1、内科主治医师基础知识-5 及答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：46，分数：92.00)1.诊断癫痫首要依据是 A.头颅 CT B.脑脊液检查 C.体格检查 D.动态脑电图 E.病史和临床表现（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.吉兰-巴雷的首发症状通常是 A.双上肢近端非对称性无力 B.四肢远端对称性无力 C.排尿困难 D.双侧周围性面瘫 E.呼吸麻痹（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.三叉神经痛最常发生的部位是三叉神经的 A.第一支 B.第一、三支 C.第一、二支 D.第三支 E.第二、三支（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.抗癫痫药物治
2、疗的原则是 A.大量，突击，静脉用药 B.按性发作的类型选择药物，短期用药，自行停药或换药 C.按性发作的类型选择药物，长期规则用药 D.长期规则用药，以口服给药为主，禁酒 E.按发作的类型选择小剂量，长期，联合用药（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.下述腰穿的禁忌证不包括 A.颅内压增高 B.休克 C.血友病 D.穿刺部位有感染 E.发热、菌血症（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.肾病综合征典型症状大量蛋白尿的主要产生原因是 A.肾小管重新吸收能力降低 B.血浆胶体渗透压下降 C.肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损 D.肝脏合成蛋白的能力增加 E.肾血流量增加（分数：2.00）A
3、.B.C.D.E.7.区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的是 A.尿比重测定 B.氮质血症 C.尿蛋白测定 D.尿钠测定 E.尿渗透压测定（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.我国慢性胰腺炎最常见的病因是 A.长期酗酒 B.胆道疾病 C.遗传性胰腺炎 D.高钙血症 E.免疫性疾病（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.抢救糖尿病酮症酸中毒，在第 1个 24小时内补液总量应为 A.5001000ml B.10002500ml C.15002400ml D.25004000ml E.40006000ml（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.贫血的诊断步骤不包括 A.了解贫血的程
4、度 B.判断贫血的类型 C.先用铁剂治疗 D.了解贫血的原因 E.了解病史（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.帕金森病患者的体征除外 A.静止性“捻丸样”震颤 B.肢体肌张力减低 C.面具脸 D.行走时慌张步态 E.写字过小症（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.脑卒中最危险的可以控制因素是 A.肿瘤压迫 B.糖尿病 C.颈椎病骨质增生 D.高血压病 E.冠心病（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.最易发生幽门梗阻症状的溃疡是 A.十二指肠球部溃疡 B.胃窦溃疡 C.巨大溃疡 D.幽门管溃疡 E.复合溃疡（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.诊断原发性甲状腺功能减退症
5、最敏感的指标是 A.血清 TPOAb B.TT4 C.FT3 D.TSH E.甲状腺摄碘率（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.二尖瓣狭窄血流动力学障碍造成的心脏体征是 A.右房扩大 B.左房、左室扩大 C.左室扩大 D.左房扩大，右室肥厚 E.全心扩大（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.临床上不易引起意识障碍的病变是 A.脑干出血 B.大脑广泛急性炎症 C.左侧大脑半球梗死 D.幕上占位性病变引起沟回疝 E.巴比妥中毒引起的两侧大脑半球代谢性抑制（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.多囊肾的主要表现除外 A.巨大肾 B.蛋白尿 C.高血压 D.肾区疼痛 E.血尿（分数：2
