1、内分泌系统-2 及答案解析(总分：17.50，做题时间：90 分钟)1.小肠切除术后病人，血 pH 值 7.2， （分数：1.00）A.B.C.D.E.2.女，46 岁。糖尿病史 3 年，经饮食治疗并服二甲双胍，病情控制良好。近日受凉后发热、咳嗽、咳黄痰，X 线检查为右下肺炎。血糖 18.6mmol/L，尿糖(+)。对该患者除治疗肺炎外，糖尿病的处理应A用胰岛素治疗B增加二甲双胍剂量C改用格列吡嗪D加用格列吡嗪E加用葡萄糖苷酶抑制剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.女性，50 岁。于全麻下行甲状腺大部切除术，术后第二天口唇麻木，四肢抽搐。即刻处理应是A口服大剂量葡萄糖酸钙B口服维生素
2、D3丸C口服二氢速固醇油剂D静脉注射 10%葡萄糖酸钙 10mlE静脉注射镇静剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.女，42 岁，多饮、多食 10 年，空腹血糖经常大于 10.8mmol/L。近两个月来眼脸及下肢轻度水肿，血压160/100mmHg，尿蛋白(+)。最可能的诊断为A糖尿病肾病B高血压病C糖尿病合并肾盂肾炎D肾小球肾炎E糖尿病酮症酸中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.女性，56 岁。颈粗 20 余年，查体：甲状腺度肿大，多个结节，最大达 5.0cm，诊断为单纯性结节性甲状腺肿。因气管受压，于 3 周前接受了手术治疗。术后处理是A不需用药、定期观察B多食含碘丰富的食物
3、C忌用含碘食物或药物D长期服甲状腺素E核素 131I 治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男性，50 岁。因反复呕吐 5 天入院，血清钠 108mmol/L，脉搏 120 次/分，血压 70/50mmHg，应诊断为A轻度缺钠 B中度缺钠C重度缺钠 D中度缺水E重度缺水（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.糖尿病患者，女，45 岁，尿糖(+)，血糖 25mmol/L，使用胰岛素 60 单位后血糖降到 10mmol/L，此时应注意补充A氯化钾 B氯化钠C氯化钙 DATPE细胞色素 C（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.女，18 岁。心慌、怕热、多汗、体重下降 3 个月，双手有细
4、颤，突眼不明显，甲状腺度弥漫性肿大、质地软、有血管性杂音，心率 108 次/分，两肺呼吸音清，考虑为 Graves 病。为明确诊断，首先要检查A甲状腺摄碘率B血 TSH、FT 3、FT 4C抗甲状腺抗体 TG-Ab、TPO-AbD甲状腺 B 型超声E甲状腺放射性核素扫描（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.男性，50 岁。因患甲状腺肿瘤入院行手术治疗，术前查 Hb125g/L，手术过程顺利，估计失血量400ml，已输入平衡盐液 1000ml，患者呼吸、脉搏和血压正常。此时应该A输注全血 2 单位B输注红细胞悬液 2 单位C输注新鲜冰冻血浆 400mlD继续观察，暂不输血E输注少白细胞的红细
5、胞 2 个单位（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.男性，61 岁。患有高血压，同时伴有 2 型糖尿病，尿蛋白(+)，最佳选择降压药物为A利尿药 B钙拮抗药CACEI 类降压药 D 受体阻断药E 受体阻断药（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.男性，17 岁。糖尿病 2 个月，有酮症酸中毒病史。每日进主食量 400g，血糖波动大，身高 172cm，体重 46kg。最适宜的治疗应选择A控制饮食 B加强运动C胰岛素 D双胍类降糖药E磺酰脲类降糖药（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B 型题(总题数：5，分数：5.00)A垂体腺瘤压迫浸润 B产后大出血C脑垂体卒中 D垂体腺瘤手术治
6、疗后E创伤性垂体柄损伤（分数：1.00）(1).引起继发性腺垂体功能减低的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).引起希恩(Sheehan)综合征的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.AFT 3 BTT 3CFT 4 DTT 4ETSH（分数：1.00）(1).Graves 病甲状腺功能亢进时最早出现异常的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.A24 小时尿糖定量测定B餐后 2 小时血糖测定C糖化血红蛋白测定D口服葡萄糖耐量试验E胰岛素释放试验（分数：1.00）(1).对糖尿病诊断首选（分数：0.
