1、内科主治医师-29 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：45，分数：100.00)1.患者，男，30 岁，浮肿、少尿 1 周，2 周前有“感冒”史，BP：150/90mmHg，Hb80/L，尿蛋白(+)，尿潜血(+)，尿 RBC1520 个/HP，血肌酐 384mol/L，B 超左肾 11.1cm4.1cm5.2cm，右肾12.2cm4.8cm5.4cm，下一步首选的方案是（分数：3.00）A.抗炎治疗+血液透析B.给予强的松龙冲击治疗+细胞毒类药物C.给予强的松龙冲击治疗D.肾穿后再定方案E.先保守治疗，动态观察肾功能，根据情况再定2.关于 G
2、oodpasture 综合征，错误的是（分数：3.00）A.有肺出血B.抗肾小球基底膜抗体阳性C.有肾小球肾炎D.肾脏受累均表现为新月体性肾炎，因此预后差E.抗肾小球基底膜抗体和 ANCA 可同时阳性3.Alport 综合征是哪种纤维蛋白成分合成异常（分数：3.00）A.型胶原B.型胶原C.型胶原D.型胶原E.层连蛋白4.慢性肾炎的常见病理类型不包括（分数：3.00）A.膜性肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.新月体肾小球肾炎D.局灶性节段性肾小球硬化E.系膜毛细血管性肾小球肾炎5.慢性肾炎的综合治疗措施不应包括（分数：3.00）A.常规应用糖皮质激素及细胞毒药物B.积极控制高血压C.肾功能不全氮
3、质血症时限制蛋白和磷的摄入D.避免用氨基糖苷类抗生素E.避免不必要的造影检查6.不支持 Alport 综合征的诊断的是（分数：3.00）A.阳性家族史B.肾组织电镜见 GBM 广泛变厚、撕裂C.应用抗 GBM 型胶原 5 链抗体做免疫病理检查，受累组织上不着色D.临床上有肾脏病、眼病变及耳病变E.肾功能急性、进行性损害7.肾小球呈现线形免疫荧光的肾小球肾炎可能是（分数：3.00）A.膜性肾病B.新月体性肾小球肾炎C.膜增生性肾小球肾炎D.系膜增生性肾小球肾炎E.毛细血管内增生性肾小球肾炎8.好发于中老年的原发性肾病综合征的病理类型是（分数：3.00）A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C
4、.膜型肾病D.系膜毛细血管性肾小球肾炎E.局灶性节段性肾小球肾炎9.患者，男，30 岁，间断面部及双下肢浮肿 3 年。体格检查：BP 140/92mmHg(18.7/12kPa)，Hb98g/L，尿蛋白(+)，沉渣 RBC35 个/HP，颗粒管型 02 个/HP，BUN 10mmol/L，Scr 198mol/L。诊断为（分数：3.00）A.急进性肾炎B.慢性肾炎C.急性肾炎D.隐匿性肾小球疾病E.肾病综合征10.患者，男，30 岁，1 周前感冒，3 天来浮肿、尿少 300400ml/24h；血压 150/100mmHg；血红蛋白118g/L，血沉 90mm/第 1 小时，尿蛋白(+)，尿沉渣
5、红细胞 2040 个/HP，血肌酐 580mol/L，尿素氮20mmol/L；B 超双肾大；肾活检证实为急进性肾炎型。其主要发病机制为（分数：3.00）A.细胞免疫介导B.循环免疫复合物介导C.原位免疫复合物介导D.抗肾小球基底膜抗体介导E.抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)介导11.对急性肾小球肾炎活动期最为合适的治疗是（分数：2.00）A.休息和控制感染B.透析疗法C.低蛋白饮食D.泼尼松E.吲哚美辛12.肾病综合征伴发血栓最常见的是（分数：2.00）A.肾静脉血栓B.肺血管血栓C.脑血管血栓D.冠状血管血栓E.下肢静脉血栓13.患者，女，37 岁，诉浮肿就诊，尿液检查蛋白(+)，红细胞 51
