1、内科主治医师-8 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：25，分数：32.00)1.急性纤维蛋白性心包炎胸痛的临床特点是（分数：1.00）A.前俯位时加重B.深呼吸时减轻C.前俯位时减轻D.疼痛不放射到其他部位E.随渗液量的增多而加重2.下述各项中不符合心脏压塞表现的是（分数：1.00）A.呼吸困难B.颈静脉怒张C.奇脉D.血压下降或休克E.脉压增大3.下面关于急性心包炎的说法错误的是（分数：1.00）A.急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症B.心包炎可以单独存在C.心包炎不能单独存在，本是某种疾病表现的一部分或为其并发症，常被原发病灶掩盖D.细菌
2、、病毒、自身免疫、物理、化学性因素均可引起急性心包炎E.心肌梗死是急性心包炎最难处理的并发症4.患者，男，80 岁。原有慢性支气管炎、肺气肿及慢性肝病史。本次因气急、腹胀、下肢浮肿，外院检查疑有心包疾患来诊。体检发现有腹水。下列支持心包病引起的腹水的体检结果是（分数：1.00）A.颈静脉怒张B.心界叩诊不扩大C.肝颈回流阳性D.下肢浮肿E.肝肿大5.缩窄性心包炎最有效的治疗方法是（分数：1.00）A.抗结核治疗B.激素治疗C.利尿D.心包切除术E.血管扩张剂6.缩窄性心包炎最有特异性的体征是（分数：1.00）A.心包叩击音B.水肿C.颈静脉怒张D.奇脉E.肝大7.我国缩窄性心包炎最主要的病因是
3、（分数：1.00）A.结核性B.化脓性C.心包肿瘤D.创伤性E.放射性心包炎8.患者，女，38 岁。低热伴胸闷、气急 3 周入院，经检查拟诊心包积液，下列不符合心包积液的体征是（分数：1.00）A.奇脉B.心音遥远C.肝肿大有压痛D.心脏向左右扩大E.心尖搏动弥散9.患者，男，32 岁。1 个月来发热伴心悸、气急来诊。超声心动图示左室后壁和右心室前壁有 2.53cm液性暗区。此时体检，不会存在的体征是（分数：1.00）A.心绝对浊音界向两侧增大B.吸气时脉搏增强C.胸骨右缘第 36 肋间叩诊呈实音D.背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强E.腹部移动性浊音阳性10.急性心包炎在我国最常见的病因是（分数
4、：1.00）A.结核性B.风湿性C.非特异性D.病毒性E.化脓性11.确定有心包积液简单易行，迅速可靠的诊疗技术是（分数：1.00）A.X 线胸部透视B.左房心血管造影C.心电图D.放射性核素扫描E.超声心动图12.患者，女，46 岁，因心前区钝痛、气短 2 周来门诊。体检，心浊音界向两侧增大，心音遥远，心电图示窦性心动过速、低电压，广泛 T 波低平。疑诊急性心包炎。不支持大量心包积液的体征是（分数：1.50）A.颈静脉怒张B.收缩压降低，而舒张压变化不大C.Ewart 征D.奇脉E.胸骨左缘 3、4 肋间闻及心包摩擦音13.患者，女，32 岁，剧烈朐痛伴发热，ST 段除 aVR 导联以外呈弓
5、背向下型抬高。最可能的诊断为（分数：1.50）A.急性心包炎B.高压性气胸C.变异型心绞痛D.主动脉夹层动脉瘤破裂E.急性心肌梗死14.诊断纤维蛋白性心包炎最主要的依据是（分数：1.50）A.奇脉B.发热C.心前区疼痛D.呼吸困难E.心包摩擦音15.心包摩擦音在哪种心包炎中最明显（分数：1.50）A.结核性心包炎B.风湿性心包炎C.急性非特异性心包炎D.肿瘤性心包炎E.心脏损伤后综合征16.诊断主动脉夹层，最简便有效的检查是（分数：1.50）A.多普勒超声B.心电图C.磁共振成像D.胸片E.心肌酶17.主动脉夹层并发胸、腹、心包出血等表现时，最佳治疗方案为（分数：1.50）A.积极内科保守治疗
