1、内科主治医师呼吸内科学（专业实践能力）-试卷 6 及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男，20 岁。行胸腔穿刺抽液，当抽取草黄色液体 30ml 时，患者突感头晕心悸，脸色苍白，四肢凉，脉细弱。（分数：4.00）(1).病人最可能出现（分数：2.00）A.麻醉药反应B.纵隔摆动C.气胸D.胸膜反应E.肺水肿(2).此时应立即给予的处理是（分数：2.00）A.胸穿抽气B.皮下注射 01肾上腺素C.停止抽液，平卧观察血压D.高浓度吸氧E.静脉推注毛花苷 C二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：24.00)男性，49 岁。右侧胸痛、干
2、咳 2 周就医。体检：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。X 线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。（分数：12.00）(1).从胸部 X 线平片上下列哪种征象应考虑到肺癌可能（分数：2.00）A.胸腔积液量大B.胸腔大量积液而纵隔无推移，提示同侧有肺不张C.压迫性肺不张D.肺门阴影增深E.侧位片主动脉窗模糊(2).本例最有价值的定位诊断技术是（分数：2.00）A.胸部 CT 扫描B.彩色超声显像C.核素肺扫描D.胸部体层摄影E.支气管动脉造影(3).本例最有价值的组织学定性诊断技术是（分数：2.00）A.纤支镜检查和活检B.胸膜活检C.痰脱落细胞检查D.癌标志物检查E.胸
3、腔镜检查(4).患者及其家属要求手术治疗，你的观点和态度应当是（分数：2.00）A.可以手术，切除原发灶，胸膜加用冷冻治疗或胸膜粘连术B.先治疗胸水，待胸水消失后争取手术C.先作全身化疗，再手术加术后化学治疗D.胸腔内应用生物学治疗(LAK 细胞)，以后再考虑手术治疗E.完全失去手术指征(5).有人提出作胸膜粘连和胸腔闭锁术，其指征主要取决于（分数：2.00）A.肿瘤的组织学类型，恶性程度高者指征较强B.胸水增长速度和压迫症状C.原发病灶是否得到控制D.有无区域性淋巴结转移E.肿瘤对化学治疗的敏感性(6).假设信息假如患者及其家属积极要求化学治疗，你的观点和态度应当是（分数：2.00）A.患者
4、年轻，值得应用最强有力的化学治疗联合放射治疗B.腺癌对化学治疗不敏感，不值得使用化学治疗C.坚持不用化学治疗D.可以试用，但要在预期效果和对生命质量的影响两者之间仔细评估E.小剂量、不良反应少的药物安慰性治疗女性，26 岁。高热 1 周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近 2 天胸痛已有所缓解，X 线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。（分数：12.00）(1).该例临床诊断结核性胸膜炎，还需具备下列哪项最重要佐证（分数：2.00）A.红细胞沉降率增高B.胸水腺苷脱氨酶(ADA)增高C.胸水乳酸脱氢酶(U)H)增高D.胸水间皮细胞增高E.结核菌素皮试阳性(2).该例
5、抗结核化学治疗应采取（分数：2.00）A.标准短程化学治疗，毒性症状显著可早期联合激素治疗B.疗程较肺结核短一些C.联合化学治疗药物较肺结核少一些D.与肺结核化学治疗比较，联合药物减少而疗程适当延长E.加局部用药(胸腔内注射)(3).除抗结核化学治疗外，还应采取下列哪项措施（分数：2.00）A.胸腔内注射激素B.胸腔内注射抗结核药物C.抽胸水(早期每周 2 次抽水)D.应用利尿剂E.加强营养，注意休息(4).假设信息如果患者已妊娠 2 个月，而且急盼婴儿，不愿终止妊娠，则下列药物哪一组不能使用（分数：2.00）A.异烟肼和对氨水杨酸钠B.异烟肼和乙胺丁醇C.异烟肼和吡嗪酰胺D.利福平和链霉素E
