1、内科主治医师-38 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，分数：38.00)1.下述哪项特征不是苍白球、黑质病变所致（分数：2.50）A.肢体震颤B.双下肢痉挛性瘫痪C.肌张力呈铅管样增高D.慌张步态E.行动迟缓2.伴有静止性震颤的帕金森病患者肌张力增高的特点是（分数：2.50）A.铅管样强直B.痉挛性强直C.折刀样强直D.齿轮样强直E.以上均不是3.帕金森病临床诊断与死后病理证实符合率为（分数：2.50）A.55%60%B.60%65%C.65%70%D.70%75%E.75%80%4.长期应用 L-Dopa 制剂可出现以下迟发合并症，除了
2、（分数：2.50）A.视力模糊B.开关现象C.异动症D.剂末现象E.精神症状5.目前，有关帕金森病的治疗，最有效的药物为（分数：2.50）A.多巴制剂B.多巴胺C.金刚烷胺D.苯海索E.溴隐亭6.肌萎缩侧索硬化最常见的首发临床症状是（分数：2.50）A.手指运动不灵和力弱B.四肢无力C.四肢肌张力增高D.大小便失禁E.延髓麻痹7.进行性脊肌萎缩与多灶性运动神经病最重要的鉴别手段是（分数：2.50）A.临床体征B.静脉注射免疫球蛋白治疗性诊断C.血清单克隆抗神经节苷酯(GMI)抗体滴度测定D.节段运动神经传导测定E.CSF 检测8.患儿，男，13 岁。有多发性肢体抽动病史 3 年，同时有模仿语言
3、和强迫性亵渎语言，神经系统体检无阳性体征。其最可能的诊断是（分数：2.50）A.扭转张力不全B.小舞蹈病C.抽动秽语综合征D.偏执性精神分裂症E.大舞蹈病9.患者，男，30 岁。近半年渐出现四肢发硬，双手震颤，持筷不稳来院就诊。家人发现其表情呆板，言语减少，时有不自主发笑，且急躁易忘事。体检：仅见四肢肌张力呈铅管样强直，余体征(-)，半年前有CO 中毒史，曾昏迷 1 天，否认高血压史及家族史，此病人最可能的诊断为（分数：2.50）A.帕金森综合征B.帕金森病C.运动神经元病D.原发性震颤E.颈椎病10.患者，男，64 岁，1 年前开始出现行动迟缓、步态缓慢、肢体震颤，自左上肢开始逐渐波及左下肢
4、，震颤于静止时明显，行头颅 MRI 未见明显异常，最恰当的诊断是（分数：2.50）A.肝豆状核变性B.特发性震颤C.帕金森病D.脑梗死E.橄榄脑桥小脑萎缩11.阿尔茨海默病的诊断标准不包括（分数：2.50）A.多有高血压或糖尿病史B.临床症状确认痴呆，神经心理测试 MMSE 量表等支持痴呆C.无意识障碍可伴精神、行为异常D.进行性加重的近记忆及其他智能障碍E.必须有 2 种或 2 种以上认知功能障碍12.患者，女，62 岁，右侧肢体震颤，表情淡漠，行走不稳 3 个月。体检：双侧上肢静止性震颤，右侧肢体出现铅管样肌强直，肌力、反射、感觉均正常，慌张步态，以下不能服用的药物是（分数：2.50）A.
