1、内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）模拟试卷 13及答案解析(总分：200.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：46，分数：92.00)1.三度房室传导阻滞伴阵发性室性心动过速，首选的治疗是（分数：2.00）A.静注利多卡因B.心室起搏C.阿托品D.电复律E.食管起搏2.关于急性心肌梗死合并传导异常，正确的是（分数：2.00）A.大多数一度房室传导阻滞发生部位在房室结内B.洋地黄中毒是急性心肌梗死(AMI)患者出现一度房室传导阻滞的原因之一C.下壁 AMI时最容易发生完全性右束支传导阻滞D.二度型几乎均发生在前壁心肌梗死E.前壁心肌梗死发生的三度房室传导阻滞，心室自搏
2、节律更稳定3.胸部按压部位的定位标志是（分数：2.00）A.气管B.胸骨C.锁骨D.肋骨E.剑突4.病毒性心肌炎的主要病理改变是（分数：2.00）A.非特异性心肌间质炎症B.心肌间质特异性细胞浸润C.心肌间质广泛纤维化D.心肌细胞肥大E.心肌细胞坏死，遗留瘢痕5.室性心动过速的临床特点，不符合的是（分数：2.00）A.症状突发突止B.心室率 100250 次/分C.心尖区第一心音强弱不等D.诱发呕吐后，发作突然停止或无改变E.大多有器质性心脏病6.临床上心房颤动的症状取决的因素不包括（分数：2.00）A.心房颤动 f波的频率B.心室率的快慢C.有无器质性心脏病D.患者的心功能基础E.心房颤动发
3、作的形式7.导致二尖瓣狭窄患者咯血的主要原因是（分数：2.00）A.右心室舒张压力增高B.肺静脉压力增高C.右房压力增高D.动脉血压增高E.中心静脉压增高8.关于右室梗死，错误的是（分数：2.00）A.Kussmauls征B.V4导联 ST段常抬高C.超声心动图有助于鉴别右室梗死和心包积液与心脏压塞D.伴右心衰竭低血压时宜扩容治疗E.小剂量硝酸甘油引起显著低血压提示右室梗死的可能9.良性二尖瓣脱垂出现的并发症常不包括（分数：2.00）A.猝死B.腱索断裂和连枷二尖瓣瓣叶C.感染性心内膜炎D.栓塞E.血管发育不良10.关于急性感染性心内膜炎(AIE)的临床特征，正确的是（分数：2.00）A.疑似
4、患者应在前 3天每天做一次血培养，然后开始经验性抗生素治疗B.继发贫血是本病的主要特征之一C.超声心动图发现赘生物对病因诊断起重要作用D.感染未控制前，心脏手术应列为禁忌E.并发脑栓塞、肾栓塞等外周动脉栓塞应慎用抗凝治疗11.顽固性高血压是指（分数：2.00）A.联用 2种以上降压药正规治疗 1个月，血压无明显下降B.联用 2种以上降压药正规治疗 2个月，血压无明显下降C.联用 3种以上降压药正规治疗 1个月，血压无明显下降D.联用 3种以上降压药正规治疗 2个月，血压无明显下降E.联用 3种以上降压药正规治疗 3个月，血压无明显下降12.室性过早搏动属于（分数：2.00）A.快速性心律失常B
5、.缓慢性心律失常C.逸搏性心律失常D.传导缓慢性心律失常E.传导快速性心律失常13.风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄患者，如闻及开瓣音，表示其病理改变为（分数：2.00）A.瓣膜明显增厚B.漏斗型C.隔膜型D.二尖瓣狭窄伴关闭不全E.联合瓣膜病变14.引起心脏性猝死最常见的病因是（分数：2.00）A.心肌病B.冠心病C.风湿性瓣膜病D.高血压病E.预激综合征15.不属于心绞痛的发病诱因的是（分数：2.00）A.情绪激动B.过饱餐C.休克D.动脉硬化E.寒冷16.关于急性心肌梗死后心脏破裂，下列不正确的是（分数：2.00）A.男性较女性多B.多发生在首次急性心肌梗死后C.常发生在急性心肌梗死后前 5天内
6、D.发生在有高血压病史的患者E.常发生在 65岁以上的患者17.心绞痛发作时心电图改变不会出现的是（分数：2.00）A.ST段降低005mVB.T波平坦，双相或倒置C.QRS波群时限012 秒D.ST段降低，T 波倒置E.ST段抬高18.关于收缩性心力衰竭的主要临床特点，下列不正确的是（分数：2.00）A.心室收缩末期容量减少B.心排血量降低C.射血分数降低D.心室收缩力减弱E.每搏输出量降低19.急性心肌梗死的再灌注疗法是（分数：2.00）A.镇静止痛B.静脉滴注硝酸甘油C.皮下注射肝素D.血栓溶解疗法E.口服阿司匹林20.继发性高血压最常见的病因是（分数：2.00）A.慢性肾脏病B.原发性
