1、内科主治医师传染病学（专业知识）-试卷 30 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：6，分数：12.00)1.疟疾的典型临床症状(发热、寒战、出汗)是由于（分数：2.00）A.毒素所致B.疟原虫的量较多所致C.疟原虫寄生在肝细胞内生长所致D.大量裂殖子疟色素及代谢产物进入血液后引起的异型蛋白反应所致E.疟原虫寄生在红细胞内生长所致2.关于疟疾，下列叙述哪项是错误的（分数：2.00）A.子孢子进入血液首先在肝细胞内发育B.疟疾的复发与持续红细胞外期有关C.恶性疟的复发也与持续红细胞外期有关D.疟疾发作与血中疟原虫数量和免疫力有关E.疟疾反复发作后可获得免疫力
2、而控制发作3.脑型疟发病机制主要是（分数：2.00）A.疟原虫侵犯脑实质细胞B.受染红细胞黏附堵塞微血管C.红细胞破裂，裂殖子及代谢产物入血诱发免疫攻击D.体温过高致脑组织受损E.疟疾反复发作导致脑水肿4.疟疾的发作周期长短取决于（分数：2.00）A.感染性子孢子进入人体血循环的数量B.裂殖子在红细胞内的数量C.子孢子在肝细胞内发育成裂殖体的时间D.裂殖体在红细胞内发育成熟的时间E.配子体的存活时间5.疟疾病人的周围血液检查显示（分数：2.00）A.白细胞总数明显升高B.血小板增多C.网织红细胞减少D.红细胞减少E.大单核细胞减少6.我国广大平原的间日疟流行区传播媒介是（分数：2.00）A.中
3、华按蚊B.雷氏按蚊C.微小按蚊D.三带喙库蚊E.大劣按蚊二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)7.女性，19 岁，8 月 15 日入院。1 周前由安徽来沪，次日开始发冷、寒战、发热、头痛，体温时高时低，无一定规律性，有出汗。近 2 天发作 1 次高热，持续数小时伴头痛，热退后精神佳，可以进食，体温39。血象：白细胞 6510 9 L，中性粒细胞 06，淋巴细胞 040，红细胞 3210 12 L，血红蛋白 100gL。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性血吸虫病B.疟疾(间日疟)C.流行性乙型脑炎D.伤寒E.败血症8.男性，30 岁。间歇性畏寒、寒战、高热、出汗 2 周余，于 10
4、 月就诊。间歇期无明显不适。体检：体温405，轻度贫血貌，口唇疱疹，心率 120 次min、律齐，肝肋下 1cm，脾肋下 2cm，质软有触痛。化验：Hb89gL。最可能诊断是（分数：2.00）A.疟疾B.伤寒C.革兰阴性杆菌败血症D.钩端螺旋体病E.流行性出血热9.男性，28 岁。1 个月来，每天晚上 89 点钟突然剧烈寒战，随后高热，最高体温 41，23 小时后大汗淋漓，热退，次日仍坚持工作，症状周而复始，自服消炎药无效，今日来院就诊。体检时最可能发现的阳性体征是（分数：2.00）A.胆囊肿大，Murphy 征(+)B.肝肿大，肝区有叩击痛C.脾肿大，伴贫血貌D.肝脾肿大，伴胸骨压痛E.腹股
5、沟淋巴结肿大伴腓肠肌压痛10.女性，28 岁。妊娠 8 个月，原有 G 一 6 一 PD 缺乏症，近 1 周畏寒发热，多汗，血涂片找到疟原虫，应首选治疗是（分数：2.00）A.氯喹加咯萘啶B.奎宁C.乙胺嘧啶D.氯喹E.奎宁加伯氨喹11.男性，33 岁。因问日畏寒、发热、出汗 10 天就诊。化验：Hb90gL，WBC4010 9 L，外周血涂片找到恶性疟原虫，体检时可发现下列体征，除外（分数：2.00）A.淋巴结肿大B.贫血征C.肝肿大D.脾肿大E.口唇疱疹12.男性，20 岁。幼时有蚕豆黄病史，近日寒战、发热、出汗，血涂片找到间日疟原虫。在进行治疗时哪种药物不宜采用（分数：2.00）A.氯喹