6、0 个/HP，白细胞 23/HP，颗粒管型02 个/HP，拟诊慢性肾炎普通型。体检时最可能发现水肿的部位是（分数：2.00）A.眼睑和颜面B.胸壁和腹壁C.足背和踝部D.手背和腕部E.臀部和阴部14.患者，男，35 岁，一周前曾感冒低热二天，近三天来发现下肢浮肿，血压 20/12kPa(150/90mmHg)，尿蛋白(+)，尿沉渣镜检红细胞 2040 个/高倍视野，颗粒管型偶见，血红蛋白 9.8g/dl，A/G 4.0/2.2，最可能的临床诊断为（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎，急性发作B.慢性肾炎，急性发作C.急性肾炎D.隐匿性肾炎E.狼疮性肾炎15.患者，男，14 岁，上呼吸道感染后 1
7、0 余天，出现肉眼血尿、颜面水肿，血压 130/90mmHg，血肌酐150mol/L，血清补体 C 3 下降。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎链球菌感染后肾炎B.IgA 肾病C.慢性肾炎急性发作型D.急进性肾炎E.遗传性肾炎16.治疗肾病综合征，泼尼松起始足量为（分数：2.00）A.2mg/(kg天)，口服 8 周B.1mg/(kg天)，口服 4 周C.1mg/(kg天)，口服 8 周D.0.5mg/(kg天)，口服 8 周E.0.8mg/(kg天)，口服 8 周17.患者，女，31 岁，尿常规检查发现异常 1 年，近 3 个月出现夜尿增多现象，因而来院就诊，查体发现血压 20/1
8、3kPa，建议行肾活检，估计其病变部位为（分数：2.00）A.双侧肾的血管B.双侧肾的肾小管C.双侧肾的肾小管和肾间质D.双侧肾的肾间质E.双侧肾的肾小球18.患者，女，36 岁，发现蛋白尿 8 年，双下肢浮肿 2 周就诊，数年前曾有过尿路刺激症状，中段尿培养为大肠杆菌，抗菌治疗后症状消失至今，体检：血压 19/12.5kPa(142/94mmHg)，双下肢浮肿，化验：血红蛋白 90g/L，尿蛋白(+)，红细胞 58 个/HP，白细胞 24 个/HP，颗粒管型 12 个/HP，改良莫氏试验大致正常，血肌酐 140mol/L，B 超双肾对称缩小，中段尿培养细菌无生长。最可能的诊断应是（分数：2.
9、00）A.慢性肾炎急性发作型B.慢性肾炎高血压型C.慢性肾炎普通型D.原发性高血压肾损害E.慢性肾盂肾炎19.患者，男，53 岁，3 周前曾有疥疮伴继发感染，3 天来出现少尿，水肿，血压 150/90mmHg，尿比重1.018，蛋白(+)，红细胞 3040 个/HP，白细胞 48 个/HP，血红蛋白 120g/L。诊断应首先考虑（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾小球肾炎急性发作D.IgA 肾病E.肾病综合征20.关于肾病综合征的治疗下列错误的是（分数：2.00）A.激素减至 20mg/天左右时症状易复发，更加缓慢减量B.细胞毒药物可作为首选或单独治疗用药C.利尿治疗
10、的原则不宜过快过猛D.氯沙坦可通过有效控制高血压而减少尿蛋白E.雷公藤总苷可配合激素应用21.患者，男，17 岁，4 个月前双下肢水肿，当时尿常规蛋白阳性，24 小时尿蛋白定量 4.8g，血浆白蛋白19g/L，肾穿刺病理诊断为肾小球微小病变，经糖皮质激素治疗后，现尿常规蛋白转为阴性，血浆白蛋白34g/L，但患者出现间断性四肢抽搐，最可能的原因是（分数：2.00）A.糖皮质激素药物反应B.低钙血症C.癔症D.脑血管病变E.外周神经疾病22.患者，女，15 岁，上呼吸道感染后 2 天出现颜面及下肢明显浮肿，血压正常，尿常规蛋白(+)，定量为 5.0g/d，尿红细胞 02 个/HP，肾功能正常，血清