6、B.急诊手术C.有向型转化的趋势时即考虑手术治疗D.型方考虑手术治疗E.积极内科治疗后效果欠佳者手术治疗18.主动脉夹层的可能病因不包括（分数：1.50）A.主动脉中层肌肉退行性变B.弹性纤维缺少C.主动脉瓣二叶瓣畸形及主动脉狭窄D.马凡综合征E.低血压19.体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低，形成反常的上、下肢血压差别，临床诊断应考虑（分数：1.50）A.先天性多囊肾B.动脉粥样硬化性肾动脉狭窄C.先天性肾动脉狭窄D.先天性主动脉缩窄E.急性肾小球肾炎20.患者，男，66 岁，突感胸部剧痛 2 小时，呈撕裂样，并向背部放射，有高血压病史 10 年，含服硝酸甘油 3 片不能缓解。首先应考
7、虑的诊断是（分数：1.50）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性心肌梗死D.急性胸膜炎E.主动脉夹层21.患者，女，30 岁。因头晕头痛 2 个月来诊。体检：左上肢血压 23/15kPa(172/112mmHg)，右上肢血压5.5/0kPa(41/0mmHg)，双下肢血压 19/12kPa(142/90mmHg)。心脏阴性，上腹部可闻及收缩期吹风样杂音级。此病人最可能的诊断是（分数：1.50）A.高血压病B.升主动脉缩窄C.先天性肾动脉狭窄D.嗜铬细胞瘤E.多发性大动脉炎22.主动脉夹层一旦诊断明确应立即采取的措施是（分数：1.50）A.迅速解除疼痛，积极降压治疗B.立即进行手术C.立即给予洋
8、地黄治疗以减慢心率D.立即给升压药以维持血压E.立即给 受体激动剂23.患者，男，48 岁。有高血压病 10 余年。因剧烈胸骨部疼痛并放射至背部 5 小时来院急诊。体检：血压 26.5/14kPa(200/105mmHg)。面色苍白，大汗淋漓，皮肤湿冷。心率 120 次/分，律齐。主动脉瓣区可闻及级舒张期哈气样杂音，级收缩期吹风样杂音。心电图示左室肥厚伴劳损。此时诊断应考虑为（分数：1.50）A.急性心肌梗死B.主动脉窦瘤破裂C.急性心包炎D.急性左心衰竭E.急性主动脉夹层24.患者，男，19 岁。在体检时发现高血压来门诊检查。拟诊为主动脉缩窄，下列哪项结果支持此诊断（分数：1.50）A.左、
9、右上肢血压相同，为 13.3/10kPa(100/75mmHg)B.上肢血压 14/11kPa(105/83mmHg)，下肢血压 19/12kPa(142/90mmHg)C.上肢血压 14/11kPa(105/83mmHg)，下肢血压 20/12kPa(150/90mmHg)D.上肢血压 24/13.3kPa(180/100mmHg)，下肢血压 26/14kPa(195/105mmHg)E.上肢血压 21.2/13.3kPa(160/100mmHg)，下肢血压 17.2/11kPa(130/82mmHg)25.患者，女，70 岁，高血压病史 20 年，持续剧烈胸痛 1h，出冷汗，口服硝酸甘油不
10、缓解，查体BP180/100mmHg，心率 80 次/分，心电图示“左室肥厚 V 3 V 5 导联 T 波增高而两肢对称”，错误的处置是（分数：1.50）A.尽早开始溶栓治疗B.量双侧肢体血压看是否一致，听心脏杂音C.系列心电图检查D.超声心动检查有无主动脉夹层E.口服 受体阻滞剂二、A3/A4 型题(总题数：11，分数：68.00)患者，男，19 岁，感冒一周后出现胸闷、气短，心悸，乏力，查体：BP 110/60mmHg，P120 次/分，心音低钝。心肌酶升高，心电图：窦速，频发室性早搏。（分数：8.00）(1).该病最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性心包炎B.急性克山病C.败血症D.