7、醛固酮症C.主动脉弓狭窄D.肾血管性高血压E.嗜铬细胞瘤21.关于急性心肌梗死进行急诊介入治疗(PCI)，下列不正确的是（分数：2.00）A.直接 PCI较静脉溶栓的冠脉再通率高B.直接 PCI较静脉溶栓有更低的死亡率C.直接 PCI较静脉溶栓有更低的卒中发生率D.支架植入可减少以后的靶血管重建术E.对急性心肌梗死直接 PCI应植入支架22.属于左心室容量负荷过重的情况是（分数：2.00）A.高血压B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣狭窄D.主动脉关闭不全E.房间隔缺损23.关于主动脉瓣关闭不全的内科治疗，不正确的是（分数：2.00）A.严重主动脉瓣反流者禁用 ACEIB.早期出现轻度症状者可用利尿药C
8、.发现心脏扩大者可选用洋地黄制剂D.伴有心绞痛者可选用硝酸酯类药物E.无症状者可 12 年随访，不需药物治疗24.建立人工通气的最好办法是（分数：2.00）A.口对口人工呼吸B.胸外心脏按压C.建立静脉通路D.应用呼吸兴奋药E.气管内插管25.下列不属于心肌梗死的并发症是（分数：2.00）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.急性室间隔穿孔E.急性胰腺炎26.关于主动脉夹层患者发病的特点，下列正确的是（分数：2.00）A.50以上伴有休克征象B.90以上伴有疼痛症状C.心电图均有明显缺血样改变D.出现腹痛者常伴有急性下壁心肌梗死E.两上肢血压无差别者可排除本病27.关于高血压病患者发病及预
9、后的综合分析，不正确的是（分数：2.00）A.危险因素是评估预后的重要因素B.舒张压增高的预后比收缩压增高更差C.性别及年龄差异与发病及预后有关D.靶器官保护与降压对预后同样重要E.降压达标是改善预后的根本28.缩窄性心包炎最早出现的症状是（分数：2.00）A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.食欲缺乏E.运动耐量下降29.洋地黄中毒引起阵发性室性心动过速禁用（分数：2.00）A.电复律B.利多卡因C.胺碘酮D.普罗帕酮E.溴苄胺30.房颤在老年人群中的发生率约为（分数：2.00）A.05B.1C.15D.2E.2531.急性心肌梗死合并窦性心动过缓最常见于（分数：2.00）
10、A.前间壁心梗B.前侧壁心梗C.下壁心梗D.高侧壁心梗E.广泛前壁心梗32.诊断二尖瓣狭窄的特异性指征是（分数：2.00）A.左心房扩大B.心房颤动C.第一心音亢进D.心尖部舒张期隆隆样杂音E.P2分裂33.患者，女，22 岁。国家田径中长跑运动员，例行健康查体发现心率 50次/分，心电图呈一度房室传导阻滞，夜间有短阵二度型房室传导阻滞，超声心动图正常，下列提法正确的是（分数：2.00）A.疑似患有房间隔缺损B.急性心肌炎的临床表现C.存在电解质紊乱D.应给予 1 受体兴奋剂E.可能为正常健康人34.患者，女，32 岁。夜尿多，全身乏力，查体血压 120/100mmHg，实验室检查血钠 142
11、mmol/L，血钾2mmol/L，血 pH75，尿钾 350mmol/L，首先考虑为（分数：2.00）A.高血压B.嗜铬细胞瘤C.原发性醛固酮症D.氢化可的松增多症E.肾动脉狭窄35.患者，女，50 岁。平素体健，偶感心悸，Holter 发现 24小时内平均出现单发室性期前收缩 86次，应采取的治疗措施为（分数：2.00）A.无须治疗，观察B.积极查找原发病，并做相应治疗C.住院监护，以发现有无危险性期前收缩D.选用胺碘酮，控制期前收缩E.首选利多卡因静点，后改用口服维持36.患者，女，30 岁。主动脉瓣关闭不全，左室扩大，快速走路或上 2楼时感心慌、气短，超声心动图示左室射血分数 40，该患
12、者的心功能诊断是（分数：2.00）A.心功能级B.心功能级C.心功能级D.心功能级E.无症状性心功能不全37.患者，女，84 岁。因急性下壁心肌梗死急诊入院，心电图示三度房室传导阻滞，心室率 34次/分，血压 80/50mmHg，处理的最佳方案是（分数：2.00）A.肾上腺素，静滴B.异丙肾上腺素，静滴C.阿托品，静注D.置入临时人工起搏器E.多巴胺，静滴38.患者，男，36 岁。6 小时前出现胸骨后剧痛，咳嗽、深呼吸时加重，坐位减轻，疑似急性心包炎，下列对急性心包炎的支持力度最大的是（分数：2.00）A.频发房性早搏B.PR段压低C.广泛导联 ST段弓背向下抬高D.2次查血 CK一 MB正常
13、E.无心包摩擦音39.患者，男，46 岁。既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续 1小时不缓解。查体：血压 200/110mmHg，心率 90次/分，心（一），两肺（一），心电图：左室高电压伴 V 4 V 5 导联 ST压低 0lmV，最可能的诊断是（分数：2.00）A.冠心病、心绞痛B.冠心病、心肌梗死C.肺动脉栓塞D.气胸E.主动脉夹层40.患者，男，40 岁。1 年来进行性心悸、气短、腹胀及下肢水肿。既往体健。体检：颈静脉明显怒张，双肺底湿性啰音，心界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖区有 2/6级收缩期杂音，肝大，腹水征(+)，下肢水肿(+
