1、内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷 24及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：18.00)某患者女性，18 岁。因心慌、多汗半年，多饮、多尿 1个月来诊。查体：体型消瘦，双眼稍突出，甲状腺度肿大，双上极可闻及血管杂音。检测 FT 3 6pmolL，FT 4 43pmolL，TSH001mUL(001IUml)。（分数：18.00）(1).为明确诊断，下列哪项检查除外（分数：2.00）A.甲状腺球蛋白抗体，甲状腺微粒体抗体测定B.甲状腺吸碘率测定C.空腹及餐后 2小时血糖测定D.TRAb测定E.TRH兴奋试验(2).患者检测空腹血糖 12
2、17mmolL，HbAlc123，每餐前尿糖(+)(+)。关于糖尿病的诊断，下列可能性最大的是（分数：2.00）A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.营养不良相关性糖尿病D.继发性糖尿病E.应激性高血糖(3).此时控制血糖，应选择下列哪项治疗方案（分数：2.00）A.立即开始胰岛素治疗B.口服磺脲类降糖药C.单纯控制甲状腺功能亢进即可D.双胍类治疗E.必须首先单独控制饮食 4周(4).关于患者甲亢的治疗，应选择下列哪项治疗方案（分数：2.00）A.抗甲状腺药物治疗B.手术治疗C.131 I治疗D.小剂量抗甲状腺药物治疗E.免疫抑制剂治疗(5).甲亢治疗 4周后，患者心慌，多汗症状消失，T 3 ，T
3、4 水平恢复正常，此时应警惕预防的并发症是（分数：2.00）A.甲状腺功能减退(药物性甲状腺功能减退)B.应用原来剂量胰岛素可能出现低血糖C.突眼加重D.白细胞下降E.药物性肝炎(6).在治疗患者甲亢时应用了普萘洛尔，须关注下列哪种情况变化（分数：2.00）A.随访心电图B.监测血压C.监测血糖D.监测心率E.随访甲状腺功能(7).在患者起病半年内，血清中检测的哪项自身抗体不应该出现（分数：2.00）A.双链 DNA抗体(dsDNA)B.胰岛细胞抗体与胰岛素抗体C.胰岛素受体抗体与 TSH受体抗体D.TSH受体抗体与类风湿因子E.TGA、MCA(8).在治疗甲亢时需经常随访疗效，下列疗效指标除
4、外（分数：2.00）A.FT 3 、FT 4B.131 I吸收率C.TRAbD.基础代谢率E.安静时心率(9).甲亢控制后，糖尿病预后是（分数：2.00）A.糖尿病可完全治愈B.糖尿病进一步恶化C.与甲状腺功能亢进病情变化无关D.糖尿病病情无变化E.糖尿病病情可减轻二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：12.00)某患者女性，39 岁，未婚。因怕热、多汗、消瘦 3月来诊。查体：甲状腺 I度肿大，无杂音，心率 120次min，律齐。检测甲状腺摄碘率：3 小时 36；24 小时 90。（分数：12.00）(1).患者目前应做如何处理（分数：2.00）A.立即服用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶B.抗甲状腺药
5、物加普萘洛尔口服C.测定 FT 3 、FT 4 、TSH 水平D.休息加普萘洛尔(心得安)口服E.T 3 抑制试验(2).给予患者甲巯咪唑治疗 6周后，症状基本缓解，T 3 、T 4 恢复正常，WBC3710 9 L，中性粒细胞 055。目前治疗方案需调整为（分数：2.00）A.立即停药，观察白细胞计数与分类的变化B.可选择手术治疗C.可选择 131 I治疗D.加用升白细胞药物，密切观察白细胞变化E.加用糖皮质激素(3).患者治疗 4个月时，渐感面部及双手肿胀，甲状腺度肿大，应做哪项处理最合适（分数：2.00）A.加用碘剂B.将抗甲状腺药物减量同时补充甲状腺素C.增加抗甲状腺药物剂量D.立即停
6、药E.补充甲状腺素(4).患者治疗 1年后病情稳定，结婚，婚后应用口服避孕药。在随访时发现 TT 3 05nmolL(32ngml)，TT 4 258nmolL(200gdl)，此时应该考虑（分数：2.00）A.甲状腺功能亢进复发B.测定 FT 3 、FT 4 、TSH 水平C.可增加抗甲状腺药物剂量D.减少甲状腺激素剂量E.应做 T 3 抑制试验(5).患者连续用药 2年后病情稳定，下列哪组检查结果符合停药指征（分数：2.00）A.FT 3 、FT 4 、TRH 兴奋试验、TRAb 均正常B.FT 3 、TT 4 、TSH 水平正常C.131 I吸收率正常D.FT 3 、FT 4 、TSH