6、.00）A.B.C.D.E.18.慢性肺源性心脏病患者，提示右心室肥厚、扩大的体征除外 A.叩诊心浊音界向左下扩大 B.剑突下心脏搏动增强 C.肺动脉瓣区第二心音亢进 D.三尖瓣区出现收缩期杂音 E.胸骨左缘第 34 肋间收缩时搏动强而持久（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.有关 DIC的治疗，不正确的是 A.晚期，纤溶抑制药一般宜与抗凝剂同时应用 B.治疗基础疾病及消除诱因 C.早期可使用肝素 D.高凝血状态下出血症状明显时，应立即输新鲜血 E.轻型可用抗血小板药物（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.引起肝性脑病最主要的病因是 A.病毒性肝炎 B.急性脂肪肝 C.原发性肝癌
7、D.肝硬化 E.暴发性肝衰竭（分数：2.00）A.B.C.D.E.21.门脉高压症形成后，在扩张的交通支中最有临床意义的是 A.直肠下端交通支 B.腹壁后交通 C.前腹壁交通支 D.胃底食管下段交通支 E.肛管交通支（分数：2.00）A.B.C.D.E.22.对风湿性心脏病主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣狭窄鉴别诊断最明确的是 A.儿童时期发现胸骨右缘第 2肋间有粗糙的收缩期杂音 B.心电图示左室肥厚和劳损 C.X线示升主动脉扩张 D.超声心动图示主动脉瓣的解剖结构 E.超声心动图示室间隔肥厚（分数：2.00）A.B.C.D.E.23.双侧瞳孔直接对光反应存在，间接对光反应消失，提示病变部位是 A
8、.双侧视神经 B.同侧动眼神经 C.对侧视神经 D.双侧动眼神经 E.视交叉（分数：2.00）A.B.C.D.E.24.心脏无自律性的细胞是 A.窦房结细胞 B.房室交界区细胞 C.房间束细胞 D.浦肯野细胞 E.心室肌细胞（分数：2.00）A.B.C.D.E.25.心源性脑栓塞时，栓塞最易发生的血管是 A.颈内动脉 B.大脑中动脉 C.大脑后动脉 D.交通动脉 E.基底动脉（分数：2.00）A.B.C.D.E.26.与心排血量无关的是 A.前后负荷 B.心率 C.心肌收缩力 D.回心血量 E.心房大小（分数：2.00）A.B.C.D.E.27.心衰代偿的方式除外 A.交感神经兴奋 B.提高前
9、负荷 C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 D.精氨酸加压素系统激活 E.迷走神经兴奋（分数：2.00）A.B.C.D.E.28.主要表现为限制性通气功能障碍的疾病除外 A.支气管哮喘 B.肺纤维化 C.肺水肿 D.胸廓畸形 E.胸腔积液（分数：2.00）A.B.C.D.E.29.不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断的疾病是 A.巨细胞贫血 B.原发性血小板减少性紫癜 C.多发性骨髓瘤 D.淋巴瘤 E.再生障碍性贫血（分数：2.00）A.B.C.D.E.30.肝肾综合征的病因除外 A.肝昏迷 B.消化道出血 C.服用 NSAIDs药物 D.小剂量用利尿药 E.外科手术（分数：2.00）A.B.C.D
10、.E.31.不符合地方性斑疹伤寒的是 A.多见于热带和亚热带 B.其病原为普氏立克次体 C.人群普遍易感性 D.鼠蚤为传播媒介 E.潜伏期为 12 周（分数：2.00）A.B.C.D.E.32.浸润性脾大的病因除外 A.遗传性球形细胞增多症 B.肝硬化 C.溶血性贫血 D.结缔组织病 E.慢性粒细胞白血病（分数：2.00）A.B.C.D.E.33.下列选项中属于浅反射的是 A.跟腱反射 B.膝反射 C.桡骨骨膜反射 D.跖反射 E.肱二头肌反射（分数：2.00）A.B.C.D.E.34.下列疾病中不引起急性肾衰竭的是 A.良性肾小动脉硬化症 B.大面积烧伤 C.恶性高血压 D.黑尿热 E.肾小