7、50）A.B.C.D.E.(2).对糖尿病分型首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.A呼吸性酸中毒 B代谢性酸中毒C呼吸性碱中毒 D代谢性碱中毒E呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（分数：1.00）(1).幽门梗阻病人可发生（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).临床上外科最常见的酸碱失衡是（分数：0.50）A.B.C.D.E.A甲状腺素 B 受体阻断剂C复方碘溶液 D氢化可的松E去氨加压素（分数：1.00）(1).继发性甲减治疗用（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).甲亢手术前准备用（分数：0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4(总题数：1，分数：1.50)男性，60 岁。
8、粘连性肠梗阻 5 天，出现呼吸深快。查体：面部潮红，心率 110 次/分，血压 90/60mmHg，腱反射减弱。化验：血 pH7.20，血浆 （分数：1.50）(1).该病人酸碱失衡诊断为A呼吸性酸中毒 B代谢性酸中毒C呼吸性碱中毒 D代谢性碱中毒E呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).首选治疗措施是A辅助呼吸，加速 CO2排出B静滴生理盐水C静滴 5%碳酸氢钠 D快速输入高渗糖水E静滴 5%葡萄糖盐水（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).如果输液后，病人出现手足抽搐，应立即静脉注射A5%碳酸氢钠 B地西泮(安定)C硫贲妥钠 D5%葡萄糖盐水E10%
9、葡萄糖酸钙（分数：0.50）A.B.C.D.E.内分泌系统-2 答案解析(总分：17.50，做题时间：90 分钟)1.小肠切除术后病人，血 pH 值 7.2， （分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 小肠切除术后，易发生短肠综合征。pH 值 7.2，*15mmol/L 为代谢性酸中毒。2.女，46 岁。糖尿病史 3 年，经饮食治疗并服二甲双胍，病情控制良好。近日受凉后发热、咳嗽、咳黄痰，X 线检查为右下肺炎。血糖 18.6mmol/L，尿糖(+)。对该患者除治疗肺炎外，糖尿病的处理应A用胰岛素治疗B增加二甲双胍剂量C改用格列吡嗪D加用格列吡嗪E加用葡萄糖苷酶抑制剂（分数：1.00）
10、A. B.C.D.E.解析：解析 糖尿病并发急性感染时应选用胰岛素控制血糖。3.女性，50 岁。于全麻下行甲状腺大部切除术，术后第二天口唇麻木，四肢抽搐。即刻处理应是A口服大剂量葡萄糖酸钙B口服维生素 D3丸C口服二氢速固醇油剂D静脉注射 10%葡萄糖酸钙 10mlE静脉注射镇静剂（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 甲状腺大部切除术最常见的并发症是甲状旁腺减低导致低钙，口唇麻木，四肢抽搐为低钙表现，故应静脉补钙。4.女，42 岁，多饮、多食 10 年，空腹血糖经常大于 10.8mmol/L。近两个月来眼脸及下肢轻度水肿，血压160/100mmHg，尿蛋白(+)。最可能的诊断为A
11、糖尿病肾病B高血压病C糖尿病合并肾盂肾炎D肾小球肾炎E糖尿病酮症酸中毒（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 本题考查对临床知识的理解、分析。这位女病人虽只有 42 岁，但多饮、多尿、多食病史已10 年。空腹血糖经常大于 10.8mmol/L，可见这是一例 1 型糖尿病患者，其糖尿病 10 年控制不满意，因而更易发生糖尿病性慢性并发症。糖尿病性慢性并发症最常见的是糖尿病肾病和糖尿病性视网膜病变。本例病人在长期糖尿病控制不好的基础上，近 2 个月有眼睑及下肢轻度水肿、血压增高为 160/100mmHg，尿蛋白(+)。病人这一段时间已有了明显肾脏损害，首先要考虑糖尿病肾病。糖尿病肾病早
12、期无临床表现，化验检查上首先出现的是尿微量白蛋白排泄率增高，随病情进展到临床蛋白尿出现，并有高血压发生。本例的尿蛋白定性已高达(+)，也相当于临床肾病的期。糖尿病肾病的临床表现与其他原因慢性肾病有许多相似。在各备选答案中，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，可以排除。原发性高血压长期不控制，发展到高血压病期可累及肾脏，出现肾功能障碍、蛋白尿。本例病人血压升高轻度而肾病表现明显，更有 10 年控制不满意的糖尿病史，所以不是高血压病。肾小球肾炎的血尿，以及管型突出，与本例不符。肾盂肾炎有急性或慢性，急性肾盂肾炎一是有高热、寒战的感染中毒症状，血象白细胞明显增高；二是有尿频、尿急、尿痛的泌尿系刺激
