1、内科主治医师传染病学（专业知识）-试卷 32 及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)女性，41 岁，持续高热伴上腹疼痛 4 天，巩膜黄染 3 天入院。体检：高热面容，神志清，血压106kPa(7545mmHg)，巩膜黄染，呼吸急促 30 次min，心率 120 次min，律齐，右上腹压痛明显。周围血象：WBC2010 9 L，中性粒细胞 088。（分数：8.00）(1).感染性休克的病原菌首先考虑是（分数：2.00）A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.脑膜炎双球菌E.大肠杆菌(2).抗菌药物首先考虑选择下列何组联合
2、为适宜（分数：2.00）A.青霉素+链霉素B.头孢他定+丁胺卡那霉素C.去甲万古霉素+利福平D.林可霉素+氯霉素E.青霉素+丁胺卡那霉素(3).病程中出现进行性呼吸困难和发绀，呼吸 40 次min，血氧分压为 50mmHg(65kPa)，肺部呼吸音低，X 线见片状阴影，有融合趋势。临床上应采取何种急救措施（分数：2.00）A.面罩吸氧B.机械通气C.加大吸入氧流量D.输注蛋白E.加大抗菌药物的用量(4).以下哪项化验提示血中有内毒素存在（分数：2.00）A.鲎溶解物试验B.血乳酸测定C.血培养D.血清丙氨酸氨基转移酶测定E.肌酸磷酸激酶测定二、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.细菌
3、感染后，下列哪种情况预后最严重（分数：2.00）A.毒血症B.败血症C.变应性亚败血症D.菌血症E.脓毒血症2.在感染性休克的治疗中下列哪项是最基本的（分数：2.00）A.纠正酸中毒B.补充血容量C.血管活性药物的应用D.维护重要脏器功能E.肾上腺皮质激素的应用3.发热的主要机制与下列哪项关系最密切（分数：2.00）A.体内产热过多B.散热障碍C.下丘脑体温调节中枢功能紊乱D.外源性致热原E.内源性致热原4.给予吲哚美辛(消炎痛)退热剂的退热机制是（分数：2.00）A.抑制外源性致热原B.直接抑制内源性致热原C.抑制 PGE 2 及其他花生四烯酸代谢产物D.直接使调定点阈值升高E.抑制淋巴激活
4、因子5.与志贺毒素致病作用类似的毒素是（分数：2.00）A.肉毒外毒素B.大肠杆菌内毒素C.霍乱外毒素D.金葡萄球菌外毒素E.伤寒杆菌内毒素6.微生物及其毒素和胞壁组成部分是导致感染性休克起动因子，其中哪种为研究最多、最强力的激活剂（分数：2.00）A.外毒素B.内毒素C.血浆凝固酶D. 溶血毒素E.剥脱性毒素7.我国首创的抗胆碱能药物阿托品等治疗“冷休克”的主要作用是（分数：2.00）A.解除支气管痉挛B.解除血管痉挛C.中枢性镇静作用D.提高心率E.稳定溶酶体膜8.抗感染性休克的液体疗法应首选（分数：2.00）A.541 溶液B.5葡萄糖盐水C.林格液D.右旋糖酐 40E.血浆三、A2 型
5、题(总题数：8，分数：16.00)9.男性，31 岁。因误服强碱致食管烧灼伤住院，入院后给予颈静脉插管高营养治疗，10 天后病人发热40，疑为留置静脉导管引起的败血症。估计其最可能的致病菌是（分数：2.00）A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.类白喉杆菌D.念珠球菌E.铜绿假单胞菌10.男性，68 岁，因尿潴留给予导尿 1 次，随后出现畏寒、发热 3 天，伴头痛，全身酸痛及尿频尿痛来诊。化验：WBC23110 9 L，中性粒细胞 086，尿液检查 WBC13HP，蛋白(+)。给予呋喃坦啶、庆大霉素 5 天，症状未见好转。以下哪项处理最合适（分数：2.00）A.改用抗生素B.尿培养加菌落计数C