14、)，血压 130/65mmHg。心电图：完全性右束支及左前分支阻滞。该例最可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性二尖瓣关闭不全B.高血压性心脏病C.冠心病伴乳头肌断裂D.原发性扩张型心肌病E.缩窄性心包炎41.患者体检发现上肢血压 190/100mmHg，下肢血压 140/80mmHg，双侧股动脉搏动减弱，临床应考虑的疾病可能性最大（分数：2.00）A.主动脉缩窄B.慢性肾小球肾炎C.慢性肾盂肾炎D.原发性醛固酮增多症E.皮质醇增多症42.患者，男，54 岁。高血压病史 10年。因血压未能控制就诊。为了解患者有无早期左心功能不全，应询问的有关病史是（分数：2.00）A.心绞痛B.劳力性呼吸困
15、难C.下肢水肿D.咳嗽、咳痰E.心悸43.患者，女，40 岁。发现高血压 4年，头昏，心悸，乏力，梦多，急躁。查体：血压 233/126kPa (175/95mmHg)，心率 84次/分，心界不大，A 2 P 2 ，眼底小动脉痉挛。尿沉渣镜检白细胞 02 个/HP。诊断应为（分数：2.00）A.高血压 1级B.高血压 2级C.肾盂肾炎合并高血压D.心血管神经症E.临界高血压44.患者，男，58 岁。高血压病 30年，2 年来劳累后心前区闷痛伴出汗，休息后自然缓解。3 小时前在睡眠中突感心前区压榨性疼痛，大汗，随即喘憋加重，不能平卧来院。查体：端坐位，口唇明显发绀，呼吸急促，血压 130/70m
16、mHg，心率 130次/分，双肺满布哮鸣音，肺底密集小水泡音，心音不清，下肢不肿。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肺栓塞B.急性左心衰竭C.急性支气管哮喘D.自发性气胸E.急性心脏压塞45.患者，男，40 岁。发现心脏杂音 2年，以下改变对明确风湿性心脏病的诊断最有价值的是（分数：2.00）A.超声心动图示二尖瓣前叶曲线呈城墙样B.超声心动图示主动脉瓣回声偏强C.超声心动图示肺动脉瓣少量反流D.超声心动图示二尖瓣少量反流E.超声心动图示三尖瓣少量反流46.患者，女，42 岁。用力后常感心前区闷痛、气短，既往有风湿性关节炎。为明确诊断，首选的检查是（分数：2.00）A.X线B.CT
17、C.MRID.心电图E.超声心动图二、A3/A4 型题(总题数：10，分数：56.00)患者，男，60 岁。因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1 周来反复发作心前区疼痛伴晕厥。高血压病 15年。（分数：8.00）(1).晕厥最可能的原因是（分数：2.00）A.心房颤动B.阵发性室上性心动过速C.二度型房室传导阻滞D.心房扑动E.阵发性室性心动过速(2).为明确诊断，最有价值的检查手段是（分数：2.00）A.超声心动图B.心电图C.心肌核素显象D.动态心电图E.冠状动脉造影(3).该患者出现上述心律失常的主要病因可能是（分数：2.00）A.心肌缺血B.阿替洛尔过量C.电解质紊乱D.心
18、功能不全E.高血压脑病(4).患者治疗药物应首选（分数：2.00）A.利多卡因B.普罗帕酮C.奎尼丁D.异搏定E.普鲁卡因酰胺患者，女，62 岁。高血压病史 4年，有家族史，多次测血压 190196/110mmHg，眼底级。（分数：6.00）(1).该患者诊断（分数：2.00）A.高血压 3级，高危B.高血压 3级，极高危C.高血压 2级，高危D.高血压 2级，中危E.高血压 2级，极高危(2).恰当的降压药治疗方法是（分数：2.00）A.小剂量持续用药B.监测血压及危险因素 36 个月C.改善生活方式，积极治疗眼底病变D.迅速有力静脉给降压药，待血压下降后停药E.改善生活方式并降压药物治疗(
19、3).患者出现左室肥厚，较理想的用药是（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B.ACE抑制药C.利尿药D. 受体阻滞剂+ 受体阻滞剂E. 受体阻滞剂患者，男，30 岁。阵发性高血压，发作时血压达 200/120mmHg伴头痛、面色苍白、出汗、心动过速，持续半小时，平时血压正常。（分数：6.00）(1).初步考虑诊断为（分数：2.00）A.嗜铬细胞瘤B.高血压危象C.高血压脑病D.原发性醛固酮增多症E.肾动脉狭窄(2).最常用实验室检查（分数：2.00）A.PRAB.尿儿茶酚胺及 VMA测定C.尿 17一羟皮质类固醇测定D.肾动脉血管造影E.尿、血醛固酮测定(3).为确诊宜选用（分数：2.00）A.
