1、内分泌内科-5 及答案解析(总分：100.04，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：35，分数：35.00)1.甲状腺结节患者恶性概率小的是（分数：1.00）A.有甲状腺癌家族史B.儿童时期有头颈部放射线照射史C.有多发性内分泌腺瘤 2 型家族史D.女性，有桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退症E.男性且年龄70 岁2.指出下列各项中与 Sipple 综合征无关的项目（分数：1.00）A.嗜铬细胞瘤B.甲状腺髓样癌C.甲状旁腺增生D.甲状旁腺腺瘤E.垂体前叶嫌色细胞瘤3.女性，70 岁，突眼，颈部增粗，心悸 1 年，3 天前出现发热、咳嗽、咳痰，查体：体温 39，精神萎靡，突眼(+)，大汗，甲状
2、腺 I 度肿大，可闻及血管杂音，心率 160 次/分，律齐，痰培养革兰阳性双球菌，其恰当的治疗是（分数：1.00）A.丙基硫氧嘧啶、西地兰、青霉素B.青霉素、氢化可的松C.青霉素、西地兰、氢化可的松、葡萄糖D.丙基硫氧嘧啶、碘剂、普萘洛尔、氢化可的松、抗生素E.西地兰、呋塞米(速尿)、青霉素4.关于甲状腺结节，叙述正确的是（分数：1.00）A.甲状腺多发结节恶性少B.结节直径1cm 者比直径3cm 者的恶性概率低C.查体没有发现而 B 超检查发现的结节恶性概率低D.桥本甲状腺功能减退症不可能出现甲状腺恶性肿瘤E.甲状腺结节良、恶性与结节大小、单发多发关系不大5.关于生长激素缺乏性侏儒症不正确的
3、是（分数：1.00）A.生长速度极为缓慢B.成年后多保持童年体形和外貌C.智力发育一般正常D.成年身高一般不超过 130cmE.青春期性器官发育正常或不出现发育延迟6.女，60 岁，2 型糖尿病史 15 年，口服二甲双胍 0.5tid，达美康 120mg bid 治疗，目前检查发现：空腹血糖 10mmol/L，糖化血红蛋白 9.2%。24 小时尿白蛋白 600mg，血压 160/90mmHg，下列关于此患者的诊断和治疗正确的是（分数：1.00）A.患者为糖尿病肾病期B.患者每日蛋白摄入应为 100g/kgC.患者的血压应控制在 130/80mmHgD.应使用血管紧张素受体阻滞剂降低血压E.应调
4、整患者的口服降糖药剂量7.不属于亚急性甲状腺炎的是（分数：1.00）A.桥本甲状腺炎B.非感染性甲状腺炎C.急性单纯性甲状腺炎D.移行性甲状腺炎E.假巨细胞性甲状腺炎8.关于骨质疏松症的治疗下列哪种说法正确（分数：1.00）A.骨折患者要尽量避免床上活动，利于骨折的恢复B.应用降钙素制剂可使血钙进一步降低，所以一般不用来治疗骨质疏松症C.活性维生素 D 的摄入不利于钙的吸收D.二膦酸盐主要适应于低转换型者，亦可用于治疗原发性和继发性骨质疏松症E.雌激素、孕激素替代治疗可治疗骨质疏松症，但过量孕激素可减弱雌激素的抗骨质疏松症作用9.女性，35 岁。肥胖，紫纹(-)，血浆皮质醇 552nmol/L
5、(20g/dl，正常值 616g/dl)，为明确诊断应首选下列哪项检查（分数：1.00）A.血浆 ACTHB.肾上腺 CT 扫描C.垂体磁共振检查D.葡萄糖耐量试验E.小剂量地塞米松抑制试验10.关于甲状腺功能减退的治疗，叙述错误的是（分数：1.00）A.成年甲状腺功能减退患者 L-T4 的替代剂量是 50200g/天B.妊娠时替代剂量需要增加 30%50%C.甲状腺癌全切术后患者 L-T4 的替代治疗与其他甲状腺功能减退患者相同D.新生儿甲状腺功能减退越早发现、早治疗，对患儿发育的影响就越小E.老年甲状腺功能减退患者需要较低的替代治疗量11.生长激素缺乏性侏儒症最常见的原因是（分数：1.00
6、）A.特发性生长激素缺乏性侏儒症B.遗传性生长激素缺乏性侏儒症C.颅咽管瘤D.神经纤维瘤E.原发性 GH 不敏感综合征12.男性，46 岁，烦渴、多饮、多尿、消瘦 4 年。6 年前因尿常规检查发现镜下血尿，病理诊断为慢性肾小球肾炎，未特殊治疗。无糖尿病家族史，BMI24.6mmol/L。查空腹血糖 6.7mmol/L，HbA1c6.6%，肝、。肾功能正常。尿常规检查：16 个红细胞/高倍视野，尿糖55mmol/L。为了明确尿糖高的诊断，患者应该首先进行何种检查（分数：1.00）A.重复空腹血糖检测B.重复糖化血红蛋白检测C.OGTT 实验D.尿微量白蛋白测定E.尿渗透压测定13.不符合甲状腺功
