1、内分泌系统-1 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)1.抗甲状腺药物的主要作用是A抑制甲状腺组织对碘的吸收B抑制甲状腺激素合成C减少 T3转化成 T4D抑制甲状腺自身免疫反应E促进甲状腺激素分解代谢（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.2 型糖尿病的主要特点是A胰岛素缺乏B有发生酮症酸中毒倾向C发病由自身免疫介导D大多存在胰岛素抵抗E年轻人多见（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.检查甲状腺功能选用AMRI BB 超C抗甲状腺抗体 D吸 131I 率E放射性核素扫描（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男，67 岁，身高 170cm，体重 80kg，因肺部肿瘤准备近
2、日手术切除。术前查空腹血糖10.211.8mmol/L 既往无糖尿病史，针对血糖最合理的处理是A饮食控制B服双胍类降血糖药物C服磺酰脲类降血糖药物D胰岛素治疗E不需要治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.标准口服葡萄糖耐量试验葡萄糖负荷量应为A60g B65gC70g D75gE80g（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.2 型糖尿病的基础治疗措施是A胰岛素治疗 B饮食治疗C双胍类降血糖药 D磺酰脲类降血糖药E双胍类及磺酰脲类降血糖药联合治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.患者，女，28 岁。未婚。心悸多汗 3 个多月，曾有支气管哮喘史。查体：甲状腺度肿大，有血管杂音。心
3、率：120 次/分，FT 312pmoL/L，FT 428pmol/L，TSH1.0IU/ml(微单位/毫升)。治疗方案宜用A他巴唑+普萘洛尔B丙基硫氧嘧啶+普萘洛尔C他巴唑或丙基硫氧嘧啶+短期地西泮D 131I 治疗E手术治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致A高钾血症 B低钾血症C低氯血症 D高钙血症E高氯血症（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.男，56 岁，糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚 10 时突起心慌，多汗，软弱，继而神志不清，查脉搏 120次/分。尿糖(-)，尿酮(-)，血尿素氮 10.0mmol/L，最可能为A低血糖昏迷 B高
4、渗性昏迷C酮症酸中毒昏迷 D脑血管意外E尿毒症昏迷（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.等渗性缺水病人，给予补充液体治疗首选A平衡盐 B等渗盐水C1.86%乳酸钠 D5%葡萄糖E1.25%碳酸氢钠（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.甲状腺功能亢进患者，停用他巴唑指征A全身酸痛、出汗B突眼加重、流泪C胃肠道症状、肝大D白细胞数310 9/LE心悸、头昏、抽搐（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.代谢性酸中毒病人的呼吸变化是A浅而快 B浅而慢C深而快 D深而慢E不规则（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.高渗性脱水补液时首选A平衡盐溶液 B等渗盐水C5%葡萄糖 D5%碳酸
5、氢钠E10%葡萄糖（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.最常见的甲状腺功能亢进是A继发于结节性甲状腺肿B高功能腺瘤C继发于甲状腺癌D原发性甲亢E继发于甲状腺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.糖尿病最常见的神经病变是A周围神经炎 B动眼神经麻痹C坐骨神经痛 D自主神经病变E腕管综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.地方性单纯性甲状腺肿最主要的发病原因是A妊娠、哺乳等因素对甲状腺激素需要量增加B食物和饮水中含碘量多而长期摄碘量过多C土壤、食物和饮水中含碘量低而长期摄碘量不足D长期服用抗甲状腺作用的硫脲类药物E先天性酶缺乏使甲状腺激素合成障碍（分数：1.00）A.B.C