5、左旋多巴B.安坦C.美多芭D.利血平E.金刚烷胺13.患者，男，69 岁，进行性记忆力下降 2 年，主要为近记忆障碍，伴有命名障碍，失语，计算力下降及精神异常，无意识障碍，无卒中病史。头颅 MRI 检查显示：脑皮质萎缩及侧脑室扩张，最可能的诊断是（分数：2.50）A.轻度认知障碍B.帕金森病痴呆C.Alzheimer 病D.抑郁症E.额颞痴呆14.血管性痴呆表现为损害较轻的是（分数：2.50）A.计划B.精细运动的协同作用C.在时间及地点定向D.自我整理E.在执行功能方面15.对额颞痴呆描述有误的是（分数：2.50）A.是神经变形痴呆较常见病因B.女性较少，男性较多C.以额颞叶萎缩为特征D.发
6、病高峰为 60 岁E.约占全部痴呆病人的 1/416.有关额颞痴呆的治疗与预后说法错误的是（分数：0.50）A.乙酰胆碱酯酶抑制剂无效B.多死于肺部感染、褥疮等并发症C.预后较好D.审慎使用小量安定类E.病程 512 年二、A3/A4 型题(总题数：10，分数：62.00)患者，女，62 岁，早晨起床时发现有上下肢麻木，但可以自行上厕所，回到卧室因右下肢无力摔倒。检查：神志清楚，右侧轻偏瘫，偏身感觉减退（分数：4.00）(1).根据临床，最可能的诊断是（分数：2.00）A.蛛网膜下腔出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.脑挫裂伤E.脑出血(2).患者入院后病情加重，发病 36 小时检查：嗜睡，右上下
7、肢肌力 0 级。为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为（分数：2.00）A.腰穿B.头颅 CTC.TCDD.脑血管造影E.SPECT患者，男，32 岁。因右眼睑下垂伴眼球固定 1 周入院。入院第 3 天洗澡时突然剧烈头痛、恶心、呕吐，随即出现嗜睡。体检：颈项强直，右上睑下垂，右眼球上、下、内运动障碍，克氏征(+)。余神经系统无明显阳性体征（分数：6.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.脑梗死D.颅神经炎E.急性脑炎(2).为明确该病人动眼神经麻痹的病因，对诊断有最大价值的检查为（分数：2.00）A.DSA(数字减影血管造影)B.头颅 MRIC.头颅平片D
8、.腰椎穿刺E.头颅 CT(3).该病人最可能的病因为（分数：2.00）A.动静脉畸形B.脑膜脑炎C.先天性动脉瘤D.脑肿瘤E.高血压动脉硬化性动脉瘤患者，女，72 岁，以前没有高血压和糖尿病史。活动中出现头痛伴随左侧肢体无力 2 小时。既往有两次脑中风史，此次脑 CT 检查显示右侧顶叶近大脑皮层处一个高密度影（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.脑膜瘤B.脑梗塞C.类淀粉变性脑出血D.高血压动脉硬化性脑出血E.脑栓塞(2).患者在住院期间出现频繁发作的四肢抽动伴随意识丧失，考虑为惊厥持续状态，需要静脉注射安定治疗，下列规定不妥当的是（分数：2.00）A.20 分钟后可
9、以重复B.可以进行静脉点滴C.24 小时不超过 50mgD.缓慢注射，每分钟不超过 2mgE.注射过程中注意检测呼吸和心脏情况患者，男，60 岁。言语不清半天伴右侧肢体活动障碍。体检：运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体瘫痪，右侧半身感觉障碍。急查头颅 CT 未见异常（分数：8.00）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑出血早期B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.椎基底动脉供血不足E.脑肿瘤(2).本例脑部病变最可能的部位是（分数：2.00）A.中央后回B.间脑病变C.中央前回D.内囊病变E.脑干病变(3).若病情进行性加重，出现意识障碍，左侧瞳孔散大，光反应迟钝，则急需处理的是（