11、动脉胆固醇结晶栓塞（分数：2.00）A.B.C.D.E.35.下列各项检查中最有助于支气管哮喘的诊断的是 A.血气分析 B.支气管激发试验 C.肺通气功能 D.特异性过敏原试验 E.痰液检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.36.下列各项中不符合贫血时机体代偿现象的是 A.降低血红蛋白对氧的亲和力 B.心排血量增加 C.红细胞内 2，3-二磷酸甘油酸浓度降低 D.心率加快 E.呼吸加快（分数：2.00）A.B.C.D.E.37.患者为男性，32 岁，突发头痛 2小时，伴恶心、呕吐。体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔3mm，左瞳孔 4mm，对光反应迟钝。下述处理哪项不正确 A.立即脑 C
12、T检查 B.密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温变化 C.保持患者呼吸道通畅，防止窒息 D.予以氧气吸入 E.腰穿，脑脊液常规检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.38.患者为青年男性，因劳累时气短，起立或者运动时出现眩晕就诊，查体：心脏轻度增大，胸骨左缘第34 肋间有收缩期喷射性杂音，心尖部也可听到收缩期杂音。超声心动图示室间隔与左室后壁增厚，其比值1.3，最可能的诊断是 A.高血压心脏病 B.肥厚型心肌病 C.室间隔缺损 D.扩张型心肌病 E.主动脉瓣狭窄（分数：2.00）A.B.C.D.E.39.患者男性，60 岁，有风湿性心脏病史，1 周来晕厥发作 2次来诊，拟诊为阿一斯综合
13、征。下列各种心律失常中最易引起此征的是 A.二度型房室传导阻滞 B.左前分支阻滞合并右束支阻滞 C.二度型房室传导阻滞 D.三度房室传导阻滞 E.非阵发性房室交界区心动过速（分数：2.00）A.B.C.D.E.40.患者男性，58 岁，有咳嗽、咳痰 20年，伴喘息 10年病史。近 10天来症状加重，伴下肢水肿。血气分析(不吸氧)：pH 7.413，PaCO 2 80mmHg， （分数：2.00）A.B.C.D.E.41.患者男性，50 岁，有肝炎后肝硬化 5年病史，近日烦躁，昼睡夜醒，有扑翼样震颤。以下最有意义的检查是 A.总胆红素 B.ALT/AST C.尿素 D.脑电图 E.动脉血氨（分数
14、：2.00）A.B.C.D.E.42.患者女性，38 岁，单位体检发现甲状腺肿，无自觉不适；查体：甲状腺度肿大，表面不平，质韧如橡皮，无触痛，无杂音；无水肿；心肺腹(-)；下述检查最可能异常的是 A.FT3 B.TGAb C.TRH兴奋试验 D.血沉 E.过氯酸盐排泌试验（分数：2.00）A.B.C.D.E.43.患儿，男性，6 岁，摔倒后皮肤伤口渗血不止，左膝关节逐渐肿大，关节腔抽出血性积液，最重要的检查是 A.血常规 B.BT C.骨髓穿刺 D.APTT E.凝血因子（分数：2.00）A.B.C.D.E.44.青年患者，因二尖瓣狭窄做了手术，术前肝功能正常。HBsAg(-)，术中输血 80
15、0ml，40 天后肝功能ALT 300U/L，AST 180U/L，TBIL 18mol/L，ALT 及 AST增高的原因可能为 A.肝衰竭 B.急性乙型病毒性肝炎 C.急性丙型病毒性肝炎 D.手术损伤 E.急性戊型病毒性肝炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.45.患者男性，25 岁，近 3年有反复咳嗽、咳脓痰史，2 天来症状加重，咯血伴发热入院，抗炎治疗后病情可暂时短期缓解。胸部 X线片示支气管呈轨道征，最可能的诊断是 A.慢性支气管炎 B.支气管肺癌 C.肺结核 D.肺脓肿 E.支气管扩张（分数：2.00）A.B.C.D.E.46.患者女性，62 岁，发热，食欲减退、恶心、厌油 1周，
16、4 天热退尿黄，黄疸，大便呈陶土色。体查：肝肿大并有叩痛，皮肤瘙痒。查 ALT 580U/L，TBIL 200mol/L，DBIL 120mol/L，PTA 80%。3 年前注射过乙肝疫苗，1 个月前曾到外国旅游 10天，本病的传染源是 A.食物 B.鼠 C.急性患者 D.慢性病原携带者 E.污染物品（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、B/B(总题数：1，分数：8.00)患者女性，40 岁，双手近端指间关节痛 2个月，晨僵，有时肿，伴不规则低热。体检面部及躯干有红斑或皮疹，双手近端指间关节有压痛，肿不明显，无畸形。X线检查无明显改变。血白细胞 3.5109/L，血小板 72109/L，尿
