1、内科主治医师传染病学（专业知识）-试卷 28 及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)女性，25 岁。1 周前因发热、腹痛、腹泻来门诊，大便每天 20 余次，为脓血便，量少，伴里急后重，按急性茵痢给予抗茵药物口服 5 天，症状好转，昨天吃不新鲜水果后，再次腹痛，腹泻，大便每天 10 余次，伴里急后重。（分数：6.00）(1).临床应诊断为（分数：2.00）A.慢性菌痢迁延型B.急性菌痢轻型C.急性菌痢普通型D.慢性菌痢隐匿型E.慢性菌痢急性发作(2).下列哪项检查最有助于确定细菌性痢疾的诊断（分数：2.00）A.大便光镜检B.大便
2、涂片找细菌C.大便培养D.乙状结肠镜检E.免疫荧光抗体法检测大便中痢疾杆菌抗原(3).目前对细菌性痢疾的治疗，最有效的抗菌药物是（分数：2.00）A.诺氟沙星(氟哌酸)B.黄连素C.氯霉素D.复方磺胺甲噁唑(复方新诺明，SMZCO)E.吡哌酸男性，40 岁，发热 3 天伴腹痛、腹泻，大便每天 20 余次，量少，有黏胨及脓血。大便光镜检有红细胞(+)，白细胞(+)，黏液(+)，诊断为急性细菌性痢疾。（分数：6.00）(1).此病的病理变化部位主要以肠道哪一段为主（分数：2.00）A.回盲部B.回肠末端C.乙状结肠与直肠D.整个结肠E.盲肠(2).腹痛、腹泻、脓血便是菌痢病人的典型症状，其原因为（
3、分数：2.00）A.内毒素被吸收后激活白细胞，释放内源性致热原B.外毒素对肠黏膜损伤C.痢疾杆菌侵入黏膜下层引起炎症D.痢疾杆菌及内毒素、外毒素共同作用E.痢疾杆菌侵入黏膜固有层后引起小血管痉挛，从而形成浅表溃疡(3).为预防菌痢传播，应以以下哪一措施为主（分数：2.00）A.合理治疗病人B.以切断传播途径为主的综合措施C.及时发现与治疗带菌者D.药物预防E.管理粪便男性，48 岁。腹泻 2 天，每天 10 余次，大便黄稀，有少许黏冻伴轻度左下腹痛及里急后重感就诊。体检：除左下腹轻压痛及肠鸣音活跃外，无其他异常，临床疑为急性细菌性痢疾普通型。（分数：6.00）(1).此时进行的辅助检查项目中，
4、下列哪项是错误的（分数：2.00）A.大便培养B.大便常规C.血常规D.乙状结肠镜检查E.免疫荧光抗体测定(2).通过检查证实为急性菌痢，收住院隔离治疗，病人解除隔离指征是（分数：2.00）A.大便 1 次培养阴性B.大便 3 次培养阴性C.大便 5 次培养阴性D.临床症状消失E.大便光镜检阴性(3).作为细菌性痢疾的传染源，下列哪类病人在流行病学上意义不重要（分数：2.00）A.急性典型细菌性痢疾(普通型)B.急性非典型细菌性痢疾(轻型)C.慢性细菌性痢疾迁延型D.慢性细菌性痢疾隐匿型E.带菌者二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，18 岁，2 天来发热伴腹痛、腹泻，日 1
5、0 余次，初为稀便，后为黏液脓血便，伴里急后重，粪便常规检查 WBC1520 个HP，RBC510 个HP。（分数：4.00）(1).该患者诊断急性细菌性痢疾，其发病机制为（分数：2.00）A.痢疾杆菌毒素对结肠黏膜的直接损害B.有侵袭力的菌株进入黏膜固有层、繁殖引起炎症溃疡C.痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变D.结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡E.特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应(2).该病例用抗生素治疗 3 天，症状好转即停药，有可能产生什么后果（分数：2.00）A.病情加重，出现肠穿孔B.发生肠出血C.转为慢性菌痢D.发生癌变E.合并败血症三、A3/A4 型题(总题数：
6、3，分数：24.00)女性，44 岁。反复发作腹泻 3 年，每于受冷、饮食不当或疲劳后发作，大便果酱色，每日 45 次，时有血相混，便时腹痛，便后缓解，大便量多。纤维结肠镜检距肛门 8cm 处有口小底大、边缘清楚的溃疡多个，表面有渗血。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性溃疡性结肠炎B.溃疡性结肠癌C.慢性菌痢D.阿米巴肠病E.出血性结肠炎(2).本例应选择哪一种药物治疗（分数：2.00）A.柳氮磺吡啶B.卡巴胂C.甲硝唑D.诺氟沙星(氟哌酸)E.肾上腺皮质激素(3).最常见并发症是（分数：2.00）A.肠出血B.肝脓疡C.肠穿孔D.休克E.中毒性巨结肠(4).假