20、肾上腺 B超B.肾上腺 CT检查C.地塞米松抑制试验D.静脉肾盂造影E.肾动脉血管造影患者，男，54 岁。近 1个月来每天午睡或夜间 1点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续 20分钟，含硝酸甘油 5分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛。（分数：4.00）(1).变异性心绞痛胸痛发作时心电图的改变应是（分数：2.00）A.有关导联的 ST段抬高B.心电图无变化C.有关导联有异常 Q波D.有关导联的 ST段下移E.有关导联 T波倒置(2).首选的药物是（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B.钙通道阻滞剂C.抗凝药D.硝酸酯E.抗血小板制剂患者，男，45 岁。健康体检时发现心率 41次/分，律齐。（分数：6.0
21、0）(1).为了初步判断属于生理性还是病理性，应在嘱患者在测心率前做的动作是（分数：2.00）A.休息 30分钟B.短时间快速蹲立运动C.深呼气D.深吸气E.Valsalva动作(2).门诊心电图检查示窦性心动过缓，心室率 41次/分。下一步应进行的检查是（分数：2.00）A.直立倾斜试验B.普萘洛尔试验（心得安试验）C.双嘧达莫（潘生丁）试验D.阿托品试验E.活动平板运动试验(3).如果患者快速蹲立运动 30次后即刻心室率突然增至 164次/分，休息片刻后又回复至 41次/分，推测可能的心律失常是（分数：2.00）A.窦性心动过速B.阵发性室上性心动过速C.心房颤动D.阵发性室性心动过速E.
22、心房扑动患者，女，57 岁。阵发性室上速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压 90/60mmHg，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率 120次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)。（分数：4.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.心脏压塞B.脑出血C.肺栓塞D.心肌梗死E.主动脉夹层(2).患者突然心搏停止，在心肺复苏的同时，应首选的处理是（分数：2.00）A.扩容B.心包穿刺引流C.改善通气D.胸膜腔内针刺减压E.溶栓治疗患者，男，54 岁。咳嗽，咳痰反复发作 20余年，喘息 10余年，活动后气短 3年，间断下肢水肿半年。加重伴心慌、气短、
23、，呼吸困难 2周。吸烟 30余年。查体：口唇发绀，桶状胸，两肺呼吸音低，散在干性啰音，两下肺可闻及湿性啰音，肝肋下 2cm，双下肢可压陷性水肿。（分数：6.00）(1).诊断应为（分数：2.00）A.支气管哮喘，慢性肺心病失代偿期B.COPD，慢喘支，阻塞性肺气肿C.支气管扩张，慢性肺心病失代偿期D.COPD，慢喘支，慢性肺心病失代偿期E.支气管扩张，慢性肺心病代偿期(2).对于肺心病诊断无帮助的检查是（分数：2.00）A.胸正位片B.心电图C.超声心动图D.血气分析E.心电向量图(3).查体提示心功能不全的体征为（分数：2.00）A.叩诊心界缩小B.两肺散在干湿啰音C.剑突下心音强于心尖部D
24、.心率 124次/分，律不齐E.双下肢可压陷性水肿患者，男，56 岁。头晕、心悸 1周，偶有晕厥。既往有高血压、冠心病病史，血压 105/60mmHg，心率 34次/分，律不齐。心电图示 PR间期为 022 秒，部分 P波后有 QRS波群脱落。（分数：4.00）(1).其心电图诊断为（分数：2.00）A.一度房室阻滞B.二度型房室阻滞C.二度型窦房阻滞D.三度房室阻滞E.一度型房室阻滞(2).最有效的治疗是（分数：2.00）A.阿托品B.安装临时或永久起搏器C.经食管心房起搏D.不需要治疗E.持续静脉滴注异丙肾上腺素患者，女，35 岁。高血压 2年，半年来多饮多尿，反复手足搐搦。（分数：6.0
25、0）(1).下列检查中最有意义的是（分数：2.00）A.血糖B.血钾C.血磷D.血氯E.血尿素(2).对确诊最有价值的进一步检查是（分数：2.00）A.肾素醛固酮测定B.血 ACTH测定C.血 PTH测定D.0GTTE.低钠试验(3).诊断性治疗选择（分数：2.00）A.氨苯蝶啶B.钙通道阻滞剂C.螺内酯D.ACEIE. 受体阻滞剂患者，男，46 岁。患风心病双瓣膜双病变 10年，近 5年来经常因心力衰竭住院治疗。本次因心衰再次入院。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率 140次/分，房颤，心尖部可闻及奔马律。二尖瓣及主动脉瓣均闻及双期杂音。左肺底有湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝肋下两指