17、蛋白30mg/dl，血沉 32mm/第 1小时末。（分数：8.01）(1).本例最可能的诊断是 A.类风湿关节炎 B.系统性红斑狼疮 C.指关节炎 D.雷诺综合征 E.骨性关节炎（分数：2.67）A.B.C.D.E.(2).为确诊首要的检查是 A.抗核抗体谱 B.C反应蛋白 C.HLA-B27 D.MIR E.抗心磷脂抗体（分数：2.67）A.B.C.D.E.(3).在未确诊时的治疗首选 A.肾上腺皮质激素 B.免疫抑制剂 C.血浆交换疗法 D.NSAID+抗疟药 E.氯喹（分数：2.67）A.B.C.D.E.内科主治医师基础知识-5 答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、B
18、/B(总题数：46，分数：92.00)1.诊断癫痫首要依据是 A.头颅 CT B.脑脊液检查 C.体格检查 D.动态脑电图 E.病史和临床表现（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 癫痫常没有神经系统的体征以及影像学改变，30%典型癫痫患者没有典型 EEG改变。2.吉兰-巴雷的首发症状通常是 A.双上肢近端非对称性无力 B.四肢远端对称性无力 C.排尿困难 D.双侧周围性面瘫 E.呼吸麻痹（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 四肢远端进行性对称性无力是吉兰一巴雷综合征的首发症状，可以合并双侧周围性面瘫，病情严重时累及呼吸肌和影响吞咽功能，但不会出现排尿障碍。3.三叉神
19、经痛最常发生的部位是三叉神经的 A.第一支 B.第一、三支 C.第一、二支 D.第三支 E.第二、三支（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 第二、三支是三叉神经痛的最常发生的部位。4.抗癫痫药物治疗的原则是 A.大量，突击，静脉用药 B.按性发作的类型选择药物，短期用药，自行停药或换药 C.按性发作的类型选择药物，长期规则用药 D.长期规则用药，以口服给药为主，禁酒 E.按发作的类型选择小剂量，长期，联合用药（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 按性发作的类型选择药物是抗癫痫治疗的重要内容，抗癫痫主张足量用药，而非大量用药，且除癫痫持续状态外，以口服给药为主，而不是
20、静脉用药。5.下述腰穿的禁忌证不包括 A.颅内压增高 B.休克 C.血友病 D.穿刺部位有感染 E.发热、菌血症（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：6.肾病综合征典型症状大量蛋白尿的主要产生原因是 A.肾小管重新吸收能力降低 B.血浆胶体渗透压下降 C.肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损 D.肝脏合成蛋白的能力增加 E.肾血流量增加（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 肾病综合征患者的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降低无关。血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋
21、白血症导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，才导致肝脏合成白蛋白能力的增加。肾病综合征患者摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾，高蛋白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时肾脏血流量一般无变化。7.区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的是 A.尿比重测定 B.氮质血症 C.尿蛋白测定 D.尿钠测定 E.尿渗透压测定（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：8.我国慢性胰腺炎最常见的病因是 A.长期酗酒 B.胆道疾病 C.遗传性胰腺炎 D.高钙血症 E.免疫性疾病（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：9.抢救糖尿病酮症酸中毒，在第 1个 24小时内补液总量应为