6、.骨髓培养加药敏试验D.痰培养E.血培养加药敏试验11.男性，26 岁。发热 2 周，伴头痛，全身酸痛，纳差，盗汗就诊。体检：体温 392，浅表淋巴结不大，心率 140 次min，律齐，腹软，肝肋下 1cm，脾未及。化验：WBC18910 9 L，N088，腹部 B超未见异常。其发热最可能原因是（分数：2.00）A.恶性淋巴瘤B.感染性疾病C.风湿性疾病D.代谢性疾病E.功能性发热12.女性48 岁。不规则发热 6 周，最高 382，清晨体温正常，诊断为长期低热。最常见的病因是（分数：2.00）A.甲状腺功能亢进症B.风湿病C.结核或局灶性细菌感染D.间脑综合征E.病毒性感染13.女性，24
7、岁。近 2 年每年自 6 月份以来每天有低热，38左右(378382)，发热时间不定，伴心悸乏力，10 月份开始体温正常。其长期低热最可能原因是（分数：2.00）A.体内有慢性感染灶B.神经功能性低热C.风湿性关节炎D.感染后低热E.原因不明周期热14.男性，28 岁。持续发热 3 周，最高 41，伴寒战多汗，纳差，消瘦，在外院诊断不明转入我院。病人入院后下列哪项处理是正确的（分数：2.00）A.发热时给予阿司匹林等退热药B.应用联合广谱抗生素C.小剂量肾上腺皮质素以减轻毒性症状D.不作特殊治疗，观察热型，同时给予支持治疗及完善各种实验室检查E.暂不给任何处理，观察热型 1 周15.男性，41
8、 岁。不规则发热 4 周余住院，最高体温 41，最低 375。在考虑病因时下列哪种疾病最不可能（分数：2.00）A.细菌性感染B.病毒性感染C.恶性淋巴瘤D.结缔组织病E.肉芽肿性疾病16.女性，30 岁。既往体健，不规则发热 1 个月余，最高 384，最低 375，清晨体温正常。在分析病因时，下列哪种最不可能（分数：2.00）A.细菌性感染B.病毒性感染C.真菌感染D.功能性低热E.结缔组织病四、A3/A4 型题(总题数：4，分数：16.00)男性，32 岁，农民。10 天前在劳动中右手背挫伤，3 天前突然畏寒，继之寒战，高热 40就诊。化验：WBC25210 9 L，中性粒细胞 085，血
9、培养有金黄色葡萄球菌生长，血浆凝固酶阳性。（分数：4.00）(1).体检时，下列哪项不是常见体征（分数：2.00）A.在躯干部可见数个淤点B.膝关节红肿，压痛，活动受限C.脾肋下 2cmD.血压下降肢端厥冷E.肺部闻及湿啰音(2).药敏试验为耐甲氧西林的金葡菌(MRSA)，首选抗生素是（分数：2.00）A.头孢唑啉加万古霉素B.青霉素加庆大霉素C.林可霉素加红霉素D.氯霉素加甲硝唑E.头孢他定加阿米卡星(丁胺卡那霉素)男性，38 岁。确诊为肝硬化 3 年，腹部进行性胀大半年，2 天来腹痛，伴畏寒发热而住院。体检：慢性肝病面容，腹部膨隆呈蛙状。全腹有压痛，脾肋下 3 指，质硬，移动浊音(+)，拟
10、诊自发性腹膜炎及败血症。（分数：4.00）(1).最可能的致病菌是（分数：2.00）A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠杆菌D.厌氧菌E.真菌(2).在血培养与腹水培养结果未报告前，经验性选择的抗生素是（分数：2.00）A.甲硝唑加克林霉素(氯林可霉素)B.氟康唑加氟胞嘧啶C.头孢拉定加阿米卡星D.青霉素加红霉素E.万古霉素加利福平女性，28 岁。确诊甲状腺功能亢进症半年，在服甲巯咪唑(他巴唑)治疗过程中突然寒战、发热、咽痛住院。体检：扁桃体肿大，溃烂有黄绿色分泌物，躯干可见坏死性皮疹，肝肋下 1cm。化验：WBC1010 9 L，中性粒细胞 040，疑诊为粒细胞缺乏症引起的败血症（分数
