1、内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷 17及答案解析(总分：68.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：11，分数：22.00)1.克雷伯杆菌肺炎的 X线表现出现叶间隙下坠，其原因是（分数：2.00）A.肺泡内的渗出液由 Cohn孔向周围肺泡蔓延所致B.细菌在肺泡内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成C.病变中的炎性渗出液黏稠而重D.肺泡内的渗出含有较多的红白细胞E.肺泡内的纤维蛋白渗出较多2.午后低热、盗汗、乏力等，咳嗽、咳痰、无臭味，胸片所见空洞多，无液平，常有增殖、渗出病变并存病灶。考虑最可能的诊断为（分数：2.00）A.空洞性肺结核，继发感染B.支气管肺癌C.囊肿继发感染
2、D.肺脓肿E.细菌性肺炎3.肺炎球菌肺炎咳痰的性状是（分数：2.00）A.粉红色泡沫痰B.臭脓痰C.铁锈色痰D.粉红色黏稠乳状痰E.棕红色黏稠胶冻状痰4.金葡菌肺炎最具特征的 X线表现是（分数：2.00）A.肺段实变伴脓肿形成B.肺实变伴多发性蜂窝样改变C.浸润阴影易变伴气囊腔形成D.多发性肺浸润E.肺段实变伴液气胸5.肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关（分数：2.00）A.水肿期B.消散期C.灰色肝变期D.充血期E.红色肝变期6.金黄色葡萄球菌肺炎的特点（分数：2.00）A.病变以上叶多见，叶间隙下坠，多有血性胶冻样痰B.常有单个或多发性肺脓肿形成C.病变组织干酪样坏死D.血清学检查可
3、明确诊断E.患者常咳嗽、咳铁锈色痰7.病程相对较长，中毒症状多不明显，洞壁较厚，多呈偏心空洞，内壁凹凸不平，空洞周围多无炎性浸润。考虑最可能的诊断为（分数：2.00）A.空洞性肺结核，继发感染B.支气管肺癌C.囊肿继发感染D.肺脓肿E.细菌性肺炎8.肺炎的病原学诊断，简单易行的诊断方法是（分数：2.00）A.人工气道吸引B.纤维支气管镜C.经皮细针抽吸D.痰涂片E.血和胸腔积液培养9.治疗肺炎支原体肺炎应选用（分数：2.00）A.青霉素B.红霉素C.氯霉素D.林可霉素E.头孢他定10.X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收较早，呈现“假空洞”征（分数：2.00）A.肺脓肿B.支气管肺癌C.
4、细菌性肺炎D.肺囊肿继发感染E.浸润性肺结核11.医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是（分数：2.00）A.病毒B.厌氧菌C.革兰阳性球菌D.真菌E.革兰阴性杆菌二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)12.男性，22 岁。高热 3天，伴右侧胸痛，活动或深吸气时尤剧，干咳。胸透报告右肋膈角模糊，听诊发现常为（分数：2.00）A.鼾音B.哮鸣音C.Velcro啰音(捻发音)D.水泡音E.胸膜摩擦音13.患儿，4 岁。诉咽痛，肌肉酸痛，咳嗽 3天。查体：T375，脉搏 80次min，X 线胸片见肺部斑片状浸润影呈节段性分布，双肺下野较多见。实验室检查：冷凝集试验阳性，该病人可能的诊断是（分数：
5、2.00）A.肺炎支原体肺炎B.肺炎球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.克雷伯杆菌肺炎E.绿脓杆菌肺炎14.患者，女性，55 岁。龋齿多个，l 周以来高热，咳嗽，咳黄臭痰。查体：左肺有实变体征，2 天后，右侧出现胸痛，经 X线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体，病原菌最可能是（分数：2.00）A.军团菌B.支原体C.金黄色葡萄球菌D.结核分枝杆菌E.厌氧菌15.男性，16 岁，学生。干咳 3天，伴发热 378来门诊。X 线示右下肺淡薄云絮状影。冷凝集试验1：64 阳性。拟诊肺炎支原体肺炎。下列处理哪一项是不对的（分数：2.00）A.不应用抗生素，因为支原体不是细菌B.四环素C.氯霉素D.红