11、白蛋白 30g/L，血清胆固醇 6.0mmol/L，血 C 3 正常，尿圆盘电泳示中分子蛋白尿分子量在白蛋白附近。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾炎肾病型B.急性肾炎肾病型C.微小病变肾病D.系膜毛细血管性肾炎E.膜性肾病23.患者，男，47 岁，有烃类化合物接触史，上呼吸道感染后出现急进性肾炎综合征表现，血中发现抗肾小球基膜抗体阳性，病理检查为新月体肾炎，新月体达 65%，以细胞性新月体为主，诊断为原发性急进性肾炎型，遂施以“强化治疗”，下列治疗中哪个不属于“强化治疗”范围（分数：2.00）A.血浆置换治疗B.“四联治疗”C.肾上腺皮质激素冲击治疗D.透析治疗E.以上都不是24.约
12、 20%35%患者的临床表现可自发缓解的病理类型为（分数：2.00）A.局灶性节段性肾小球硬化B.系膜毛细血管炎性肾小球肾炎C.系膜增生性肾小球肾炎D.膜性肾病E.微小病变型肾病25.患者，男，70 岁，4 个月前患者双下肢水肿，血色素 150g/L，尿常规蛋白阳性，24 小时尿蛋白定量5.9g，血浆白蛋白 19.2g/L，血肌酐：108mol/L，现患者双下肢无水肿，但腹水明显增加，血色素180g/L，24 小时尿蛋白定量 4.8g，血浆白蛋白 16.7g/L，血肌酐 268mol/L。首先考虑的并发症是（分数：2.00）A.肠穿孔B.血吸虫病C.腹膜炎D.肝硬化E.下腔静脉血栓栓塞26.原
13、发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松 60mg，三周后尿蛋白仍为(+)，此时应（分数：2.00）A.改为环磷酰胺B.将泼尼松加量到每日 80mgC.改用地塞米松D.用原量继续观察E.减少泼尼松用量到 40mg/d，加用免疫抑制剂27.患者，男，42 岁，蛋白尿 1.8g/d，血尿，眼睑和下肢轻中度可凹性水肿，血压 150/95mmHg，血红蛋白 90g/L，血肌酐 200mol/L。以下治疗不适合的是（分数：2.00）A.限制食物中蛋白及磷摄入量B.积极控制高血压，应用利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂等C.泼尼松片 60mg/dD.应用血小板解聚药E.避免有损肾功能的因素28.糖皮质激素的
14、不良反应不包括（分数：2.00）A.感染B.糖尿病C.股骨头无菌性缺血性坏死D.骨质疏松E.骨髓抑制29.肾病综合征常用如下利尿剂治疗，其中分类错误的利尿剂是（分数：2.00）A.呋塞米为噻嗪类利尿剂B.布美他尼丁尿胺为袢利尿剂C.氨苯喋啶为潴钾利尿剂D.不含钠的低分子右旋糖酐为渗透性利尿剂E.螺内酯为潴钾利尿剂30.患者，男，26 岁，2 年前上呼吸道感染后出现肉眼血尿。体检：血压 20/12kPa，尿蛋白(+)，红细胞满视野，肾功能正常，病理检查为 IgA 肾病，伴 1/3 肾小球硬化，部分肾小管萎缩、扩张。下列何因素与预后关系最小（分数：2.00）A.尿中蛋白量多少B.病理中肾小球硬化和
15、肾小管改变程度C.血尿程度D.肾功能是否正常，以及其恶化速度E.有无高血压31.患者，男，68 岁，因腰骶痛 3 月伴消瘦就诊，血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白 62g/L，尿蛋白(+)，血钙 4.6mmol/L，碱性磷酸酶 280U/L，-球蛋白 45%，其蛋白尿类型可能为（分数：2.00）A.组织性蛋白尿B.分泌性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.肾小管性蛋白尿E.肾小球性蛋白尿32.亚太地区 IgA 肾病占原发性肾小球病的比例为（分数：2.00）A.10%30%B.20%40%C.10%20%D.15%30%E.10%15%33.最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是（分数：2.00）A.