7、能亢进的临床表现是（分数：1.00）A.易发生房性心律失常B.可发生低钾性麻痹C.活动时心率加快，休息时则心率正常D.可伴有肌病E.老年患者可不出现高代谢综合征14.下列关于妊娠糖尿病的叙述哪项不正确（分数：1.00）A.妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论是否需要胰岛素或单用饮食治疗，不论分娩后这一情况是否继续B.不包括妊娠前已知的糖尿病患者，后者应称为糖尿病合并妊娠C.因为妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠期间表现出来，应在产后 6 周以上给予复查，重新按常规诊断标准明确诊断D.产后血糖将恢复正常，产后 510 年发生糖尿病的危险性并无增加E.有效处理妊娠糖尿病，
8、有利于降低围生期母儿疾病的患病率和死亡率15.中年女性，有糖尿病史，高热、肾绞痛、血尿 3 日，尿蛋白(+)、尿糖(+)，尿沉渣中有大量白细胞及脓细胞、坏死的肾乳头组织。诊断考虑（分数：1.00）A.糖尿病B.糖尿病肾病C.糖尿病合并感染D.糖尿病合并肾盂肾炎E.糖尿病合并肾乳头坏死16.对于威胁视力 TAO(DON)患者，不推荐（分数：1.00）A.激素治疗B.放射治疗C.手术治疗D.其他免疫抑制剂治疗E.眼部局部治疗17.男性，60 岁，诊断 2 型糖尿病 3 年，饮食控制、运动并口服二甲双胍 0.5g tid 治疗，半年来空腹血糖增高至 910mmol/L，身高 167cm，体重 60k
9、g，应加用的降糖药物是（分数：1.00）A.阿卡波糖B.瑞格列奈C.格列齐特D.格列喹酮E.罗格列酮18.Graves 病为自身免疫性疾病的直接证据有（分数：1.00）A.95%的患者血清中检出由 B 淋巴细胞产生甲状腺刺激素(TSH)受体抗体B.周围血液循环中淋巴细胞绝对值和百分比增高伴淋巴结、胸腺、脾脏淋巴结组织增生C.肿大的甲状腺及球后组织中有大量淋巴细胞及浆细胞增生D.患者及家属常同时或先后发生其他自身免疫性疾病E.患者及家属血液循环中抗甲状腺及抗胃抗体阳性及其滴定值往往较高19.反映甲状腺功能最敏感的指标是（分数：1.00）A.FT3B.FT4C.TT3D.TT4E.TSH20.女性
10、，42 岁，发热、全身痛、颈痛 3 天，2 周前“感冒”。查体：甲状腺肿大，质地韧硬，触痛明显，心率 104 次/分，皮肤潮湿，双手平伸细震颤(+)。该患者应进行哪一组检查确诊 A.血常规 B.ESR、R、T 4、甲状腺摄 131I 率 C.GAB、TPOAb、T 3、T 4 D.TSAb、T 3、T 4、TSH E.甲状腺摄 131I 率、TSAb、T 3、T 4（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.下列可能提示异位激素分泌综合征的是（分数：1.00）A.咯血伴低钠血症B.头痛C.血压升高D.低钾血症E.血糖升高22.下列哪一项检查用来鉴别库欣病和肾上腺皮质癌最有意义（分数：1.00）
11、A.血皮质醇测定B.尿游离皮质醇测定C.尿 17-羟测定D.小剂量地塞米松抑制试验E.大剂量地塞米松抑制试验23.男性，52 岁。身高 182cm，体重 86kg。平素体健，无明显多饮、多尿。健康体检时发现空腹血糖7.1mmol/L。OGTT 显示 2 小时血糖 9.2mmol/L。下列哪项处理是错误的（分数：1.00）A.控制饮食，可加用二甲双胍B.控制饮食，可服用 Ds60C.控制饮食，增加运动D.控制饮食，加用芬氟拉明(减肥药)E.控制饮食，加用 -糖苷酶抑制剂24.非胰岛细胞肿瘤引起低血糖的是（分数：1.00）A.肿瘤细胞分泌 ACTHB.肿瘤细胞分泌 PTHC.肿瘤细胞分泌胰岛素D.