6、霉素E.罗红霉素16.男性，23 岁。因受凉后突起高热，右侧胸痛，咳嗽伴铁锈色痰 3天来院急诊。X 线示右下肺大片密实阴影。拟诊肺炎链球菌肺炎。至于病原菌的致病性和病理改变，你认为下列哪一项说法不正确（分数：2.00）A.病变主要为肺泡腔内炎症渗出，肺泡结构很少破坏B.在少数免疫功能低下者可导致机化性肺炎C.常见肺脓肿形成D.可以并发胸膜炎，甚至脓胸E.病原菌的致病性源于其侵袭力，而非毒素17.女性，30 岁，突起高热，胸痛，咳铁锈色痰。X 线胸片示左下肺炎，青霉素肌注每次 160万 U，每天3次，5 天后仍高热，且左胸饱满，呼吸音消失。下列检查最重要的是（分数：2.00）A.血培养B.纤维支
7、气管镜检查C.X线胸片及胸部 B超D.多次痰培养E.肺功能测定18.女性，22 岁。1 个月前皮肤疖肿未予注意，后来自行愈合。2 周来右股骨中段疼痛、肿胀，发热383，伴畏寒。近 1周有咳嗽，少量淡薄脓痰就诊。X 线检查示：右股骨骨质破坏，有死骨形成。胸片示：两肺多发性迁徙性肺脓肿伴肺气囊肿形成。血培养金黄色葡萄球菌生长，对青霉素耐药，但对苯唑西林高度敏感，该地区目前尚未发现该类细菌耐药现象。该病例的经验性抗菌治疗宜选择（分数：2.00）A.万古霉素B.红霉素C.青霉素D.第一代头孢菌素(或联合氨基糖苷类，或新型青霉素)E.第二代头孢菌素19.男性，60 岁。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭接受机械通
8、气治疗，并发右下肺炎，病原学检查确认为铜绿假单胞菌。其抗菌治疗选择下列哪一组方案较合理（分数：2.00）A.头孢曲松联合阿米卡星B.头孢曲松联合喹诺酮类C.头孢噻肟联合哌拉西林D.头孢噻肟联合庆大霉素E.头孢他定联合氨基糖苷类三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，25 岁。3 天前因受凉后突起高热、寒战，呈稽留热型，伴口角疱疹来诊。体检：右上肺叩诊呈实质性，闻及病理性支气管呼吸音。实验室检查：白细胞计数 20110 9 L。分类：中性粒细胞 090，核型左移，并见中毒颗粒。（分数：6.00）(1).关于本病例的诊断，尚需要的基本检查应选择（分数：2.00）A.X线胸部摄片B.
9、CTC.MRlD.支气管分层摄片E.高千伏胸部摄片(2).关于本病例的病原学诊断最可能是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯杆菌E.军团杆菌(3).鉴于细菌耐药问题趋于突出，本例的经验性抗菌治疗宜选择（分数：2.00）A.青霉素B.第一或第二代头孢菌素C.阿米卡星D.环丙沙星E.头孢他定四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：24.00)男性，58 岁。胆囊炎胆石症手术后 3天，高热持续不退，咳嗽黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部 X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。（分数：12.00）(1).该病例医院内获得性肺炎其最可能的病原体是（分数：2.00）A.
10、厌氧菌B.革兰阴性杆菌C.肺炎链球菌D.化脓性链球菌E.表皮葡萄球菌(2).为获得可靠病原学诊断，最理想的标本来源是（分数：2.00）A.咳痰标本B.咽拭子C.经纤维支气管镜吸引标本D.经气管吸引标本E.经纤维支气管镜应用防污染标本毛刷或防污染支气管肺泡灌洗标本(3).在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择（分数：2.00）A.大剂量青霉素B.林可霉素加阿米卡星加甲硝唑C.第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素D.单一喹诺酮类E.第二代头孢菌素(4).按上题经验性抗菌治疗无效，则下列措施中应首选（分数：2.00）A.确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物并改善引流B.改用新型“高档”抗生素C.