6、.D.E.17.等渗性脱水时补钾每小时尿量必须超过A20ml B30mlC40ml D50mlE60ml（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.男，50 岁。半年前体检发现 2 型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高 165cm，体重 66kg，坚持饮食控制及运动锻炼，近 3 个月空腹血糖 5.06.0mmol/L(90108mg/dl)，餐后血糖10.013.0mmol/L(180234mg/dl)，拟加用A双胍类降血糖药B 葡萄糖苷酶抑制剂C磺酰脲类降糖药D短效胰岛素E中效胰岛素（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.腺垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是A肾上腺皮质功能减退B甲状腺功
7、能减退C性腺功能减退D肾上腺与甲状腺功能减退E甲状腺与性腺功能减退（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.能使 90%95%的甲亢获痊愈的最常用的有效治疗方法是A口服硫脲类药物治疗B甲状腺大部分切除术C口服碘剂治疗D饮食治疗E硫脲类药物加普萘洛尔联合治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.抗甲状腺药物主要的不良反应是A甲状腺肿大 B永久性甲减C肝功能损害 D肾功能损害E粒细胞减少（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.甲状腺大部切除后 48 小时内，需注意最危急的并发症为A喉上神经内侧支损伤B喉返神经单侧损伤C呼吸困难和窒息D甲状腺危象E手足抽搐（分数：1.00）A.B.C.D
8、.E.23.目前诊断甲状腺功能亢进症最可靠的检查方法是A基础代谢率测定B甲状腺吸 131I 率测定C甲状腺激素浓度测定DTSAb 测定E抗甲状腺抗体测定（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.高渗性脱水与低渗性脱水临床表现的主要鉴别点是A手足麻木 B口渴明显C视物模糊 D恶心、呕吐E脉压减小（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.反映糖尿病病情控制的指标是A空腹及餐后 2 小时血糖B尿糖定性C血清胰岛素水平D口服葡萄糖耐量试验E血清胰岛素细胞抗体（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.纠正低钾血症时必须注意A先补充钠离子B先补充氯离子C经静脉快速滴入 5%葡萄糖D尿量大于 40ml
9、/hE先纠正代谢性酸中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.下列对 2 型糖尿病的描述，正确的是A都发生在中、老年人B都有糖尿病家族史C大部分患者超重或肥胖D不会发生酮症酸中毒E均不需要胰岛素治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.下列各种液体中，属于透细胞液的是A血浆 B结缔组织液C细胞内液 D脑脊液E组织间液（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.下列哪种心电图改变有助于低钾血症的诊断AT 波高尖 BU 波CT 波双相 DST 段弓背抬高EP-R 间期延长（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.可引起继发性腺垂体功能减退症的是A垂体大腺瘤B希恩(Sheehan)综合
10、征C真菌性垂体脓肿D外伤性垂体柄断裂E垂体卒中（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.男，56 岁。口渴、多饮、多尿 3 个月。查空腹血糖 9.5mmol/L(171mg/dl)，餐后血糖14.0mmol/L(252mg/dl)。肝功能、肾功能正常。患者体重 75kg，身高 168cm。降血糖治疗可选用A普通(短效)胰岛素B中效胰岛素C磺酰脲类降血糖药D双胍类降血糖药E 葡萄糖苷酶抑制剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.反映糖尿病患者取血前 23 周的血糖水平的是A葡萄糖耐量试验 B尿糖CC-肽测定 D糖化血浆白蛋白E糖化血红蛋白（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.某甲亢
11、患者应用抗甲状腺药物 11 个月时，白细胞计数降至 1.8109/L，中性粒细胞 30%。宜采用的措施A继续原治疗方案，密切观察白细胞变化B继续原治疗方案，加升白细胞药物C停抗甲状腺药物，用升自细胞药物D抗甲状腺药物减量，加甲状腺片E停抗甲状腺药物，密切观察白细胞变化（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.抗甲状腺药物丙基硫氧嘧啶、他巴唑最严重的不良反应是A永久性甲低 B药疹C胃肠道反应 D粒细胞缺乏E肝功能损害（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.关于 2 型糖尿病，正确的说法是A应有“三多一少”症状B尿糖阳性C胰岛素水平低于正常D空腹血糖应升高E糖耐量试验有助于可疑病例的诊断（分
