1、内分泌学主治医师相关专业知识-试卷 13及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)某患者男性，45 岁，既往有 2型糖尿，平时口服格列齐特片治疗，最初血糖控制尚良好。2 个月前开始出现夜尿增多。（分数：6.00）(1).为确诊患者是否有早期糖尿病肾病，下列检查中哪项无意义（分数：2.00）A.肾血浆流量测定B.尿微量总蛋白测定C.血肌酐测定D. 2 一微球蛋白测定E.尿蛋白排泄率测定(2).为判断患者近 2周内血糖控制是否良好，应选择（分数：2.00）A.24小时尿糖定量测定B.24小时内多次测定血糖水平C.糖化血红蛋白测定D.糖化
2、血浆蛋白测定E.糖化指甲角质蛋白测定(3).该患者应改用下列哪种降糖药物为宜（分数：2.00）A.优降糖B.美吡达C.二甲双胍D.克糖力E.糖适平某患者女性，75 岁。因尿频、尿急、发热 3天，意识不清 2小时急诊入院。有高血压病史 10年，否认有糖尿病史。（分数：6.00）(1).对诊断有特殊意义体征是（分数：2.00）A.心动过速B.皮肤干燥C.中度昏迷D.呼气有烂苹果味E.BP 160100mmHg(2).有助于最快诊断的辅助检查是（分数：2.00）A.血糖、头颅 CTB.尿糖、尿酮C.血气分析D.微量血糖测定E.尿常规(3).若患者在抢救治疗时出现血糖进行性下降，为避免低血糖反应的发生
3、，应及时静脉输注葡萄糖溶液。血糖下降至多少时开始加用葡萄糖溶液（分数：2.00）A.139mmolL (250mgdl)B.111mmolL (200mgdl)C.67mmolL (120mgdl)D.56mmolL (100mgdl)E.83mmolL (150mgdl)男性，45 岁。因口干、多饮、消瘦 3个月，突发性昏迷 2天急诊入院。检测血糖 362mmolL，血钠131mmolL，血钾 41mmolL，尿素氮 98mmolL，CO 2 结合力 185mmolL，尿糖、尿酮强阳性。（分数：6.00）(1).该患者的首选治疗是（分数：2.00）A.快速静滴生理盐水+小剂量胰岛素B.快速静
4、滴高渗盐水+小剂量胰岛素C.快速静滴低渗盐水+小剂量胰岛素D.快速静滴生理盐水+大剂量胰岛素E.快速静滴碳酸氢钠+大剂量胰岛素(2).上述治疗 8小时后，患者神志转清，检测血糖下降至 129mmolL，血钾 32mmolL。现在应采用哪项治疗措施（分数：2.00）A.输 5葡萄糖+普通胰岛素B.输碳酸氢钠+普通胰岛素C.输 10葡萄糖+普通胰岛素D.输 5葡萄糖+普通胰岛素+适量钾E.输低渗盐水+普通胰岛素+适量钾(3).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.高渗性昏迷B.糖尿病酮症酸中毒C.糖尿病乳酸性酸中毒D.应激性高血糖E.糖尿病合并脑血管意外二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：
5、20.00)某患者男性，83 岁。因咳嗽、发热 8天，昏迷 6小时急诊入院。既往有高血压史 27年，否认糖尿病史。查体：体型消瘦，深昏迷、脱水貌，四肢厥冷，双肺可闻及湿啰音。血压 8040mmHg，心率 128次min，心律不齐，肝脏未及，双下肢不肿。尿糖(+)，尿酮阴性。ECG 提示频发室性早搏。（分数：10.00）(1).下列哪项诊断是初诊是必须考虑的（分数：2.00）A.急性脑血管意外、应激性溃疡B.急性心源性休克C.感染性休克D.高渗性非酮症糖尿病昏迷E.尿毒症性昏迷(2).下列哪组检查有助于进一步确诊（分数：2.00）A.血糖、血酮B.血糖、Cr、BUNC.血浆渗透压、血糖、血酮、血
6、 pHD.血浆胰岛素水平E.血钠、血糖、血肌酐(3).治疗方案应选择（分数：2.00）A.中等剂量胰岛素治疗B.小剂量胰岛素静脉滴注方案C.皮下间断注射胰岛素方案D.睡前注射胰岛素方案E.单独低渗氯化钠液静脉滴注(4).若检测血糖 333mmolL，血酮阴性，pH735，血钠、Cr 均增高，治疗方案应选择（分数：2.00）A.抗感染、补液、小剂量胰岛素静脉滴注B.抗感染、补液、抗心律失常C.抗感染、补充低渗氯化钠液，小剂量胰岛素静脉滴注D.抗感染、补液，小剂量胰岛素皮下注射，抗心律失常E.抗感染、抗休克，纠正酸中毒(5).在抢救治疗过程中，若血糖下降过快，可能会导致下列哪项危害（分数：2.00