7、水平正常E.TGA、MCA 恢复正常水平(6).患者停药半年后，合并妊娠 2个月，感觉又有心慌、多汗。复查 FT 3 、FT 4 偏高，TSH001mUL，考虑甲亢复发，应采取哪种处理方案为最佳（分数：2.00）A.终止妊娠+口服丙硫氧嘧啶B.维持妊娠+甲状腺大部切除C.维持妊娠+小剂量甲巯咪唑(他巴唑)D.维持妊娠+小剂量丙硫氧嘧啶E.维持妊娠+小剂量 131 I治疗三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：16.00)某患者女性，75 岁。因外阴瘙痒、轻度口干、胸闷、心前区不适 2个月余来诊。平素怕冷、便秘。查体：体型肥胖，面部、双眼睑水肿，头发、眉毛稀疏、干枯。心率 60次min，律齐，心
8、音低钝，心界在左锁骨中线外 05cm，肝肋下 5cm，肝颈静脉回流征(+)，双下肢胫前黏液性水肿。空腹血糖 85mmolL，餐后 2小时血糖 135mmolL。（分数：8.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.T 2 DM+甲状腺功能减退+心衰B.T 2 DM+冠心病+心衰C.T 2 DM+糖尿病肾病+心衰D.T 2 DME.甲状腺功能减退+冠心病+心衰(2).患者的实验室检查中，最不可能出现的是（分数：2.00）A.TSH，FT 3 ，FT 4 B.TSH，FT 3 ，FT 4 C.HbAlcD.总胆固醇，三酰甘油E.肝功能异常(3).下列治疗方案中，哪项是不恰当的（分数：2
9、.00）A.口服二甲双胍+甲状腺激素替代B.胰岛素治疗+甲状腺激素替代C.饮食控制+甲状腺激素替代D. 一糖苷酶抑制剂+甲状腺激素替代E.饮食控制+胰岛素(4).给予患者甲状腺激素替代治疗后，下列哪项表现可作为调整甲状腺激素剂量的依据（分数：2.00）A.静息时心率B.静息时血压C.出汗多少D.胸闷发作次数E.尿量多少某患者男性，55 岁。因厌食、消瘦、大便次数增多 2年来诊，大便 46 次d，伴反复低热，无腹痛，曾应用抗生素治疗无效。查体：BP15075mmHg，甲状腺肿大，可触及结节，心率 96次min，肝肋下可触及。检测大便潜血阴性，ALT58UL，甲状腺摄 131 I率：3 小时 35
10、，24 小时 52。（分数：8.00）(1).患者诊断首先考虑是（分数：2.00）A.消化道肿瘤B.甲亢C.慢性消化不良D.慢性结肠炎E.慢性肝病(2).有助于功能诊断的检查是（分数：2.00）A.基础代谢率测定B.甲状腺摄 131 I率C.TRH兴奋试验D.T 3 抑制试验E.FT 3 ，FT 4 ，TSH(3).若患者应用抗甲状腺药物治疗无效，应选择（分数：2.00）A.碘剂治疗B.普萘洛尔治疗C.放射性 131 I治疗D.糖皮质激素治疗E.手术治疗(4).若患者术后复发，治疗应选择（分数：2.00）A.放射性 131 IB. 受体阻滞剂C.再次手术D.糖皮质激素E.碘剂四、案例分析题(总
11、题数：1，分数：8.00)某患者女性，21 岁，心慌、多汗半年来诊。既往无哮喘病史。查体：体型消瘦，双眼稍突出，甲状腺度肿大，双叶上极可闻及血管杂音，无颈静脉怒张，心界不大，心率 120次min，律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉短绌，双下肢无水肿。（分数：8.00）(1).为明确诊断，应考虑哪些检查（分数：2.00）A.甲状腺球蛋白抗体测定B.甲状腺微粒体抗体测定C.甲状腺吸碘率测定D.TRAb测定E.TSAb测定(2).患者应采用哪些治疗方案（分数：2.00）A.抗甲状腺药物B.大剂量倍他乐克C.131 I治疗D.常规量乙胺碘呋酮(可达龙)E.常规量洋地黄(3).在治疗过程中随访疗效，可作为