6、.异烟肼和丙硫异烟胺(5).假设信息如果患者初次胸水常规检查中细胞分类嗜酸性粒细胞明显增高，则着重考虑下列哪一诊断（分数：2.00）A.病毒性感染引起的胸腔积液B.肺吸虫感染引起的胸腔积液C.嗜酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液D.癌性胸腔积液E.肺真菌感染继发胸腔积液(6).结核性胸膜炎患者经多次反复抽水，后来胸水中嗜酸性粒细胞增高，则应考虑下列哪种可能（分数：2.00）A.合并寄生虫感染B.高度警惕肿瘤C.合并嗜酸性粒细胞白血病D.必须排除过敏性因素E.抽液所致，本身无特殊临床意义三、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.低通气是指（分数：2.00）A.睡眠时口鼻气流停止 10 秒以上，
7、呼气气流或胸腹部呼吸运动幅度较前下降 50以上，并伴有至少 4氧饱和度下降者B.睡眠时口鼻气流停止 15 秒以上，呼气气流或胸腹部呼吸运动幅度较前下降 50以上，并伴有至少 4氧饱和度下降者C.睡眠时口鼻气流停止 10 秒以上，呼气气流或胸腹部呼吸运动幅度较前下降 50以上，并伴有至少 5氧饱和度下降者D.睡眠时口鼻气流停止 10 秒以上，呼气气流或胸腹部呼吸运动幅度较前下降 60以上，并伴有至少 4氧饱和度下降者E.睡眠时口鼻气流停止 5 秒以上，呼气气流或胸腹部呼吸运动幅度较前下降 50以上，并伴有至少 4氧饱和度下降者2.睡眠呼吸暂停综合征指（分数：2.00）A.每晚 7 小时睡眠中，呼
8、吸暂停反复发作 20 次以上或睡眠紊乱指数10B.每晚 7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以上或睡眠紊乱指数10C.每晚 7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以上或睡眠紊乱指数5D.每晚 7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 25 次以上或睡眠紊乱指数5E.每晚 10 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以上或睡眠紊乱指数53.下述叙述不正确的是（分数：2.00）A.睡眠呼吸暂停分为阻塞性、中枢性、混合性三种B.阻塞性睡眠呼吸暂停期间，口鼻无气流，但仍存在胸腹式呼吸运动C.中枢性睡眠呼吸暂停期间，口鼻腔气流与胸腹式呼吸运动同时消失D.混合性睡眠呼吸暂停一次呼吸暂停过程中，开始出现中
9、枢性呼吸暂停，随后出现阻塞性呼吸暂停E.混合性睡眠呼吸暂停一次呼吸暂停过程中，开始出现阻塞性呼吸暂停，随后出现中枢性呼吸暂停4.治疗急性呼吸窘迫综合征最有效的措施为（分数：2.00）A.持续高浓度吸氧B.应用呼气末正压通气C.持续低浓度吸氧D.迅速应用糖皮质激素E.应用正压机械通气5.以下哪项不是 ALIARDS 的主要病理特征（分数：2.00）A.肺微血管通透性增高B.肺容积增高C.肺泡渗出富含蛋白质液体D.肺水肿及透明膜形成E.肺间质纤维化6.以下哪项不属于 AUARDS 的治疗原则（分数：2.00）A.心衰治疗B.治疗原发病C.纠正缺氧D.机械通气E.液体管理7.ALI 概念提出的意义有
10、（分数：2.00）A.强调 ARDS 发病是一个静态过程B.不可在 ALI 阶段进行治疗C.在 AU 阶段进行治疗会降低疗效D.按不同发展阶段分类患者有利于判断临床疗效E.ALI 代表后期病情较严重的阶段8.以下哪项不是引起 ALIARDS 的肺内因素（分数：2.00）A.化学因素，如吸入毒气B.物理因素，如放射性损伤C.生物性因素，如重症肺炎D.严重休克E.肺部放射性损伤9.急性呼吸窘迫综合征所致顽固性低氧血症的主要机制是（分数：2.00）A.限制性通气功能障碍B.弥散功能障碍C.无效腔增加D.肺内动静脉分流率增加E.呼吸功增加10.目前治疗 AU 及 ARDS 最重要也是最具有肯定疗效的方
