1、内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）模拟试卷 11 及答案解析(总分：200.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：47，分数：94.00)1. 受体阻滞剂用于治疗心力衰竭的注意点，下列不正确的是（分数：2.00）A.患者应保持“干体重”B.从小剂量开始，缓慢递增剂量C.应坚持长期使用D.心率大于 50 次/分可继续应用E.血流动力学不稳定者应合用 ACEI2.二尖瓣狭窄的患者出现明显症状时，是指瓣口面积小于（分数：2.00）A.05cm 2B.08cm 2C.10cm 2D.12cm 2E.15cm 23.急性左心衰时的处理，不正确的是（分数：2.00）A.吸氧B.静
2、脉注射吗啡C.静脉注射利尿药D.静脉应用硝普钠E.应用 受体阻滞剂4.二尖瓣狭窄的心电图表现是（分数：2.00）A.心电轴左偏B.P 波高尖C.左室高电压D.P 波011 秒，顶部有切迹E.双心室电压均升高5.心绞痛发作时心电图最常见的改变是（分数：2.00）A.P 波高B.异常 Q 波C.PR 间期正常D.完全性右束支传导阻滞E.ST 段水平下移6.关于预激综合征并发心动过速，下列不正确的是（分数：2.00）A.绝大多数为房室折返性心动过速B.可出现心房颤动C.一般不出现心房扑动D.频率过快可导致心力衰竭E.心动过速发生随年龄增长而增加7.吸气颈静脉怒张更明显（即 kussmauls 现象）
3、可见于（分数：2.00）A.扩张型心肌病B.急性心肌梗死C.急性心肌炎D.缩窄性心包炎E.肥厚型心肌病8.关于钙通道阻滞剂治疗心力衰竭，下列叙述错误的是（分数：2.00）A.目前钙通道阻滞剂对心衰患者并未证实有益B.主张应用于收缩性心力衰竭患者C.氨氯地平可用于冠心病伴心衰患者D.一般不主张用于严重心力衰竭患者E.有心绞痛发作的心衰患者可酌情选用9.原发性高血压的病因是（分数：2.00）A.精神紧张B.进食盐量过多C.肾脏疾病D.遗传E.病因不明，是一种多因素疾病10.关于主动脉夹层的病因，其中 50以上的患者是（分数：2.00）A.高血压B.糖尿病C.高血脂D.炎症E.遗传缺陷11.主动脉瓣
4、狭窄患者出现典型心绞痛而不采取有效治疗措施，则平均生存率为（分数：2.00）A.10 年B.7 年C.5 年D.3 年E.2 年12.关于急性下壁伴右心室心肌梗死的治疗，不正确的是（分数：2.00）A.可行溶栓疗法B.可行急诊 PCI 术C.未合并左心衰时应予利尿治疗D.伴低血压而无右心衰者宜扩容治疗E.伴低血压而无心衰者不宜予硝酸甘油扩血管治疗13.急性左心衰竭的紧急处理以下错误的是（分数：2.00）A.高流量的氧气吸入B.加快静脉补液速度C.皮下注射吗啡D.静脉注射速尿E.静脉注射毛花苷 C14.关于右心衰竭出现肝淤血的叙述，下列不正确的是（分数：2.00）A.常发生在下肢水肿之前B.是右
5、心衰竭症状之一C.可伴有黄疸D.肝功能可正常E.心源性肝硬化的肝脏压痛不明显15.不属于高血压靶器官损伤依据的是（分数：2.00）A.视网膜动脉硬化、动静脉交叉压迫B.左房扩张 41mm、室间隔 13mm、左室后壁 13mmC.尿蛋白(+)、无管型D.头颅 CT 示片状出血E.X 线右心室扩大16.心力衰竭出现胸腔积液的描述，不正确的是（分数：2.00）A.一般以右侧多见B.为漏出液C.与心衰严重程度平行D.不会出现包裹E.与胸膜毛细血管通透性增高有关17.舒张性心力衰竭的治疗原则，下列不正确的是（分数：2.00）A.改善心肌顺应性B.逆转心室肥厚C.增加一定前负荷，保证心室充盈D.维持窦性心
6、律E.去除心衰诱因18.关于不稳定型心绞痛的治疗，不正确的是（分数：2.00）A.镇静、吸氧B. 受体阻滞剂C.硝酸酯类药物D.抗凝、抗血小板E.静脉溶栓治疗19.可在心尖部听到病理性第四心音的疾病，不包括的是（分数：2.00）A.冠心病伴心房颤动B.高血压病伴左心室肥厚C.急性心肌梗死D.主动脉瓣狭窄伴左室肥厚E.肥厚型心肌病20.下列有关心血管神经症与器质性心脏病关系描述不正确的有（分数：2.00）A.心血管神经症患者一般无器质性心脏病B.器质性心脏病可伴有心血管神经症C.心血管神经症可影响器质性心脏病的病情判断D.器质性心脏病可能会掩盖心血管神经症E.诊断心血管神经症必须排除器质性心脏病
