1、内科主治医师传染病学（专业知识）-试卷 31 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)女性，25 岁，农民。怀孕 3 个月，突然寒战，高热，大汗，间日发作 2 周就诊。血涂片找到疟原虫。（分数：8.00）(1).在进行体检时，最常见体征是（分数：2.00）A.贫血貌B.巩膜黄染C.脾肿大D.肝肿大E.唇周单纯疱疹(2).此时最好选用哪种药物（分数：2.00）A.乙胺嘧啶B.氯喹C.阿的平D.氯喹加伯氨喹E.奎宁(3).病人通过上述治疗，症状消失，足月行剖宫产，手术中出血较多，输血 200ml，3 个月后再次突然寒战，高热大汗，仍然间
2、日发作，其可能原因是（分数：2.00）A.重新感染B.复发C.再燃D.输血疟疾E.不同型疟原虫混合感染(4).病人再次疟疾发作的发病机制是（分数：2.00）A.疟原虫感染后不产生持久免疫B.第一次抗疟治疗未消灭红细胞内期疟原虫C.恶性疟原虫对抗疟药产生耐药D.输血输人疟原虫E.第一次抗疟治疗未杀灭肝脏内红细胞外疟原虫二、案例分析题(总题数：2，分数：16.00)患者，男性，46 岁。2003 年 9 月就诊。间歇性发热 2 个月，发热间隔不规律，伴寒战、乏力、恶心、呕吐，近两日出现尿少，尿黄，头痛，腰痛，1 日前出现意识障碍。发病前 40 天由泰国考察归国。体检：T405，R23 次min，P
3、98 次min，BP12580mmHg，巩膜轻度黄染，肝区叩痛(一)。化验：Hb90gL，WBC8510 9 L，RBC2410 12 L。脑脊液：白细胞 11010 6 L，糖28mmolL，氯化物 110mmol，L，蛋白定量 064gL。（分数：10.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性黄疸型肝炎B.流行性乙型脑炎C.脑型疟疾D.流行性脑脊髓膜炎E.急性胆道感染(2).诊断为脑型疟疾，其发病机制可能是（分数：2.00）A.受感染红细胞堵塞微血管B.继发细菌感染C.细胞因子的作用D.低血糖E.疟原虫侵犯脑组织(3).该患者最适应的治疗是（分数：2.00）A.给予抗菌
4、药物B.口服伯氨喹C.氯喹+伯氨喹D.干扰素E.糖皮质激素(4).给予氯喹+伯氨喹及糖皮质激素治疗后患者体温骤降并自行出院，但 1 日后再次出现高热，目前应如何处理（分数：2.00）A.改用青蒿素B.可能是并发细菌感染，给予抗生素C.给予退热降温D.加大氯喹和伯氨喹剂量E.改用喹宁(5).目前疟疾的预防措施主要有（分数：2.00）A.根治疟疾现症病人和带虫者B.药物预防C.注射疫苗D.清除蚊蝇滋生场所并杀灭成虫E.隔离感染者患者，男性，26 岁，畏寒，继之发热，体温最高达 39，伴头痛，3 小时后退热，退热后体可、食欲好，每 23 天发热 1 次。（分数：6.00）(1).明确诊断还需进行哪些
5、检查（分数：2.00）A.血常规B.血培养C.血涂片D.间接血凝试验E.免疫学试验(2).此患者应首先考虑到的诊断为（分数：2.00）A.流行性乙型脑炎B.败血症C.间日疟D.流行性脑脊髓膜炎E.伤寒(3).此患者确诊为间日疟，其每次发展经历包括（分数：2.00）A.低热期B.寒战期C.高热期D.大汗期E.恢复期三、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)1.男，45 岁，发现慢性血吸虫病 10 年，近来体检发现肝肋下 1cm，剑突下 4 指，脾达脐平，日本血吸虫血清循环抗体(+)，肝功能 ALT100UL，无黄疸。对病原体最有效的治疗为（分数：2.00）A.护肝治疗B.切脾手术治疗C.护肝治