6、B.甲氟喹C.伯氨喹D.青蒿素E.奎宁13.男性，25 岁。因溃疡病出血，血压下降，给输血 400ml，7 天后突然寒战，高热 41，4 小时后大汗淋漓，热骤退，隔日定时发作。化验：WBC4210 9 L，血涂片找到疟原虫，以下哪种治疗最合理（分数：2.00）A.奎宁B.青蒿素C.氯喹标准 10 片疗法D.磺胺类加乙胺嘧啶E.氯喹标准 10 片疗法加伯氨喹14.女性，27 岁。寒战，高热，大汗 1 周于 9 月 20 日就诊。热型不规则。血涂片找到疟原虫，给予氯喹加伯氨喹治疗 2 天后热退，第 4 天又突然高热，伴腰痛，尿色呈深褐色。此时在体检时应该注意下列什么体征（分数：2.00）A.有无肝
7、肿大及压痛B.有无黄疸及贫血C.有无脾肿大及压痛D.有无脑膜刺激征E.有无口唇疱疹三、A3/A4 型题(总题数：4，分数：24.00)男性，24 岁，8 月 15 日发病。发热 1 周，热型初不规则。前日发作后，自服退热药，但今日又寒战、高热，热退时出汗多。一般情况尚佳，胃纳如常。体检：肝肋下 050cm，脾肋下 15cm，质软，余无特殊。外周血象：白细胞数 4610 9 L，中性粒细胞 074。血找疟原虫 1 次阴性。血培养阴性。肥达反应：O1：40，H1：320A1：160，B1：160，粪、尿检查无特殊。既往病史中，近 3 年内患过疟疾与伤寒。（分数：6.00）(1).此病例的诊断最大可
8、能是（分数：2.00）A.疟疾B.败血症C.钩端螺旋体病D.病毒性肝炎E.伤寒、副伤寒(2).治疗过程中选用何种药物（分数：2.00）A.磺胺多辛B.蒿甲醚C.甲氟喹D.奎尼丁加伯胺喹啉联合治疗E.氯喹加伯胺喹啉联合治疗(3).治疗过程中出现寒战、高热、腰痛及酱油样尿，诊断为黑尿热，临床治疗中下列哪项是错误的（分数：2.00）A.氢化可的松静滴B.输液C.氯喹和伯胺喹啉D.贫血严重时可输同型血E.用碳酸氢钠女性，42 岁。间歇性寒战、高热、出汗 2 周就诊。体检：轻度贫血貌。肝肋下可及，脾肋下 2cm，质中，无压痛。（分数：6.00）(1).怀疑为疟疾，通常首选辅助检查是（分数：2.00）A.
9、厚滴血涂片B.血常规C.流行病学调查D.骨髓穿刺涂片E.血清间接荧光抗体测定(2).上述检查均阴性，病人仍然间日性发作，脾肋下 4cm，质中，并出现口唇疱疹，下一步措施是（分数：2.00）A.血清间接红细胞凝集试验B.骨髓培养C.伯氨喹诊断性治疗 3 天D.氯喹试验性治疗 3 天E.乙胺嘧啶诊断性治疗 3 天(3).通过上述处理，症状消失，6 个月后病人要献血，为防止献血传播疟疾，病人需服下列哪种药物（分数：2.00）A.乙胺嘧啶B.青蒿素C.伯氨喹D.氯喹E.乙胺嘧啶加伯氨喹男性，41 岁，上海人。8 月份去广西某地出差 1 周，回来后 2 周突然畏寒，剧烈寒战，30 分钟后体温上升达 41
10、，伴头痛，持续 45 小时，热退后大汗淋漓，如此反复发作 3 次后就诊，血涂片找到疟原虫。（分数：6.00）(1).病人发病与疟原虫在人体内的发育哪一阶段有关（分数：2.00）A.疟原虫在人体肝细胞内增殖，裂殖子胀破肝细胞B.疟原虫在人体红细胞内发育成小滋养体C.疟原虫在人体红细胞内裂体增殖，释放成熟裂殖子使红细胞破坏D.疟原虫在人体红细胞内发育成大滋养体E.疟原虫在人体红细胞内形成雌雄配子体(2).病人剧烈寒战、高热、大汗是由于（分数：2.00）A.疟原虫侵入肝细胞B.疟原虫、疟色素及各种代谢产物引起异体蛋白反应C.疟原虫释放毒素D.体温调节中枢功能紊乱E.大量疟原虫阻塞内脏毛细血管(3).
