1、内科主治医师-15 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：27，分数：67.50)1.Horner 综合征的特征不包括（分数：2.50）A.眼睑下垂B.眼球内陷C.瞳孔缩小D.同侧额部与胸壁无汗或少汗E.结膜充血2.支气管癌时伴随高血压、低血钾及肌无力等表现，其原因是下列哪种物质分泌过多（分数：2.50）A.肿瘤细胞所分泌的与 ADH 类似的环形多肽B.肿瘤代谢刺激脑垂体后所分泌的 ADHC.肿瘤代谢刺激腺垂体所分泌的 ACTHD.醛固酮E.肿瘤所分泌的 ACTH 样多肽3.结核病患者肺癌的危险性是正常人的 10 倍，其主要组织学类型是（分数：2.
2、50）A.未分化癌B.腺癌C.鳞癌D.大细胞癌E.类癌4.单侧为局限性哮鸣音可见于（分数：2.50）A.支气管哮喘B.肺炎C.慢性阻塞性肺气肿D.液气胸E.支气管肿瘤或异物5.患者，男，69 岁。刺激性咳嗽伴痰血 3 个月，近 1 月来出现声嘶就诊。痰涂片找见癌细胞，大致为鳞癌。X 线示右肺上叶不张。中央型肺癌与其他原因如结核所致右肺上叶不张在 X 线上的显著差别是（分数：2.50）A.肺体积缩小B.气管向右侧牵拉C.下缘呈倒 S 形D.右膈抬高E.患侧肋间隙变窄6.下述因素均可引起小细胞性支气管癌，除了（分数：2.50）A.吸烟B砷C.铬与镍蒸气D.石棉E.硅沉着病原7.易于形成空洞的肺癌是
3、（分数：2.50）A.鳞癌B.未分化癌C.大细胞癌D.腺癌E.类癌8.患者，男，55 岁。近 2 个月来刺激性咳嗽、痰血、伴胸闷和右胸隐痛来院就诊。常规 X 线胸片无异常发现。为明确诊断应首选下列哪项辅助检查（分数：2.50）A.痰找癌细胞和支气管分层摄片B.磁共振显像C.剖胸探查D.核素扫描E.超声显像9.患者，女，60 岁。发热、咳嗽 2 周就医。检查发现右上肺阻塞性肺炎，抗生素治疗热退，纤维支气管镜检查右上叶开口处菜花样新生物，活检病理报告腺癌，CT 检查肺门淋巴结未增大。下列治疗选择哪项难以确切评价疗效（分数：2.50）A.手术切除B.手术后视需要应用放射治疗C.化学治疗联合放射治疗D
4、.手术后视需要应用化学治疗E.免疫治疗10.以下哪种疾病与胸膜间皮瘤相关（分数：2.50）A.结节病B.矽肺C.石棉沉着病D.支气管癌E.结核病11.易于引起高钙血症的肺癌是（分数：2.50）A.鳞癌B.燕麦细胞癌C.大细胞癌D.腺癌E.类癌12.患者，女，69 岁。因咳嗽、痰血 1 个月余就诊。X 线检查疑似右下叶中央型肺癌，痰病理细胞阴性。进一步检查首选（分数：2.50）A.磁共振显像B.纤维支气管镜检查C.核素扫描D.经皮穿刺肺活检E.CT 扫描13.患者，男，64 岁。右下肺鳞癌已顺利经过手术，淋巴结无转移。患者及其家属极为关心其预后。判定预后的主要因素不包括（分数：2.50）A.TN