10、分数：2.00）A.复查 CTB.复查血电解质C.快速脱水，降颅压D.急查心电图E.脑细胞营养药物(4).发病第 3 天出现高热，体温 40。血象 WBC10.0410 9 /L(10040/mm 3 )，中性 85%，淋巴 15%，最可能的原因是（分数：2.00）A.肺部感染B.泌尿道感染C.吸收热D.感冒病毒感染E.中枢性发热患者，男，57 岁。既往有高血压病史 10 余年。本次因大便后突发头痛、偏瘫 4 小时伴呕吐 2 次送入急诊室。体检：BP 26/14kPa，左侧上下肢肌力 0 度，肌张力低下。左侧偏身痛觉减退（分数：10.00）(1).对该患者最有诊断和鉴别诊断价值的辅助检查为（分
11、数：2.00）A.脑电图检查B.肌电图检查C.头颅 X 线摄片D.颅脑 CTE.脑组织活检(2).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.小脑出血B.左侧大脑中动脉主干血栓形成C.右侧内囊基底节区出血D.右侧大脑中动脉主干血栓形成E.左侧内囊基底节区出血(3).不适用于该患者的治疗原则是（分数：2.00）A.保持大、小便通畅B.保持呼吸道通畅C.请神经外科会诊，协助治疗D.大量静滴高渗葡萄糖溶液，维持高水平血糖，降低颅内压E.平稳控制血压(4).若该患者于住院 10 小时后突然神志不清，体检：BP 26/14kPa，昏迷状态，压眶无反应，瞳孔直径右侧 3.5mm，左侧 2.5mm，光反应消失
12、，双侧巴氏征(+)，可能诊断和预后判断为（分数：2.00）A.小脑幕裂孔疝形成，预后极差B.继发脑干缺血，预后较差C.枕大孔疝形成，预后极差D.再次出血，预后一般E.资料不全，不能作预后判断(5).根据假设信息中的病情变化，以下处理错误的是（分数：2.00）A.20%甘露醇 250ml 立即静脉推注B.立即腰穿，放出适量脑脊液，降低颅内压C.保持呼吸道通畅D.利血平 1mg 肌肉注射E.西米替丁静滴，预防上消化道出血患者，女，54 岁。2 年前因高热 78 天曾在某院静脉滴注液体后，出现右上、下肢疼痛及轻微震颤，静止时明显。近 3 月左肢体亦出现震颤，情绪紧张加剧，入睡后消失，同时感四肢僵硬步
13、距小。体检：表情呆板，口角流涎，全身震颤，肌张力呈铅管样强直，头前倾，动作迟缓。颅脑 MRI 未见异常（分数：4.00）(1).此病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.帕金森综合征B.肝豆状核变性C.多发性硬化D.运动神经元病E.高颈髓病变(2).在应用药物治疗时，不宜使用的是（分数：2.00）A.多巴胺B.金刚烷胺C.L-多巴D.美多芭E.溴隐亭患者，男，59 岁，进行性人格改变和智能减退 2 年。患者于 2 年前开始缓慢出现人格改变，性格变得内向、孤僻和吝啬，并出现记忆力减退，对刚发生的事情不能记忆。近来出现幻听和幻视。查体发现精神抑郁，注意力涣散，记忆力、定向力和计算力均减退，行动迟缓
14、。其他未见神经系统定位体征。头颅 MRI 发现脑萎缩，脑室系统扩大（分数：4.00）(1).考虑本患者是（分数：2.00）A.Pick 病B.阿尔茨海默病C.血管性痴呆D.路易体痴呆E.多系统萎缩(2).本病例的脑组织病理检查可能出现的改变是（分数：2.00）A.中脑黑质神经元缺失B.神经胶质细胞增生不显著C.神经元胞浆内出现神经元纤维缠结D.神经元胞浆内出现 Lewy 小体E.广泛的神经元空泡样变性患者，男，66 岁，近 5 年来出现双手震颤、紧张时加重，并渐出现运动缓慢、表情呆板、系扣困难、小步态，查体：神清、面具脸，四肢肌张力高。（分数：10.00）(1).首先考虑的疾病是（分数：2.0
15、0）A.习惯性痉挛B.特发性震颤C.帕金森病D.肝豆状核变性E.血管性痴呆(2).诊断本病主要依据是（分数：2.00）A.腰椎穿刺B.尸体解剖C.临床诊断D.头颅 CT 或 MRIE.血清化验(3).本病主要病理特点是（分数：2.00）A.肌纤维坏死和变性B.神经元脱髓壳C.脑组织弥漫变性D.神经元变性、出现路易小体E.细胞浆内有铜沉淀(4).治疗本病的首选药物为（分数：2.00）A.安坦B.答是美C.左旋多巴D.金刚烷胺E.柯丹(5).关于本病治疗的说法正确的是（分数：2.00）A.早诊断、早用药B.无需特殊治疗C.药物治疗均为病因治疗D.手术治疗为主E.推迟用药、小剂量用药患者，女，49