7、21.提高硝酸盐的耐受性，可同时用的制剂是（分数：2.00）A.血管紧张素转换酶抑制药B. 受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D. 受体阻滞剂E.磷酸二酯酶抑制药22.关于变异性心绞痛，下列不正确的是（分数：2.00）A.冠状动脉局部痉挛部位多有动脉粥样硬化的证据B.硝酸酯类可用于预防和治疗变异性心绞痛发作C.钙通道阻滞剂可用于预防和治疗变异性心绞痛发作D.5 年猝死率5E.冠脉造影可为非堵塞性病变23.右心衰竭的临床表现主要引起的原因是（分数：2.00）A.肺淤血、肺水肿B.左心室舒张末期压升高C.周围器官血供不足D.毛细血管通透性升高E.体循环淤血24.关于急性右心室心肌梗死，不正确的是（分数：2
8、.00）A.V 4 R 导联 ST 段抬高01mV，对于诊断非常敏感和特异B.血流动力学改变可显示右房压肺毛细血管嵌压C.静脉滴注硝酸甘油为相对禁忌D.使用利尿药，以减轻右室负荷E.Kussmal 征常见25.关于心脏压塞的体征，错误的是（分数：2.00）A.颈静脉压升高B.HR100 次/分C.Kussmals 征D.吸气时收缩压下降10mmHgE.呼吸20 次/分26.选用硝酸酯类药物治疗心力衰竭的原则与方法，下列正确的是（分数：2.00）A.不适用于急性左心室衰竭B.应采用可耐受的最大剂量C.持续长期使用可增加疗效D.心衰控制后应即刻停药E.应注意低血压、心动过速等不良反应27.可以鉴别
9、右心衰竭与肝硬化的是（分数：2.00）A.下肢水肿B.颈静脉压升高C.肝大D.脾大E.腹水形成28.心脏杂音的强度与呼吸运动密切相关的是（分数：2.00）A.主动脉瓣关闭不全B.三尖瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄E.主动脉瓣狭窄29.与地高辛合用不会使地高辛血药浓度增高的药物是（分数：2.00）A.胺碘酮B.维拉帕米C.硝苯地平D.阿奇霉素E.硝酸甘油30.缩窄性心包炎的最早期症状是（分数：2.00）A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.食欲缺乏E.运动耐量下降31.患者，男，24 岁。阵发性心悸 10 年，每次心悸突然发作，持续半小时至 3 小时不等，本次发作来
10、急诊室检查，心率 200 次/分，律齐，心电图 QRS 波群正常，P 波不明显，诊断为（分数：2.00）A.房颤B.窦性心动过速C.房扑D.阵发性室性心动过速E.阵发室上性心动过速32.患者，男，70 岁。因缺血性胸痛加重 1 周，以不稳定型心绞痛收入院，对该患者不适宜使用的下措施是（分数：2.00）A.抗凝B.抗血小板C.硝酸盐D. 受体阻滞剂E.照常活动33.患者，男，51 岁。因汽车交通事故来诊。患者主诉胸痛、气短。体检：血压 110/70mmHg，吸气末降至80/50mmHg，颈静脉怒张，心音遥远，两肺呼吸音正常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.主动脉夹层瘤B.主动脉破裂C.气胸D
11、.心力衰竭E.心脏压塞34.患者，男，66 岁。患冠心病、心力衰竭 3 年，糖尿病 10 年。近 1 周来咳喘加重，不能平卧，尿少，查血钾 55mmol/L，血钠 138mmol/L，血肌酐 194mol/L。应首选的药物是（分数：2.00）A.洋地黄B.血管紧张素转化酶抑制剂C.噻嗪类利尿药D.硝酸酯类E. 受体阻滞剂35.患者，男，43 岁。患风湿性心脏瓣膜病 20 年，近年来不能坚持劳动，每于起床、洗脸漱口后即感心悸、气短，休息后方能缓解，大便不能用力，夜间需两个枕头入睡。该患者的心功能(NYHA 分级)应属（分数：2.00）A.级B.级C.级D.级E.级36.患者，女，27 岁。因剧烈
12、胸痛来诊，深呼吸或咳嗽时加重。取前倾位减轻。胸骨左缘 34 肋间可闻及抓刮样粗糙音，坐位身体前倾，嘱深吸气更为清楚。心电图除 aVR 导联外多导联 ST 段抬高，PR 段压低（分数：2.00）A.肋软骨炎B.肺栓塞C.急性心肌梗死D.急性心包炎E.二尖瓣脱垂37.患者，男，48 岁。因发作性心悸、阵发性夜间呼吸困难、夜间遗尿和轻度心绞痛来诊。打鼾声响。有数次汽车交通事故。体检：血压 190/110mmHg，肥胖体型。红细胞压积 58。心脏检查最可能发现（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.左心室肥厚D.肺动脉瓣狭窄E.室间隔缺损38.患者，男，64 岁。因在午间休息和凌晨固定时间
13、里发作胸痛，伴心电图一过性 ST 段抬高，诊断为变异型心绞痛。首选治疗药物为（分数：2.00）A.受体阻滞剂B.硝酸酯C.钙通道阻滞剂D.抗凝药E.转换酶抑制药39.患者主诉心悸，常规心电图示窦性心律，75 次/分；间歇提前出现宽大 QRS 波群，其时限为 012 秒，前后的 RR 间期为 16 秒。诊断为（分数：2.00）A.窦性心律，房室传导阻滞B.窦性心律，房性期前收缩（或过早搏动）C.心房颤动，室性期前收缩D.窦性心律，室性期前收缩E.窦性心律，右束支传导阻滞40.患者，男，48 岁。因扩张型心肌病并发心力衰竭，长期应用利尿药、地高辛治疗。食欲差，不思饮食。近 3 天来发生起床后头晕，