12、肿瘤细胞分泌 IGF-E.肿瘤细胞分泌 TGF-25.下列不属于原发性醛固酮增多症临床表现的为（分数：1.00）A.多饮、多尿B.高血压C.低血钾D.手足搐搦E.水肿26.有关糖尿病的诊断，下列说法正确的是（分数：1.00）A.空腹血糖不一定升高B.所有患者都需行 OGTT 诊断C.尿糖检查可以确诊D.“三多一少”症状是诊断糖尿病必须具备的条件E.第一次测定静脉血浆血糖值10mmol/L 即可诊断27.恶性肿瘤伴随高钙血症的主要原因是（分数：1.00）A.肿瘤过量分泌 PTHB.肿瘤过量分泌甲状旁腺激素相关蛋白(PTHrP)C.肿瘤过量分泌胰岛素D.肿瘤过量分泌维生素 1，25-(OH)2-D
13、3E.肿瘤过量分泌肾上腺素28.男，75 岁，右侧胸痛伴咯血 3 月余，胸部 CT 提示右侧中央型肺癌，请结合图像，做出诊断 （分数：1.00）A.右侧肾上腺囊肿B.右侧肾上腺转移瘤C.右侧肾上腺腺瘤D.右侧肾上腺癌E.右侧肾上腺嗜铬细胞瘤29.嗜铬细胞瘤的临床表现主要是由下列哪种物质作用于肾上腺素能受体所致（分数：1.00）A.肾上腺髓质素B.嗜铬粒蛋白C.多种肽类激素D.儿茶酚胺E.糖皮质激素30.肿瘤细胞分泌激素的特点不包括（分数：1.00）A.循环中可以检测到相应激素升高的证据B.循环中可以检测到相应激素前体的证据C.循环中升高的激素可以被抑制D.循环中往往检测不到相应激素水平的升高E
14、.所分泌激素的生物活性较低31.男性，28 岁，左腰背酸胀 5 个月，CT 检查如图所示，应诊断为 （分数：1.00）A.左肾上腺髓样脂肪瘤B.左肾上腺错构瘤C.左肾上腺嗜铬细胞瘤D.左肾上腺腺瘤E.左肾上腺转移瘤32.关于甲状腺癌，叙述正确的是 A.甲状腺微小乳头状癌患者术后随诊期间首选随诊方法为 131I 全身扫描 B.甲状腺髓样癌患者术后应监测血清甲状腺球蛋白水平 C.甲状腺未分化癌患者治疗以手术为主 D.甲状腺未分化癌好发于中年女性 E.甲状腺原发恶性淋巴瘤患者常合并桥本甲状腺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.慢性支气管炎的甲亢患者，下列哪种药物不宜使用（分数：1.00）A
15、.丙硫氧嘧啶B.普萘洛尔(心得安)C.甲基硫氧嘧啶D.赛治E.他巴唑34.下列哪种疾病不会引起糖耐量异常（分数：1.00）A.甲亢B.库欣综合征C.肢端肥大症D.痛风E.嗜铬细胞瘤35.女性，19 岁，1 型糖尿病 2 年，因牙龈肿痛进食减少，停用胰岛素 2 天，出现嗜睡、呼吸有烂苹果味，查血糖 20mmol/L，给予补液、胰岛素及静脉输入碳酸氢钠治疗后，患者一度神志好转，但不久患者出现昏迷，其原因最可能为（分数：1.00）A.低血糖昏迷B.脑血管意外C.脑水肿D.高渗性昏迷E.乳酸酸中毒二、多选题(总题数：15，分数：30.00)36.关于甲状腺癌，叙述错误的有 A.甲状腺癌发病率增加，死亡
16、率也增加 B.各种分化型甲状腺癌术后随诊和治疗模式相同 C.有淋巴结转移患者死亡危险性一定高于没有淋巴结转移的患者 D.怀疑分化型甲状腺癌肺转移时，增强肺 CT 的准确性不如 131I 全身扫描 E.分化型甲状腺癌患者术后需要甲状腺素治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.37.关于局限性黏液水肿，正确的是（分数：2.00）A.多见于双侧胫骨前B.血中 TSI 浓度常增高C.可和浸润性突眼并存D.需用甲状腺片替代治疗E.只见于甲减患者38.下列药物中不能促进胰岛素分泌的有（分数：2.00）A.D860B.二甲双胍C.达美康D.优降糖E.拜唐苹39.磺脲类降糖药的副作用有（分数：2.00）A.
17、低血糖B.恶心、呕吐C.血细胞减少D.肝功能损害E.皮肤瘙痒及皮疹40.下列关于巨人症的说法正确的是（分数：2.00）A.常始于幼年B.若缺乏促性腺激素，性腺不发育，骨骺不闭合，生长激素可持续加速长高C.可表现为面部粗糙，手脚增厚增大，心肺、内脏增大D.若原有糖尿病可自然缓解E.升高的 GH 水平可为糖负荷所抑制41.高脂蛋白血症型（分数：2.00）A.血脂测定主要为甘油三酯增高B.血脂测定主要为胆固醇增高C.胆固醇水平可以正常或轻度增高D.主要为血浆中乳糜微粒增加所致E.又称家族性高乳糜微粒血症42.甲状腺激素抵抗综合征的共同表现有（分数：2.00）A.甲状腺弥漫性肿大B.血清 TH 明显升