11、给予病人口服氯喹及伯氨喹 2 天后热退，第 4 天停氯喹，继续服伯氨喹，第 5 天，再次寒战高热，腰痛，小便呈酱油色。化验：Hb60gL，WBC1110 9 L，网织红细胞 012。其最可能原因是（分数：2.00）A.伯氨喹引起血管内溶血B.感染性贫血C.氯喹引起血管内溶血D.疟原虫分解产物引起溶血E.疟疾感染诱发 PNH 综合征发作男，24 岁，8 月 20 日发病，发热 l 周，热型初不规则。前日发作后，自服退热药，但今日又寒战高热，热退时出汗多，一般情况尚佳，胃纳如常。体检：肝肋下 05cm，脾肋下 15cm，质软，全无特殊。外周血象白细胞 4610 9 L，中性粒细胞 074。血找疟原
12、虫 1 次阴性，血培养阴性。肥达反应：01：40，H1：320，A1：160，B1：160，粪尿检查无特殊，近 3 年内患过疟疾与伤寒。（分数：6.00）(1).此病例最大可能的诊断（分数：2.00）A.病毒性肝炎B.伤寒，副伤寒C.钩端螺旋体病D.疟疾E.败血症(2).治疗中应选下列何种药物（分数：2.00）A.甲氯喹B.蒿甲醚C.磺胺多辛D.氯喹加伯胺喹啉联合E.奎尼丁加伯胺喹啉(3).治疗过程中出现寒战，高热，腰痛及酱油样尿，诊断为黑热病，临床治疗中下列哪项是错误的（分数：2.00）A.氯喹和伯胺喹啉B.输液C.氢化可的松静点D.用碳酸氢钠E.贫血严重时可输同型血内科主治医师传染病学（专
13、业知识）-试卷 30 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：6，分数：12.00)1.疟疾的典型临床症状(发热、寒战、出汗)是由于（分数：2.00）A.毒素所致B.疟原虫的量较多所致C.疟原虫寄生在肝细胞内生长所致D.大量裂殖子疟色素及代谢产物进入血液后引起的异型蛋白反应所致 E.疟原虫寄生在红细胞内生长所致解析：解析：临床表现符合异型蛋白反应。2.关于疟疾，下列叙述哪项是错误的（分数：2.00）A.子孢子进入血液首先在肝细胞内发育B.疟疾的复发与持续红细胞外期有关C.恶性疟的复发也与持续红细胞外期有关 D.疟疾发作与血中疟原虫数量和免疫力有关E.疟疾反复发
14、作后可获得免疫力而控制发作解析：3.脑型疟发病机制主要是（分数：2.00）A.疟原虫侵犯脑实质细胞B.受染红细胞黏附堵塞微血管 C.红细胞破裂，裂殖子及代谢产物入血诱发免疫攻击D.体温过高致脑组织受损E.疟疾反复发作导致脑水肿解析：4.疟疾的发作周期长短取决于（分数：2.00）A.感染性子孢子进入人体血循环的数量B.裂殖子在红细胞内的数量C.子孢子在肝细胞内发育成裂殖体的时间D.裂殖体在红细胞内发育成熟的时间 E.配子体的存活时间解析：5.疟疾病人的周围血液检查显示（分数：2.00）A.白细胞总数明显升高B.血小板增多C.网织红细胞减少D.红细胞减少 E.大单核细胞减少解析：6.我国广大平原的