5、M 分期B.组织学类型C.免疫功能D.基础状态E.肺功能14.下列疾病中哪一种肿瘤最常引起异源性 ACTH 综合征（分数：2.50）A.甲状腺癌B.胰头癌C.肺癌D.嗜铬细胞瘤E.胸腺瘤15.患者，男，39 岁。因咳嗽、痰血 2 周来诊。X 线检查发现左下叶后基底段肺不张。纤支镜检查和活检证实为小细胞未分化癌。CT 示肺门淋巴结不肿大。下列治疗措施不适当的是（分数：2.50）A.手术切除或手术后加用化学治疗B.化学治疗基础上联合放射治疗C.化学治疗基础上选择性手术D.化学治疗E.配合免疫或中医中药治疗16.患者，男，26 岁。因发热、右侧胸痛 3d 就诊。检查发现右侧胸腔积液。胸水常规示渗出液
6、，细胞分类单核细胞占 0.8。家庭中有结核病患者密切接触史。临床诊断结核性胸膜炎至少尚需下列哪项检查的支持（分数：2.50）A.胸水 pH 降低B.X 线胸片显示肺内病变C.结核菌素阳性反应D.胸水腺苷脱氨酶 ADA 增高E.胸水乳酸脱氢酶 LDH 增高17.胸腔积液体征不包括（分数：2.50）A.肺下界降低B.叩诊浊音C.语颤减弱D.呼吸音减弱E.胸廓饱满18.主要由胸膜毛细血管内静水压增高导致的胸腔积液的疾病是（分数：2.50）A.充血性心力衰竭B.肺梗死C.黏液性水肿D.食管破裂E.肺结核19.患者，男，55 岁，左侧胸痛 1 个月。有吸烟史 20 年。胸片示左侧胸腔积液伴左肺门阴影增大
7、。胸腔积液检查：血性，比重 1.020，蛋白 30g/L，白细胞 0.810 9 /L，多核 0.72，单核 0.28，最可能的诊断是（分数：2.50）A.病毒性肺炎合并胸腔积液B.淋巴瘤合并胸腔积液C.肺癌合并胸腔积液D.结核性胸膜炎E.肺炎合并反应性胸腔积液20.患者，男，29 岁。因畏寒、发热，左侧胸痛 3d 就诊。胸片示左侧中等量以上积液。诊断左侧结核性渗出性胸膜炎，除抗结核药物治疗外，最重要的附加治疗是（分数：2.50）A.休息和营养B.胸腔抽液，早期每周至少 2 次C.胸腔注入地塞米松D.胸腔注入抗结核药物E.肋间插管引流21.患者，女，35 岁。因高热、右侧胸膜性胸痛、咳嗽 2
8、天就诊。胸部 X 线检查示右侧中等量胸腔积液。胸水常规检查蛋白 50g/L，白细胞计数 3.010 9 /L，中性粒细胞 0.70，淋巴细胞 0.30。PPD 试验15mm18mm。下列处理哪条是不妥当的（分数：2.50）A.反复抽吸胸水B.试验性抗结核或联合激素治疗C.痰涂片找抗酸杆菌D.试验性抗结核联合抗菌治疗E.进一步检查胸水生化、酶学、细菌学等22.在我国渗出液最常见的胸水病因为（分数：2.50）A.心力衰竭B.肝硬化C.癌性胸膜炎D.肾病综合征E.结核性渗出性胸膜炎23.患者，男，49 岁。因寒战、高热、右侧胸痛，伴轻咳 1 周就诊。诊断右侧化脓性胸膜炎。除积极抗生素治疗外，应参考下
9、列哪项检测指标放置胸腔引流管引流 A.胸水 pH7.20 B.胸水蛋白含量40g/L C.胸水细胞数1010 6/L D.胸水糖含量2.24mmol/L E.胸水细菌培养阳性（分数：2.50）A.B.C.D.E.24.下列属于类肺炎性胸腔积液的是（分数：2.50）A.肺炎所致胸腔积液B.肝硬化所致胸腔积液C.结核性胸膜炎D.恶性胸腔积液E.心力衰竭所致胸腔积液25.对于胸腔积液的病人，除抽液治疗外最重要的治疗措施是（分数：2.50）A.支持治疗B.氧疗C.对因治疗D.对症治疗E.手术治疗26.血源性肺脓肿患者，突然左胸痛，继之呼吸困难，紫绀，大汗，气管右移，左肺呼吸音减低，最可能发生（分数：2