18、高C.临床表现与实验室检查结果之间不相称D.T3R 数目和(或)亲和力异常E.TSH 升高或正常43.糖尿病酮症酸中毒时，供氧系统失常，造成组织缺氧是由于（分数：2.00）A.红细胞 GHB 含量增加B.血红蛋白与氧亲和力增强C.红细胞 2，3-dpg 减低D.血氧离解曲线左移E.血氧离解曲线右移44.糖尿病酮症酸中毒的酮体包括（分数：2.00）A.乙酰乙酸B. 羟丁酸C.丙酮D.丙酮酸E.乳酸45.单纯性甲状腺肿的病理改变有（分数：2.00）A.甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，切面可见结节，纤维化，出血和钙化B.病变初期，整个腺体滤泡增生，血管丰富C.病变进展，一部分滤泡退化，另外一部分滤泡增大
19、并富含胶质，这些滤泡之间被纤维组织间隔D.重量 6001000gE.滤泡间不同程度的淋巴细胞浸润46.高渗性非酮症性糖尿病昏迷常见诱因有（分数：2.00）A.应激B.噻嗪类利尿药C.感染D.双胍类降糖药E.免疫抑制剂47.对诊断嗜铬细胞瘤有重要意义的三联征是（分数：2.00）A.心悸B.多汗C.面色潮红D.头痛E.高血压48.能使血糖升高的激素有（分数：2.00）A.生长激素B.皮质醇C.胰升血糖素D.肾上腺素E.胰岛素49.下列符合亚急性甲状腺炎的有（分数：2.00）A.男、女发病率相当B.HLA 组型不同，临床表现相似C.自身免疫现象对本病来说是非特异的D.可表现为耳痛、失声E.碘摄入相对
20、较低地区短暂甲状腺功能减退症的发生率较低50.糖尿病饮食治疗的原则包括（分数：2.00）A.按理想体重计算总热量B.体重超过理想体重 20%者应减少总热量C.饮食分配应根据患者习惯D.饮食固定后则不要更改E.脂肪占总热量的 30%三、共用题干题(总题数：6，分数：20.00)患者男，28 岁，因“夜间醒来四肢不能自主活动”来诊。语言、呼吸无障碍。查体：T36.5，P112 次/分，R20 次/分，BP120/70mmHg；意识清楚；甲状腺度肿大，未闻及血管杂音，无震颤；心、肺、腹均(-)；四肢腱反射未引出，肌力级。（分数：3.00）(1).实验室检查最可能异常的是（分数：1.00）A.血清钾、
21、T3、T4B.血清钠、皮质醇C.血清钾、肾素-血管紧张素-醛固酮D.血清镁、肾素-醛固酮E.血清钙、T3(2).引起这种异常的最大可能原因是钾（分数：1.00）A.排出增多B.在体内重新分布C.生成减少D.摄入减少E.体内消耗增多(3).最有效的治疗是（分数：1.00）A.抗甲状腺药物+KClB.抗病毒C.葡萄糖+钾剂D.螺内酯(安体舒通)+钙剂E.抗甲状腺药物+钙剂患者女，17 岁。心慌多汗半年。近 1 个月出现多饮、多尿就诊。查体：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺度肿大，双上极可闻及血管杂音。血 FT 3 33.5pmol/L，FT 4 40pmol/L，TSH0.01mU/L(0.01IU/
22、ml)。（分数：4.00）(1).为了全面诊断，应考虑下列哪项检查（分数：1.00）A.甲状腺球蛋白抗体，甲状腺微粒体抗体测定B.甲状腺吸碘率测定C.空腹及餐后 2 小时血糖测定D.促甲状腺激素受体抗体(TRAb)测定E.TRH 兴奋试验(2).患者每餐前尿糖均为(+)，空腹血糖 1216mmol/L，HbA1c12.1%。有关糖尿病的诊断，下列哪项可能性最大（分数：1.00）A.2 型糖尿病B.1 型糖尿病C.营养不良相关性糖尿病D.特殊类型糖尿病E.应激性高血糖(3).此时应选择下列哪项方案控制糖尿病最为恰当（分数：1.00）A.立即开始胰岛素治疗B.口服磺脲类降糖药C.单纯控制甲状腺功能
23、亢进即可D.双胍类治疗E.必须首先单独控制饮食 4 周(4).本例患者甲状腺功能亢进的治疗，应选择以下哪项方案最为恰当 A.抗甲状腺药物治疗 B.手术治疗 C.131I 治疗 D.小剂量抗甲状腺药物治疗 E.免疫抑制剂治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.患者女，30 岁，因“流涕、咽痛、咳嗽、发热 10 天，昏迷 2 小时”急诊入院。既往有 Addison 病病史。查体：P114 次/分，R23 次/分，BP75/55mmHg；心律齐；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿性啰音。（分数：3.00）(1).该患者昏迷最可能的原因是（分数：1.00）A.低血糖昏迷B.低血压昏迷C.肺性脑病D.肾
24、上腺皮质功能不全危象E.感染性脑病(2).该患者急需的实验室检查是（分数：1.00）A.胸部 X 线片B.心电图C.电解质及血糖D.尿常规E.颅脑 CT(3).抢救患者最紧急的治疗是（分数：1.00）A.补充鲜血以升压B.激素减量、加大抗生素用量C.静脉注射葡萄糖溶液D.糖皮质激素加量E.静脉滴注氯化钠溶液及糖皮质激素患者女，17 岁，因“发现左颈部甲状腺肿块 3 天”来诊。（分数：3.00）(1).病史采集中不包括（分数：1.00）A.结节是否伴有疼痛或压痛B.有无声音嘶哑、吞咽困难或呼吸困难C.有无甲状腺癌家族史D.有无头颈放射线接触史E.有无单纯性甲状腺肿家族史(2).实验室检查首选（分