16、氮芥B.长春新碱C.环磷酰胺D.苯丁酸氮芥E.硫唑嘌呤34.过敏性紫癜肾炎临床表现不包括（分数：2.00）A.肾病综合征B.尿毒症C.急进性肾炎D.隐匿性肾炎E.慢性肾小球肾炎35.患者，女，26 岁，因发热服用解热镇痛药后出现关节痛、皮疹，尿常规示：蛋白(+)，白细胞 36个/HP，红细胞 58 个/HP，血常规：血红蛋白 108g/L，白细胞 4.710 9 /L，分类：中性粒细胞 0.62，淋巴细胞 0.28，嗜酸性粒细胞 0.10，血小板 12010 9 /L，临床诊断首先考虑（分数：2.00）A.狼疮肾炎B.慢性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎D.急性间质性肾炎E.急性肾盂肾炎36.我国
17、 IgA 肾病呈现肾病综合征者约为（分数：2.00）A.5%10%B.10%20%C.30%40%D.20%40%E.10%15%37.患者，男，37 岁，2 年前因肾病综合征伴光镜下血尿入院检查，肾活检示非 IgA 系膜增生性肾炎，用标准剂量激素治疗 8 周后完全缓解，2 个月前感冒发热后肾病综合征表现再现，仍用标准剂量激素 8 周，未见缓解。此时该如何处置为最好（分数：2.00）A.维持现激素用法，延长至 1 年B.重复肾活检决定进一步治疗方案C.逐步减少激素用量，加强症状治疗D.维持现激素用法，加用细胞毒药物E.停用激素，改用细胞毒药物38.患者，女，27 岁，上呼吸道感染后 2 周出现
18、浮肿就诊。贫血外貌，尿检蛋白(+)，红细胞 510 个/HP，白细胞 38 个/HP，24 小时尿蛋白定量 4.0g。血压及肾功能正常，血清补体明显下降，B 超双肾大小正常，血清 ASO 正常，抗核抗体阳性，A/G=25/35。此时应首先考虑的疾病为（分数：2.00）A.慢性肾炎急性发作型B.IgA 肾病C.急性链球菌感染后肾炎D.急进性肾炎E.狼疮性肾炎39.患者，男，17 岁，少尿、水肿 5 天，咳嗽气短不能平卧一天，起病前 2 周曾有喉痛 3 天，BP170/110mmHg，端坐呼吸，两肺底有散在湿啰音，尿比重 1.022，尿蛋白(+)，红细胞 3090 个/HP，血补体 C 3 降低，
19、诊断为（分数：2.00）A.急性肾炎并左心功能不全B.慢性肾炎急性发作C.高血压病并左心功能不全D.肾病综合征并左心功能不全E.急进性肾炎并左心功能不全40.IgA 肾病表现为慢性肾小球肾炎，主要治疗目的为（分数：2.00）A.消除尿蛋白B.延缓肾功能恶化C.控制高血压D.消除血尿E.利尿消肿41.患者，男，18 岁，肾病综合征表现入院，经肾活检证实为微小病变肾病，施用泼尼松每天 1mg/kg 及对症治疗 8 周，浮肿稍有改善，蛋白尿稍有减少但远未缓解。此时应采取何种措施为最佳（分数：2.00）A.增加激素剂量，再治疗 8 周B.维持激素剂量，延长疗程C.减少激素剂量D.重复肾活检E.维持激素
20、剂量，加用细胞毒类药物42.患者，男，56 岁，发现糖尿病 12 年，口服降糖药治疗，餐后 2 小时血糖控制在 1112mmol/L 之间，近 2 周出现双下肢水肿，测 BP 160/80mmHg，查尿 Pro(+)，RBC 01 个/HP；血白蛋白 30g/L，胆固醇7.2mmol/L，血肌酐 150mol/L，肾穿刺病理：肾小球系膜细胞及基质重度增生，毛细血管袢外周可见渗出的纤维蛋白帽状物。最可能的诊断为（分数：2.00）A.糖尿病伴淀粉样变B.糖尿病肾病C.糖尿病伴膜性肾病D.糖尿病伴系膜毛细血管增生性肾炎E.糖尿病伴系膜增生性肾炎43.患者，男，26 岁，近年夜尿增多，偶有水肿。BP
21、190/110mmHg，Hb 60g/L，尿蛋白(+)，RBC 01 个/HP，WBC 01 个/HP，颗粒管型 12 个/HP，肌酐清除率降低，应诊断为（分数：2.00）A.急性肾炎B.隐匿性肾炎C.急进性肾炎D.慢性肾炎E.高血压病肾动脉硬化44.患者，男，42 岁，3 年前因尿检异常经肾活检诊断为 IgA 肾病，肾功能正常。2 周前感冒发热，抗菌治疗后热退，但尿量减少，血肌酐达 450mol/L，B 超双肾轮廓稍增大，血补体正常，贫血不明显，血压渐升高达 17/12kPa。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性间质性肾炎B.IgA 肾病发展成慢性肾功能不全C.IgA 肾病发展成急进性肾
22、炎D.重叠急性链球菌感染后肾炎E.慢性肾小球肾炎急性发作型45.患者，男性，26 岁，发现蛋白尿、血尿 1 个月，伴乏力、食欲不振，既往慢性乙肝病史 2 年。最可能的诊断是（分数：2.00）A.狼疮性肾炎B.IgA 肾病C.乙肝病毒相关性肾炎D.慢性肾小球肾炎E.原发性小血管炎肾损害内科主治医师-29 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：45，分数：100.00)1.患者，男，30 岁，浮肿、少尿 1 周，2 周前有“感冒”史，BP：150/90mmHg，Hb80/L，尿蛋白(+)，尿潜血(+)，尿 RBC1520 个/HP，血肌酐 384mol/
23、L，B 超左肾 11.1cm4.1cm5.2cm，右肾12.2cm4.8cm5.4cm，下一步首选的方案是（分数：3.00）A.抗炎治疗+血液透析B.给予强的松龙冲击治疗+细胞毒类药物C.给予强的松龙冲击治疗D.肾穿后再定方案 E.先保守治疗，动态观察肾功能，根据情况再定解析：2.关于 Goodpasture 综合征，错误的是（分数：3.00）A.有肺出血B.抗肾小球基底膜抗体阳性C.有肾小球肾炎D.肾脏受累均表现为新月体性肾炎，因此预后差 E.抗肾小球基底膜抗体和 ANCA 可同时阳性解析：3.Alport 综合征是哪种纤维蛋白成分合成异常（分数：3.00）A.型胶原B.型胶原C.型胶原D.
