1、内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷 21及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女性，42 岁，主因“活动后气短半年，加重 1个月”入院。查体：双肺部可闻及细小湿性啰音，胸部 X线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚。（分数：6.00）(1).间质性肺病可以累及（分数：2.00）A.肺泡壁B.小气道C.小血管D.肺泡上皮基膜和毛细血管基膜之间的肺组织细胞和基质成分E.以上全可累及(2).若活检病理示 UIP，以下哪些特征符合此类型（分数：2.00）A.病变分布显著不均一，病变肺组织和正常肺组织交替存在B.呼吸困难明确，2 周
2、内出现明显的呼吸衰竭C.成纤维细胞灶偶见于病变部位的肺组织D.肺泡炎症程度较重E.糖皮质激素治疗效果好(3).下列药物较易导致药源性肺间质纤维化的是（分数：2.00）A.阿司匹林B.强的松C.普萘洛尔(心得安)D.胺碘酮E.环丙沙星二、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)1.军团菌肺炎首先出现在哪个国家（分数：2.00）A.法国B.美国C.英国D.日本E.加拿大2.肺间质纤维化特征为限制性通气功能障碍，主要表现为（分数：2.00）A.一氧化碳弥散量(DL CO )增加B.残气容积(RV)增加或正常C.FEV 1 FVC 正常或增加，而 TLC减少D.RVTLC 明显增加E.型呼吸衰竭3
3、.支气管哮喘（分数：2.00）A.杵状指(趾)B.局限性的喘鸣音C.X线胸片上双侧肺门淋巴结对称性肿大D.双下肺固定部位的湿啰音E.呼气相延长的弥漫性哮鸣音4.下面检查符合 UIP，除了（分数：2.00）A.ESR增快B.胸片双肺弥漫分布网格状阴影C.hRCt示沿胸膜分布的蜂窝状阴影D.肺功能示阻塞性通气功能障碍，弥散功能降低E.BALF中可见中性粒细胞比例增高5.哪个国家的学者发现并研究命名了 dPB(弥漫性泛细支气管炎)（分数：2.00）A.法国B.美国C.英国D.日本E.加拿大6.下述有关肺间质疾病叙述不正确的是（分数：2.00）A.主要累及肺实质内终末气道上皮以外的支持组织、毛细血管及
4、淋巴管组织B.表现为限制性通气功能障碍，而弥散功能不受影响C.患者的两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音D.可由药物或自身免疫疾病引起E.主要症状是慢性、进行性呼吸困难7.特发性肺间质纤维化的临床评价疗效最主要的指标是（分数：2.00）A.肺部体征B.胸片C.红细胞沉降率D.血乳酸脱氢酶E.动脉血气分析8.结节病期（分数：2.00）A.杵状指(趾)B.局限性的喘鸣音C.X线胸片上双侧肺门淋巴结对称性肿大D.双下肺固定部位的湿啰音E.呼气相延长的弥漫性哮鸣音9.对间质性肺疾病最有诊断价值的检查是（分数：2.00）A.肺弥散功能B.放射核素扫描C.胸部 CTD.血清免疫学E.肺组织活检10.以下疾病中早
5、期易出现蜂窝肺改变的疾病是（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.特发性肺纤维化D.狼疮性肺炎E.矽肺三、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)11.女性，62 岁。干燥综合征病史 15年，近 2年来出现进行性呼吸困难、干咳，偶有痰中带血。体检：消瘦，呼吸浅促，26 次min，双肺底闻及吸气相高调湿啰音。胸片双肺弥漫性网格状影，肺功能示RVTLC 为 30，FEV 1 FVC 为 86，行支气管肺泡灌洗。BALF 最可能的结果是（分数：2.00）A.淋巴细胞增加，巨噬细胞减少B.嗜酸性粒细胞明显增多C.细胞总数增加，但各种效应细胞比例仍正常D.中性粒细胞增多，巨噬细胞稍减少，但