16、岁。6 年前因精神不愉快而出现双手不自主乱动，此后渐出现失眠、多梦。同时出现四肢不自主舞蹈样动作，如挤眉弄眼、鬼脸、努嘴等，持物不稳、言语欠清晰。体检：表情幼稚、易紧张、易哭笑、记忆力下降、智力低下、计算力 100-7-7=?下降、四肢肌张力降低。其母有类似病史，曾做腰穿，EEG 均无异常发现（分数：4.00）(1).此病人最可能的诊断为（分数：2.00）A.小舞蹈病B.慢性进行性舞蹈病C.抽动秽语综合征D.肝豆状核变性E.Alzheimer“s 病(2).应首选的药物是（分数：2.00）A.苯海索B.L-多巴C.氟哌啶醇D.抗风湿治疗E.青霉胺患者，男，22 岁。近 1 月来渐说话费力、言语
17、不清，近日出现走路不稳，双手持物颤抖，以至不能持筷及写字，时有不自主发笑。体检：表情呆板，行动笨拙，构音困难，四肢肌张力呈齿轮样强直，双手粗大震颤，肝脾未及。既往史：7 年前有肝病史，家族史中其兄有类似疾病（分数：8.00）(1).此病人最可能诊断为（分数：2.00）A.肝豆状核变性B.小舞蹈病C.慢性进行性舞蹈病D.帕金森病E.帕金森综合征(2).此病人治疗中应首选（分数：2.00）A.L-多巴B.青霉胺C.硫化钾D.苯海索E.二巯丙醇(3).若为进一步明确诊断，此病人下一步应进行的最简单的实验室检查为（分数：2.00）A.肝功能检查B.查角膜 K-F 环C.血清铜氧化酶活性测定D.头颅 C
18、TE.体外培养患者皮肤成纤维细胞，并测其含铜量(4).下列药物均可用于此病人治疗，除了（分数：2.00）A.苯海索B.二巯丙醇C.青霉胺D.硫化钾E.多巴胺内科主治医师-38 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，分数：38.00)1.下述哪项特征不是苍白球、黑质病变所致（分数：2.50）A.肢体震颤B.双下肢痉挛性瘫痪 C.肌张力呈铅管样增高D.慌张步态E.行动迟缓解析：2.伴有静止性震颤的帕金森病患者肌张力增高的特点是（分数：2.50）A.铅管样强直B.痉挛性强直C.折刀样强直D.齿轮样强直 E.以上均不是解析：3.帕金森病临床诊断与死后病
19、理证实符合率为（分数：2.50）A.55%60%B.60%65%C.65%70%D.70%75%E.75%80% 解析：4.长期应用 L-Dopa 制剂可出现以下迟发合并症，除了（分数：2.50）A.视力模糊 B.开关现象C.异动症D.剂末现象E.精神症状解析：5.目前，有关帕金森病的治疗，最有效的药物为（分数：2.50）A.多巴制剂 B.多巴胺C.金刚烷胺D.苯海索E.溴隐亭解析：6.肌萎缩侧索硬化最常见的首发临床症状是（分数：2.50）A.手指运动不灵和力弱 B.四肢无力C.四肢肌张力增高D.大小便失禁E.延髓麻痹解析：7.进行性脊肌萎缩与多灶性运动神经病最重要的鉴别手段是（分数：2.50
20、）A.临床体征B.静脉注射免疫球蛋白治疗性诊断C.血清单克隆抗神经节苷酯(GMI)抗体滴度测定D.节段运动神经传导测定 E.CSF 检测解析：8.患儿，男，13 岁。有多发性肢体抽动病史 3 年，同时有模仿语言和强迫性亵渎语言，神经系统体检无阳性体征。其最可能的诊断是（分数：2.50）A.扭转张力不全B.小舞蹈病C.抽动秽语综合征 D.偏执性精神分裂症E.大舞蹈病解析：9.患者，男，30 岁。近半年渐出现四肢发硬，双手震颤，持筷不稳来院就诊。家人发现其表情呆板，言语减少，时有不自主发笑，且急躁易忘事。体检：仅见四肢肌张力呈铅管样强直，余体征(-)，半年前有CO 中毒史，曾昏迷 1 天，否认高血