11、法是（分数：2.00）A.机械通气支持B.肾上腺皮质激素C.体外膜肺氧合D.肺表面活性物质替代治疗E.营养支持11.我国导致直接肺损伤的原因中占首位的是（分数：2.00）A.重症肺炎B.胃内容物吸入C.肺癌D.肺血栓栓塞E.肺气肿12.以下诊断 ARDS 时无须特别排除的是（分数：2.00）A.大片肺不张B.自发性气胸C.急性肺栓塞D.肺癌E.心源性肺水肿13.ARDS 的主要病理改变是（分数：2.00）A.肺呈肉质变B.可见全肺萎缩，重量明显减轻C.肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成D.镜下见血管萎缩、肺间质有炎症细胞浸润E.晚期，全部肺泡纤维化14.ALIARDS 血气分析典型的改变为（分
12、数：2.00）A.PaO 2 升高，pH 升高B.PaO 2 降低，pH 降低C.PaO 2 降低，pH 升高D.PaO 2 升高，pH 降低E.以上均不对15.ALIARDS 最早出现的症状是（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.X 线大片状浸润阴影C.低氧血症D.呼吸加快，并呈进行性加重E.粉红色泡沫样痰内科主治医师呼吸内科学（专业实践能力）-试卷 6 答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男，20 岁。行胸腔穿刺抽液，当抽取草黄色液体 30ml 时，患者突感头晕心悸，脸色苍白，四肢凉，脉细弱。（分数：4.00）(1).病人最可
13、能出现（分数：2.00）A.麻醉药反应B.纵隔摆动C.气胸D.胸膜反应 E.肺水肿解析：(2).此时应立即给予的处理是（分数：2.00）A.胸穿抽气B.皮下注射 01肾上腺素C.停止抽液，平卧观察血压 D.高浓度吸氧E.静脉推注毛花苷 C解析：二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：24.00)男性，49 岁。右侧胸痛、干咳 2 周就医。体检：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。X 线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。（分数：12.00）(1).从胸部 X 线平片上下列哪种征象应考虑到肺癌可能（分数：2.00）A.胸腔积液量大B.胸腔大量积液而纵隔无推移，提示同侧有肺不张
14、 C.压迫性肺不张D.肺门阴影增深E.侧位片主动脉窗模糊解析：(2).本例最有价值的定位诊断技术是（分数：2.00）A.胸部 CT 扫描 B.彩色超声显像C.核素肺扫描D.胸部体层摄影E.支气管动脉造影解析：(3).本例最有价值的组织学定性诊断技术是（分数：2.00）A.纤支镜检查和活检 B.胸膜活检C.痰脱落细胞检查D.癌标志物检查E.胸腔镜检查解析：(4).患者及其家属要求手术治疗，你的观点和态度应当是（分数：2.00）A.可以手术，切除原发灶，胸膜加用冷冻治疗或胸膜粘连术B.先治疗胸水，待胸水消失后争取手术C.先作全身化疗，再手术加术后化学治疗D.胸腔内应用生物学治疗(LAK 细胞)，以
15、后再考虑手术治疗E.完全失去手术指征 解析：(5).有人提出作胸膜粘连和胸腔闭锁术，其指征主要取决于（分数：2.00）A.肿瘤的组织学类型，恶性程度高者指征较强B.胸水增长速度和压迫症状 C.原发病灶是否得到控制D.有无区域性淋巴结转移E.肿瘤对化学治疗的敏感性解析：(6).假设信息假如患者及其家属积极要求化学治疗，你的观点和态度应当是（分数：2.00）A.患者年轻，值得应用最强有力的化学治疗联合放射治疗B.腺癌对化学治疗不敏感，不值得使用化学治疗C.坚持不用化学治疗D.可以试用，但要在预期效果和对生命质量的影响两者之间仔细评估 E.小剂量、不良反应少的药物安慰性治疗解析：女性，26 岁。高热