12、数：1.00）A.B.C.D.E.36.抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是A出现低钾血症B常规应用C二氧化碳结合力5.9mmol/L 或血 pH7.1D出现严重心律失常E合并严重感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.男，68 岁。近 2 周来多饮、多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。今晨被发现神志不清而就诊。血压80/60mmHg，血糖 38.1mmol/L，尿糖(+)，尿酮体()。最可能的诊断是A脑出血B脑血栓形成C糖尿病酮症酸中毒昏迷D高渗性非酮症性糖尿病昏迷E乳酸性酸中毒昏迷（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.关于血钾失调，恰当的是A高血钾可以引起神经肌肉应激性减低
13、B高血钾比低血钾多见C组织损伤和酸中毒可引起高血钾D血钾低于 4mmol/L 就可以出现嗜睡和神志不清E为纠正低血钾，紧急时可推注 15%氯化钾（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.甲亢术前准备，脉率应降至每分钟A80 次以下 B90 次以下C100 次以下 D110 次以下E120 次以下（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.甲亢患者合并妊娠 8 个月宜采用治疗措施A大剂量硫脲类药物B手术治疗C大剂量 受体阻断剂D小剂量丙基硫氧嘧啶E放射性核素治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.41.低血钾影响神经肌肉系统时，最明显的部位是A呼吸肌 B四肢肌C膈肌 D腹肌E背部肌（分数：1
14、.00）A.B.C.D.E.42.以下哪项不符合甲亢的临床表现A易发生房性心律失常B可发生低钾性麻痹C老年患者可不出现高代谢症群D可伴有肌病E活动时心率加快，休息则心率正常（分数：1.00）A.B.C.D.E.43.甲状腺功能亢进症的甲状腺病变最常见的是A甲状腺腺瘤 B甲状腺腺癌C亚急性甲状腺炎 D弥漫性甲状腺肿E结节性甲状腺肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.44.关于糖尿病的描述，正确的是A代谢综合征是 2 型糖尿病B1 型糖尿病患者大部分超重或肥胖C2 型糖尿病患者有酮症酸中毒倾向D2 型糖尿病患者有胰岛 B 细胞破坏E2 型糖尿病患引起胰岛素绝对缺乏（分数：1.00）A.B.C.D
15、.E.45.患者，女性，20 岁，1 型糖尿病患者，出现恶心、厌食 2 天，神志不清 1 小时，查体面色潮红，呼吸深快，意识障碍。诊断方面最可能是A糖尿病酮症酸中毒B糖尿病高渗性昏迷C乳酸性酸中毒D糖尿病合并尿毒症酸中毒E低血糖昏迷（分数：1.00）A.B.C.D.E.46.Graves 病患者最具有诊断意义的体征是A皮肤湿润多汗，手颤B眼裂增大，眼球突出C收缩压升高，脉压增大D心脏扩大，心律不齐E弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音（分数：1.00）A.B.C.D.E.47.易引起乳酸性酸中毒的口服降血糖药是A磺酰脲类B苯甲酸衍生物C仅葡萄糖苷酶抑制剂D双胍类E噻唑烷二酮类（分数：1.00）A.B.C
16、.D.E.48.磺酰脲类降血糖药最常见的不良反应是A皮肤过敏 B胃肠道症状C低血糖 D乳酸性酸中毒E水肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.49.内分泌疾病检查方法中属于功能诊断检查的是AMRI 或 CT 扫描B甲状腺核素 131I 摄取率CB 型超声仪探查D动脉插管造影术E静脉导管分段取血（分数：1.00）A.B.C.D.E.50.硫脲类抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进的主要作用是A降低靶细胞对 T3、T 4的敏感性B抑制碘的吸收C抑制甲状腺激素的释放D抑制促甲状腺激素的合成E抑制甲状腺激素的合成（分数：1.00）A.B.C.D.E.内分泌系统-1 答案解析(总分：50.00，做题时间：90
