1、内科主治医师传染病学（专业知识）-试卷 27 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：2，分数：16.00)患者，男性 26 岁，因腹痛、腹泻、呕吐 1 天来诊，病前一天曾吃海鲜。腹痛，不伴里急后重，排便一天10 余次，水样。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。体检：T367，P105 次min 左右，脉弱，细速，BP7550mmHg，神志清楚，眼眶凹陷，无皮疹及出血点，巩膜不黄，下腹轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，肠鸣音活跃。24 小时尿量 400ml。（分数：10.00）(1).该患者急诊应做哪些检查（分数：2.00）A.血常规B.尿常规C.
2、电解质D.肝肾功能E.大便常规(2).急诊化验结果：血常规：WBC1810 9 L，中性 085，RBC4810 12 L，血浆比重 1036，电解质 K + 3mmolL，Na + 137mmolL，Cl 98mmolL。粪便常规检查 WBC12 个HP，RBC01 个HP，粪便悬滴检查可见穿梭状快速运动的细菌，初诊为霍乱，其治疗原则是（分数：2.00）A.立即使用肾上腺皮质激素B.静脉及口服补液并纠正电解质C.按肠道传染病隔离D.血管活性药物维持血压E.大剂量使用抗生素(3).根据症状及血浆比重、尿量，24 小时补液方案哪项正确（分数：2.00）A.口服补液 30004000mlB.静脉补
3、液 30004000mlC.口服补液 40008000mlD.静脉补液 40008000mlE.静脉补液 800012 000ml(4).经积极补液、纠正电解质等治疗后，患者血压逐渐恢复至正常，为减轻症状，缩短病程，可采用针对病原的药物是（分数：2.00）A.四环素B.强力霉素C.青霉素D.氯霉素E.庆大霉素(5).有关霍乱的叙述正确的是（分数：2.00）A.对病人、带菌者及疑似患者应按规定进行隔离治疗B.对于病人及带菌者，连续大便培养 3 次阴性方可解除隔离C.对于接触者，隔离 3 日并进行 3 次粪便镜检D.霍乱的致病毒素是内毒素E.霍乱的主要传染源是病人和带菌者患者，男性，突发腹泻、呕吐
4、 2 天，于 8 月 6 日来诊，每日大便 20 次以上，呕吐多次，呈喷射状，上厕所时晕厥 1 次；无明显发热、腹痛等。（分数：6.00）(1).考虑霍乱，为明确诊断可行以下哪些检查（分数：2.00）A.粪便常规B.粪便涂片染色C.粪便普通细菌培养D.粪便动力制动试验E.粪便浓缩镜检(2).该患者脱水，体重下降 13，烦躁不安，皮肤弹性消失，口唇极干，有肌肉痉挛，脉搏细速，收缩压 80mmHg，尿少。该患者处于下列霍乱哪一型（分数：2.00）A.轻型霍乱B.中型霍乱C.重型霍乱D.典型霍乱E.干性霍乱(3).霍乱的补液原则(措施)中正确的是（分数：2.00）A.早期、迅速、足量补液B.口服补液
5、仅适用于轻、中度脱水者C.呕吐不一定是口服补液的禁忌D.口服补液对心功能不全者更重要E.即便出现肺水肿也不能停止补液二、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.细菌性痢疾与阿米巴痢疾最重要的鉴别依据是（分数：2.00）A.发热与毒血症症状B.粪便检出不同病原体C.粪便中红、白细胞多少D.腹痛及腹部压痛部位E.结肠镜检查不同病变2.阿米巴肝脓肿最常用的检测方法是（分数：2.00）A.肝脏 B 超检查B.腹部 CT 检查C.腹部 MRI 检查D.腹部 X 线平片E.肝脏同位素扫描3.痢疾杆菌是否引起细菌性痢疾取决于（分数：2.00）A.痢疾杆菌对肠黏膜有否侵袭力B.痢疾杆菌内毒素C.痢疾杆
