1、内科主治医师-27 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：34，分数：85.00)1.缺血性肠病的临床表现不包括（分数：2.50）A.多见于 50 岁以上的老年人B.腹痛是必有症状C.一般于腹痛 24h 后出现便血D.多数急骤起病E.常见腹泻、发热等症状2.缺血性肠病的药物治疗措施不包括（分数：2.50）A.补充血容量B.应用甲硝唑防治感染C.高热者给予药物降温D.静滴低分子右旋糖酐E.静滴血管加压素3.患者，男，68 岁，突发腹痛、腹泻、便血。查体：左侧腹部压痛，有肌紧张、反跳痛，肝脾无肿大。粪便检查可见红细胞和脓细胞，粪便潜血实验阳性，为明确诊
2、断可进行的检查不包括（分数：2.50）A.钡灌肠B.结肠镜检查C.腹部 B 超D.腹部 CTE.血管造影4.诊断肠易激综合征最关键的是（分数：2.50）A.除外器质性疾病B.具有腹痛症状C.大便次数增加D.腹痛与排便有关E.粪便化验检查正常5.肠易激综合征(IBS)的诊断标准时间的界定为（分数：2.50）A.反复发作的腹痛或腹部不适，最近 2 个月内每月发作至少 2 天B.反复发作的腹痛或腹部不适，最近 3 个月内每月发作至少 3 天C.反复发作的腹痛或腹部不适，最近 5 个月内每月发作至少 5 天D.反复发作的腹痛或腹部不适，最近 4 个月内每月发作至少 5 天E.反复发作的腹痛或腹部不适，
3、最近 6 个月内每月发作至少 6 天6.功能性消化不良的临床表现不包括（分数：2.50）A.恶心、呕吐B.食欲不振C.上腹胀、早饱、嗳气D.上腹痛E.腹泻与便秘交替发生7.正常结肠基础电节律为慢波频率 6 次/分，而 3 次/分的慢波频率则与分节收缩有关，高幅收缩波主要出现在进食或排便前后。IBS 者结肠电节律的特点是（分数：2.50）A.慢波频率 3 次/分明显增加B.慢波频率 6 次/分明显增加C.便秘腹痛为主，IBS 3 次/分慢波频率明显增加D.结肠电话动无变化E.腹泻型为主 IBS 3 次/分慢波频率明显增加8.患者，女，42 岁，便秘 10 余年，加重半年，排便需要刺激性泻药，且伴
4、左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所下降，结肠镜未见异常，考虑肠易激综合征，但还需排除（分数：2.50）A.习惯性便秘B.甲状腺功能减低症C.先天性巨结肠D.结肠冗长E.结肠癌9.下列哪项不是肠易激综合征(IBS)的临床表现（分数：2.50）A.消瘦B.腹泻C.腹痛D.便秘E.失眠10.肠易激综合征病理生理学基础是（分数：2.50）A.上胃肠道动力障碍B.胃肠动力学异常和内脏感觉异常C.精神心理障碍D.幽门螺杆菌感染E.应激的超常反应11.关于功能性消化不良的病因和发病机制错误的是（分数：2.50）A.上胃肠动力障碍为主要病理生理基础B.胃感觉异常C.常有胃电异常D.与精神和
5、应激因素E.主要与幽门螺杆菌感染有关12.据罗马标准，对肠易激综合征的诊断必备的条件是（分数：2.50）A.12 个月内腹部不适或腹痛可以是非连续性累计至少 12 周B.排便频率异常C.黏液便D.粪便性状异常E.胃肠胀气或腹部膨胀感13.肠易激综合征(IBS)最主要的症状是（分数：2.50）A.便秘B.消化不良C.腹泻D.腹痛E.排便不尽感14.健康人每日解成形便一次，粪便量不超过（分数：2.50）A.400gB.200gC.300gD.100gE.500g15.患者，女，30 岁，反复腹泻，排黏液便 5 年，伴有腹痛，偶有便秘，无消瘦，其最可能的诊断是（分数：2.50）A.溃疡性结肠炎B.肠