22、A.5001000ml B.10002500ml C.15002400ml D.25004000ml E.40006000ml（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 糖尿病酮症酸中毒患者一般丢失液体量为体量的 10%左右，初始补液十分重要，应达到头24小时补充体重的 10%，按一般的平均体重输液量为 40006000ml/第 1个 24小时。10.贫血的诊断步骤不包括 A.了解贫血的程度 B.判断贫血的类型 C.先用铁剂治疗 D.了解贫血的原因 E.了解病史（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 诊断贫血时应了解贫血的程度和原因，判断贫血的类型和查明原发病，不一定先用铁
23、剂治疗，除非高度缺铁性贫血时，可先用铁剂进行试验治疗。11.帕金森病患者的体征除外 A.静止性“捻丸样”震颤 B.肢体肌张力减低 C.面具脸 D.行走时慌张步态 E.写字过小症（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 帕金森病的典型临床表现是静止性震颤、运动减少和肌张力升高。12.脑卒中最危险的可以控制因素是 A.肿瘤压迫 B.糖尿病 C.颈椎病骨质增生 D.高血压病 E.冠心病（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 高血压病是除年龄因素之外脑卒中最危险的因素，在可以控制因素中占首位。13.最易发生幽门梗阻症状的溃疡是 A.十二指肠球部溃疡 B.胃窦溃疡 C.巨大溃疡 D
24、.幽门管溃疡 E.复合溃疡（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 胃窦是胃溃疡常见部位，相对幽门管溃疡来说发生梗阻少一些。14.诊断原发性甲状腺功能减退症最敏感的指标是 A.血清 TPOAb B.TT4 C.FT3 D.TSH E.甲状腺摄碘率（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 原发性甲状腺功能减退症早期，甲状腺激素的轻度下降(仍在正常范围以内)首先是对垂体的反馈抑制作用减弱，致 TSH升高，也可代偿减退的甲状腺功能，使之维持正常功能，一旦这种代偿失调，即出现 T4水平下降，最后 T3水平下降，TSH 是最敏感的指标。15.二尖瓣狭窄血流动力学障碍造成的心脏体征是
25、A.右房扩大 B.左房、左室扩大 C.左室扩大 D.左房扩大，右室肥厚 E.全心扩大（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 二尖瓣狭窄时，舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使左心房压力异常升高，导致左房代偿性扩大。由于左房压力增高，进而导致肺静脉和肺毛细血管压力的升高，肺循环血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力升高，肺小动脉痉挛硬化，右室阻力负荷增高，引起右心室肥厚和扩张。16.临床上不易引起意识障碍的病变是 A.脑干出血 B.大脑广泛急性炎症 C.左侧大脑半球梗死 D.幕上占位性病变引起沟回疝 E.巴比妥中毒引起的两侧大脑半球代谢性抑制（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析
26、：解析 意识清醒的维持主要是依靠脑干网状上行激动系统，A、B、C 选项的病变均累及脑干，易于引起昏迷，药物中毒导致全脑广泛的抑制，也可引起昏迷，而一侧大脑半球病变如果没有出现脑疝或严重水肿，就不会引起意识障碍。17.多囊肾的主要表现除外 A.巨大肾 B.蛋白尿 C.高血压 D.肾区疼痛 E.血尿（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 高血压、血尿、巨大肾、结石与腰痛是多囊肾的主要临床表现。血尿是由于囊壁破裂而引起，位相显微镜检查为正常形态红细胞。大血管病变肾病与肾小管间质疾病时的血尿常较轻微或无血尿。18.慢性肺源性心脏病患者，提示右心室肥厚、扩大的体征除外 A.叩诊心浊音界向左下