14、血压低，不能活动，恶心，尿量少。入院查体：重病容，血压 88/50mmHg，心率 84 次/分，房颤律。双肺未闻明显干湿啰音，下肢无水肿。查血钠 126mmol/L，尿比重 1028，血糖68mmol/L。该患者 3 天来病情变化的主要原因是（分数：2.00）A.心力衰竭加重B.并发心源性休克C.缺钠性低钠血症D.稀释性低钠血症E.地高辛中毒41.患者，女，35 岁。预激综合征患者，因“心悸、气短和胸部不适”而急来诊。体检：血压90/60mmHg，心电图示宽 QRS 波心动过速，脉搏 200 次/分。此时处理最适当的是（分数：2.00）A.静脉注射毛花苷丙（西地兰）B.静脉注射地尔硫卓C.静脉
15、注射艾司洛尔D.同步直流电复律E.口服奎尼丁42.某胸痛患者以地尔硫革治疗有良效，冠脉造影未见主要分支有病变，以下最可能解释其胸痛的机制是（分数：2.00）A.冠脉循环小动脉病变B.血红蛋白和氧的离解异常C.主动脉瓣狭窄所致心绞痛D.交感神经活性过强E.冠脉痉挛43.急性病毒性心肌炎患者，三度房室传导阻滞，伴血压下降，经用阿托品、异丙肾上腺素后无好转，可试用的药物是（分数：2.00）A.654 一 2B.ATP、辅酶 AC.泼尼松D.去甲肾上腺素E.肾上腺素44.患者，女，30 岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄 10 年，频发房性期前收缩 1 年，平时能做一般性家务劳动。2 天前上 3 楼时突感心
16、悸，伴胸闷、头晕、气短，自测脉搏快慢不等，脉率数不清，即刻卧床休息，服“救心丸”约 3 小时后症状逐渐缓解。该患者最可能发生的心律失常是（分数：2.00）A.窦性心动过速B.频发房性期前收缩C.心房颤动D.房室传导阻滞E.束支传导阻滞45.患者，男，55 岁。急性下壁心肌梗死发病 4 小时，伴二度型房室传导阻滞，心室率 64 次/分，血压120/75mmHg。就心律失常的处理，下列正确的是（分数：2.00）A.严密监测心律，临床观察B.即刻静脉注射阿托品C.静脉滴注异丙基肾上腺素D.静脉注射地塞米松E.置入心内膜临时起搏器作预防性治疗46.患者，女，44 岁。农民。因发热、寒战、咳嗽 1 月来
17、诊。曾在当地口服四环素治疗 1 周，自觉症状改善，l 周后再次出现低热，伴肌痛，近日反复发作心悸，胸部发紧，劳累时加重。体检：体温 375，血压 130/85mmHg，无颈静脉怒张，肺部清晰，心尖部可闻收缩中期喀喇音及 3/6 级收缩中期吹风样杂音，余无异常。胸片和心电图正常。Hb142g/L，白细胞 1510 9 /L，多核粒细胞 80，尿蛋白(+)，尿镜检红细胞 57/HP。下一步处理应是（分数：2.00）A.运动试验B.应用红霉素 1 周C.动态心电图监测D.血培养E.运动铊心肌灌注显象47.患者，女，32 岁。风湿性心脏病 6 年，近半年间歇发热、气促，左上腹剧痛 2 小时，心率 10
18、0 次/分，左上腹有摩擦音与压痛，尿镜检有红细胞 35 个/HP，血沉 36mm/lh 末，以上资料符合的情况是（分数：2.00）A.风湿活动B.急性肾小球肾炎C.感染性心内膜炎脾栓塞D.急性心包炎E.肠系膜动脉栓塞二、A3/A4 型题(总题数：7，分数：52.00)患者，男，58 岁。因心前区反复发作性疼痛 1 年就诊。（分数：14.00）(1).诊断冠心病以下最有价值的是（分数：2.00）A.X 线示左室增大B.心电图有 ST 段下降和 T 波改变C.典型心绞痛病史无其他原因可以解释D.运动试验阳性E.心超显示左室后壁运动减弱(2).典型心绞痛的特点应是（分数：2.00）A.左胸乳头部发作
19、性疼痛B.持续左胸疼痛C.短暂压榨性胸骨后疼痛D.心前区针刺样疼痛伴手指发麻E.持续性压榨性胸骨后疼痛(3).患者被诊断为冠心病、心绞痛，给予口服异山梨酯（消心痛）等药治疗。门诊随访 3 个月后某天，觉心前区疼痛持续 1 小时，含硝酸甘油无效，来院急诊。急诊心电图无心肌梗死的表现，在随访心电图时应高度警惕的表现是（分数：2.00）A.QT 间期明显延长B.ST 段压低，T 波变平C.PR 间期延长D.窦性心动过速E.T 波高耸(4).4 小时后随访心电图诊断为急性心肌梗死，血压为 115/8kPa (86/60mmHg)伴四肢冷，大汗淋漓。考虑有心源性休克。在抗休克治疗原则中，下列较重要的是（
