1、内科主治医师-19 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：18，分数：45.00)1.患者，男，35 岁，长期从事汞作业，具有神经衰弱症状和尿汞升高等症状，已诊断为轻度汞吸收，较早和较好的处理原则是（分数：2.50）A.及时调离汞作业场所继续观察B.休息C.从事轻度汞作业工作D.驱汞治疗E.住院治疗2.下列哪种杀鼠剂应用最广泛（分数：2.50）A.氨基甲酸酯类B.抗凝血杀鼠剂C.有机磷酸酯类D.取代脲类E.痉挛剂3.下列哪种杀鼠剂与维生素 K结构相似（分数：2.50）A.灭鼠安B.氟乙醇C.三氧化二砷D.毒鼠强E.杀鼠灵4.对于急性酒精中毒的描述错
2、误的是（分数：2.50）A.血乙醇浓度达到 400mg/dl时陷入深昏迷B.血乙醇浓度达到 150mg/dl时出现肌肉运动不协调、眼球震颤C.血乙醇浓度达到 200mg/dl时出现昏睡D.血乙醇浓度达到 50mg/dl时出现头痛、欣快、兴奋E.血乙醇浓度达到 250mg/dl时进入昏迷5.对急性酒精中毒出现昏迷者的治疗中应避免（分数：2.50）A.维持气道通畅，避免呕吐物入呼吸道B.应用纳络酮C.保暖、输液维持电解质平衡D.维持循环功能E.过度兴奋的患者可应用氯丙嗪6.下列哪项不是慢性氯乙烯中毒的临床表现（分数：2.50）A.雷诺现象B.记忆力减退C.肢端溶骨症D.湿疹样皮炎E.代谢性酸中毒7
3、.下列哪项是慢性氯丙烯中毒的主要表现（分数：2.50）A.肝功能异常B.以运动和感觉功能障碍为主的多发性周围神经病C.中毒性脑伤D.代谢性酸中毒E.中枢神经系统麻醉作用8.面部感觉异常为哪种农药中毒的常见症状（分数：2.50）A.杀鼠剂B.有机氯杀虫剂C.拟除虫菊酯D.杀虫脒E.有机磷杀虫剂9.为无机粉尘的是（分数：2.50）A.橡胶粉尘B.木尘C.水泥粉尘D.农药粉尘E.谷物粉尘10.下列哪项是矽肺的特征性病理改变（分数：2.50）A.矽结节B.肺间质纤维化C.肺泡结构破坏D.圆形小阴影E.肺脏体积增大、含气量减少11.同样浓度和分散度的下列粉尘，致纤维化能力最强的是（分数：2.50）A.煤
4、尘B.石英尘C.滑石尘D.水泥尘E.铅尘12.下列哪项是石棉肺患者的特征性体征（分数：2.50）A.肺功能改变B.捻发音C.呼吸困难D.痰液中检出石棉小体E.X线胸片上的不规则小阴影13.下列哪项是粉尘对人体的作用（分数：2.50）A.刺激B.致敏C.致纤维化D.中毒E.以上全部14.下列哪项是矽肺诊断所必备的条件（分数：2.50）A.确凿的 X线胸片表现B.动态观察资料和该单位的矽肺流行病学调查情况C.确切的二氧化硅粉尘接触史D.确切的二氧化硅粉尘接触史，确凿的 X线胸片表现，动态观察资料和该单位的矽肺流行病学调查情况E.肺组织活检15.尘肺的 X线胸片表现中，不规则形小阴影的病理基础是（分
5、数：2.50）A.大块纤维化B.成熟的矽结节C.不太成熟的矽结节D.肺间质纤维化E.矽结节和大块纤维化16.尘肺 X线诊断标准中“t”小阴影是指（分数：2.50）A.直径在 1.5mm以下的类圆形小阴影B.直径在 310mm 的类圆形小阴影C.宽度在 1.5mm以下的不规则形小阴影D.直径在 1.53mm 的类圆形小阴影E.宽度在 1.53mm 的不规则形小阴影17.下列哪项不是影响矽肺发病的重要因素（分数：2.50）A.二氧化硅含量B.粉尘浓度C.粉尘中游离二氧化硅类型D.劳动者心情E.接尘时间18.煤工尘肺的主要病理改变不包括（分数：2.50）A.肺气肿B.弥漫性纤维化C.煤矽结节D.煤斑