25、数：1.00）A.血常规B.红细胞沉降率C.血脂D.血清 TSH、FT4、FT3E.血甲状腺球蛋白(3).其他检查首选（分数：1.00）A.甲状腺核素显像B.甲状腺和颈淋巴结 B 超检查C.颈部 CTD.颈部 MRIE.PET-CT患者男性，28 岁，头颅为高空坠物砸伤昏迷，手术治疗后患者清醒，但患者出现尿量增多，每日达800010000ml，尿比重 1.002，烦渴，每日饮水约 5000ml。（分数：4.00）(1).患者可能存在（分数：1.00）A.糖尿病B.中枢性尿崩症C.精神性多饮D.急性肾衰竭E.肾性尿崩症(2).为明确诊断行下列何种检查（分数：1.00）A.OGTTB.禁水加压试验
26、C.头颅 CTD.肾穿刺E.双肾 CT(3).该症的治疗为（分数：1.00）A.胰岛素B.透析治疗C.DDAVP 肌注D.限制每日饮水量小于 1000mlE.脱水剂(4).患者 1 个月后症状仍不减退，患者头颅损伤部位可能为（分数：1.00）A.腺垂体B.神经垂体C.垂体柄D.下丘脑正中隆突E.大脑皮质患者，女，60 岁，近 1 年来感食欲不振，记忆力减退，双下肢水肿。因肾结石行肾实质切开取石术，手术进展顺利，术后出现嗜睡，体温 35，血压 70/50 mmHg，呼吸 15 次/分，心率 60 次/分，反射减弱。（分数：3.00）(1).术后出现上述症状最可能的原因是（分数：1.00）A.神经
27、反射性休克B.失血性休克C.术后感染性休克D.麻醉药过量E.黏液性水肿昏迷(2).确诊最有价值的辅助检查是（分数：1.00）A.中心静脉压测定B.血麻醉药浓度测定C.血清 FT3、FT4、TSH 测定D.血红蛋白E.血细菌培养(3).抢救该患者，下列措施正确的是（分数：1.00）A.50%GS 静脉滴注B.保温C.纠正休克D.静脉注射 T3 或 L-T4E.氢化可的松静脉滴注四、案例分析题(总题数：1，分数：15.00)患者，男性，50 岁，因“口渴，多饮伴夜尿增多 1 个月”来诊。1 个月前患者无明显诱因出现口渴，多饮，每日饮水约 2500ml，伴夜尿增多，由原来的 01 次/夜，增加至 3
28、4 次/夜，无明显易饥、多食、体重下降，无烦躁、易怒、怕热、多汗、心悸。查体：身高 160cm，体重 75kg。（分数：15.04）(1).目前为了尽快明确诊断和治疗最需要进行的是哪一项(或哪几项)工作（分数：1.88）A.心电图B.建议转诊中医科C.血糖D.尿渗透压E.FT3、FT4 和 TSHF.前列腺 B 超G.前列腺抗体H.头颅 CT(2).如果标本送检验科测得空腹血清血糖为 6.8mmol/L，下一步应首先怎么做（分数：1.88）A.进行 OGTTB.进行 IVGTTC.检查空腹血浆葡萄糖和早餐后 2 小时血浆葡萄糖D.复查空腹血清葡萄糖并检查早餐后 2 小时血清葡萄糖E.加查早餐后
29、 2 小时血清葡萄糖F.加查早餐后 2 小时血浆葡萄糖G.加查早餐后 2 小时末梢血葡萄糖H.检查空腹末梢血葡萄糖和早餐后 2 小时末梢血葡萄糖(3).经检查提示空腹血浆葡萄糖为 6.9mmol/L，早餐后 2 小时血浆葡萄糖为 9.9mmol/L，下一步应该首先做（分数：1.88）A.确诊 IGT，考虑使用双胍类药物B.确诊 IGT，考虑使用 糖苷酶抑制剂C.确诊 IGT，考虑使用噻唑烷二酮类药物D.确诊 IGT，考虑使用磺脲类药物E.确诊 IGT，单纯饮食治疗F.确诊 IGT，单纯运动治疗G.进行 OGTTH.进行 IVGTT(4).如果经过 OGTT，结果为空腹血糖 6.8mmol/L，
30、服糖后 1 小时血糖 12.5mmol/L，服糖后 2 小时血糖10.5mmol/L，考虑的诊断包括 A糖尿病 BIGT CIFG DNGT E无法确定 F建议再行 1 次 OGTT G建议行 IVGTT（分数：1.88）A.B.C.D.E.F.G.H.(5).经过检查确诊患者为 IGT，下列治疗措施哪一项(或哪几项)是可以实施的（分数：1.88）A.单纯饮食加运动B.在饮食和运动的基础上加用双胍类药物C.在饮食和运动的基础上加用 糖苷酶抑制剂D.在饮食和运动的基础上加用噻唑烷二酮类药物E.在饮食和运动的基础上加用磺脲类药物F.在饮食和运动的基础上加用胰岛素G.在饮食和运动的基础上加用快速胰岛