11、急性心肌炎E.风湿性心脏病(2).该患者若病情加重最可能会发生（分数：2.00）A.大面积心肌梗死B.肺栓塞C.脑出血D.心脏破裂穿孔E.心力衰竭(3).下列治疗错误的是（分数：2.00）A.调节免疫功能B.加强锻炼C.进食富含维生素和蛋白质的食物D.卧床休息E.避免情绪激动(4).可以明确诊断的检查是（分数：2.00）A.心脏 ECTB.冠脉造影C.心脏磁共振D.心肌活检E.食道调搏患者，男，18 岁。心悸胸闷 3 天来诊，心电图示度房室传导阻滞。心室率 45 次/分。（分数：6.00）(1).询问下列哪一项病史有助于诊断（分数：2.00）A.发病前有否关节痛B.发病前 2 周有否感冒或腹泻
12、C.2 周前有否患过肺炎D.有否喝过量咖啡、浓茶E.发病前有否剧烈运动(2).对诊断帮助较大的化验检查是（分数：2.00）A.血清病毒中和抗体测定B.白细胞计数和分类C.血清心肌酶D.C 反应蛋白E.血沉(3).入院后不合适的治疗措施是（分数：2.00）A.安置永久心脏起搏器B.给予心肌营养药C.中药口服D.静脉滴注异丙肾上腺素E.泼尼松每日 30mg患者，女，34 岁。初次妊娠已 9 个月，近 2 周来觉气急、咳嗽来诊。体检：半卧位，心率 110 次/分，频发早搏，闻及第三心音。两肺湿啰音。肝颈回流征阳性，下肢浮肿。血压 20/12.5kPa(150/94mmHg)。超声心动图显示左、右心腔
13、增大，中等量心包积液。3 周前曾似有感冒症状（分数：8.00）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.重症病毒性心肌炎B.结核性心包炎C.原发性扩张型心肌病D.围生期心肌病E.妊娠毒血症(2).目前首先要处理的是（分数：2.00）A.慢性心包压塞症状B.肺部感染C.心律失常D.充血性心力衰竭E.妊娠高血压(3).该患者经治疗以后心脏缩小，一般需休息多长时间（分数：2.00）A.12 个月B.12 年C.36 个月D.612 个月E.23 个月(4).如果发生死胎，最可能受到下列哪种药物的影响（分数：2.00）A.呋塞米B.安定C.洋地黄D.维拉帕米E.多巴酚丁胺患者，女，56 岁。乏力
14、，活动后气急 3 年，近 2 月来出现腹部胀大伴下肢浮肿入院。以往有乙型肝炎，曾 3 次住院治疗。体检：巩膜黄染，心界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖区有级收缩期杂音，两肺底少量湿性啰音。腹水明显肝脾无法扪清，下肢浮肿。血压 17.3/12.5kPa(130/95mmHg)。肝功测定结果：TB 20mol/L，CB 8mol/L，ALT 160U/L。心电图为完全性右束支传导阻滞伴左前束支传导阻滞（分数：6.00）(1).患者最主要的诊断是（分数：2.00）A.风湿性二尖瓣关闭不全B.系统性红斑狼疮C.慢性心包炎D.扩张型心肌病E.冠心病伴乳头肌功能不全(2).为了进一步了解肝脏情况，
15、测得总蛋白 70g/L，白蛋白 30g/L，球蛋白 40g/L。目前腹水和黄疸的最可能原因为（分数：2.00）A.慢性右心衰竭所致B.慢性心包填塞表现C.红斑狼疮的肝脏损害D.慢性活动性乙型肝炎所致E.以上都不是(3).入院后给予静滴硝酸甘油、多巴酚丁胺，静注速尿和口服开博通及保肝药物，病情好转，改用口服地高辛。1 周后随访心电图示高度房室传导阻滞，心室率 50 次/分，频发室性早搏，部分为多源性。血钾正常。此时除停用洋地黄，尚应采取的措施是（分数：2.00）A.静脉注射美西律B.静脉滴注异丙肾上腺素C.静脉滴注利多卡因D.临时心脏起搏下应用利多卡因静脉滴注E.静脉滴注异丙肾上腺素及利多卡因患
16、者，男，40 岁，发热，剧烈胸痛，可闻及心包摩擦音，白细胞 18000/ml、N 89%，心界显著增大（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.心脏损伤后综合征B.肿瘤性心包炎C.化脓性心包炎D.结核性心包炎E.急性非特异性心包炎(2).治疗原则最佳的是（分数：2.00）A.化疗配合心包穿刺B.糖皮质激素C.抗生素治疗及心包切开D.抗结核治疗E.非甾体类抗炎药(3).治疗不愈可能发生的疾病是（分数：2.00）A.缩窄性心包炎B.化脓性心包炎C.扩张性心包炎D.肥厚性心包炎E.感染性心包炎患者，女，55 岁。因心悸伴眼睑浮肿 1 个月来诊。体检面色较苍白，眼睑浮肿，血压
