1、内科主治医师-21 及答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：39，分数：78.00)1.清除食管内容物的主要动力是（分数：2.00）A.食物的重力B.对食管内物体推进性蠕动C.食管下括约肌舒张D.吞咽动作E.食管张力2.诊断反流性食管炎最准确的方法是（分数：2.00）A.食管滴酸试验B.食管 24 小时 pH 值监测C.食管内镜检查D.食管吞钡 X 线检查E.食管测压3.食管 pH24 小时监测，酸反流指标是（分数：2.00）A.pH1.0B.pH5.0C.pH4.0D.pH2.0E.pH3.04.关于食道下段括约肌(LES)的结构与功能，下列说法不正
2、确的是（分数：2.00）A.正常人 LES 长 34cmB.腹内压升高、胃内压升高可导致 LES 压力降低C.一过性 LES 松弛不发生于正常人D.LES 的作用是防止胃内容物反流入食管E.正常人休息时 LES 压为 1030mmHg5.反流性食管炎的特异症状是（分数：2.00）A.饥饿时腹痛B.腹胀C.反酸D.进食后腹痛E.以上都不是6.反流性食管炎的治疗措施不包括（分数：2.00）A.口服雷尼替丁B.少进高脂食物C.睡时将床头抬高 1015cmD.口服阿托品E.口服西沙比利7.胃食管反流病的症状不包括（分数：2.00）A.吞咽困难B.平卧或躯体前屈时反酸反胃减轻C.反酸D.胸痛E.烧心8.
3、患者，女，47 岁，间歇性发作咽下困难 3 个月，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常，诊断首先考虑（分数：2.00）A.食管癌B.反流性食管炎C.食管裂孔疝D.食管贲门失迟缓症E.硬皮病9.治疗重症胃食管反流病的首选药物是（分数：2.00）A.西沙必利B.雷尼替丁C.奥美拉唑D.氢氧化铝E.丙谷胺10.下列关于 GERD 临床诊断的叙述，正确的是（分数：2.00）A.内镜是判断 GERD 的最准确方法B.食管吞钡 X 线表现主要用于鉴别诊断C.pH5 为酸反流指标D.24 小时食管 pH 测定中阳性率最高的是长于 5 分钟的反流次数E.LES 压低于 10mmHg 均发生反流11.在治疗胃食管
4、反流病时，为增加食管下括约肌(LES)压力，选择的主要药物是（分数：2.00）A.H2 受体拮抗剂B.质子泵抑制剂C.促进胃动力药D.钙通道阻滞剂E.硝酸甘油12.下述有关食管癌的描述错误的是（分数：2.00）A.食管上段最常见B.可见原位癌C.鳞状细胞癌多见D.亚硝胺与食管癌发生有关E.可以多中心发生13.胃食管反流病手术适应证不包括（分数：2.00）A.反流引起严重呼吸道疾病B.不能耐受长期服药者C.扩张治疗后食管狭窄仍反复D.并发 Barrett 食管E.内科治疗无效14.食管癌高发区现场普查首选的检查方法是（分数：2.00）A.活组织检查B.内镜检查C.食管 X 线D.食管黏膜脱落细胞
5、检查E.超声内镜15.患者，女，56 岁，反复发作胸骨后疼痛 2 年，伴反酸，烧心，间断反食，食管测压示 LES 压力6mmHg，该患者最可能的诊断（分数：2.00）A.胃食管反流病B.慢性胃炎C.反流性食管炎D.十二指肠球部溃疡E.冠心病16.关于中晚期食管癌正确的是（分数：2.00）A.髓质型恶性程度最高B.蕈伞型为低分化癌C.缩窄型较多见D.溃疡型转移较晚E.腔内型少见糜烂17.损伤后可产生内因子抗体的细胞是（分数：2.00）A.主细胞B.壁细胞C.G 细胞D.黏液细胞E.贲门腺细胞18.胃恶性溃疡的征象不包括（分数：2.00）A.粪便隐血持续阳性B.龛影常2.5cm，边不整，位于胃腔轮