6、仍占多数E.上述情况均可出现12.男性，60 岁，干咳，呼吸困难半年。纤支镜活检示成纤维细胞和肌成纤维细胞聚积成沿肺泡壁长轴分布的成纤维细胞灶，广泛分布于病变部位的肺组织，诊断为（分数：2.00）A.寻常性间质性肺炎(UIP)B.脱屑性间质性肺炎(DIP)C.非特异性间质性肺炎(NSIP)D.急性间质性肺炎(ALP)E.隐源性机化性肺炎(COP)13.女性，35 岁。因胸闷、气急半年就诊。肺部 X线检查提示弥漫性肺部病变，肺泡蛋白沉着症可能。下列哪项检查最有价值（分数：2.00）A.B型超声显像B.CT检查C.磁共振检查D.BAL和肺活检显示 PAS阳性染色脂蛋白E.核素肺扫描14.女性，40
7、 岁。1 年前于 1次感冒后胸闷、气急渐进性加重，发展至不能登二楼。胸片检查示两肺弥漫性网织状阴影，拟诊特发性肺间质纤维化。其肺功能检查典型改变应是（分数：2.00）A.限制性通气障碍、弥散量降低、顺应性下降B.混合性通气障碍C.通气血流比率失调D.静动脉血分流和低氧血症E.呼吸功增加15.女性。32 岁，近 1年来活动后气急，两肺中下部听到响亮的小泡音，胸部 CT示双肺中下肺网状阴影，双侧少量积液。PaO 2 64mmHg，PaCO 2 35mmHg。此病人最适当的治疗为（分数：2.00）A.抗生素B.糖皮质激素C.支气管扩张剂D.持续高流量吸氧E.肺泡灌洗16.男性，50 岁，干咳，气短半
8、年。纤支镜活检示肺泡内大量的巨噬细胞聚积，呈泡沫状细胞，肺间隔有少量胶原沉积和炎细胞浸润，诊断为（分数：2.00）A.寻常性间质性肺炎(UIP)B.脱屑性间质性肺炎(DIP)C.非特异性间质性肺炎(NSIP)D.急性间质性肺炎(ALP)E.隐源性机化性肺炎(COP)17.男，60 岁。2 个月来干咳，进行加重性呼吸困难。体检：杵状指，肺底部 Velcro啰音。胸片示双肺弥漫分布的网结状阴影，HRCT 示双下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。肺功能示限制性通气障碍和弥散功能降低，BALF 示中性粒细胞比例增高。本患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.寻常性间质性肺炎B.脱屑性间质性肺炎C.急性间质性肺
9、炎D.非特异性间质性肺炎E.隐源性机化性肺炎四、A3/A4 型题(总题数：5，分数：20.00)男性，30 岁。半年前开始出现活动后气促，近 2个月来出现休息时也感气促，时咳白色痰而入院。体检：呼吸 24次min，两肺底可闻及少量“捻发”音。胸部 X线：两肺野弥散性“磨玻璃”影，支气管肺泡灌洗物呈牛奶状，放置后沉淀，脂蛋白含量高，PAS 染色阳性。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.肺泡蛋白质沉积症C.支气管扩张症D.结节病E.矽肺(2).对该患者应给予的治疗是（分数：2.00）A.肺灌洗B.糖皮质激素C.干扰素D.肺移植E.抗感染男性，60 岁
10、，半年来干咳无痰，呼吸困难，进行性加重，乏力，消瘦，双肺 Velcro啰音，杵状指。（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.COPDB.IPFC.支气管扩张D.肺结核E.肺癌(2).为进一步明确应首选以下哪项检查（分数：2.00）A.经纤维支气管镜肺活检，BALFB.LRCTC.肺功能检查D.胸部 X线片E.痰培养检查女性，42 岁，近 3个月出现低热，偶咳嗽，少量白痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部 CT示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下肢可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细胞占 49，中性粒细胞占 4。（分数：4.00）(1).患者最可能的