20、分数：2.00）A.应用扩血管药，增加冠状动脉血流灌注B.快速补充血容量C.激素治疗提高应激性D.主要用增强心肌收缩力的强心药E.缩血管药保证冠状动脉的灌注(5).首选升压药应是（分数：2.00）A.酚妥拉明B.间羟胺（阿拉明）C.多巴胺D.去甲肾上腺素E.异丙肾上腺素(6).患者经治疗以后，心源性休克纠正。10 小时后突然心脏骤停死亡。其最可能的原因是（分数：2.00）A.泵衰竭B.心律失常C.心脏破裂D.乳头肌断裂E.室间隔穿孔(7).如果患者心肌梗死为右室梗死，当出现心源性休克时，应首选的治疗是（分数：2.00）A.补充血容量B.缩血管药物C.强心药D.血管扩张药E.利尿药患儿，女，6
21、岁。发现胸骨左缘第 3、4 肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进分裂。（分数：6.00）(1).超声心动图最可能的发现（分数：2.00）A.右室右房肥大B.左右心室肥大C.左室左房扩大D.室间隔肥厚E.心腔无变化(2).最可能的诊断（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.肥厚型心肌病(3).最佳手术时机（分数：2.00）A.3 岁前B.学龄前C.12 岁前D.出现右向左分流时E.任何年龄段患者，女，38 岁。风心病 5 年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。2 个月前曾患感冒，当时发热 1 周。近 1 个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸困难。目前体
22、温正常，血、尿常规正常。（分数：4.00）(1).此患者首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.亚急性细菌性心内膜炎B.急性细菌性心内膜炎C.风心病合并左心衰D.风心病合并右心衰E.风心病合并肺部感染(2).应首选用治疗药物是（分数：2.00）A.洋地黄类药物B.抗生素C.利尿药D.钙通道阻滞剂E. 受体阻滞剂患者，男，67 岁。近 1 个月出现活动后心悸、气短，双肺底可闻及湿性啰音，腹部检查肝脾肋下未触及，双下肢明显可凹性水肿。胸部 X 线检查显示心胸比 066，超声心动图左室舒张末径 61mm，左室射血分数39。（分数：4.00）(1).该患者双肺湿性啰音产生原因是（分数：2.00）A.水
23、钠潴留B.心脏前负荷过大C.心脏后负荷过大D.心脏收缩功能障碍E.心脏舒张功能障碍(2).该患者处于（分数：2.00）A.急性心力衰竭代偿阶段B.急性心力衰竭失代偿阶段C.慢性心力衰竭代偿阶段D.慢性心力衰竭失代偿阶段E.无心力衰竭患者，女，22 岁。3 周前因上呼吸道感染，发热 5 天，未作特殊治疗。1 天来胸闷，气短，发作性头晕伴短阵双眼发黑，全身乏力。查体：体温 37，脉搏 40 次/分，血压 88/60mmHg，面色苍白，咽充血，双肺清，未闻啰音，心脏稍向左扩大，心律整，心率 40 次/分，第一心音低钝，可闻“大炮音”，肝脾未及。（分数：6.00）(1).本例患者最可能的诊断是（分数：
24、2.00）A.急性心肌炎B.急性心包炎C.扩张型心肌病D.感染性心内膜炎E.冠心病(2).本例患者心律的诊断，最可能的为（分数：2.00）A.一度房室传导阻滞B.窦性心动过缓C.二度型房室传导阻滞D.二度型房室传导阻滞E.三度房室传导阻滞(3).本例患者最恰当的治疗措施应为（分数：2.00）A.阿托品静脉注射B.654 一 2 静脉注射C.异丙基肾上腺素口含D.临时人工心脏起搏治疗E.永久心脏起搏器植入患者，女，22 岁。低热 1 个月，伴心悸、气促、下肢水肿 1 周。查体血压 90/70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱，肝大肋下 2cm，双下肢水肿。超声心动图心包腔内液性暗区 1
25、0cm，X 线心影向两侧扩大。（分数：12.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.充血性心力衰竭B.肝硬化C.扩张型心肌病D.病毒性心肌炎E.心包积液(2).为确诊应做的检查是（分数：2.00）A.超声心动图B.心电图C.血培养D.血生化检查E.心包穿刺抽液检查(3).患者心包腔穿刺液检查结果为比重 1018，蛋白质 30g/L，细胞总数 0510 9 /L（500 个/l），红细胞 02510 9 /L（250 个/l），白细胞 02510 9 /L (250 个/l)，多核 20单核 80，结合临床特点，此患者病因诊断最可能为（分数：2.00）A.化脓性B.风湿性C.肿瘤性D.