6、E.胸膜斑二、A3/A4 型题(总题数：6，分数：55.00)患者，女，40 岁，被人发现口吐白沫，大蒜味，意识不清，瞳孔缩小，大汗。BP120/80mmHg，心率 120次/分，血白细胞 8.010 9 /L，中性 0.82。血气 pH 7.23，PO 2 50mmHg，PCO 2 60mmHg（分数：7.50）(1).首先考虑的诊断为（分数：2.50）A.安眠药中毒B.有机磷中毒C.一氧化碳中毒D.脑膜炎E.低血糖昏迷(2).若患者出现昏迷，大小便失禁、呼吸减弱，脑电图可见棘波，则考虑并发（分数：2.50）A.中性粒细胞减少症B.急性中毒性肝病C.急性中毒性肺水肿D.急性中毒性脑水肿E.急
7、性中毒性肾小管坏死(3).若患者出现咳嗽，呼吸困难突然加重，咳出大量粉红色泡沫痰，两肺可闻及大量湿啰音，则并发（分数：2.50）A.急性中毒性肺水肿B.急性中毒性肝病C.中性粒细胞减少症D.急性中毒性肾小管坏死E.急性中毒性脑水肿患者，女，40 岁，某皮鞋厂仓库保管员，办公室设在仓库内，近年来常感头痛、头昏、乏力、失眠、记忆力减退、易感冒、月经过多、牙龈出血，皮下有紫癜而入院（分数：10.00）(1).根据患者的临床表现，主要应询问（分数：2.50）A.个人嗜好B.接触史C.既往史D.药物史E.家族史(2).此患者可能接触的是（分数：2.50）A.甲苯B.苯胺C.二甲苯D苯E.二硫化碳(3).
8、为确定接触毒物种类应进一步检查的项目是（分数：2.50）A.WBCB.尿酚C.血小板D.血象E.RBC(4).为了证实你的诊断，还应调查此患者中毒原因，最有可能是（分数：2.50）A.厂房的位置B.健康检查状况C.卫生宣传教育情况D.周围环境情况E.营养保健情况患者，男，39 岁，某蓄电池厂工人，因持续性腹绞痛，阵发性加剧而入院。患者自诉近五年来经常有腹绞痛发作，部位多在脐周，发作时尚能坚持工作。但近一年来，腹痛发作频繁，发作时大汗淋漓，面色苍白，在地上打滚，并伴有头痛、头昏、乏力、关节酸痛。查体：一般情况尚可，体温正常，面色苍白，牙龈有色素沉着，眼底动脉痉挛，腹部平软，肝脾未扪及，肠鸣音正常
9、，诊断为慢性铅中毒（分数：15.00）(1).此患者从事的工种最可能是（分数：2.50）A.组装B.仓库保管C.溶铅D.质检E.以上都不是(2).此患者首选的解毒剂是（分数：2.50）A.纳洛酮B.依地酸二钠钙C.二巯丁二钠D.二巯丙磺钠E.二巯丙醇(3).其实验室的诊断指标不包括（分数：2.50）A.尿粪卟啉B.尿 ALAC.白细胞计数D.血、尿铅E.诊断性驱铅试验(4).此毒物对机体影响的早期变化是（分数：2.50）A.小血管的痉挛B.卟啉代谢的障碍C.齿龈的色素沉着D.周围血中出现幼稚红细胞E.精神障碍(5).经治疗出院后应（分数：2.50）A.视情况调离铅作业B.原则上调离铅作业C.必
10、须调离铅作业D.经治疗后可恢复原工作，不必调离铅作业E.密切观察，36 个月复查一次(6).对职业性铅中毒的预防措施最有效的是（分数：2.50）A.上岗前健康检查B.消除和控制生产环境中铅的浓度C.加强健康教育D.合理使用防毒用具E.加强健康监护某厂因设备故障致一氧化碳外逸，维修工赵某在处理故障时吸入大量一氧化碳倒地昏迷，被人送医院抢救。查：呈急性重病容，神志不清，呼吸急促，口吐白沫，查体不合作，瞳孔等大，对光反应迟钝。口唇明显发绀，颈有抵抗，四肢瘫软，生理反射消失，巴宾斯基征(+)。两肺呼吸音粗糙，白细胞数偏高，血钾、钠、氯、二氧化碳结合力偏低，尿蛋白(+)，心电图示右心心肌受损（分数：7.