17、20/12kPa(150/90mmHg)。心界扩大，心率 50 次/分，律齐，心音较低钝。各瓣膜未闻及杂音。心电图示窦性心动过缓，低电压。超声心动图示有中等量心包积液。收缩间期测定 PEP(射血前期)明显延长，LVET(左室射血时间)缩短，PEP/LVET 比值增加，肝肾功能正常。（分数：4.00）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.高血压性心脏病B.扩张型心肌病C.结核性心包炎D.甲状腺功能减退性心脏病E.系统性红斑性狼疮(2).进一步确诊首选的辅助检查是（分数：2.00）A.17-羟皮质类固醇测定B.心包液诊断性穿刺C.OT 试验D.狼疮细胞检查E.T3、T4 测定患者，女，2
18、4 岁，低热 1 个月，伴心悸、气促、下肢浮肿 1 周。查体血压 90/70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱，肝大肋下 2cm，双下肢浮肿。超声心动图心包腔内液性暗区 1.0cm，X 线心影向两侧扩大。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.充血性心力衰竭B.肝硬化C.病毒性心肌炎D.心包积液E.扩张性心肌病(2).为确诊应做的检查是（分数：2.00）A.血培养B.心电图C.超声心动图D.心包穿刺抽液检查E.血生化检查患者，男，26 岁。主诉心前区疼痛 2 天，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊。体检：血压 14/10kPa(105/7
19、5mmHg)，体温 38，心率 110 次/分，规则，心脏无杂音，两肺阴性。有血吸虫病史。（分数：10.00）(1).心电图示除 aVR 与 V 1 外，各导联 ST 段抬高，其最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺梗死B.心肌梗死伴继发性心包炎C.心包炎D.心肌梗死E.心肌炎(2).其基本病因是（分数：2.00）A.冠状动脉粥样硬化B.寄生虫性C.结缔组织病变D.原因不明，可能是病毒E.多发性动脉炎(3).入院第 3 天，血压为 12/10kPa(90/75mmHg)，颈静脉怒张，气急不能平卧。病情变化应考虑为（分数：2.00）A.心脏腱索断裂B.心肌梗死扩大范围C.心包填塞D.败血症E.再
20、次肺栓塞(4).此时作 X 线检查可能显示出（分数：2.00）A.左肺野楔状实质性阴影伴左胸腔积液B.正常C.心影呈烧瓶状D.两侧肺门影增大E.左肺野多发性炎症阴影(5).本例正确治疗应是（分数：2.00）A.大剂量抗生素静脉滴注B.冠状动脉造影作紧急 PTCA 术C.心包穿刺D.手术取出肺动脉栓子E.应用升压药以及强心、利尿剂患者，男，48 岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续 1 小时不缓解。查体：血压 200/110mmHg，心率 90 次/分，心(-)，两肺(-)，心电图：左室高电压伴V 4 V 6 ST 段压低 0.1mV（分数：6.00
21、）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.冠心病、心肌梗死B.冠心病、心绞痛C.肺动脉栓塞D.气胸E.主动脉夹层(2).确诊的首选检查是（分数：2.00）A.多普勒超声B.胸片C.血心肌酶D.血沉E.继续监测心电图演变(3).患者突然出现双下肢运动障碍，神志模糊，血压 140/80mmHg，心率 86 次/分，持续 1 天，之后头部CT 检查无阳性发现，可能的原因为（分数：2.00）A.脑出血B.短暂脑缺血发作C.心源性脑缺血D.脑梗塞E.主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉患者，女，60 岁，发现高血压 6 年，无明显诱因突感胸部刀割样剧烈疼痛 1 小时，并向胸背部放射，伴有大汗、焦虑、面色苍