13、症状、肾区叩痛；三是显微镜下尿中大量白细胞或脓细胞，而不仅仅是尿蛋白阳性。糖尿病人发生急性肾盂肾炎时非常容易发展为败血症，本例可以除外；糖尿病时，尤其并发糖尿病性自主神经病变引起神经性膀胱、尿潴留、膀胱扩大，继发泌尿感染时容易发生慢性肾盂肾炎，临床主要是肾盂肾炎反复急性发作，病程多在半年以上，常有肾小管功能损害，本例没有这方面叙述。5.女性，56 岁。颈粗 20 余年，查体：甲状腺度肿大，多个结节，最大达 5.0cm，诊断为单纯性结节性甲状腺肿。因气管受压，于 3 周前接受了手术治疗。术后处理是A不需用药、定期观察B多食含碘丰富的食物C忌用含碘食物或药物D长期服甲状腺素E核素 131I 治疗（
14、分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 甲状腺手术治疗后并发症有甲状旁腺功能减低及永久性钾低，应使用甲状腺素替代疗法。6.男性，50 岁。因反复呕吐 5 天入院，血清钠 108mmol/L，脉搏 120 次/分，血压 70/50mmHg，应诊断为A轻度缺钠 B中度缺钠C重度缺钠 D中度缺水E重度缺水（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 缺钠可见于胃肠道消化液持续丧失，如反复呕吐等，血清钠在 120mmol/L 以下为重度缺钠。7.糖尿病患者，女，45 岁，尿糖(+)，血糖 25mmol/L，使用胰岛素 60 单位后血糖降到 10mmol/L，此时应注意补充A氯化钾 B氯
15、化钠C氯化钙 DATPE细胞色素 C（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 本试题考核“钾盐临床应用”。患者因糖尿病应用胰岛素以降低血糖。一旦胰岛素降低血糖生效，提示糖原合成增加，随血糖转运至细胞内，伴随 K+内流，为防止血钾降低，应予补充。许多合成反应在作用物由胞外液向胞内液转移时多伴有 K+内流，糖原合成时也是如此。8.女，18 岁。心慌、怕热、多汗、体重下降 3 个月，双手有细颤，突眼不明显，甲状腺度弥漫性肿大、质地软、有血管性杂音，心率 108 次/分，两肺呼吸音清，考虑为 Graves 病。为明确诊断，首先要检查A甲状腺摄碘率B血 TSH、FT 3、FT 4C抗甲状腺抗体
16、 TG-Ab、TPO-AbD甲状腺 B 型超声E甲状腺放射性核素扫描（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 Graves 病大多数有典型的甲状腺功能亢进的症状和体征，临床即可作出判断，辅以甲状腺功能检查确诊。血清 FT3、FT 4增高符合甲亢，同时应检测 TSH。9.男性，50 岁。因患甲状腺肿瘤入院行手术治疗，术前查 Hb125g/L，手术过程顺利，估计失血量400ml，已输入平衡盐液 1000ml，患者呼吸、脉搏和血压正常。此时应该A输注全血 2 单位B输注红细胞悬液 2 单位C输注新鲜冰冻血浆 400mlD继续观察，暂不输血E输注少白细胞的红细胞 2 个单位（分数：1.00）
17、A.B.C.D. E.解析：解析 输血的标准为 Hb 低于 70g/L，失血主要丢失的是红细胞，故 A、C、E 排除，失血量 400ml为少量失血，患者呼吸、脉搏和血压正常，此时应该继续观察，暂不输血。10.男性，61 岁。患有高血压，同时伴有 2 型糖尿病，尿蛋白(+)，最佳选择降压药物为A利尿药 B钙拮抗药CACEI 类降压药 D 受体阻断药E 受体阻断药（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 ACEI 类降压药对各种程度高血压都有一定降压作用，对伴有心力衰竭、心室扩大、心肌梗死后、糖尿病肾病蛋白尿等并发症患者尤为适宜。11.男性，17 岁。糖尿病 2 个月，有酮症酸中毒病史。
18、每日进主食量 400g，血糖波动大，身高 172cm，体重 46kg。最适宜的治疗应选择A控制饮食 B加强运动C胰岛素 D双胍类降糖药E磺酰脲类降糖药（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 胰岛素的适应证：1 型糖尿病；2 型糖尿病经严格饮食控制及口服降糖药治疗未获良好控制；任何类型糖尿病发生出现酮症酸中毒或高渗性非酮症性昏迷；妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；合并重症感染，消耗性疾病，视网膜病变，肾病变，神经病变，急性心肌梗死，脑血管意外；外科围手术期；全胰腺切除引起的继发性糖尿病。二、B 型题(总题数：5，分数：5.00)A垂体腺瘤压迫浸润 B产后大出血C脑垂体卒中 D垂体腺
19、瘤手术治疗后E创伤性垂体柄损伤（分数：1.00）(1).引起继发性腺垂体功能减低的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).引起希恩(Sheehan)综合征的是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 (1)腺垂体(垂体前叶)功能减退症是各种病因引起的腺垂体激素分泌功能严重损害的结果，腺垂体组织直接受到毁损引起的是原发性的，因下丘脑、垂体柄等垂体以上部位病变引起的是继发性的。(2)病因1)原发性：垂体及附近组织的良性、恶性肿瘤压迫、破坏腺垂体；产后大出血即希恩(Sheehan)综合征及其他血管病如糖尿病性血管病变引起腺垂体缺血性坏死；累及垂体的感染(结核、脑膜炎或脑炎)