6、廓之内C.胃液分析见胃酸正常或偏低，但无真性缺酸D.形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔E.龛影周围胃壁强直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象19.急性胃黏膜损害主要的临床表现是（分数：2.00）A.恶心呕吐B.伴有腹泻或发热C.上腹痛D.上消化道出血E.反酸、烧心20.对于慢性胃炎无分型意义的检查方法是（分数：2.00）A.上消化道造影B.纤维胃镜及胃黏膜活检C.血清胃泌素测定D.胃液分析E.血清抗壁细胞抗体检查21.Krukenberg 肿瘤是指转移至卵巢的（分数：2.00）A.子宫癌B.卵巢癌C.乳房癌D.胃癌E.肝癌22.慢性胃窦炎发病的病因最重要的是（分数：2.00）
7、A.沙门菌感染B.自身免疫C.幽门螺杆菌感染D.急性应激性疾病E.以上都不是23.有关急性糜烂性胃炎的论述不正确的是（分数：2.00）A.黏液分泌不足B.严重疾病所致的应激状态C.前列腺素合成增加D.去甲肾上腺素及糖皮质激素增加E.外源性刺激因子破坏胃黏膜屏障24.确定 Hp 是否根除的试验最早应在抗 Hp 治疗后何时进行（分数：2.00）A.2 周B.3 个月C.4 周D.治疗完成时E.半年25.三联根除 Hp 治疗失败者，应选用的方案是（分数：2.00）A.铋剂+克拉霉素+阿莫西林B.PPI+铋剂+两种抗生素C.PPI+克拉霉素+阿莫西林D.铋剂+阿莫西林+甲硝唑E.PPI+阿莫西林+甲硝
8、唑26.慢性胃炎伴有哪项属于癌前病变（分数：2.00）A.肠化B.幽门腺化生C.脐状突起D.中度以上不典型增生E.黏膜慢性炎症27.诊断慢性胃炎最有价值的方法是（分数：2.00）A.X 线钡餐检查B.胃酸测定C.血清抗壁细胞测定D.血清促胃液素测定E.胃镜及活组织检查28.有关 Hp 感染，下列说法不正确的是（分数：2.00）A.Hp 能引起急性糜烂性胃炎B.胃癌患者中 Hp 感染率最高C.Hp 阳性的低度恶性 MALT 淋巴瘤在根除 Hp 后，病变可消退D.Hp 阳性的功能性消化不良患者，根除 Hp 后不一定症状改善E.Hp 是类致癌因子29.消化性溃疡用质子泵抑制剂治疗，其作用在壁细胞哪一
9、环节 A.胃泌素受体 B.组胺 H2受体 C.环氧合酶 D.泌酸终末步骤关键酶 H+-K+-ATP 酶 E.以上都不对（分数：2.00）A.B.C.D.E.30.H 2 受体拮抗剂的作用强而持久且副作用少的是（分数：2.00）A.法莫替丁B.西咪替丁C.雷尼替丁D.呋喃硝胺E.非那西丁31.患者，男，52 岁，上腹饱胀不适，明显厌食，体重减轻，结膜苍白，上腹部有轻度压痛，胃肠钡餐检查未发现异常，经硫糖铝治疗效果不佳，最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性萎缩性胃窦炎B.功能性消化不良C.胃癌D.慢性萎缩性胃体炎E.十二指肠炎32.患者，男，55 岁。间歇性上腹部不适 4 年，餐后加重，嗳气来
10、诊。胃镜检查：胃体上部大弯侧黏膜较苍白，该区活组织检查示重度不典型增生，应采取下列哪种治疗方法为宜（分数：2.00）A.手术治疗B.吗丁啉C.吗丁啉+法莫替丁D.西咪替丁E.奥美拉唑33.胃癌最常见的转移途径是（分数：2.00）A.血清转移B.直接蔓延C.淋巴转移D.腹腔内种植E.胃肠道播散34.患者，女，54 岁。间歇性上腹部疼痛 3 年，伴腹胀，2 个月来症状加重，厌食明显，体重下降。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下 1.5cm 可触及，脾脏未触及，化验：血红蛋白 68g/L，镜检提示大细胞性贫血，大便潜血(-)，最可能的诊断为（分数：2.00）A.萎缩性胃窦胃炎B.萎缩性胃体胃炎C.