26、，质软。脾未及，无腹水。下肢稍肿。（分数：6.00）(1).本例右侧胸水产生的机制是（分数：2.00）A.营养不良，血浆蛋白降低B.心源性肝硬化C.胸膜脏层和壁层静脉回流受阻D.钠、水潴留E.胸膜缺氧，毛细血管通透性增高(2).在慢性充血性心力衰竭的诱因中最常见的是（分数：2.00）A.严重心律失常B.妊娠与分娩C.呼吸道感染D.过劳和情绪激动E.输液过量和过快(3).本例肝大和肝病的肝大最主要的鉴别点是（分数：2.00）A.血浆清蛋白正常B.转氨酶正常C.无黄疸D.两对半阴性E.静脉压增高三、B1 型题(总题数：8，分数：52.00)A人工呼吸、胸外心脏按压 B建立静脉通路，给予药物治疗 C
27、电除颤 D人工心脏起搏 E气管插管（分数：4.00）(1).确立心脏骤停后给予最基本的生命支持方法是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).心脏复苏后出现心搏停顿或严重心动过缓，最好的治疗方法是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A减慢动作电位 0相上升速度，延长动作电位时程 B减慢动作电位 0相上升速度，轻微延长动作电位时程 C不减慢动作电位 0相上升速度，缩短动作电位时程 D阻断钾通道，延长复极时相 E阻断慢钙通道（分数：6.00）(1).利多卡因（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).奎尼丁（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).普罗帕酮（分数：2.00）A.B.C.
28、D.E.A心房纤颤 B室性心律失常 C肺水肿 D栓塞 E心力衰竭（分数：8.00）(1).风湿性心脏病二尖瓣狭窄，最严重的并发症是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).主动脉瓣关闭不全晚期最主要的并发症是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).老年退行性心脏瓣膜病最常见的临床表现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).感染性心内膜炎常见的死亡原因是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A低危险组 B中危险组 C高危险组 D极高危险组 E高血压脑病（分数：10.00）(1).患者，男，60 岁。1 年前患脑出血，有糖尿病史 10年，血压 190/110mmHg（分数：2.00
29、）A.B.C.D.E.(2).患者，男，44 岁。因陈旧性下壁心肌梗死，伴不稳定性心绞痛入院，血压 150/95mmHg（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者，女，70 岁。有糖尿病史、高脂血症，吸烟 30年，血压 150/90mmHg（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).患者，女，30 岁。平素体健，查体发现血压 155/95mmHg（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).患者，男，54 岁。查体发现血脂高，吸烟 30年，血压 140/95mmHg（分数：2.00）A.B.C.D.E.A心房扑动 B心房颤动 C阵发性室性心动过速 D阵发性室上性心动过速 E加速性心室
30、自主节律（分数：4.00）(1).可明显影响血流动力学的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).心室率可快可慢可规则也可不规则的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.AASTBLDHCCK 一 MBDTnTE肌红蛋白（分数：6.00）(1).急性心肌梗死后 2小时内升高，812 小时达峰值，12 天恢复（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性心肌梗死后 3小时内升高，1224 小时达峰值，1014 天恢复（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).急性心肌梗死后 810 小时升高，23 天达峰值，12 周恢复（分数：2.00）A.B.C.D.E.A毛花苷 C（西地兰）B维