12、考核疗效指标的是（分数：2.00）A.131 I吸收率B.安静时心率C.TRAb测定D.TSAb测定E.FT 3 、FT 4 、TSH(4).给予抗甲状腺药物治疗 1年半，考虑停药，预示甲亢可治愈的指标是（分数：2.00）A.甲状腺肿消失B.TSAb转为阴性C.131 I吸收率恢复正常D.T 3 抑制试验恢复正常E.TRH兴奋试验恢复正常五、A1 型题(总题数：4，分数：8.00)1.Cushing病是哪种病因引起的皮质醇增多症（分数：2.00）A.原发于肾上腺本身的肿瘤B.垂体分泌 ACTH过多C.垂体外癌瘤产生 ACTIHD.不依赖 ACTH的双侧肾上腺结节性增生E.大剂量应用糖皮质激素2
13、.关于皮质醇增多症的描述不正确的是（分数：2.00）A.抑制蛋白质合成B.抑制脂肪合成C.嗜酸粒细胞绝对值增高D.血浆肾素水平增高E.抑制垂体促性腺激素3.最有助于鉴别异位 ACTH综合征和垂体性 Cushing病的检查是（分数：2.00）A.CRH兴奋试验B.尿 17一酮测定C.血浆 ACTH测定D.尿 17一羟测定E.ACTH兴奋试验4.下列哪项是皮质醇增多症少见的临床表现（分数：2.00）A.胆固醇明显增高B.高血压C.高血糖D.向心性肥胖E.骨质疏松内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷 24答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：18
14、.00)某患者女性，18 岁。因心慌、多汗半年，多饮、多尿 1个月来诊。查体：体型消瘦，双眼稍突出，甲状腺度肿大，双上极可闻及血管杂音。检测 FT 3 6pmolL，FT 4 43pmolL，TSH001mUL(001IUml)。（分数：18.00）(1).为明确诊断，下列哪项检查除外（分数：2.00）A.甲状腺球蛋白抗体，甲状腺微粒体抗体测定B.甲状腺吸碘率测定 C.空腹及餐后 2小时血糖测定D.TRAb测定E.TRH兴奋试验解析：(2).患者检测空腹血糖 1217mmolL，HbAlc123，每餐前尿糖(+)(+)。关于糖尿病的诊断，下列可能性最大的是（分数：2.00）A.1型糖尿病 B.
15、2型糖尿病C.营养不良相关性糖尿病D.继发性糖尿病E.应激性高血糖解析：(3).此时控制血糖，应选择下列哪项治疗方案（分数：2.00）A.立即开始胰岛素治疗 B.口服磺脲类降糖药C.单纯控制甲状腺功能亢进即可D.双胍类治疗E.必须首先单独控制饮食 4周解析：(4).关于患者甲亢的治疗，应选择下列哪项治疗方案（分数：2.00）A.抗甲状腺药物治疗 B.手术治疗C.131 I治疗D.小剂量抗甲状腺药物治疗E.免疫抑制剂治疗解析：(5).甲亢治疗 4周后，患者心慌，多汗症状消失，T 3 ，T 4 水平恢复正常，此时应警惕预防的并发症是（分数：2.00）A.甲状腺功能减退(药物性甲状腺功能减退)B.应
16、用原来剂量胰岛素可能出现低血糖 C.突眼加重D.白细胞下降E.药物性肝炎解析：(6).在治疗患者甲亢时应用了普萘洛尔，须关注下列哪种情况变化（分数：2.00）A.随访心电图B.监测血压C.监测血糖 D.监测心率E.随访甲状腺功能解析：(7).在患者起病半年内，血清中检测的哪项自身抗体不应该出现（分数：2.00）A.双链 DNA抗体(dsDNA) B.胰岛细胞抗体与胰岛素抗体C.胰岛素受体抗体与 TSH受体抗体D.TSH受体抗体与类风湿因子E.TGA、MCA解析：(8).在治疗甲亢时需经常随访疗效，下列疗效指标除外（分数：2.00）A.FT 3 、FT 4B.131 I吸收率 C.TRAbD.基
17、础代谢率E.安静时心率解析：(9).甲亢控制后，糖尿病预后是（分数：2.00）A.糖尿病可完全治愈B.糖尿病进一步恶化C.与甲状腺功能亢进病情变化无关D.糖尿病病情无变化E.糖尿病病情可减轻 解析：二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：12.00)某患者女性，39 岁，未婚。因怕热、多汗、消瘦 3月来诊。查体：甲状腺 I度肿大，无杂音，心率 120次min，律齐。检测甲状腺摄碘率：3 小时 36；24 小时 90。（分数：12.00）(1).患者目前应做如何处理（分数：2.00）A.立即服用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶B.抗甲状腺药物加普萘洛尔口服C.测定 FT 3 、FT 4 、TSH 水平 D.