16、 1 周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近 2 天胸痛已有所缓解，X 线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。（分数：12.00）(1).该例临床诊断结核性胸膜炎，还需具备下列哪项最重要佐证（分数：2.00）A.红细胞沉降率增高B.胸水腺苷脱氨酶(ADA)增高C.胸水乳酸脱氢酶(U)H)增高D.胸水间皮细胞增高E.结核菌素皮试阳性 解析：(2).该例抗结核化学治疗应采取（分数：2.00）A.标准短程化学治疗，毒性症状显著可早期联合激素治疗 B.疗程较肺结核短一些C.联合化学治疗药物较肺结核少一些D.与肺结核化学治疗比较，联合药物减少而疗程适当延长E.加局部用药(胸腔
17、内注射)解析：(3).除抗结核化学治疗外，还应采取下列哪项措施（分数：2.00）A.胸腔内注射激素B.胸腔内注射抗结核药物C.抽胸水(早期每周 2 次抽水) D.应用利尿剂E.加强营养，注意休息解析：(4).假设信息如果患者已妊娠 2 个月，而且急盼婴儿，不愿终止妊娠，则下列药物哪一组不能使用（分数：2.00）A.异烟肼和对氨水杨酸钠B.异烟肼和乙胺丁醇C.异烟肼和吡嗪酰胺D.利福平和链霉素 E.异烟肼和丙硫异烟胺解析：(5).假设信息如果患者初次胸水常规检查中细胞分类嗜酸性粒细胞明显增高，则着重考虑下列哪一诊断（分数：2.00）A.病毒性感染引起的胸腔积液B.肺吸虫感染引起的胸腔积液 C.嗜
18、酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液D.癌性胸腔积液E.肺真菌感染继发胸腔积液解析：(6).结核性胸膜炎患者经多次反复抽水，后来胸水中嗜酸性粒细胞增高，则应考虑下列哪种可能（分数：2.00）A.合并寄生虫感染B.高度警惕肿瘤C.合并嗜酸性粒细胞白血病D.必须排除过敏性因素E.抽液所致，本身无特殊临床意义 解析：解析：利福平有致畸胎副作用，妊娠早期不能使用，链霉素可经胎盘循环影响胎儿第八对脑神经，禁忌使用。三、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.低通气是指（分数：2.00）A.睡眠时口鼻气流停止 10 秒以上，呼气气流或胸腹部呼吸运动幅度较前下降 50以上，并伴有至少 4氧饱和度下降者 B.睡
19、眠时口鼻气流停止 15 秒以上，呼气气流或胸腹部呼吸运动幅度较前下降 50以上，并伴有至少 4氧饱和度下降者C.睡眠时口鼻气流停止 10 秒以上，呼气气流或胸腹部呼吸运动幅度较前下降 50以上，并伴有至少 5氧饱和度下降者D.睡眠时口鼻气流停止 10 秒以上，呼气气流或胸腹部呼吸运动幅度较前下降 60以上，并伴有至少 4氧饱和度下降者E.睡眠时口鼻气流停止 5 秒以上，呼气气流或胸腹部呼吸运动幅度较前下降 50以上，并伴有至少 4氧饱和度下降者解析：2.睡眠呼吸暂停综合征指（分数：2.00）A.每晚 7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 20 次以上或睡眠紊乱指数10B.每晚 7 小时睡眠中，呼吸