22、白。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.气胸B.急性冠脉综合征C.主动脉夹层D.肺栓塞E.主动脉窦瘤破裂(2).有诊断意义的辅助检查是（分数：2.00）A.胸部 X 线平片B.超声心动图C.心电图D.磁共振显像E.心肌核素显像患者，女，32 岁，上肢血压 165/105mmHg，下肢血压 130/85mmHg，搏动减弱，下肢出现乏力、麻木等症状，上腹部可闻及血管杂音。（分数：6.00）(1).初步诊断为（分数：3.00）A.原发性高血压B.皮质醇增多症C.多发性大动脉炎D.原发性醛固酮增多症E.高血压危象(2).为明确诊断，宜选的检查是（分数：3.00）A.腹主动脉造
23、影B.静脉肾盂造影C.尿 17-羟皮质类固醇检测D.尿 VMA 检测E.双肾 CT 检查内科主治医师-8 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：25，分数：32.00)1.急性纤维蛋白性心包炎胸痛的临床特点是（分数：1.00）A.前俯位时加重 B.深呼吸时减轻C.前俯位时减轻D.疼痛不放射到其他部位E.随渗液量的增多而加重解析：2.下述各项中不符合心脏压塞表现的是（分数：1.00）A.呼吸困难B.颈静脉怒张C.奇脉D.血压下降或休克E.脉压增大 解析：3.下面关于急性心包炎的说法错误的是（分数：1.00）A.急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症B.心
24、包炎可以单独存在C.心包炎不能单独存在，本是某种疾病表现的一部分或为其并发症，常被原发病灶掩盖D.细菌、病毒、自身免疫、物理、化学性因素均可引起急性心包炎E.心肌梗死是急性心包炎最难处理的并发症 解析：4.患者，男，80 岁。原有慢性支气管炎、肺气肿及慢性肝病史。本次因气急、腹胀、下肢浮肿，外院检查疑有心包疾患来诊。体检发现有腹水。下列支持心包病引起的腹水的体检结果是（分数：1.00）A.颈静脉怒张B.心界叩诊不扩大C.肝颈回流阳性 D.下肢浮肿E.肝肿大解析：5.缩窄性心包炎最有效的治疗方法是（分数：1.00）A.抗结核治疗B.激素治疗C.利尿D.心包切除术 E.血管扩张剂解析：6.缩窄性心
25、包炎最有特异性的体征是（分数：1.00）A.心包叩击音 B.水肿C.颈静脉怒张D.奇脉E.肝大解析：7.我国缩窄性心包炎最主要的病因是（分数：1.00）A.结核性 B.化脓性C.心包肿瘤D.创伤性E.放射性心包炎解析：8.患者，女，38 岁。低热伴胸闷、气急 3 周入院，经检查拟诊心包积液，下列不符合心包积液的体征是（分数：1.00）A.奇脉B.心音遥远C.肝肿大有压痛D.心脏向左右扩大E.心尖搏动弥散 解析：9.患者，男，32 岁。1 个月来发热伴心悸、气急来诊。超声心动图示左室后壁和右心室前壁有 2.53cm液性暗区。此时体检，不会存在的体征是（分数：1.00）A.心绝对浊音界向两侧增大B
26、.吸气时脉搏增强 C.胸骨右缘第 36 肋间叩诊呈实音D.背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强E.腹部移动性浊音阳性解析：10.急性心包炎在我国最常见的病因是（分数：1.00）A.结核性 B.风湿性C.非特异性D.病毒性E.化脓性解析：11.确定有心包积液简单易行，迅速可靠的诊疗技术是（分数：1.00）A.X 线胸部透视B.左房心血管造影C.心电图D.放射性核素扫描E.超声心动图 解析：12.患者，女，46 岁，因心前区钝痛、气短 2 周来门诊。体检，心浊音界向两侧增大，心音遥远，心电图示窦性心动过速、低电压，广泛 T 波低平。疑诊急性心包炎。不支持大量心包积液的体征是（分数：1.50）A.颈静脉怒
27、张B.收缩压降低，而舒张压变化不大C.Ewart 征D.奇脉E.胸骨左缘 3、4 肋间闻及心包摩擦音 解析：13.患者，女，32 岁，剧烈朐痛伴发热，ST 段除 aVR 导联以外呈弓背向下型抬高。最可能的诊断为（分数：1.50）A.急性心包炎 B.高压性气胸C.变异型心绞痛D.主动脉夹层动脉瘤破裂E.急性心肌梗死解析：14.诊断纤维蛋白性心包炎最主要的依据是（分数：1.50）A.奇脉B.发热C.心前区疼痛D.呼吸困难E.心包摩擦音 解析：15.心包摩擦音在哪种心包炎中最明显（分数：1.50）A.结核性心包炎B.风湿性心包炎C.急性非特异性心包炎 D.肿瘤性心包炎E.心脏损伤后综合征解析：16.