6、癌C.慢性细菌性痢疾D.肠易激综合征E.慢性阿米巴痢疾16.小肠对糖类的吸收不良可引起（分数：2.50）A.渗透性腹泻B.分泌性腹泻C.胰性霍乱D.渗出性腹泻E.肠运动功能异常性腹泻17.食糜呈等渗状态是在到达（分数：2.50）A.小肠B.结肠C.回肠末端D.十二指肠E.以上都不对18.引起非感染性渗出性腹泻的病因不包括（分数：2.50）A.克罗恩病B.免疫和变态反应所致肠炎C.真菌性肠炎D.放射性肠炎E.肠道肿瘤19.H 2 呼气试验最常用于检测（分数：2.50）A.脂肪吸收不良B.乳糖吸收不良C.蔗糖吸收不良D.胆盐吸收障碍E.半乳糖转运缺陷20.上消化道出血是指（分数：2.50）A.幽门
7、以上出血B.空回肠交界处以上出血C.Treitz 韧带以上出血D.贲门以上出血E.回盲部以上出血21.上消化道出血伴休克时首要的治疗是（分数：2.50）A.平卧位，下肢抬高B.胃镜止血C.积极补充血容量D.胃管注入止血药E.应用奥美拉唑22.对于急性消化道大出血患者，应放在首位的有关检查是（分数：2.50）A.是否出现便血，以及便血的性质与频率B.是否出现呕血，以及呕血的色与量C.是否出现周围循环衰竭的临床表现D.是否出现贫血，以及血象的相关变化E.以上都不是23.对鉴别上下消化道出血有帮助的是（分数：2.50）A.腹部超声B.核磁共振C.钡餐造影D.腹部 CTE.消化内镜24.上消化道出血的
8、特征性表现为（分数：2.50）A.呕血与黑便B.失血性周围循环衰竭C.氮质血症D.贫血E.发热25.患者，男，40 岁，半月来上腹不适疼痛，反酸，2 小时前上腹疼加重，继而呕血约 150ml，呕血后疼痛稍缓解，最可能的疾病是（分数：2.50）A.慢性胃炎B.胃癌C.胰腺炎并出血D.消化性溃疡E.胆囊炎26.在上消化道大出血补充血容量时，24 小时内不宜超过 1000ml 的液体是（分数：2.50）A.林格液B.706 代血浆C.右旋糖酐D.生理盐水E.全血27.患者，男，46 岁。搬重物后呕吐鲜血 300ml，3 小时后大便暗红色入急诊。体检：血压12/8kPa(90/60mmHg)，心率 1
9、08 次/分，腹软，无压痛及包块，肝肋下未扪及，脾肋下 3cm。最可能的诊断是（分数：2.50）A.消化性溃疡并出血B.食管或胃底静脉曲张破裂出血C.食管贲门黏膜撕裂症D.急性胃黏膜病变E.胃癌并出血28.患者，男，25 岁。因十二指肠球部溃疡出血入院。对判断是否有活动性出血最有帮助的是（分数：2.50）A.黑便B.呕吐咖啡色液体C.肠鸣音活跃D.血色素或血压继续下降E.血尿素氮增高29.患者，男，52 岁。以往有慢性血吸虫肝病，今日呕鲜血 300ml，柏油样便 2 次入院急诊。体检：血压12/8kPa，脉搏 110 次/分，肝剑突下 6cm，肋下 1.5cm，脾肋下 4.5cm。为明确诊断，
10、应首选的检查是（分数：2.50）A.立即行胃镜检查B.稀钡胃肠钡餐造影C.吞线试验了解出血部位D.选择性腹腔动脉造影E.剖腹探查，手术止血30.患者，男，25 岁。节律性中上腹痛 3 年，每于夜间疼痛加重，常有反酸嗳气，1 天前大便黑色，今日呕吐紫红色血液及血块约 300ml，下列哪项检查是错误的（分数：2.50）A.急诊胃肠钡餐造影B.选择性腹腔动脉造影C.吞线试验D.急诊胃镜检查E.大便转黄后胃肠钡餐造影31.患者，男，35 岁。恶心 1 天，呕吐鲜血及血块 2 次，解黑便 1 次入院。否认有“胃病”史。有支气管扩张咯血史，近 2 天痰中带血。鉴别出血部位最可靠的方法是（分数：2.50）A