31、素类似物H.在饮食和运动的基础上加用长效胰岛素类似物(6).如果使用双胍类药物可能出现以下哪一种(或哪几种)不良反应（分数：1.88）A.低血糖B.恶心、呕吐C.腹痛D.腹泻E.肛门排气增多F.口中金属样异味G.口干、苦H.乳酸性酸中毒(7).如果使用 糖苷酶抑制剂药物出现低血糖，以下哪一种(或哪几种)措施可以实施 A静脉滴注葡萄糖 B静脉推注葡萄糖 C口服葡萄糖 D进食饼干或面包 E饮用可乐 F进食果糖（分数：1.88）A.B.C.D.E.F.G.H.(8).对于 糖苷酶抑制剂药物服用时间下列说法正确的是 A餐前 1 小时服用 B餐前 1/2 小时服用 C和第一口饭一起服用 D在进餐中途服用
32、 E餐后 1/2 小时服用 F餐后 1 小时服用 G一天之间何时服用均可（分数：1.88）A.B.C.D.E.F.G.H.内分泌内科-5 答案解析(总分：100.04，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：35，分数：35.00)1.甲状腺结节患者恶性概率小的是（分数：1.00）A.有甲状腺癌家族史B.儿童时期有头颈部放射线照射史C.有多发性内分泌腺瘤 2 型家族史D.女性，有桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退症 E.男性且年龄70 岁解析：2.指出下列各项中与 Sipple 综合征无关的项目（分数：1.00）A.嗜铬细胞瘤B.甲状腺髓样癌C.甲状旁腺增生D.甲状旁腺腺瘤E.垂体前叶嫌色细胞瘤
33、解析：3.女性，70 岁，突眼，颈部增粗，心悸 1 年，3 天前出现发热、咳嗽、咳痰，查体：体温 39，精神萎靡，突眼(+)，大汗，甲状腺 I 度肿大，可闻及血管杂音，心率 160 次/分，律齐，痰培养革兰阳性双球菌，其恰当的治疗是（分数：1.00）A.丙基硫氧嘧啶、西地兰、青霉素B.青霉素、氢化可的松C.青霉素、西地兰、氢化可的松、葡萄糖D.丙基硫氧嘧啶、碘剂、普萘洛尔、氢化可的松、抗生素 E.西地兰、呋塞米(速尿)、青霉素解析：4.关于甲状腺结节，叙述正确的是（分数：1.00）A.甲状腺多发结节恶性少B.结节直径1cm 者比直径3cm 者的恶性概率低C.查体没有发现而 B 超检查发现的结节
34、恶性概率低D.桥本甲状腺功能减退症不可能出现甲状腺恶性肿瘤E.甲状腺结节良、恶性与结节大小、单发多发关系不大 解析：5.关于生长激素缺乏性侏儒症不正确的是（分数：1.00）A.生长速度极为缓慢B.成年后多保持童年体形和外貌C.智力发育一般正常D.成年身高一般不超过 130cmE.青春期性器官发育正常或不出现发育延迟 解析：6.女，60 岁，2 型糖尿病史 15 年，口服二甲双胍 0.5tid，达美康 120mg bid 治疗，目前检查发现：空腹血糖 10mmol/L，糖化血红蛋白 9.2%。24 小时尿白蛋白 600mg，血压 160/90mmHg，下列关于此患者的诊断和治疗正确的是（分数：1
35、.00）A.患者为糖尿病肾病期B.患者每日蛋白摄入应为 100g/kgC.患者的血压应控制在 130/80mmHgD.应使用血管紧张素受体阻滞剂降低血压 E.应调整患者的口服降糖药剂量解析：7.不属于亚急性甲状腺炎的是（分数：1.00）A.桥本甲状腺炎 B.非感染性甲状腺炎C.急性单纯性甲状腺炎D.移行性甲状腺炎E.假巨细胞性甲状腺炎解析：8.关于骨质疏松症的治疗下列哪种说法正确（分数：1.00）A.骨折患者要尽量避免床上活动，利于骨折的恢复B.应用降钙素制剂可使血钙进一步降低，所以一般不用来治疗骨质疏松症C.活性维生素 D 的摄入不利于钙的吸收D.二膦酸盐主要适应于低转换型者，亦可用于治疗原
36、发性和继发性骨质疏松症E.雌激素、孕激素替代治疗可治疗骨质疏松症，但过量孕激素可减弱雌激素的抗骨质疏松症作用 解析：9.女性，35 岁。肥胖，紫纹(-)，血浆皮质醇 552nmol/L(20g/dl，正常值 616g/dl)，为明确诊断应首选下列哪项检查（分数：1.00）A.血浆 ACTHB.肾上腺 CT 扫描C.垂体磁共振检查D.葡萄糖耐量试验E.小剂量地塞米松抑制试验 解析：10.关于甲状腺功能减退的治疗，叙述错误的是（分数：1.00）A.成年甲状腺功能减退患者 L-T4 的替代剂量是 50200g/天B.妊娠时替代剂量需要增加 30%50%C.甲状腺癌全切术后患者 L-T4 的替代治疗与
37、其他甲状腺功能减退患者相同 D.新生儿甲状腺功能减退越早发现、早治疗，对患儿发育的影响就越小E.老年甲状腺功能减退患者需要较低的替代治疗量解析：11.生长激素缺乏性侏儒症最常见的原因是（分数：1.00）A.特发性生长激素缺乏性侏儒症 B.遗传性生长激素缺乏性侏儒症C.颅咽管瘤D.神经纤维瘤E.原发性 GH 不敏感综合征解析：12.男性，46 岁，烦渴、多饮、多尿、消瘦 4 年。6 年前因尿常规检查发现镜下血尿，病理诊断为慢性肾小球肾炎，未特殊治疗。无糖尿病家族史，BMI24.6mmol/L。查空腹血糖 6.7mmol/L，HbA1c6.6%，肝、。肾功能正常。尿常规检查：16 个红细胞/高倍视