7、）A.使高渗状态进一步加重B.加重缺氧C.加重肾脏负担D.加重心衰E.可能出现脑水肿某患者男性，28 岁。既往有糖尿病史 11年，平时应用胰岛素治疗。血糖未规律监测，有时出现低血糖症。3个月前出现眼睑及双下肢水肿，血糖 167mmolL，尿蛋白排泄率 180gmin，白细胞 03HP，颗粒管型少许，血尿素氮、肌酐正常。（分数：10.00）(1).考虑诊断是（分数：2.00）A.胰岛素性水肿B.肾动脉硬化C.肾盂肾炎D.急性肾炎E.糖尿病肾病(2).病期是（分数：2.00）A.高滤过期B.间歇性蛋白尿期C.尿毒症期D.临床肾病期E.微量白蛋白尿期(早期肾病)(3).可选用下列哪种药物减轻蛋白尿（
8、分数：2.00）A.利尿剂B.钙拮抗剂C. 受体阻滞剂D.血管紧张素转换酶抑制剂E.血管紧张素受体阻滞剂(4).饮食治疗注意（分数：2.00）A.减少蛋白质含量B.减少脂肪含量C.减少碳水化合物含量D.减少动物蛋白质含量E.减少植物蛋白质含量(5).饮食治疗中应限制蛋白质含量在（分数：2.00）A.1520g(kgd)B.1215g(kgd)C.0812g(kgd)D.08g(kgd)E.06g(kgd)三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：16.00)某患者女性，30 岁，既往有 l型糖尿病史。3 天前自行中断胰岛素治疗，5 小时前突发昏迷，入院检测随机血糖 333mmolL，pH72，尿
9、糖、尿酮强阳性。（分数：8.00）(1).诊断考虑的是（分数：2.00）A.糖尿病酮症酸中毒昏迷B.高渗性非酮症糖尿病昏C.糖尿病肾病尿毒症昏迷D.迷低血糖昏迷E.乳酸性酸中毒(2).治疗应首先选择（分数：2.00）A.快速静滴生理盐水+小剂量胰岛素B.快速静滴高渗盐水+小剂量胰岛素C.快速静滴低渗盐水+小剂量胰岛素D.快速静滴生理盐水+大剂量胰岛素E.快速静滴碳酸氢钠+大剂量胰岛素(3).患者经静滴胰岛素、碳酸氢钠等治疗 3小时，血糖下降至 167mmolL，酸中毒明显改善，但出现一过性清醒后又进入昏迷。这种情况可能是（分数：2.00）A.并发脑水肿B.并发脑血管意外C.并发低血糖D.并发尿
10、毒症E.并发乳酸性酸中毒(4).若出现上述情况，应采取的治疗措施是（分数：2.00）A.脱水剂如甘露醇、呋塞米及地塞米松B.降血压、止血或抗凝C.静注葡萄糖D.透析疗法E.纠正酸碱平衡某患者男性，43 岁，因多饮、多食、消瘦 3个月，进不洁饮食后引起恶心、呕吐、嗜睡 1天来诊。查体：BMI19kgm 2 ，意识恍惚，脱水貌，呼气中有烂苹果味，心率 130次min，血压 8555mmHg，甲状腺 I度肿大，质软，无触压痛，未闻及血管杂音。（分数：8.00）(1).为了明确诊断，首先应选择做哪项检查（分数：2.00）A.T 3 、T 4 、TSHB.尿糖、尿酮、血糖、血酮C.血乳酸D.肾功能、电解
11、质E.血气分析(2).经检测血糖 276mmolL，尿酮(+)，可能性最大的诊断是（分数：2.00）A.肥胖症B.甲亢C.应激性高血糖D.营养不良相关型糖尿病E.LADA(3).进一步确诊还需做下列哪种检查（分数：2.00）A.T 3 、T 4 、TSHB.胰岛细胞自身抗体C.TRAB、TSABD.TPOAb、TgAbE.瘦素水平(4).患者明确诊断后，最佳治疗方法是（分数：2.00）A.甲巯咪唑B.胰岛素C.口服格列齐特(达美康)+饮食控制+体育锻炼D.二甲双胍E.优甲乐内分泌学主治医师相关专业知识-试卷 13答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：3
12、，分数：18.00)某患者男性，45 岁，既往有 2型糖尿，平时口服格列齐特片治疗，最初血糖控制尚良好。2 个月前开始出现夜尿增多。（分数：6.00）(1).为确诊患者是否有早期糖尿病肾病，下列检查中哪项无意义（分数：2.00）A.肾血浆流量测定B.尿微量总蛋白测定C.血肌酐测定 D. 2 一微球蛋白测定E.尿蛋白排泄率测定解析：(2).为判断患者近 2周内血糖控制是否良好，应选择（分数：2.00）A.24小时尿糖定量测定B.24小时内多次测定血糖水平C.糖化血红蛋白测定D.糖化血浆蛋白测定 E.糖化指甲角质蛋白测定解析：(3).该患者应改用下列哪种降糖药物为宜（分数：2.00）A.优降糖B.
