1、内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷 10及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A4 型题(总题数：5，分数：52.00)女性，17 岁。心慌多汗半年。近 1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺度肿大，双上极可闻及血管杂音。血 FT 3 5pmolL，FT 4 40pmolL，TSH001mUL(001IUml)。（分数：18.00）(1).为了全面诊断，不应考虑下列哪项检查（分数：2.00）A.甲状腺球蛋白抗体，甲状腺微粒体抗体测定B.甲状腺吸碘率测定C.空腹及餐后 2小时血糖测定D.TRAb测定E.TRH兴奋试验(2).患者每餐前尿糖均为(+)，空
2、腹血糖 1216mmolL，HbA 1 C121。有关糖尿病的诊断，下列哪项可能性最大（分数：2.00）A.2型糖尿病B.1型糖尿病C.营养不良相关性糖尿病D.继发性糖尿病E.应激性高血糖(3).此时应选择下列哪项方案控制糖尿病最为恰当（分数：2.00）A.立即开始胰岛素治疗B.口服磺脲类降糖药C.单纯控制甲状腺功能亢进即可D.双胍类治疗E.必须首先单独控制饮食 4周(4).关于对本例患者甲状腺功能亢进的治疗，应选择以下哪项方案最为恰当（分数：2.00）A.抗甲状腺药物治疗B.手术治疗C.131 I治疗D.小剂量抗甲状腺药物治疗E.免疫抑制剂治疗(5).甲状腺功能亢进治疗 4周后，心慌，多汗基
3、本消失，T 3 、T 4 水平基本恢复正常，对此时最应警惕的并发症是（分数：2.00）A.甲状腺功能减退(药物性甲状腺功能减退)B.突眼加重C.应用原来剂量胰岛素可能出现低血糖D.白细胞下降E.药物性肝炎(6).在治疗患者甲状腺功能亢进时加用了普萘洛尔(心得安)，在治疗过程中下列哪种情况的变化是至关重要的（分数：2.00）A.随访心电图B.监测血压C.监测血糖D.监测心率E.随访甲状腺功能(7).在起病半年内，在患者血清中检测的多种自身抗体其中哪项是不应该出现的（分数：2.00）A.TGA、MCAB.胰岛细胞抗体与胰岛素抗体C.胰岛素受体抗体与 TSH受体抗体D.TSH受体抗体与类风湿因子E.
4、双链 DNA抗体(dsDNA)(8).在治疗甲状腺功能亢进时为了经常随访疗效，下列哪项检查不能作为考核疗效的指标（分数：2.00）A.FT 3 、FT 4B.131 I吸收率C.TRAbD.基础代谢率E.安静时心率(9).甲状腺功能亢进控制后，糖尿病预后如何（分数：2.00）A.糖尿病可完全治愈B.糖尿病进一步恶化C.与甲状腺功能亢进病情变化元关D.糖尿病病情无变化E.糖尿病病情可减轻女性，74 岁。因外阴瘙痒，轻度口干，伴胸闷、心前区不适 3个月余就诊。平素怕冷、便秘。体检：肥胖、面部及眼睑水肿，头发、眉毛干枯、稀疏。心率 60次min，律齐，心音低钝，心界于左锁骨中线外05cm，肝于肋下
5、3指，肝颈回流征(+)，双下肢胫前黏液性水肿。空腹血糖 84mmolL，餐后 2小时血糖 136mmolL。（分数：8.00）(1).首诊时，最可能的初步诊断是（分数：2.00）A.T2DMB.T2DM加冠心病加心衰C.T2DM加糖尿病肾病加心衰D.T2DM加甲状腺功能减退加心衰E.甲状腺功能减退加冠心病加心衰(2).对此患者的实验室检查中最不可能出现哪一项（分数：2.00）A.TSH ，FT 3 ，FT 4 ，B.TSH ，FT 3 ，FT 4 C.HbA 1 c D.总胆固醇，三酰甘油E.肝功能异常(3).下列哪项治疗方案对此患者是不适当的（分数：2.00）A.饮食控制加甲状腺激素替代B.