26、结核性E.病毒性(4).该患者的正确治疗手段是（分数：2.00）A.强效抗生素联用B.心包穿刺抽液+抗生素较长疗程C.四联抗结核药物D.心包穿刺抽液+四联抗结核药物E.局部放、化疗(5).患者经上述治疗后半年复诊，仍诉气促，双下肢水肿，查体时可闻及心包叩击音，胸片示心影偏小，此时最有可能发生了（分数：2.00）A.右心功能衰竭B.心包积液复发C.缩窄性心包炎D.恶性肿瘤未控制E.原有心脏病加重(6).此时正确的处理手段是（分数：2.00）A.强心利尿B.加强抗结核治疗C.心包穿刺抽液D.心包切除术E.继续原治疗方案患者，女，35 岁。间断性胸闷不适 2 年，时有黑蒙现象，近 1 周黑蒙发作次数
27、增多，伴晕厥一次来诊。（分数：6.00）(1).休息时心电图正常，为进一步明确晕厥的原因，首选的检查是（分数：2.00）A.心脏电生理检查B.HolterC.脑电图D.脑 CTE.超声心动图(2).如检查后确诊为病态窦房结综合征，治疗的最佳选择是（分数：2.00）A.同步直流电复律B.异丙肾上腺素C.阿托品D.起搏器治疗E.肾上腺皮质激素(3).如果心电图显示为 QT 间期 086 秒，T 波宽大，U 波明显，诊断为 QT 延长综合征，推测其晕厥的原因是（分数：2.00）A.非阵发性室性心动过速B.窦性静止 6 秒C.三度房室传导阻滞D.房室折返性心动过速E.尖端扭转型室性心动过速三、B1 型
28、题(总题数：8，分数：54.00)A二联律 B三联律 C四联律 D成对的室性期前收缩 E成串的室性期前收缩（分数：4.00）(1).每个窦性搏动后发生二次室性期前收缩（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).每两个窦性搏动后发生一次室性期前收缩（分数：2.00）A.B.C.D.E.A主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期杂音 B心前区可见弥散性搏动 C心浊音界向两侧扩大，心尖搏动在心浊音界内 D心界不易叩出 E心脏相对浊音界缩小（分数：6.00）(1).主动脉瓣关闭不全（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).风湿性心瓣膜病二尖瓣病变（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).心包积液（分数：
29、2.00）A.B.C.D.E.A漂浮导管测定肺微楔嵌压 B右心导管检查测定肺微楔嵌压 C放射性核素测定 EF 值 D静脉压测定E心机械图（分数：4.00）(1).患者，男，92 岁。有乙肝史，因患扩张型心肌病入院，体检肝肋下两指，患者是否有右心衰竭（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者，男，70 岁。因胸骨后剧烈疼痛 1 小时急诊，心电图示急性广泛前壁心肌梗死，血压105/6kPa (78/45mmHg)，静脉点滴多巴胺及硝普钠，需监测左心功能状态（分数：2.00）A.B.C.D.E.A右室心肌病 B限制型心肌病 C心尖肥厚型心肌病 D扩张型心肌病 E缺血型心肌病（分数：8.00）
30、(1).患者，男，38 岁。因经常胸闷、心悸 2 年，近半年来活动后时有胸痛，含硝酸甘油时而有效时而无效。心电图示左室高电压，V 4 V 6 ST 段压低，伴有深尖倒置的 T 波，心脏听诊心尖部收缩期杂音 2 级，可闻及第三心音（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患儿，男，9 岁。半年来发作性晕厥约 4 次来诊。心电图为不全性右束支传导阻滞，V 1 V 4 T 波倒置。心脏体征阴性。一次晕厥发作时心电图呈左束支传导阻滞型室性心动过速。心室晚电位阳性（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者，男，70 岁。10 年前曾有心绞痛和前间隔心肌梗死史。近 5 年来未再有心绞痛发作，但
31、经常活动后气急，近 2 年来时有夜间阵发性呼吸困难发作，2 周来因症状加重伴下肢水肿入院。入院体检：半卧位，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心尖部第一心音减弱，可闻及收缩期吹风样杂音三级，向左腋下传导，并有第三、第四心音。两肺有散在湿性啰音。肝肋下两指，肝颈静脉反流征阳性，下肢有轻度凹陷性水肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).患者，男，30 岁。气急、心悸、乏力 2 年，半年来出现胃纳减退、下肢水肿和腹胀收治入院。体检：颈静脉怒张，心界轻度扩大，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音 3 级，向左腋下传导。P 2 亢进。两肺少量湿啰音。肝肋下 4 指，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，有腹水和下肢水肿
32、，测定 STI 示 PEP/LVET 比值为060，EF 值 05（分数：2.00）A.B.C.D.E.A房间隔缺损 B室间隔缺损 C动脉导管未闭 D肥厚型心肌病 E扩张型心肌病（分数：10.00）(1).患儿，女，5 岁。胸骨左缘可闻及粗糙收缩期杂音，X 线检查左、右心室肥厚，最可能的诊断（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患儿，女，2 岁。发现胸骨左缘第 2 肋间左锁骨下方连续性机器样杂音伴震颤。最可能的诊断（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患儿，男，4 岁。发现胸骨左缘第 2 肋间收缩期吹风样杂音，第二心音亢进分裂。最可能的诊断（分数：2.00）A.B.C.D.E.