10、.50）A.左侧肺梗死B.急性心肌梗死C.右侧肺不张D.急性肺水肿E.左侧自发性气胸27.自发性气胸治疗中影响肺复张的因素错误的是（分数：2.50）A.气胸类型B.治疗措施C.基础肺疾D.性别E.年龄二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：32.50)患者，男，65 岁。30 年前曾患右上肺结核，经 INH、SM 和 PAS 治疗约 1 年。5 年前病灶复发，痰结核杆菌(+)，应用 2HRZ/4HR 治疗，痰菌转阴，病灶吸收满意。近 1 个月咳嗽、痰血再次就诊。X 线示右上肺前段阻塞性炎症，支气管分层示前段支气管阻塞。痰脱落细胞和抗酸杆菌均阴性，痰培养有白色念珠菌生长。重度吸烟史 30 余年，
11、近年登二楼稍感气急。（分数：7.50）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.50）A.结核病复发B.肺癌C.肺部真菌感染D.继发细菌性感染E.肺栓塞(2).为确诊，进一步检查应首选（分数：2.50）A.MRIB.支气管造影C.核素扫描D.肺癌标志物E.纤维支气管镜检查(3).上述检查确立诊断后，对治疗选择具有决定性意义的检查是（分数：2.50）A.心电图B.肝功能C.肺功能D.痰结核杆菌培养E.肾功能患者，男，65 岁，吸烟史 40 年，近半年来咳嗽，痰中带血丝，近三个月出现声音嘶哑，查体：右锁骨上窝触及一约 2cm2cm 之肿大淋巴结，质硬，无压痛（分数：10.00）(1).则可能为（分数：
12、2.50）A.咽喉炎B.喉返神经损伤C.小叶性肺炎D.肺癌E.肺结核(2).为进一步检查，患者所应做的最常规且有价值的初步检查是（分数：2.50）A.X 线胸片B.结核菌素试验C.血 ADAD.喉镜检查E.血常规(3).如果该病人 X 线胸片提示：肺门部发现一 2.5cm2cm 边缘毛糙，类圆形阴影。进一步确诊的检查是（分数：2.50）A.胸部 CTB.纤维支气管镜+病理学检查C.血培养D.血 ADAE.痰涂片嗜酸杆菌(4).假如该病人已经确诊为肺癌，且未见远处病变，则其治疗原则主要是（分数：2.50）A.化疗与放疗联合治疗B.手术切除C.中医中药D.待病变局限，再行处理E.对症处理患者，男，
13、54 岁。咳嗽、痰血、体重减轻 3 个月。近 2 周出现声嘶就诊。痰脱落细胞阳性，纤维支气管镜见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞（分数：15.00）(1).该患者随即进行 X 线检查，典型 X 线征象是（分数：2.50）A.右肺上叶分叶状块影B.右肺门块影C.右肺上叶不张、下缘呈倒 S 型D.右肺上叶不张E.右肺上叶阻塞性肺脓肿(2).该患者声嘶是由于（分数：2.50）A.肿瘤压迫副神经B.肿瘤压迫舌下神经C.肿瘤压迫舌咽神经D.肿瘤压迫喉返神经E.肿瘤压迫迷走神经(3).随病情进展肿块增大，患者出现新的神经压迫，最可能是（分数：2.50）A.右膈神经B.臂丛神经C.腋神经D.颈交感干E.