13、美吡达C.二甲双胍D.克糖力E.糖适平 解析：某患者女性，75 岁。因尿频、尿急、发热 3天，意识不清 2小时急诊入院。有高血压病史 10年，否认有糖尿病史。（分数：6.00）(1).对诊断有特殊意义体征是（分数：2.00）A.心动过速B.皮肤干燥C.中度昏迷D.呼气有烂苹果味 E.BP 160100mmHg解析：(2).有助于最快诊断的辅助检查是（分数：2.00）A.血糖、头颅 CTB.尿糖、尿酮 C.血气分析D.微量血糖测定E.尿常规解析：(3).若患者在抢救治疗时出现血糖进行性下降，为避免低血糖反应的发生，应及时静脉输注葡萄糖溶液。血糖下降至多少时开始加用葡萄糖溶液（分数：2.00）A.
14、139mmolL (250mgdl) B.111mmolL (200mgdl)C.67mmolL (120mgdl)D.56mmolL (100mgdl)E.83mmolL (150mgdl)解析：男性，45 岁。因口干、多饮、消瘦 3个月，突发性昏迷 2天急诊入院。检测血糖 362mmolL，血钠131mmolL，血钾 41mmolL，尿素氮 98mmolL，CO 2 结合力 185mmolL，尿糖、尿酮强阳性。（分数：6.00）(1).该患者的首选治疗是（分数：2.00）A.快速静滴生理盐水+小剂量胰岛素 B.快速静滴高渗盐水+小剂量胰岛素C.快速静滴低渗盐水+小剂量胰岛素D.快速静滴生理
15、盐水+大剂量胰岛素E.快速静滴碳酸氢钠+大剂量胰岛素解析：(2).上述治疗 8小时后，患者神志转清，检测血糖下降至 129mmolL，血钾 32mmolL。现在应采用哪项治疗措施（分数：2.00）A.输 5葡萄糖+普通胰岛素B.输碳酸氢钠+普通胰岛素C.输 10葡萄糖+普通胰岛素D.输 5葡萄糖+普通胰岛素+适量钾 E.输低渗盐水+普通胰岛素+适量钾解析：(3).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.高渗性昏迷B.糖尿病酮症酸中毒 C.糖尿病乳酸性酸中毒D.应激性高血糖E.糖尿病合并脑血管意外解析：二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：20.00)某患者男性，83 岁。因咳嗽、发热 8天
16、，昏迷 6小时急诊入院。既往有高血压史 27年，否认糖尿病史。查体：体型消瘦，深昏迷、脱水貌，四肢厥冷，双肺可闻及湿啰音。血压 8040mmHg，心率 128次min，心律不齐，肝脏未及，双下肢不肿。尿糖(+)，尿酮阴性。ECG 提示频发室性早搏。（分数：10.00）(1).下列哪项诊断是初诊是必须考虑的（分数：2.00）A.急性脑血管意外、应激性溃疡B.急性心源性休克C.感染性休克D.高渗性非酮症糖尿病昏迷 E.尿毒症性昏迷解析：(2).下列哪组检查有助于进一步确诊（分数：2.00）A.血糖、血酮B.血糖、Cr、BUNC.血浆渗透压、血糖、血酮、血 pH D.血浆胰岛素水平E.血钠、血糖、血
17、肌酐解析：(3).治疗方案应选择（分数：2.00）A.中等剂量胰岛素治疗B.小剂量胰岛素静脉滴注方案 C.皮下间断注射胰岛素方案D.睡前注射胰岛素方案E.单独低渗氯化钠液静脉滴注解析：(4).若检测血糖 333mmolL，血酮阴性，pH735，血钠、Cr 均增高，治疗方案应选择（分数：2.00）A.抗感染、补液、小剂量胰岛素静脉滴注 B.抗感染、补液、抗心律失常C.抗感染、补充低渗氯化钠液，小剂量胰岛素静脉滴注D.抗感染、补液，小剂量胰岛素皮下注射，抗心律失常E.抗感染、抗休克，纠正酸中毒解析：(5).在抢救治疗过程中，若血糖下降过快，可能会导致下列哪项危害（分数：2.00）A.使高渗状态进一