11、.纤维胃镜检查B.呕吐物 pH 测定C.胃肠钡餐造影D.胸部 X 线摄片E.支气管造影32.患者，女，34 岁。反复中上腹疼痛 3 年余，多于进餐后 30 分钟开始，至下一餐前缓解，劳累或季节改变可有疼痛加剧，近 2d 粪便黑色、成形。粪隐血(+)，最可能的诊断是（分数：2.50）A.胃溃疡并出血B.食管静脉曲张破裂并出血C.十二指肠溃疡并出血D.急性胃黏膜病变E.胃癌并出血33.患者，女，32 岁。因消化性溃疡并发出血来诊。体检：面色苍白、头部冷汗，血压 10/8kPa，心率120 次/分，下列措施错误的是（分数：2.50）A.立即进行胃镜检查B.立即输血、补液，补充血容量C.通知病危D.查
12、血常规及红细胞压积E.静脉滴注西咪替丁34.患者，男，38 岁。阵发性右上腹痛 2 天，疼痛时大汗淋漓，向右肩放射，昨日大便呈黑色来诊。体检：巩膜轻度黄染，右上腹压痛，Murphy 征(+)，肝压叩痛(+)，脾未扪及。最可能的诊断是（分数：2.50）A.十二指肠溃疡并出血B.胃癌并出血C.胃溃疡并出血D.胆道出血E.急性胃黏膜病变二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：15.00)患者，男，36 岁。间断性腹痛、腹泻 3 年，大便 35 次/天，多呈稀糊状附黏液，无脓血。平时服用黄连素、庆大霉素等药后，腹泻可稍缓解。近半月症状加重，大便 68 次/天，甚至 10 余次。查：一般情况良好，左下腹
13、轻压痛，未及包块；多次大便常规及培养均阴性，隐血实验阴性。（分数：7.50）(1).诊断首先考虑（分数：2.50）A.细菌性痢疾B.肠易激综合征C.肠道菌群失调D.肠结核E.溃疡性结肠炎(2).确诊本病，排除器质性疾病不常选的基本检查是（分数：2.50）A.血沉、结核菌素实验B.腹部 CTC.结肠镜D.X 线钡剂灌肠E.血、尿常规检查(3).治疗宜首选（分数：2.50）A.对症止泻B.服用糖皮质激素C.禁食、静脉输液D.口服抗生素治疗E.手术探查患者，男，52 岁。半天来突然呕血 4 次，量约 1200ml，黑便 2 次，量约 600g，伴头昏心悸来急诊。体检：血压 10/6kPa(76/45
14、mmHg)，心率 118 次/分，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，肝未及，脾肋下 3cm，移动性浊音(+)（分数：7.50）(1).此时应给予病人的首要处理是（分数：2.50）A.诊断性腹穿，明确腹水性质B.快速输液，配血，等待输血C.紧急胃镜检查明确出血部位D.配血，等待输血E.急查红细胞压积(2).如患者经三腔管压迫止血后，无继续出血，24 小时后的处理是（分数：2.50）A.放气拔管，继续内科治疗B.继续压迫至大便隐血转阴后放气拔管C.气囊放气后留置三腔管D.三腔管继续压迫 24 小时E.放气拔管，转外科手术治疗(3).降低门静脉高压的药物宜首选（分数：2.50）A.静脉滴注脑垂体后叶素B.静脉
