1、内分泌内科-4 及答案解析(总分：100.04，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：35，分数：35.00)1.女性，68 岁，糖尿病 15 年，近 2 个月应用胰岛素强化治疗。但是，空腹血糖 10mmol/L，对临床治疗指导意义最大的检查为（分数：1.00）A.胰岛素释放B.C 肽C.睡前血糖D.胰岛素抗体E.凌晨 3 时的血糖2.生长激素缺乏性侏儒症的常见病因是（分数：1.00）A.先天性卵巢发育不全B.营养不良C.特发性 GHD 与器质性 GHDD.肾衰竭E.心理社会性侏儒3.桥本甲状腺炎多见于（分数：1.00）A.青少年B.老年男性C.老年女性D.孕妇E.低碘饮食者4.女，50
2、岁，身高 154cm，体重 62kg，因外阴瘙痒就诊，查餐后 2 小时血糖 13mmol/L，尿糖(+)，血象正常，该患者治疗宜（分数：1.00）A.控制饮食B.控制饮食+二甲双胍C.控制饮食+达美康D.控制饮食+糖适平E.控制饮食+胰岛素5.糖尿病患者的空腹血糖的理想控制值是（分数：1.00）A.7.07.5mmol/LB.6.26.5mmol/LC.3.04.4mmol/LD.6.57.0mmol/LE.4.46.1mmol/L6.关于低血糖的说法正确的是（分数：1.00）A.低血糖不会导致大脑识别功能异常B.正常人血糖浓度变动受多种因素影响C.脑细胞可以储存能量D.胰岛素分泌少和作用减弱
3、，致低血糖E.以上都不正确7.女性，37 岁，1 年来体重进行性增加，呈向心性肥胖，血皮质醇增高，垂体 MRI 显像有微腺瘤。以下哪项治疗方法为首选（分数：1.00）A.垂体放射治疗B.肾上腺皮质激素合成阻滞药物治疗C.经蝶窦切除垂体微腺瘤D.影响神经递质药物治疗E.肾上腺切除8.有关激素水平测定正确的是（分数：1.00）A.激素分泌与体位无关B.激素水平高于或低于正常一定提示功能异常C.使用化学发光和酶免法，随时可取血测定D.24 小时尿中激素浓度的测定受影响更少E.激素分泌与情绪无关9.甲亢最具有诊断意义的体征是（分数：1.00）A.弥漫性甲状腺肿大伴有血管杂音B.心率增快，第一心音亢进C
4、.浸润性突眼D.脉压增大，周围血管征阳性E.双手震颤(+)10.下列关于载脂蛋白的说法不正确的是（分数：1.00）A.与脂质结合担负在血浆中运转脂类的功能B.可参与酶活动的调节C.可参与脂蛋白与细胞膜受体的识别和结合反应D.部分载脂蛋白可在肝脏合成E.小肠黏膜细胞可合成 apoA、apoA、apoB 和 apoE11.男性，35 岁，多饮多尿乏力，被诊断 2 型糖尿病 3 年，服用二甲双胍 1.5g/天、格列本脲(优降糖)7.5mg/天治疗，效果欠佳，HbA1c 在 8%10%，1 年来听力减退，母亲和一哥患糖尿病并耳聋。IcA(-)，GAD 抗体阴性，身高 165cm，体重 45kg。电测听
5、示神经性耳聋。本例患者最有价值的检查是（分数：1.00）A.基因诊断B.胰岛素释放试验评估胰岛 B 细胞功能C.头颅 CT 检查D.脑电图检查E.胰岛素抗体检测12.甲状腺功能亢进与单纯甲状腺肿鉴别，最主要在于前者 A.131I 扫描与甲状腺增大 B.131I 摄取率增高 C.基础代谢率增高 D.131I 曲线高峰不前移 E.T3抑制率50%（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.女性，30 岁，1 型糖尿病，中断胰岛素治疗 3 天突发昏迷，血糖 35.3mmol/L，血 pH7.0，尿糖、尿酮强阳性。静滴胰岛素、碳酸氢钠，血糖有所下降，酸中毒改善，一度清醒后又陷于昏迷。患者再次昏迷的原因