6、胰岛素治疗加甲状腺激素替代C.口服二甲双胍加甲状腺激素替代D. 一糖苷酶抑制剂加甲状腺激素替代E.以上都不是(4).给予甲状腺激素替代后，下列哪项体征可作为调整甲状腺激素替代剂量的依据（分数：2.00）A.静息时心率B.静息时血压C.出汗多少D.胸闷发作次数E.尿量多少女性，38 岁，未婚。因怕热、多汗消瘦 2月余来诊。体检：甲状腺 I度肿大，杂音(一)，心率 120次min，律齐。甲状腺吸碘率：3 小时 36；24 小时 90。（分数：12.00）(1).此时最佳处理为（分数：2.00）A.立即服用甲巯咪唑(他巴唑)或丙硫氧嘧啶B.抗甲状腺药物加普萘洛尔(心得安)口服C.测定 FT 3 、F
7、T 4 、TSH 水平D.休息加普萘洛尔(心得安)口服E.T 3 抑制试验(2).患者应用甲巯咪唑(他巴唑)治疗 6周后症状明显减轻，T 3 、T 4 基本恢复正常，WBC3810 9 L，中性粒细胞 055(55)。此时最合适的治疗方案为（分数：2.00）A.立即停药，观察白细胞计数与分类的变化B.可选择手术治疗C.可选择 131 I治疗D.加用升白细胞药物，密切观察白细胞变化E.加用糖皮质激素(3).患者于治疗 4个月时，渐感双手及面部肿胀，甲状腺肿大度，此时应做下列哪项处理最合适（分数：2.00）A.立即停药B.补充甲状腺素C.增加抗甲状腺药物剂量D.加用碘剂E.将抗甲状腺药物减量同时补
8、充甲状腺素(4).治疗 1年后，病情稳定，患者结婚，婚后采用口服避孕药。在随纺过程中发现 TT 3 05nmolL(32nsml)，TT 4 258nmolL(200g/dl)，此时应考虑（分数：2.00）A.甲状腺功能亢进复发B.测定 FT 3 、Fr 4 、TSH 水平C.可增加抗甲状腺药物剂量D.减少甲状腺激素剂量E.应做 T 3 抑制试验(5).患者连续服药 2年，病情稳定，此时考虑停药，经一系列检查后，符合下列哪组检查结果时可以停药（分数：2.00）A.TGA、MCA 恢复正常水平B.TT 3 、TT 4 、TSH 水平正常C.131 I吸收率正常D.FT 3 、FT 4 、TSH
9、水平正常E.FT 3 、FT 4 、TRH 兴奋试验、TRAb 均正常(6).停药后半年，患者妊娠 2个月，自觉又出现心慌、多汗。复查 FT 3 、FT 4 偏高，TSH001mUL(001Uml)，考虑甲状腺功能亢进复发，此时最佳处理方案为（分数：2.00）A.终止妊娠加口服丙硫氧嘧啶B.维持妊娠加甲状腺大部切除C.维持妊娠加小剂量甲巯咪唑(他巴唑)D.维持妊娠加小剂量丙硫氧嘧啶E.维持妊娠加小剂量 131 I治疗女性，28 岁。近 2周来感颈前部及咽部疼痛，伴怕热、心慌、多汗，全身乏力不适就诊。体检：体温38，消瘦、皮肤多汗。无突眼。甲状腺 I度肿大，双侧均有压痛。杂音(一)，双手细微震颤
10、(+)。（分数：8.00）(1).在初诊印象中，最可能的诊断是（分数：2.00）A.桥本甲状腺炎B.甲状腺功能亢进C.桥本甲状腺炎伴甲状腺功能亢进D.亚急性甲状腺炎E.急性化脓性甲状腺炎(2).如果你的初步诊断是正确的，在实验室检查结果中，最可能见的哪一组表现（分数：2.00）A.红细胞沉降率加快，T 3 ，T 4 ，吸碘率B.红细胞沉降率加快，T 3 ，T 4 ，吸碘率C.红细胞沉降率加快，T 3 ，T 4 ，吸碘率D.红细胞沉降率加快，TGA ，MCA ，吸碘率E.红细胞沉降率加快，T 3 ，T 4 ，TRAb(3).对于本病的治疗，下列哪项是不合理的（分数：2.00）A.口服阿司匹林B.
