1、内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷 28及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：12.00)男性，63 岁。慢性咳嗽、咳痰近 20年，每年秋冬发作，至翌年春暖季节方有缓解。偶有痰血。年轻时患肺结核，经异烟肼、链霉素和对氨水杨酸钠治疗近 2年，以后胸片随访为两肺散斑片结节影伴少量纤维条索状病灶。5 年前发现高血压病，心电图示左心室高电压。重度吸烟(每日超过 40支)已经 30余年。（分数：12.00）(1).本病例慢性支气管炎诊断能否成立有下列不同意见，你认为哪种意见是正确的（分数：2.00）A.诊断成立，因为符合目前公认诊断标准B.不能
2、成立，因为有肺结核，不能确定症状与原来肺结核之间的关系C.不能成立，因为有高血压心脏病的可能D.需要做胸部 X线摄片和肺功能检查方能确定E.需要检查痰结核杆菌，排除活动性肺结核(2).患者肺功能检查示：肺活量占预计值 94，第 1秒用力呼气量占肺活量 56，残气肺总量为48，最大通气量占预计值 68。动脉血气分析在正常范围。其诊断应是（分数：2.00）A.混合性通气功能损害B.限制性通气功能损害C.小气道功能损害D.换气功能损害E.阻塞性通气功能损害，通气功能代偿(3).患者胸部 X线摄片检查，下列哪一项对诊断肺气肿最有价值（分数：2.00）A.两肺野透亮度增高B.肋间隙增宽，肋骨平行C.横膈
3、低平和胸骨后间隙增宽D.局限性肺透亮度增高E.心脏呈垂直位，心影狭长(4).患者痰结核杆菌涂片阴性，而临床上有喘息、肺部闻及哮鸣音。关于是否应用激素下列哪种意见比较合理（分数：2.00）A.禁忌应用激素，因为有肺结核史B.应用支气管舒张剂，尽可能不用激素C.选择激素吸入，注意肺结核的定期随访D.应用口服激素，注意肺结核的定期随访E.短期(12 周)应用激素吸入(5).假设信息如果患者病情进展或有继发感染，预计其对气体交换的影响最先出现的应是（分数：2.00）A.低氧血症B.高碳酸血症C.低氧血症伴高碳酸血症D.低氧血症伴乳酸血症E.高碳酸血症伴失代偿性呼吸性酸中毒(6).患者呼吸道感染被证实，
4、经验性抗菌治疗以下列哪一种比较合理（分数：2.00）A.青霉素B.红霉素C.青霉素联合链霉素D.第二代头孢菌素，或喹诺酮类E.林可霉素或磷霉素钠二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)一患者突发右侧胸痛，并伴呼吸困难就诊。查体：气管向左侧移位、右侧胸壁隆起，呼吸运动和触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。疑为气胸。（分数：4.00）(1).如欲确诊，需做哪项检查（分数：2.00）A.胸部 X线正位摄片B.B超检查C.血气分析D.血常规E.以上都不对(2).其 X线表现应为（分数：2.00）A.圆形或卵圆形透光，其内有细小的条纹理B.右侧肺脏被压缩，并见到一发线状线在被压缩肺的外缘
5、C.右肺下叶见一圆形透亮区，其内可见液平面D.右肺可见一偏心空洞E.无异常所见男性，20 岁。搬重物时，突然出现胸闷、胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失。（分数：4.00）(1).诊断首先考虑（分数：2.00）A.气胸B.急性心肌梗死C.肺梗死D.肺大疱E.支气管哮喘(2).应首先进行的检查是（分数：2.00）A.ECGB.头颅 CTC.胸部 CTD.肺通气灌注扫描E.胸部 X线摄影三、A1 型题(总题数：4，分数：8.00)1.气胸可见（分数：2.00）A.胸廓对称，病侧呼吸运动减弱，语颤增强B.病侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，语颤减弱C.胸廓呈桶状，两侧呼吸运动减弱，语颤减
6、弱D.病侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失，语颤消失E.胸廓对称，两侧呼吸运动均等，语颤正常2.肺气肿可见（分数：2.00）A.胸廓对称，病侧呼吸运动减弱，语颤增强B.病侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，语颤减弱C.胸廓呈桶状，两侧呼吸运动减弱，语颤减弱D.病侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失，语颤消失E.胸廓对称，两侧呼吸运动均等，语颤正常3.闭合性气胸，积气量小于该侧胸腔容积多少时不须抽气（分数：2.00）A.5B.10C.15D.20E.254.根据脏层胸膜破口的特点，气胸可分为（分数：2.00）A.闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸B.闭合性气胸、特发性气胸、自发性气胸C.继发性气胸、特发性气胸、张力