15、滴注西咪替丁C.普萘洛尔口服D.静脉滴注奥美拉唑E.口含硝酸甘油内科主治医师-27 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：34，分数：85.00)1.缺血性肠病的临床表现不包括（分数：2.50）A.多见于 50 岁以上的老年人 B.腹痛是必有症状C.一般于腹痛 24h 后出现便血D.多数急骤起病E.常见腹泻、发热等症状解析：2.缺血性肠病的药物治疗措施不包括（分数：2.50）A.补充血容量B.应用甲硝唑防治感染C.高热者给予药物降温D.静滴低分子右旋糖酐E.静滴血管加压素 解析：3.患者，男，68 岁，突发腹痛、腹泻、便血。查体：左侧腹部压痛，有肌紧
16、张、反跳痛，肝脾无肿大。粪便检查可见红细胞和脓细胞，粪便潜血实验阳性，为明确诊断可进行的检查不包括（分数：2.50）A.钡灌肠B.结肠镜检查 C.腹部 B 超D.腹部 CTE.血管造影解析：4.诊断肠易激综合征最关键的是（分数：2.50）A.除外器质性疾病 B.具有腹痛症状C.大便次数增加D.腹痛与排便有关E.粪便化验检查正常解析：5.肠易激综合征(IBS)的诊断标准时间的界定为（分数：2.50）A.反复发作的腹痛或腹部不适，最近 2 个月内每月发作至少 2 天B.反复发作的腹痛或腹部不适，最近 3 个月内每月发作至少 3 天 C.反复发作的腹痛或腹部不适，最近 5 个月内每月发作至少 5 天
17、D.反复发作的腹痛或腹部不适，最近 4 个月内每月发作至少 5 天E.反复发作的腹痛或腹部不适，最近 6 个月内每月发作至少 6 天解析：6.功能性消化不良的临床表现不包括（分数：2.50）A.恶心、呕吐B.食欲不振C.上腹胀、早饱、嗳气D.上腹痛E.腹泻与便秘交替发生 解析：7.正常结肠基础电节律为慢波频率 6 次/分，而 3 次/分的慢波频率则与分节收缩有关，高幅收缩波主要出现在进食或排便前后。IBS 者结肠电节律的特点是（分数：2.50）A.慢波频率 3 次/分明显增加B.慢波频率 6 次/分明显增加C.便秘腹痛为主，IBS 3 次/分慢波频率明显增加 D.结肠电话动无变化E.腹泻型为主
18、 IBS 3 次/分慢波频率明显增加解析：8.患者，女，42 岁，便秘 10 余年，加重半年，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所下降，结肠镜未见异常，考虑肠易激综合征，但还需排除（分数：2.50）A.习惯性便秘B.甲状腺功能减低症 C.先天性巨结肠D.结肠冗长E.结肠癌解析：9.下列哪项不是肠易激综合征(IBS)的临床表现（分数：2.50）A.消瘦 B.腹泻C.腹痛D.便秘E.失眠解析：10.肠易激综合征病理生理学基础是（分数：2.50）A.上胃肠道动力障碍B.胃肠动力学异常和内脏感觉异常 C.精神心理障碍D.幽门螺杆菌感染E.应激的超常反应解析：1
19、1.关于功能性消化不良的病因和发病机制错误的是（分数：2.50）A.上胃肠动力障碍为主要病理生理基础B.胃感觉异常C.常有胃电异常D.与精神和应激因素E.主要与幽门螺杆菌感染有关 解析：12.据罗马标准，对肠易激综合征的诊断必备的条件是（分数：2.50）A.12 个月内腹部不适或腹痛可以是非连续性累计至少 12 周 B.排便频率异常C.黏液便D.粪便性状异常E.胃肠胀气或腹部膨胀感解析：13.肠易激综合征(IBS)最主要的症状是（分数：2.50）A.便秘B.消化不良C.腹泻D.腹痛 E.排便不尽感解析：14.健康人每日解成形便一次，粪便量不超过（分数：2.50）A.400gB.200g C.3