11、浅表性胃炎D.十二指肠球炎E.胃溃疡35.球后溃疡多发生在（分数：2.00）A.十二指肠水平部B.十二指肠球部以下C.十二指肠球部后壁D.十二指肠降部E.十二指肠升部36.十二指肠球部溃疡时，壁细胞总数是（分数：2.00）A.正常B.减少C.不定D.增加E.缺如37.患者，男，49 岁。在一次火灾中烧伤面积达 85%而入院。2 周后发生大量呕血，其发病机制，下列错误的是（分数：2.00）A.肾上腺糖皮质激素分泌增多B.黏液分泌不足C.前列腺素合成增多D.去甲肾上腺素分泌增多E.血栓素增多38.患者，男，62 岁。中上腹胀痛不适已 10 余年，做胃镜检查与活检，下列哪项病理变化对萎缩性胃炎诊断最
12、有价值（分数：2.00）A.肠上皮化生B.淋巴细胞浸润C.不典型增生D.中性粒细胞浸润E.假幽门腺化生39.胃溃疡的好发部位是（分数：2.00）A.胃体B.幽门管C.胃底D.胃大弯E.胃窦与胃体交界，在小弯胃角附近的胃窦一侧二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：22.00)患者，男，42 岁。常在餐后反酸伴烧心、胸骨后痛 2 年，行内镜检查，见食管下段黏膜充血，斑片状小糜烂，病理可见固有层内中性粒细胞浸润。（分数：10.50）(1).患者最可能的诊断是（分数：3.50）A.食管裂孔疝B.反流性食管炎C.食管癌D.慢性胃炎E.胃溃疡(2).患者最佳的药物治疗是（分数：3.50）A.硫糖铝B.硝
13、酸甘油C.氢氧化铝D.法莫替丁E.碳酸氢钠(3).患者最佳的用药时间为（分数：3.50）A.812 周B.36 周C.28 周D.410 周E.511 周患者，女，36 岁。2 个月来胸骨后烧灼样不适与反胃就诊。反流物呈酸性，胃灼热与反胃常发生在餐后，进食时胸骨后有梗塞感。（分数：11.49）(1).该病例最可能的诊断是（分数：3.83）A.心绞痛B.反流性食管炎C.食管癌D.慢性浅表性胃炎E.食管贲门失弛缓症(2).此种病人最适宜体位是（分数：3.83）A.左侧卧位B.平卧位C.俯卧位D.睡时床头抬高E.头低脚高位(3).下列处理错误的是（分数：3.83）A.考来烯胺B.少食多餐C.多潘立酮
14、D.抗胆碱能药物E.H2 受体拮抗剂内科主治医师-21 答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：39，分数：78.00)1.清除食管内容物的主要动力是（分数：2.00）A.食物的重力B.对食管内物体推进性蠕动 C.食管下括约肌舒张D.吞咽动作E.食管张力解析：2.诊断反流性食管炎最准确的方法是（分数：2.00）A.食管滴酸试验B.食管 24 小时 pH 值监测C.食管内镜检查 D.食管吞钡 X 线检查E.食管测压解析：3.食管 pH24 小时监测，酸反流指标是（分数：2.00）A.pH1.0B.pH5.0C.pH4.0 D.pH2.0E.pH3.0解析：
15、4.关于食道下段括约肌(LES)的结构与功能，下列说法不正确的是（分数：2.00）A.正常人 LES 长 34cmB.腹内压升高、胃内压升高可导致 LES 压力降低C.一过性 LES 松弛不发生于正常人 D.LES 的作用是防止胃内容物反流入食管E.正常人休息时 LES 压为 1030mmHg解析：5.反流性食管炎的特异症状是（分数：2.00）A.饥饿时腹痛B.腹胀C.反酸 D.进食后腹痛E.以上都不是解析：6.反流性食管炎的治疗措施不包括（分数：2.00）A.口服雷尼替丁B.少进高脂食物C.睡时将床头抬高 1015cmD.口服阿托品 E.口服西沙比利解析：7.胃食管反流病的症状不包括（分数：
16、2.00）A.吞咽困难B.平卧或躯体前屈时反酸反胃减轻 C.反酸D.胸痛E.烧心解析：8.患者，女，47 岁，间歇性发作咽下困难 3 个月，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常，诊断首先考虑（分数：2.00）A.食管癌B.反流性食管炎 C.食管裂孔疝D.食管贲门失迟缓症E.硬皮病解析：9.治疗重症胃食管反流病的首选药物是（分数：2.00）A.西沙必利B.雷尼替丁C.奥美拉唑 D.氢氧化铝E.丙谷胺解析：10.下列关于 GERD 临床诊断的叙述，正确的是（分数：2.00）A.内镜是判断 GERD 的最准确方法B.食管吞钡 X 线表现主要用于鉴别诊断 C.pH5 为酸反流指标D.24 小时食管 pH