6、菌外毒素D.痢疾杆菌肠毒素E.痢疾杆菌哪一群4.细菌性痢疾的病变主要位于（分数：2.00）A.小肠B.横结肠C.回肠下端D.直肠E.结肠5.溶组织内阿米巴的特点是（分数：2.00）A.滋养体抵抗力强B.包囊可传染他人C.可在组织中形成小滋养体D.各期溶组织内阿米巴都可致病E.在病变组织中可发现包囊6.下列有关细菌性痢疾描述正确的是（分数：2.00）A.细菌性痢疾专指志贺菌病B.严重志贺菌感染可致败血症C.菌痢易致直肠或乙状结肠大量出血D.剧烈腹痛慎用解痉药E.一般腹痛轻但里急后重明显7.易引起肠内、外并发症肠道传染病的是（分数：2.00）A.阿米巴痢疾B.细菌性痢疾C.伤寒、副伤寒D.霍乱、副
7、霍乱E.沙门菌食物中毒8.与下列哪种传染病病人接触不需检疫（分数：2.00）A.细菌性痢疾B.麻疹C.伤寒与副伤寒D.阿米巴痢疾E.霍乱与副霍乱9.中毒性菌痢最严重的临床症状是（分数：2.00）A.高热B.惊厥C.循环衰竭D.呼吸衰竭E.昏迷10.中毒型菌痢选用山莨菪碱抢救休克的适应证是（分数：2.00）A.呼吸受抑制B.患者频繁抽搐C.存在严重微循环障碍D.肠道严重痉挛E.肠腔大量分泌肠液11.在下列诊断阿米巴肝脓肿要点中，其中哪项是错误的（分数：2.00）A.脓液中找到阿米巴滋养体即可诊断B.脓液中找到阿米巴包囊即可诊断C.脓液中找到夏科一雷登结晶可考虑诊断D.服用甲硝唑有效E.脓液为棕褐
8、色可考虑诊断12.阿米巴痢疾中最常见的肠外并发症（分数：2.00）A.脑脓肿B.肺脓肿C.脓胸D.腹膜炎E.肝脓肿13.阿米巴痢疾患者的腹部压痛常位于（分数：2.00）A.右上腹部B.右下腹部C.左上腹部D.左下腹部E.脐周部位14.慢性阿米巴痢疾的临床表现是（分数：2.00）A.发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便B.无发热、无腹痛、泻米泔水样大便C.腹痛、五更泻、果酱状大便D.发热、腹痛、水样便E.发热、剧烈腹痛、洗肉水样便三、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)15.男性，28 岁，3 个月前患急性菌痢，后因劳累及饮食不当反复发作性腹泻，大便为黏液便，诊断应首先考虑（分数：2.00）
9、A.急性阿米巴痢疾B.急性细菌性痢疾C.慢性细菌性痢疾D.霍乱E.肠炎16.男性，16 岁，1 天来发热，半天来腹痛、腹泻于 10 月 20 日来诊，腹泻 10 多次系脓血便，T394，BP11070mmHg，左下腹压痛。诊断应首先考虑（分数：2.00）A.胃肠型食物中毒B.霍乱C.急性阿米巴痢疾D.急性菌痢E.急性肠炎17.女性，56 岁。昨日吃不洁水果，夜间出现发热、腹痛、腹泻，大便有脓血，量少，日 10 余次，伴里急后重。体检：体温 395，血压正常，神志清，心肺无异常，左下腹有压痛，无反跳痛，血白细胞1810 9 L，N085，大便镜检红细胞(+)，脓细胞(+)。该型菌痢的发病机制最重
10、要的是（分数：2.00）A.具有侵袭力的菌株进入结肠黏膜固有层，并在其中繁殖引起炎症与溃疡B.痢疾杆菌毒素对结肠黏膜的直接损害C.痢疾杆菌大量繁殖引起病情严重D.结肠急性弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，形成溃疡E.特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应18.男孩，7 岁。因高热，抽搐，昏迷 10 小时于 8 月 15 日入院。体检：体温 40，BP1068kPa(8060mmHg)，面色苍白，肢端冷，发绀，颈有抵抗，心率 140 次min，两肺(一)。化验：WBC3510 9 L，杆状中性粒细胞 020，胞质见明显中毒颗粒，脑脊液正常，等渗氯化钠液灌肠大便白细胞 1015HP。诊断应首先考虑为（分数：
