1、内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷 26及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)某患者男性，12 岁，出生时正常，智力良好，家庭环境较好。家长发现患者自幼生长慢于同龄儿童，最近与同学相比差异更大。查体：身高 110cm，体重 20kg，声音细脆，双睾丸较同龄人小，心、肺、腹无明显异常。（分数：4.00）(1).最可能出现的异常的检查是（分数：2.00）A.胰岛素低血糖试验B.视力、视野检查C.血清 GH测定D.葡萄糖耐量试验E.甲状腺激素(2).患者最可能的疾病诊断是（分数：2.00）A.垂体性侏儒症B.21一羟化酶缺乏症C.性
2、腺发育障碍D.甲状腺功能减退症E.青春期延迟二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)某患者女性，41 岁，3 个月前因精神受刺激，睡眠差，常口渴难忍，夜间需大量饮水，每日饮水810L，喜饮凉水，尿量明显增加，排尿次数平均每小时 1次，夜间排尿 5次以上，全天尿量达 89L。患者自发病以来，精神差，烦躁，消瘦，2 周前出现头痛。（分数：8.00）(1).患者诊断最可能是（分数：2.00）A.糖尿病B.尿崩症C.精神分裂症D.神经官能症E.甲状腺功能亢进症(2).为明确病因，应进一步检查提示：患者入院后第 2天，因受凉引起发热、头痛加重、饮水量减少，尿量仍多，意识障碍。查体：BP9060
3、mmHg，神志不清，口唇干燥，皮肤弹性差，无视乳头水肿，颈部无抵抗。（分数：2.00）A.(2EAB.GADAbC.TRAbD.头颅 CT或 MRIE.上消化道造影(3).应首先考虑患者发生了（分数：2.00）A.严重失水，高钠血症B.糖尿病急性代谢并发症C.感染中毒性休克D.颅内压增高E.脑卒中(4).患者应进行的治疗是（分数：2.00）A.最小有效剂量的精氨酸血管加压素B.精氨酸血管加压素每日 400gC.胰岛素D.限制饮水E.限制钠盐三、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)1.目前垂体瘤最常用的分类方法是（分数：2.00）A.按病理B.按肿瘤的大小C.按细胞的分泌功能D.按肿瘤的
4、性质E.按电镜及亚微结构2.泌乳素瘤最常用的治疗药物是（分数：2.00）A.赛庚啶B.生长激素C.溴隐亭D.奥曲肽E.醋酸可的松3.ACTH瘤最常用的治疗药物是（分数：2.00）A.奥曲肽B.醋酸可的松C.溴隐亭D.赛庚啶E.生长激素4.中枢性尿崩症特征性表现为（分数：2.00）A.多尿，多饮，烦渴B.多饮但工作忙时不明显C.饮水少时尿量减少D.喜饮凉水，饮水量昼夜不变E.消瘦，乏力5.下列关于泌乳素瘤的描述正确的是（分数：2.00）A.该种瘤体可向不同方向扩展，引起视野缺损等后果，首选手术摘除，早发现、早治疗B.用多巴胺抑制剂可获得良好疗效，不一定要手术C.常为大腺瘤D.测定血清泌乳素水平1
5、00gL，一定是泌乳素瘤E.用多巴胺促效剂，使用时一般从小剂量开始6.垂体性侏儒症最佳治疗药物是（分数：2.00）A.奥曲肽B.生长激素C.醋酸可的松D.赛庚啶E.溴隐亭7.GH瘤最佳治疗药物是（分数：2.00）A.奥曲肽B.生长激素C.溴隐亭D.赛庚啶E.醋酸可的松8.下列关于肢端肥大症和巨人症的病因、发病机制的描述不正确的是（分数：2.00）A.垂体生长激素分泌过多为常见原因B.垂体生长激素瘤有生长激素分泌过多C.部分生长激素腺瘤具有侵袭性，瘤体大，不适宜手术切除D.发生于垂体部位的生长激素腺瘤可合并泌乳素瘤同时出现E.异位 GH分泌瘤也可导致巨人症或肢端肥大症9.Sheehan病最常用的
6、治疗药物是（分数：2.00）A.生长激素B.溴隐亭C.奥曲肽D.赛庚啶E.醋酸可的松10.下列禁饮(限水)试验结果，最符合完全性尿崩症的是（分数：2.00）A.血渗透压295mmolL，尿渗透压800mmolLB.血渗透压，尿渗透压C.血渗透压不高于 300mmolL，尿渗透压稍超过血渗透压D.血渗透压，尿渗透压E.血渗透压300mmolL，尿渗透压低于血渗透压四、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)11.某患者男性，8 岁，身高 94cm，学习成绩佳，营养中等，检查双手腕骨 X线示 4岁腕龄。考虑初步诊断（分数：2.00）A.垂体性侏儒B.呆小病C.巨人症D.骨软化症E.阿狄森病12.某