7、设信息假如病人为脓血便，伴里急后重感，纤维结肠镜检示直肠及乙状结肠黏膜充血、水肿、质脆易出血，并有散在分布、大小不等溃疡和小息肉多个，多次大便培养阴性，最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性溃疡性结肠炎B.阿米巴肠病C.慢性细菌性痢疾D.日本血吸虫病E.溃疡性结肠癌患者，男性，17 岁，2 天前曾在路边吃烤串。今日起畏寒、发热，并腹痛、腹泻、下坠感，大便每日56 次，带黏液。查体：体温 39，腹软，左下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。（分数：8.00）(1).对临床诊断最有意义的检查是（分数：2.00）A.血常规B.尿常规C.便常规D.血培养E.便培养(2).经查便常规，为黏液脓便，镜检 WB
8、C1015HP，RBC 偶见。考虑为急性细菌性痢疾。关于该病，下列说法错误的是（分数：2.00）A.志贺菌可产生内、外毒素B.病后免疫力持久C.主要病变位于直肠、乙状结肠D.菌痢严重时可累及整个结肠及回肠末端E.慢性菌痢指病程迁延超过 2 个月者(3).细菌性痢疾分型如下，但不包括（分数：2.00）A.普通型B.混合型C.轻型D.重型E.中毒性(4).有关抗菌治疗错误的是（分数：2.00）A.首选药物为喹诺酮类B.阿奇霉素也可用于成人治疗C.急性菌痢疗程一般 35 天D.慢性菌痢疗程一般 710 天E.慢性菌痢常联用两种类型药物男性，18 岁。昨天腹泻，大便 56 次，稀便，今天转为黏液脓性便
9、，约 2 小时 1 次，量少，伴里急后重，来院诊治。体检：腹软，左下腹有压痛，肠鸣音亢进。化验：WBC14610 9 L，N086，大便光镜检RBC20HP。WBC 满视野，巨噬细胞 01HP，近 1 周班级有同样腹泻病人多例，临床诊断为细菌性痢疾。（分数：8.00）(1).下列措施必须立即进行，除了下列何项（分数：2.00）A.立即送大便培养B.对病人排泄物及污染物品进行消毒C.立即隔离病人D.立即乙状结肠镜检并取样E.采样后进行抗菌药物治疗(2).肠道病理改变最严重的部位是（分数：2.00）A.回肠末端B.降结肠C.升结肠D.盲肠E.直肠和乙状结肠(3).在我国引起此类疾病的最常见致病菌是
10、（分数：2.00）A.鲍氏痢疾杆菌B.福氏痢疾杆菌C.志贺痢疾杆菌D.宋氏痢疾杆菌E.舒氏痢疾杆菌(4).假设信息假如第 2 天病人高热，头痛、嗜睡，血压降低，呼吸不规则，口唇发绀，考虑为中毒性菌痢，其中毒机制是（分数：2.00）A.痢疾杆菌大量繁殖人血引起败血症B.病人特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应C.痢疾杆菌产生内、外毒素，引起全身毒性症状D.结肠黏膜广泛坏死、溃疡形成E.机体免疫功能损伤四、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)患者，男性，12 岁因腹痛、脓血便 2 个月来诊。患者 2 个多月前从农村回到城市后突然发热达 38，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日 10 余次，为少
11、量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便，有大量白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有黏液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊。病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。查体：T372，P86 次min，R20 次min，BP12080mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(一)，心肺(一)，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征(一)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。（分数：8.00）(1).该患者急诊应做下列哪些检查（分数：2.00）A.血常规B.尿