20、、手术和创伤、垂体卒中、浸润性病变(包括白血病浸润)。2)继发性：垂体柄损伤：如外伤、垂体或蝶鞍区手术、肿瘤压迫；下丘脑及其他中枢神经系统病变：如创伤、肿瘤、结节病及组织细胞病、神经性厌食、中毒(长春新碱等)。AFT 3 BTT 3CFT 4 DTT 4ETSH（分数：1.00）(1).Graves 病甲状腺功能亢进时最早出现异常的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 (1)血中甲状腺激素水平增高：甲亢时血清 TT4及 TT3增高，在甲亢早期或甲亢复发早期，TT3较 TT4上升快，较 T
21、T4敏感；FT 4及 FT3增高，它们是循环血中甲状腺激素的有活性部分，直接反映甲状腺功能状态，敏感性和特异性明显提高可取代 TT4及 TT3。(2)血清 TSH 降低：不论甲亢还是甲低，TSH 水平变化较 TT4、TT 3、FT 4及 FT3更敏感，Graves 病及各种原因甲亢时 TSH 降低先于以上指标；目前，多与 TT4、TT 3及 FT4、FT 3同时测定。(3)TRH 试验：甲亢时 TSH 受 FT4及 FT3反馈性抑制，TSH 不受 TRH 兴奋而升高，临床诊断甲亢有困难时，静脉注射 TRH 后血中 TSH 水平升高可排除甲亢。本法较 T3抑制试验、甲状腺片抑制试验安全、可靠。(
22、4)甲状腺吸 131I 率：甲亢时甲状腺吸 131I 率增高且曲线高峰前移。可用于帮助判断不同病因甲亢及为131I 治疗甲亢作准备。A24 小时尿糖定量测定B餐后 2 小时血糖测定C糖化血红蛋白测定D口服葡萄糖耐量试验E胰岛素释放试验（分数：1.00）(1).对糖尿病诊断首选（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).对糖尿病分型首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 (1)尿糖：空腹尿糖阳性是诊断糖尿病的重要依据。(2)血糖：空腹及餐后血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。(3)口服葡萄糖耐量试验1)对可疑糖尿病，而空腹或餐后血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准者，须进行本试
23、验。2)葡萄糖负荷量成人为 75g，儿童 1.75g/kg，总量不超过 75g，服糖前及服糖后 30、60、120、180min 各取静脉血浆用葡萄糖氧化酶法测定血糖。(4)糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白：反映一段时期的血糖综合水平。胰岛素释放试验可以鉴别糖尿病的类型。A呼吸性酸中毒 B代谢性酸中毒C呼吸性碱中毒 D代谢性碱中毒E呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（分数：1.00）(1).幽门梗阻病人可发生（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).临床上外科最常见的酸碱失衡是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 幽门梗阻病人可发生代谢性碱中毒。临床上外科最常见的酸碱失衡是代谢
24、性酸中毒。A甲状腺素 B 受体阻断剂C复方碘溶液 D氢化可的松E去氨加压素（分数：1.00）(1).继发性甲减治疗用（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).甲亢手术前准备用（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解析 继发性甲减治疗用甲状腺素；甲亢手术前准备用复方碘溶液。三、A3/A4(总题数：1，分数：1.50)男性，60 岁。粘连性肠梗阻 5 天，出现呼吸深快。查体：面部潮红，心率 110 次/分，血压 90/60mmHg，腱反射减弱。化验：血 pH7.20，血浆 （分数：1.50）(1).该病人酸碱失衡诊断为A呼吸性酸中毒 B代谢性酸中毒C呼吸性碱中毒 D代谢性碱中毒E呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).首选治疗措施是A辅助呼吸，加速 CO2排出B静滴生理盐水C静滴 5%碳酸氢钠 D快速输入高渗糖水E静滴 5%葡萄糖盐水（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).如果输液后，病人出现手足抽搐，应立即静脉注射A5%碳酸氢钠 B地西泮(安定)C硫贲妥钠 D5%葡萄糖盐水E10%葡萄糖酸钙（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 酸中毒时离子化 Ca2+增多，但在酸中毒被纠正之后，离子化 Ca2+减少，便会发生手足抽搐，应及时静脉注射葡萄糖酸钙。
