1、内科主治医师基础知识-9 及答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)患者男性，80 岁，有咳嗽，咳痰 35年，喘息 10年病史，1 周前因受凉加重，伴头晕，嗜睡 2天。查体：BP 170/90mmHg，R 28 次/分，脉搏 90次/分，球结膜水肿，口唇发绀。双肺干湿性啰音，双下肢可凹性水肿。（分数：3.99）(1).患者神志障碍最可能的原因是（分数：1.33）A.感染中毒性脑病B.肺性脑病C.肝性脑病D.脑卒中E.脑血管意外(2).为明确诊断应做的首要检查是（分数：1.33）A.头颅 CTB.脑电图C.动脉血氨D.腰穿E.血气分析(3).下列中最有可能出现的情况是（分数：1.33）
2、A.右心室顺应性增强，颈静脉搏动增强B.左室扩大，节段性运动不良C.胸骨左下缘有抬举性搏动D.右室、右房扩大E.右室正常，肺动脉主干扩张患者男性，55 岁，因“上消化道大出血”就诊。体查：上腹部肿块，中等硬度，表现光滑、活动、无压痛。上消化道造影见胃底部 4cm圆形充盈缺损，边缘整齐，中间可见“脐样”龛影。（分数：4.00）(1).此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃癌B.胃平滑肌瘤C.胃消化性溃疡D.胃淋巴瘤E.胃平滑肌肉瘤(2).最合适的治疗方案是（分数：2.00）A.手术切除B.放疗+化疗C.生物治疗D.化疗E.免疫治疗患者女性，60 岁，5 年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余
3、。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，无压痛，逐渐增多增大。2 个月来出现胸憋、气短而就诊，化验检查：Hb 109g/L，WBC 610 9 /L，血沉40mm/第 1小时末，X 线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。（分数：8.00）(1).对确诊最简单易行的方法是（分数：2.00）A.心电图B.超声心动图C.心包穿刺D.X线胸片E.胸部 CT(2).检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏积液最可能的病因是（分数：2.00）A.病毒感染B.心肌梗死后综合征C.肿瘤D.心脏损伤E.结核病(3).为进一步确认应做的检查是（分数：2.00）A.心包穿刺查心包积液性质B.胸部 CT检查
4、C.心导管检查D.血常规E.肿瘤标志物检测(4).1天来患者突感该病加重，不能平卧，检查：血压 90/60mmHg(12/8kPa)，心浊音界明显扩大，心音低而遥远，心率 100次/分，下肢水肿，有奇脉，其原因可能是（分数：2.00）A.胸腔积液B.心脏压塞C.肺栓塞D.心包积液E.急性左心衰竭患者女性，45 岁，诉头晕，心悸，全身乏力。体查：体温 38，面色苍白，巩膜轻度黄染，脾脏肋下2cm。血常规：血红蛋白 80g/L，网织红细胞 12%。（分数：6.00）(1).如果患者为自身免疫性溶血性贫血，可能出现的阳性试验是（分数：2.00）A.肾上腺素试验阳性B.Coombs试验阳性C.热溶血试
5、验阳性D.蔗糖水试验阳性E.高铁血红蛋白血还原试验阳性(2).如患者为冷抗体型自身免疫溶血性贫血，则抗体类型主要为（分数：2.00）A.IgAB.IgDC.IgGD.IgEE.IgM(3).治疗方案中首选的是（分数：2.00）A.糖皮质激素B.原发病治疗C.脾切除D.免疫抑制剂E.输血患者为青年男性，28 岁，高热，寒战 4天后，出现咳嗽，并咳铁锈色痰，伴呼吸困难，左侧胸痛。（分数：4.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.肺癌继发感染B.大叶性肺炎C.肺结核D.败血症E.急性肺脓肿(2).体检时最有意义的阳性体征是（分数：2.00）A.左侧肺部听诊呼吸音减弱B.心脏杂音C.左胸叩浊
6、音D.颈部淋巴结肿大E.两侧肺底湿啰音女性，25 岁，间断上腹痛 3年，主要表现为空腹痛，进食后缓解，冬春季多发。（分数：4.00）(1).此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃泌素瘤B.萎缩性胃炎C.十二指肠溃疡D.胃溃疡E.胃癌(2).首选的诊断方法是（分数：2.00）A.幽门螺杆菌检测B.胃镜检查C.钡剂造影D.血清胃泌素测定E.CT A.肺结核 B.肺癌 C.支气管扩张 D.急性左心衰竭 E.支原体肺炎（分数：10.00）(1).长期咳嗽，咳大量脓痰，反复出现大咯血（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).45岁以上伴大量长期吸烟史，持续痰中带血（分数：2.00）A.B.C.