33、(4).患儿，男，6 岁。活动后出现心悸、胸闷，胸部 X 线片肺血流增多，肺门血管影搏动明显，肺动脉段凸起，左室增大。最可能的诊断（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).患儿，女，8 岁。近 2 年反复发热，胸骨左缘收缩期杂音，胸部 X 线片肺血增加，心影向左扩大（分数：2.00）A.B.C.D.E.A胸骨左缘第 34 肋间可闻及收缩期杂音 B心前区收缩期杂音和收缩期喀喇音 C腹部血管杂音D主动脉瓣区舒张期杂音 E心包摩擦音（分数：8.00）(1).室间隔穿孔（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性心肌梗死患者出现心衰和乳头肌断裂（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).梅
34、毒性主动脉瓣关闭不全（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).急性主动脉夹层（分数：2.00）A.B.C.D.E.A吲哚美辛（消炎痛）B硝酸酯类药物 C 受体阻滞剂 D哌替啶（度冷丁）E吗啡（分数：10.00）(1).患者，男，56 岁。因急性前壁心肌梗死入院，入院时胸痛不止，伴气急不能平卧，频咳泡沫痰（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者，男，43 岁。因行走 100 米即出现胸痛，需站定方可缓解。体检：胸骨左缘第 3 肋间闻及收缩期杂音 3 级，下蹲时杂音减轻。心电图示左心室肥厚伴 T 波深倒置（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者，男，43 岁。患风心病重度主
35、动脉瓣关闭不全，轻度二尖瓣狭窄。近 1 周来经常发作心绞痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).患者，女，24 岁。2 周前曾有鼻流涕史。近 2 日来胸痛发作不能忍受来诊。体检：心界不大，心率100 次/分，律齐。心前区可闻及心包摩擦音（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).患者，男，68 岁。原有慢性支气管炎肺气肿和肺源性心脏病。本次因急性下壁心肌梗死入院。入院后心绞痛不止，含硝酸甘油未能缓解（分数：2.00）A.B.C.D.E.A吗啡 B快速利尿 C血管扩张 D洋地黄 E氨茶碱（分数：4.00）(1).输液量过大（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).高血压急症（分数：
36、2.00）A.B.C.D.E.内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）模拟试卷 11 答案解析(总分：200.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：47，分数：94.00)1. 受体阻滞剂用于治疗心力衰竭的注意点，下列不正确的是（分数：2.00）A.患者应保持“干体重”B.从小剂量开始，缓慢递增剂量C.应坚持长期使用D.心率大于 50 次/分可继续应用E.血流动力学不稳定者应合用 ACEI 解析：解析：心力衰竭血流动力学不稳定者应考虑暂停使用 受体阻滞剂。2.二尖瓣狭窄的患者出现明显症状时，是指瓣口面积小于（分数：2.00）A.05cm 2B.08cm 2C.10cm 2D
37、.12cm 2E.15cm 2 解析：解析：二尖瓣狭窄患者，中度狭窄瓣口面积15cm 2 时方有显著临床症状。3.急性左心衰时的处理，不正确的是（分数：2.00）A.吸氧B.静脉注射吗啡C.静脉注射利尿药D.静脉应用硝普钠E.应用 受体阻滞剂 解析：4.二尖瓣狭窄的心电图表现是（分数：2.00）A.心电轴左偏B.P 波高尖C.左室高电压D.P 波011 秒，顶部有切迹 E.双心室电压均升高解析：5.心绞痛发作时心电图最常见的改变是（分数：2.00）A.P 波高B.异常 Q 波C.PR 间期正常D.完全性右束支传导阻滞E.ST 段水平下移 解析：解析：ST 段水平下移为典型心肌缺血改变。6.关于