12、常规C.电解质D.肝、肾功能E.大便常规(2).化验结果：血 Hb129gL，WBC11410 9 L，N078，L022，PLT21010 9 L；大便常规为黏液脓性便，WBC2030 个HP，偶见成堆脓球，RBC35 个HP。主要应该与哪些疾病做鉴别诊断（分数：2.00）A.霍乱B.溃疡性结肠炎C.直肠结肠癌D.阿米巴痢疾E.克罗恩病(3).进一步做下列哪些检查（分数：2.00）A.大便致病菌培养+药敏试验B.腹部平片C.肠镜检查D.肛门指诊E.腹部 B 超(4).可以应用下列哪些药物进行治疗（分数：2.00）A.环丙沙星注射液B.青霉素C.思密达D.头孢哌酮钠E.腹部 B 超五、A2 型
13、题(总题数：2，分数：4.00)1.男性，38 岁。脐周腹痛，伴间歇性腹泻 3 个月，粪便呈暗红色，腥臭。光镜检查：大量红细胞，少量白细胞及夏一雷结晶。最可能的诊断是（分数：2.00）A.阿米巴肠病B.细菌性痢疾C.慢性血吸虫病D.慢性非特异性溃疡性结肠炎E.肠结核2.女性，26 岁，养猪厂工人，因发热全身酸痛 5 天，于 7 月 22 日入院，T40，眼结合膜充血，腹股沟淋巴结蚕豆大，有压痛，腓肠肌轻压痛，肝肋下可及轻叩痛，双肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，每高倍视野有 RBC23 个，WBC12 个，诊断应首先考虑（分数：2.00）A.钩端螺旋体病B.流行性出血热C.斑疹伤寒D.伤寒E.病毒性
14、肝炎内科主治医师传染病学（专业知识）-试卷 28 答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)女性，25 岁。1 周前因发热、腹痛、腹泻来门诊，大便每天 20 余次，为脓血便，量少，伴里急后重，按急性茵痢给予抗茵药物口服 5 天，症状好转，昨天吃不新鲜水果后，再次腹痛，腹泻，大便每天 10 余次，伴里急后重。（分数：6.00）(1).临床应诊断为（分数：2.00）A.慢性菌痢迁延型B.急性菌痢轻型C.急性菌痢普通型 D.慢性菌痢隐匿型E.慢性菌痢急性发作解析：(2).下列哪项检查最有助于确定细菌性痢疾的诊断（分数：2.00）A.大便光镜
15、检B.大便涂片找细菌C.大便培养 D.乙状结肠镜检E.免疫荧光抗体法检测大便中痢疾杆菌抗原解析：(3).目前对细菌性痢疾的治疗，最有效的抗菌药物是（分数：2.00）A.诺氟沙星(氟哌酸) B.黄连素C.氯霉素D.复方磺胺甲噁唑(复方新诺明，SMZCO)E.吡哌酸解析：男性，40 岁，发热 3 天伴腹痛、腹泻，大便每天 20 余次，量少，有黏胨及脓血。大便光镜检有红细胞(+)，白细胞(+)，黏液(+)，诊断为急性细菌性痢疾。（分数：6.00）(1).此病的病理变化部位主要以肠道哪一段为主（分数：2.00）A.回盲部B.回肠末端C.乙状结肠与直肠 D.整个结肠E.盲肠解析：(2).腹痛、腹泻、脓血
16、便是菌痢病人的典型症状，其原因为（分数：2.00）A.内毒素被吸收后激活白细胞，释放内源性致热原B.外毒素对肠黏膜损伤C.痢疾杆菌侵入黏膜下层引起炎症D.痢疾杆菌及内毒素、外毒素共同作用E.痢疾杆菌侵入黏膜固有层后引起小血管痉挛，从而形成浅表溃疡 解析：(3).为预防菌痢传播，应以以下哪一措施为主（分数：2.00）A.合理治疗病人B.以切断传播途径为主的综合措施 C.及时发现与治疗带菌者D.药物预防E.管理粪便解析：男性，48 岁。腹泻 2 天，每天 10 余次，大便黄稀，有少许黏冻伴轻度左下腹痛及里急后重感就诊。体检：除左下腹轻压痛及肠鸣音活跃外，无其他异常，临床疑为急性细菌性痢疾普通型。（