7、患者男性，58 岁，因口渴、多饮来诊。追问患者病史，鞋码增加。查体：唇肥厚、鼻宽舌大、下颌增大前突、皮肤粗厚，手足粗大。检测空腹血糖 90mmolL。考虑患者初步诊断为（分数：2.00）A.肢端肥大症和糖尿病B.巨人症C.Cushing综合征D.糖耐量减退E.侏儒症13.某患者男性，18 岁。因多尿、烦渴、多饮 2个月来诊。检测多次尿比重1005，禁水试验示尿比重不升高，加压素试验示尿比重、尿渗透压升高。最可能的诊断是（分数：2.00）A.精神性烦渴B.中枢性尿崩症C.肾小管性酸中毒D.肾性尿崩症E.慢性肾衰竭14.某患者男性，36 岁。既往曾行经鼻垂体瘤摘除手术 2年，术后轻度乏力。现因乏力
8、加重、颜面浮肿、头晕、恶心、呕吐 1个月来诊。查体：BP6040mmHg，HR56 次min。检测 TT 3 3ngml，TT 4 19gml，TSH04Uml。诊断为垂体前叶功能减退症。下列处理措施中错误的是（分数：2.00）A.24小时尿 17一羟、17 一酮测定B.可做 TRH兴奋试验了解垂体储备功能C.垂体性甲状腺功能减退诊断明确，应立即补充甲状腺激素D.应先补充肾上腺皮质激素E.应首先补充糖皮质激素，然后补充甲状腺激素五、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)某患者女性，31 岁。既往因产后大出血闭经 5年。现因畏寒、头晕、乏力半年，恶心、呕吐 10天来诊。查体：BP604
9、0mmHg，面部浮肿，贫血貌，皮肤干燥，心率 60次min，律齐，脉搏细弱。（分数：6.00）(1).实验室检查可能表现为（分数：2.00）A.FT 3 ，FT 4 ，TSH 不变，ACTH 不变，血糖B.FT 3 ，FT 4 ，TSH，ACTH 不变，血糖C.FT 3 ，FT 4 ，TSH，ACTH，血糖D.FT 3 ，FT 4 ，TSH，ACTH，血糖E.FT 3 ，FT 4 ，TSH，PR，血糖(2).患者诊断为希恩综合征，若进行 TRH兴奋试验和 ACTH兴奋试验，结果可出现（分数：2.00）A.TSH不变，尿 17一羟，17 一酮B.TSH延迟反应，尿 17一羟，17 一酮C.TSH
10、，尿 17一羟，1 7 一酮D.TSH，尿 17一羟，17 一酮E.TSH不变，尿 17一羟，17 一酮(3).患者明确诊断后，立即给予甲状腺片 60mgd，2 天后恶心、呕吐症状加重。这种情况最可能是（分数：2.00）A.诊断错误B.甲状腺片替代过量C.应改用盐皮质激素替代D.可能出现了低钾血症E.由于首先补充甲状腺激素，诱发肾上腺危象某患者男性，13 岁。因严重口干，多饮、多尿、遗尿 2个月来诊。查体：身高 131cm，体重 26kg。（分数：6.00）(1).初诊时最能迅速协助筛选的检查是（分数：2.00）A.血糖、血酮B.尿糖、尿酮C.尿糖、尿比重D.血糖、血浆渗透压E.0GTT(2)
11、.经检查后，患者诊断为中枢性尿崩症，为明确病因诊断，还应检查（分数：2.00）A.骨龄测定B.禁水一加压试验C.禁水试验D.颅骨平片E.蝶鞍 MRI(3).患者深部肌内注射长效尿崩停过程中，应警惕（分数：2.00）A.切勿过量引起水中毒B.内脏血管收缩及平滑肌收缩引起腹痛C.高血压D.肝损害E.白细胞减少内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷 26答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)某患者男性，12 岁，出生时正常，智力良好，家庭环境较好。家长发现患者自幼生长慢于同龄儿童，最近与同学相比差异更大。查体：身高 110cm，体重 20
