1、内科主治医师传染病学（专业知识）-试卷 25 及答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：3，分数：6.00)1.伤寒的病理特点中错误的是（分数：2.00）A.伤寒沙门菌内毒素是重要致病因素B.伤寒患者肝、脾均会发生灶性坏死C.伤寒病理特点是全身单核吞噬细胞系统增生性反应D.第二次菌血症时释放的外毒素对致病起重要作用E.肠道淋巴组织增生、坏死导致肠道并发症2.关于伤寒，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.体温呈阶梯状上升B.发热不伴寒战C.成人患者大多数出现腹泻D.肝脾肿大常见E.神经精神症状3.关于伤寒杆菌抵抗力，下列不正确的是（分数：2.00）A.在自然环
2、境中生命力强，耐低温B.水中可存活 23 周C.粪便中可存活 12 个月D.对一般消毒剂不敏感E.60，15 分钟或煮沸后即可杀灭二、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)4.男性，21 岁，持续发热、腹泻 1 周，23 次d，便中有黏液，右下腹隐痛，头痛、恶心、呕吐一次，伴食欲不振。体检：T39，神志清，表情淡漠，肝肋下 2cm，脾肋下 1cm。末梢血 WBC2910 9 L，N080，L020，粪便常规检查 WBC(+)，RBC 少许，未见虫卵，粪便培养无致病菌生长。该病例确诊最关键的检查为（分数：2.00）A.骨髓穿刺常规检查B.血培养致病菌C.肥达反应D.粪便检查阿米巴原虫E.粪便
3、细菌培养5.男性，43 岁。发热 3 天伴头痛，全身不适于 8 月 9 日去某医院就诊，按上感治疗病情未减轻，体温持续上升，于发病第 10 天住院。体检：体温 402，嗜睡状态，HR100 次min，S 1 低，肝肋下 2cm，质软，脾肋下 1cm，腹部稍胀气。化验：WBC4010 9 L，N068，L032，ALT160U，抗一 HBc(+)，HAVIgM(一)，EKG 示心肌损害，肥达试验“O”1：80，“H”1：160，最可能诊断是（分数：2.00）A.急性无黄疸型肝炎B.乙型脑炎C.伤寒D.病毒性心肌炎E.脑型疾病6.男性，8 岁。持续高热 12 天，伴腹泻每日 35 次，右下腹隐痛住
4、院。体验：肝肋下 2cm，脾肋下15cm。化验：WBC2510 9 L，杆状粒细胞 010，N060，L030，大便有少许白细胞及脓细胞，ALT100U，血清总胆红质 48molL，抗 HBs 阳性，肥达反应“O”1：160，“H”1：160，钩端螺旋体凝集溶解试验 1：200，尿蛋白(+)，尿胆原(+)，尿胆红素()。最可能诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.乙型黄疸型肝炎C.钩体病D.细菌性痢疾E.伤寒7.男性，28 岁。不规则低热 3 周，伴腹胀纳差，全身不适，但仍能坚持上班，既往有溃疡病史。昨天腹泻 3 次，今晨突然剧烈腹痛，2 小时后体温明显升高，被送往医院。体检：腹肌板样
5、强直，全腹有压痛和反跳痛。化检：WBC15810 9 L，N086，L014，考虑为急性腹膜炎。下列哪一种诊断可能性最大（分数：2.00）A.溃疡病穿孔B.慢性阑尾炎穿孔C.自发性腹膜炎D.逍遥型伤寒并发肠穿孔E.溃疡性结肠炎穿孔8.男性，50 岁。1 年前因慢性腹泻在某医院做乙状结肠镜检，诊断为慢性血吸虫病。此次因不规则发热40 天伴纳差、腹胀住院。体检：肝肋下 lcm，剑下 4cm，质中，脾肋下 2cm。化验：WBC4210 9 L，N068，L030，E002，肥达反应“O”1：160，“H”1：320，“A”1：80，“B”1：40。最可能诊断是（分数：2.00）A.轻型伤寒合并血吸虫
6、病B.迁延型伤寒合并血吸虫病C.逍遥型伤寒合并血吸虫病D.慢性血吸虫病E.副伤寒甲合并血吸虫病9.女性，31 岁。持续高热伴右下腹痛、腹泻 1 周于 8 月 2 日就诊，大便每日 34 次，有黏胨，偶带鲜血。体检：体温 40，心率 92 次min，两肺(一)，前胸可见 34 个红色皮疹，腹软，右下腹轻压痛，肝肋下 2cm，脾肋下 1cm。化验：WBC4210 9 L，N060，L036，M004，大便光镜检WBC24HP，RBC02HP，大便培养(一)。最可能诊断是（分数：2.00）A.急性肠炎B.伤寒C.阿米巴痢疾D.细菌性痢疾E.斑疹伤寒10.患者男性，16 岁，因持续高热 1 周来诊，临
