A.室颤B.频发室早C.房扑D.阵发性室上性心动过速E.阵发性室性心动过速 解析：
42、解析：室速的心电图特征为：3 个或以上的室性期前收缩连续出现；QRS 波群时限超过 012秒，ST 一 T波方向与 QRS波群主波方向相反；心室率通常为 100250 次/分，心律规则，但亦可略不规则；房室分离；心室夺获与心室融合波。20.患者，男，71 岁。阵发房颤 2年，平时窦性心律，心率 50次/分，运动或注射阿托品后，心率无明显加快，口服地高辛 025mg/d，2 周后出现一过性晕厥又来就诊，心率 35次/分，血清地高辛浓度正常，此时最为合适的治疗方法是（分数：2.00）A.停服地高辛，给氯化钾B.停服地高辛，给苯妥英钠C.继续服地高辛，加用阿托品D.停用地高辛，给奎尼丁E.安置临时心
43、脏起搏器 解析：解析：阵发房颤并窦缓，运动或注射阿托品后心率无明显加快，现晕厥，血清地高辛浓度正常排除地高辛中毒，考虑病窦综合征，故临时起搏器是较好的治疗方法。21.患者，女，42 岁。反复晕厥，心脏超声见左房内有雾状团块，活动于左房与左室之间。该患者可能出现的体征是（分数：2.00）A.心前区舒张期震颤B.心尖区 3级收缩期杂音C.二尖瓣区舒张期杂音随体位而改变 D.二尖瓣区全收缩杂音E.三尖瓣区收缩期杂音解析：解析：左房黏液瘤的心脏听诊特点。22.患者，女，48 岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全伴心房颤动 15年，心悸气短明显，心率 133次/分，心功能级。对降低心室率，控制患者症状，
44、下列治疗措施首选的是（分数：2.00）A.利尿药B.硝酸甘油C.胺碘酮D.洋地黄 E.美托洛尔解析：解析：洋地黄制剂能增强心肌收缩力，减慢心室率，增加心排量。23.患者，男，40 岁。查体发现心律不齐，既往无高血压、糖尿病史。查体：脉搏 60次/分，血压110/70mmHg。动态心电图显示 24小时内房性期前收缩 184次，均为单发，无 ST一 T改变。下列为最佳治疗措施的是（分数：2.00）A.口服维拉帕米B.口服普罗帕酮C.静滴利多卡因D.口服美托洛尔E.临床观察 解析：解析：无器质性心脏病及高危因素时出现偶发房早，无须特殊治疗。24.患者，女，44 岁。患风湿性心脏病 20年，近半年来感
45、体力明显下降，刷牙后即感心悸气短，不能坚持一般家务活动，夜间喜高枕卧，间断出现下肢水肿。该患者心功能属于（分数：2.00）A.NYHA级B.NYHA级C.NYHA级D.NYHA级 E.NYHA级解析：解析：轻度活动后气促、呼吸困难为心功能级。25.患者，男，55 岁。突发剧烈胸背痛，向腰部放射 2小时急诊来院。既往有高血压史。入院查：血压180/90mmHg，心率 88次/分，痛苦病容，左侧桡动脉搏动减弱，双肺（一），心音正常，上腹部轻压痛，心电图示左心室肥厚，应首先考虑的疾病是（分数：2.00）A.高血压病B.急性心肌梗死C.主动脉夹层 D.急性肺栓塞E.张力性气胸解析：解析：有高血压病史，
46、发作时血压高，胸痛自主动脉向胸背部、腹部放射，且伴有一侧桡动脉搏动减弱，应诊断为高血压并发主动脉夹层表现。26.患者，男，71 岁。剧烈胸骨后压榨性疼痛 4小时来急诊，疼痛向左前臂和颈部放射。既往身体健康。心电图示、aVL、V 5 、V 6 导联 ST段明显抬高，无抗凝禁忌。此时最佳处理是（分数：2.00）A.单纯静脉溶栓B.静脉溶栓+阿司匹林C.静脉溶栓+肝素D.静脉溶栓+阿司匹林+肝素 E.因年龄大禁忌溶栓解析：解析：其年龄小于 75岁，无抗凝禁忌，首选溶栓治疗。二、A3/A4 型题(总题数：9，分数：68.00)患者，女，45 岁。1 周来，每天有 34 次阵发性心悸，发作时自测脉率 1
47、20140 次/分，每次持续 1小时至 8小时不等，症状能自行恢复，恢复后心率即刻降至 6070 次/分，律规整。既往无心脏病、高血压、风湿病史。全面查体均未见明显阳性表现。（分数：6.00）(1).该患者的最可能诊断是（分数：2.00）A.阵发性室上性心动过速B.阵发性心房颤动C.阵发性室性心动过速 D.阵发性心房扑动E.窦性心动过缓解析：解析：阵发性室速心室率 100250 次/分，基本规则或稍不规则，突发突止。(2).为确诊，最有价值的检查是（分数：2.00）A.24小时动态心电图检查 B.超声心动图检查C.冠状动脉造影D.核素心肌显像检查E.核磁共振心肌检查解析：(3).为控制患者心悸
48、发作，治疗手段无效的是（分数：2.00）A.同步心脏电复律术B.经食管心房调搏术C.经导管射频消融术D.应用类抗心律失常药物E.冠状动脉血管成形术(PCI) 解析：解析：PCI 是急性心肌梗死的治疗手段。患者，女，32 岁。患者近 2个月来因精神压力过度，明显乏力消瘦，情绪易急躁，睡眠差，月经量少。1周前患感冒，无发热。2 天来出现阵发性心悸而来院。既往有关节痛史，无心脏病及高血压史。入院查体：体温 375，脉搏 96次/分，血压 140/70mmHg，皮肤出汗较多，甲状腺稍饱满，未闻血管杂音，双肺（一），心界不大，心律不整，心率 132次/分，第一心音强弱不等，心尖部可闻 3级收缩期吹风样杂
49、音，肝脾未及，双手可见细震颤。（分数：6.00）(1).患者心悸最可能的病因是（分数：2.00）A.风湿性心脏病B.急性病毒性心肌炎C.急性心包炎D.甲状腺功能亢进 E.预激综合征解析：解析：根据临床症状及查体考虑甲状腺功能亢进。(2).患者心律不整的主要表现应是（分数：2.00）A.阵发性室性心动过速B.心房颤动 C.窦性心律不整D.窦性心动过速E.频发室性过早搏动解析：解析：其心律不整，第一心音强弱不等考虑房颤。(3).对确诊患者原发病最有价值的检查是（分数：2.00）A.超声心动图B.心肌酶谱C.T 3 、T 4 、TSH D.TnT、TnlE.血清钾解析：解析：T 3 、T 4 、TSH 升高是诊断甲状腺功能亢进的实验室检查依据。患者，男，77 岁。患高血压病 5年，因强烈精神刺激，3 天来血压急剧上升，最高达 230/120mmHg，伴头痛、恶心、视物模