11、2.00）A.脑型疟疾B.中毒型菌痢C.休克型肺炎D.败血症E.流行性乙型脑炎19.男孩，4 岁。8 月 16 日突然高热，4 小时后烦躁抽搐，随后神志不清来急诊。体检：体温 41(肛温)，昏睡状，口唇有发绀，BP853kPa(6040mmHg)，颈有轻度抵抗，最可能诊断是（分数：2.00）A.乙型脑炎B.病毒性脑炎C.中毒性细菌性痢疾D.流行性脑脊髓膜炎E.恶性疟疾(脑型)20.女性，28 岁。1 年前左侧腹痛，伴腹泻，每天排便 45 次，不成形，有黏液及少量脓血，无发热、纳差、呕吐等症状，自服呋喃唑酮(痢特灵)3 天，症状消失停药。此后，每于受凉或饮食不当大便次数即增多，本次由于劳累后上述
12、症状再发来诊。大便光镜检：WBC1015HP，红细胞 56HP。可能诊断是（分数：2.00）A.慢性血吸虫病B.慢性细菌性痢疾迁延型C.阿米巴痢疾D.肠结核E.慢性细菌性痢疾急性发作21.男性，32 岁。畏寒、高热 4 天，伴右下胸痛就诊。体检：体温 394，呼吸 28 次min，右下胸叩浊，呼吸运动减弱。化验：WBC11410 9 L，N080。以下诊断哪项可能性最小（分数：2.00）A.右侧结核性胸膜炎B.右下肺炎C.右肝顶部阿米巴肝脓肿D.右肝顶部细菌性肝脓肿E.原发性肝癌22.男性，41 岁。发热 2 周，右上腹及右腰部疼痛 1 周。体检：右上腹隆起，肝肋下 3cm，有叩痛及触痛。B
13、超：肝右叶下部 5cm4cm 液平段，1 个月前有慢性腹泻史，考虑为阿米巴肝脓肿。下列哪项治疗是错误的（分数：2.00）A.脓肿穿刺引流B.肾上腺皮质激素C.卧床休息D.外科手术引流E.静脉滴注甲硝唑内科主治医师传染病学（专业知识）-试卷 27 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：2，分数：16.00)患者，男性 26 岁，因腹痛、腹泻、呕吐 1 天来诊，病前一天曾吃海鲜。腹痛，不伴里急后重，排便一天10 余次，水样。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。体检：T367，P105 次min 左右，脉弱，细速，BP7550mmHg，神志清楚，眼
14、眶凹陷，无皮疹及出血点，巩膜不黄，下腹轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，肠鸣音活跃。24 小时尿量 400ml。（分数：10.00）(1).该患者急诊应做哪些检查（分数：2.00）A.血常规 B.尿常规C.电解质 D.肝肾功能E.大便常规 解析：(2).急诊化验结果：血常规：WBC1810 9 L，中性 085，RBC4810 12 L，血浆比重 1036，电解质 K + 3mmolL，Na + 137mmolL，Cl 98mmolL。粪便常规检查 WBC12 个HP，RBC01 个HP，粪便悬滴检查可见穿梭状快速运动的细菌，初诊为霍乱，其治疗原则是（分数：2.00）A.立即使用肾上腺皮质激素B.静
15、脉及口服补液并纠正电解质 C.按肠道传染病隔离 D.血管活性药物维持血压E.大剂量使用抗生素解析：(3).根据症状及血浆比重、尿量，24 小时补液方案哪项正确（分数：2.00）A.口服补液 30004000mlB.静脉补液 30004000mlC.口服补液 40008000mlD.静脉补液 40008000ml E.静脉补液 800012 000ml解析：(4).经积极补液、纠正电解质等治疗后，患者血压逐渐恢复至正常，为减轻症状，缩短病程，可采用针对病原的药物是（分数：2.00）A.四环素 B.强力霉素 C.青霉素D.氯霉素E.庆大霉素解析：(5).有关霍乱的叙述正确的是（分数：2.00）A.