7、性气胸D.闭合性气胸、交通性气胸、自发性气胸E.自发性气胸、交通性气胸、张力性气胸四、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)5.男性，53 岁。因慢性咳喘 30余年，晨起排便屏气时突起呼吸困难加重伴右侧胸痛，前来急诊。诊断右侧张力性气胸。下列处理意见中哪项是不妥当的（分数：2.00）A.胸腔插管持续负压引流排气B.胸腔插管正压排气C.氧疗D.血气监测E.保持大便通畅6.男性，右侧气胸。穿刺测压时胸腔内压 0附近，抽出一定量气体后压力变为负值，且保持负值，应诊断为（分数：2.00）A.闭合性气胸B.交通性气胸C.张力性气胸D.继发性气胸E.创伤性气胸7.支气管哮喘患者，25 岁，男性，突感剧
8、烈胸痛，呼吸困难，发绀，首选应考虑（分数：2.00）A.心力衰竭B.肺梗死C.自发性气胸D.肺大疱E.心肌梗死8.女性，31 岁，右侧气胸。穿刺测压时胸腔内压 0附近，抽出一定量气体后压力变为负值，且逐渐恢复至 0，应诊断为（分数：2.00）A.闭合性气胸B.交通性气胸C.张力性气胸D.继发性气胸E.创伤性气胸9.女，30 岁，突发左侧气胸，肺脏压缩 50，行穿刺排气治疗，抽气量应为（分数：2.00）A.1000ml以内B.800ml以内C.600ml以内D.1500ml以内E.2000ml以内10.男性，左侧气胸。穿刺排气测压显示胸腔内正压，且迅速增加。应诊断为（分数：2.00）A.闭合性气
9、胸B.交通性气胸C.张力性气胸D.继发性气胸E.创伤性气胸11.男性，67 岁。患慢性支气管炎和肺气肿 10年，并合并高血压病，后者药物控制良好。1 天前于剧咳后突感右侧胸痛，呼气困难加重，不能平卧来诊，其最可能的原因是（分数：2.00）A.自发性气胸B.心肌梗死C.肺栓塞D.急性左心衰竭E.肺部感染导致呼吸衰竭五、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，63 岁。慢性咳嗽近 20年，进行性加重气急 3年。近年来自理生活亦有困难。1 小时前于一次剧烈的打嚏后感气急加重伴右侧胸痛来急诊。体检见患者神志模糊，显著呼吸困难和发绀。两肺呼吸音普遍降低，肺底闻及细湿啰音。（分数：6.00）
10、(1).本例呼吸衰竭的直接原因可能与下列哪一因素有关（分数：2.00）A.呼吸肌疲劳B.肺部感染C.呼吸中枢敏感性降低D.气道阻塞加重E.气胸(2).进一步的主要辅助检查应是（分数：2.00）A.胸部 X线摄片B.MRIC.CTD.B型超声显像E.放射性核素扫描(3).经检查确定为右侧自发性气胸，其治疗首先考虑（分数：2.00）A.气胸箱抽气B.胸腔插管负压排气C.胸腔插管正压排气D.大容量注射器抽气E.胸腔开放引流女性，68 岁。慢性咳喘、咳痰近 20年，近 3年来症状加重，登二楼困难。有高血压病，服药控制较稳定。心电图示左心室肥大。昨傍晚无明确诱因突感胸闷、气急渐渐加重，不能平卧，彻夜未眠
11、，今晨前来急诊。体检：端坐呼吸，发绀。血压 1812kPa。气管位置无明显偏移。两肺叩诊过清音，呼吸音普遍降低，伴哮鸣音。心界叩不出，心音遥远。（分数：6.00）(1).本病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.左侧自发性气胸B.急性肺栓塞C.急性左心衰竭D.急性心肌梗死E.哮喘急性发作(2).确立诊断最有价值的辅助检查应是（分数：2.00）A.胸部 X线透视或摄片B.心电图C.峰流率(PEFR)测定D.动脉血气分析E.超声心动图(3).胸片未明确显示气胸带，但下列征象亦有助于诊断，其中最有价值的应是（分数：2.00）A.肺透亮度增高B.肺纹理减少C.左心缘透亮度增高，左膈位置压低D.心影狭长