11、诊断为（分数：2.00）A.肺门淋巴结结核B.肺癌C.淋巴瘤D.结节病E.矽肺(2).患者最可能出现的检查结果为（分数：2.00）A.SACE活性增加B.低血钾C.贫血D.类风湿因子滴度增高E.PPD试验呈阳性反应男性，45 岁，慢性刺激性干咳，乏力，进行性呼吸困难，活动后加剧 5年余。体格检查：体温正常，脉搏 102次min，呼吸 30次min，轻度发绀。X 线胸片示两肺弥漫性网状结节状阴影，尤以中下肺野外侧密集，边界不清，其间可见蜂窝状小透光区。（分数：4.00）(1).体检最可能的发现是（分数：2.00）A.心脏扩大B.两下肺可闻及吸气末期 Velcro啰音C.腹部可闻及杂音D.心脏可闻
12、及收缩期杂音E.两肺可闻及广泛哮鸣音(2).此病例最有可能的诊断是（分数：2.00）A.血行播散型肺结核B.慢性支气管炎C.特发性肺纤维化D.肺泡癌E.外源性变态反应性肺泡炎患者女性，42 岁。主因“活动后气短半年，加重 1个月”入院。查体：双肺部可闻及细小湿性啰音，胸部 X线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚。（分数：4.00）(1).该患者若进行肺功能检查，可能的结果为（分数：2.00）A.限制性通气障碍B.阻塞性通气障碍C.残总比增加D.肺总量增加E.弥散功能无变化(2).为明确诊断，需做的最佳检查为（分数：2.00）A.支气管肺泡灌洗B.经支气管肺活检C.开胸肺活检D.检查血中免疫
13、指标有无异常E.薄层 CT检查内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷 21答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女性，42 岁，主因“活动后气短半年，加重 1个月”入院。查体：双肺部可闻及细小湿性啰音，胸部 X线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚。（分数：6.00）(1).间质性肺病可以累及（分数：2.00）A.肺泡壁B.小气道C.小血管D.肺泡上皮基膜和毛细血管基膜之间的肺组织细胞和基质成分E.以上全可累及 解析：(2).若活检病理示 UIP，以下哪些特征符合此类型（分数：2.00）A.病变分布显著不均一，病变肺组织和正常肺
14、组织交替存在 B.呼吸困难明确，2 周内出现明显的呼吸衰竭C.成纤维细胞灶偶见于病变部位的肺组织D.肺泡炎症程度较重E.糖皮质激素治疗效果好解析：(3).下列药物较易导致药源性肺间质纤维化的是（分数：2.00）A.阿司匹林B.强的松C.普萘洛尔(心得安)D.胺碘酮 E.环丙沙星解析：二、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)1.军团菌肺炎首先出现在哪个国家（分数：2.00）A.法国B.美国 C.英国D.日本E.加拿大解析：2.肺间质纤维化特征为限制性通气功能障碍，主要表现为（分数：2.00）A.一氧化碳弥散量(DL CO )增加B.残气容积(RV)增加或正常C.FEV 1 FVC 正常或
15、增加，而 TLC减少 D.RVTLC 明显增加E.型呼吸衰竭解析：3.支气管哮喘（分数：2.00）A.杵状指(趾)B.局限性的喘鸣音C.X线胸片上双侧肺门淋巴结对称性肿大D.双下肺固定部位的湿啰音E.呼气相延长的弥漫性哮鸣音 解析：4.下面检查符合 UIP，除了（分数：2.00）A.ESR增快B.胸片双肺弥漫分布网格状阴影C.hRCt示沿胸膜分布的蜂窝状阴影D.肺功能示阻塞性通气功能障碍，弥散功能降低 E.BALF中可见中性粒细胞比例增高解析：5.哪个国家的学者发现并研究命名了 dPB(弥漫性泛细支气管炎)（分数：2.00）A.法国B.美国C.英国D.日本 E.加拿大解析：6.下述有关肺间质疾