11、糖皮质激素C.吲哚美辛(消炎痛)D.抗甲状腺药物E.中草药(4).关于本病的预后，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.偶可复发，一般不影响甲状腺功能B.最终演变为甲状腺功能减退C.可演变为桥本甲状腺炎D.可演变为甲状腺功能亢进E.可演变为硬化性甲状腺炎男，30 岁，夜间醒来四肢不能自主，语言、呼吸无障碍。T：365；P：112 次min，R：20min：BP：12070mmHg；甲状腺 I度肿大，未闻及血管杂音，无震颤。心、肺、腹(一)；四肢腱反射未引出，肌力 I级（分数：6.00）(1).以下最可能异常的是（分数：2.00）A.血清 K + 、T 3B.血清 K + 、肾素一醛固酮C.血清
12、 K + 、皮质醇D.血清 Mg 2+ 、肾素一醛固酮E.血清 Ca 2+ 、T 3(2).这种异常的最大可能是由于（分数：2.00）A.生成减少B.排出增多C.重新分布或酶异常D.摄入减少E.体内消耗增多(3).最有效的治疗是（分数：2.00）A.PTU+KClB.能量合剂+钾制剂C.抗病毒制剂D.安体舒通+钙制剂E.PTU+钙制剂(7276 题共用题干)二、A1 型题(总题数：4，分数：8.00)1.Cushing病是指下列哪种病因引起的皮质醇增多症（分数：2.00）A.原发于肾上腺本身的肿瘤B.垂体分泌 ACTH过多C.垂体外癌瘤产生 ACTHD.不依赖 ACTH的双侧肾上腺结节性增生E
13、.大剂量应用糖皮质激素2.皮质醇增多症时下列哪项不正确（分数：2.00）A.抑制脂肪合成B.抑制蛋白质合成C.嗜酸粒细胞绝对值增高D.血浆肾素水平增高E.抑制垂体促性腺激素3.下列哪一项检查最有助于鉴别垂体性 Cushing病和异位 ACTH综合征（分数：2.00）A.尿 17一羟测定B.尿 17一酮测定C.血浆 ACTH测定D.CRH兴奋试验E.ACTH兴奋试验4.皮质醇增多症，哪项临床表现少见（分数：2.00）A.向心性肥胖B.高血压C.高血糖D.胆固醇明显增高E.骨质疏松内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷 10答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A4 型题(总题数：
14、5，分数：52.00)女性，17 岁。心慌多汗半年。近 1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺度肿大，双上极可闻及血管杂音。血 FT 3 5pmolL，FT 4 40pmolL，TSH001mUL(001IUml)。（分数：18.00）(1).为了全面诊断，不应考虑下列哪项检查（分数：2.00）A.甲状腺球蛋白抗体，甲状腺微粒体抗体测定B.甲状腺吸碘率测定 C.空腹及餐后 2小时血糖测定D.TRAb测定E.TRH兴奋试验解析：(2).患者每餐前尿糖均为(+)，空腹血糖 1216mmolL，HbA 1 C121。有关糖尿病的诊断，下列哪项可能性最大（分数：2.00）A.2型
15、糖尿病B.1型糖尿病 C.营养不良相关性糖尿病D.继发性糖尿病E.应激性高血糖解析：(3).此时应选择下列哪项方案控制糖尿病最为恰当（分数：2.00）A.立即开始胰岛素治疗 B.口服磺脲类降糖药C.单纯控制甲状腺功能亢进即可D.双胍类治疗E.必须首先单独控制饮食 4周解析：(4).关于对本例患者甲状腺功能亢进的治疗，应选择以下哪项方案最为恰当（分数：2.00）A.抗甲状腺药物治疗 B.手术治疗C.131 I治疗D.小剂量抗甲状腺药物治疗E.免疫抑制剂治疗解析：(5).甲状腺功能亢进治疗 4周后，心慌，多汗基本消失，T 3 、T 4 水平基本恢复正常，对此时最应警惕的并发症是（分数：2.00）A