31、拉帕米 C苯妥英钠 D利多卡因 E同步直流电复律（分数：6.00）(1).洋地黄中毒所致室上性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).慢性充血性心力衰竭伴快速性心房颤动（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).频发室性早搏（分数：2.00）A.B.C.D.E.A急性非特异性心包炎 B急性心肌梗死 C急性病毒性心肌炎 D感染性心内膜炎 E肺栓塞（分数：8.00）(1).患者，男，60 岁。数小时来胸痛、恶心。查体：心界不大，心率 80次/分，可闻及 S 4 ，心前区闻及心包摩擦音。心电图示 QRSV 1 V 5 呈 QS型，ST 段抬高，T 波倒置。CK600U/L，CK 一
32、MB30U/L。最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者，男，20 岁。发热、胸痛 3天。查体：胸骨左缘 34 肋间闻及与呼吸无关的摩擦音，心电图示各导联（除 aVR导）ST 段抬高，心肌酶谱正常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者，男，25 岁。2 周前上呼吸道感染，2 天来心前区疼痛、憋气、心悸。查体：心率 90次/分，频发期前收缩。CK300U/L，CK 一 MB40U/L。心电图示多源性房性期前收缩。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).患者，男，40 岁。风湿性心脏病多年，1 天来胸痛、咳嗽、咯血 2口
33、。查体：肺（一）。房颤律，心尖部舒张期雷鸣样杂音。心电图示电轴右偏，QRSV 1 呈 rsR型，T 波倒置，Sv5004 秒，QRS 时限010 秒。CK 正常。该患者胸痛的原因可能是（分数：2.00）A.B.C.D.E.内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）模拟试卷 13答案解析(总分：200.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：46，分数：92.00)1.三度房室传导阻滞伴阵发性室性心动过速，首选的治疗是（分数：2.00）A.静注利多卡因B.心室起搏 C.阿托品D.电复律E.食管起搏解析：解析：对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时或永久心脏起搏器治疗。2.关于
34、急性心肌梗死合并传导异常，正确的是（分数：2.00）A.大多数一度房室传导阻滞发生部位在房室结内B.洋地黄中毒是急性心肌梗死(AMI)患者出现一度房室传导阻滞的原因之一 C.下壁 AMI时最容易发生完全性右束支传导阻滞D.二度型几乎均发生在前壁心肌梗死E.前壁心肌梗死发生的三度房室传导阻滞，心室自搏节律更稳定解析：3.胸部按压部位的定位标志是（分数：2.00）A.气管B.胸骨C.锁骨D.肋骨E.剑突 解析：解析：剑突上二横指为胸外按压部位。4.病毒性心肌炎的主要病理改变是（分数：2.00）A.非特异性心肌间质炎症 B.心肌间质特异性细胞浸润C.心肌间质广泛纤维化D.心肌细胞肥大E.心肌细胞坏死
35、，遗留瘢痕解析：5.室性心动过速的临床特点，不符合的是（分数：2.00）A.症状突发突止B.心室率 100250 次/分C.心尖区第一心音强弱不等D.诱发呕吐后，发作突然停止或无改变 E.大多有器质性心脏病解析：解析：刺激迷走神经使发作突然停止或无改变多为室上速特征。6.临床上心房颤动的症状取决的因素不包括（分数：2.00）A.心房颤动 f波的频率 B.心室率的快慢C.有无器质性心脏病D.患者的心功能基础E.心房颤动发作的形式解析：解析：与心房颤动 f波的频率无关。7.导致二尖瓣狭窄患者咯血的主要原因是（分数：2.00）A.右心室舒张压力增高B.肺静脉压力增高 C.右房压力增高D.动脉血压增高
36、E.中心静脉压增高解析：解析：二尖瓣狭窄时左房压增高，向后传递，致肺静脉压增高。8.关于右室梗死，错误的是（分数：2.00）A.Kussmauls征B.V4导联 ST段常抬高 C.超声心动图有助于鉴别右室梗死和心包积液与心脏压塞D.伴右心衰竭低血压时宜扩容治疗E.小剂量硝酸甘油引起显著低血压提示右室梗死的可能解析：解析：V4R 导联 ST段常抬高。9.良性二尖瓣脱垂出现的并发症常不包括（分数：2.00）A.猝死B.腱索断裂和连枷二尖瓣瓣叶C.感染性心内膜炎D.栓塞E.血管发育不良 解析：10.关于急性感染性心内膜炎(AIE)的临床特征，正确的是（分数：2.00）A.疑似患者应在前 3天每天做一
37、次血培养，然后开始经验性抗生素治疗B.继发贫血是本病的主要特征之一C.超声心动图发现赘生物对病因诊断起重要作用D.感染未控制前，心脏手术应列为禁忌E.并发脑栓塞、肾栓塞等外周动脉栓塞应慎用抗凝治疗 解析：11.顽固性高血压是指（分数：2.00）A.联用 2种以上降压药正规治疗 1个月，血压无明显下降B.联用 2种以上降压药正规治疗 2个月，血压无明显下降C.联用 3种以上降压药正规治疗 1个月，血压无明显下降 D.联用 3种以上降压药正规治疗 2个月，血压无明显下降E.联用 3种以上降压药正规治疗 3个月，血压无明显下降解析：12.室性过早搏动属于（分数：2.00）A.快速性心律失常 B.缓慢