20、00gD.100gE.500g解析：15.患者，女，30 岁，反复腹泻，排黏液便 5 年，伴有腹痛，偶有便秘，无消瘦，其最可能的诊断是（分数：2.50）A.溃疡性结肠炎B.肠癌C.慢性细菌性痢疾D.肠易激综合征 E.慢性阿米巴痢疾解析：16.小肠对糖类的吸收不良可引起（分数：2.50）A.渗透性腹泻 B.分泌性腹泻C.胰性霍乱D.渗出性腹泻E.肠运动功能异常性腹泻解析：17.食糜呈等渗状态是在到达（分数：2.50）A.小肠B.结肠C.回肠末端 D.十二指肠E.以上都不对解析：18.引起非感染性渗出性腹泻的病因不包括（分数：2.50）A.克罗恩病B.免疫和变态反应所致肠炎C.真菌性肠炎 D.放射
21、性肠炎E.肠道肿瘤解析：19.H 2 呼气试验最常用于检测（分数：2.50）A.脂肪吸收不良B.乳糖吸收不良 C.蔗糖吸收不良D.胆盐吸收障碍E.半乳糖转运缺陷解析：20.上消化道出血是指（分数：2.50）A.幽门以上出血B.空回肠交界处以上出血C.Treitz 韧带以上出血 D.贲门以上出血E.回盲部以上出血解析：21.上消化道出血伴休克时首要的治疗是（分数：2.50）A.平卧位，下肢抬高B.胃镜止血C.积极补充血容量 D.胃管注入止血药E.应用奥美拉唑解析：22.对于急性消化道大出血患者，应放在首位的有关检查是（分数：2.50）A.是否出现便血，以及便血的性质与频率B.是否出现呕血，以及呕
22、血的色与量C.是否出现周围循环衰竭的临床表现 D.是否出现贫血，以及血象的相关变化E.以上都不是解析：23.对鉴别上下消化道出血有帮助的是（分数：2.50）A.腹部超声B.核磁共振C.钡餐造影D.腹部 CTE.消化内镜 解析：24.上消化道出血的特征性表现为（分数：2.50）A.呕血与黑便 B.失血性周围循环衰竭C.氮质血症D.贫血E.发热解析：25.患者，男，40 岁，半月来上腹不适疼痛，反酸，2 小时前上腹疼加重，继而呕血约 150ml，呕血后疼痛稍缓解，最可能的疾病是（分数：2.50）A.慢性胃炎B.胃癌C.胰腺炎并出血D.消化性溃疡 E.胆囊炎解析：26.在上消化道大出血补充血容量时，
23、24 小时内不宜超过 1000ml 的液体是（分数：2.50）A.林格液B.706 代血浆C.右旋糖酐 D.生理盐水E.全血解析：27.患者，男，46 岁。搬重物后呕吐鲜血 300ml，3 小时后大便暗红色入急诊。体检：血压12/8kPa(90/60mmHg)，心率 108 次/分，腹软，无压痛及包块，肝肋下未扪及，脾肋下 3cm。最可能的诊断是（分数：2.50）A.消化性溃疡并出血B.食管或胃底静脉曲张破裂出血 C.食管贲门黏膜撕裂症D.急性胃黏膜病变E.胃癌并出血解析：28.患者，男，25 岁。因十二指肠球部溃疡出血入院。对判断是否有活动性出血最有帮助的是（分数：2.50）A.黑便B.呕吐
24、咖啡色液体C.肠鸣音活跃D.血色素或血压继续下降 E.血尿素氮增高解析：29.患者，男，52 岁。以往有慢性血吸虫肝病，今日呕鲜血 300ml，柏油样便 2 次入院急诊。体检：血压12/8kPa，脉搏 110 次/分，肝剑突下 6cm，肋下 1.5cm，脾肋下 4.5cm。为明确诊断，应首选的检查是（分数：2.50）A.立即行胃镜检查 B.稀钡胃肠钡餐造影C.吞线试验了解出血部位D.选择性腹腔动脉造影E.剖腹探查，手术止血解析：30.患者，男，25 岁。节律性中上腹痛 3 年，每于夜间疼痛加重，常有反酸嗳气，1 天前大便黑色，今日呕吐紫红色血液及血块约 300ml，下列哪项检查是错误的（分数：