12、kg，声音细脆，双睾丸较同龄人小，心、肺、腹无明显异常。（分数：4.00）(1).最可能出现的异常的检查是（分数：2.00）A.胰岛素低血糖试验 B.视力、视野检查C.血清 GH测定D.葡萄糖耐量试验E.甲状腺激素解析：解析：患者垂体性侏儒症可能性大，进行胰岛素低血糖试验，测定 GH，有助于诊断。(2).患者最可能的疾病诊断是（分数：2.00）A.垂体性侏儒症 B.21一羟化酶缺乏症C.性腺发育障碍D.甲状腺功能减退症E.青春期延迟解析：二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)某患者女性，41 岁，3 个月前因精神受刺激，睡眠差，常口渴难忍，夜间需大量饮水，每日饮水810L，喜饮凉水
13、，尿量明显增加，排尿次数平均每小时 1次，夜间排尿 5次以上，全天尿量达 89L。患者自发病以来，精神差，烦躁，消瘦，2 周前出现头痛。（分数：8.00）(1).患者诊断最可能是（分数：2.00）A.糖尿病B.尿崩症 C.精神分裂症D.神经官能症E.甲状腺功能亢进症解析：解析：饮水量大，不分昼夜，大量排尿等特点，首先考虑尿崩症。(2).为明确病因，应进一步检查提示：患者入院后第 2天，因受凉引起发热、头痛加重、饮水量减少，尿量仍多，意识障碍。查体：BP9060mmHg，神志不清，口唇干燥，皮肤弹性差，无视乳头水肿，颈部无抵抗。（分数：2.00）A.(2EAB.GADAbC.TRAbD.头颅 C
14、T或 MRI E.上消化道造影解析：解析：寻找尿崩症的病因，需进行影像学检查垂体柄附近病变，之前应先行禁水及加压素试验，明确诊断及定位。(3).应首先考虑患者发生了（分数：2.00）A.严重失水，高钠血症 B.糖尿病急性代谢并发症C.感染中毒性休克D.颅内压增高E.脑卒中解析：解析：尿崩症患者发热、不能进水，尿量仍多，会引起脱水，导致血液浓缩、严重高钠血症，加重意识障碍。(4).患者应进行的治疗是（分数：2.00）A.最小有效剂量的精氨酸血管加压素 B.精氨酸血管加压素每日 400gC.胰岛素D.限制饮水E.限制钠盐解析：解析：中枢性尿崩症替代治疗最有效的药物是应用 DDAVP，但须注意用量不
15、宜过多，以免引起水中毒。三、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)1.目前垂体瘤最常用的分类方法是（分数：2.00）A.按病理B.按肿瘤的大小C.按细胞的分泌功能 D.按肿瘤的性质E.按电镜及亚微结构解析：解析：按细胞的分泌功能分类，如 PRL瘤、ACTH 瘤、GH 瘤等，有助于临床诊断治疗。2.泌乳素瘤最常用的治疗药物是（分数：2.00）A.赛庚啶B.生长激素C.溴隐亭 D.奥曲肽E.醋酸可的松解析：解析：溴隐亭是多巴胺激动剂，抑制下丘脑 PIF起作用，疗效肯定。3.ACTH瘤最常用的治疗药物是（分数：2.00）A.奥曲肽B.醋酸可的松C.溴隐亭D.赛庚啶 E.生长激素解析：解析：赛庚
16、啶是血清素抑制剂，抑制 CRH起作用，有一定疗效。4.中枢性尿崩症特征性表现为（分数：2.00）A.多尿，多饮，烦渴B.多饮但工作忙时不明显C.饮水少时尿量减少D.喜饮凉水，饮水量昼夜不变 E.消瘦，乏力解析：解析：中枢性尿崩症是因 ADH分泌不足，引起肾小管不能有效浓缩尿液致多尿，所以尿量不受昼夜影响，也不受饮水量影响。5.下列关于泌乳素瘤的描述正确的是（分数：2.00）A.该种瘤体可向不同方向扩展，引起视野缺损等后果，首选手术摘除，早发现、早治疗B.用多巴胺抑制剂可获得良好疗效，不一定要手术C.常为大腺瘤D.测定血清泌乳素水平100gL，一定是泌乳素瘤E.用多巴胺促效剂，使用时一般从小剂量
17、开始 解析：6.垂体性侏儒症最佳治疗药物是（分数：2.00）A.奥曲肽B.生长激素 C.醋酸可的松D.赛庚啶E.溴隐亭解析：7.GH瘤最佳治疗药物是（分数：2.00）A.奥曲肽 B.生长激素C.溴隐亭D.赛庚啶E.醋酸可的松解析：8.下列关于肢端肥大症和巨人症的病因、发病机制的描述不正确的是（分数：2.00）A.垂体生长激素分泌过多为常见原因B.垂体生长激素瘤有生长激素分泌过多 C.部分生长激素腺瘤具有侵袭性，瘤体大，不适宜手术切除D.发生于垂体部位的生长激素腺瘤可合并泌乳素瘤同时出现E.异位 GH分泌瘤也可导致巨人症或肢端肥大症解析：9.Sheehan病最常用的治疗药物是（分数：2.00）A