21、压史及家族史，此病人最可能的诊断为（分数：2.50）A.帕金森综合征 B.帕金森病C.运动神经元病D.原发性震颤E.颈椎病解析：10.患者，男，64 岁，1 年前开始出现行动迟缓、步态缓慢、肢体震颤，自左上肢开始逐渐波及左下肢，震颤于静止时明显，行头颅 MRI 未见明显异常，最恰当的诊断是（分数：2.50）A.肝豆状核变性B.特发性震颤C.帕金森病 D.脑梗死E.橄榄脑桥小脑萎缩解析：11.阿尔茨海默病的诊断标准不包括（分数：2.50）A.多有高血压或糖尿病史 B.临床症状确认痴呆，神经心理测试 MMSE 量表等支持痴呆C.无意识障碍可伴精神、行为异常D.进行性加重的近记忆及其他智能障碍E.必
22、须有 2 种或 2 种以上认知功能障碍解析：12.患者，女，62 岁，右侧肢体震颤，表情淡漠，行走不稳 3 个月。体检：双侧上肢静止性震颤，右侧肢体出现铅管样肌强直，肌力、反射、感觉均正常，慌张步态，以下不能服用的药物是（分数：2.50）A.左旋多巴B.安坦C.美多芭D.利血平 E.金刚烷胺解析：13.患者，男，69 岁，进行性记忆力下降 2 年，主要为近记忆障碍，伴有命名障碍，失语，计算力下降及精神异常，无意识障碍，无卒中病史。头颅 MRI 检查显示：脑皮质萎缩及侧脑室扩张，最可能的诊断是（分数：2.50）A.轻度认知障碍 B.帕金森病痴呆C.Alzheimer 病D.抑郁症E.额颞痴呆解析
23、：14.血管性痴呆表现为损害较轻的是（分数：2.50）A.计划B.精细运动的协同作用C.在时间及地点定向 D.自我整理E.在执行功能方面解析：15.对额颞痴呆描述有误的是（分数：2.50）A.是神经变形痴呆较常见病因B.女性较少，男性较多 C.以额颞叶萎缩为特征D.发病高峰为 60 岁E.约占全部痴呆病人的 1/4解析：16.有关额颞痴呆的治疗与预后说法错误的是（分数：0.50）A.乙酰胆碱酯酶抑制剂无效B.多死于肺部感染、褥疮等并发症C.预后较好 D.审慎使用小量安定类E.病程 512 年解析：二、A3/A4 型题(总题数：10，分数：62.00)患者，女，62 岁，早晨起床时发现有上下肢麻
24、木，但可以自行上厕所，回到卧室因右下肢无力摔倒。检查：神志清楚，右侧轻偏瘫，偏身感觉减退（分数：4.00）(1).根据临床，最可能的诊断是（分数：2.00）A.蛛网膜下腔出血B.脑血栓形成 C.脑栓塞D.脑挫裂伤E.脑出血解析：(2).患者入院后病情加重，发病 36 小时检查：嗜睡，右上下肢肌力 0 级。为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为（分数：2.00）A.腰穿B.头颅 CT C.TCDD.脑血管造影E.SPECT解析：患者，男，32 岁。因右眼睑下垂伴眼球固定 1 周入院。入院第 3 天洗澡时突然剧烈头痛、恶心、呕吐，随即出现嗜睡。体检：颈项强直，右上睑下垂，右眼球上、下、内运动障碍，克
25、氏征(+)。余神经系统无明显阳性体征（分数：6.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.脑出血B.蛛网膜下腔出血 C.脑梗死D.颅神经炎E.急性脑炎解析：(2).为明确该病人动眼神经麻痹的病因，对诊断有最大价值的检查为（分数：2.00）A.DSA(数字减影血管造影) B.头颅 MRIC.头颅平片D.腰椎穿刺E.头颅 CT解析：(3).该病人最可能的病因为（分数：2.00）A.动静脉畸形B.脑膜脑炎C.先天性动脉瘤 D.脑肿瘤E.高血压动脉硬化性动脉瘤解析：患者，女，72 岁，以前没有高血压和糖尿病史。活动中出现头痛伴随左侧肢体无力 2 小时。既往有两次脑中风史，此次脑 CT 检查显示
26、右侧顶叶近大脑皮层处一个高密度影（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.脑膜瘤B.脑梗塞C.类淀粉变性脑出血 D.高血压动脉硬化性脑出血E.脑栓塞解析：(2).患者在住院期间出现频繁发作的四肢抽动伴随意识丧失，考虑为惊厥持续状态，需要静脉注射安定治疗，下列规定不妥当的是（分数：2.00）A.20 分钟后可以重复B.可以进行静脉点滴C.24 小时不超过 50mg D.缓慢注射，每分钟不超过 2mgE.注射过程中注意检测呼吸和心脏情况解析：患者，男，60 岁。言语不清半天伴右侧肢体活动障碍。体检：运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体瘫痪，右侧半身感觉障碍。急查头颅 CT