11、：4.00）(1).其最可能的致病菌是（分数：2.00）A.草绿色链球菌B.厌氧菌C.肺炎链球菌D.铜绿假单胞菌E.金黄色葡萄球菌(2).经验性首选抗生素是（分数：2.00）A.青霉素加链霉素B.头孢他定加阿米卡星C.红霉素加庆大霉素D.甲硝唑加氯霉素E.头孢拉定加氧氟沙星女性，40 岁。子宫肌瘤行全子宫切除，术后发热、头痛、关节酸痛，第 5 天伤口裂开，分泌物有腐败性臭味，疑为败血症。（分数：4.00）(1).应做下列何种血培养为宜（分数：2.00）A.需氧培养B.厌氧培养C.真菌培养D.需氧培养加真菌培养E.厌氧培养加真菌培养(2).在培养结果未报告之前，经验性抗菌药物选用以下哪种组合为宜
12、（分数：2.00）A.青霉素加链霉素B.红霉素加庆大霉素C.头孢拉定加阿米卡星D.酮康唑加氟胞嘧啶E.甲硝唑加林可霉素内科主治医师传染病学（专业知识）-试卷 32 答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)女性，41 岁，持续高热伴上腹疼痛 4 天，巩膜黄染 3 天入院。体检：高热面容，神志清，血压106kPa(7545mmHg)，巩膜黄染，呼吸急促 30 次min，心率 120 次min，律齐，右上腹压痛明显。周围血象：WBC2010 9 L，中性粒细胞 088。（分数：8.00）(1).感染性休克的病原菌首先考虑是（分数：2.00）
13、A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.脑膜炎双球菌E.大肠杆菌 解析：解析：发热、上腹痛、黄疸、休克及白细胞高，诊断应考虑是急性胆囊炎感染中毒性休克，病原可能是大肠杆菌。(2).抗菌药物首先考虑选择下列何组联合为适宜（分数：2.00）A.青霉素+链霉素B.头孢他定+丁胺卡那霉素 C.去甲万古霉素+利福平D.林可霉素+氯霉素E.青霉素+丁胺卡那霉素解析：解析：此二药对大肠杆菌最有效。(3).病程中出现进行性呼吸困难和发绀，呼吸 40 次min，血氧分压为 50mmHg(65kPa)，肺部呼吸音低，X 线见片状阴影，有融合趋势。临床上应采取何种急救措施（分数：2.00）A.面罩吸氧B
14、.机械通气 C.加大吸入氧流量D.输注蛋白E.加大抗菌药物的用量解析：解析：此时应考虑有 ARDS，严重缺氧，需应用人工呼吸机机械通气。(4).以下哪项化验提示血中有内毒素存在（分数：2.00）A.鲎溶解物试验 B.血乳酸测定C.血培养D.血清丙氨酸氨基转移酶测定E.肌酸磷酸激酶测定解析：解析：是检测内毒素症的重要方法。二、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.细菌感染后，下列哪种情况预后最严重（分数：2.00）A.毒血症B.败血症C.变应性亚败血症D.菌血症E.脓毒血症 解析：2.在感染性休克的治疗中下列哪项是最基本的（分数：2.00）A.纠正酸中毒B.补充血容量 C.血管活性药物的
15、应用D.维护重要脏器功能E.肾上腺皮质激素的应用解析：3.发热的主要机制与下列哪项关系最密切（分数：2.00）A.体内产热过多B.散热障碍C.下丘脑体温调节中枢功能紊乱D.外源性致热原E.内源性致热原 解析：4.给予吲哚美辛(消炎痛)退热剂的退热机制是（分数：2.00）A.抑制外源性致热原B.直接抑制内源性致热原C.抑制 PGE 2 及其他花生四烯酸代谢产物 D.直接使调定点阈值升高E.抑制淋巴激活因子解析：5.与志贺毒素致病作用类似的毒素是（分数：2.00）A.肉毒外毒素B.大肠杆菌内毒素C.霍乱外毒素 D.金葡萄球菌外毒素E.伤寒杆菌内毒素解析：6.微生物及其毒素和胞壁组成部分是导致感染性