7、D.E.(3).咳嗽剧烈时，痰中带血（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).低热、盗汗、咳鲜血痰（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).夜间阵发性呼吸困难伴咳粉红色泡沫样痰（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.尿意频繁至不能离开便器，尿量不多，无尿痛 B.老年女性，近年常有尿频、尿急无尿痛，尿常规检查正常 C.发热，尿痛，血尿，伴腰部痛向会阴放射 D.女性，25 岁，牵拉性腰痛，久坐、久站或行走时加剧，平卧后消失 E.腹部胀痛，尿频，尿急，排尿不畅（分数：6.00）(1).膀胱调节功能障碍表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).膀胱肿瘤表现为（分数：2.00）A.
8、B.C.D.E.(3).尿路结石伴感染表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.肝细胞对结合胆红素及其他有机阴离子毛细胆管排泄障碍多 B.肝细胞摄取游离胆红素和排泄结合胆红素均有先天性缺陷多 C.胆红素生成过多 D.肝细胞摄取游离胆红素障碍及线粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足 E.肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶致游离胆红素不能形成结合胆红素（分数：8.00）(1).Gilbert综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).Dubin-Johnson综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).Crigler-Najjar（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).Rotor综合征
9、（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.血培养 B.凝集试验 C.血涂片 D.大便培养 E.血常规（分数：6.00）(1).霍乱确诊主要依靠（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).伤寒确诊主要依靠（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).疟疾确诊主要依靠（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.慢性感染特点 B.病原携带者特点 C.急性感染特点 D.隐性感染特点 E.显性感染特点（分数：6.00）(1).病原体引起免疫反应，并发生明显的组织损伤（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).病原体未引起组织损伤但引起免疫反应（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).病原体经常
10、排出体外（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.常染色体隐性遗传 B.多基因遗传病 C.X连锁隐性遗传 D.X连锁显性遗传 E.染色体畸变遗传病（分数：6.00）(1).血友病 A为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).血友病 B为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).遗传性因子缺乏症为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.HLA抗原 B.抗独特型抗体 C.独特型抗体 D.甲状腺刺激性抗体(TSAb) E.葡萄糖激酶基因（分数：4.00）(1).与 1型糖尿病有关的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).与 Graves病无关的是（分数：2.00）A.B.C.
11、D.E. A.反流性食管炎主要表现 B.功能性消化不良主要表现 C.食管癌主要表现 D.贲门失弛缓症主要表现 E.肝癌主要表现（分数：8.00）(1).上腹不适，隐痛，嗳气（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).吞咽时咽部异物感，胃灼热，反酸（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).咽下困难伴进食时或进食后数分钟内食物反流（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).进行性吞咽困难（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.胰腺癌 B.肝癌 C.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 D.结肠癌 E.胃息肉（分数：6.00）(1).与幽门螺杆菌感染密切相关的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.