15、间日疟流行区传播媒介是（分数：2.00）A.中华按蚊 B.雷氏按蚊C.微小按蚊D.三带喙库蚊E.大劣按蚊解析：二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)7.女性，19 岁，8 月 15 日入院。1 周前由安徽来沪，次日开始发冷、寒战、发热、头痛，体温时高时低，无一定规律性，有出汗。近 2 天发作 1 次高热，持续数小时伴头痛，热退后精神佳，可以进食，体温39。血象：白细胞 6510 9 L，中性粒细胞 06，淋巴细胞 040，红细胞 3210 12 L，血红蛋白 100gL。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性血吸虫病B.疟疾(间日疟) C.流行性乙型脑炎D.伤寒E.败血症解析：解析：
16、夏季在南方发病，间日发作发冷、寒战、高热及头痛。8.男性，30 岁。间歇性畏寒、寒战、高热、出汗 2 周余，于 10 月就诊。间歇期无明显不适。体检：体温405，轻度贫血貌，口唇疱疹，心率 120 次min、律齐，肝肋下 1cm，脾肋下 2cm，质软有触痛。化验：Hb89gL。最可能诊断是（分数：2.00）A.疟疾 B.伤寒C.革兰阴性杆菌败血症D.钩端螺旋体病E.流行性出血热解析：9.男性，28 岁。1 个月来，每天晚上 89 点钟突然剧烈寒战，随后高热，最高体温 41，23 小时后大汗淋漓，热退，次日仍坚持工作，症状周而复始，自服消炎药无效，今日来院就诊。体检时最可能发现的阳性体征是（分数
17、：2.00）A.胆囊肿大，Murphy 征(+)B.肝肿大，肝区有叩击痛C.脾肿大，伴贫血貌 D.肝脾肿大，伴胸骨压痛E.腹股沟淋巴结肿大伴腓肠肌压痛解析：10.女性，28 岁。妊娠 8 个月，原有 G 一 6 一 PD 缺乏症，近 1 周畏寒发热，多汗，血涂片找到疟原虫，应首选治疗是（分数：2.00）A.氯喹加咯萘啶B.奎宁C.乙胺嘧啶D.氯喹 E.奎宁加伯氨喹解析：11.男性，33 岁。因问日畏寒、发热、出汗 10 天就诊。化验：Hb90gL，WBC4010 9 L，外周血涂片找到恶性疟原虫，体检时可发现下列体征，除外（分数：2.00）A.淋巴结肿大 B.贫血征C.肝肿大D.脾肿大E.口唇
18、疱疹解析：12.男性，20 岁。幼时有蚕豆黄病史，近日寒战、发热、出汗，血涂片找到间日疟原虫。在进行治疗时哪种药物不宜采用（分数：2.00）A.氯喹B.甲氟喹C.伯氨喹 D.青蒿素E.奎宁解析：13.男性，25 岁。因溃疡病出血，血压下降，给输血 400ml，7 天后突然寒战，高热 41，4 小时后大汗淋漓，热骤退，隔日定时发作。化验：WBC4210 9 L，血涂片找到疟原虫，以下哪种治疗最合理（分数：2.00）A.奎宁B.青蒿素C.氯喹标准 10 片疗法 D.磺胺类加乙胺嘧啶E.氯喹标准 10 片疗法加伯氨喹解析：解析：病人于输血后 7 天发病，血中找到疟原虫，因此为输血后疟疾。因为输血后疟
19、疾只有红细胞内期，而无红细胞外期，治疗只需杀灭红细胞内的裂殖体，控制症状，而无须预防复发，因此只需给予标准氯喹 10 片疗法。14.女性，27 岁。寒战，高热，大汗 1 周于 9 月 20 日就诊。热型不规则。血涂片找到疟原虫，给予氯喹加伯氨喹治疗 2 天后热退，第 4 天又突然高热，伴腰痛，尿色呈深褐色。此时在体检时应该注意下列什么体征（分数：2.00）A.有无肝肿大及压痛B.有无黄疸及贫血 C.有无脾肿大及压痛D.有无脑膜刺激征E.有无口唇疱疹解析：解析：病人患疟疾，对氯喹及伯氨喹治疗有效，48 小时症状消失。但在 72 小时以后再度高热，并有腰痛，尿色深褐，此为急性血管内溶血表现。患者可