6、疗后吡喹酮治疗D.激素治疗E.呋喃丙胺治疗2.男性，35 岁，浙江人，1 个月前因捕鱼着凉，近日发热，体温 385，腹泻稀便。查：无欲外观，周身可见荨麻疹，无黄疸，肝肋下 10cm，脾肋下 20cm，脾轻压痛。实验室检查血白细胞 1510 9 L，嗜酸粒细胞 0004。其最可能的诊断是（分数：2.00）A.伤寒B.副伤寒C.阿米巴肝脓肿D.急性血吸虫病E.粟粒性结核四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男，45 岁，在湖南打工人员，反复腹泻 2 年，有时粪便带黏液脓血。查体：心肺无异常，肝剑下 3cm、质中，脾肋下 35cm、质硬。化验：血常规：WBC7610 9 L，中性 062
7、，嗜酸性粒细胞 010；大便常规为黏液脓血便，镜检 RBC(+)HP，WBC(+)HP。（分数：6.00）(1).该患者的第一诊断应考虑（分数：2.00）A.慢性细菌性痢疾B.慢性血吸虫病C.丝虫病D.溃疡性结肠炎E.疟疾(2).应做进一步检查不包括（分数：2.00）A.肝脾 B 超检查或腹部 CT 检查B.血清血吸虫抗体检查C.结肠镜活检D.粪便检查虫卵或孵育毛蚴E.骨髓穿刺，检查骨髓象(3).应选用下列哪种治疗方法（分数：2.00）A.氯喹，第 1 天 1000mg，第 2、3 天各 750mgB.吡喹酮，总剂量为 40ragkg，分 12 次，1 日服用C.吡喹酮，总剂量为 60mgkg
8、，分 2 日，46 次服用D.乙胺嗪 02gd，3 次d，连服 7 天E.吡喹酮，总剂量为 120mgkg，46 天，每日剂量分 3 次服五、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)3.日本血吸虫生活史中，人是终宿主，而唯一的中间宿主是（分数：2.00）A.牛B.猪C.羊D.钉螺E.鼠4.血吸虫发育的不同阶段均在宿主体内引起免疫反应，造成机体损害。除外下列哪一阶段（分数：2.00）A.尾蚴B.毛蚴C.幼虫D.成虫E.虫卵5.日本血吸虫病的临床表现中，下列哪句叙述是错误的（分数：2.00）A.急性血吸虫病可有间歇性发热B.流行区的日本血吸虫病以急性发病多见C.晚期血吸虫病中以巨脾型最为常见D
9、.日本血吸虫病可以导致儿童发育不良而引起侏儒症E.急性血吸虫病血象中嗜酸性粒细胞明显增多6.血吸虫病的基本病理变化是（分数：2.00）A.尾蚴性皮炎B.嗜酸粒细胞增多C.肝脾肿大D.虫卵肉芽肿E.静脉炎和静脉周围炎7.日本血吸虫成虫主要寄生在人体的部位是（分数：2.00）A.结肠黏膜下B.全身静脉系统C.门静脉系统D.肝动脉E.淋巴管8.关于猪带绦虫，下列说法正确的是（分数：2.00）A.人类是猪带绦虫的唯一终宿主B.人类是猪带绦虫的中间宿主C.人类既是猪带绦虫的中间宿主，又是唯一终宿主D.囊虫病是猪带绦虫卵在人体组织中致病E.猪带绦虫卵进入人脑致脑囊虫病9.囊尾蚴病的主要传播途径为（分数：2
10、.00）A.生食含猪带绦虫的猪肉感染B.生食含活囊尾蚴的猪肉感染C.生食含活囊尾蚴的牛肉感染D.吞食猪带绦虫卵感染E.猪带绦虫幼虫经皮肤进入体内感染10.治疗重型脑囊尾蚴病的首选药物是（分数：2.00）A.吡喹酮B.二氯尼特C.阿苯达唑D.甲苯咪唑E.二乙碳酰氨嗪(海群生)11.关于脑实质型囊尾蚴病，错误的是（分数：2.00）A.临床表现以癫痫最常见B.占脑囊尾蚴病的 80以上C.严重者可导致痴呆D.癫痫以小发作为主且频度高E.弥慢性脑实质受累者常引起颅内压增高12.囊尾蚴病的唯一传染源是（分数：2.00）A.牛带绦虫病人B.猪带绦虫病人C.吸血节肢动物D.钉螺E.猪13.脑囊尾蚴病临床表现最