24、型胶原 E.层连蛋白解析：4.慢性肾炎的常见病理类型不包括（分数：3.00）A.膜性肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.新月体肾小球肾炎 D.局灶性节段性肾小球硬化E.系膜毛细血管性肾小球肾炎解析：5.慢性肾炎的综合治疗措施不应包括（分数：3.00）A.常规应用糖皮质激素及细胞毒药物 B.积极控制高血压C.肾功能不全氮质血症时限制蛋白和磷的摄入D.避免用氨基糖苷类抗生素E.避免不必要的造影检查解析：6.不支持 Alport 综合征的诊断的是（分数：3.00）A.阳性家族史B.肾组织电镜见 GBM 广泛变厚、撕裂C.应用抗 GBM 型胶原 5 链抗体做免疫病理检查，受累组织上不着色D.临床上有肾脏病
25、、眼病变及耳病变E.肾功能急性、进行性损害 解析：7.肾小球呈现线形免疫荧光的肾小球肾炎可能是（分数：3.00）A.膜性肾病 B.新月体性肾小球肾炎C.膜增生性肾小球肾炎D.系膜增生性肾小球肾炎E.毛细血管内增生性肾小球肾炎解析：8.好发于中老年的原发性肾病综合征的病理类型是（分数：3.00）A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.膜型肾病 D.系膜毛细血管性肾小球肾炎E.局灶性节段性肾小球肾炎解析：9.患者，男，30 岁，间断面部及双下肢浮肿 3 年。体格检查：BP 140/92mmHg(18.7/12kPa)，Hb98g/L，尿蛋白(+)，沉渣 RBC35 个/HP，颗粒管型 02
26、个/HP，BUN 10mmol/L，Scr 198mol/L。诊断为（分数：3.00）A.急进性肾炎B.慢性肾炎 C.急性肾炎D.隐匿性肾小球疾病E.肾病综合征解析：10.患者，男，30 岁，1 周前感冒，3 天来浮肿、尿少 300400ml/24h；血压 150/100mmHg；血红蛋白118g/L，血沉 90mm/第 1 小时，尿蛋白(+)，尿沉渣红细胞 2040 个/HP，血肌酐 580mol/L，尿素氮20mmol/L；B 超双肾大；肾活检证实为急进性肾炎型。其主要发病机制为（分数：3.00）A.细胞免疫介导B.循环免疫复合物介导C.原位免疫复合物介导D.抗肾小球基底膜抗体介导 E.抗
27、中性粒细胞浆抗体(ANCA)介导解析：11.对急性肾小球肾炎活动期最为合适的治疗是（分数：2.00）A.休息和控制感染 B.透析疗法C.低蛋白饮食D.泼尼松E.吲哚美辛解析：12.肾病综合征伴发血栓最常见的是（分数：2.00）A.肾静脉血栓 B.肺血管血栓C.脑血管血栓D.冠状血管血栓E.下肢静脉血栓解析：13.患者，女，37 岁，诉浮肿就诊，尿液检查蛋白(+)，红细胞 510 个/HP，白细胞 23/HP，颗粒管型02 个/HP，拟诊慢性肾炎普通型。体检时最可能发现水肿的部位是（分数：2.00）A.眼睑和颜面 B.胸壁和腹壁C.足背和踝部D.手背和腕部E.臀部和阴部解析：14.患者，男，35