16、.甲状腺功能减退(药物性甲状腺功能减退)B.突眼加重C.应用原来剂量胰岛素可能出现低血糖 D.白细胞下降E.药物性肝炎解析：(6).在治疗患者甲状腺功能亢进时加用了普萘洛尔(心得安)，在治疗过程中下列哪种情况的变化是至关重要的（分数：2.00）A.随访心电图B.监测血压C.监测血糖 D.监测心率E.随访甲状腺功能解析：(7).在起病半年内，在患者血清中检测的多种自身抗体其中哪项是不应该出现的（分数：2.00）A.TGA、MCAB.胰岛细胞抗体与胰岛素抗体C.胰岛素受体抗体与 TSH受体抗体D.TSH受体抗体与类风湿因子E.双链 DNA抗体(dsDNA) 解析：(8).在治疗甲状腺功能亢进时为了
17、经常随访疗效，下列哪项检查不能作为考核疗效的指标（分数：2.00）A.FT 3 、FT 4B.131 I吸收率 C.TRAbD.基础代谢率E.安静时心率解析：(9).甲状腺功能亢进控制后，糖尿病预后如何（分数：2.00）A.糖尿病可完全治愈B.糖尿病进一步恶化C.与甲状腺功能亢进病情变化元关D.糖尿病病情无变化E.糖尿病病情可减轻 解析：女性，74 岁。因外阴瘙痒，轻度口干，伴胸闷、心前区不适 3个月余就诊。平素怕冷、便秘。体检：肥胖、面部及眼睑水肿，头发、眉毛干枯、稀疏。心率 60次min，律齐，心音低钝，心界于左锁骨中线外05cm，肝于肋下 3指，肝颈回流征(+)，双下肢胫前黏液性水肿。空
18、腹血糖 84mmolL，餐后 2小时血糖 136mmolL。（分数：8.00）(1).首诊时，最可能的初步诊断是（分数：2.00）A.T2DMB.T2DM加冠心病加心衰C.T2DM加糖尿病肾病加心衰D.T2DM加甲状腺功能减退加心衰 E.甲状腺功能减退加冠心病加心衰解析：(2).对此患者的实验室检查中最不可能出现哪一项（分数：2.00）A.TSH ，FT 3 ，FT 4 ，B.TSH ，FT 3 ，FT 4 C.HbA 1 c D.总胆固醇，三酰甘油E.肝功能异常解析：(3).下列哪项治疗方案对此患者是不适当的（分数：2.00）A.饮食控制加甲状腺激素替代B.胰岛素治疗加甲状腺激素替代C.口服
19、二甲双胍加甲状腺激素替代 D. 一糖苷酶抑制剂加甲状腺激素替代E.以上都不是解析：(4).给予甲状腺激素替代后，下列哪项体征可作为调整甲状腺激素替代剂量的依据（分数：2.00）A.静息时心率 B.静息时血压C.出汗多少D.胸闷发作次数E.尿量多少解析：女性，38 岁，未婚。因怕热、多汗消瘦 2月余来诊。体检：甲状腺 I度肿大，杂音(一)，心率 120次min，律齐。甲状腺吸碘率：3 小时 36；24 小时 90。（分数：12.00）(1).此时最佳处理为（分数：2.00）A.立即服用甲巯咪唑(他巴唑)或丙硫氧嘧啶B.抗甲状腺药物加普萘洛尔(心得安)口服C.测定 FT 3 、FT 4 、TSH
20、水平 D.休息加普萘洛尔(心得安)口服E.T 3 抑制试验解析：(2).患者应用甲巯咪唑(他巴唑)治疗 6周后症状明显减轻，T 3 、T 4 基本恢复正常，WBC3810 9 L，中性粒细胞 055(55)。此时最合适的治疗方案为（分数：2.00）A.立即停药，观察白细胞计数与分类的变化B.可选择手术治疗C.可选择 131 I治疗D.加用升白细胞药物，密切观察白细胞变化 E.加用糖皮质激素解析：(3).患者于治疗 4个月时，渐感双手及面部肿胀，甲状腺肿大度，此时应做下列哪项处理最合适（分数：2.00）A.立即停药B.补充甲状腺素C.增加抗甲状腺药物剂量D.加用碘剂E.将抗甲状腺药物减量同时补充
21、甲状腺素 解析：(4).治疗 1年后，病情稳定，患者结婚，婚后采用口服避孕药。在随纺过程中发现 TT 3 05nmolL(32nsml)，TT 4 258nmolL(200g/dl)，此时应考虑（分数：2.00）A.甲状腺功能亢进复发B.测定 FT 3 、Fr 4 、TSH 水平 C.可增加抗甲状腺药物剂量D.减少甲状腺激素剂量E.应做 T 3 抑制试验解析：(5).患者连续服药 2年，病情稳定，此时考虑停药，经一系列检查后，符合下列哪组检查结果时可以停药（分数：2.00）A.TGA、MCA 恢复正常水平B.TT 3 、TT 4 、TSH 水平正常C.131 I吸收率正常D.FT 3 、FT