17、 测定中阳性率最高的是长于 5 分钟的反流次数E.LES 压低于 10mmHg 均发生反流解析：11.在治疗胃食管反流病时，为增加食管下括约肌(LES)压力，选择的主要药物是（分数：2.00）A.H2 受体拮抗剂B.质子泵抑制剂C.促进胃动力药 D.钙通道阻滞剂E.硝酸甘油解析：12.下述有关食管癌的描述错误的是（分数：2.00）A.食管上段最常见 B.可见原位癌C.鳞状细胞癌多见D.亚硝胺与食管癌发生有关E.可以多中心发生解析：13.胃食管反流病手术适应证不包括（分数：2.00）A.反流引起严重呼吸道疾病B.不能耐受长期服药者C.扩张治疗后食管狭窄仍反复D.并发 Barrett 食管 E.内
18、科治疗无效解析：14.食管癌高发区现场普查首选的检查方法是（分数：2.00）A.活组织检查B.内镜检查C.食管 X 线D.食管黏膜脱落细胞检查 E.超声内镜解析：15.患者，女，56 岁，反复发作胸骨后疼痛 2 年，伴反酸，烧心，间断反食，食管测压示 LES 压力6mmHg，该患者最可能的诊断（分数：2.00）A.胃食管反流病 B.慢性胃炎C.反流性食管炎D.十二指肠球部溃疡E.冠心病解析：16.关于中晚期食管癌正确的是（分数：2.00）A.髓质型恶性程度最高 B.蕈伞型为低分化癌C.缩窄型较多见D.溃疡型转移较晚E.腔内型少见糜烂解析：17.损伤后可产生内因子抗体的细胞是（分数：2.00）A
19、.主细胞B.壁细胞 C.G 细胞D.黏液细胞E.贲门腺细胞解析：18.胃恶性溃疡的征象不包括（分数：2.00）A.粪便隐血持续阳性B.龛影常2.5cm，边不整，位于胃腔轮廓之内C.胃液分析见胃酸正常或偏低，但无真性缺酸 D.形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔E.龛影周围胃壁强直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象解析：19.急性胃黏膜损害主要的临床表现是（分数：2.00）A.恶心呕吐B.伴有腹泻或发热C.上腹痛D.上消化道出血 E.反酸、烧心解析：20.对于慢性胃炎无分型意义的检查方法是（分数：2.00）A.上消化道造影 B.纤维胃镜及胃黏膜活检C.血清胃泌素测定D.胃液分析E
20、.血清抗壁细胞抗体检查解析：21.Krukenberg 肿瘤是指转移至卵巢的（分数：2.00）A.子宫癌B.卵巢癌C.乳房癌D.胃癌 E.肝癌解析：22.慢性胃窦炎发病的病因最重要的是（分数：2.00）A.沙门菌感染B.自身免疫C.幽门螺杆菌感染 D.急性应激性疾病E.以上都不是解析：23.有关急性糜烂性胃炎的论述不正确的是（分数：2.00）A.黏液分泌不足B.严重疾病所致的应激状态C.前列腺素合成增加 D.去甲肾上腺素及糖皮质激素增加E.外源性刺激因子破坏胃黏膜屏障解析：24.确定 Hp 是否根除的试验最早应在抗 Hp 治疗后何时进行（分数：2.00）A.2 周B.3 个月C.4 周 D.治
21、疗完成时E.半年解析：25.三联根除 Hp 治疗失败者，应选用的方案是（分数：2.00）A.铋剂+克拉霉素+阿莫西林B.PPI+铋剂+两种抗生素 C.PPI+克拉霉素+阿莫西林D.铋剂+阿莫西林+甲硝唑E.PPI+阿莫西林+甲硝唑解析：26.慢性胃炎伴有哪项属于癌前病变（分数：2.00）A.肠化B.幽门腺化生C.脐状突起D.中度以上不典型增生 E.黏膜慢性炎症解析：27.诊断慢性胃炎最有价值的方法是（分数：2.00）A.X 线钡餐检查B.胃酸测定C.血清抗壁细胞测定D.血清促胃液素测定E.胃镜及活组织检查 解析：28.有关 Hp 感染，下列说法不正确的是（分数：2.00）A.Hp 能引起急性糜