16、病叙述不正确的是（分数：2.00）A.主要累及肺实质内终末气道上皮以外的支持组织、毛细血管及淋巴管组织B.表现为限制性通气功能障碍，而弥散功能不受影响 C.患者的两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音D.可由药物或自身免疫疾病引起E.主要症状是慢性、进行性呼吸困难解析：解析：肺间质疾病的肺功能表现主要是限制性通气障碍，弥散功能较早受到影响，可作为早期诊断指标之一。7.特发性肺间质纤维化的临床评价疗效最主要的指标是（分数：2.00）A.肺部体征B.胸片C.红细胞沉降率D.血乳酸脱氢酶E.动脉血气分析 解析：8.结节病期（分数：2.00）A.杵状指(趾)B.局限性的喘鸣音C.X线胸片上双侧肺门淋巴结对称性
17、肿大 D.双下肺固定部位的湿啰音E.呼气相延长的弥漫性哮鸣音解析：9.对间质性肺疾病最有诊断价值的检查是（分数：2.00）A.肺弥散功能B.放射核素扫描C.胸部 CTD.血清免疫学E.肺组织活检 解析：10.以下疾病中早期易出现蜂窝肺改变的疾病是（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.特发性肺纤维化 D.狼疮性肺炎E.矽肺解析：解析：蜂窝肺是由于肺间质纤维化，肺泡间隔破坏融合所致，呈肺间质纤维化的晚期表现，两下肺明显。慢性支气管炎 X线可见两肺增粗紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺为著，支气管扩张症X线典型表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影。
18、矽肺 X线主要表现为结节阴影(直径一般在 13mm)，网状阴影和或大片融合病灶，狼疮性肺炎 X线可见片状浸润阴影，多在双下肺，虽可致蜂窝肺，但较特发性肺纤维化少见。三、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)11.女性，62 岁。干燥综合征病史 15年，近 2年来出现进行性呼吸困难、干咳，偶有痰中带血。体检：消瘦，呼吸浅促，26 次min，双肺底闻及吸气相高调湿啰音。胸片双肺弥漫性网格状影，肺功能示RVTLC 为 30，FEV 1 FVC 为 86，行支气管肺泡灌洗。BALF 最可能的结果是（分数：2.00）A.淋巴细胞增加，巨噬细胞减少B.嗜酸性粒细胞明显增多C.细胞总数增加，但各种效应细
19、胞比例仍正常D.中性粒细胞增多，巨噬细胞稍减少，但仍占多数 E.上述情况均可出现解析：12.男性，60 岁，干咳，呼吸困难半年。纤支镜活检示成纤维细胞和肌成纤维细胞聚积成沿肺泡壁长轴分布的成纤维细胞灶，广泛分布于病变部位的肺组织，诊断为（分数：2.00）A.寻常性间质性肺炎(UIP) B.脱屑性间质性肺炎(DIP)C.非特异性间质性肺炎(NSIP)D.急性间质性肺炎(ALP)E.隐源性机化性肺炎(COP)解析：13.女性，35 岁。因胸闷、气急半年就诊。肺部 X线检查提示弥漫性肺部病变，肺泡蛋白沉着症可能。下列哪项检查最有价值（分数：2.00）A.B型超声显像B.CT检查C.磁共振检查D.BA
20、L和肺活检显示 PAS阳性染色脂蛋白 E.核素肺扫描解析：解析：肺泡蛋白沉着症是指蛋白在肺内沉积，此种蛋白过碘酸雪夫(PAS)染色呈阳性反应，BAL 和肺活检具有决定性诊断意义。14.女性，40 岁。1 年前于 1次感冒后胸闷、气急渐进性加重，发展至不能登二楼。胸片检查示两肺弥漫性网织状阴影，拟诊特发性肺间质纤维化。其肺功能检查典型改变应是（分数：2.00）A.限制性通气障碍、弥散量降低、顺应性下降 B.混合性通气障碍C.通气血流比率失调D.静动脉血分流和低氧血症E.呼吸功增加解析：15.女性。32 岁，近 1年来活动后气急，两肺中下部听到响亮的小泡音，胸部 CT示双肺中下肺网状阴影，双侧少量
21、积液。PaO 2 64mmHg，PaCO 2 35mmHg。此病人最适当的治疗为（分数：2.00）A.抗生素B.糖皮质激素 C.支气管扩张剂D.持续高流量吸氧E.肺泡灌洗解析：16.男性，50 岁，干咳，气短半年。纤支镜活检示肺泡内大量的巨噬细胞聚积，呈泡沫状细胞，肺间隔有少量胶原沉积和炎细胞浸润，诊断为（分数：2.00）A.寻常性间质性肺炎(UIP)B.脱屑性间质性肺炎(DIP) C.非特异性间质性肺炎(NSIP)D.急性间质性肺炎(ALP)E.隐源性机化性肺炎(COP)解析：17.男，60 岁。2 个月来干咳，进行加重性呼吸困难。体检：杵状指，肺底部 Velcro啰音。胸片示双肺弥漫分布的