11、常见的是（分数：2.00）A.脑水肿B.剧烈头痛C.脑积水D.癫痫E.频繁呕吐14.囊尾蚴最常寄生在人体的部位是（分数：2.00）A.皮下组织B.骨骼肌C.大脑皮质D.脑室E.脊髓15.关于感染性休克的休克发展期(淤血缺氧期)，下列哪一项是不正确的（分数：2.00）A.无氧代谢酸性产物(乳酸)增加B.肥大细胞释放组胺增加C.自由基生成减少D.缓激肽形成增多E.毛细血管流体静脉压增高，导致通透性增加，血浆外渗内科主治医师传染病学（专业知识）-试卷 31 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)女性，25 岁，农民。怀孕 3 个月，突然寒
12、战，高热，大汗，间日发作 2 周就诊。血涂片找到疟原虫。（分数：8.00）(1).在进行体检时，最常见体征是（分数：2.00）A.贫血貌B.巩膜黄染C.脾肿大 D.肝肿大E.唇周单纯疱疹解析：(2).此时最好选用哪种药物（分数：2.00）A.乙胺嘧啶B.氯喹 C.阿的平D.氯喹加伯氨喹E.奎宁解析：解析：间日疟发作，目前首选治疗是氯喹加伯氨喹，既可控制症状又能预防复发，但由于病人是早孕妇女，伯氨喹可产生变性血红蛋白症或溶血反应，对孕妇与胎儿均不利，故伯氨喹可在产后服用。此时可单用氯喹以控制症状，奎宁对妊娠子宫有兴奋作用，可致流产，孕妇不宜使用。阿的平与氯喹相同，主要作用于红细胞内期疟原虫，能控
13、制疟疾症状，但少数可引起严重皮疹，造血功能障碍及精神症状，现已基本不用。乙胺嘧啶主要作用于红细胞外期疟原虫，用于疟疾的预防，对红细胞内期未成熟的裂殖体有抑制作用，但对已成熟的裂殖体无效，故控制发作效果缓慢。(3).病人通过上述治疗，症状消失，足月行剖宫产，手术中出血较多，输血 200ml，3 个月后再次突然寒战，高热大汗，仍然间日发作，其可能原因是（分数：2.00）A.重新感染B.复发 C.再燃D.输血疟疾E.不同型疟原虫混合感染解析：解析：该患者通过第一次服氯喹治疗，症状完全控制，9 个月后疟疾再次发作，3 个月前曾输血200ml，输血疟是受血者直接接受含有疟原虫滋养体的血而感染的疟疾，此种
14、疟疾发作大多在受血后714 天，此种可能性很小。再燃通常是由于治疗不彻底或患者免疫力低下，血中疟原虫未完全消灭，一旦免疫力降低，原虫增殖引起临床发作。患者经过正规氯喹治疗，红细胞内疟原虫应已完全杀灭，不会引起再燃。理论上讲此次发作复发、重新感染或混合感染都有可能，但由于患者初发时没使用伯氨喹，体内红细胞外期疟原虫依然存在，当抵抗力降低时，又出现原虫血症，引起复发，此种机会最大。(4).病人再次疟疾发作的发病机制是（分数：2.00）A.疟原虫感染后不产生持久免疫B.第一次抗疟治疗未消灭红细胞内期疟原虫C.恶性疟原虫对抗疟药产生耐药D.输血输人疟原虫E.第一次抗疟治疗未杀灭肝脏内红细胞外疟原虫 解
15、析：二、案例分析题(总题数：2，分数：16.00)患者，男性，46 岁。2003 年 9 月就诊。间歇性发热 2 个月，发热间隔不规律，伴寒战、乏力、恶心、呕吐，近两日出现尿少，尿黄，头痛，腰痛，1 日前出现意识障碍。发病前 40 天由泰国考察归国。体检：T405，R23 次min，P98 次min，BP12580mmHg，巩膜轻度黄染，肝区叩痛(一)。化验：Hb90gL，WBC8510 9 L，RBC2410 12 L。脑脊液：白细胞 11010 6 L，糖28mmolL，氯化物 110mmol，L，蛋白定量 064gL。（分数：10.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.