38、性心律失常C.逸搏性心律失常D.传导缓慢性心律失常E.传导快速性心律失常解析：13.风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄患者，如闻及开瓣音，表示其病理改变为（分数：2.00）A.瓣膜明显增厚B.漏斗型C.隔膜型 D.二尖瓣狭窄伴关闭不全E.联合瓣膜病变解析：解析：隔膜型二尖瓣狭窄者常可闻及 S 1 亢进及开瓣音，提示瓣膜弹性良好。14.引起心脏性猝死最常见的病因是（分数：2.00）A.心肌病B.冠心病 C.风湿性瓣膜病D.高血压病E.预激综合征解析：15.不属于心绞痛的发病诱因的是（分数：2.00）A.情绪激动B.过饱餐C.休克D.动脉硬化 E.寒冷解析：解析：动脉硬化系心绞痛发病原因而非诱因。16.关于
39、急性心肌梗死后心脏破裂，下列不正确的是（分数：2.00）A.男性较女性多 B.多发生在首次急性心肌梗死后C.常发生在急性心肌梗死后前 5天内D.发生在有高血压病史的患者E.常发生在 65岁以上的患者解析：解析：老年和女性首次发生 AMI的患者，心脏破裂的发生率高。17.心绞痛发作时心电图改变不会出现的是（分数：2.00）A.ST段降低005mVB.T波平坦，双相或倒置C.QRS波群时限012 秒 D.ST段降低，T 波倒置E.ST段抬高解析：解析：心绞痛心电图最常见异常为 ST-T改变，包括 ST段压低（水平型或下斜型），T 波低平或倒置；但 ST段改变往往比 T波改变更具有特异性。18.关于
40、收缩性心力衰竭的主要临床特点，下列不正确的是（分数：2.00）A.心室收缩末期容量减少 B.心排血量降低C.射血分数降低D.心室收缩力减弱E.每搏输出量降低解析：解析：心室收缩力减弱，收缩末期心室容量增加（前负荷增加）。19.急性心肌梗死的再灌注疗法是（分数：2.00）A.镇静止痛B.静脉滴注硝酸甘油C.皮下注射肝素D.血栓溶解疗法 E.口服阿司匹林解析：解析：溶栓后可使梗死心肌再灌注。20.继发性高血压最常见的病因是（分数：2.00）A.慢性肾脏病 B.原发性醛固酮症C.主动脉弓狭窄D.肾血管性高血压E.嗜铬细胞瘤解析：解析：继发性高血压病因以慢性肾脏疾病多见。21.关于急性心肌梗死进行急诊
41、介入治疗(PCI)，下列不正确的是（分数：2.00）A.直接 PCI较静脉溶栓的冠脉再通率高B.直接 PCI较静脉溶栓有更低的死亡率 C.直接 PCI较静脉溶栓有更低的卒中发生率D.支架植入可减少以后的靶血管重建术E.对急性心肌梗死直接 PCI应植入支架解析：解析：支架组患者死亡率稍高，但支架组患者需再次血运重建的比率低。22.属于左心室容量负荷过重的情况是（分数：2.00）A.高血压B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣狭窄D.主动脉关闭不全 E.房间隔缺损解析：解析：主动脉关闭不全时主动脉内血液反流至左心室，使左心室容量负荷加重。23.关于主动脉瓣关闭不全的内科治疗，不正确的是（分数：2.00）A.严
42、重主动脉瓣反流者禁用 ACEI B.早期出现轻度症状者可用利尿药C.发现心脏扩大者可选用洋地黄制剂D.伴有心绞痛者可选用硝酸酯类药物E.无症状者可 12 年随访，不需药物治疗解析：24.建立人工通气的最好办法是（分数：2.00）A.口对口人工呼吸B.胸外心脏按压C.建立静脉通路D.应用呼吸兴奋药E.气管内插管 解析：解析：气管内插管为建立人工通气最有效办法。25.下列不属于心肌梗死的并发症是（分数：2.00）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.急性室间隔穿孔E.急性胰腺炎 解析：解析：急性胰腺炎与心肌梗死无关。26.关于主动脉夹层患者发病的特点，下列正确的是（分数：2.00）A.50以上
43、伴有休克征象B.90以上伴有疼痛症状 C.心电图均有明显缺血样改变D.出现腹痛者常伴有急性下壁心肌梗死E.两上肢血压无差别者可排除本病解析：解析：发病时剧烈疼痛为最常见症状，约见于 90%以上患者。27.关于高血压病患者发病及预后的综合分析，不正确的是（分数：2.00）A.危险因素是评估预后的重要因素B.舒张压增高的预后比收缩压增高更差 C.性别及年龄差异与发病及预后有关D.靶器官保护与降压对预后同样重要E.降压达标是改善预后的根本解析：28.缩窄性心包炎最早出现的症状是（分数：2.00）A.劳力性呼吸困难 B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.食欲缺乏E.运动耐量下降解析：解析：劳力性呼吸困