28、诊断主动脉夹层，最简便有效的检查是（分数：1.50）A.多普勒超声B.心电图C.磁共振成像 D.胸片E.心肌酶解析：17.主动脉夹层并发胸、腹、心包出血等表现时，最佳治疗方案为（分数：1.50）A.积极内科保守治疗B.急诊手术 C.有向型转化的趋势时即考虑手术治疗D.型方考虑手术治疗E.积极内科治疗后效果欠佳者手术治疗解析：18.主动脉夹层的可能病因不包括（分数：1.50）A.主动脉中层肌肉退行性变B.弹性纤维缺少C.主动脉瓣二叶瓣畸形及主动脉狭窄D.马凡综合征E.低血压 解析：19.体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低，形成反常的上、下肢血压差别，临床诊断应考虑（分数：1.50）A.先天
29、性多囊肾B.动脉粥样硬化性肾动脉狭窄C.先天性肾动脉狭窄D.先天性主动脉缩窄 E.急性肾小球肾炎解析：20.患者，男，66 岁，突感胸部剧痛 2 小时，呈撕裂样，并向背部放射，有高血压病史 10 年，含服硝酸甘油 3 片不能缓解。首先应考虑的诊断是（分数：1.50）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性心肌梗死D.急性胸膜炎E.主动脉夹层 解析：21.患者，女，30 岁。因头晕头痛 2 个月来诊。体检：左上肢血压 23/15kPa(172/112mmHg)，右上肢血压5.5/0kPa(41/0mmHg)，双下肢血压 19/12kPa(142/90mmHg)。心脏阴性，上腹部可闻及收缩期吹风样杂音
30、级。此病人最可能的诊断是（分数：1.50）A.高血压病B.升主动脉缩窄C.先天性肾动脉狭窄D.嗜铬细胞瘤E.多发性大动脉炎 解析：22.主动脉夹层一旦诊断明确应立即采取的措施是（分数：1.50）A.迅速解除疼痛，积极降压治疗 B.立即进行手术C.立即给予洋地黄治疗以减慢心率D.立即给升压药以维持血压E.立即给 受体激动剂解析：23.患者，男，48 岁。有高血压病 10 余年。因剧烈胸骨部疼痛并放射至背部 5 小时来院急诊。体检：血压 26.5/14kPa(200/105mmHg)。面色苍白，大汗淋漓，皮肤湿冷。心率 120 次/分，律齐。主动脉瓣区可闻及级舒张期哈气样杂音，级收缩期吹风样杂音。
31、心电图示左室肥厚伴劳损。此时诊断应考虑为（分数：1.50）A.急性心肌梗死B.主动脉窦瘤破裂C.急性心包炎D.急性左心衰竭E.急性主动脉夹层 解析：24.患者，男，19 岁。在体检时发现高血压来门诊检查。拟诊为主动脉缩窄，下列哪项结果支持此诊断（分数：1.50）A.左、右上肢血压相同，为 13.3/10kPa(100/75mmHg)B.上肢血压 14/11kPa(105/83mmHg)，下肢血压 19/12kPa(142/90mmHg)C.上肢血压 14/11kPa(105/83mmHg)，下肢血压 20/12kPa(150/90mmHg)D.上肢血压 24/13.3kPa(180/100mm
32、Hg)，下肢血压 26/14kPa(195/105mmHg)E.上肢血压 21.2/13.3kPa(160/100mmHg)，下肢血压 17.2/11kPa(130/82mmHg) 解析：25.患者，女，70 岁，高血压病史 20 年，持续剧烈胸痛 1h，出冷汗，口服硝酸甘油不缓解，查体BP180/100mmHg，心率 80 次/分，心电图示“左室肥厚 V 3 V 5 导联 T 波增高而两肢对称”，错误的处置是（分数：1.50）A.尽早开始溶栓治疗 B.量双侧肢体血压看是否一致，听心脏杂音C.系列心电图检查D.超声心动检查有无主动脉夹层E.口服 受体阻滞剂解析：二、A3/A4 型题(总题数：1
33、1，分数：68.00)患者，男，19 岁，感冒一周后出现胸闷、气短，心悸，乏力，查体：BP 110/60mmHg，P120 次/分，心音低钝。心肌酶升高，心电图：窦速，频发室性早搏。（分数：8.00）(1).该病最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性心包炎B.急性克山病C.败血症D.急性心肌炎 E.风湿性心脏病解析：(2).该患者若病情加重最可能会发生（分数：2.00）A.大面积心肌梗死B.肺栓塞C.脑出血D.心脏破裂穿孔E.心力衰竭 解析：(3).下列治疗错误的是（分数：2.00）A.调节免疫功能B.加强锻炼 C.进食富含维生素和蛋白质的食物D.卧床休息E.避免情绪激动解析：(4).可以明