11、50）(1).此患者最突出的危象是（分数：2.50）A.循环衰竭B.肺水肿C.肾衰竭D.脑水肿E.肺感染(2).最有效的治疗措施是及时（分数：2.50）A.大剂量给氧B.抗感染C.纠正酸中毒、电解质紊乱D.抗休克E.输血补液(3).此患者最可能出现阳性的实验室检查项目是（分数：2.50）A.血氧饱和度B.血中高铁血红蛋白C.血中碳氧血红蛋白D.血红蛋白E.血中肌红蛋白10名女油漆工在一大罐内手工涂漆，未采取个人防护措施，罐内亦无通风设备。工作不久即感头昏、胸闷、气短、全身无力，1520 分钟内有 4名油漆工倒地昏迷，神志不清，立即送医院抢救。经对症治疗，3天后均痊愈出院。经了解，稀释油漆的溶剂
12、为二甲苯。模拟现场作业条件，测定空气中二甲苯浓度为1020mg/m 3（分数：7.50）(1).4名油漆工的诊断是（分数：2.50）A.急性职业中毒B.急性油漆中毒C.昏迷油漆中毒D.急性二甲苯中毒E.以上都不是(2).最理想的预防措施是（分数：2.50）A.涂漆时佩戴纱布口罩B.加强罐内通风换气C.增加工间休息D.采用自动化喷漆E.采用人工喷漆(3).最经济可行的防护措施是（分数：2.50）A.加强罐内通风换气B.涂漆时佩戴送风式面罩C.涂漆时佩戴纱布口罩D.采用自动化喷漆E.采用人工喷漆患者，男，35 岁，农药厂包装工。因敌敌畏瓶破碎浸湿上衣，工作中出现头晕、流涕、咳嗽而急诊，按感冒对症治
13、疗。一周后症状加重，伴恶心、多汗，再次就诊。检查中医生闻到衣服上有大蒜气味，曾怀疑农药中毒，但继续对症处理，未入院。次日，患者头晕、视物模糊、频繁呕吐、走路不稳，继而躁动不安，全身肌束颤动。入院后用阿托品、解磷定治疗，但不久因呼吸、心跳停止，复苏无效死亡（分数：7.50）(1).对患者的诊断中最大的疏漏是（分数：2.50）A.未认真做体格检查B.未密切观察病情变化C.未认真采集职业史和病史D.未认真听取患者主诉E.未进行血常规检查(2).第二次就诊时医生在处理中的最大疏漏是（分数：2.50）A.未进一步采集职业史和病史B.完全未考虑到敌敌畏中毒的可能性C.未密切观察病情变化D.考虑到敌敌畏中毒
14、的可能性，但未清洗被污染的衣服和皮肤E.考虑到敌敌畏中毒的可能性，但未做有关必要的检查和处理(3).使患者死亡最重要的原因是（分数：2.50）A.解毒药物使用不当B.患者的中毒表现不典型C.对症治疗掩盖了病情D.诊断不明、延误治疗E.诊断和治疗手段落后内科主治医师-19 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：18，分数：45.00)1.患者，男，35 岁，长期从事汞作业，具有神经衰弱症状和尿汞升高等症状，已诊断为轻度汞吸收，较早和较好的处理原则是（分数：2.50）A.及时调离汞作业场所继续观察 B.休息C.从事轻度汞作业工作D.驱汞治疗E.住院治疗解