20、能为一特异质者，即红细胞有 G 一 6 一 PD 缺陷，有这种酶缺陷的红细胞抗氧化力降低，伯氨喹是一种氧化剂，导致红细胞内还原型谷胱甘肽减少，使红细胞破坏出现溶血，故体检时可有黄疸及贫血等。三、A3/A4 型题(总题数：4，分数：24.00)男性，24 岁，8 月 15 日发病。发热 1 周，热型初不规则。前日发作后，自服退热药，但今日又寒战、高热，热退时出汗多。一般情况尚佳，胃纳如常。体检：肝肋下 050cm，脾肋下 15cm，质软，余无特殊。外周血象：白细胞数 4610 9 L，中性粒细胞 074。血找疟原虫 1 次阴性。血培养阴性。肥达反应：O1：40，H1：320A1：160，B1：1
21、60，粪、尿检查无特殊。既往病史中，近 3 年内患过疟疾与伤寒。（分数：6.00）(1).此病例的诊断最大可能是（分数：2.00）A.疟疾 B.败血症C.钩端螺旋体病D.病毒性肝炎E.伤寒、副伤寒解析：解析：夏秋季发病，寒战、高热，脾大及白细胞不高。病程短，肥达反应仅“H”高，可能为回忆反应。(2).治疗过程中选用何种药物（分数：2.00）A.磺胺多辛B.蒿甲醚C.甲氟喹D.奎尼丁加伯胺喹啉联合治疗E.氯喹加伯胺喹啉联合治疗 解析：解析：为治疗疟疾最常用的治疗方案。但对耐氯喹的疟疾无效。(3).治疗过程中出现寒战、高热、腰痛及酱油样尿，诊断为黑尿热，临床治疗中下列哪项是错误的（分数：2.00）
22、A.氢化可的松静滴B.输液C.氯喹和伯胺喹啉 D.贫血严重时可输同型血E.用碳酸氢钠解析：解析：因伯氨喹啉可发生溶血而加重黑尿热。女性，42 岁。间歇性寒战、高热、出汗 2 周就诊。体检：轻度贫血貌。肝肋下可及，脾肋下 2cm，质中，无压痛。（分数：6.00）(1).怀疑为疟疾，通常首选辅助检查是（分数：2.00）A.厚滴血涂片B.血常规C.流行病学调查D.骨髓穿刺涂片 E.血清间接荧光抗体测定解析：(2).上述检查均阴性，病人仍然间日性发作，脾肋下 4cm，质中，并出现口唇疱疹，下一步措施是（分数：2.00）A.血清间接红细胞凝集试验B.骨髓培养C.伯氨喹诊断性治疗 3 天D.氯喹试验性治疗
23、 3 天 E.乙胺嘧啶诊断性治疗 3 天解析：(3).通过上述处理，症状消失，6 个月后病人要献血，为防止献血传播疟疾，病人需服下列哪种药物（分数：2.00）A.乙胺嘧啶 B.青蒿素C.伯氨喹D.氯喹E.乙胺嘧啶加伯氨喹解析：男性，41 岁，上海人。8 月份去广西某地出差 1 周，回来后 2 周突然畏寒，剧烈寒战，30 分钟后体温上升达 41，伴头痛，持续 45 小时，热退后大汗淋漓，如此反复发作 3 次后就诊，血涂片找到疟原虫。（分数：6.00）(1).病人发病与疟原虫在人体内的发育哪一阶段有关（分数：2.00）A.疟原虫在人体肝细胞内增殖，裂殖子胀破肝细胞B.疟原虫在人体红细胞内发育成小滋