12、E.纵隔移位内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷 28答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：12.00)男性，63 岁。慢性咳嗽、咳痰近 20年，每年秋冬发作，至翌年春暖季节方有缓解。偶有痰血。年轻时患肺结核，经异烟肼、链霉素和对氨水杨酸钠治疗近 2年，以后胸片随访为两肺散斑片结节影伴少量纤维条索状病灶。5 年前发现高血压病，心电图示左心室高电压。重度吸烟(每日超过 40支)已经 30余年。（分数：12.00）(1).本病例慢性支气管炎诊断能否成立有下列不同意见，你认为哪种意见是正确的（分数：2.00）A.诊断成立，因为符合目前公认诊断标
13、准 B.不能成立，因为有肺结核，不能确定症状与原来肺结核之间的关系C.不能成立，因为有高血压心脏病的可能D.需要做胸部 X线摄片和肺功能检查方能确定E.需要检查痰结核杆菌，排除活动性肺结核解析：(2).患者肺功能检查示：肺活量占预计值 94，第 1秒用力呼气量占肺活量 56，残气肺总量为48，最大通气量占预计值 68。动脉血气分析在正常范围。其诊断应是（分数：2.00）A.混合性通气功能损害B.限制性通气功能损害C.小气道功能损害D.换气功能损害E.阻塞性通气功能损害，通气功能代偿 解析：(3).患者胸部 X线摄片检查，下列哪一项对诊断肺气肿最有价值（分数：2.00）A.两肺野透亮度增高B.肋
14、间隙增宽，肋骨平行C.横膈低平和胸骨后间隙增宽 D.局限性肺透亮度增高E.心脏呈垂直位，心影狭长解析：(4).患者痰结核杆菌涂片阴性，而临床上有喘息、肺部闻及哮鸣音。关于是否应用激素下列哪种意见比较合理（分数：2.00）A.禁忌应用激素，因为有肺结核史B.应用支气管舒张剂，尽可能不用激素C.选择激素吸入，注意肺结核的定期随访 D.应用口服激素，注意肺结核的定期随访E.短期(12 周)应用激素吸入解析：(5).假设信息如果患者病情进展或有继发感染，预计其对气体交换的影响最先出现的应是（分数：2.00）A.低氧血症 B.高碳酸血症C.低氧血症伴高碳酸血症D.低氧血症伴乳酸血症E.高碳酸血症伴失代偿
15、性呼吸性酸中毒解析：(6).患者呼吸道感染被证实，经验性抗菌治疗以下列哪一种比较合理（分数：2.00）A.青霉素B.红霉素C.青霉素联合链霉素D.第二代头孢菌素，或喹诺酮类 E.林可霉素或磷霉素钠解析：二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)一患者突发右侧胸痛，并伴呼吸困难就诊。查体：气管向左侧移位、右侧胸壁隆起，呼吸运动和触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。疑为气胸。（分数：4.00）(1).如欲确诊，需做哪项检查（分数：2.00）A.胸部 X线正位摄片 B.B超检查C.血气分析D.血常规E.以上都不对解析：(2).其 X线表现应为（分数：2.00）A.圆形或卵圆形透光，其内
16、有细小的条纹理B.右侧肺脏被压缩，并见到一发线状线在被压缩肺的外缘 C.右肺下叶见一圆形透亮区，其内可见液平面D.右肺可见一偏心空洞E.无异常所见解析：男性，20 岁。搬重物时，突然出现胸闷、胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失。（分数：4.00）(1).诊断首先考虑（分数：2.00）A.气胸 B.急性心肌梗死C.肺梗死D.肺大疱E.支气管哮喘解析：解析：气胸常见的诱发因素是剧烈活动、持重物等，常表现为突感一侧胸痛、憋气，体检一侧呼吸音减弱或消失；(2).应首先进行的检查是（分数：2.00）A.ECGB.头颅 CTC.胸部 CTD.肺通气灌注扫描E.胸部 X线摄影 解析：解析
17、：X 线检查是气胸诊断的重要方法。三、A1 型题(总题数：4，分数：8.00)1.气胸可见（分数：2.00）A.胸廓对称，病侧呼吸运动减弱，语颤增强B.病侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，语颤减弱C.胸廓呈桶状，两侧呼吸运动减弱，语颤减弱D.病侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失，语颤消失 E.胸廓对称，两侧呼吸运动均等，语颤正常解析：2.肺气肿可见（分数：2.00）A.胸廓对称，病侧呼吸运动减弱，语颤增强B.病侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，语颤减弱C.胸廓呈桶状，两侧呼吸运动减弱，语颤减弱 D.病侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失，语颤消失E.胸廓对称，两侧呼吸运动均等，语颤正常解析：3.闭合性气胸，积气量小于该