11、加用抗真菌治疗D.呼吸道局部应用抗生素E.加用万古霉素(5).假设信息如果患者痰多壅塞、咳嗽无力、低氧血症进行性加重并出现 CO 2 潴留，其治疗措施应采取（分数：2.00）A.气管插管，改善引流和机械辅助通气B.经纤维支气管镜吸痰C.体位引流D.雾化吸入改善呼吸道湿化，以利排痰E.高频通气(6).从预防观点来看，为防止手术后医院内获得性肺炎，推荐的措施是（分数：2.00）A.空气净化B.进入层流室严格隔离C.预防性应用广谱抗生素D.选择性消化道脱污染和保持胃液酸度E.预防性应用抗真菌药物男性，35 岁。3 天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体
12、检：热性病容，体温 389。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率 102次min，律齐，心音强。（分数：12.00）(1).该病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎衣原体肺炎B.肺炎支原体肺炎C.肺炎链球菌肺炎D.流感嗜血杆菌肺炎E.肺炎克雷伯杆菌肺炎(2).该病例最可能的典型 X线征象是（分数：2.00）A.大叶实变B.支气管周围炎C.跨叶段的肺浸润D.肺叶浸润伴空洞形成E.散在多发性浸润(3).该病例经验性抗菌治疗应选择（分数：2.00）A.青霉素联合链霉素B.青霉素C.庆大霉素D.林可霉素E.环丙沙星(4).该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药 48小时未见效，此时抗菌治疗应选择（分
13、数：2.00）A.第一、二代头孢菌素或大环内酯类抗生素B.林可霉素联合庆大霉素C.碳青霉烯类抗生素D.多肽类抗生素E.具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素(5).假设信息如果患者出现循环衰竭，除加强抗菌治疗外，其他主要治疗应是（分数：2.00）A.大量输液包括胶体B.尽快应用升压药提高血压C.补充足够血容量，必要时应用血管活性药物D.短期大剂量激素的应用E.补充足够碱性药物(6).假设信息如果该例 x线片上在浸润病灶中出现了空腔，其诊断应重点排除（分数：2.00）A.肺真菌感染B.肺癌伴阻塞性肺脓肿C.肺梗死D.肺结核E.肺大疱继发感染内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷 17答案解析(总分
14、：68.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：11，分数：22.00)1.克雷伯杆菌肺炎的 X线表现出现叶间隙下坠，其原因是（分数：2.00）A.肺泡内的渗出液由 Cohn孔向周围肺泡蔓延所致B.细菌在肺泡内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成C.病变中的炎性渗出液黏稠而重 D.肺泡内的渗出含有较多的红白细胞E.肺泡内的纤维蛋白渗出较多解析：解析：克雷伯杆菌肺炎病变部位渗出液黏稠而重，致使肺间隙下坠。2.午后低热、盗汗、乏力等，咳嗽、咳痰、无臭味，胸片所见空洞多，无液平，常有增殖、渗出病变并存病灶。考虑最可能的诊断为（分数：2.00）A.空洞性肺结核，继发感染 B.支气管肺癌C.囊肿
15、继发感染D.肺脓肿E.细菌性肺炎解析：3.肺炎球菌肺炎咳痰的性状是（分数：2.00）A.粉红色泡沫痰B.臭脓痰C.铁锈色痰 D.粉红色黏稠乳状痰E.棕红色黏稠胶冻状痰解析：4.金葡菌肺炎最具特征的 X线表现是（分数：2.00）A.肺段实变伴脓肿形成B.肺实变伴多发性蜂窝样改变C.浸润阴影易变伴气囊腔形成 D.多发性肺浸润E.肺段实变伴液气胸解析：解析：肺部 X线可显示炎性浸润阴影呈小叶或肺段样分布，其中有单个或多发的液气囊腔，肺部 X线还具有易变性这一重要特征，即在短期内(数小时或数天)不同部位的病灶可发生显著的变化，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片状阴
16、影。因此短期 X线胸片随访对本病的诊断有重要价值。5.肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关（分数：2.00）A.水肿期B.消散期C.灰色肝变期D.充血期E.红色肝变期 解析：解析：红色肝变期肺泡内有红细胞渗出，红细胞破坏后释放含铁血红素，使得痰液呈现铁锈色。6.金黄色葡萄球菌肺炎的特点（分数：2.00）A.病变以上叶多见，叶间隙下坠，多有血性胶冻样痰B.常有单个或多发性肺脓肿形成 C.病变组织干酪样坏死D.血清学检查可明确诊断E.患者常咳嗽、咳铁锈色痰解析：7.病程相对较长，中毒症状多不明显，洞壁较厚，多呈偏心空洞，内壁凹凸不平，空洞周围多无炎性浸润。考虑最可能的诊断为（分数：2.00）A