7、床怀疑伤寒沙门菌感染。治疗首选下列哪种药物（分数：2.00）A.氯霉素B.环丙沙星C.头孢曲松D.多西环素E.头孢呋辛三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，28 岁。发热 5 天伴纳差、乏力、腹痛、腹胀、腹泻，自服退热药及复方新诺明、氯霉素等，发热仍不退，于起病第 10 天住院。体检：体温 39。8，心率 92 次min，脾肋下 1cm，质软，血培养(一)。（分数：6.00）(1).临床高度怀疑为伤寒，为进一步明确诊断应检查（分数：2.00）A.尿培养B.骨髓培养C.肥达反应D.大便培养E.重复血培养(2).伤寒的典型临床表现是（分数：2.00）A.持续发热，肝肿大，皮肤淤
8、点，相对缓脉及白细胞减少B.不规则发热，脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉及白细胞减少C.持续发热，脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉及白细胞减少D.弛张发热，肝脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉及白细胞正常E.间隙发热，脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉及白细胞减少(3).关于伤寒下列哪项说法不正确（分数：2.00）A.在病程的第 23 周可发生肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎及支气管肺炎B.嗜酸性粒细胞绝对计数对伤寒的诊断和预后有参考意义C.临床表现为持续发热，中毒面容肝脾肿大，相对缓脉，玫瑰疹及白细胞减少D.最显著病变部位是回肠末端集合淋巴结和孤立淋巴结E.在病程的第 23 周，肥达反应效价达高峰男性，18 岁。持续发热 1 周伴
9、乏力，厌食入院。体检：体温 394，脉搏 92 次min，肝肋下 2cm，脾肋下 1cm。化验：WBC4010 9 L，N062，L035，M003。血培养伤寒杆茵生长，经氯霉素治疗 5天后体温正常，发病第 18 天解黑便 1 次，量约 50g。（分数：6.00）(1).有关伤寒最严重而较常见的并发症是（分数：2.00）A.肠出血B.肠穿孔C.中毒性心肌炎D.溶血尿毒症综合征E.伤寒性肝炎(2).下列哪项对伤寒的诊断与预后判断有参考意义（分数：2.00）A.肥达反应是否阳性B.白细胞总数减少程度C.肝脾肿大程度D.动态观察嗜酸性粒细胞计数E.体温高低(3).伤寒传染性最强时期是（分数：2.00
10、）A.起病后第 24 周B.起病后 12 周内C.起病后 1 周内D.潜伏期E.恢复期四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：16.00)男，40 岁，渔民，居于血吸虫流行区，常有饮生水不良习惯。持续高热 3 周，弛张热 40，伴腹胀有黏液性大便，每天 23 次，肝肋下 2cm，脾 1cm，血白细胞 3010 9 L，中性 055，淋巴 045，嗜酸性粒细胞计数为零。伴咳嗽。（分数：8.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.日本血吸虫病B.伤寒C.疟病D.败血症E.粟粒性结核(2).入院后第 2 天突发生右下腹痛，大汗淋漓，此时应先做下列哪项检查（分数：2.00）A.腹部 X 线摄