14、肋间神经(4).患者常规胸片另一发现见右膈抬高，拟为右膈肌麻痹。最简便和最有价值的确诊方法是（分数：2.50）A.透视观察膈肌有无矛盾运动B.CTC.MRID.肺门分层E.支气管分层摄片(5).假如检查“右膈抬高”不是横膈麻痹所致，则其可能原因是（分数：2.50）A.膈肌膨出B.肺上叶不张牵拉C.肺底积液D.下叶肺不张E.膈下病变(6).为进一步确定假设信息中的可能原因，应进行的检查是（分数：2.50）A.B 超检查B.肺门分层摄片C.高千伏摄片D.支气管分层摄片E.前弓位摄片内科主治医师-15 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：27，分数：67
15、.50)1.Horner 综合征的特征不包括（分数：2.50）A.眼睑下垂B.眼球内陷C.瞳孔缩小D.同侧额部与胸壁无汗或少汗E.结膜充血 解析：2.支气管癌时伴随高血压、低血钾及肌无力等表现，其原因是下列哪种物质分泌过多（分数：2.50）A.肿瘤细胞所分泌的与 ADH 类似的环形多肽B.肿瘤代谢刺激脑垂体后所分泌的 ADHC.肿瘤代谢刺激腺垂体所分泌的 ACTHD.醛固酮E.肿瘤所分泌的 ACTH 样多肽 解析：3.结核病患者肺癌的危险性是正常人的 10 倍，其主要组织学类型是（分数：2.50）A.未分化癌B.腺癌 C.鳞癌D.大细胞癌E.类癌解析：4.单侧为局限性哮鸣音可见于（分数：2.5
16、0）A.支气管哮喘B.肺炎C.慢性阻塞性肺气肿D.液气胸E.支气管肿瘤或异物 解析：5.患者，男，69 岁。刺激性咳嗽伴痰血 3 个月，近 1 月来出现声嘶就诊。痰涂片找见癌细胞，大致为鳞癌。X 线示右肺上叶不张。中央型肺癌与其他原因如结核所致右肺上叶不张在 X 线上的显著差别是（分数：2.50）A.肺体积缩小B.气管向右侧牵拉C.下缘呈倒 S 形 D.右膈抬高E.患侧肋间隙变窄解析：6.下述因素均可引起小细胞性支气管癌，除了（分数：2.50）A.吸烟B砷C.铬与镍蒸气D.石棉E.硅沉着病原 解析：7.易于形成空洞的肺癌是（分数：2.50）A.鳞癌 B.未分化癌C.大细胞癌D.腺癌E.类癌解析
17、：8.患者，男，55 岁。近 2 个月来刺激性咳嗽、痰血、伴胸闷和右胸隐痛来院就诊。常规 X 线胸片无异常发现。为明确诊断应首选下列哪项辅助检查（分数：2.50）A.痰找癌细胞和支气管分层摄片 B.磁共振显像C.剖胸探查D.核素扫描E.超声显像解析：9.患者，女，60 岁。发热、咳嗽 2 周就医。检查发现右上肺阻塞性肺炎，抗生素治疗热退，纤维支气管镜检查右上叶开口处菜花样新生物，活检病理报告腺癌，CT 检查肺门淋巴结未增大。下列治疗选择哪项难以确切评价疗效（分数：2.50）A.手术切除B.手术后视需要应用放射治疗C.化学治疗联合放射治疗D.手术后视需要应用化学治疗E.免疫治疗 解析：10.以下
18、哪种疾病与胸膜间皮瘤相关（分数：2.50）A.结节病B.矽肺C.石棉沉着病 D.支气管癌E.结核病解析：11.易于引起高钙血症的肺癌是（分数：2.50）A.鳞癌 B.燕麦细胞癌C.大细胞癌D.腺癌E.类癌解析：12.患者，女，69 岁。因咳嗽、痰血 1 个月余就诊。X 线检查疑似右下叶中央型肺癌，痰病理细胞阴性。进一步检查首选（分数：2.50）A.磁共振显像B.纤维支气管镜检查 C.核素扫描D.经皮穿刺肺活检E.CT 扫描解析：13.患者，男，64 岁。右下肺鳞癌已顺利经过手术，淋巴结无转移。患者及其家属极为关心其预后。判定预后的主要因素不包括（分数：2.50）A.TNM 分期B.组织学类型C