17、 分钟)1.抗甲状腺药物的主要作用是A抑制甲状腺组织对碘的吸收B抑制甲状腺激素合成C减少 T3转化成 T4D抑制甲状腺自身免疫反应E促进甲状腺激素分解代谢（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 抗甲状腺药物的主要作用是抑制甲状腺激素合成。2.2 型糖尿病的主要特点是A胰岛素缺乏B有发生酮症酸中毒倾向C发病由自身免疫介导D大多存在胰岛素抵抗E年轻人多见（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 2 型糖尿病的主要特点是大多存在胰岛素抵抗。3.检查甲状腺功能选用AMRI BB 超C抗甲状腺抗体 D吸 131I 率E放射性核素扫描（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析
18、 检查甲状腺功能选用甲状腺吸 131I 率。4.男，67 岁，身高 170cm，体重 80kg，因肺部肿瘤准备近日手术切除。术前查空腹血糖10.211.8mmol/L 既往无糖尿病史，针对血糖最合理的处理是A饮食控制B服双胍类降血糖药物C服磺酰脲类降血糖药物D胰岛素治疗E不需要治疗（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 施行大手术前，要将病人血糖稳定于轻度升高状态，胰岛素的适应证包括外科围手术期。5.标准口服葡萄糖耐量试验葡萄糖负荷量应为A60g B65gC70g D75gE80g（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 标准口服葡萄糖耐量试验葡萄糖负荷量应为 75g。6
19、.2 型糖尿病的基础治疗措施是A胰岛素治疗 B饮食治疗C双胍类降血糖药 D磺酰脲类降血糖药E双胍类及磺酰脲类降血糖药联合治疗（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 2 型糖尿病的基础治疗措施是饮食治疗。7.患者，女，28 岁。未婚。心悸多汗 3 个多月，曾有支气管哮喘史。查体：甲状腺度肿大，有血管杂音。心率：120 次/分，FT 312pmoL/L，FT 428pmol/L，TSH1.0IU/ml(微单位/毫升)。治疗方案宜用A他巴唑+普萘洛尔B丙基硫氧嘧啶+普萘洛尔C他巴唑或丙基硫氧嘧啶+短期地西泮D 131I 治疗E手术治疗（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 病
20、人特点是：28 岁未婚女性；心悸、多汗 3 个月、甲状腺度肿大并有血管杂音、心率增快达 120 次/分，血 FT3及 FT4增高而 TSH 低，这段病史描述的是典型 Graves 病；有支气管哮喘。备选答案有 5 个，问治疗宜采用哪个方案。病人有支气管哮喘史，不宜采用普萘洛尔，A、B 方案不采用。年轻 28 岁，未婚、未育，核素 131I 治疗不作为首选。手术治疗是可取方案之一，但要在抗甲状腺药物治疗、控制甲亢后方可进行，也不作为首选。剩下的是他巴唑或丙基硫氧嘧啶加短期地西泮的治疗方案。从以上病人特点看，这个方案无禁忌证，是首选的方案。普萘洛尔这类非选择性的 受体阻断剂不宜用于支气管哮喘病人。
21、核素 131I 治疗不是绝对禁忌，这与经治医生的治疗习惯、经验有关。国内常常界定为年龄 30 岁以上、已生育的女性 Graves 甲亢。8.等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致A高钾血症 B低钾血症C低氯血症 D高钙血症E高氯血症（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 生理盐水为等渗盐水，含 Na+和 Cl-。9.男，56 岁，糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚 10 时突起心慌，多汗，软弱，继而神志不清，查脉搏 120次/分。尿糖(-)，尿酮(-)，血尿素氮 10.0mmol/L，最可能为A低血糖昏迷 B高渗性昏迷C酮症酸中毒昏迷 D脑血管意外E尿毒症昏迷（分数：1.00）A.
22、B.C.D.E.解析：解析 这是用胰岛素治疗的 56 岁的糖尿病人，临床情况是：在用胰岛素治疗过程中突然发生的心慌、多汗、软弱，继而神志不清，脉搏增快到 120 次/分，发病时间晚 10 点，距晚餐已有 4 小时左右；尿糖及尿酮体均(-)；血尿素氮 10.0mmol/L，仅轻微升高。不难看出，本病例是在胰岛素治疗过程中发生了低血糖性昏迷。备选答案中其他情况可以逐一排除：起病突然，心慌、多汗很快发展为昏迷，而尿糖(-)，可见血糖也不会高，可除外高渗性非酮症性糖尿病昏迷尿糖及尿酮体均阴性，所以不是糖尿病酮症酸中毒昏迷。先多汗、心跳快速、神志不清，且血尿素氮轻微升高，可以排除尿毒症昏迷。突发的心慌、
23、多汗、软弱、继而神志不清，不符合脑血管意外发生时的颅内压增高症状(头痛、恶心、呕吐等)及偏瘫等神经症状。糖尿病人胰岛素治疗最常见的副作用就是低血糖、低血糖昏迷，原因是胰岛素剂量过大或者饮食调节不当，常为注射胰岛素后不进餐或少进餐，应预防发生此种情况。在老年人发作低血糖可能诱发心血管、脑血管意外。本题近 70%考生回答正确，但有 15%考生误选糖尿病酮症酸中毒昏迷，少部分选择了高渗性昏迷和尿毒症昏迷。酮症酸中毒昏迷都是在糖尿病控制不良情况下发生的，常有感染、胰岛素治疗中断或减量等诱因，表现为口渴、多饮、多尿等糖尿病症状加重、继而出现厌食、恶心、呕吐、呼吸加速加深，重者意识渐模糊、昏迷，有明显失水