38、野，尿糖55mmol/L。为了明确尿糖高的诊断，患者应该首先进行何种检查（分数：1.00）A.重复空腹血糖检测B.重复糖化血红蛋白检测C.OGTT 实验 D.尿微量白蛋白测定E.尿渗透压测定解析：13.不符合甲状腺功能亢进的临床表现是（分数：1.00）A.易发生房性心律失常B.可发生低钾性麻痹C.活动时心率加快，休息时则心率正常 D.可伴有肌病E.老年患者可不出现高代谢综合征解析：14.下列关于妊娠糖尿病的叙述哪项不正确（分数：1.00）A.妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论是否需要胰岛素或单用饮食治疗，不论分娩后这一情况是否继续B.不包括妊娠前已知的糖尿病患者，后者应称为糖尿病合
39、并妊娠C.因为妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠期间表现出来，应在产后 6 周以上给予复查，重新按常规诊断标准明确诊断D.产后血糖将恢复正常，产后 510 年发生糖尿病的危险性并无增加 E.有效处理妊娠糖尿病，有利于降低围生期母儿疾病的患病率和死亡率解析：15.中年女性，有糖尿病史，高热、肾绞痛、血尿 3 日，尿蛋白(+)、尿糖(+)，尿沉渣中有大量白细胞及脓细胞、坏死的肾乳头组织。诊断考虑（分数：1.00）A.糖尿病B.糖尿病肾病C.糖尿病合并感染D.糖尿病合并肾盂肾炎E.糖尿病合并肾乳头坏死 解析：16.对于威胁视力 TAO(DON)患者，不推荐（分数：1.00）A.激素治
40、疗B.放射治疗 C.手术治疗D.其他免疫抑制剂治疗E.眼部局部治疗解析：17.男性，60 岁，诊断 2 型糖尿病 3 年，饮食控制、运动并口服二甲双胍 0.5g tid 治疗，半年来空腹血糖增高至 910mmol/L，身高 167cm，体重 60kg，应加用的降糖药物是（分数：1.00）A.阿卡波糖B.瑞格列奈C.格列齐特 D.格列喹酮E.罗格列酮解析：18.Graves 病为自身免疫性疾病的直接证据有（分数：1.00）A.95%的患者血清中检出由 B 淋巴细胞产生甲状腺刺激素(TSH)受体抗体 B.周围血液循环中淋巴细胞绝对值和百分比增高伴淋巴结、胸腺、脾脏淋巴结组织增生C.肿大的甲状腺及球
41、后组织中有大量淋巴细胞及浆细胞增生D.患者及家属常同时或先后发生其他自身免疫性疾病E.患者及家属血液循环中抗甲状腺及抗胃抗体阳性及其滴定值往往较高解析：19.反映甲状腺功能最敏感的指标是（分数：1.00）A.FT3B.FT4C.TT3D.TT4E.TSH 解析：20.女性，42 岁，发热、全身痛、颈痛 3 天，2 周前“感冒”。查体：甲状腺肿大，质地韧硬，触痛明显，心率 104 次/分，皮肤潮湿，双手平伸细震颤(+)。该患者应进行哪一组检查确诊 A.血常规 B.ESR、R、T 4、甲状腺摄 131I 率 C.GAB、TPOAb、T 3、T 4 D.TSAb、T 3、T 4、TSH E.甲状腺摄
42、 131I 率、TSAb、T 3、T 4（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：21.下列可能提示异位激素分泌综合征的是（分数：1.00）A.咯血伴低钠血症 B.头痛C.血压升高D.低钾血症E.血糖升高解析：22.下列哪一项检查用来鉴别库欣病和肾上腺皮质癌最有意义（分数：1.00）A.血皮质醇测定B.尿游离皮质醇测定C.尿 17-羟测定D.小剂量地塞米松抑制试验E.大剂量地塞米松抑制试验 解析：23.男性，52 岁。身高 182cm，体重 86kg。平素体健，无明显多饮、多尿。健康体检时发现空腹血糖7.1mmol/L。OGTT 显示 2 小时血糖 9.2mmol/L。下列哪项处理是错误的
43、（分数：1.00）A.控制饮食，可加用二甲双胍B.控制饮食，可服用 Ds60 C.控制饮食，增加运动D.控制饮食，加用芬氟拉明(减肥药)E.控制饮食，加用 -糖苷酶抑制剂解析：24.非胰岛细胞肿瘤引起低血糖的是（分数：1.00）A.肿瘤细胞分泌 ACTHB.肿瘤细胞分泌 PTHC.肿瘤细胞分泌胰岛素D.肿瘤细胞分泌 IGF-E.肿瘤细胞分泌 TGF- 解析：25.下列不属于原发性醛固酮增多症临床表现的为（分数：1.00）A.多饮、多尿B.高血压C.低血钾D.手足搐搦E.水肿 解析：26.有关糖尿病的诊断，下列说法正确的是（分数：1.00）A.空腹血糖不一定升高 B.所有患者都需行 OGTT 诊