15、析：2.下列哪种杀鼠剂应用最广泛（分数：2.50）A.氨基甲酸酯类B.抗凝血杀鼠剂 C.有机磷酸酯类D.取代脲类E.痉挛剂解析：3.下列哪种杀鼠剂与维生素 K结构相似（分数：2.50）A.灭鼠安B.氟乙醇C.三氧化二砷D.毒鼠强E.杀鼠灵 解析：4.对于急性酒精中毒的描述错误的是（分数：2.50）A.血乙醇浓度达到 400mg/dl时陷入深昏迷B.血乙醇浓度达到 150mg/dl时出现肌肉运动不协调、眼球震颤C.血乙醇浓度达到 200mg/dl时出现昏睡 D.血乙醇浓度达到 50mg/dl时出现头痛、欣快、兴奋E.血乙醇浓度达到 250mg/dl时进入昏迷解析：5.对急性酒精中毒出现昏迷者的治
16、疗中应避免（分数：2.50）A.维持气道通畅，避免呕吐物入呼吸道B.应用纳络酮C.保暖、输液维持电解质平衡D.维持循环功能E.过度兴奋的患者可应用氯丙嗪 解析：6.下列哪项不是慢性氯乙烯中毒的临床表现（分数：2.50）A.雷诺现象B.记忆力减退C.肢端溶骨症D.湿疹样皮炎E.代谢性酸中毒 解析：7.下列哪项是慢性氯丙烯中毒的主要表现（分数：2.50）A.肝功能异常B.以运动和感觉功能障碍为主的多发性周围神经病 C.中毒性脑伤D.代谢性酸中毒E.中枢神经系统麻醉作用解析：8.面部感觉异常为哪种农药中毒的常见症状（分数：2.50）A.杀鼠剂B.有机氯杀虫剂C.拟除虫菊酯 D.杀虫脒E.有机磷杀虫剂
17、解析：9.为无机粉尘的是（分数：2.50）A.橡胶粉尘B.木尘C.水泥粉尘 D.农药粉尘E.谷物粉尘解析：10.下列哪项是矽肺的特征性病理改变（分数：2.50）A.矽结节 B.肺间质纤维化C.肺泡结构破坏D.圆形小阴影E.肺脏体积增大、含气量减少解析：11.同样浓度和分散度的下列粉尘，致纤维化能力最强的是（分数：2.50）A.煤尘B.石英尘 C.滑石尘D.水泥尘E.铅尘解析：12.下列哪项是石棉肺患者的特征性体征（分数：2.50）A.肺功能改变B.捻发音 C.呼吸困难D.痰液中检出石棉小体E.X线胸片上的不规则小阴影解析：13.下列哪项是粉尘对人体的作用（分数：2.50）A.刺激B.致敏C.致
18、纤维化D.中毒E.以上全部 解析：14.下列哪项是矽肺诊断所必备的条件（分数：2.50）A.确凿的 X线胸片表现B.动态观察资料和该单位的矽肺流行病学调查情况C.确切的二氧化硅粉尘接触史D.确切的二氧化硅粉尘接触史，确凿的 X线胸片表现，动态观察资料和该单位的矽肺流行病学调查情况E.肺组织活检解析：15.尘肺的 X线胸片表现中，不规则形小阴影的病理基础是（分数：2.50）A.大块纤维化B.成熟的矽结节C.不太成熟的矽结节D.肺间质纤维化 E.矽结节和大块纤维化解析：16.尘肺 X线诊断标准中“t”小阴影是指（分数：2.50）A.直径在 1.5mm以下的类圆形小阴影B.直径在 310mm 的类圆
19、形小阴影C.宽度在 1.5mm以下的不规则形小阴影D.直径在 1.53mm 的类圆形小阴影E.宽度在 1.53mm 的不规则形小阴影 解析：17.下列哪项不是影响矽肺发病的重要因素（分数：2.50）A.二氧化硅含量B.粉尘浓度C.粉尘中游离二氧化硅类型D.劳动者心情 E.接尘时间解析：18.煤工尘肺的主要病理改变不包括（分数：2.50）A.肺气肿B.弥漫性纤维化C.煤矽结节D.煤斑E.胸膜斑 解析：二、A3/A4 型题(总题数：6，分数：55.00)患者，女，40 岁，被人发现口吐白沫，大蒜味，意识不清，瞳孔缩小，大汗。BP120/80mmHg，心率 120次/分，血白细胞 8.010 9 /