24、体征、可血压降低。尿液检查时尿糖及酮体均强阳性，血液生化有酸中毒、血糖很高、血酮体增高等。从答题结果看，部分考生对糖尿病急性并发症、胰岛素治疗的主要副作用还不熟悉或未掌握，更有些是参加临床工作不久，没有遇到过低血糖昏迷病例。10.等渗性缺水病人，给予补充液体治疗首选A平衡盐 B等渗盐水C1.86%乳酸钠 D5%葡萄糖E1.25%碳酸氢钠（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 等渗性缺水病人补充平衡盐。11.甲状腺功能亢进患者，停用他巴唑指征A全身酸痛、出汗B突眼加重、流泪C胃肠道症状、肝大D白细胞数310 9/LE心悸、头昏、抽搐（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析
25、他巴唑等硫脲类抗甲状腺药物是治疗甲状腺功能亢进症的最主要药物，药物的副作用主要是白细胞减少、粒细胞缺乏、药疹和肝损害。其中以粒细胞缺乏症最严重。因而用药应定期查血象，白细胞数3.010 9/L 或粒细胞1.510 9/L 为停药指征，应酌情处理，一旦发现粒细胞缺乏症，必须立即停用他巴唑等硫脲类药物，进行积极治疗。Graves 病大多伴有不同程度的眼病，在甲亢治疗不规则、病情长期反复、甲亢控制长期不满意的病人，Graves 眼病(甲状腺眼病)更多见且严重，在眼病不稳定时，甲亢的治疗不宜采用手术或放射性核素 131I，只能抗甲状腺药物治疗。用抗甲状腺药物治疗保持甲状腺功能正常是 Graves 眼病
26、的基础治疗，所以突眼加重要寻找原因，特别是是否甲亢控制不好或药物性甲低发生，应调整药物剂量而不能停药。“心悸、头昏”是甲亢常见症状，消瘦、肌无力、双手(少数全身)颤抖也是甲亢的表现，这些情况更表明需坚持抗甲状腺药物治疗而不应停药。甲亢病人一般不发生抽搐，个别女性病人精神紧张，受到精神刺激下过度换气可有抽搐或癔病性发作。12.代谢性酸中毒病人的呼吸变化是A浅而快 B浅而慢C深而快 D深而慢E不规则（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 回答这个问题首先必须清楚机体正常情况下，酸与碱处于相对稳定状态，机体内*与H2CO3的比例为 20:1 时，pH 值在正常范围。当 H2CO3增多时或
27、*减少时，pH 值变小，发生酸中毒。H2CO3H 2O+CO2，血中 PCO2升高，刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快，以多排出 CO2，使 PCO2降低，维持*与 H2CO3，比例。所以代谢性酸中毒时，呼吸的变化是深而快，并有酮味。13.高渗性脱水补液时首选A平衡盐溶液 B等渗盐水C5%葡萄糖 D5%碳酸氢钠E10%葡萄糖（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 高渗性脱水补液时首选 5%葡萄糖。14.最常见的甲状腺功能亢进是A继发于结节性甲状腺肿B高功能腺瘤C继发于甲状腺癌D原发性甲亢E继发于甲状腺炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 原发性甲亢最常见。15.糖尿病最常
28、见的神经病变是A周围神经炎 B动眼神经麻痹C坐骨神经痛 D自主神经病变E腕管综合征（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 糖尿病最常见的神经病变是周围神经炎。16.地方性单纯性甲状腺肿最主要的发病原因是A妊娠、哺乳等因素对甲状腺激素需要量增加B食物和饮水中含碘量多而长期摄碘量过多C土壤、食物和饮水中含碘量低而长期摄碘量不足D长期服用抗甲状腺作用的硫脲类药物E先天性酶缺乏使甲状腺激素合成障碍（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 地方性单纯性甲状腺肿最主要的发病原因是土壤、食物和饮水中含碘量低而长期摄碘量不足。17.等渗性脱水时补钾每小时尿量必须超过A20ml B30ml
29、C40ml D50mlE60ml（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 等渗性脱水时补钾每小时尿量必须超过 40ml。18.男，50 岁。半年前体检发现 2 型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高 165cm，体重 66kg，坚持饮食控制及运动锻炼，近 3 个月空腹血糖 5.06.0mmol/L(90108mg/dl)，餐后血糖10.013.0mmol/L(180234mg/dl)，拟加用A双胍类降血糖药B 葡萄糖苷酶抑制剂C磺酰脲类降糖药D短效胰岛素E中效胰岛素（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 本题中患者为 2 型糖尿病，近来空腹血糖正常，以餐后血糖升高为主，因此应该