17、分数：6.00）(1).此时进行的辅助检查项目中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.大便培养B.大便常规C.血常规D.乙状结肠镜检查 E.免疫荧光抗体测定解析：(2).通过检查证实为急性菌痢，收住院隔离治疗，病人解除隔离指征是（分数：2.00）A.大便 1 次培养阴性B.大便 3 次培养阴性 C.大便 5 次培养阴性D.临床症状消失E.大便光镜检阴性解析：(3).作为细菌性痢疾的传染源，下列哪类病人在流行病学上意义不重要（分数：2.00）A.急性典型细菌性痢疾(普通型) B.急性非典型细菌性痢疾(轻型)C.慢性细菌性痢疾迁延型D.慢性细菌性痢疾隐匿型E.带菌者解析：二、A3/A4 型题(总
18、题数：1，分数：4.00)男性，18 岁，2 天来发热伴腹痛、腹泻，日 10 余次，初为稀便，后为黏液脓血便，伴里急后重，粪便常规检查 WBC1520 个HP，RBC510 个HP。（分数：4.00）(1).该患者诊断急性细菌性痢疾，其发病机制为（分数：2.00）A.痢疾杆菌毒素对结肠黏膜的直接损害B.有侵袭力的菌株进入黏膜固有层、繁殖引起炎症溃疡 C.痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变D.结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡E.特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应解析：(2).该病例用抗生素治疗 3 天，症状好转即停药，有可能产生什么后果（分数：2.00）A.病情加重，出现肠穿孔B.
19、发生肠出血C.转为慢性菌痢 D.发生癌变E.合并败血症解析：三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：24.00)女性，44 岁。反复发作腹泻 3 年，每于受冷、饮食不当或疲劳后发作，大便果酱色，每日 45 次，时有血相混，便时腹痛，便后缓解，大便量多。纤维结肠镜检距肛门 8cm 处有口小底大、边缘清楚的溃疡多个，表面有渗血。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性溃疡性结肠炎B.溃疡性结肠癌C.慢性菌痢D.阿米巴肠病 E.出血性结肠炎解析：(2).本例应选择哪一种药物治疗（分数：2.00）A.柳氮磺吡啶B.卡巴胂C.甲硝唑 D.诺氟沙星(氟哌酸)E.肾上腺皮质激素解析
20、：(3).最常见并发症是（分数：2.00）A.肠出血B.肝脓疡 C.肠穿孔D.休克E.中毒性巨结肠解析：(4).假设信息假如病人为脓血便，伴里急后重感，纤维结肠镜检示直肠及乙状结肠黏膜充血、水肿、质脆易出血，并有散在分布、大小不等溃疡和小息肉多个，多次大便培养阴性，最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性溃疡性结肠炎 B.阿米巴肠病C.慢性细菌性痢疾D.日本血吸虫病E.溃疡性结肠癌解析：患者，男性，17 岁，2 天前曾在路边吃烤串。今日起畏寒、发热，并腹痛、腹泻、下坠感，大便每日56 次，带黏液。查体：体温 39，腹软，左下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。（分数：8.00）(1).对临床诊断最有
21、意义的检查是（分数：2.00）A.血常规B.尿常规C.便常规 D.血培养E.便培养解析：(2).经查便常规，为黏液脓便，镜检 WBC1015HP，RBC 偶见。考虑为急性细菌性痢疾。关于该病，下列说法错误的是（分数：2.00）A.志贺菌可产生内、外毒素B.病后免疫力持久 C.主要病变位于直肠、乙状结肠D.菌痢严重时可累及整个结肠及回肠末端E.慢性菌痢指病程迁延超过 2 个月者解析：(3).细菌性痢疾分型如下，但不包括（分数：2.00）A.普通型B.混合型 C.轻型D.重型E.中毒性解析：(4).有关抗菌治疗错误的是（分数：2.00）A.首选药物为喹诺酮类B.阿奇霉素也可用于成人治疗C.急性菌痢
22、疗程一般 35 天D.慢性菌痢疗程一般 710 天 E.慢性菌痢常联用两种类型药物解析：男性，18 岁。昨天腹泻，大便 56 次，稀便，今天转为黏液脓性便，约 2 小时 1 次，量少，伴里急后重，来院诊治。体检：腹软，左下腹有压痛，肠鸣音亢进。化验：WBC14610 9 L，N086，大便光镜检RBC20HP。WBC 满视野，巨噬细胞 01HP，近 1 周班级有同样腹泻病人多例，临床诊断为细菌性痢疾。（分数：8.00）(1).下列措施必须立即进行，除了下列何项（分数：2.00）A.立即送大便培养B.对病人排泄物及污染物品进行消毒C.立即隔离病人D.立即乙状结肠镜检并取样 E.采样后进行抗菌药物