16、休克起动因子，其中哪种为研究最多、最强力的激活剂（分数：2.00）A.外毒素B.内毒素 C.血浆凝固酶D. 溶血毒素E.剥脱性毒素解析：7.我国首创的抗胆碱能药物阿托品等治疗“冷休克”的主要作用是（分数：2.00）A.解除支气管痉挛B.解除血管痉挛 C.中枢性镇静作用D.提高心率E.稳定溶酶体膜解析：8.抗感染性休克的液体疗法应首选（分数：2.00）A.541 溶液B.5葡萄糖盐水C.林格液D.右旋糖酐 40 E.血浆解析：三、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)9.男性，31 岁。因误服强碱致食管烧灼伤住院，入院后给予颈静脉插管高营养治疗，10 天后病人发热40，疑为留置静脉导管引起的
17、败血症。估计其最可能的致病菌是（分数：2.00）A.表皮葡萄球菌 B.金黄色葡萄球菌C.类白喉杆菌D.念珠球菌E.铜绿假单胞菌解析：10.男性，68 岁，因尿潴留给予导尿 1 次，随后出现畏寒、发热 3 天，伴头痛，全身酸痛及尿频尿痛来诊。化验：WBC23110 9 L，中性粒细胞 086，尿液检查 WBC13HP，蛋白(+)。给予呋喃坦啶、庆大霉素 5 天，症状未见好转。以下哪项处理最合适（分数：2.00）A.改用抗生素B.尿培养加菌落计数C.骨髓培养加药敏试验 D.痰培养E.血培养加药敏试验解析：解析：病人于导尿后出现畏寒、发热、全身酸痛等感染症状及膀胱刺激症状，首先考虑为肾盂肾炎可能。但
18、经呋喃妥因(呋喃坦啶)及庆大霉素治疗 5 天，症状未改善，因此很可能是导尿损伤尿道或膀胱黏膜，细菌人血引起败血症。鉴于已用过抗生素治疗，血培养阳性率降低，骨髓具有丰富单核一巨噬细胞，摄菌力强，因此在已用过抗生素的病人骨髓培养阳性率较血培养为高。11.男性，26 岁。发热 2 周，伴头痛，全身酸痛，纳差，盗汗就诊。体检：体温 392，浅表淋巴结不大，心率 140 次min，律齐，腹软，肝肋下 1cm，脾未及。化验：WBC18910 9 L，N088，腹部 B超未见异常。其发热最可能原因是（分数：2.00）A.恶性淋巴瘤B.感染性疾病 C.风湿性疾病D.代谢性疾病E.功能性发热解析：12.女性48
19、 岁。不规则发热 6 周，最高 382，清晨体温正常，诊断为长期低热。最常见的病因是（分数：2.00）A.甲状腺功能亢进症B.风湿病C.结核或局灶性细菌感染 D.间脑综合征E.病毒性感染解析：13.女性，24 岁。近 2 年每年自 6 月份以来每天有低热，38左右(378382)，发热时间不定，伴心悸乏力，10 月份开始体温正常。其长期低热最可能原因是（分数：2.00）A.体内有慢性感染灶B.神经功能性低热 C.风湿性关节炎D.感染后低热E.原因不明周期热解析：14.男性，28 岁。持续发热 3 周，最高 41，伴寒战多汗，纳差，消瘦，在外院诊断不明转入我院。病人入院后下列哪项处理是正确的（分
20、数：2.00）A.发热时给予阿司匹林等退热药B.应用联合广谱抗生素C.小剂量肾上腺皮质素以减轻毒性症状D.不作特殊治疗，观察热型，同时给予支持治疗及完善各种实验室检查 E.暂不给任何处理，观察热型 1 周解析：解析：对新入院的长期不明原因发热病人的正确处理是：暂不做特殊处理，观察热型，热型对疾病诊断有参考价值。同时积极进行各种必要检查，尽快查明发热原因后行病因治疗。如有高热，可用各种物理降温及大量补液等支持治疗。不能随意应用退热剂、肾上腺皮质素或联合或单一应用抗生素，以免改变热型或其他临床表现，使诊断发生困难，延误必要治疗。退热剂不仅会扰乱热型，影响诊断与预后判断，以及影响对治疗效果的评价，而