30、首选 葡萄糖苷酶抑制剂，该类降糖药通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的 葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，适用于餐后高血糖为主要表现的病人。19.腺垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是A肾上腺皮质功能减退B甲状腺功能减退C性腺功能减退D肾上腺与甲状腺功能减退E甲状腺与性腺功能减退（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 腺垂体功能减退症最早出现性腺功能减退，本题比较偏。20.能使 90%95%的甲亢获痊愈的最常用的有效治疗方法是A口服硫脲类药物治疗B甲状腺大部分切除术C口服碘剂治疗D饮食治疗E硫脲类药物加普萘洛尔联合治疗（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析
31、能使 90%95%的甲亢获痊愈的最常用的有效治疗方法是甲状腺大部分切除术。21.抗甲状腺药物主要的不良反应是A甲状腺肿大 B永久性甲减C肝功能损害 D肾功能损害E粒细胞减少（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 抗甲状腺药物主要的不良反应是粒细胞减少。22.甲状腺大部切除后 48 小时内，需注意最危急的并发症为A喉上神经内侧支损伤B喉返神经单侧损伤C呼吸困难和窒息D甲状腺危象E手足抽搐（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 手术后 48 小时内对病人危害较大和最需立即处理的问题是手术野出血和喉头水肿，气管塌陷，此时的主要表现是呼吸困难和窒息，一旦发现应立即敞开伤口除去积
32、血，不能改善时应立即做气管切开，因此应选 C。23.目前诊断甲状腺功能亢进症最可靠的检查方法是A基础代谢率测定B甲状腺吸 131I 率测定C甲状腺激素浓度测定DTSAb 测定E抗甲状腺抗体测定（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 本题是关于甲状腺疾病诊断性辅助检查基本概念试题。反映甲状腺功能的辅助检查方法很多，除了备选答案列出的几项外，还有一些临床有时采用的检查，主要有：测定血中甲状腺分泌的激素浓度，例如 TT3、TT 4、FT 3、FT 4、rT 3(反 T3)以及甲状腺球蛋白等；直接测定甲状腺的某一项功能，如甲状腺吸 131I 碘率；测定甲状腺激素对末梢组织的作用，例如基础代
33、谢率(BMR)测定；检查下丘脑-垂体-甲状腺辅助功能状态，例如 TRH 或 TSH 试验，T 3(或甲状腺片)抑制甲状腺吸 131I 率试验，血中 TSH 浓度测定等。在诊断甲状腺功能亢进症时，这些实验室辅助检查的价值不尽相同。例如基础代谢率测定，除个别极少见的老年人淡漠型甲亢外，有甲亢症状的甲亢病人基础代谢率全升高。这项检查影响结果的因素很多，敏感性低。吸 131I 率检查是利用甲状腺具有把流经甲状腺的血液中碘浓聚在甲状腺，在甲亢时常浓聚碘更多、更快的特点来帮助诊断甲亢。吸 131I 率影响因素很多，例如缺碘地区人群吸 131I 率极高极快、食物中含碘又使吸 131I 率降低甚至测不出，甲状
34、腺炎时也降低等，这种用吸 131I 率间接反映甲状腺功能的方法也渐少用。甲状腺分泌的激素多少最直接反映甲状腺功能，甲状腺激素半衰期长，血中浓度较稳定，固定较简便、快速，测定血中甲状腺激素水平不仅能用于甲亢或甲低的诊断，也用于治疗效果的观察。需要指出的是放射免疫方法测定血中甲状腺激素浓度的方法近几年正在被淘汰中，快速、高灵敏度、全自动的第 3 代免疫方法如化学发光方法已在普及，这些方法测定血中 TSH 浓度变化在甲亢或甲减时比TT3、TT 4、FT 3及 FT4更敏感，因此目前临床上都是将 TSH 与 TT3、TT 4及 FT3、FT 4一起测定来检查甲状腺功能。因此，本题的答案应是甲状腺激素浓
35、度测定。此外，在甲亢时，例如 Graves 病时，血中抗甲状腺抗体、甲状腺刺激抗体等也增高，甲亢缓解后有不同程度降低，这些抗体变化不直接反映甲状腺功能，临床用于甲状腺功能异常时病因、预后判断等。24.高渗性脱水与低渗性脱水临床表现的主要鉴别点是A手足麻木 B口渴明显C视物模糊 D恶心、呕吐E脉压减小（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 高渗性缺水时，缺水多于缺钠，细胞外液呈高渗状态，位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激，病人感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低渗透压。而低渗性缺水，缺水少于缺钠，口渴不明显，故应选择 B。25.反映糖尿病病情控制的指标是A空腹及餐后 2 小时血糖B