16、急性黄疸型肝炎B.流行性乙型脑炎C.脑型疟疾 D.流行性脑脊髓膜炎E.急性胆道感染解析：(2).诊断为脑型疟疾，其发病机制可能是（分数：2.00）A.受感染红细胞堵塞微血管 B.继发细菌感染C.细胞因子的作用 D.低血糖 E.疟原虫侵犯脑组织解析：(3).该患者最适应的治疗是（分数：2.00）A.给予抗菌药物B.口服伯氨喹C.氯喹+伯氨喹 D.干扰素E.糖皮质激素 解析：(4).给予氯喹+伯氨喹及糖皮质激素治疗后患者体温骤降并自行出院，但 1 日后再次出现高热，目前应如何处理（分数：2.00）A.改用青蒿素 B.可能是并发细菌感染，给予抗生素C.给予退热降温D.加大氯喹和伯氨喹剂量E.改用喹宁
17、解析：(5).目前疟疾的预防措施主要有（分数：2.00）A.根治疟疾现症病人和带虫者 B.药物预防 C.注射疫苗D.清除蚊蝇滋生场所并杀灭成虫 E.隔离感染者解析：患者，男性，26 岁，畏寒，继之发热，体温最高达 39，伴头痛，3 小时后退热，退热后体可、食欲好，每 23 天发热 1 次。（分数：6.00）(1).明确诊断还需进行哪些检查（分数：2.00）A.血常规 B.血培养 C.血涂片 D.间接血凝试验E.免疫学试验解析：(2).此患者应首先考虑到的诊断为（分数：2.00）A.流行性乙型脑炎B.败血症C.间日疟 D.流行性脑脊髓膜炎E.伤寒解析：(3).此患者确诊为间日疟，其每次发展经历包
18、括（分数：2.00）A.低热期B.寒战期 C.高热期 D.大汗期 E.恢复期解析：三、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)1.男，45 岁，发现慢性血吸虫病 10 年，近来体检发现肝肋下 1cm，剑突下 4 指，脾达脐平，日本血吸虫血清循环抗体(+)，肝功能 ALT100UL，无黄疸。对病原体最有效的治疗为（分数：2.00）A.护肝治疗B.切脾手术治疗C.护肝治疗后吡喹酮治疗 D.激素治疗E.呋喃丙胺治疗解析：2.男性，35 岁，浙江人，1 个月前因捕鱼着凉，近日发热，体温 385，腹泻稀便。查：无欲外观，周身可见荨麻疹，无黄疸，肝肋下 10cm，脾肋下 20cm，脾轻压痛。实验室检查血白
19、细胞 1510 9 L，嗜酸粒细胞 0004。其最可能的诊断是（分数：2.00）A.伤寒B.副伤寒C.阿米巴肝脓肿D.急性血吸虫病 E.粟粒性结核解析：解析：以上疾病均可有反复高热，肝脾肿大。但由于患者嗜酸粒细胞明显升高，阿米巴肝脓肿及急性血吸虫病可能性最大。阿米巴肝脓肿尚有果酱样大便，伴荨麻疹少见。四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男，45 岁，在湖南打工人员，反复腹泻 2 年，有时粪便带黏液脓血。查体：心肺无异常，肝剑下 3cm、质中，脾肋下 35cm、质硬。化验：血常规：WBC7610 9 L，中性 062，嗜酸性粒细胞 010；大便常规为黏液脓血便，镜检 RBC(+)H
20、P，WBC(+)HP。（分数：6.00）(1).该患者的第一诊断应考虑（分数：2.00）A.慢性细菌性痢疾B.慢性血吸虫病 C.丝虫病D.溃疡性结肠炎E.疟疾解析：(2).应做进一步检查不包括（分数：2.00）A.肝脾 B 超检查或腹部 CT 检查B.血清血吸虫抗体检查C.结肠镜活检D.粪便检查虫卵或孵育毛蚴E.骨髓穿刺，检查骨髓象 解析：(3).应选用下列哪种治疗方法（分数：2.00）A.氯喹，第 1 天 1000mg，第 2、3 天各 750mgB.吡喹酮，总剂量为 40ragkg，分 12 次，1 日服用C.吡喹酮，总剂量为 60mgkg，分 2 日，46 次服用 D.乙胺嗪 02gd，