27、扩大 B.剑突下心脏搏动增强 C.肺动脉瓣区第二心音亢进 D.三尖瓣区出现收缩期杂音 E.胸骨左缘第 34 肋间收缩时搏动强而持久（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：19.有关 DIC的治疗，不正确的是 A.晚期，纤溶抑制药一般宜与抗凝剂同时应用 B.治疗基础疾病及消除诱因 C.早期可使用肝素 D.高凝血状态下出血症状明显时，应立即输新鲜血 E.轻型可用抗血小板药物（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 DIC 高凝血状态下，虽然出血症状明显，亦不能立即输新鲜血，因为可补充凝血因子促进高凝，而其余各项治疗都是正确的。20.引起肝性脑病最主要的病因是 A.病毒性肝炎 B.急
28、性脂肪肝 C.原发性肝癌 D.肝硬化 E.暴发性肝衰竭（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：21.门脉高压症形成后，在扩张的交通支中最有临床意义的是 A.直肠下端交通支 B.腹壁后交通 C.前腹壁交通支 D.胃底食管下段交通支 E.肛管交通支（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：22.对风湿性心脏病主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣狭窄鉴别诊断最明确的是 A.儿童时期发现胸骨右缘第 2肋间有粗糙的收缩期杂音 B.心电图示左室肥厚和劳损 C.X线示升主动脉扩张 D.超声心动图示主动脉瓣的解剖结构 E.超声心动图示室间隔肥厚（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 先天性主动脉
29、狭窄的一种。超声心动图可直观地发现主动脉瓣的解剖结构。23.双侧瞳孔直接对光反应存在，间接对光反应消失，提示病变部位是 A.双侧视神经 B.同侧动眼神经 C.对侧视神经 D.双侧动眼神经 E.视交叉（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 瞳孔对光反应的传入是视神经，传出是动眼神经的交感神经纤维。24.心脏无自律性的细胞是 A.窦房结细胞 B.房室交界区细胞 C.房间束细胞 D.浦肯野细胞 E.心室肌细胞（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 自律细胞在动作电位 4期能够自动除极。而心室肌细胞在动作电位 4期稳定于静息电位水平，不能自动除极，不具备自律性。25.心源性脑栓
30、塞时，栓塞最易发生的血管是 A.颈内动脉 B.大脑中动脉 C.大脑后动脉 D.交通动脉 E.基底动脉（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 心源性脑栓塞是指栓子来源于心脏，通常进入颈内动脉系统(前循环)，绝大多数栓子进入大脑中动脉及其分支，进入大脑前动脉的栓子只占 7%左右。26.与心排血量无关的是 A.前后负荷 B.心率 C.心肌收缩力 D.回心血量 E.心房大小（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 每搏量的调节：包括回心血量增加，心肌收缩力增强，心肌肥厚，心率增加，心房的大小对心搏量没有影响。27.心衰代偿的方式除外 A.交感神经兴奋 B.提高前负荷 C.肾素-血
31、管紧张素-醛固酮系统激活 D.精氨酸加压素系统激活 E.迷走神经兴奋（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 心力衰竭时交感神经兴奋，对心脏有正性变时、正性变力、正性传导的作用，可以代偿性地增加心排血量。而迷走神经对心脏的作用是负性变时、负性变力、负性传导的作用，减少心排血量，在心力衰竭时不被兴奋，不是心功能不全的代偿机制。28.主要表现为限制性通气功能障碍的疾病除外 A.支气管哮喘 B.肺纤维化 C.肺水肿 D.胸廓畸形 E.胸腔积液（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 限制性通气功能障碍是指由于肺脏扩张受限导致的通气功能障碍，常见的原因有肺间质病(包括肺纤维化、肺水