12、(2).与遗传因素密切相关的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).与饮食等环境因素密切相关的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.1.对于淀粉样变性，下列说法不正确选项有（分数：2.00）A.淀粉样纤维蛋白主要成分是 AL蛋白和 AA蛋白B.此病多见于中年女性C.指淀粉样物质在某些器官的网状纤维、血管壁或组织间沉着D.肾上腺皮质激素和细胞毒药物疗效肯定E.很少累及肾脏之外的系统2.符合过敏性紫癜的诊断依据选项有（分数：2.00）A.典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛和(或)血尿B.发病前 13 周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史C.全血白细胞及嗜酸性粒细胞增高，血小板计数减
13、低D.APTT时间延长E.毛细血管镜可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症反应3.阿托品化的临床表现包括（分数：2.00）A.瞳孔散大B.口干C.面红D.心率加快E.肺湿啰音消失4.下述疾病易引起心肌缺血选项有（分数：2.00）A.风心病二尖瓣狭窄B.肥厚型心肌病C.冠状动脉粥样硬化D.心力衰竭E.心肌炎5.胸痛伴呼吸困难可见于（分数：2.00）A.自发性气胸B.大叶性肺炎C.夹层动脉瘤D.肺梗死E.渗出性胸膜炎内科主治医师基础知识-9 答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)患者男性，80 岁，有咳嗽，咳痰 35年，喘息 10年病史，1 周前因受凉加重，伴头晕，嗜睡 2天。查体：BP
14、170/90mmHg，R 28 次/分，脉搏 90次/分，球结膜水肿，口唇发绀。双肺干湿性啰音，双下肢可凹性水肿。（分数：3.99）(1).患者神志障碍最可能的原因是（分数：1.33）A.感染中毒性脑病B.肺性脑病 C.肝性脑病D.脑卒中E.脑血管意外解析：解析 “老慢支”患者病情加重后嗜睡要考虑缺氧和二氧化碳潴留引起的肺性脑病。(2).为明确诊断应做的首要检查是（分数：1.33）A.头颅 CTB.脑电图C.动脉血氨D.腰穿E.血气分析 解析：解析 可能有呼吸衰竭的患者必须检查血气的各项指标，以决定治疗方针。(3).下列中最有可能出现的情况是（分数：1.33）A.右心室顺应性增强，颈静脉搏动增
15、强B.左室扩大，节段性运动不良C.胸骨左下缘有抬举性搏动D.右室、右房扩大 E.右室正常，肺动脉主干扩张解析：患者男性，55 岁，因“上消化道大出血”就诊。体查：上腹部肿块，中等硬度，表现光滑、活动、无压痛。上消化道造影见胃底部 4cm圆形充盈缺损，边缘整齐，中间可见“脐样”龛影。（分数：4.00）(1).此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃癌B.胃平滑肌瘤C.胃消化性溃疡D.胃淋巴瘤E.胃平滑肌肉瘤 解析：解析 半圆形充盈缺损，边缘整齐，中央有时见“脐样”龛影是胃平滑肌肉瘤的影像特征。(2).最合适的治疗方案是（分数：2.00）A.手术切除 B.放疗+化疗C.生物治疗D.化疗E.免疫
16、治疗解析：患者女性，60 岁，5 年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，无压痛，逐渐增多增大。2 个月来出现胸憋、气短而就诊，化验检查：Hb 109g/L，WBC 610 9 /L，血沉40mm/第 1小时末，X 线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。（分数：8.00）(1).对确诊最简单易行的方法是（分数：2.00）A.心电图B.超声心动图 C.心包穿刺D.X线胸片E.胸部 CT解析：解析 患者很可能出现乳腺癌淋巴和肺转移。表现心影大，搏动弱，胸憋，要注意有无心包侵犯并引起积液的问题。(2).检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏积液最可能的
17、病因是（分数：2.00）A.病毒感染B.心肌梗死后综合征C.肿瘤 D.心脏损伤E.结核病解析：(3).为进一步确认应做的检查是（分数：2.00）A.心包穿刺查心包积液性质 B.胸部 CT检查C.心导管检查D.血常规E.肿瘤标志物检测解析：(4).1天来患者突感该病加重，不能平卧，检查：血压 90/60mmHg(12/8kPa)，心浊音界明显扩大，心音低而遥远，心率 100次/分，下肢水肿，有奇脉，其原因可能是（分数：2.00）A.胸腔积液B.心脏压塞 C.肺栓塞D.心包积液E.急性左心衰竭解析：解析 患者表现提示可能有急性心脏压塞。患者女性，45 岁，诉头晕，心悸，全身乏力。体查：体温 38，