19、.免疫功能D.基础状态E.肺功能 解析：14.下列疾病中哪一种肿瘤最常引起异源性 ACTH 综合征（分数：2.50）A.甲状腺癌B.胰头癌C.肺癌 D.嗜铬细胞瘤E.胸腺瘤解析：15.患者，男，39 岁。因咳嗽、痰血 2 周来诊。X 线检查发现左下叶后基底段肺不张。纤支镜检查和活检证实为小细胞未分化癌。CT 示肺门淋巴结不肿大。下列治疗措施不适当的是（分数：2.50）A.手术切除或手术后加用化学治疗 B.化学治疗基础上联合放射治疗C.化学治疗基础上选择性手术D.化学治疗E.配合免疫或中医中药治疗解析：16.患者，男，26 岁。因发热、右侧胸痛 3d 就诊。检查发现右侧胸腔积液。胸水常规示渗出液
20、，细胞分类单核细胞占 0.8。家庭中有结核病患者密切接触史。临床诊断结核性胸膜炎至少尚需下列哪项检查的支持（分数：2.50）A.胸水 pH 降低B.X 线胸片显示肺内病变C.结核菌素阳性反应 D.胸水腺苷脱氨酶 ADA 增高E.胸水乳酸脱氢酶 LDH 增高解析：17.胸腔积液体征不包括（分数：2.50）A.肺下界降低 B.叩诊浊音C.语颤减弱D.呼吸音减弱E.胸廓饱满解析：18.主要由胸膜毛细血管内静水压增高导致的胸腔积液的疾病是（分数：2.50）A.充血性心力衰竭 B.肺梗死C.黏液性水肿D.食管破裂E.肺结核解析：19.患者，男，55 岁，左侧胸痛 1 个月。有吸烟史 20 年。胸片示左侧
21、胸腔积液伴左肺门阴影增大。胸腔积液检查：血性，比重 1.020，蛋白 30g/L，白细胞 0.810 9 /L，多核 0.72，单核 0.28，最可能的诊断是（分数：2.50）A.病毒性肺炎合并胸腔积液B.淋巴瘤合并胸腔积液C.肺癌合并胸腔积液 D.结核性胸膜炎E.肺炎合并反应性胸腔积液解析：20.患者，男，29 岁。因畏寒、发热，左侧胸痛 3d 就诊。胸片示左侧中等量以上积液。诊断左侧结核性渗出性胸膜炎，除抗结核药物治疗外，最重要的附加治疗是（分数：2.50）A.休息和营养B.胸腔抽液，早期每周至少 2 次 C.胸腔注入地塞米松D.胸腔注入抗结核药物E.肋间插管引流解析：21.患者，女，35
22、 岁。因高热、右侧胸膜性胸痛、咳嗽 2 天就诊。胸部 X 线检查示右侧中等量胸腔积液。胸水常规检查蛋白 50g/L，白细胞计数 3.010 9 /L，中性粒细胞 0.70，淋巴细胞 0.30。PPD 试验15mm18mm。下列处理哪条是不妥当的（分数：2.50）A.反复抽吸胸水B.试验性抗结核或联合激素治疗C.痰涂片找抗酸杆菌D.试验性抗结核联合抗菌治疗 E.进一步检查胸水生化、酶学、细菌学等解析：22.在我国渗出液最常见的胸水病因为（分数：2.50）A.心力衰竭B.肝硬化 C.癌性胸膜炎D.肾病综合征E.结核性渗出性胸膜炎解析：23.患者，男，49 岁。因寒战、高热、右侧胸痛，伴轻咳 1 周
23、就诊。诊断右侧化脓性胸膜炎。除积极抗生素治疗外，应参考下列哪项检测指标放置胸腔引流管引流 A.胸水 pH7.20 B.胸水蛋白含量40g/L C.胸水细胞数1010 6/L D.胸水糖含量2.24mmol/L E.胸水细菌培养阳性（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：24.下列属于类肺炎性胸腔积液的是（分数：2.50）A.肺炎所致胸腔积液 B.肝硬化所致胸腔积液C.结核性胸膜炎D.恶性胸腔积液E.心力衰竭所致胸腔积液解析：25.对于胸腔积液的病人，除抽液治疗外最重要的治疗措施是（分数：2.50）A.支持治疗B.氧疗C.对因治疗 D.对症治疗E.手术治疗解析：26.血源性肺脓肿患者，突然