32、肿等)、肺脏占位(肺肿瘤、肺囊肿等)、胸膜病变(胸腔积液、气胸等)、胸壁(胸廓畸形等)和胸外疾病(大量腹腔积液等)以及神经肌肉病。肺纤维化由于肺脏的弹性增加，导致肺脏扩张受限，因而出现限制性通气功能障碍。哮喘、慢性支气管炎、大气道的狭窄均导致气道的阻塞，因而为阻塞性通气功能障碍。DPB 主要累及细支气管，也造成细支气管的狭窄，也出现通气功能障碍。29.不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断的疾病是 A.巨细胞贫血 B.原发性血小板减少性紫癜 C.多发性骨髓瘤 D.淋巴瘤 E.再生障碍性贫血（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 淋巴瘤除去有骨髓侵犯情况外，一般骨髓穿刺检查对诊断无帮助，而是
33、通过淋巴结活检确诊，不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断，而其余四种疾病均有骨髓异常，若骨髓穿刺检查不支持，则可排除诊断。30.肝肾综合征的病因除外 A.肝昏迷 B.消化道出血 C.服用 NSAIDs药物 D.小剂量用利尿药 E.外科手术（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 肝肾综合征主要是有效循环血容量不足时引起，NSAIDs 可因 PGs受抑制诱发肝肾综合征，只有大剂量利尿药才可引起有效血容量不足。31.不符合地方性斑疹伤寒的是 A.多见于热带和亚热带 B.其病原为普氏立克次体 C.人群普遍易感性 D.鼠蚤为传播媒介 E.潜伏期为 12 周（分数：2.00）A.B. C.D.E.解
34、析：解析 地方性斑疹伤寒其病原体应是莫氏立克次体。32.浸润性脾大的病因除外 A.遗传性球形细胞增多症 B.肝硬化 C.溶血性贫血 D.结缔组织病 E.慢性粒细胞白血病（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 遗传性球形红细胞增多症是由于红细胞变形性和柔韧性减低而大量阻留在脾索内导致的脾大，因而不是浸润性脾大。33.下列选项中属于浅反射的是 A.跟腱反射 B.膝反射 C.桡骨骨膜反射 D.跖反射 E.肱二头肌反射（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 深反射是指叩击肌肉、骨膜、肌腱和关节的本体感受器而诱发的反射。34.下列疾病中不引起急性肾衰竭的是 A.良性肾小动脉硬化症
35、 B.大面积烧伤 C.恶性高血压 D.黑尿热 E.肾小动脉胆固醇结晶栓塞（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 良性肾小动脉硬化症是一个病程很缓慢经过的疾病，较少发生肾衰竭，即使发生也是慢性肾衰竭。35.下列各项检查中最有助于支气管哮喘的诊断的是 A.血气分析 B.支气管激发试验 C.肺通气功能 D.特异性过敏原试验 E.痰液检查（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 支气管哮喘的诊断应先常规进行肺通气功能的检查，如果异常应进行支气管舒张试验，如果正常则应进行支气管激发试验，后两者阳性反映呼吸道高反应性的存在，这是哮喘最为重要的病理生理学特征，可以据此确诊哮喘。另一个诊
36、断的方法是观察峰流速的变异率来进行诊断。血气分析并不是诊断哮喘所必需的。虽然哮喘可以出现肺通气功能障碍，但也常见于其他很多疾病，不能作为诊断的主要手段。过敏原试验阳性虽然可见于很多哮喘患者，但并非所有哮喘患者均阳性，也并非所有过敏原阳性的患者均是哮喘，不能作为诊断的依据。36.下列各项中不符合贫血时机体代偿现象的是 A.降低血红蛋白对氧的亲和力 B.心排血量增加 C.红细胞内 2，3-二磷酸甘油酸浓度降低 D.心率加快 E.呼吸加快（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 贫血时红细胞内的 2，3-二磷酸甘油酸的产生和浓度增高，使红细胞在组织内释放的氧增多，减轻了缺氧的状态，因而红细
37、胞内的 2，3-二磷酸甘油酸浓度降低不符合贫血时机体的代偿现象。37.患者为男性，32 岁，突发头痛 2小时，伴恶心、呕吐。体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔3mm，左瞳孔 4mm，对光反应迟钝。下述处理哪项不正确 A.立即脑 CT检查 B.密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温变化 C.保持患者呼吸道通畅，防止窒息 D.予以氧气吸入 E.腰穿，脑脊液常规检查（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 患者的诊断首先考虑的是脑出血。瞳孔不等大提示已经存在脑疝，后者是腰穿做脑脊液检查的禁忌证。38.患者为青年男性，因劳累时气短，起立或者运动时出现眩晕就诊，查体：心脏轻度增大，胸骨