34、确诊断的检查是（分数：2.00）A.心脏 ECTB.冠脉造影C.心脏磁共振D.心肌活检 E.食道调搏解析：患者，男，18 岁。心悸胸闷 3 天来诊，心电图示度房室传导阻滞。心室率 45 次/分。（分数：6.00）(1).询问下列哪一项病史有助于诊断（分数：2.00）A.发病前有否关节痛B.发病前 2 周有否感冒或腹泻 C.2 周前有否患过肺炎D.有否喝过量咖啡、浓茶E.发病前有否剧烈运动解析：(2).对诊断帮助较大的化验检查是（分数：2.00）A.血清病毒中和抗体测定 B.白细胞计数和分类C.血清心肌酶D.C 反应蛋白E.血沉解析：(3).入院后不合适的治疗措施是（分数：2.00）A.安置永久
35、心脏起搏器 B.给予心肌营养药C.中药口服D.静脉滴注异丙肾上腺素E.泼尼松每日 30mg解析：患者，女，34 岁。初次妊娠已 9 个月，近 2 周来觉气急、咳嗽来诊。体检：半卧位，心率 110 次/分，频发早搏，闻及第三心音。两肺湿啰音。肝颈回流征阳性，下肢浮肿。血压 20/12.5kPa(150/94mmHg)。超声心动图显示左、右心腔增大，中等量心包积液。3 周前曾似有感冒症状（分数：8.00）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.重症病毒性心肌炎B.结核性心包炎C.原发性扩张型心肌病D.围生期心肌病 E.妊娠毒血症解析：(2).目前首先要处理的是（分数：2.00）A.慢性心包
36、压塞症状B.肺部感染C.心律失常D.充血性心力衰竭 E.妊娠高血压解析：(3).该患者经治疗以后心脏缩小，一般需休息多长时间（分数：2.00）A.12 个月B.12 年C.36 个月 D.612 个月E.23 个月解析：(4).如果发生死胎，最可能受到下列哪种药物的影响（分数：2.00）A.呋塞米B.安定C.洋地黄D.维拉帕米 E.多巴酚丁胺解析：患者，女，56 岁。乏力，活动后气急 3 年，近 2 月来出现腹部胀大伴下肢浮肿入院。以往有乙型肝炎，曾 3 次住院治疗。体检：巩膜黄染，心界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖区有级收缩期杂音，两肺底少量湿性啰音。腹水明显肝脾无法扪清，下肢浮肿
37、。血压 17.3/12.5kPa(130/95mmHg)。肝功测定结果：TB 20mol/L，CB 8mol/L，ALT 160U/L。心电图为完全性右束支传导阻滞伴左前束支传导阻滞（分数：6.00）(1).患者最主要的诊断是（分数：2.00）A.风湿性二尖瓣关闭不全B.系统性红斑狼疮C.慢性心包炎D.扩张型心肌病 E.冠心病伴乳头肌功能不全解析：(2).为了进一步了解肝脏情况，测得总蛋白 70g/L，白蛋白 30g/L，球蛋白 40g/L。目前腹水和黄疸的最可能原因为（分数：2.00）A.慢性右心衰竭所致 B.慢性心包填塞表现C.红斑狼疮的肝脏损害D.慢性活动性乙型肝炎所致E.以上都不是解析
38、：(3).入院后给予静滴硝酸甘油、多巴酚丁胺，静注速尿和口服开博通及保肝药物，病情好转，改用口服地高辛。1 周后随访心电图示高度房室传导阻滞，心室率 50 次/分，频发室性早搏，部分为多源性。血钾正常。此时除停用洋地黄，尚应采取的措施是（分数：2.00）A.静脉注射美西律B.静脉滴注异丙肾上腺素C.静脉滴注利多卡因D.临时心脏起搏下应用利多卡因静脉滴注 E.静脉滴注异丙肾上腺素及利多卡因解析：患者，男，40 岁，发热，剧烈胸痛，可闻及心包摩擦音，白细胞 18000/ml、N 89%，心界显著增大（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.心脏损伤后综合征B.肿瘤性心包炎
39、C.化脓性心包炎 D.结核性心包炎E.急性非特异性心包炎解析：(2).治疗原则最佳的是（分数：2.00）A.化疗配合心包穿刺B.糖皮质激素C.抗生素治疗及心包切开 D.抗结核治疗E.非甾体类抗炎药解析：(3).治疗不愈可能发生的疾病是（分数：2.00）A.缩窄性心包炎 B.化脓性心包炎C.扩张性心包炎D.肥厚性心包炎E.感染性心包炎解析：患者，女，55 岁。因心悸伴眼睑浮肿 1 个月来诊。体检面色较苍白，眼睑浮肿，血压20/12kPa(150/90mmHg)。心界扩大，心率 50 次/分，律齐，心音较低钝。各瓣膜未闻及杂音。心电图示窦性心动过缓，低电压。超声心动图示有中等量心包积液。收缩间期测