18、面色苍白，巩膜轻度黄染，脾脏肋下2cm。血常规：血红蛋白 80g/L，网织红细胞 12%。（分数：6.00）(1).如果患者为自身免疫性溶血性贫血，可能出现的阳性试验是（分数：2.00）A.肾上腺素试验阳性B.Coombs试验阳性 C.热溶血试验阳性D.蔗糖水试验阳性E.高铁血红蛋白血还原试验阳性解析：(2).如患者为冷抗体型自身免疫溶血性贫血，则抗体类型主要为（分数：2.00）A.IgAB.IgDC.IgGD.IgEE.IgM 解析：(3).治疗方案中首选的是（分数：2.00）A.糖皮质激素 B.原发病治疗C.脾切除D.免疫抑制剂E.输血解析：患者为青年男性，28 岁，高热，寒战 4天后，出
19、现咳嗽，并咳铁锈色痰，伴呼吸困难，左侧胸痛。（分数：4.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.肺癌继发感染B.大叶性肺炎 C.肺结核D.败血症E.急性肺脓肿解析：解析 青年急性肺炎，咳铁锈色痰是大叶性肺炎的典型表现。(2).体检时最有意义的阳性体征是（分数：2.00）A.左侧肺部听诊呼吸音减弱B.心脏杂音C.左胸叩浊音 D.颈部淋巴结肿大E.两侧肺底湿啰音解析：解析 大叶性肺炎实变期病变部位叩诊呈浊音。女性，25 岁，间断上腹痛 3年，主要表现为空腹痛，进食后缓解，冬春季多发。（分数：4.00）(1).此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃泌素瘤B.萎缩性胃炎C.十二指肠溃疡
20、D.胃溃疡E.胃癌解析：(2).首选的诊断方法是（分数：2.00）A.幽门螺杆菌检测B.胃镜检查 C.钡剂造影D.血清胃泌素测定E.CT解析： A.肺结核 B.肺癌 C.支气管扩张 D.急性左心衰竭 E.支原体肺炎（分数：10.00）(1).长期咳嗽，咳大量脓痰，反复出现大咯血（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).45岁以上伴大量长期吸烟史，持续痰中带血（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).咳嗽剧烈时，痰中带血（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(4).低热、盗汗、咳鲜血痰（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(5).夜间阵发性呼吸困难伴咳粉红
21、色泡沫样痰（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析： A.尿意频繁至不能离开便器，尿量不多，无尿痛 B.老年女性，近年常有尿频、尿急无尿痛，尿常规检查正常 C.发热，尿痛，血尿，伴腰部痛向会阴放射 D.女性，25 岁，牵拉性腰痛，久坐、久站或行走时加剧，平卧后消失 E.腹部胀痛，尿频，尿急，排尿不畅（分数：6.00）(1).膀胱调节功能障碍表现为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).膀胱肿瘤表现为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).尿路结石伴感染表现为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析： A.肝细胞对结合胆红素及其他有机阴离子毛细胆管排泄障碍多
22、B.肝细胞摄取游离胆红素和排泄结合胆红素均有先天性缺陷多 C.胆红素生成过多 D.肝细胞摄取游离胆红素障碍及线粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足 E.肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶致游离胆红素不能形成结合胆红素（分数：8.00）(1).Gilbert综合征（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 Dubin-Johnson 综合征、Gilbert 综合征及 Roter综合征等均属先天性非溶血性黄疸疾病，临床少见。(2).Dubin-Johnson综合征（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).Crigler-Najjar（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(4).Rotor
23、综合征（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析： A.血培养 B.凝集试验 C.血涂片 D.大便培养 E.血常规（分数：6.00）(1).霍乱确诊主要依靠（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 霍乱出现剧烈腹泻，大便中有霍乱弧菌。(2).伤寒确诊主要依靠（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 伤寒血培养有伤寒菌。(3).疟疾确诊主要依靠（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 疟疾血涂片找到疟原虫。 A.慢性感染特点 B.病原携带者特点 C.急性感染特点 D.隐性感染特点 E.显性感染特点（分数：6.00）(1).病原体引起免疫反应，并发生明显的组织损伤（