11、片B.B 超C.血常规D.腹部 CTE.腹腔穿刺(3).体检右下腹肌卫，肝浊音界消失，此时应行下列哪项重要紧急处理（分数：2.00）A.绝对卧床休息B.禁食C.镇静D.立即手术E.抗感染治疗(4).病变最可能部位是（分数：2.00）A.胃或十二指肠B.空肠末端C.回肠末端D.横结肠E.降结肠男性，29 岁，渔民，不规则发热 1 周，持续高热 5 天，伴腹痛，腹泻每日 24 次，黏液便，于 7 月中旬住院。体检：体温 398，神志清，反应稍迟钝，心率 88 次min，肝脾肋下均可扪及 2cm，质软。化验：WBC3310 9 L，N059，L038，M003，大便光镜检 WBC24HP，拟诊伤寒。
12、（分数：8.00）(1).本例首选治疗是（分数：2.00）A.庆大霉素B.氨苄西林C.复方磺胺甲 唑(复方新诺明)D.氧氟沙星E.林可霉素(2).诊断伤寒，肥达反应有参考意义的抗体效价标准是（分数：2.00）A.“O”1：80，“H”1：160B.“O”1：160，“H”1：80C.“O”1：80，“H”1：320D.“O”1：80，“H”1：80E.“O”1：320，“H”1：320(3).假设信息假如发热病人肥达反应“O”1：40，“H”1：320，“A”1：640，“B”1：640，应考虑为（分数：2.00）A.伤寒B.副伤寒甲C.副伤寒乙D.副伤寒丙E.预防接种后(4).治疗后第 3
13、天体温开始下降，一般情况好转，食欲增进，此时最恰当的一般治疗是（分数：2.00）A.禁食加静脉补液B.鼓励进食C.高热量易消化少渣饮食D.高蛋白饮食E.高脂饮食五、案例分析题(总题数：2，分数：22.00)患者，男，40 岁，渔民，居于血吸虫流行区，常有饮生水不良习惯，持续高热 3 周，体温在383394之间，食欲减退，伴腹胀，有黏液性稀便，每日 23 次，查体：T392，BP12887mmHg，P125 次min，肝肋下 2cm，脾 1cm。化验：WBC310 9 L，中性 055，淋巴细胞045，嗜酸性粒细胞计数为零。（分数：14.00）(1).进一步确诊应进行何检查（分数：2.00）A.
14、粪便血吸虫毛蚴孵化B.骨髓培养C.血涂片查疟原虫D.血培养E.肥达反应(2).肥达反应结果：“O”1：320，“H”1：80，“A”1：80，“B”1：640。外斐反应：OX191：40。应考虑为（分数：2.00）A.伤寒B.副伤寒甲C.副伤寒乙D.副伤寒丙E.斑疹伤寒(3).关于伤寒与副伤寒，下列哪项正确（分数：2.00）A.起病急，开始以高热为表现B.肥达反应在病程的第 23 周阳性率最高C.病程的第 24 周传染性最强D.伤寒与副伤寒甲、乙有共同的菌体抗原E.伤寒与副伤寒甲、乙有共同的鞭毛抗原(4).入院 1 周后突发生右下腹痛，大汗淋漓，此时应先做下列哪项检查（分数：2.00）A.腹部
15、 X 线摄片B.B 超C.血常规D.腹部 CTE.腹腔穿刺(5).X 线检查见膈下有游离气体，体检：右下腹肌紧张，肝浊音界消失，此时应做哪项处理（分数：2.00）A.绝对卧床休息B.禁食C.镇静D.立即手术E.抗感染治疗(6).经手术及积极抗感染等对症处理后体温逐渐下降，此时仍有可能出现肠道严重并发症是因为（分数：2.00）A.食欲开始好转，饮食活动未予适当限制B.抗生素停用过早，细菌再度繁殖C.肠道病变溃疡尚未完全愈合D.久病体弱，抗体形成不足E.可能与用药有关(7).如某地区可能存在伤寒患者暴发，控制疫性蔓延最有效的措施是（分数：2.00）A.停止供水B.对饮用水迅速采取过量氯消毒C.加强
16、饮用水的净化D.迅速切断污染源E.隔离伤寒患者女性，15 岁。因持续发热 10 天入院。患者 10 天前起发热，T38左右，3 天后升至 40，持续高热，曾自服“消炎药”23 天未退热。查体：T40，P102 次min，R20 次min，神清，精神差，未见皮疹、出血点，心肺无特殊，腹平软，无压痛，肝、脾肋下各及 1cm，质软。（分数：8.00）(1).为明确诊断需行哪些检查（分数：2.00）A.血常规B.尿常规C.血培养D.大便培养E.骨髓培养(2).此时培养阳性率最高的是（分数：2.00）A.血培养B.尿培养C.大便培养D.骨髓培养E.痰培养(3).该患者拟诊伤寒，首选的治疗药物是（分数：2