17、.空洞性肺结核，继发感染B.支气管肺癌 C.囊肿继发感染D.肺脓肿E.细菌性肺炎解析：8.肺炎的病原学诊断，简单易行的诊断方法是（分数：2.00）A.人工气道吸引B.纤维支气管镜C.经皮细针抽吸D.痰涂片E.血和胸腔积液培养 解析：9.治疗肺炎支原体肺炎应选用（分数：2.00）A.青霉素B.红霉素 C.氯霉素D.林可霉素E.头孢他定解析：解析：大环内酯类抗生素是肺炎支原体肺炎的首选药物。青霉素类或头孢菌素类无效。10.X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收较早，呈现“假空洞”征（分数：2.00）A.肺脓肿B.支气管肺癌C.细菌性肺炎 D.肺囊肿继发感染E.浸润性肺结核解析：11.医院内获得
18、性肺炎，最常见的致病菌是（分数：2.00）A.病毒B.厌氧菌C.革兰阳性球菌D.真菌E.革兰阴性杆菌 解析：二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)12.男性，22 岁。高热 3天，伴右侧胸痛，活动或深吸气时尤剧，干咳。胸透报告右肋膈角模糊，听诊发现常为（分数：2.00）A.鼾音B.哮鸣音C.Velcro啰音(捻发音)D.水泡音E.胸膜摩擦音 解析：13.患儿，4 岁。诉咽痛，肌肉酸痛，咳嗽 3天。查体：T375，脉搏 80次min，X 线胸片见肺部斑片状浸润影呈节段性分布，双肺下野较多见。实验室检查：冷凝集试验阳性，该病人可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎支原体肺炎 B.肺炎球菌肺
19、炎C.葡萄球菌肺炎D.克雷伯杆菌肺炎E.绿脓杆菌肺炎解析：14.患者，女性，55 岁。龋齿多个，l 周以来高热，咳嗽，咳黄臭痰。查体：左肺有实变体征，2 天后，右侧出现胸痛，经 X线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体，病原菌最可能是（分数：2.00）A.军团菌B.支原体C.金黄色葡萄球菌D.结核分枝杆菌E.厌氧菌 解析：15.男性，16 岁，学生。干咳 3天，伴发热 378来门诊。X 线示右下肺淡薄云絮状影。冷凝集试验1：64 阳性。拟诊肺炎支原体肺炎。下列处理哪一项是不对的（分数：2.00）A.不应用抗生素，因为支原体不是细菌 B.四环素C.氯霉素D.红霉素E.罗红霉素解析：16
20、.男性，23 岁。因受凉后突起高热，右侧胸痛，咳嗽伴铁锈色痰 3天来院急诊。X 线示右下肺大片密实阴影。拟诊肺炎链球菌肺炎。至于病原菌的致病性和病理改变，你认为下列哪一项说法不正确（分数：2.00）A.病变主要为肺泡腔内炎症渗出，肺泡结构很少破坏B.在少数免疫功能低下者可导致机化性肺炎C.常见肺脓肿形成 D.可以并发胸膜炎，甚至脓胸E.病原菌的致病性源于其侵袭力，而非毒素解析：17.女性，30 岁，突起高热，胸痛，咳铁锈色痰。X 线胸片示左下肺炎，青霉素肌注每次 160万 U，每天3次，5 天后仍高热，且左胸饱满，呼吸音消失。下列检查最重要的是（分数：2.00）A.血培养B.纤维支气管镜检查C
21、.X线胸片及胸部 B超 D.多次痰培养E.肺功能测定解析：解析：大叶性肺炎病情严重或治疗不及时可并发胸膜炎或脓胸。体检可见胸廓饱满、呼吸音消失等胸腔积液体征。行胸片和 B超检查可以明确有无胸腔积液。18.女性，22 岁。1 个月前皮肤疖肿未予注意，后来自行愈合。2 周来右股骨中段疼痛、肿胀，发热383，伴畏寒。近 1周有咳嗽，少量淡薄脓痰就诊。X 线检查示：右股骨骨质破坏，有死骨形成。胸片示：两肺多发性迁徙性肺脓肿伴肺气囊肿形成。血培养金黄色葡萄球菌生长，对青霉素耐药，但对苯唑西林高度敏感，该地区目前尚未发现该类细菌耐药现象。该病例的经验性抗菌治疗宜选择（分数：2.00）A.万古霉素B.红霉素
22、C.青霉素D.第一代头孢菌素(或联合氨基糖苷类，或新型青霉素) E.第二代头孢菌素解析：19.男性，60 岁。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭接受机械通气治疗，并发右下肺炎，病原学检查确认为铜绿假单胞菌。其抗菌治疗选择下列哪一组方案较合理（分数：2.00）A.头孢曲松联合阿米卡星B.头孢曲松联合喹诺酮类C.头孢噻肟联合哌拉西林D.头孢噻肟联合庆大霉素E.头孢他定联合氨基糖苷类 解析：三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，25 岁。3 天前因受凉后突起高热、寒战，呈稽留热型，伴口角疱疹来诊。体检：右上肺叩诊呈实质性，闻及病理性支气管呼吸音。实验室检查：白细胞计数 20110 9 L。分