44、断C.尿糖检查可以确诊D.“三多一少”症状是诊断糖尿病必须具备的条件E.第一次测定静脉血浆血糖值10mmol/L 即可诊断解析：27.恶性肿瘤伴随高钙血症的主要原因是（分数：1.00）A.肿瘤过量分泌 PTHB.肿瘤过量分泌甲状旁腺激素相关蛋白(PTHrP) C.肿瘤过量分泌胰岛素D.肿瘤过量分泌维生素 1，25-(OH)2-D3E.肿瘤过量分泌肾上腺素解析：28.男，75 岁，右侧胸痛伴咯血 3 月余，胸部 CT 提示右侧中央型肺癌，请结合图像，做出诊断 （分数：1.00）A.右侧肾上腺囊肿B.右侧肾上腺转移瘤 C.右侧肾上腺腺瘤D.右侧肾上腺癌E.右侧肾上腺嗜铬细胞瘤解析：29.嗜铬细胞瘤
45、的临床表现主要是由下列哪种物质作用于肾上腺素能受体所致（分数：1.00）A.肾上腺髓质素B.嗜铬粒蛋白C.多种肽类激素D.儿茶酚胺 E.糖皮质激素解析：30.肿瘤细胞分泌激素的特点不包括（分数：1.00）A.循环中可以检测到相应激素升高的证据B.循环中可以检测到相应激素前体的证据C.循环中升高的激素可以被抑制 D.循环中往往检测不到相应激素水平的升高E.所分泌激素的生物活性较低解析：31.男性，28 岁，左腰背酸胀 5 个月，CT 检查如图所示，应诊断为 （分数：1.00）A.左肾上腺髓样脂肪瘤B.左肾上腺错构瘤 C.左肾上腺嗜铬细胞瘤D.左肾上腺腺瘤E.左肾上腺转移瘤解析：32.关于甲状腺癌
46、，叙述正确的是 A.甲状腺微小乳头状癌患者术后随诊期间首选随诊方法为 131I 全身扫描 B.甲状腺髓样癌患者术后应监测血清甲状腺球蛋白水平 C.甲状腺未分化癌患者治疗以手术为主 D.甲状腺未分化癌好发于中年女性 E.甲状腺原发恶性淋巴瘤患者常合并桥本甲状腺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：33.慢性支气管炎的甲亢患者，下列哪种药物不宜使用（分数：1.00）A.丙硫氧嘧啶B.普萘洛尔(心得安) C.甲基硫氧嘧啶D.赛治E.他巴唑解析：34.下列哪种疾病不会引起糖耐量异常（分数：1.00）A.甲亢B.库欣综合征C.肢端肥大症D.痛风 E.嗜铬细胞瘤解析：35.女性，19 岁，1 型
47、糖尿病 2 年，因牙龈肿痛进食减少，停用胰岛素 2 天，出现嗜睡、呼吸有烂苹果味，查血糖 20mmol/L，给予补液、胰岛素及静脉输入碳酸氢钠治疗后，患者一度神志好转，但不久患者出现昏迷，其原因最可能为（分数：1.00）A.低血糖昏迷B.脑血管意外C.脑水肿 D.高渗性昏迷E.乳酸酸中毒解析：二、多选题(总题数：15，分数：30.00)36.关于甲状腺癌，叙述错误的有 A.甲状腺癌发病率增加，死亡率也增加 B.各种分化型甲状腺癌术后随诊和治疗模式相同 C.有淋巴结转移患者死亡危险性一定高于没有淋巴结转移的患者 D.怀疑分化型甲状腺癌肺转移时，增强肺 CT 的准确性不如 131I 全身扫描 E.
48、分化型甲状腺癌患者术后需要甲状腺素治疗（分数：2.00）A. B. C. D. E.解析：37.关于局限性黏液水肿，正确的是（分数：2.00）A.多见于双侧胫骨前 B.血中 TSI 浓度常增高 C.可和浸润性突眼并存 D.需用甲状腺片替代治疗E.只见于甲减患者解析：38.下列药物中不能促进胰岛素分泌的有（分数：2.00）A.D860B.二甲双胍 C.达美康D.优降糖E.拜唐苹 解析：39.磺脲类降糖药的副作用有（分数：2.00）A.低血糖 B.恶心、呕吐 C.血细胞减少 D.肝功能损害 E.皮肤瘙痒及皮疹 解析：40.下列关于巨人症的说法正确的是（分数：2.00）A.常始于幼年 B.若缺乏促性
49、腺激素，性腺不发育，骨骺不闭合，生长激素可持续加速长高 C.可表现为面部粗糙，手脚增厚增大，心肺、内脏增大 D.若原有糖尿病可自然缓解E.升高的 GH 水平可为糖负荷所抑制解析：41.高脂蛋白血症型（分数：2.00）A.血脂测定主要为甘油三酯增高 B.血脂测定主要为胆固醇增高C.胆固醇水平可以正常或轻度增高 D.主要为血浆中乳糜微粒增加所致 E.又称家族性高乳糜微粒血症 解析：42.甲状腺激素抵抗综合征的共同表现有（分数：2.00）A.甲状腺弥漫性肿大 B.血清 TH 明显升高 C.临床表现与实验室检查结果之间不相称 D.T3R 数目和(或)亲和力异常 E.TSH 升高或正常 解析：43.糖尿病酮症酸中毒时，供氧系统失常，造成组织缺氧是由于（分数：2.00）A.红细胞 GHB 含量增加 B.血红蛋白与氧亲和力增强 C.红细胞 2，3-dpg 减低 D.血氧离解曲线左移 E.血氧离解曲线