38、左缘第34 肋间有收缩期喷射性杂音，心尖部也可听到收缩期杂音。超声心动图示室间隔与左室后壁增厚，其比值1.3，最可能的诊断是 A.高血压心脏病 B.肥厚型心肌病 C.室间隔缺损 D.扩张型心肌病 E.主动脉瓣狭窄（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 患者室间隔明显增厚，与左室后壁的比值大于 1.3，胸骨左缘第 34 肋间可闻及收缩期杂音，患者有劳累后气短，综上表现应首先考虑肥厚型心肌病的可能。主动脉瓣狭窄可出现室间隔及左室壁肥厚，但其比值不应大于 1.3；患者的杂音部位及明显的室间隔及左心室后壁肥厚不支持扩张型心肌病及冠心病；室间隔缺损可有类似的杂音，但伴有室间隔肥厚可排除。39
39、.患者男性，60 岁，有风湿性心脏病史，1 周来晕厥发作 2次来诊，拟诊为阿一斯综合征。下列各种心律失常中最易引起此征的是 A.二度型房室传导阻滞 B.左前分支阻滞合并右束支阻滞 C.二度型房室传导阻滞 D.三度房室传导阻滞 E.非阵发性房室交界区心动过速（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 所列的五种疾病，三度房室传导阻滞是最可能发生阿-斯综合征的疾病。心房颤动患者只有并发传导阻滞出现极缓慢的心室率时才有可能出现阿-斯综合征。左前分支阻滞并发右束支阻滞、阵发性室上性心动过速、二度型房室传导阻滞一般都不出现阿-斯综合征。40.患者男性，58 岁，有咳嗽、咳痰 20年，伴喘息 10
40、年病史。近 10天来症状加重，伴下肢水肿。血气分析(不吸氧)：pH 7.413，PaCO 2 80mmHg， （分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：41.患者男性，50 岁，有肝炎后肝硬化 5年病史，近日烦躁，昼睡夜醒，有扑翼样震颤。以下最有意义的检查是 A.总胆红素 B.ALT/AST C.尿素 D.脑电图 E.动脉血氨（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：42.患者女性，38 岁，单位体检发现甲状腺肿，无自觉不适；查体：甲状腺度肿大，表面不平，质韧如橡皮，无触痛，无杂音；无水肿；心肺腹(-)；下述检查最可能异常的是 A.FT3 B.TGAb C.TRH兴奋试验 D.血沉 E
41、.过氯酸盐排泌试验（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：43.患儿，男性，6 岁，摔倒后皮肤伤口渗血不止，左膝关节逐渐肿大，关节腔抽出血性积液，最重要的检查是 A.血常规 B.BT C.骨髓穿刺 D.APTT E.凝血因子（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 该男孩最可能患血友病，APTT 会延长，而其余各项检查不会异常，最重要的检查是 APTT。44.青年患者，因二尖瓣狭窄做了手术，术前肝功能正常。HBsAg(-)，术中输血 800ml，40 天后肝功能ALT 300U/L，AST 180U/L，TBIL 18mol/L，ALT 及 AST增高的原因可能为 A.肝衰竭
42、B.急性乙型病毒性肝炎 C.急性丙型病毒性肝炎 D.手术损伤 E.急性戊型病毒性肝炎（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 因输血感染的肝炎以丙肝居多。45.患者男性，25 岁，近 3年有反复咳嗽、咳脓痰史，2 天来症状加重，咯血伴发热入院，抗炎治疗后病情可暂时短期缓解。胸部 X线片示支气管呈轨道征，最可能的诊断是 A.慢性支气管炎 B.支气管肺癌 C.肺结核 D.肺脓肿 E.支气管扩张（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：46.患者女性，62 岁，发热，食欲减退、恶心、厌油 1周，4 天热退尿黄，黄疸，大便呈陶土色。体查：肝肿大并有叩痛，皮肤瘙痒。查 ALT 580U/L，TBIL 200mol/L，DBIL 120mol/L，PTA 80%。3 年前注射过乙肝疫苗，1 个月前曾到外国旅游 10天，本病的传染源是 A.食物 B.鼠 C.急性患者 D.慢性病原携带者 E.污染物品（分数：2.00）A.B.