17、.00）A.氯霉素B.氧氟沙星C.头孢曲松D.多西环素E.青霉素(4).抗菌治疗疗程为（分数：2.00）A.14 天B.23 周C.体温正常后 3 天D.体温正常并便培养阴性E.体温正常并血培养阴性内科主治医师传染病学（专业知识）-试卷 25 答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：3，分数：6.00)1.伤寒的病理特点中错误的是（分数：2.00）A.伤寒沙门菌内毒素是重要致病因素B.伤寒患者肝、脾均会发生灶性坏死C.伤寒病理特点是全身单核吞噬细胞系统增生性反应D.第二次菌血症时释放的外毒素对致病起重要作用 E.肠道淋巴组织增生、坏死导致肠道并发症解析：2.关
18、于伤寒，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.体温呈阶梯状上升B.发热不伴寒战C.成人患者大多数出现腹泻 D.肝脾肿大常见E.神经精神症状解析：3.关于伤寒杆菌抵抗力，下列不正确的是（分数：2.00）A.在自然环境中生命力强，耐低温B.水中可存活 23 周C.粪便中可存活 12 个月D.对一般消毒剂不敏感 E.60，15 分钟或煮沸后即可杀灭解析：二、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)4.男性，21 岁，持续发热、腹泻 1 周，23 次d，便中有黏液，右下腹隐痛，头痛、恶心、呕吐一次，伴食欲不振。体检：T39，神志清，表情淡漠，肝肋下 2cm，脾肋下 1cm。末梢血 WBC2910 9
19、 L，N080，L020，粪便常规检查 WBC(+)，RBC 少许，未见虫卵，粪便培养无致病菌生长。该病例确诊最关键的检查为（分数：2.00）A.骨髓穿刺常规检查B.血培养致病菌 C.肥达反应D.粪便检查阿米巴原虫E.粪便细菌培养解析：5.男性，43 岁。发热 3 天伴头痛，全身不适于 8 月 9 日去某医院就诊，按上感治疗病情未减轻，体温持续上升，于发病第 10 天住院。体检：体温 402，嗜睡状态，HR100 次min，S 1 低，肝肋下 2cm，质软，脾肋下 1cm，腹部稍胀气。化验：WBC4010 9 L，N068，L032，ALT160U，抗一 HBc(+)，HAVIgM(一)，EK
20、G 示心肌损害，肥达试验“O”1：80，“H”1：160，最可能诊断是（分数：2.00）A.急性无黄疸型肝炎B.乙型脑炎C.伤寒 D.病毒性心肌炎E.脑型疾病解析：6.男性，8 岁。持续高热 12 天，伴腹泻每日 35 次，右下腹隐痛住院。体验：肝肋下 2cm，脾肋下15cm。化验：WBC2510 9 L，杆状粒细胞 010，N060，L030，大便有少许白细胞及脓细胞，ALT100U，血清总胆红质 48molL，抗 HBs 阳性，肥达反应“O”1：160，“H”1：160，钩端螺旋体凝集溶解试验 1：200，尿蛋白(+)，尿胆原(+)，尿胆红素()。最可能诊断是（分数：2.00）A.急性肾小
21、球肾炎B.乙型黄疸型肝炎C.钩体病D.细菌性痢疾E.伤寒 解析：7.男性，28 岁。不规则低热 3 周，伴腹胀纳差，全身不适，但仍能坚持上班，既往有溃疡病史。昨天腹泻 3 次，今晨突然剧烈腹痛，2 小时后体温明显升高，被送往医院。体检：腹肌板样强直，全腹有压痛和反跳痛。化检：WBC15810 9 L，N086，L014，考虑为急性腹膜炎。下列哪一种诊断可能性最大（分数：2.00）A.溃疡病穿孔B.慢性阑尾炎穿孔C.自发性腹膜炎D.逍遥型伤寒并发肠穿孔 E.溃疡性结肠炎穿孔解析：8.男性，50 岁。1 年前因慢性腹泻在某医院做乙状结肠镜检，诊断为慢性血吸虫病。此次因不规则发热40 天伴纳差、腹胀
22、住院。体检：肝肋下 lcm，剑下 4cm，质中，脾肋下 2cm。化验：WBC4210 9 L，N068，L030，E002，肥达反应“O”1：160，“H”1：320，“A”1：80，“B”1：40。最可能诊断是（分数：2.00）A.轻型伤寒合并血吸虫病B.迁延型伤寒合并血吸虫病 C.逍遥型伤寒合并血吸虫病D.慢性血吸虫病E.副伤寒甲合并血吸虫病解析：9.女性，31 岁。持续高热伴右下腹痛、腹泻 1 周于 8 月 2 日就诊，大便每日 34 次，有黏胨，偶带鲜血。体检：体温 40，心率 92 次min，两肺(一)，前胸可见 34 个红色皮疹，腹软，右下腹轻压痛，肝肋下 2cm，脾肋下 1cm。