16、对病人、带菌者及疑似患者应按规定进行隔离治疗 B.对于病人及带菌者，连续大便培养 3 次阴性方可解除隔离 C.对于接触者，隔离 3 日并进行 3 次粪便镜检D.霍乱的致病毒素是内毒素E.霍乱的主要传染源是病人和带菌者 解析：患者，男性，突发腹泻、呕吐 2 天，于 8 月 6 日来诊，每日大便 20 次以上，呕吐多次，呈喷射状，上厕所时晕厥 1 次；无明显发热、腹痛等。（分数：6.00）(1).考虑霍乱，为明确诊断可行以下哪些检查（分数：2.00）A.粪便常规 B.粪便涂片染色 C.粪便普通细菌培养D.粪便动力制动试验 E.粪便浓缩镜检解析：(2).该患者脱水，体重下降 13，烦躁不安，皮肤弹性
17、消失，口唇极干，有肌肉痉挛，脉搏细速，收缩压 80mmHg，尿少。该患者处于下列霍乱哪一型（分数：2.00）A.轻型霍乱B.中型霍乱 C.重型霍乱D.典型霍乱E.干性霍乱解析：(3).霍乱的补液原则(措施)中正确的是（分数：2.00）A.早期、迅速、足量补液 B.口服补液仅适用于轻、中度脱水者C.呕吐不一定是口服补液的禁忌 D.口服补液对心功能不全者更重要 E.即便出现肺水肿也不能停止补液解析：二、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.细菌性痢疾与阿米巴痢疾最重要的鉴别依据是（分数：2.00）A.发热与毒血症症状B.粪便检出不同病原体 C.粪便中红、白细胞多少D.腹痛及腹部压痛部位E
18、.结肠镜检查不同病变解析：解析：由两种不同的病原体引起，是最重要的鉴别依据。2.阿米巴肝脓肿最常用的检测方法是（分数：2.00）A.肝脏 B 超检查 B.腹部 CT 检查C.腹部 MRI 检查D.腹部 X 线平片E.肝脏同位素扫描解析：解析：价廉、方便，亦准确。3.痢疾杆菌是否引起细菌性痢疾取决于（分数：2.00）A.痢疾杆菌对肠黏膜有否侵袭力 B.痢疾杆菌内毒素C.痢疾杆菌外毒素D.痢疾杆菌肠毒素E.痢疾杆菌哪一群解析：4.细菌性痢疾的病变主要位于（分数：2.00）A.小肠B.横结肠C.回肠下端D.直肠E.结肠 解析：5.溶组织内阿米巴的特点是（分数：2.00）A.滋养体抵抗力强B.包囊可传
19、染他人C.可在组织中形成小滋养体D.各期溶组织内阿米巴都可致病 E.在病变组织中可发现包囊解析：6.下列有关细菌性痢疾描述正确的是（分数：2.00）A.细菌性痢疾专指志贺菌病B.严重志贺菌感染可致败血症 C.菌痢易致直肠或乙状结肠大量出血D.剧烈腹痛慎用解痉药E.一般腹痛轻但里急后重明显解析：7.易引起肠内、外并发症肠道传染病的是（分数：2.00）A.阿米巴痢疾 B.细菌性痢疾C.伤寒、副伤寒D.霍乱、副霍乱E.沙门菌食物中毒解析：8.与下列哪种传染病病人接触不需检疫（分数：2.00）A.细菌性痢疾B.麻疹C.伤寒与副伤寒D.阿米巴痢疾 E.霍乱与副霍乱解析：9.中毒性菌痢最严重的临床症状是（
20、分数：2.00）A.高热B.惊厥C.循环衰竭 D.呼吸衰竭E.昏迷解析：10.中毒型菌痢选用山莨菪碱抢救休克的适应证是（分数：2.00）A.呼吸受抑制B.患者频繁抽搐C.存在严重微循环障碍 D.肠道严重痉挛E.肠腔大量分泌肠液解析：11.在下列诊断阿米巴肝脓肿要点中，其中哪项是错误的（分数：2.00）A.脓液中找到阿米巴滋养体即可诊断B.脓液中找到阿米巴包囊即可诊断 C.脓液中找到夏科一雷登结晶可考虑诊断D.服用甲硝唑有效E.脓液为棕褐色可考虑诊断解析：12.阿米巴痢疾中最常见的肠外并发症（分数：2.00）A.脑脓肿B.肺脓肿C.脓胸D.腹膜炎E.肝脓肿 解析：13.阿米巴痢疾患者的腹部压痛常