18、.生长激素B.溴隐亭C.奥曲肽D.赛庚啶E.醋酸可的松 解析：10.下列禁饮(限水)试验结果，最符合完全性尿崩症的是（分数：2.00）A.血渗透压295mmolL，尿渗透压800mmolLB.血渗透压，尿渗透压C.血渗透压不高于 300mmolL，尿渗透压稍超过血渗透压D.血渗透压，尿渗透压E.血渗透压300mmolL，尿渗透压低于血渗透压 解析：四、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)11.某患者男性，8 岁，身高 94cm，学习成绩佳，营养中等，检查双手腕骨 X线示 4岁腕龄。考虑初步诊断（分数：2.00）A.垂体性侏儒 B.呆小病C.巨人症D.骨软化症E.阿狄森病解析：12.某患者男
19、性，58 岁，因口渴、多饮来诊。追问患者病史，鞋码增加。查体：唇肥厚、鼻宽舌大、下颌增大前突、皮肤粗厚，手足粗大。检测空腹血糖 90mmolL。考虑患者初步诊断为（分数：2.00）A.肢端肥大症和糖尿病 B.巨人症C.Cushing综合征D.糖耐量减退E.侏儒症解析：13.某患者男性，18 岁。因多尿、烦渴、多饮 2个月来诊。检测多次尿比重1005，禁水试验示尿比重不升高，加压素试验示尿比重、尿渗透压升高。最可能的诊断是（分数：2.00）A.精神性烦渴B.中枢性尿崩症 C.肾小管性酸中毒D.肾性尿崩症E.慢性肾衰竭解析：14.某患者男性，36 岁。既往曾行经鼻垂体瘤摘除手术 2年，术后轻度乏力
20、。现因乏力加重、颜面浮肿、头晕、恶心、呕吐 1个月来诊。查体：BP6040mmHg，HR56 次min。检测 TT 3 3ngml，TT 4 19gml，TSH04Uml。诊断为垂体前叶功能减退症。下列处理措施中错误的是（分数：2.00）A.24小时尿 17一羟、17 一酮测定B.可做 TRH兴奋试验了解垂体储备功能C.垂体性甲状腺功能减退诊断明确，应立即补充甲状腺激素 D.应先补充肾上腺皮质激素E.应首先补充糖皮质激素，然后补充甲状腺激素解析：五、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)某患者女性，31 岁。既往因产后大出血闭经 5年。现因畏寒、头晕、乏力半年，恶心、呕吐 10天来诊
21、。查体：BP6040mmHg，面部浮肿，贫血貌，皮肤干燥，心率 60次min，律齐，脉搏细弱。（分数：6.00）(1).实验室检查可能表现为（分数：2.00）A.FT 3 ，FT 4 ，TSH 不变，ACTH 不变，血糖B.FT 3 ，FT 4 ，TSH，ACTH 不变，血糖C.FT 3 ，FT 4 ，TSH，ACTH，血糖 D.FT 3 ，FT 4 ，TSH，ACTH，血糖E.FT 3 ，FT 4 ，TSH，PR，血糖解析：(2).患者诊断为希恩综合征，若进行 TRH兴奋试验和 ACTH兴奋试验，结果可出现（分数：2.00）A.TSH不变，尿 17一羟，17 一酮 B.TSH延迟反应，尿 1
22、7一羟，17 一酮C.TSH，尿 17一羟，1 7 一酮D.TSH，尿 17一羟，17 一酮E.TSH不变，尿 17一羟，17 一酮解析：(3).患者明确诊断后，立即给予甲状腺片 60mgd，2 天后恶心、呕吐症状加重。这种情况最可能是（分数：2.00）A.诊断错误B.甲状腺片替代过量C.应改用盐皮质激素替代D.可能出现了低钾血症E.由于首先补充甲状腺激素，诱发肾上腺危象 解析：某患者男性，13 岁。因严重口干，多饮、多尿、遗尿 2个月来诊。查体：身高 131cm，体重 26kg。（分数：6.00）(1).初诊时最能迅速协助筛选的检查是（分数：2.00）A.血糖、血酮B.尿糖、尿酮C.尿糖、尿比重 D.血糖、血浆渗透压E.0GTT解析：(2).经检查后，患者诊断为中枢性尿崩症，为明确病因诊断，还应检查（分数：2.00）A.骨龄测定B.禁水一加压试验C.禁水试验D.颅骨平片E.蝶鞍 MRI 解析：(3).患者深部肌内注射长效尿崩停过程中，应警惕（分数：2.00）A.切勿过量引起水中毒 B.内脏血管收缩及平滑肌收缩引起腹痛C.高血压D.肝损害E.白细胞减少解析：