18、侧胸腔容积多少时不须抽气（分数：2.00）A.5B.10C.15D.20 E.25解析：4.根据脏层胸膜破口的特点，气胸可分为（分数：2.00）A.闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸 B.闭合性气胸、特发性气胸、自发性气胸C.继发性气胸、特发性气胸、张力性气胸D.闭合性气胸、交通性气胸、自发性气胸E.自发性气胸、交通性气胸、张力性气胸解析：四、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)5.男性，53 岁。因慢性咳喘 30余年，晨起排便屏气时突起呼吸困难加重伴右侧胸痛，前来急诊。诊断右侧张力性气胸。下列处理意见中哪项是不妥当的（分数：2.00）A.胸腔插管持续负压引流排气 B.胸腔插管正压排气C
19、.氧疗D.血气监测E.保持大便通畅解析：解析：张力性气胸只需要胸腔插管连接水封瓶正压排气，气体因胸腔压力高会自然排出，不需要负压吸引，况且持续负压吸引会使胸膜破口持续漏气，影响愈合。6.男性，右侧气胸。穿刺测压时胸腔内压 0附近，抽出一定量气体后压力变为负值，且保持负值，应诊断为（分数：2.00）A.闭合性气胸 B.交通性气胸C.张力性气胸D.继发性气胸E.创伤性气胸解析：7.支气管哮喘患者，25 岁，男性，突感剧烈胸痛，呼吸困难，发绀，首选应考虑（分数：2.00）A.心力衰竭B.肺梗死C.自发性气胸 D.肺大疱E.心肌梗死解析：8.女性，31 岁，右侧气胸。穿刺测压时胸腔内压 0附近，抽出一
20、定量气体后压力变为负值，且逐渐恢复至 0，应诊断为（分数：2.00）A.闭合性气胸B.交通性气胸 C.张力性气胸D.继发性气胸E.创伤性气胸解析：9.女，30 岁，突发左侧气胸，肺脏压缩 50，行穿刺排气治疗，抽气量应为（分数：2.00）A.1000ml以内 B.800ml以内C.600ml以内D.1500ml以内E.2000ml以内解析：10.男性，左侧气胸。穿刺排气测压显示胸腔内正压，且迅速增加。应诊断为（分数：2.00）A.闭合性气胸B.交通性气胸C.张力性气胸 D.继发性气胸E.创伤性气胸解析：11.男性，67 岁。患慢性支气管炎和肺气肿 10年，并合并高血压病，后者药物控制良好。1
21、天前于剧咳后突感右侧胸痛，呼气困难加重，不能平卧来诊，其最可能的原因是（分数：2.00）A.自发性气胸 B.心肌梗死C.肺栓塞D.急性左心衰竭E.肺部感染导致呼吸衰竭解析：五、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，63 岁。慢性咳嗽近 20年，进行性加重气急 3年。近年来自理生活亦有困难。1 小时前于一次剧烈的打嚏后感气急加重伴右侧胸痛来急诊。体检见患者神志模糊，显著呼吸困难和发绀。两肺呼吸音普遍降低，肺底闻及细湿啰音。（分数：6.00）(1).本例呼吸衰竭的直接原因可能与下列哪一因素有关（分数：2.00）A.呼吸肌疲劳B.肺部感染C.呼吸中枢敏感性降低D.气道阻塞加重E.气胸
22、 解析：(2).进一步的主要辅助检查应是（分数：2.00）A.胸部 X线摄片 B.MRIC.CTD.B型超声显像E.放射性核素扫描解析：(3).经检查确定为右侧自发性气胸，其治疗首先考虑（分数：2.00）A.气胸箱抽气B.胸腔插管负压排气C.胸腔插管正压排气 D.大容量注射器抽气E.胸腔开放引流解析：女性，68 岁。慢性咳喘、咳痰近 20年，近 3年来症状加重，登二楼困难。有高血压病，服药控制较稳定。心电图示左心室肥大。昨傍晚无明确诱因突感胸闷、气急渐渐加重，不能平卧，彻夜未眠，今晨前来急诊。体检：端坐呼吸，发绀。血压 1812kPa。气管位置无明显偏移。两肺叩诊过清音，呼吸音普遍降低，伴哮鸣音。心界叩不出，心音遥远。（分数：6.00）(1).本病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.左侧自发性气胸 B.急性肺栓塞C.急性左心衰竭D.急性心肌梗死E.哮喘急性发作解析：(2).确立诊断最有价值的辅助检查应是（分数：2.00）A.胸部 X线透视或摄片 B.心电图C.峰流率(PEFR)测定D.动脉血气分析E.超声心动图解析：(3).胸片未明确显示气胸带，但下列征象亦有助于诊断，其中最有价值的应是（分数：2.00）A.肺透亮度增高B.肺纹理减少C.左心缘透亮度增高，左膈位置压低 D.心影狭长E.纵隔移位解析：