21、位于（分数：2.00）A.右上腹部B.右下腹部 C.左上腹部D.左下腹部E.脐周部位解析：14.慢性阿米巴痢疾的临床表现是（分数：2.00）A.发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便B.无发热、无腹痛、泻米泔水样大便C.腹痛、五更泻、果酱状大便 D.发热、腹痛、水样便E.发热、剧烈腹痛、洗肉水样便解析：三、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)15.男性，28 岁，3 个月前患急性菌痢，后因劳累及饮食不当反复发作性腹泻，大便为黏液便，诊断应首先考虑（分数：2.00）A.急性阿米巴痢疾B.急性细菌性痢疾C.慢性细菌性痢疾 D.霍乱E.肠炎解析：解析：有急性菌痢史，病程超过 2 个月，反复发作腹泻
22、及黏液便。16.男性，16 岁，1 天来发热，半天来腹痛、腹泻于 10 月 20 日来诊，腹泻 10 多次系脓血便，T394，BP11070mmHg，左下腹压痛。诊断应首先考虑（分数：2.00）A.胃肠型食物中毒B.霍乱C.急性阿米巴痢疾D.急性菌痢 E.急性肠炎解析：17.女性，56 岁。昨日吃不洁水果，夜间出现发热、腹痛、腹泻，大便有脓血，量少，日 10 余次，伴里急后重。体检：体温 395，血压正常，神志清，心肺无异常，左下腹有压痛，无反跳痛，血白细胞1810 9 L，N085，大便镜检红细胞(+)，脓细胞(+)。该型菌痢的发病机制最重要的是（分数：2.00）A.具有侵袭力的菌株进入结肠
23、黏膜固有层，并在其中繁殖引起炎症与溃疡 B.痢疾杆菌毒素对结肠黏膜的直接损害C.痢疾杆菌大量繁殖引起病情严重D.结肠急性弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，形成溃疡E.特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应解析：18.男孩，7 岁。因高热，抽搐，昏迷 10 小时于 8 月 15 日入院。体检：体温 40，BP1068kPa(8060mmHg)，面色苍白，肢端冷，发绀，颈有抵抗，心率 140 次min，两肺(一)。化验：WBC3510 9 L，杆状中性粒细胞 020，胞质见明显中毒颗粒，脑脊液正常，等渗氯化钠液灌肠大便白细胞 1015HP。诊断应首先考虑为（分数：2.00）A.脑型疟疾B.中毒型菌痢 C.休
24、克型肺炎D.败血症E.流行性乙型脑炎解析：19.男孩，4 岁。8 月 16 日突然高热，4 小时后烦躁抽搐，随后神志不清来急诊。体检：体温 41(肛温)，昏睡状，口唇有发绀，BP853kPa(6040mmHg)，颈有轻度抵抗，最可能诊断是（分数：2.00）A.乙型脑炎B.病毒性脑炎C.中毒性细菌性痢疾 D.流行性脑脊髓膜炎E.恶性疟疾(脑型)解析：20.女性，28 岁。1 年前左侧腹痛，伴腹泻，每天排便 45 次，不成形，有黏液及少量脓血，无发热、纳差、呕吐等症状，自服呋喃唑酮(痢特灵)3 天，症状消失停药。此后，每于受凉或饮食不当大便次数即增多，本次由于劳累后上述症状再发来诊。大便光镜检：W
25、BC1015HP，红细胞 56HP。可能诊断是（分数：2.00）A.慢性血吸虫病B.慢性细菌性痢疾迁延型C.阿米巴痢疾D.肠结核E.慢性细菌性痢疾急性发作 解析：21.男性，32 岁。畏寒、高热 4 天，伴右下胸痛就诊。体检：体温 394，呼吸 28 次min，右下胸叩浊，呼吸运动减弱。化验：WBC11410 9 L，N080。以下诊断哪项可能性最小（分数：2.00）A.右侧结核性胸膜炎B.右下肺炎C.右肝顶部阿米巴肝脓肿D.右肝顶部细菌性肝脓肿E.原发性肝癌 解析：22.男性，41 岁。发热 2 周，右上腹及右腰部疼痛 1 周。体检：右上腹隆起，肝肋下 3cm，有叩痛及触痛。B 超：肝右叶下部 5cm4cm 液平段，1 个月前有慢性腹泻史，考虑为阿米巴肝脓肿。下列哪项治疗是错误的（分数：2.00）A.脓肿穿刺引流B.肾上腺皮质激素 C.卧床休息D.外科手术引流E.静脉滴注甲硝唑解析：