23、类：中性粒细胞 090，核型左移，并见中毒颗粒。（分数：6.00）(1).关于本病例的诊断，尚需要的基本检查应选择（分数：2.00）A.X线胸部摄片 B.CTC.MRlD.支气管分层摄片E.高千伏胸部摄片解析：(2).关于本病例的病原学诊断最可能是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌 C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯杆菌E.军团杆菌解析：(3).鉴于细菌耐药问题趋于突出，本例的经验性抗菌治疗宜选择（分数：2.00）A.青霉素B.第一或第二代头孢菌素 C.阿米卡星D.环丙沙星E.头孢他定解析：四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：24.00)男性，58 岁。胆囊炎胆石症手术后 3天
24、，高热持续不退，咳嗽黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部 X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。（分数：12.00）(1).该病例医院内获得性肺炎其最可能的病原体是（分数：2.00）A.厌氧菌B.革兰阴性杆菌 C.肺炎链球菌D.化脓性链球菌E.表皮葡萄球菌解析：(2).为获得可靠病原学诊断，最理想的标本来源是（分数：2.00）A.咳痰标本B.咽拭子C.经纤维支气管镜吸引标本D.经气管吸引标本E.经纤维支气管镜应用防污染标本毛刷或防污染支气管肺泡灌洗标本 解析：(3).在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择（分数：2.00）A.大剂量青霉素B.林可霉素加阿米卡星加甲硝唑C.第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗
25、生素 D.单一喹诺酮类E.第二代头孢菌素解析：(4).按上题经验性抗菌治疗无效，则下列措施中应首选（分数：2.00）A.确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物并改善引流 B.改用新型“高档”抗生素C.加用抗真菌治疗D.呼吸道局部应用抗生素E.加用万古霉素解析：(5).假设信息如果患者痰多壅塞、咳嗽无力、低氧血症进行性加重并出现 CO 2 潴留，其治疗措施应采取（分数：2.00）A.气管插管，改善引流和机械辅助通气 B.经纤维支气管镜吸痰C.体位引流D.雾化吸入改善呼吸道湿化，以利排痰E.高频通气解析：(6).从预防观点来看，为防止手术后医院内获得性肺炎，推荐的措施是（分数：2.00）A.空气
26、净化B.进入层流室严格隔离C.预防性应用广谱抗生素D.选择性消化道脱污染和保持胃液酸度 E.预防性应用抗真菌药物解析：男性，35 岁。3 天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：热性病容，体温 389。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率 102次min，律齐，心音强。（分数：12.00）(1).该病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎衣原体肺炎B.肺炎支原体肺炎C.肺炎链球菌肺炎 D.流感嗜血杆菌肺炎E.肺炎克雷伯杆菌肺炎解析：(2).该病例最可能的典型 X线征象是（分数：2.00）A.大叶实变 B.支气管周围炎C.跨叶段的肺浸润D.肺叶
27、浸润伴空洞形成E.散在多发性浸润解析：(3).该病例经验性抗菌治疗应选择（分数：2.00）A.青霉素联合链霉素B.青霉素 C.庆大霉素D.林可霉素E.环丙沙星解析：(4).该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药 48小时未见效，此时抗菌治疗应选择（分数：2.00）A.第一、二代头孢菌素或大环内酯类抗生素 B.林可霉素联合庆大霉素C.碳青霉烯类抗生素D.多肽类抗生素E.具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素解析：(5).假设信息如果患者出现循环衰竭，除加强抗菌治疗外，其他主要治疗应是（分数：2.00）A.大量输液包括胶体B.尽快应用升压药提高血压C.补充足够血容量，必要时应用血管活性药物 D.短期大剂量激素的应用E.补充足够碱性药物解析：(6).假设信息如果该例 x线片上在浸润病灶中出现了空腔，其诊断应重点排除（分数：2.00）A.肺真菌感染B.肺癌伴阻塞性肺脓肿C.肺梗死D.肺结核 E.肺大疱继发感染解析：