27、未见异常（分数：8.00）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑出血早期B.脑梗死 C.蛛网膜下腔出血D.椎基底动脉供血不足E.脑肿瘤解析：(2).本例脑部病变最可能的部位是（分数：2.00）A.中央后回B.间脑病变C.中央前回D.内囊病变 E.脑干病变解析：(3).若病情进行性加重，出现意识障碍，左侧瞳孔散大，光反应迟钝，则急需处理的是（分数：2.00）A.复查 CTB.复查血电解质C.快速脱水，降颅压 D.急查心电图E.脑细胞营养药物解析：(4).发病第 3 天出现高热，体温 40。血象 WBC10.0410 9 /L(10040/mm 3 )，中性 85%，淋巴 15%，最可
28、能的原因是（分数：2.00）A.肺部感染 B.泌尿道感染C.吸收热D.感冒病毒感染E.中枢性发热解析：患者，男，57 岁。既往有高血压病史 10 余年。本次因大便后突发头痛、偏瘫 4 小时伴呕吐 2 次送入急诊室。体检：BP 26/14kPa，左侧上下肢肌力 0 度，肌张力低下。左侧偏身痛觉减退（分数：10.00）(1).对该患者最有诊断和鉴别诊断价值的辅助检查为（分数：2.00）A.脑电图检查B.肌电图检查C.头颅 X 线摄片D.颅脑 CT E.脑组织活检解析：(2).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.小脑出血B.左侧大脑中动脉主干血栓形成C.右侧内囊基底节区出血 D.右侧大脑中动脉
29、主干血栓形成E.左侧内囊基底节区出血解析：(3).不适用于该患者的治疗原则是（分数：2.00）A.保持大、小便通畅B.保持呼吸道通畅C.请神经外科会诊，协助治疗D.大量静滴高渗葡萄糖溶液，维持高水平血糖，降低颅内压 E.平稳控制血压解析：(4).若该患者于住院 10 小时后突然神志不清，体检：BP 26/14kPa，昏迷状态，压眶无反应，瞳孔直径右侧 3.5mm，左侧 2.5mm，光反应消失，双侧巴氏征(+)，可能诊断和预后判断为（分数：2.00）A.小脑幕裂孔疝形成，预后极差 B.继发脑干缺血，预后较差C.枕大孔疝形成，预后极差D.再次出血，预后一般E.资料不全，不能作预后判断解析：(5).
30、根据假设信息中的病情变化，以下处理错误的是（分数：2.00）A.20%甘露醇 250ml 立即静脉推注B.立即腰穿，放出适量脑脊液，降低颅内压 C.保持呼吸道通畅D.利血平 1mg 肌肉注射E.西米替丁静滴，预防上消化道出血解析：患者，女，54 岁。2 年前因高热 78 天曾在某院静脉滴注液体后，出现右上、下肢疼痛及轻微震颤，静止时明显。近 3 月左肢体亦出现震颤，情绪紧张加剧，入睡后消失，同时感四肢僵硬步距小。体检：表情呆板，口角流涎，全身震颤，肌张力呈铅管样强直，头前倾，动作迟缓。颅脑 MRI 未见异常（分数：4.00）(1).此病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.帕金森综合征 B.肝
31、豆状核变性C.多发性硬化D.运动神经元病E.高颈髓病变解析：(2).在应用药物治疗时，不宜使用的是（分数：2.00）A.多巴胺 B.金刚烷胺C.L-多巴D.美多芭E.溴隐亭解析：患者，男，59 岁，进行性人格改变和智能减退 2 年。患者于 2 年前开始缓慢出现人格改变，性格变得内向、孤僻和吝啬，并出现记忆力减退，对刚发生的事情不能记忆。近来出现幻听和幻视。查体发现精神抑郁，注意力涣散，记忆力、定向力和计算力均减退，行动迟缓。其他未见神经系统定位体征。头颅 MRI 发现脑萎缩，脑室系统扩大（分数：4.00）(1).考虑本患者是（分数：2.00）A.Pick 病B.阿尔茨海默病 C.血管性痴呆D.