36、尿糖定性C血清胰岛素水平D口服葡萄糖耐量试验E血清胰岛素细胞抗体（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 血糖水平是糖尿病控制情况最直接的指标，反映了取血当时即刻的血糖水平。一天中血糖的变化很大，每次进餐后血糖会升高，食物的量和构成不同血糖水平也不同，运动情况、天气变化、感冒等各种其他疾病等均使血糖波动。经常检查空腹和餐后 2 小时血糖能反映糖尿病控制是否满意，偶尔随机查一次血糖很难代表糖尿病控制水平。本题的其他几项是干扰性答案，稍加思考分析就可以排除。尿糖只有在血糖水平超过肾糖阈(160mg/L 或 8.9mmol/L)时才开始出现，血糖越高尿糖越多。尿糖水平是留取这次尿标本前一段
37、时间内不同血糖浓度时尿糖的平均水平。影响尿糖结果的因素很多，例如血糖在肾糖阈以下时尿糖反映不出来，肾功能减退、肾糖阈增高时尿糖减少，饮水多时尿糖被稀释，膀胱中残余尿多时受残余尿糖量多少的影响等，因此尿糖虽在一定程度上反映血糖水平但不敏感、波动大。血胰岛素水平及胰岛细胞抗体用于糖尿病的诊断，分型和降血糖药物的选择，是否用胰岛素治疗等，不反映血糖控制是否满意。口服糖耐量试验主要用于糖尿病确诊试验，同时测定血胰岛素和己肽等有利于了解胰岛素贮备情况，为治疗提供参考，虽然糖尿病病人经降血糖治疗后，尤其 2 型糖尿病者，重复糖耐量试验时血糖水平可有一定程度下降，这时在服糖水后的血糖水平不能代表日常自然饮食
38、下的血糖水平，况且血糖水平经常要监察，糖尿病人经常服糖水测定血糖也是不合适的，所以经常测定空腹与餐后血糖是简便、有效地了解糖尿病控制的指标，许多糖尿病人已采用血糖仪自我监测血糖而使病情控制更满意。26.纠正低钾血症时必须注意A先补充钠离子B先补充氯离子C经静脉快速滴入 5%葡萄糖D尿量大于 40ml/hE先纠正代谢性酸中毒（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 纠正低钾必须尿量大于 40ml/h。27.下列对 2 型糖尿病的描述，正确的是A都发生在中、老年人B都有糖尿病家族史C大部分患者超重或肥胖D不会发生酮症酸中毒E均不需要胰岛素治疗（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：
39、解析 2 型糖尿病大部分患者超重或肥胖。28.下列各种液体中，属于透细胞液的是A血浆 B结缔组织液C细胞内液 D脑脊液E组织间液（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 人体内水占体重的 60%，其中 2/3 为细胞内液，1/3 为细胞外液；细胞外液中血管内占1/4，组织间隙液占 3/4。细胞外液包括组织液、血浆和少量的脑脊液、淋巴等，它是细胞直接接触和生活的液体环境，故把细胞外液称为机体的内环境，以区别于整个机体所生存的外部环境。一小部分组织间液对维持体液平衡作用很小，称为无功能细胞外液，包括结缔组织液和所谓透细胞液，例如脑脊液、关节液和消化液等。29.下列哪种心电图改变有助于低钾
40、血症的诊断AT 波高尖 BU 波CT 波双相 DST 段弓背抬高EP-R 间期延长（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 血清钾低于 3.5mmol/L 表示有低钾血症。K +对维持心脏正常传导和节律十分重要。低钾血症时心电图的早期表现为 T 波降低或低平，随后出现 ST 段降低、QT 间期延长和 U 波，其中 U 波是较特异的表现，但不能单纯依赖心电图的改变来判断有无低钾血症。30.可引起继发性腺垂体功能减退症的是A垂体大腺瘤B希恩(Sheehan)综合征C真菌性垂体脓肿D外伤性垂体柄断裂E垂体卒中（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 可引起继发性腺垂体功能减退症的
41、是希恩(Sheehan)综合征。31.男，56 岁。口渴、多饮、多尿 3 个月。查空腹血糖 9.5mmol/L(171mg/dl)，餐后血糖14.0mmol/L(252mg/dl)。肝功能、肾功能正常。患者体重 75kg，身高 168cm。降血糖治疗可选用A普通(短效)胰岛素B中效胰岛素C磺酰脲类降血糖药D双胍类降血糖药E 葡萄糖苷酶抑制剂（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 根据题目中提供的资料可诊断为 2 型糖尿病，应首选口服降糖药，磺酰脲类降血糖药是不太肥胖的 2 型糖尿病的一线用药；双胍类降血糖药适应于肥胖或超重的 2 型糖尿病患者； 葡萄糖苷酶抑制剂适用于餐后血糖高为主