25、2.50）A.急诊胃肠钡餐造影B.选择性腹腔动脉造影C.吞线试验D.急诊胃镜检查 E.大便转黄后胃肠钡餐造影解析：31.患者，男，35 岁。恶心 1 天，呕吐鲜血及血块 2 次，解黑便 1 次入院。否认有“胃病”史。有支气管扩张咯血史，近 2 天痰中带血。鉴别出血部位最可靠的方法是（分数：2.50）A.纤维胃镜检查 B.呕吐物 pH 测定C.胃肠钡餐造影D.胸部 X 线摄片E.支气管造影解析：32.患者，女，34 岁。反复中上腹疼痛 3 年余，多于进餐后 30 分钟开始，至下一餐前缓解，劳累或季节改变可有疼痛加剧，近 2d 粪便黑色、成形。粪隐血(+)，最可能的诊断是（分数：2.50）A.胃溃
26、疡并出血 B.食管静脉曲张破裂并出血C.十二指肠溃疡并出血D.急性胃黏膜病变E.胃癌并出血解析：33.患者，女，32 岁。因消化性溃疡并发出血来诊。体检：面色苍白、头部冷汗，血压 10/8kPa，心率120 次/分，下列措施错误的是（分数：2.50）A.立即进行胃镜检查 B.立即输血、补液，补充血容量C.通知病危D.查血常规及红细胞压积E.静脉滴注西咪替丁解析：34.患者，男，38 岁。阵发性右上腹痛 2 天，疼痛时大汗淋漓，向右肩放射，昨日大便呈黑色来诊。体检：巩膜轻度黄染，右上腹压痛，Murphy 征(+)，肝压叩痛(+)，脾未扪及。最可能的诊断是（分数：2.50）A.十二指肠溃疡并出血B
27、.胃癌并出血C.胃溃疡并出血D.胆道出血 E.急性胃黏膜病变解析：二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：15.00)患者，男，36 岁。间断性腹痛、腹泻 3 年，大便 35 次/天，多呈稀糊状附黏液，无脓血。平时服用黄连素、庆大霉素等药后，腹泻可稍缓解。近半月症状加重，大便 68 次/天，甚至 10 余次。查：一般情况良好，左下腹轻压痛，未及包块；多次大便常规及培养均阴性，隐血实验阴性。（分数：7.50）(1).诊断首先考虑（分数：2.50）A.细菌性痢疾B.肠易激综合征 C.肠道菌群失调D.肠结核E.溃疡性结肠炎解析：(2).确诊本病，排除器质性疾病不常选的基本检查是（分数：2.50）A.
28、血沉、结核菌素实验B.腹部 CT C.结肠镜D.X 线钡剂灌肠E.血、尿常规检查解析：(3).治疗宜首选（分数：2.50）A.对症止泻 B.服用糖皮质激素C.禁食、静脉输液D.口服抗生素治疗E.手术探查解析：患者，男，52 岁。半天来突然呕血 4 次，量约 1200ml，黑便 2 次，量约 600g，伴头昏心悸来急诊。体检：血压 10/6kPa(76/45mmHg)，心率 118 次/分，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，肝未及，脾肋下 3cm，移动性浊音(+)（分数：7.50）(1).此时应给予病人的首要处理是（分数：2.50）A.诊断性腹穿，明确腹水性质B.快速输液，配血，等待输血 C.紧急胃镜检查明确出血部位D.配血，等待输血E.急查红细胞压积解析：(2).如患者经三腔管压迫止血后，无继续出血，24 小时后的处理是（分数：2.50）A.放气拔管，继续内科治疗B.继续压迫至大便隐血转阴后放气拔管C.气囊放气后留置三腔管 D.三腔管继续压迫 24 小时E.放气拔管，转外科手术治疗解析：(3).降低门静脉高压的药物宜首选（分数：2.50）A.静脉滴注脑垂体后叶素 B.静脉滴注西咪替丁C.普萘洛尔口服D.静脉滴注奥美拉唑E.口含硝酸甘油解析：