38、预激综合征并发心动过速，下列不正确的是（分数：2.00）A.绝大多数为房室折返性心动过速B.可出现心房颤动C.一般不出现心房扑动 D.频率过快可导致心力衰竭E.心动过速发生随年龄增长而增加解析：解析：也可出现心房扑动。7.吸气颈静脉怒张更明显（即 kussmauls 现象）可见于（分数：2.00）A.扩张型心肌病B.急性心肌梗死C.急性心肌炎D.缩窄性心包炎 E.肥厚型心肌病解析：解析：吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应扩张的能力，致静脉压增高，吸气时颈静脉更明显扩张。8.关于钙通道阻滞剂治疗心力衰竭，下列叙述错误的是（分数：2.00）A.目前钙通道阻滞剂对心衰患者并未证实有益
39、B.主张应用于收缩性心力衰竭患者 C.氨氯地平可用于冠心病伴心衰患者D.一般不主张用于严重心力衰竭患者E.有心绞痛发作的心衰患者可酌情选用解析：解析：钙通道阻滞剂具有负性肌力作用，使心肌收缩力进一步下降，血流动力学恶化。9.原发性高血压的病因是（分数：2.00）A.精神紧张B.进食盐量过多C.肾脏疾病D.遗传E.病因不明，是一种多因素疾病 解析：解析：高血压是一种以体循环动脉压升高为特点，由多种基因遗传、环境及多种危险因素相互作用所致的全身性疾病。10.关于主动脉夹层的病因，其中 50以上的患者是（分数：2.00）A.高血压 B.糖尿病C.高血脂D.炎症E.遗传缺陷解析：解析：长期和重度高血压
40、可增加血流动力对主动脉壁的冲击，形成内膜破裂。11.主动脉瓣狭窄患者出现典型心绞痛而不采取有效治疗措施，则平均生存率为（分数：2.00）A.10 年B.7 年C.5 年 D.3 年E.2 年解析：12.关于急性下壁伴右心室心肌梗死的治疗，不正确的是（分数：2.00）A.可行溶栓疗法B.可行急诊 PCI 术C.未合并左心衰时应予利尿治疗 D.伴低血压而无右心衰者宜扩容治疗E.伴低血压而无心衰者不宜予硝酸甘油扩血管治疗解析：13.急性左心衰竭的紧急处理以下错误的是（分数：2.00）A.高流量的氧气吸入B.加快静脉补液速度 C.皮下注射吗啡D.静脉注射速尿E.静脉注射毛花苷 C解析：解析：急性左心衰
41、时应控制补液速度以减轻心脏前负荷。14.关于右心衰竭出现肝淤血的叙述，下列不正确的是（分数：2.00）A.常发生在下肢水肿之前B.是右心衰竭症状之一 C.可伴有黄疸D.肝功能可正常E.心源性肝硬化的肝脏压痛不明显解析：解析：肝淤血属右心衰竭体征之一，而非症状。15.不属于高血压靶器官损伤依据的是（分数：2.00）A.视网膜动脉硬化、动静脉交叉压迫B.左房扩张 41mm、室间隔 13mm、左室后壁 13mmC.尿蛋白(+)、无管型D.头颅 CT 示片状出血E.X 线右心室扩大 解析：解析：高血压心肌受损以左心室为主。16.心力衰竭出现胸腔积液的描述，不正确的是（分数：2.00）A.一般以右侧多见
42、B.为漏出液C.与心衰严重程度平行D.不会出现包裹E.与胸膜毛细血管通透性增高有关 解析：解析：心力衰竭后胸腔积液的出现是因胸膜毛细血管内静水压增高。17.舒张性心力衰竭的治疗原则，下列不正确的是（分数：2.00）A.改善心肌顺应性B.逆转心室肥厚C.增加一定前负荷，保证心室充盈 D.维持窦性心律E.去除心衰诱因解析：解析：治疗原则为弛缓肥厚的心肌防止心动过速及维持正常窦性心律，去除诱因和抗室性心律失常，主张应用 受体阻滞剂及钙阻滞剂。18.关于不稳定型心绞痛的治疗，不正确的是（分数：2.00）A.镇静、吸氧B. 受体阻滞剂C.硝酸酯类药物D.抗凝、抗血小板E.静脉溶栓治疗 解析：19.可在心
43、尖部听到病理性第四心音的疾病，不包括的是（分数：2.00）A.冠心病伴心房颤动 B.高血压病伴左心室肥厚C.急性心肌梗死D.主动脉瓣狭窄伴左室肥厚E.肥厚型心肌病解析：解析：其产生机制是舒张末期左室压力增高和顺应性降低，左房为克服来自心室的充盈阻力而加强收缩所致，其反映心室收缩期压力负荷过重，室壁顺应性降低，多见于压力负荷过重引起心室肥厚的心脏病，也可见于心肌受损出现的心肌顺应性下降等疾病。20.下列有关心血管神经症与器质性心脏病关系描述不正确的有（分数：2.00）A.心血管神经症患者一般无器质性心脏病B.器质性心脏病可伴有心血管神经症C.心血管神经症可影响器质性心脏病的病情判断D.器质性心脏
44、病可能会掩盖心血管神经症 E.诊断心血管神经症必须排除器质性心脏病解析：解析：心脏神经官能症是以心血管、呼吸和神经系统症状为主要表现的临床综合征。21.提高硝酸盐的耐受性，可同时用的制剂是（分数：2.00）A.血管紧张素转换酶抑制药 B. 受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D. 受体阻滞剂E.磷酸二酯酶抑制药解析：22.关于变异性心绞痛，下列不正确的是（分数：2.00）A.冠状动脉局部痉挛部位多有动脉粥样硬化的证据B.硝酸酯类可用于预防和治疗变异性心绞痛发作 C.钙通道阻滞剂可用于预防和治疗变异性心绞痛发作D.5 年猝死率5E.冠脉造影可为非堵塞性病变解析：解析：硝酸酯类药物：主要目的是控制心绞痛的发