32、路易体痴呆E.多系统萎缩解析：(2).本病例的脑组织病理检查可能出现的改变是（分数：2.00）A.中脑黑质神经元缺失B.神经胶质细胞增生不显著C.神经元胞浆内出现神经元纤维缠结 D.神经元胞浆内出现 Lewy 小体E.广泛的神经元空泡样变性解析：患者，男，66 岁，近 5 年来出现双手震颤、紧张时加重，并渐出现运动缓慢、表情呆板、系扣困难、小步态，查体：神清、面具脸，四肢肌张力高。（分数：10.00）(1).首先考虑的疾病是（分数：2.00）A.习惯性痉挛B.特发性震颤C.帕金森病 D.肝豆状核变性E.血管性痴呆解析：(2).诊断本病主要依据是（分数：2.00）A.腰椎穿刺B.尸体解剖C.临床
33、诊断 D.头颅 CT 或 MRIE.血清化验解析：(3).本病主要病理特点是（分数：2.00）A.肌纤维坏死和变性B.神经元脱髓壳C.脑组织弥漫变性D.神经元变性、出现路易小体 E.细胞浆内有铜沉淀解析：(4).治疗本病的首选药物为（分数：2.00）A.安坦B.答是美C.左旋多巴 D.金刚烷胺E.柯丹解析：(5).关于本病治疗的说法正确的是（分数：2.00）A.早诊断、早用药B.无需特殊治疗C.药物治疗均为病因治疗D.手术治疗为主E.推迟用药、小剂量用药 解析：患者，女，49 岁。6 年前因精神不愉快而出现双手不自主乱动，此后渐出现失眠、多梦。同时出现四肢不自主舞蹈样动作，如挤眉弄眼、鬼脸、努
34、嘴等，持物不稳、言语欠清晰。体检：表情幼稚、易紧张、易哭笑、记忆力下降、智力低下、计算力 100-7-7=?下降、四肢肌张力降低。其母有类似病史，曾做腰穿，EEG 均无异常发现（分数：4.00）(1).此病人最可能的诊断为（分数：2.00）A.小舞蹈病B.慢性进行性舞蹈病 C.抽动秽语综合征D.肝豆状核变性E.Alzheimer“s 病解析：(2).应首选的药物是（分数：2.00）A.苯海索B.L-多巴C.氟哌啶醇 D.抗风湿治疗E.青霉胺解析：患者，男，22 岁。近 1 月来渐说话费力、言语不清，近日出现走路不稳，双手持物颤抖，以至不能持筷及写字，时有不自主发笑。体检：表情呆板，行动笨拙，构
35、音困难，四肢肌张力呈齿轮样强直，双手粗大震颤，肝脾未及。既往史：7 年前有肝病史，家族史中其兄有类似疾病（分数：8.00）(1).此病人最可能诊断为（分数：2.00）A.肝豆状核变性 B.小舞蹈病C.慢性进行性舞蹈病D.帕金森病E.帕金森综合征解析：(2).此病人治疗中应首选（分数：2.00）A.L-多巴B.青霉胺 C.硫化钾D.苯海索E.二巯丙醇解析：(3).若为进一步明确诊断，此病人下一步应进行的最简单的实验室检查为（分数：2.00）A.肝功能检查B.查角膜 K-F 环C.血清铜氧化酶活性测定 D.头颅 CTE.体外培养患者皮肤成纤维细胞，并测其含铜量解析：(4).下列药物均可用于此病人治疗，除了（分数：2.00）A.苯海索B.二巯丙醇C.青霉胺D.硫化钾E.多巴胺 解析：