23、治疗解析：(2).肠道病理改变最严重的部位是（分数：2.00）A.回肠末端B.降结肠C.升结肠D.盲肠E.直肠和乙状结肠 解析：(3).在我国引起此类疾病的最常见致病菌是（分数：2.00）A.鲍氏痢疾杆菌B.福氏痢疾杆菌 C.志贺痢疾杆菌D.宋氏痢疾杆菌E.舒氏痢疾杆菌解析：(4).假设信息假如第 2 天病人高热，头痛、嗜睡，血压降低，呼吸不规则，口唇发绀，考虑为中毒性菌痢，其中毒机制是（分数：2.00）A.痢疾杆菌大量繁殖人血引起败血症B.病人特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应 C.痢疾杆菌产生内、外毒素，引起全身毒性症状D.结肠黏膜广泛坏死、溃疡形成E.机体免疫功能损伤解析：四、案例分析
24、题(总题数：1，分数：8.00)患者，男性，12 岁因腹痛、脓血便 2 个月来诊。患者 2 个多月前从农村回到城市后突然发热达 38，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日 10 余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便，有大量白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有黏液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊。病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。查体：T372，P86 次min，R20 次min，BP12080mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(一)，心肺(一)，腹
25、平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征(一)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。（分数：8.00）(1).该患者急诊应做下列哪些检查（分数：2.00）A.血常规 B.尿常规C.电解质D.肝、肾功能E.大便常规 解析：(2).化验结果：血 Hb129gL，WBC11410 9 L，N078，L022，PLT21010 9 L；大便常规为黏液脓性便，WBC2030 个HP，偶见成堆脓球，RBC35 个HP。主要应该与哪些疾病做鉴别诊断（分数：2.00）A.霍乱B.溃疡性结肠炎 C.直肠结肠癌 D.阿米巴痢疾 E.克罗恩病解析：(3).进一步做下列哪些检查（分数：2.00）A.大
26、便致病菌培养+药敏试验 B.腹部平片C.肠镜检查 D.肛门指诊 E.腹部 B 超解析：(4).可以应用下列哪些药物进行治疗（分数：2.00）A.环丙沙星注射液B.青霉素C.思密达 D.头孢哌酮钠 E.腹部 B 超解析：五、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)1.男性，38 岁。脐周腹痛，伴间歇性腹泻 3 个月，粪便呈暗红色，腥臭。光镜检查：大量红细胞，少量白细胞及夏一雷结晶。最可能的诊断是（分数：2.00）A.阿米巴肠病 B.细菌性痢疾C.慢性血吸虫病D.慢性非特异性溃疡性结肠炎E.肠结核解析：2.女性，26 岁，养猪厂工人，因发热全身酸痛 5 天，于 7 月 22 日入院，T40，眼结合膜充血，腹股沟淋巴结蚕豆大，有压痛，腓肠肌轻压痛，肝肋下可及轻叩痛，双肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，每高倍视野有 RBC23 个，WBC12 个，诊断应首先考虑（分数：2.00）A.钩端螺旋体病 B.流行性出血热C.斑疹伤寒D.伤寒E.病毒性肝炎解析：解析：夏秋季发病，有发热、全身痛、结膜充血、淋巴结、腓肠肌压痛及肾损害。