28、 岁，一周前曾感冒低热二天，近三天来发现下肢浮肿，血压 20/12kPa(150/90mmHg)，尿蛋白(+)，尿沉渣镜检红细胞 2040 个/高倍视野，颗粒管型偶见，血红蛋白 9.8g/dl，A/G 4.0/2.2，最可能的临床诊断为（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎，急性发作B.慢性肾炎，急性发作 C.急性肾炎D.隐匿性肾炎E.狼疮性肾炎解析：15.患者，男，14 岁，上呼吸道感染后 10 余天，出现肉眼血尿、颜面水肿，血压 130/90mmHg，血肌酐150mol/L，血清补体 C 3 下降。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎链球菌感染后肾炎 B.IgA 肾病C.慢性肾炎急性发
29、作型D.急进性肾炎E.遗传性肾炎解析：16.治疗肾病综合征，泼尼松起始足量为（分数：2.00）A.2mg/(kg天)，口服 8 周B.1mg/(kg天)，口服 4 周C.1mg/(kg天)，口服 8 周 D.0.5mg/(kg天)，口服 8 周E.0.8mg/(kg天)，口服 8 周解析：17.患者，女，31 岁，尿常规检查发现异常 1 年，近 3 个月出现夜尿增多现象，因而来院就诊，查体发现血压 20/13kPa，建议行肾活检，估计其病变部位为（分数：2.00）A.双侧肾的血管B.双侧肾的肾小管C.双侧肾的肾小管和肾间质D.双侧肾的肾间质E.双侧肾的肾小球 解析：18.患者，女，36 岁，发
30、现蛋白尿 8 年，双下肢浮肿 2 周就诊，数年前曾有过尿路刺激症状，中段尿培养为大肠杆菌，抗菌治疗后症状消失至今，体检：血压 19/12.5kPa(142/94mmHg)，双下肢浮肿，化验：血红蛋白 90g/L，尿蛋白(+)，红细胞 58 个/HP，白细胞 24 个/HP，颗粒管型 12 个/HP，改良莫氏试验大致正常，血肌酐 140mol/L，B 超双肾对称缩小，中段尿培养细菌无生长。最可能的诊断应是（分数：2.00）A.慢性肾炎急性发作型B.慢性肾炎高血压型C.慢性肾炎普通型 D.原发性高血压肾损害E.慢性肾盂肾炎解析：19.患者，男，53 岁，3 周前曾有疥疮伴继发感染，3 天来出现少尿
31、，水肿，血压 150/90mmHg，尿比重1.018，蛋白(+)，红细胞 3040 个/HP，白细胞 48 个/HP，血红蛋白 120g/L。诊断应首先考虑（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎C.慢性肾小球肾炎急性发作D.IgA 肾病E.肾病综合征解析：20.关于肾病综合征的治疗下列错误的是（分数：2.00）A.激素减至 20mg/天左右时症状易复发，更加缓慢减量B.细胞毒药物可作为首选或单独治疗用药 C.利尿治疗的原则不宜过快过猛D.氯沙坦可通过有效控制高血压而减少尿蛋白E.雷公藤总苷可配合激素应用解析：21.患者，男，17 岁，4 个月前双下肢水肿，当时尿常规蛋白阳性，2
32、4 小时尿蛋白定量 4.8g，血浆白蛋白19g/L，肾穿刺病理诊断为肾小球微小病变，经糖皮质激素治疗后，现尿常规蛋白转为阴性，血浆白蛋白34g/L，但患者出现间断性四肢抽搐，最可能的原因是（分数：2.00）A.糖皮质激素药物反应B.低钙血症 C.癔症D.脑血管病变E.外周神经疾病解析：22.患者，女，15 岁，上呼吸道感染后 2 天出现颜面及下肢明显浮肿，血压正常，尿常规蛋白(+)，定量为 5.0g/d，尿红细胞 02 个/HP，肾功能正常，血清白蛋白 30g/L，血清胆固醇 6.0mmol/L，血 C 3 正常，尿圆盘电泳示中分子蛋白尿分子量在白蛋白附近。最可能的诊断是（分数：2.00）A.