45、作。23.右心衰竭的临床表现主要引起的原因是（分数：2.00）A.肺淤血、肺水肿B.左心室舒张末期压升高C.周围器官血供不足D.毛细血管通透性升高E.体循环淤血 解析：24.关于急性右心室心肌梗死，不正确的是（分数：2.00）A.V 4 R 导联 ST 段抬高01mV，对于诊断非常敏感和特异B.血流动力学改变可显示右房压肺毛细血管嵌压C.静脉滴注硝酸甘油为相对禁忌D.使用利尿药，以减轻右室负荷 E.Kussmal 征常见解析：25.关于心脏压塞的体征，错误的是（分数：2.00）A.颈静脉压升高B.HR100 次/分C.Kussmals 征D.吸气时收缩压下降10mmHgE.呼吸20 次/分 解
46、析：解析：E 不是心脏压塞的典型体征。26.选用硝酸酯类药物治疗心力衰竭的原则与方法，下列正确的是（分数：2.00）A.不适用于急性左心室衰竭B.应采用可耐受的最大剂量C.持续长期使用可增加疗效D.心衰控制后应即刻停药E.应注意低血压、心动过速等不良反应 解析：27.可以鉴别右心衰竭与肝硬化的是（分数：2.00）A.下肢水肿B.颈静脉压升高 C.肝大D.脾大E.腹水形成解析：解析：颈静脉压升高是右心衰竭与肝硬化区别要点，其余选项两者均可有。28.心脏杂音的强度与呼吸运动密切相关的是（分数：2.00）A.主动脉瓣关闭不全B.三尖瓣关闭不全 C.二尖瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄E.主动脉瓣狭窄解析：2
47、9.与地高辛合用不会使地高辛血药浓度增高的药物是（分数：2.00）A.胺碘酮B.维拉帕米C.硝苯地平D.阿奇霉素E.硝酸甘油 解析：30.缩窄性心包炎的最早期症状是（分数：2.00）A.劳力性呼吸困难 B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.食欲缺乏E.运动耐量下降解析：31.患者，男，24 岁。阵发性心悸 10 年，每次心悸突然发作，持续半小时至 3 小时不等，本次发作来急诊室检查，心率 200 次/分，律齐，心电图 QRS 波群正常，P 波不明显，诊断为（分数：2.00）A.房颤B.窦性心动过速C.房扑D.阵发性室性心动过速E.阵发室上性心动过速 解析：解析：症状突发突止，心电图 QRS 波
48、群正常，P 波不明显，心率 200 次/分，律齐，考虑阵发室上性心动过速。32.患者，男，70 岁。因缺血性胸痛加重 1 周，以不稳定型心绞痛收入院，对该患者不适宜使用的下措施是（分数：2.00）A.抗凝B.抗血小板C.硝酸盐D. 受体阻滞剂E.照常活动 解析：解析：照常活动会加重心肌缺血。33.患者，男，51 岁。因汽车交通事故来诊。患者主诉胸痛、气短。体检：血压 110/70mmHg，吸气末降至80/50mmHg，颈静脉怒张，心音遥远，两肺呼吸音正常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.主动脉夹层瘤B.主动脉破裂C.气胸D.心力衰竭E.心脏压塞 解析：解析：患者出现颈静脉怒张、奇脉、心音遥
49、远等体征，考虑本证。34.患者，男，66 岁。患冠心病、心力衰竭 3 年，糖尿病 10 年。近 1 周来咳喘加重，不能平卧，尿少，查血钾 55mmol/L，血钠 138mmol/L，血肌酐 194mol/L。应首选的药物是（分数：2.00）A.洋地黄B.血管紧张素转化酶抑制剂C.噻嗪类利尿药 D.硝酸酯类E. 受体阻滞剂解析：35.患者，男，43 岁。患风湿性心脏瓣膜病 20 年，近年来不能坚持劳动，每于起床、洗脸漱口后即感心悸、气短，休息后方能缓解，大便不能用力，夜间需两个枕头入睡。该患者的心功能(NYHA 分级)应属（分数：2.00）A.级B.级C.级D.级 E.级解析：解析：级：体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日常生活活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛。36.患者，女，27 岁。因剧烈胸痛来诊，深呼吸或咳嗽时加重。取前倾位减轻。胸骨左缘 34 肋间可闻及抓刮样粗糙音，坐位身体前倾，