21、3 次d，连服 7 天E.吡喹酮，总剂量为 120mgkg，46 天，每日剂量分 3 次服解析：解析：该病人的病情有如下特点：中年男性，湖南人；反复腹泻 2 年，粪便带黏液脓血；肝剑下 3cm、质中，脾肋下 35cm、质硬；化验：血常规 WBC7610 9 L，中性 062，嗜酸性010，大便常规为黏液脓血便，镜检 RBC(+)HP，WBC(+)HP。上述特点支持慢性血吸虫病的诊断，但需要与下列疾病鉴别：慢性细菌性痢疾引起肝脾肿大和血嗜酸细胞增多者极少见，先不考虑；丝虫病主要表现为淋巴管炎和淋巴结炎；溃疡性结肠炎为一种原因未明的结肠炎症性疾病，病变主要位于结肠黏膜层，且以溃疡为主，多累及直肠和
22、远端结肠，主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重，但也不能解释肝脾肿大和嗜酸细胞增多。疟疾以周期性的寒战、高热、出汗为特征，可有肝脾肿大和嗜酸细胞增多，但不可能导致反复慢性腹泻。故本题首先考虑慢性血吸虫病。 在进一步检查中，肝脾 B 超检查或腹部 CT 检查、血清血吸虫抗体检查、结肠镜活检、粪便检查虫卵或孵育毛蚴等对诊断和鉴别诊断均有价值，而骨髓穿刺检查骨髓象暂不考虑。氯喹和乙胺嗪分别是治疗疟疾和丝虫病的药物。吡喹酮为治疗血吸虫病的特效药，临床上根据该病的分期治疗应用不同的治疗剂量和用法。急性期总剂量为 120mgkg，46 天，每日剂量分 3 次服；慢性期总剂量为 60mgkg，分 2 日，
23、46 次服用；晚期总剂量为 40mgkg，分 12 次，1 日服用。本病例为慢性期，故答案应为 C。五、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)3.日本血吸虫生活史中，人是终宿主，而唯一的中间宿主是（分数：2.00）A.牛B.猪C.羊D.钉螺 E.鼠解析：解析：只有钉螺的地区才有此病。4.血吸虫发育的不同阶段均在宿主体内引起免疫反应，造成机体损害。除外下列哪一阶段（分数：2.00）A.尾蚴B.毛蚴 C.幼虫D.成虫E.虫卵解析：5.日本血吸虫病的临床表现中，下列哪句叙述是错误的（分数：2.00）A.急性血吸虫病可有间歇性发热B.流行区的日本血吸虫病以急性发病多见 C.晚期血吸虫病中以巨脾型
24、最为常见D.日本血吸虫病可以导致儿童发育不良而引起侏儒症E.急性血吸虫病血象中嗜酸性粒细胞明显增多解析：6.血吸虫病的基本病理变化是（分数：2.00）A.尾蚴性皮炎B.嗜酸粒细胞增多C.肝脾肿大D.虫卵肉芽肿 E.静脉炎和静脉周围炎解析：7.日本血吸虫成虫主要寄生在人体的部位是（分数：2.00）A.结肠黏膜下B.全身静脉系统C.门静脉系统 D.肝动脉E.淋巴管解析：8.关于猪带绦虫，下列说法正确的是（分数：2.00）A.人类是猪带绦虫的唯一终宿主B.人类是猪带绦虫的中间宿主C.人类既是猪带绦虫的中间宿主，又是唯一终宿主 D.囊虫病是猪带绦虫卵在人体组织中致病E.猪带绦虫卵进入人脑致脑囊虫病解析
25、：9.囊尾蚴病的主要传播途径为（分数：2.00）A.生食含猪带绦虫的猪肉感染B.生食含活囊尾蚴的猪肉感染C.生食含活囊尾蚴的牛肉感染D.吞食猪带绦虫卵感染 E.猪带绦虫幼虫经皮肤进入体内感染解析：10.治疗重型脑囊尾蚴病的首选药物是（分数：2.00）A.吡喹酮B.二氯尼特C.阿苯达唑 D.甲苯咪唑E.二乙碳酰氨嗪(海群生)解析：11.关于脑实质型囊尾蚴病，错误的是（分数：2.00）A.临床表现以癫痫最常见B.占脑囊尾蚴病的 80以上C.严重者可导致痴呆D.癫痫以小发作为主且频度高 E.弥慢性脑实质受累者常引起颅内压增高解析：12.囊尾蚴病的唯一传染源是（分数：2.00）A.牛带绦虫病人B.猪带绦虫病人 C.吸血节肢动物D.钉螺E.猪解析：13.脑囊尾蚴病临床表现最常见的是（分数：2.00）A.脑水肿B.剧烈头痛C.脑积水D.癫痫 E.频繁呕吐解析：14.囊尾蚴最常寄生在人体的部位是（分数：2.00）A.皮下组织B.骨骼肌C.大脑皮质 D.脑室E.脊髓解析：15.关于感染性休克的休克发展期(淤血缺氧期)，下列哪一项是不正确的（分数：2.00）A.无氧代谢酸性产物(乳酸)增加B.肥大细胞释放组胺增加C.自由基生成减少 D.缓激肽形成增多E.毛细血管流体静脉压增高，导致通透性增加，血浆外渗解析：解析：应是自由基生成增多。