22、网结状阴影，HRCT 示双下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。肺功能示限制性通气障碍和弥散功能降低，BALF 示中性粒细胞比例增高。本患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.寻常性间质性肺炎 B.脱屑性间质性肺炎C.急性间质性肺炎D.非特异性间质性肺炎E.隐源性机化性肺炎解析：四、A3/A4 型题(总题数：5，分数：20.00)男性，30 岁。半年前开始出现活动后气促，近 2个月来出现休息时也感气促，时咳白色痰而入院。体检：呼吸 24次min，两肺底可闻及少量“捻发”音。胸部 X线：两肺野弥散性“磨玻璃”影，支气管肺泡灌洗物呈牛奶状，放置后沉淀，脂蛋白含量高，PAS 染色阳性。（分数：4.00）(1)
23、.该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.肺泡蛋白质沉积症 C.支气管扩张症D.结节病E.矽肺解析：(2).对该患者应给予的治疗是（分数：2.00）A.肺灌洗 B.糖皮质激素C.干扰素D.肺移植E.抗感染解析：男性，60 岁，半年来干咳无痰，呼吸困难，进行性加重，乏力，消瘦，双肺 Velcro啰音，杵状指。（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.COPDB.IPF C.支气管扩张D.肺结核E.肺癌解析：(2).为进一步明确应首选以下哪项检查（分数：2.00）A.经纤维支气管镜肺活检，BALF B.LRCTC.肺功能检查D.胸部 X线片E.痰培养检查解析：
24、女性，42 岁，近 3个月出现低热，偶咳嗽，少量白痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部 CT示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下肢可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细胞占 49，中性粒细胞占 4。（分数：4.00）(1).患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.肺门淋巴结结核B.肺癌C.淋巴瘤D.结节病 E.矽肺解析：(2).患者最可能出现的检查结果为（分数：2.00）A.SACE活性增加 B.低血钾C.贫血D.类风湿因子滴度增高E.PPD试验呈阳性反应解析：男性，45 岁，慢性刺激性干咳，乏力，进行性呼吸困难，活动后加剧 5年余。体格检查：体温正常，脉搏 102次mi
25、n，呼吸 30次min，轻度发绀。X 线胸片示两肺弥漫性网状结节状阴影，尤以中下肺野外侧密集，边界不清，其间可见蜂窝状小透光区。（分数：4.00）(1).体检最可能的发现是（分数：2.00）A.心脏扩大B.两下肺可闻及吸气末期 Velcro啰音 C.腹部可闻及杂音D.心脏可闻及收缩期杂音E.两肺可闻及广泛哮鸣音解析：(2).此病例最有可能的诊断是（分数：2.00）A.血行播散型肺结核B.慢性支气管炎C.特发性肺纤维化 D.肺泡癌E.外源性变态反应性肺泡炎解析：患者女性，42 岁。主因“活动后气短半年，加重 1个月”入院。查体：双肺部可闻及细小湿性啰音，胸部 X线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚。（分数：4.00）(1).该患者若进行肺功能检查，可能的结果为（分数：2.00）A.限制性通气障碍 B.阻塞性通气障碍C.残总比增加D.肺总量增加E.弥散功能无变化解析：(2).为明确诊断，需做的最佳检查为（分数：2.00）A.支气管肺泡灌洗B.经支气管肺活检 C.开胸肺活检D.检查血中免疫指标有无异常E.薄层 CT检查解析：