20、L，中性 0.82。血气 pH 7.23，PO 2 50mmHg，PCO 2 60mmHg（分数：7.50）(1).首先考虑的诊断为（分数：2.50）A.安眠药中毒B.有机磷中毒 C.一氧化碳中毒D.脑膜炎E.低血糖昏迷解析：(2).若患者出现昏迷，大小便失禁、呼吸减弱，脑电图可见棘波，则考虑并发（分数：2.50）A.中性粒细胞减少症B.急性中毒性肝病C.急性中毒性肺水肿D.急性中毒性脑水肿 E.急性中毒性肾小管坏死解析：(3).若患者出现咳嗽，呼吸困难突然加重，咳出大量粉红色泡沫痰，两肺可闻及大量湿啰音，则并发（分数：2.50）A.急性中毒性肺水肿 B.急性中毒性肝病C.中性粒细胞减少症D.
21、急性中毒性肾小管坏死E.急性中毒性脑水肿解析：患者，女，40 岁，某皮鞋厂仓库保管员，办公室设在仓库内，近年来常感头痛、头昏、乏力、失眠、记忆力减退、易感冒、月经过多、牙龈出血，皮下有紫癜而入院（分数：10.00）(1).根据患者的临床表现，主要应询问（分数：2.50）A.个人嗜好B.接触史 C.既往史D.药物史E.家族史解析：(2).此患者可能接触的是（分数：2.50）A.甲苯B.苯胺C.二甲苯D苯 E.二硫化碳解析：(3).为确定接触毒物种类应进一步检查的项目是（分数：2.50）A.WBCB.尿酚 C.血小板D.血象E.RBC解析：(4).为了证实你的诊断，还应调查此患者中毒原因，最有可能
22、是（分数：2.50）A.厂房的位置B.健康检查状况C.卫生宣传教育情况 D.周围环境情况E.营养保健情况解析：患者，男，39 岁，某蓄电池厂工人，因持续性腹绞痛，阵发性加剧而入院。患者自诉近五年来经常有腹绞痛发作，部位多在脐周，发作时尚能坚持工作。但近一年来，腹痛发作频繁，发作时大汗淋漓，面色苍白，在地上打滚，并伴有头痛、头昏、乏力、关节酸痛。查体：一般情况尚可，体温正常，面色苍白，牙龈有色素沉着，眼底动脉痉挛，腹部平软，肝脾未扪及，肠鸣音正常，诊断为慢性铅中毒（分数：15.00）(1).此患者从事的工种最可能是（分数：2.50）A.组装B.仓库保管C.溶铅 D.质检E.以上都不是解析：(2)
23、.此患者首选的解毒剂是（分数：2.50）A.纳洛酮B.依地酸二钠钙 C.二巯丁二钠D.二巯丙磺钠E.二巯丙醇解析：(3).其实验室的诊断指标不包括（分数：2.50）A.尿粪卟啉B.尿 ALAC.白细胞计数 D.血、尿铅E.诊断性驱铅试验解析：(4).此毒物对机体影响的早期变化是（分数：2.50）A.小血管的痉挛B.卟啉代谢的障碍 C.齿龈的色素沉着D.周围血中出现幼稚红细胞E.精神障碍解析：(5).经治疗出院后应（分数：2.50）A.视情况调离铅作业B.原则上调离铅作业C.必须调离铅作业D.经治疗后可恢复原工作，不必调离铅作业 E.密切观察，36 个月复查一次解析：(6).对职业性铅中毒的预防