21、且某些退热剂还可影响病人防御功能，如阿司匹林可抑制干扰素生成，此外退热剂可使体温骤降伴大量出汗，导致虚脱或休克。15.男性，41 岁。不规则发热 4 周余住院，最高体温 41，最低 375。在考虑病因时下列哪种疾病最不可能（分数：2.00）A.细菌性感染B.病毒性感染 C.恶性淋巴瘤D.结缔组织病E.肉芽肿性疾病解析：16.女性，30 岁。既往体健，不规则发热 1 个月余，最高 384，最低 375，清晨体温正常。在分析病因时，下列哪种最不可能（分数：2.00）A.细菌性感染B.病毒性感染C.真菌感染 D.功能性低热E.结缔组织病解析：解析：病人近 1 个月表现为长期低热，引起长期低热的原因包
22、括细菌感染、病毒性感染(如巨细胞病毒)、结缔组织病、内分泌疾病(如甲状腺功能亢进)、间脑综合征、恶性肿瘤及功能性低热等。真菌有病原性真菌和条件致病菌，正常健康人很少感染深部真菌病，几乎全部是机体防御功能低下者的医院内感染，常见诱因是广谱抗生素的应用，慢性消耗性疾病(恶性肿瘤、肝硬化、糖尿病、尿毒症等)，原发性和继发性免疫缺陷症，以及医源性因素如留置各种导管等。深部真菌感染大多发生在原发疾病的病程后期，病情进展慢，毒血症症状轻，有时仅表现为低热。本例为一既往健康的中年低热患者，在考虑病因时，深部真菌感染几乎不可能。四、A3/A4 型题(总题数：4，分数：16.00)男性，32 岁，农民。10 天
23、前在劳动中右手背挫伤，3 天前突然畏寒，继之寒战，高热 40就诊。化验：WBC25210 9 L，中性粒细胞 085，血培养有金黄色葡萄球菌生长，血浆凝固酶阳性。（分数：4.00）(1).体检时，下列哪项不是常见体征（分数：2.00）A.在躯干部可见数个淤点B.膝关节红肿，压痛，活动受限C.脾肋下 2cmD.血压下降肢端厥冷 E.肺部闻及湿啰音解析：(2).药敏试验为耐甲氧西林的金葡菌(MRSA)，首选抗生素是（分数：2.00）A.头孢唑啉加万古霉素 B.青霉素加庆大霉素C.林可霉素加红霉素D.氯霉素加甲硝唑E.头孢他定加阿米卡星(丁胺卡那霉素)解析：男性，38 岁。确诊为肝硬化 3 年，腹部
24、进行性胀大半年，2 天来腹痛，伴畏寒发热而住院。体检：慢性肝病面容，腹部膨隆呈蛙状。全腹有压痛，脾肋下 3 指，质硬，移动浊音(+)，拟诊自发性腹膜炎及败血症。（分数：4.00）(1).最可能的致病菌是（分数：2.00）A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠杆菌 D.厌氧菌E.真菌解析：(2).在血培养与腹水培养结果未报告前，经验性选择的抗生素是（分数：2.00）A.甲硝唑加克林霉素(氯林可霉素)B.氟康唑加氟胞嘧啶C.头孢拉定加阿米卡星 D.青霉素加红霉素E.万古霉素加利福平解析：女性，28 岁。确诊甲状腺功能亢进症半年，在服甲巯咪唑(他巴唑)治疗过程中突然寒战、发热、咽痛住院。体检：扁
25、桃体肿大，溃烂有黄绿色分泌物，躯干可见坏死性皮疹，肝肋下 1cm。化验：WBC1010 9 L，中性粒细胞 040，疑诊为粒细胞缺乏症引起的败血症（分数：4.00）(1).其最可能的致病菌是（分数：2.00）A.草绿色链球菌B.厌氧菌C.肺炎链球菌D.铜绿假单胞菌 E.金黄色葡萄球菌解析：(2).经验性首选抗生素是（分数：2.00）A.青霉素加链霉素B.头孢他定加阿米卡星 C.红霉素加庆大霉素D.甲硝唑加氯霉素E.头孢拉定加氧氟沙星解析：女性，40 岁。子宫肌瘤行全子宫切除，术后发热、头痛、关节酸痛，第 5 天伤口裂开，分泌物有腐败性臭味，疑为败血症。（分数：4.00）(1).应做下列何种血培养为宜（分数：2.00）A.需氧培养B.厌氧培养 C.真菌培养D.需氧培养加真菌培养E.厌氧培养加真菌培养解析：(2).在培养结果未报告之前，经验性抗菌药物选用以下哪种组合为宜（分数：2.00）A.青霉素加链霉素B.红霉素加庆大霉素C.头孢拉定加阿米卡星D.酮康唑加氟胞嘧啶E.甲硝唑加林可霉素 解析：