23、化验：WBC4210 9 L，N060，L036，M004，大便光镜检WBC24HP，RBC02HP，大便培养(一)。最可能诊断是（分数：2.00）A.急性肠炎B.伤寒 C.阿米巴痢疾D.细菌性痢疾E.斑疹伤寒解析：10.患者男性，16 岁，因持续高热 1 周来诊，临床怀疑伤寒沙门菌感染。治疗首选下列哪种药物（分数：2.00）A.氯霉素B.环丙沙星C.头孢曲松 D.多西环素E.头孢呋辛解析：三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，28 岁。发热 5 天伴纳差、乏力、腹痛、腹胀、腹泻，自服退热药及复方新诺明、氯霉素等，发热仍不退，于起病第 10 天住院。体检：体温 39。8，心
24、率 92 次min，脾肋下 1cm，质软，血培养(一)。（分数：6.00）(1).临床高度怀疑为伤寒，为进一步明确诊断应检查（分数：2.00）A.尿培养B.骨髓培养 C.肥达反应D.大便培养E.重复血培养解析：解析：病人持续发热 10 天，相对缓脉及脾肿大，临床上要考虑伤寒可能。病人已服用复方磺胺甲噁唑(复方新诺明)及氯霉素多日，体温不退。氯霉素一向作为治疗伤寒的首选药物，但近年对氯霉素耐药的伤寒杆菌日渐增多，且有地方性流行。因此对已用过药物治疗者，应做骨髓培养，以提高培养阳性率。尿、粪便培养通常用于病程第 34 周时，肥达试验第 1 周末开始阳性，第 34 周阳性率可达 90，其效价随病程演
25、进而递增，第 46 周达高峰，但此试验特异性不强，有假阳性，亦有假阴性，目前不作为诊断伤寒依据。(2).伤寒的典型临床表现是（分数：2.00）A.持续发热，肝肿大，皮肤淤点，相对缓脉及白细胞减少B.不规则发热，脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉及白细胞减少C.持续发热，脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉及白细胞减少 D.弛张发热，肝脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉及白细胞正常E.间隙发热，脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉及白细胞减少解析：(3).关于伤寒下列哪项说法不正确（分数：2.00）A.在病程的第 23 周可发生肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎及支气管肺炎B.嗜酸性粒细胞绝对计数对伤寒的诊断和预后有参考意义C.临床表现为持续发
26、热，中毒面容肝脾肿大，相对缓脉，玫瑰疹及白细胞减少D.最显著病变部位是回肠末端集合淋巴结和孤立淋巴结E.在病程的第 23 周，肥达反应效价达高峰 解析：男性，18 岁。持续发热 1 周伴乏力，厌食入院。体检：体温 394，脉搏 92 次min，肝肋下 2cm，脾肋下 1cm。化验：WBC4010 9 L，N062，L035，M003。血培养伤寒杆茵生长，经氯霉素治疗 5天后体温正常，发病第 18 天解黑便 1 次，量约 50g。（分数：6.00）(1).有关伤寒最严重而较常见的并发症是（分数：2.00）A.肠出血B.肠穿孔 C.中毒性心肌炎D.溶血尿毒症综合征E.伤寒性肝炎解析：(2).下列哪
27、项对伤寒的诊断与预后判断有参考意义（分数：2.00）A.肥达反应是否阳性B.白细胞总数减少程度C.肝脾肿大程度D.动态观察嗜酸性粒细胞计数 E.体温高低解析：(3).伤寒传染性最强时期是（分数：2.00）A.起病后第 24 周 B.起病后 12 周内C.起病后 1 周内D.潜伏期E.恢复期解析：四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：16.00)男，40 岁，渔民，居于血吸虫流行区，常有饮生水不良习惯。持续高热 3 周，弛张热 40，伴腹胀有黏液性大便，每天 23 次，肝肋下 2cm，脾 1cm，血白细胞 3010 9 L，中性 055，淋巴 045，嗜酸性粒细胞计数为零。伴咳嗽。（分数：8.