24、措施最有效的是（分数：2.50）A.上岗前健康检查B.消除和控制生产环境中铅的浓度 C.加强健康教育D.合理使用防毒用具E.加强健康监护解析：某厂因设备故障致一氧化碳外逸，维修工赵某在处理故障时吸入大量一氧化碳倒地昏迷，被人送医院抢救。查：呈急性重病容，神志不清，呼吸急促，口吐白沫，查体不合作，瞳孔等大，对光反应迟钝。口唇明显发绀，颈有抵抗，四肢瘫软，生理反射消失，巴宾斯基征(+)。两肺呼吸音粗糙，白细胞数偏高，血钾、钠、氯、二氧化碳结合力偏低，尿蛋白(+)，心电图示右心心肌受损（分数：7.50）(1).此患者最突出的危象是（分数：2.50）A.循环衰竭B.肺水肿C.肾衰竭D.脑水肿 E.肺感
25、染解析：(2).最有效的治疗措施是及时（分数：2.50）A.大剂量给氧 B.抗感染C.纠正酸中毒、电解质紊乱D.抗休克E.输血补液解析：(3).此患者最可能出现阳性的实验室检查项目是（分数：2.50）A.血氧饱和度B.血中高铁血红蛋白C.血中碳氧血红蛋白 D.血红蛋白E.血中肌红蛋白解析：10名女油漆工在一大罐内手工涂漆，未采取个人防护措施，罐内亦无通风设备。工作不久即感头昏、胸闷、气短、全身无力，1520 分钟内有 4名油漆工倒地昏迷，神志不清，立即送医院抢救。经对症治疗，3天后均痊愈出院。经了解，稀释油漆的溶剂为二甲苯。模拟现场作业条件，测定空气中二甲苯浓度为1020mg/m 3（分数：7
26、.50）(1).4名油漆工的诊断是（分数：2.50）A.急性职业中毒B.急性油漆中毒C.昏迷油漆中毒D.急性二甲苯中毒 E.以上都不是解析：(2).最理想的预防措施是（分数：2.50）A.涂漆时佩戴纱布口罩B.加强罐内通风换气C.增加工间休息D.采用自动化喷漆 E.采用人工喷漆解析：(3).最经济可行的防护措施是（分数：2.50）A.加强罐内通风换气B.涂漆时佩戴送风式面罩 C.涂漆时佩戴纱布口罩D.采用自动化喷漆E.采用人工喷漆解析：患者，男，35 岁，农药厂包装工。因敌敌畏瓶破碎浸湿上衣，工作中出现头晕、流涕、咳嗽而急诊，按感冒对症治疗。一周后症状加重，伴恶心、多汗，再次就诊。检查中医生闻
27、到衣服上有大蒜气味，曾怀疑农药中毒，但继续对症处理，未入院。次日，患者头晕、视物模糊、频繁呕吐、走路不稳，继而躁动不安，全身肌束颤动。入院后用阿托品、解磷定治疗，但不久因呼吸、心跳停止，复苏无效死亡（分数：7.50）(1).对患者的诊断中最大的疏漏是（分数：2.50）A.未认真做体格检查B.未密切观察病情变化C.未认真采集职业史和病史 D.未认真听取患者主诉E.未进行血常规检查解析：(2).第二次就诊时医生在处理中的最大疏漏是（分数：2.50）A.未进一步采集职业史和病史B.完全未考虑到敌敌畏中毒的可能性C.未密切观察病情变化D.考虑到敌敌畏中毒的可能性，但未清洗被污染的衣服和皮肤E.考虑到敌敌畏中毒的可能性，但未做有关必要的检查和处理 解析：(3).使患者死亡最重要的原因是（分数：2.50）A.解毒药物使用不当B.患者的中毒表现不典型C.对症治疗掩盖了病情D.诊断不明、延误治疗 E.诊断和治疗手段落后解析：