24、左胸痛，继之呼吸困难，紫绀，大汗，气管右移，左肺呼吸音减低，最可能发生（分数：2.50）A.左侧肺梗死B.急性心肌梗死C.右侧肺不张D.急性肺水肿E.左侧自发性气胸 解析：27.自发性气胸治疗中影响肺复张的因素错误的是（分数：2.50）A.气胸类型B.治疗措施C.基础肺疾D.性别 E.年龄解析：二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：32.50)患者，男，65 岁。30 年前曾患右上肺结核，经 INH、SM 和 PAS 治疗约 1 年。5 年前病灶复发，痰结核杆菌(+)，应用 2HRZ/4HR 治疗，痰菌转阴，病灶吸收满意。近 1 个月咳嗽、痰血再次就诊。X 线示右上肺前段阻塞性炎症，支气管分
25、层示前段支气管阻塞。痰脱落细胞和抗酸杆菌均阴性，痰培养有白色念珠菌生长。重度吸烟史 30 余年，近年登二楼稍感气急。（分数：7.50）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.50）A.结核病复发B.肺癌 C.肺部真菌感染D.继发细菌性感染E.肺栓塞解析：(2).为确诊，进一步检查应首选（分数：2.50）A.MRIB.支气管造影C.核素扫描D.肺癌标志物E.纤维支气管镜检查 解析：(3).上述检查确立诊断后，对治疗选择具有决定性意义的检查是（分数：2.50）A.心电图B.肝功能C.肺功能 D.痰结核杆菌培养E.肾功能解析：患者，男，65 岁，吸烟史 40 年，近半年来咳嗽，痰中带血丝，近三个月出现
26、声音嘶哑，查体：右锁骨上窝触及一约 2cm2cm 之肿大淋巴结，质硬，无压痛（分数：10.00）(1).则可能为（分数：2.50）A.咽喉炎B.喉返神经损伤C.小叶性肺炎D.肺癌 E.肺结核解析：(2).为进一步检查，患者所应做的最常规且有价值的初步检查是（分数：2.50）A.X 线胸片 B.结核菌素试验C.血 ADAD.喉镜检查E.血常规解析：(3).如果该病人 X 线胸片提示：肺门部发现一 2.5cm2cm 边缘毛糙，类圆形阴影。进一步确诊的检查是（分数：2.50）A.胸部 CTB.纤维支气管镜+病理学检查 C.血培养D.血 ADAE.痰涂片嗜酸杆菌解析：(4).假如该病人已经确诊为肺癌，
27、且未见远处病变，则其治疗原则主要是（分数：2.50）A.化疗与放疗联合治疗 B.手术切除C.中医中药D.待病变局限，再行处理E.对症处理解析：患者，男，54 岁。咳嗽、痰血、体重减轻 3 个月。近 2 周出现声嘶就诊。痰脱落细胞阳性，纤维支气管镜见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞（分数：15.00）(1).该患者随即进行 X 线检查，典型 X 线征象是（分数：2.50）A.右肺上叶分叶状块影B.右肺门块影C.右肺上叶不张、下缘呈倒 S 型 D.右肺上叶不张E.右肺上叶阻塞性肺脓肿解析：(2).该患者声嘶是由于（分数：2.50）A.肿瘤压迫副神经B.肿瘤压迫舌下神经C.肿瘤压迫舌咽神经D.肿
28、瘤压迫喉返神经 E.肿瘤压迫迷走神经解析：(3).随病情进展肿块增大，患者出现新的神经压迫，最可能是（分数：2.50）A.右膈神经 B.臂丛神经C.腋神经D.颈交感干E.肋间神经解析：(4).患者常规胸片另一发现见右膈抬高，拟为右膈肌麻痹。最简便和最有价值的确诊方法是（分数：2.50）A.透视观察膈肌有无矛盾运动 B.CTC.MRID.肺门分层E.支气管分层摄片解析：(5).假如检查“右膈抬高”不是横膈麻痹所致，则其可能原因是（分数：2.50）A.膈肌膨出B.肺上叶不张牵拉C.肺底积液 D.下叶肺不张E.膈下病变解析：(6).为进一步确定假设信息中的可能原因，应进行的检查是（分数：2.50）A.B 超检查 B.肺门分层摄片C.高千伏摄片D.支气管分层摄片E.前弓位摄片解析：