22、4 、TSH 水平正常E.FT 3 、FT 4 、TRH 兴奋试验、TRAb 均正常 解析：(6).停药后半年，患者妊娠 2个月，自觉又出现心慌、多汗。复查 FT 3 、FT 4 偏高，TSH001mUL(001Uml)，考虑甲状腺功能亢进复发，此时最佳处理方案为（分数：2.00）A.终止妊娠加口服丙硫氧嘧啶B.维持妊娠加甲状腺大部切除C.维持妊娠加小剂量甲巯咪唑(他巴唑)D.维持妊娠加小剂量丙硫氧嘧啶 E.维持妊娠加小剂量 131 I治疗解析：女性，28 岁。近 2周来感颈前部及咽部疼痛，伴怕热、心慌、多汗，全身乏力不适就诊。体检：体温38，消瘦、皮肤多汗。无突眼。甲状腺 I度肿大，双侧均有
23、压痛。杂音(一)，双手细微震颤(+)。（分数：8.00）(1).在初诊印象中，最可能的诊断是（分数：2.00）A.桥本甲状腺炎B.甲状腺功能亢进C.桥本甲状腺炎伴甲状腺功能亢进D.亚急性甲状腺炎 E.急性化脓性甲状腺炎解析：(2).如果你的初步诊断是正确的，在实验室检查结果中，最可能见的哪一组表现（分数：2.00）A.红细胞沉降率加快，T 3 ，T 4 ，吸碘率B.红细胞沉降率加快，T 3 ，T 4 ，吸碘率 C.红细胞沉降率加快，T 3 ，T 4 ，吸碘率D.红细胞沉降率加快，TGA ，MCA ，吸碘率E.红细胞沉降率加快，T 3 ，T 4 ，TRAb解析：(3).对于本病的治疗，下列哪项是
24、不合理的（分数：2.00）A.口服阿司匹林B.糖皮质激素C.吲哚美辛(消炎痛)D.抗甲状腺药物 E.中草药解析：(4).关于本病的预后，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.偶可复发，一般不影响甲状腺功能 B.最终演变为甲状腺功能减退C.可演变为桥本甲状腺炎D.可演变为甲状腺功能亢进E.可演变为硬化性甲状腺炎解析：男，30 岁，夜间醒来四肢不能自主，语言、呼吸无障碍。T：365；P：112 次min，R：20min：BP：12070mmHg；甲状腺 I度肿大，未闻及血管杂音，无震颤。心、肺、腹(一)；四肢腱反射未引出，肌力 I级（分数：6.00）(1).以下最可能异常的是（分数：2.00）A.
25、血清 K + 、T 3 B.血清 K + 、肾素一醛固酮C.血清 K + 、皮质醇D.血清 Mg 2+ 、肾素一醛固酮E.血清 Ca 2+ 、T 3解析：(2).这种异常的最大可能是由于（分数：2.00）A.生成减少B.排出增多C.重新分布或酶异常 D.摄入减少E.体内消耗增多解析：(3).最有效的治疗是（分数：2.00）A.PTU+KCl B.能量合剂+钾制剂C.抗病毒制剂D.安体舒通+钙制剂E.PTU+钙制剂(7276 题共用题干)解析：二、A1 型题(总题数：4，分数：8.00)1.Cushing病是指下列哪种病因引起的皮质醇增多症（分数：2.00）A.原发于肾上腺本身的肿瘤B.垂体分泌
26、 ACTH过多 C.垂体外癌瘤产生 ACTHD.不依赖 ACTH的双侧肾上腺结节性增生E.大剂量应用糖皮质激素解析：解析：由垂体分泌 ACTH过多引起的皮质醇增多症称 Cushing病。2.皮质醇增多症时下列哪项不正确（分数：2.00）A.抑制脂肪合成B.抑制蛋白质合成C.嗜酸粒细胞绝对值增高 D.血浆肾素水平增高E.抑制垂体促性腺激素解析：解析：皮质醇增多症时，嗜酸性粒细胞绝对值应该是降低而不是增高，其余四项都可见于皮质醇增多症时。3.下列哪一项检查最有助于鉴别垂体性 Cushing病和异位 ACTH综合征（分数：2.00）A.尿 17一羟测定B.尿 17一酮测定C.血浆 ACTH测定D.CRH兴奋试验 E.ACTH兴奋试验解析：解析：最有助于鉴别垂体性 Cushing病和异位 ACTH综合征的是 CRH(ACTH释放激素)兴奋试验，垂体性 Cushing病呈正常或过度反应，而异位 ACTH综合征是元反应，仅少数有反应。其余各项都无鉴别意义。4.皮质醇增多症，哪项临床表现少见（分数：2.00）A.向心性肥胖B.高血压C.高血糖D.胆固醇明显增高 E.骨质疏松解析：解析：胆固醇与皮质醇增多症无明显关系。其余各项均为皮质醇增多症的临床表现。