44、难主要与心搏量降低有关。29.洋地黄中毒引起阵发性室性心动过速禁用（分数：2.00）A.电复律 B.利多卡因C.胺碘酮D.普罗帕酮E.溴苄胺解析：30.房颤在老年人群中的发生率约为（分数：2.00）A.05B.1 C.15D.2E.25解析：解析：60 岁以上人群中房颤发生率为 1%，并随年龄而增加。31.急性心肌梗死合并窦性心动过缓最常见于（分数：2.00）A.前间壁心梗B.前侧壁心梗C.下壁心梗 D.高侧壁心梗E.广泛前壁心梗解析：解析：下壁由右冠状动脉供血，而窦房结动脉为右冠状动脉分支，故下壁心肌梗死常合并窦性心动过缓。32.诊断二尖瓣狭窄的特异性指征是（分数：2.00）A.左心房扩大B
45、.心房颤动C.第一心音亢进D.心尖部舒张期隆隆样杂音 E.P2分裂解析：解析：心尖区有舒张期隆隆样杂音伴 X线或心电图示左心增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，超声心动图检查可确诊。33.患者，女，22 岁。国家田径中长跑运动员，例行健康查体发现心率 50次/分，心电图呈一度房室传导阻滞，夜间有短阵二度型房室传导阻滞，超声心动图正常，下列提法正确的是（分数：2.00）A.疑似患有房间隔缺损B.急性心肌炎的临床表现C.存在电解质紊乱D.应给予 1 受体兴奋剂E.可能为正常健康人 解析：解析：其为运动员，迷走神经张力高，可出现以上现象。34.患者，女，32 岁。夜尿多，全身乏力，查体血压 120/100m
46、mHg，实验室检查血钠 142mmol/L，血钾2mmol/L，血 pH75，尿钾 350mmol/L，首先考虑为（分数：2.00）A.高血压B.嗜铬细胞瘤C.原发性醛固酮症 D.氢化可的松增多症E.肾动脉狭窄解析：解析：原发性醛固酮症以长期高血压伴顽固的低血钾为特征。可有肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等；实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒等。35.患者，女，50 岁。平素体健，偶感心悸，Holter 发现 24小时内平均出现单发室性期前收缩 86次，应采取的治疗措施为（分数：2.00）A.无须治疗，观察 B.积极查找原发病，并做相应治疗C.住院监护，以发现有无危险性期前收缩D.选用胺碘
47、酮，控制期前收缩E.首选利多卡因静点，后改用口服维持解析：解析：偶发室性早搏为正常健康人中常见心律失常，无明显症状时不必使用药物治疗。36.患者，女，30 岁。主动脉瓣关闭不全，左室扩大，快速走路或上 2楼时感心慌、气短，超声心动图示左室射血分数 40，该患者的心功能诊断是（分数：2.00）A.心功能级B.心功能级 C.心功能级D.心功能级E.无症状性心功能不全解析：解析：上二楼时（中度活动后）感心慌、气短，体力活动轻度受限，为心功能级。37.患者，女，84 岁。因急性下壁心肌梗死急诊入院，心电图示三度房室传导阻滞，心室率 34次/分，血压 80/50mmHg，处理的最佳方案是（分数：2.00
48、）A.肾上腺素，静滴B.异丙肾上腺素，静滴C.阿托品，静注D.置入临时人工起搏器 E.多巴胺，静滴解析：解析：急性心梗并三度房室传导阻滞急诊最佳方案为置入临时人工起搏器。38.患者，男，36 岁。6 小时前出现胸骨后剧痛，咳嗽、深呼吸时加重，坐位减轻，疑似急性心包炎，下列对急性心包炎的支持力度最大的是（分数：2.00）A.频发房性早搏B.PR段压低C.广泛导联 ST段弓背向下抬高 D.2次查血 CK一 MB正常E.无心包摩擦音解析：解析：急性心包炎心电图异常主要表现为广泛导联 ST段弓背向下抬高。39.患者，男，46 岁。既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗
49、，持续 1小时不缓解。查体：血压 200/110mmHg，心率 90次/分，心（一），两肺（一），心电图：左室高电压伴 V 4 V 5 导联 ST压低 0lmV，最可能的诊断是（分数：2.00）A.冠心病、心绞痛B.冠心病、心肌梗死C.肺动脉栓塞D.气胸E.主动脉夹层 解析：解析：主动脉夹层的发病特点。40.患者，男，40 岁。1 年来进行性心悸、气短、腹胀及下肢水肿。既往体健。体检：颈静脉明显怒张，双肺底湿性啰音，心界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖区有 2/6级收缩期杂音，肝大，腹水征(+)，下肢水肿(+)，血压 130/65mmHg。心电图：完全性右束支及左前分支阻滞。该例最可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性二尖瓣关闭不全B.高血压性心脏病C.冠心病伴乳头肌断裂D.原发性扩张型心肌病 E.缩窄性心包炎解析：解析：患者有进行性气急、水肿和肝大等全心衰竭症状，年龄不大，无高血压、冠心病病史，查体时无瓣膜病变特征性杂音，考虑本