18、步加重B.加重缺氧C.加重肾脏负担D.加重心衰E.可能出现脑水肿 解析：某患者男性，28 岁。既往有糖尿病史 11年，平时应用胰岛素治疗。血糖未规律监测，有时出现低血糖症。3个月前出现眼睑及双下肢水肿，血糖 167mmolL，尿蛋白排泄率 180gmin，白细胞 03HP，颗粒管型少许，血尿素氮、肌酐正常。（分数：10.00）(1).考虑诊断是（分数：2.00）A.胰岛素性水肿B.肾动脉硬化C.肾盂肾炎D.急性肾炎E.糖尿病肾病 解析：(2).病期是（分数：2.00）A.高滤过期B.间歇性蛋白尿期C.尿毒症期D.临床肾病期E.微量白蛋白尿期(早期肾病) 解析：(3).可选用下列哪种药物减轻蛋白
19、尿（分数：2.00）A.利尿剂B.钙拮抗剂C. 受体阻滞剂D.血管紧张素转换酶抑制剂 E.血管紧张素受体阻滞剂解析：(4).饮食治疗注意（分数：2.00）A.减少蛋白质含量 B.减少脂肪含量C.减少碳水化合物含量D.减少动物蛋白质含量E.减少植物蛋白质含量解析：(5).饮食治疗中应限制蛋白质含量在（分数：2.00）A.1520g(kgd)B.1215g(kgd)C.0812g(kgd)D.08g(kgd) E.06g(kgd)解析：三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：16.00)某患者女性，30 岁，既往有 l型糖尿病史。3 天前自行中断胰岛素治疗，5 小时前突发昏迷，入院检测随机血糖 3
20、33mmolL，pH72，尿糖、尿酮强阳性。（分数：8.00）(1).诊断考虑的是（分数：2.00）A.糖尿病酮症酸中毒昏迷 B.高渗性非酮症糖尿病昏C.糖尿病肾病尿毒症昏迷D.迷低血糖昏迷E.乳酸性酸中毒解析：(2).治疗应首先选择（分数：2.00）A.快速静滴生理盐水+小剂量胰岛素 B.快速静滴高渗盐水+小剂量胰岛素C.快速静滴低渗盐水+小剂量胰岛素D.快速静滴生理盐水+大剂量胰岛素E.快速静滴碳酸氢钠+大剂量胰岛素解析：(3).患者经静滴胰岛素、碳酸氢钠等治疗 3小时，血糖下降至 167mmolL，酸中毒明显改善，但出现一过性清醒后又进入昏迷。这种情况可能是（分数：2.00）A.并发脑水
21、肿 B.并发脑血管意外C.并发低血糖D.并发尿毒症E.并发乳酸性酸中毒解析：(4).若出现上述情况，应采取的治疗措施是（分数：2.00）A.脱水剂如甘露醇、呋塞米及地塞米松 B.降血压、止血或抗凝C.静注葡萄糖D.透析疗法E.纠正酸碱平衡解析：某患者男性，43 岁，因多饮、多食、消瘦 3个月，进不洁饮食后引起恶心、呕吐、嗜睡 1天来诊。查体：BMI19kgm 2 ，意识恍惚，脱水貌，呼气中有烂苹果味，心率 130次min，血压 8555mmHg，甲状腺 I度肿大，质软，无触压痛，未闻及血管杂音。（分数：8.00）(1).为了明确诊断，首先应选择做哪项检查（分数：2.00）A.T 3 、T 4 、TSHB.尿糖、尿酮、血糖、血酮C.血乳酸D.肾功能、电解质E.血气分析 解析：(2).经检测血糖 276mmolL，尿酮(+)，可能性最大的诊断是（分数：2.00）A.肥胖症B.甲亢C.应激性高血糖D.营养不良相关型糖尿病E.LADA 解析：(3).进一步确诊还需做下列哪种检查（分数：2.00）A.T 3 、T 4 、TSHB.胰岛细胞自身抗体 C.TRAB、TSABD.TPOAb、TgAbE.瘦素水平解析：(4).患者明确诊断后，最佳治疗方法是（分数：2.00）A.甲巯咪唑B.胰岛素 C.口服格列齐特(达美康)+饮食控制+体育锻炼D.二甲双胍E.优甲乐解析：