18、休息加普萘洛尔(心得安)口服E.T 3 抑制试验解析：(2).给予患者甲巯咪唑治疗 6周后，症状基本缓解，T 3 、T 4 恢复正常，WBC3710 9 L，中性粒细胞 055。目前治疗方案需调整为（分数：2.00）A.立即停药，观察白细胞计数与分类的变化B.可选择手术治疗C.可选择 131 I治疗D.加用升白细胞药物，密切观察白细胞变化 E.加用糖皮质激素解析：(3).患者治疗 4个月时，渐感面部及双手肿胀，甲状腺度肿大，应做哪项处理最合适（分数：2.00）A.加用碘剂B.将抗甲状腺药物减量同时补充甲状腺素 C.增加抗甲状腺药物剂量D.立即停药E.补充甲状腺素解析：(4).患者治疗 1年后病
19、情稳定，结婚，婚后应用口服避孕药。在随访时发现 TT 3 05nmolL(32ngml)，TT 4 258nmolL(200gdl)，此时应该考虑（分数：2.00）A.甲状腺功能亢进复发B.测定 FT 3 、FT 4 、TSH 水平 C.可增加抗甲状腺药物剂量D.减少甲状腺激素剂量E.应做 T 3 抑制试验解析：(5).患者连续用药 2年后病情稳定，下列哪组检查结果符合停药指征（分数：2.00）A.FT 3 、FT 4 、TRH 兴奋试验、TRAb 均正常 B.FT 3 、TT 4 、TSH 水平正常C.131 I吸收率正常D.FT 3 、FT 4 、TSH 水平正常E.TGA、MCA 恢复正
20、常水平解析：(6).患者停药半年后，合并妊娠 2个月，感觉又有心慌、多汗。复查 FT 3 、FT 4 偏高，TSH001mUL，考虑甲亢复发，应采取哪种处理方案为最佳（分数：2.00）A.终止妊娠+口服丙硫氧嘧啶B.维持妊娠+甲状腺大部切除C.维持妊娠+小剂量甲巯咪唑(他巴唑)D.维持妊娠+小剂量丙硫氧嘧啶 E.维持妊娠+小剂量 131 I治疗解析：三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：16.00)某患者女性，75 岁。因外阴瘙痒、轻度口干、胸闷、心前区不适 2个月余来诊。平素怕冷、便秘。查体：体型肥胖，面部、双眼睑水肿，头发、眉毛稀疏、干枯。心率 60次min，律齐，心音低钝，心界在左锁骨
21、中线外 05cm，肝肋下 5cm，肝颈静脉回流征(+)，双下肢胫前黏液性水肿。空腹血糖 85mmolL，餐后 2小时血糖 135mmolL。（分数：8.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.T 2 DM+甲状腺功能减退+心衰 B.T 2 DM+冠心病+心衰C.T 2 DM+糖尿病肾病+心衰D.T 2 DME.甲状腺功能减退+冠心病+心衰解析：(2).患者的实验室检查中，最不可能出现的是（分数：2.00）A.TSH，FT 3 ，FT 4 B.TSH，FT 3 ，FT 4 C.HbAlcD.总胆固醇，三酰甘油E.肝功能异常解析：(3).下列治疗方案中，哪项是不恰当的（分数：2.00
22、）A.口服二甲双胍+甲状腺激素替代 B.胰岛素治疗+甲状腺激素替代C.饮食控制+甲状腺激素替代D. 一糖苷酶抑制剂+甲状腺激素替代E.饮食控制+胰岛素解析：(4).给予患者甲状腺激素替代治疗后，下列哪项表现可作为调整甲状腺激素剂量的依据（分数：2.00）A.静息时心率 B.静息时血压C.出汗多少D.胸闷发作次数E.尿量多少解析：某患者男性，55 岁。因厌食、消瘦、大便次数增多 2年来诊，大便 46 次d，伴反复低热，无腹痛，曾应用抗生素治疗无效。查体：BP15075mmHg，甲状腺肿大，可触及结节，心率 96次min，肝肋下可触及。检测大便潜血阴性，ALT58UL，甲状腺摄 131 I率：3