40、定 PEP(射血前期)明显延长，LVET(左室射血时间)缩短，PEP/LVET 比值增加，肝肾功能正常。（分数：4.00）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.高血压性心脏病B.扩张型心肌病C.结核性心包炎D.甲状腺功能减退性心脏病 E.系统性红斑性狼疮解析：(2).进一步确诊首选的辅助检查是（分数：2.00）A.17-羟皮质类固醇测定B.心包液诊断性穿刺C.OT 试验D.狼疮细胞检查E.T3、T4 测定 解析：患者，女，24 岁，低热 1 个月，伴心悸、气促、下肢浮肿 1 周。查体血压 90/70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱，肝大肋下 2cm，双下肢浮肿。超声心动图
41、心包腔内液性暗区 1.0cm，X 线心影向两侧扩大。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.充血性心力衰竭B.肝硬化C.病毒性心肌炎D.心包积液 E.扩张性心肌病解析：(2).为确诊应做的检查是（分数：2.00）A.血培养B.心电图C.超声心动图D.心包穿刺抽液检查 E.血生化检查解析：患者，男，26 岁。主诉心前区疼痛 2 天，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊。体检：血压 14/10kPa(105/75mmHg)，体温 38，心率 110 次/分，规则，心脏无杂音，两肺阴性。有血吸虫病史。（分数：10.00）(1).心电图示除 aVR 与 V
42、1 外，各导联 ST 段抬高，其最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺梗死B.心肌梗死伴继发性心包炎C.心包炎 D.心肌梗死E.心肌炎解析：(2).其基本病因是（分数：2.00）A.冠状动脉粥样硬化B.寄生虫性C.结缔组织病变D.原因不明，可能是病毒 E.多发性动脉炎解析：(3).入院第 3 天，血压为 12/10kPa(90/75mmHg)，颈静脉怒张，气急不能平卧。病情变化应考虑为（分数：2.00）A.心脏腱索断裂B.心肌梗死扩大范围C.心包填塞 D.败血症E.再次肺栓塞解析：(4).此时作 X 线检查可能显示出（分数：2.00）A.左肺野楔状实质性阴影伴左胸腔积液B.正常C.心影呈烧瓶状
43、 D.两侧肺门影增大E.左肺野多发性炎症阴影解析：(5).本例正确治疗应是（分数：2.00）A.大剂量抗生素静脉滴注B.冠状动脉造影作紧急 PTCA 术C.心包穿刺 D.手术取出肺动脉栓子E.应用升压药以及强心、利尿剂解析：患者，男，48 岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续 1 小时不缓解。查体：血压 200/110mmHg，心率 90 次/分，心(-)，两肺(-)，心电图：左室高电压伴V 4 V 6 ST 段压低 0.1mV（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.冠心病、心肌梗死B.冠心病、心绞痛C.肺动脉栓塞D.气胸E.
44、主动脉夹层 解析：(2).确诊的首选检查是（分数：2.00）A.多普勒超声 B.胸片C.血心肌酶D.血沉E.继续监测心电图演变解析：(3).患者突然出现双下肢运动障碍，神志模糊，血压 140/80mmHg，心率 86 次/分，持续 1 天，之后头部CT 检查无阳性发现，可能的原因为（分数：2.00）A.脑出血B.短暂脑缺血发作C.心源性脑缺血D.脑梗塞E.主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉 解析：患者，女，60 岁，发现高血压 6 年，无明显诱因突感胸部刀割样剧烈疼痛 1 小时，并向胸背部放射，伴有大汗、焦虑、面色苍白。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.气胸B.急性冠脉
45、综合征C.主动脉夹层 D.肺栓塞E.主动脉窦瘤破裂解析：(2).有诊断意义的辅助检查是（分数：2.00）A.胸部 X 线平片B.超声心动图C.心电图D.磁共振显像 E.心肌核素显像解析：患者，女，32 岁，上肢血压 165/105mmHg，下肢血压 130/85mmHg，搏动减弱，下肢出现乏力、麻木等症状，上腹部可闻及血管杂音。（分数：6.00）(1).初步诊断为（分数：3.00）A.原发性高血压B.皮质醇增多症C.多发性大动脉炎 D.原发性醛固酮增多症E.高血压危象解析：(2).为明确诊断，宜选的检查是（分数：3.00）A.腹主动脉造影 B.静脉肾盂造影C.尿 17-羟皮质类固醇检测D.尿 VMA 检测E.双肾 CT 检查解析：