20、暂停反复发作 30 次以上或睡眠紊乱指数10C.每晚 7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以上或睡眠紊乱指数5 D.每晚 7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 25 次以上或睡眠紊乱指数5E.每晚 10 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以上或睡眠紊乱指数5解析：解析：睡眠呼吸暂停综合征的定义是指每晚 7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以上或睡眠紊乱指数5。3.下述叙述不正确的是（分数：2.00）A.睡眠呼吸暂停分为阻塞性、中枢性、混合性三种B.阻塞性睡眠呼吸暂停期间，口鼻无气流，但仍存在胸腹式呼吸运动C.中枢性睡眠呼吸暂停期间，口鼻腔气流与胸腹式呼吸运动同时消失D.混合性睡眠呼
21、吸暂停一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸暂停，随后出现阻塞性呼吸暂停E.混合性睡眠呼吸暂停一次呼吸暂停过程中，开始出现阻塞性呼吸暂停，随后出现中枢性呼吸暂停 解析：4.治疗急性呼吸窘迫综合征最有效的措施为（分数：2.00）A.持续高浓度吸氧B.应用呼气末正压通气 C.持续低浓度吸氧D.迅速应用糖皮质激素E.应用正压机械通气解析：5.以下哪项不是 ALIARDS 的主要病理特征（分数：2.00）A.肺微血管通透性增高B.肺容积增高 C.肺泡渗出富含蛋白质液体D.肺水肿及透明膜形成E.肺间质纤维化解析：6.以下哪项不属于 AUARDS 的治疗原则（分数：2.00）A.心衰治疗 B.治疗原发病C
22、.纠正缺氧D.机械通气E.液体管理解析：7.ALI 概念提出的意义有（分数：2.00）A.强调 ARDS 发病是一个静态过程B.不可在 ALI 阶段进行治疗C.在 AU 阶段进行治疗会降低疗效D.按不同发展阶段分类患者有利于判断临床疗效 E.ALI 代表后期病情较严重的阶段解析：8.以下哪项不是引起 ALIARDS 的肺内因素（分数：2.00）A.化学因素，如吸入毒气B.物理因素，如放射性损伤C.生物性因素，如重症肺炎D.严重休克 E.肺部放射性损伤解析：9.急性呼吸窘迫综合征所致顽固性低氧血症的主要机制是（分数：2.00）A.限制性通气功能障碍 B.弥散功能障碍C.无效腔增加D.肺内动静脉分
23、流率增加E.呼吸功增加解析：解析：ARDS 顽固性低氧血症的机制为，大量水肿或者闭陷的肺泡周围的毛细血管没有气体交换，肺动脉血没有经过携氧就流回了肺静脉，产生肺动静脉分流，这种情况无论如何提高吸氧浓度，总体缺氧情况也无法纠正。10.目前治疗 AU 及 ARDS 最重要也是最具有肯定疗效的方法是（分数：2.00）A.机械通气支持 B.肾上腺皮质激素C.体外膜肺氧合D.肺表面活性物质替代治疗E.营养支持解析：11.我国导致直接肺损伤的原因中占首位的是（分数：2.00）A.重症肺炎B.胃内容物吸入C.肺癌 D.肺血栓栓塞E.肺气肿解析：12.以下诊断 ARDS 时无须特别排除的是（分数：2.00）A
24、.大片肺不张B.自发性气胸C.急性肺栓塞D.肺癌 E.心源性肺水肿解析：13.ARDS 的主要病理改变是（分数：2.00）A.肺呈肉质变B.可见全肺萎缩，重量明显减轻C.肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成 D.镜下见血管萎缩、肺间质有炎症细胞浸润E.晚期，全部肺泡纤维化解析：14.ALIARDS 血气分析典型的改变为（分数：2.00）A.PaO 2 升高，pH 升高B.PaO 2 降低，pH 降低C.PaO 2 降低，pH 升高 D.PaO 2 升高，pH 降低E.以上均不对解析：15.ALIARDS 最早出现的症状是（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.X 线大片状浸润阴影C.低氧血症D.呼吸加快，并呈进行性加重 E.粉红色泡沫样痰解析：