28、00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.日本血吸虫病B.伤寒 C.疟病D.败血症E.粟粒性结核解析：(2).入院后第 2 天突发生右下腹痛，大汗淋漓，此时应先做下列哪项检查（分数：2.00）A.腹部 X 线摄片 B.B 超C.血常规D.腹部 CTE.腹腔穿刺解析：(3).体检右下腹肌卫，肝浊音界消失，此时应行下列哪项重要紧急处理（分数：2.00）A.绝对卧床休息B.禁食C.镇静D.立即手术 E.抗感染治疗解析：(4).病变最可能部位是（分数：2.00）A.胃或十二指肠B.空肠末端C.回肠末端 D.横结肠E.降结肠解析：解析：无论从流行病学及临床和实验室检查结果均与伤寒有很多的一致性。
29、男性，29 岁，渔民，不规则发热 1 周，持续高热 5 天，伴腹痛，腹泻每日 24 次，黏液便，于 7 月中旬住院。体检：体温 398，神志清，反应稍迟钝，心率 88 次min，肝脾肋下均可扪及 2cm，质软。化验：WBC3310 9 L，N059，L038，M003，大便光镜检 WBC24HP，拟诊伤寒。（分数：8.00）(1).本例首选治疗是（分数：2.00）A.庆大霉素B.氨苄西林C.复方磺胺甲 唑(复方新诺明)D.氧氟沙星 E.林可霉素解析：(2).诊断伤寒，肥达反应有参考意义的抗体效价标准是（分数：2.00）A.“O”1：80，“H”1：160 B.“O”1：160，“H”1：80C
30、.“O”1：80，“H”1：320D.“O”1：80，“H”1：80E.“O”1：320，“H”1：320解析：(3).假设信息假如发热病人肥达反应“O”1：40，“H”1：320，“A”1：640，“B”1：640，应考虑为（分数：2.00）A.伤寒B.副伤寒甲C.副伤寒乙D.副伤寒丙E.预防接种后 解析：解析：伤寒病原体有伤寒及副伤寒甲、乙、丙 4 种，它们都有组成相同的菌体抗原“O”和特异性各异的鞭毛抗原“H”，肥达反应就是用已知伤寒杆菌“O”、“H”抗原和副伤寒杆菌 A、B 的“H”抗原，与病人血清做凝集试验，以测定患者血清中有无相应抗体存在，从而作出伤寒和副伤寒甲、乙的诊断。由于副伤
31、寒丙发病者甚少，凝集效价较低，肥达反应常呈假阴性，目前已不包括在肥达反应检测中。正常人由于隐性感染或预防接种，血清中可有一定量抗体，一般情况下，伤寒杆菌“O”凝集效价1：80，“H”凝集效价1：160，副伤寒甲、乙凝集效价1：80 才有诊断价值。人体感染伤寒、副伤寒后“O”抗体出现较早，维持时间短(半年左右)，且消失后不受非特异性抗原刺激而重新出现。“H”抗体出现较晚，但可维持数年，消失后易受非特异抗原刺激而出现回忆反应。“O”、“H”均超过正常值为伤寒，“O”在 A 或 B 中增高，则分别诊断为副伤寒甲或乙。本例“O”凝集效价不高，表明无伤寒或副伤寒杆菌的感染。“H”在 A、B 中均明显升高