23、小时 35，24 小时 52。（分数：8.00）(1).患者诊断首先考虑是（分数：2.00）A.消化道肿瘤B.甲亢 C.慢性消化不良D.慢性结肠炎E.慢性肝病解析：(2).有助于功能诊断的检查是（分数：2.00）A.基础代谢率测定B.甲状腺摄 131 I率C.TRH兴奋试验D.T 3 抑制试验E.FT 3 ，FT 4 ，TSH 解析：(3).若患者应用抗甲状腺药物治疗无效，应选择（分数：2.00）A.碘剂治疗B.普萘洛尔治疗C.放射性 131 I治疗D.糖皮质激素治疗E.手术治疗 解析：(4).若患者术后复发，治疗应选择（分数：2.00）A.放射性 131 I B. 受体阻滞剂C.再次手术D.
24、糖皮质激素E.碘剂解析：四、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)某患者女性，21 岁，心慌、多汗半年来诊。既往无哮喘病史。查体：体型消瘦，双眼稍突出，甲状腺度肿大，双叶上极可闻及血管杂音，无颈静脉怒张，心界不大，心率 120次min，律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉短绌，双下肢无水肿。（分数：8.00）(1).为明确诊断，应考虑哪些检查（分数：2.00）A.甲状腺球蛋白抗体测定 B.甲状腺微粒体抗体测定 C.甲状腺吸碘率测定 D.TRAb测定 E.TSAb测定 解析：解析：F；(2).患者应采用哪些治疗方案（分数：2.00）A.抗甲状腺药物 B.大剂量倍他乐克 C.131 I治疗D.常规量
25、乙胺碘呋酮(可达龙)E.常规量洋地黄解析：解析：F；(3).在治疗过程中随访疗效，可作为考核疗效指标的是（分数：2.00）A.131 I吸收率B.安静时心率 C.TRAb测定 D.TSAb测定 E.FT 3 、FT 4 、TSH 解析：解析：F：(4).给予抗甲状腺药物治疗 1年半，考虑停药，预示甲亢可治愈的指标是（分数：2.00）A.甲状腺肿消失 B.TSAb转为阴性 C.131 I吸收率恢复正常D.T 3 抑制试验恢复正常 E.TRH兴奋试验恢复正常解析：五、A1 型题(总题数：4，分数：8.00)1.Cushing病是哪种病因引起的皮质醇增多症（分数：2.00）A.原发于肾上腺本身的肿瘤
26、B.垂体分泌 ACTH过多 C.垂体外癌瘤产生 ACTIHD.不依赖 ACTH的双侧肾上腺结节性增生E.大剂量应用糖皮质激素解析：解析：Cushing 病的定义是由垂体分泌过多的 ACTH引起的皮质醇增多症。2.关于皮质醇增多症的描述不正确的是（分数：2.00）A.抑制蛋白质合成 B.抑制脂肪合成C.嗜酸粒细胞绝对值增高D.血浆肾素水平增高E.抑制垂体促性腺激素解析：解析：皮质醇增多症时，嗜酸性粒细胞绝对值是降低的，不是增高。3.最有助于鉴别异位 ACTH综合征和垂体性 Cushing病的检查是（分数：2.00）A.CRH兴奋试验 B.尿 17一酮测定C.血浆 ACTH测定D.尿 17一羟测定E.ACTH兴奋试验解析：解析：最有助于两者鉴别的是 CRH(ACTH释放激素)兴奋试验，异位 ACTH综合征表现为无反应，后仅少数有反应；垂体性 Cushing病表现为正常或过度反应；其余各项均无鉴别意义。4.下列哪项是皮质醇增多症少见的临床表现（分数：2.00）A.胆固醇明显增高 B.高血压C.高血糖D.向心性肥胖E.骨质疏松解析：解析：胆固醇的代谢与皮质醇增多症无明显关系。