22、烂性胃炎B.胃癌患者中 Hp 感染率最高 C.Hp 阳性的低度恶性 MALT 淋巴瘤在根除 Hp 后，病变可消退D.Hp 阳性的功能性消化不良患者，根除 Hp 后不一定症状改善E.Hp 是类致癌因子解析：29.消化性溃疡用质子泵抑制剂治疗，其作用在壁细胞哪一环节 A.胃泌素受体 B.组胺 H2受体 C.环氧合酶 D.泌酸终末步骤关键酶 H+-K+-ATP 酶 E.以上都不对（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：30.H 2 受体拮抗剂的作用强而持久且副作用少的是（分数：2.00）A.法莫替丁 B.西咪替丁C.雷尼替丁D.呋喃硝胺E.非那西丁解析：31.患者，男，52 岁，上腹饱胀不适，
23、明显厌食，体重减轻，结膜苍白，上腹部有轻度压痛，胃肠钡餐检查未发现异常，经硫糖铝治疗效果不佳，最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性萎缩性胃窦炎B.功能性消化不良C.胃癌D.慢性萎缩性胃体炎 E.十二指肠炎解析：32.患者，男，55 岁。间歇性上腹部不适 4 年，餐后加重，嗳气来诊。胃镜检查：胃体上部大弯侧黏膜较苍白，该区活组织检查示重度不典型增生，应采取下列哪种治疗方法为宜（分数：2.00）A.手术治疗 B.吗丁啉C.吗丁啉+法莫替丁D.西咪替丁E.奥美拉唑解析：33.胃癌最常见的转移途径是（分数：2.00）A.血清转移B.直接蔓延C.淋巴转移 D.腹腔内种植E.胃肠道播散解析：34.患者
24、，女，54 岁。间歇性上腹部疼痛 3 年，伴腹胀，2 个月来症状加重，厌食明显，体重下降。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下 1.5cm 可触及，脾脏未触及，化验：血红蛋白 68g/L，镜检提示大细胞性贫血，大便潜血(-)，最可能的诊断为（分数：2.00）A.萎缩性胃窦胃炎B.萎缩性胃体胃炎 C.浅表性胃炎D.十二指肠球炎E.胃溃疡解析：35.球后溃疡多发生在（分数：2.00）A.十二指肠水平部B.十二指肠球部以下 C.十二指肠球部后壁D.十二指肠降部E.十二指肠升部解析：36.十二指肠球部溃疡时，壁细胞总数是（分数：2.00）A.正常B.减少C.不定D.增加 E.缺如解析：37.患者，男，
25、49 岁。在一次火灾中烧伤面积达 85%而入院。2 周后发生大量呕血，其发病机制，下列错误的是（分数：2.00）A.肾上腺糖皮质激素分泌增多B.黏液分泌不足C.前列腺素合成增多D.去甲肾上腺素分泌增多E.血栓素增多 解析：38.患者，男，62 岁。中上腹胀痛不适已 10 余年，做胃镜检查与活检，下列哪项病理变化对萎缩性胃炎诊断最有价值（分数：2.00）A.肠上皮化生 B.淋巴细胞浸润C.不典型增生D.中性粒细胞浸润E.假幽门腺化生解析：39.胃溃疡的好发部位是（分数：2.00）A.胃体B.幽门管C.胃底D.胃大弯E.胃窦与胃体交界，在小弯胃角附近的胃窦一侧 解析：二、A3/A4 型题(总题数：
26、2，分数：22.00)患者，男，42 岁。常在餐后反酸伴烧心、胸骨后痛 2 年，行内镜检查，见食管下段黏膜充血，斑片状小糜烂，病理可见固有层内中性粒细胞浸润。（分数：10.50）(1).患者最可能的诊断是（分数：3.50）A.食管裂孔疝B.反流性食管炎 C.食管癌D.慢性胃炎E.胃溃疡解析：(2).患者最佳的药物治疗是（分数：3.50）A.硫糖铝B.硝酸甘油C.氢氧化铝D.法莫替丁 E.碳酸氢钠解析：(3).患者最佳的用药时间为（分数：3.50）A.812 周 B.36 周C.28 周D.410 周E.511 周解析：患者，女，36 岁。2 个月来胸骨后烧灼样不适与反胃就诊。反流物呈酸性，胃灼热与反胃常发生在餐后，进食时胸骨后有梗塞感。（分数：11.49）(1).该病例最可能的诊断是（分数：3.83）A.心绞痛B.反流性食管炎 C.食管癌D.慢性浅表性胃炎E.食管贲门失弛缓症解析：(2).此种病人最适宜体位是（分数：3.83）A.左侧卧位B.平卧位C.俯卧位D.睡时床头抬高 E.头低脚高位解析：(3).下列处理错误的是（分数：3.83）A.考来烯胺B.少食多餐C.多潘立酮D.抗胆碱能药物 E.H2 受体拮抗剂解析：