33、慢性肾炎肾病型B.急性肾炎肾病型C.微小病变肾病 D.系膜毛细血管性肾炎E.膜性肾病解析：23.患者，男，47 岁，有烃类化合物接触史，上呼吸道感染后出现急进性肾炎综合征表现，血中发现抗肾小球基膜抗体阳性，病理检查为新月体肾炎，新月体达 65%，以细胞性新月体为主，诊断为原发性急进性肾炎型，遂施以“强化治疗”，下列治疗中哪个不属于“强化治疗”范围（分数：2.00）A.血浆置换治疗B.“四联治疗”C.肾上腺皮质激素冲击治疗D.透析治疗 E.以上都不是解析：24.约 20%35%患者的临床表现可自发缓解的病理类型为（分数：2.00）A.局灶性节段性肾小球硬化B.系膜毛细血管炎性肾小球肾炎C.系膜增
34、生性肾小球肾炎D.膜性肾病 E.微小病变型肾病解析：25.患者，男，70 岁，4 个月前患者双下肢水肿，血色素 150g/L，尿常规蛋白阳性，24 小时尿蛋白定量5.9g，血浆白蛋白 19.2g/L，血肌酐：108mol/L，现患者双下肢无水肿，但腹水明显增加，血色素180g/L，24 小时尿蛋白定量 4.8g，血浆白蛋白 16.7g/L，血肌酐 268mol/L。首先考虑的并发症是（分数：2.00）A.肠穿孔B.血吸虫病C.腹膜炎D.肝硬化E.下腔静脉血栓栓塞 解析：26.原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松 60mg，三周后尿蛋白仍为(+)，此时应（分数：2.00）A.改为环磷酰胺
35、B.将泼尼松加量到每日 80mgC.改用地塞米松D.用原量继续观察 E.减少泼尼松用量到 40mg/d，加用免疫抑制剂解析：27.患者，男，42 岁，蛋白尿 1.8g/d，血尿，眼睑和下肢轻中度可凹性水肿，血压 150/95mmHg，血红蛋白 90g/L，血肌酐 200mol/L。以下治疗不适合的是（分数：2.00）A.限制食物中蛋白及磷摄入量B.积极控制高血压，应用利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂等C.泼尼松片 60mg/d D.应用血小板解聚药E.避免有损肾功能的因素解析：28.糖皮质激素的不良反应不包括（分数：2.00）A.感染B.糖尿病C.股骨头无菌性缺血性坏死D.骨质疏松E.骨髓抑制
36、解析：29.肾病综合征常用如下利尿剂治疗，其中分类错误的利尿剂是（分数：2.00）A.呋塞米为噻嗪类利尿剂 B.布美他尼丁尿胺为袢利尿剂C.氨苯喋啶为潴钾利尿剂D.不含钠的低分子右旋糖酐为渗透性利尿剂E.螺内酯为潴钾利尿剂解析：30.患者，男，26 岁，2 年前上呼吸道感染后出现肉眼血尿。体检：血压 20/12kPa，尿蛋白(+)，红细胞满视野，肾功能正常，病理检查为 IgA 肾病，伴 1/3 肾小球硬化，部分肾小管萎缩、扩张。下列何因素与预后关系最小（分数：2.00）A.尿中蛋白量多少B.病理中肾小球硬化和肾小管改变程度C.血尿程度 D.肾功能是否正常，以及其恶化速度E.有无高血压解析：31
37、.患者，男，68 岁，因腰骶痛 3 月伴消瘦就诊，血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白 62g/L，尿蛋白(+)，血钙 4.6mmol/L，碱性磷酸酶 280U/L，-球蛋白 45%，其蛋白尿类型可能为（分数：2.00）A.组织性蛋白尿B.分泌性蛋白尿C.溢出性蛋白尿 D.肾小管性蛋白尿E.肾小球性蛋白尿解析：32.亚太地区 IgA 肾病占原发性肾小球病的比例为（分数：2.00）A.10%30%B.20%40% C.10%20%D.15%30%E.10%15%解析：33.最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是（分数：2.00）A.氮芥B.长春新碱C.环磷酰胺 D.苯丁酸氮芥E.硫唑嘌呤解析：
38、34.过敏性紫癜肾炎临床表现不包括（分数：2.00）A.肾病综合征B.尿毒症 C.急进性肾炎D.隐匿性肾炎E.慢性肾小球肾炎解析：35.患者，女，26 岁，因发热服用解热镇痛药后出现关节痛、皮疹，尿常规示：蛋白(+)，白细胞 36个/HP，红细胞 58 个/HP，血常规：血红蛋白 108g/L，白细胞 4.710 9 /L，分类：中性粒细胞 0.62，淋巴细胞 0.28，嗜酸性粒细胞 0.10，血小板 12010 9 /L，临床诊断首先考虑（分数：2.00）A.狼疮肾炎B.慢性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎D.急性间质性肾炎 E.急性肾盂肾炎解析：36.我国 IgA 肾病呈现肾病综合征者约为（分