42、的患者，因此该题目中的患者应该首选磺酰脲类降血糖药。32.反映糖尿病患者取血前 23 周的血糖水平的是A葡萄糖耐量试验 B尿糖CC-肽测定 D糖化血浆白蛋白E糖化血红蛋白（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 糖化血红蛋白(GHbA)和糖化血浆白蛋白测定：病情控制不良者其 GHbA 或 GHbA1C 较正常人高，且与病情控制不良的程度相关。GHbA 1测定可反映取血前 412 周血糖的总水平，以补空腹血糖只反映瞬时血糖值之不足，成为糖尿病控制情况的监测指标之一。FA 测定反映糖尿病患者近 23 周内血糖总的水平，亦为糖尿病患者近期病情监测的指标。但一般认为，GHbA 1和 FA 测
43、定不能作为诊断糖尿病的依据。33.某甲亢患者应用抗甲状腺药物 11 个月时，白细胞计数降至 1.8109/L，中性粒细胞 30%。宜采用的措施A继续原治疗方案，密切观察白细胞变化B继续原治疗方案，加升白细胞药物C停抗甲状腺药物，用升自细胞药物D抗甲状腺药物减量，加甲状腺片E停抗甲状腺药物，密切观察白细胞变化（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 解答本题需要掌握甲亢药物治疗的适应证和不良反应，表现处置措施等临床知识。病人在使用抗甲状腺药物已 11 个月时，血液化验检查白细胞计数降至 1.8109/L，中性粒细胞占 30%，即0.54109/L。硫脲类抗甲状腺药物治疗出现副作用，必须
44、停药的指征之一是白细胞计数3.010 9/L 或粒细胞1.510 9/L，因此本病人必须停药。此病人的粒细胞已降到 0.54109/L，在血液学上外周血中性粒细胞2.010 9/L 为中性粒细胞减少症，当0.510 9/L 时为严重减少，称为粒细胞缺乏症，这是一种很危险的情况，病人极易发生咽部等处感染、发热，进而造成败血症，必须立即积极治疗。本例中性粒细胞 0.54109/L，临床上在停用硫脲类药物后的最初几天，粒细胞可能还会继续下降。所以此题正确答案是“停抗甲状腺药物，用升白细胞药物”。本题仅约 29%的考生回答正确。34.抗甲状腺药物丙基硫氧嘧啶、他巴唑最严重的不良反应是A永久性甲低 B药
45、疹C胃肠道反应 D粒细胞缺乏E肝功能损害（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 抗甲状腺药物丙基硫氧嘧啶、他巴唑最严重的不良反应是粒细胞缺乏。35.关于 2 型糖尿病，正确的说法是A应有“三多一少”症状B尿糖阳性C胰岛素水平低于正常D空腹血糖应升高E糖耐量试验有助于可疑病例的诊断（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 糖尿病的典型临床表现常常被概括为“三多一少”。这种典型表现只是在糖尿病病人血糖长期处在较高水平，尿糖排出量多时方才出现的较晚的症状，更多的早期、轻症糖尿病人并无多食、多饮、多尿和消瘦的“三多一少”，而且许多 2 型糖尿病人是肥胖、超重，在有“三多一少”表现
46、的病人，血糖控制后这些症状可消失。尿糖阳性，是糖尿病人血糖超过肾糖阈后才出现的，血糖越高，尿糖越多，尿糖阳性只在一定程度上反映血糖水平相当高。尿糖阴性也是常见的，尤其轻症病人及治疗后病情得到控制后。2 型糖尿病人血胰岛素水平低于正常见于一部分病人，新发现的早期病人，肥胖病人常常血胰岛素水平不低，甚至高胰岛素血症，在轻症病人，或糖尿病控制后，空腹血糖可以正常。2 型糖尿病人早期，轻症病人，在自然饮食下，血糖水平尤其空腹血糖可能不增高或仅轻微升高，或餐后血糖有升高、波动。这些病人的糖耐量是减低的，给予标准量的糖负荷(例如 75g 无水葡萄糖口服)后，可显现出对糖的不耐受而血糖水平过高，血糖曲线表现
47、为糖尿病曲线而得以确诊为糖尿病。本题的正确答案是 E，糖耐量试验有助于可疑(糖尿病)病例的诊断。36.抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是A出现低钾血症B常规应用C二氧化碳结合力5.9mmol/L 或血 pH7.1D出现严重心律失常E合并严重感染（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 酮症酸中毒是糖尿病控制不好，在感染等诱因促发下发生的糖尿病急性危重并发症，及时正确的抢救效果很好。抢救治疗措施包括输液纠正失水，胰岛素治疗降低血糖抑制酮体产生、纠正酸中毒、纠正电解质紊乱，以及抗感染、抗休克，防治心力衰竭、脑水肿、保护肾功能等。通常在失水得到纠正，低血容量和循环恢复，电解质紊乱纠正和胰岛素治疗过程中酸中毒也逐渐纠正，常不需补充碱性溶液。只有在严重酸中毒时二氧化碳结合力5.9mmol/L 或血 pH7.1，才需要静脉滴注碳酸氢钠。补碱液过多，过快的不良反应是可加重细胞缺氧、诱发脑水肿。37.男，68 岁。近 2 周来多饮、多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。今晨被发现神志不清而就诊。血压80/60mmHg，血糖 38.1mmol/L，尿糖(+)，尿酮体()。最可能的诊断是A脑出血B脑血栓形成C糖尿病酮症酸中毒昏迷D高渗性非酮症性糖尿病昏迷E乳酸性酸中毒昏迷（分数：1.00）A.B.C.D. E.