24、养体C.疟原虫在人体红细胞内裂体增殖，释放成熟裂殖子使红细胞破坏 D.疟原虫在人体红细胞内发育成大滋养体E.疟原虫在人体红细胞内形成雌雄配子体解析：(2).病人剧烈寒战、高热、大汗是由于（分数：2.00）A.疟原虫侵入肝细胞B.疟原虫、疟色素及各种代谢产物引起异体蛋白反应 C.疟原虫释放毒素D.体温调节中枢功能紊乱E.大量疟原虫阻塞内脏毛细血管解析：(3).给予病人口服氯喹及伯氨喹 2 天后热退，第 4 天停氯喹，继续服伯氨喹，第 5 天，再次寒战高热，腰痛，小便呈酱油色。化验：Hb60gL，WBC1110 9 L，网织红细胞 012。其最可能原因是（分数：2.00）A.伯氨喹引起血管内溶血
25、B.感染性贫血C.氯喹引起血管内溶血D.疟原虫分解产物引起溶血E.疟疾感染诱发 PNH 综合征发作解析：解析：为伯氨喹引起的血管内溶血。男，24 岁，8 月 20 日发病，发热 l 周，热型初不规则。前日发作后，自服退热药，但今日又寒战高热，热退时出汗多，一般情况尚佳，胃纳如常。体检：肝肋下 05cm，脾肋下 15cm，质软，全无特殊。外周血象白细胞 4610 9 L，中性粒细胞 074。血找疟原虫 1 次阴性，血培养阴性。肥达反应：01：40，H1：320，A1：160，B1：160，粪尿检查无特殊，近 3 年内患过疟疾与伤寒。（分数：6.00）(1).此病例最大可能的诊断（分数：2.00）
26、A.病毒性肝炎 B.伤寒，副伤寒C.钩端螺旋体病D.疟疾E.败血症解析：(2).治疗中应选下列何种药物（分数：2.00）A.甲氯喹B.蒿甲醚C.磺胺多辛D.氯喹加伯胺喹啉联合 E.奎尼丁加伯胺喹啉解析：(3).治疗过程中出现寒战，高热，腰痛及酱油样尿，诊断为黑热病，临床治疗中下列哪项是错误的（分数：2.00）A.氯喹和伯胺喹啉B.输液C.氢化可的松静点D.用碳酸氢钠E.贫血严重时可输同型血 解析：解析：诊断疟疾最好方法是在厚滴血片检查，据认为其阳性率比薄血片检查要高出 23 倍。骨髓涂片检查疟原虫其阳性率较外周血片高，但不作首选。流行病学资料有辅助诊断价值，但不作确诊依据。血清学检查在发病后
27、1 周出现阳性，持续 12 年后才转阴，在 2 年内的疟疾显性或隐性感染均可出现阳性，故无诊断价值，只用于疟疾的回顾性诊断，献血员检查和流行病学调查等。如流行病学资料、临床表现均支持疟疾诊断，但未能查到疟原虫，可行氯喹 3 天治疗试验，一般在服药后 2448 小时后发热被控制，而未再发作者可拟诊为疟疾。伯氨喹作用于红细胞外期疟原虫，并能杀灭配子体，只能用作预防复发和防止传播，不能控制症状，故不用于治疗试验。乙胺嘧啶对红细胞前期疟原虫有抑制作用，是较好的病因预防药，并能抑制红细胞内期未成熟的裂殖体，但对已成熟的裂殖体则无作用，不能满意控制症状，亦不用于治疗试验。病人服用 3 天氯喹，杀灭了红细胞内期的裂殖体，控制了症状。但病人体内红细胞外期疟原虫、休眠子及红细胞内未成熟的裂殖体(滋养体)依然存在，只不过是处于休止期，此期从每年 12 月直到次年 34 月间。一旦机体免疫力降低，疟疾将复发。如献血可引起受血者疟疾初发，在休止期服用乙胺嘧啶加伯氨喹，既可杀灭血中残存的红细胞内期未成熟裂殖体，又可杀灭红细胞外期疟原虫和配子体。既可防止病人复发，又可避免受血者感染疟疾。