24、分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).病原体未引起组织损伤但引起免疫反应（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).病原体经常排出体外（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析： A.常染色体隐性遗传 B.多基因遗传病 C.X连锁隐性遗传 D.X连锁显性遗传 E.染色体畸变遗传病（分数：6.00）(1).血友病 A为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 血友病 A、B 均为 X连锁隐性遗传疾病。(2).血友病 B为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).遗传性因子缺乏症为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 遗传性因子缺乏是罕
25、见的血友病，属常染色体隐性遗传。 A.HLA抗原 B.抗独特型抗体 C.独特型抗体 D.甲状腺刺激性抗体(TSAb) E.葡萄糖激酶基因（分数：4.00）(1).与 1型糖尿病有关的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).与 Graves病无关的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析： A.反流性食管炎主要表现 B.功能性消化不良主要表现 C.食管癌主要表现 D.贲门失弛缓症主要表现 E.肝癌主要表现（分数：8.00）(1).上腹不适，隐痛，嗳气（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).吞咽时咽部异物感，胃灼热，反酸（分数：2.00）A. B.C.D.E.解
26、析：(3).咽下困难伴进食时或进食后数分钟内食物反流（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).进行性吞咽困难（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析： A.胰腺癌 B.肝癌 C.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 D.结肠癌 E.胃息肉（分数：6.00）(1).与幽门螺杆菌感染密切相关的是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).与遗传因素密切相关的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).与饮食等环境因素密切相关的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：1.对于淀粉样变性，下列说法不正确选项有（分数：2.00）A.淀粉样纤维蛋白主要成分是 AL蛋白和
27、AA蛋白B.此病多见于中年女性 C.指淀粉样物质在某些器官的网状纤维、血管壁或组织间沉着D.肾上腺皮质激素和细胞毒药物疗效肯定 E.很少累及肾脏之外的系统 解析：解析 淀粉样变性可累及肾外各个系统，通常对激素和细胞毒药物不敏感。2.符合过敏性紫癜的诊断依据选项有（分数：2.00）A.典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛和(或)血尿 B.发病前 13 周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史 C.全血白细胞及嗜酸性粒细胞增高，血小板计数减低D.APTT时间延长E.毛细血管镜可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症反应 解析：解析 过敏性紫癜血小板计数一般不减少。3.阿托品化的临床表现包括（分数：2.00）A.瞳孔散大 B.口干 C.面红 D.心率加快 E.肺湿啰音消失 解析：4.下述疾病易引起心肌缺血选项有（分数：2.00）A.风心病二尖瓣狭窄B.肥厚型心肌病 C.冠状动脉粥样硬化 D.心力衰竭 E.心肌炎解析：解析 二尖瓣狭窄及心肌炎均不是引起心肌缺血的常见病因。5.胸痛伴呼吸困难可见于（分数：2.00）A.自发性气胸 B.大叶性肺炎 C.夹层动脉瘤D.肺梗死 E.渗出性胸膜炎 解析：解析 伴有呼吸困难的胸痛提示存在肺通气或换气功能障碍，大叶性肺炎、自发性气胸、肺梗死、渗出性胸膜炎符合，而夹层动脉瘤不存在肺通气或换气功能障碍方面的问题。