39、数：2.00）A.5%10%B.10%20% C.30%40%D.20%40%E.10%15%解析：37.患者，男，37 岁，2 年前因肾病综合征伴光镜下血尿入院检查，肾活检示非 IgA 系膜增生性肾炎，用标准剂量激素治疗 8 周后完全缓解，2 个月前感冒发热后肾病综合征表现再现，仍用标准剂量激素 8 周，未见缓解。此时该如何处置为最好（分数：2.00）A.维持现激素用法，延长至 1 年B.重复肾活检决定进一步治疗方案 C.逐步减少激素用量，加强症状治疗D.维持现激素用法，加用细胞毒药物E.停用激素，改用细胞毒药物解析：38.患者，女，27 岁，上呼吸道感染后 2 周出现浮肿就诊。贫血外貌，尿
40、检蛋白(+)，红细胞 510 个/HP，白细胞 38 个/HP，24 小时尿蛋白定量 4.0g。血压及肾功能正常，血清补体明显下降，B 超双肾大小正常，血清 ASO 正常，抗核抗体阳性，A/G=25/35。此时应首先考虑的疾病为（分数：2.00）A.慢性肾炎急性发作型B.IgA 肾病C.急性链球菌感染后肾炎D.急进性肾炎E.狼疮性肾炎 解析：39.患者，男，17 岁，少尿、水肿 5 天，咳嗽气短不能平卧一天，起病前 2 周曾有喉痛 3 天，BP170/110mmHg，端坐呼吸，两肺底有散在湿啰音，尿比重 1.022，尿蛋白(+)，红细胞 3090 个/HP，血补体 C 3 降低，诊断为（分数：
41、2.00）A.急性肾炎并左心功能不全 B.慢性肾炎急性发作C.高血压病并左心功能不全D.肾病综合征并左心功能不全E.急进性肾炎并左心功能不全解析：40.IgA 肾病表现为慢性肾小球肾炎，主要治疗目的为（分数：2.00）A.消除尿蛋白B.延缓肾功能恶化 C.控制高血压D.消除血尿E.利尿消肿解析：41.患者，男，18 岁，肾病综合征表现入院，经肾活检证实为微小病变肾病，施用泼尼松每天 1mg/kg 及对症治疗 8 周，浮肿稍有改善，蛋白尿稍有减少但远未缓解。此时应采取何种措施为最佳（分数：2.00）A.增加激素剂量，再治疗 8 周B.维持激素剂量，延长疗程C.减少激素剂量D.重复肾活检E.维持激
42、素剂量，加用细胞毒类药物 解析：42.患者，男，56 岁，发现糖尿病 12 年，口服降糖药治疗，餐后 2 小时血糖控制在 1112mmol/L 之间，近 2 周出现双下肢水肿，测 BP 160/80mmHg，查尿 Pro(+)，RBC 01 个/HP；血白蛋白 30g/L，胆固醇7.2mmol/L，血肌酐 150mol/L，肾穿刺病理：肾小球系膜细胞及基质重度增生，毛细血管袢外周可见渗出的纤维蛋白帽状物。最可能的诊断为（分数：2.00）A.糖尿病伴淀粉样变B.糖尿病肾病 C.糖尿病伴膜性肾病D.糖尿病伴系膜毛细血管增生性肾炎E.糖尿病伴系膜增生性肾炎解析：43.患者，男，26 岁，近年夜尿增多
43、，偶有水肿。BP 190/110mmHg，Hb 60g/L，尿蛋白(+)，RBC 01 个/HP，WBC 01 个/HP，颗粒管型 12 个/HP，肌酐清除率降低，应诊断为（分数：2.00）A.急性肾炎B.隐匿性肾炎C.急进性肾炎D.慢性肾炎 E.高血压病肾动脉硬化解析：44.患者，男，42 岁，3 年前因尿检异常经肾活检诊断为 IgA 肾病，肾功能正常。2 周前感冒发热，抗菌治疗后热退，但尿量减少，血肌酐达 450mol/L，B 超双肾轮廓稍增大，血补体正常，贫血不明显，血压渐升高达 17/12kPa。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性间质性肾炎B.IgA 肾病发展成慢性肾功能不全C.IgA 肾病发展成急进性肾炎 D.重叠急性链球菌感染后肾炎E.慢性肾小球肾炎急性发作型解析：45.患者，男性，26 岁，发现蛋白尿、血尿 1 个月，伴乏力、食欲不振，既往慢性乙肝病史 2 年。最可能的诊断是（分数：2.00）A.狼疮性肾炎B.IgA 肾病C.乙肝病毒相关性肾炎 D.慢性肾小球肾炎E.原发性小血管炎肾损害解析：