32、，提示患者曾接受过伤寒及副伤寒甲、乙三联疫苗接种，或为受到非特异性抗原刺激而引起的回忆反应。(4).治疗后第 3 天体温开始下降，一般情况好转，食欲增进，此时最恰当的一般治疗是（分数：2.00）A.禁食加静脉补液B.鼓励进食C.高热量易消化少渣饮食 D.高蛋白饮食E.高脂饮食解析：解析：住院后经过检查和治疗，3 天后体温下降，目前病程正处于发病后的第 23 周之间，此期最常见并发症是肠出血与肠穿孔，因此应注意预防。特别在饮食上应避免暴饮暴食，避免高脂、高蛋白饮食，以营养丰富，容易消化的流质、半流质或少渣饮食为宜。五、案例分析题(总题数：2，分数：22.00)患者，男，40 岁，渔民，居于血吸虫
33、流行区，常有饮生水不良习惯，持续高热 3 周，体温在383394之间，食欲减退，伴腹胀，有黏液性稀便，每日 23 次，查体：T392，BP12887mmHg，P125 次min，肝肋下 2cm，脾 1cm。化验：WBC310 9 L，中性 055，淋巴细胞045，嗜酸性粒细胞计数为零。（分数：14.00）(1).进一步确诊应进行何检查（分数：2.00）A.粪便血吸虫毛蚴孵化B.骨髓培养 C.血涂片查疟原虫D.血培养 E.肥达反应 解析：(2).肥达反应结果：“O”1：320，“H”1：80，“A”1：80，“B”1：640。外斐反应：OX191：40。应考虑为（分数：2.00）A.伤寒B.副伤
34、寒甲C.副伤寒乙 D.副伤寒丙E.斑疹伤寒解析：(3).关于伤寒与副伤寒，下列哪项正确（分数：2.00）A.起病急，开始以高热为表现B.肥达反应在病程的第 23 周阳性率最高C.病程的第 24 周传染性最强 D.伤寒与副伤寒甲、乙有共同的菌体抗原 E.伤寒与副伤寒甲、乙有共同的鞭毛抗原解析：(4).入院 1 周后突发生右下腹痛，大汗淋漓，此时应先做下列哪项检查（分数：2.00）A.腹部 X 线摄片 B.B 超C.血常规D.腹部 CTE.腹腔穿刺解析：(5).X 线检查见膈下有游离气体，体检：右下腹肌紧张，肝浊音界消失，此时应做哪项处理（分数：2.00）A.绝对卧床休息B.禁食C.镇静D.立即手
35、术 E.抗感染治疗 解析：(6).经手术及积极抗感染等对症处理后体温逐渐下降，此时仍有可能出现肠道严重并发症是因为（分数：2.00）A.食欲开始好转，饮食活动未予适当限制 B.抗生素停用过早，细菌再度繁殖C.肠道病变溃疡尚未完全愈合 D.久病体弱，抗体形成不足E.可能与用药有关解析：(7).如某地区可能存在伤寒患者暴发，控制疫性蔓延最有效的措施是（分数：2.00）A.停止供水B.对饮用水迅速采取过量氯消毒 C.加强饮用水的净化D.迅速切断污染源E.隔离伤寒患者解析：女性，15 岁。因持续发热 10 天入院。患者 10 天前起发热，T38左右，3 天后升至 40，持续高热，曾自服“消炎药”23
36、天未退热。查体：T40，P102 次min，R20 次min，神清，精神差，未见皮疹、出血点，心肺无特殊，腹平软，无压痛，肝、脾肋下各及 1cm，质软。（分数：8.00）(1).为明确诊断需行哪些检查（分数：2.00）A.血常规 B.尿常规C.血培养 D.大便培养E.骨髓培养 解析：(2).此时培养阳性率最高的是（分数：2.00）A.血培养B.尿培养C.大便培养D.骨髓培养 E.痰培养解析：(3).该患者拟诊伤寒，首选的治疗药物是（分数：2.00）A.氯霉素B.氧氟沙星C.头孢曲松 D.多西环素E.青霉素解析：(4).抗菌治疗疗程为（分数：2.00）A.14 天 B.23 周C.体温正常后 3 天D.体温正常并便培养阴性E.体温正常并血培养阴性解析：