6、可能为（分数：1.00）A.脑血管意外B.低血糖C.脑水肿D.尿毒症E.乳酸性酸中毒14.不属于低促性腺激素性腺功能减退症的是（分数：1.00）A.Klifelter 综合征B.Kallmann 综合征C.先天性肾上腺发育不良D.Preder-Willi 综合征E.GnRH 基因缺陷症15.桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退，首选的治疗措施是（分数：1.00）A.糖皮质激素B.甲状腺激素C.环孢素 AD.补充碘E.补充硒16.男，32 岁，晚宴后 4 小时出现全身乏力，心悸，气短，四肢活动障碍，下列检查最可能异常的是（分数：1.00）A.心电图B.血糖C.头颅 CTD.血清钾E.血气分析17.桥本
7、甲状腺炎属于（分数：1.00）A.急性甲状腺炎B.亚急性甲状腺炎C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.无痛性甲状腺炎E.慢性侵袭性甲状腺炎18.甲状腺相关性眼病受累较多的眼外肌是（分数：1.00）A.下直肌B.上直肌C.内直肌D.外直肌E.上斜肌19.糖尿病患者，70 岁，昏迷 1 天入院，血压 80/50mmHg，血糖 18mmol/L，血钠 155mmol/L，尿糖(+)，酮体(+)，首选治疗措施是（分数：1.00）A.小剂量胰岛素及等渗盐水静脉滴注B.小剂量胰岛素及低渗盐水静脉滴注C.大剂量胰岛素及等渗盐水静脉滴注D.输入胶体溶液E.快速补碱20.与单纯性甲状腺肿不符合的是（分数：1.00）A.
8、基础代谢率正常B.甲状腺吸碘率增加C.T3 抑制试验(-)D.缺碘E.没有明显体重改变21.原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是（分数：1.00）A.血 TSHB.血总 T3C.血游离 T3D.血总 T4E.血游离 T422.引起 Graves 病最根本的原因是（分数：1.00）A.免疫系统功能紊乱和遗传因素引起的 TRAb 升高B.精神因素刺激C.TRH 升高D.TSH 升高E.甲状腺过氧化物酶抗体升高23.女，34 岁，体检发现甲状腺肿大，无不适症状，查体：甲状腺。表面不平，质韧，无触痛，无杂音，无浮肿，心肺腹(-)，下列检查最可能异常的是 A.甲状腺摄 131I 率 B.FT3，FT
9、4 C.Tgab、TPoAb D.TsAb E.TRH 兴奋试验（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.患者于切除嗜铬细胞瘤后即刻发生低血压，应立即采用下列哪种治疗（分数：1.00）A.输血或输血浆B.皮质类固醇C.盐皮质激素D. 肾上腺素能受体兴奋剂E. 肾上腺素能受体兴奋剂25.垂体和周围组织对甲状腺激素的抵抗表现是相似的，患者表现为（分数：1.00）A.甲状腺功能亢进B.甲状腺功能减退C.甲状腺功能正常D.甲状腺功能减退或亢进E.甲状腺功能减退或正常26.患者女，22 岁，患糖尿病 7 年，一直用胰岛素治疗。1 小时前昏迷。查体：BP120/80mmHg；皮肤湿冷。BUN4.3mmo
10、l/L，C02CP22.0mmol/L。最可能的诊断是（分数：1.00）A.糖尿病酮症酸中毒昏迷B.高渗性非酮症性糖尿病昏迷C.乳酸性酸中毒昏迷D.低血糖昏迷E.脑血管疾病27.以下各项中与神经内分泌调节无关的是（分数：1.00）A.激素分泌的昼夜节律B.某些神经元释放的神经肽类可通过自由扩散的方式作用于神经元以发挥作用C.反应性低血糖D.AVP 的储存与释放E.内分泌激素过多时可有精神症状28.预防地方性甲状腺肿宜采用的措施是（分数：1.00）A.口服他巴唑B.食盐碘化C.口服左旋甲状腺素D.放射性碘治疗E.手术治疗29.糖尿病性血管病变中最具有特征性的是（分数：1.00）A.合并高血压B.
11、常伴冠状动脉粥样硬化C.微血管病变D.周围动脉硬化-下肢坏疽E.脑血管病变30.下列哪项与继发性甲旁亢不符（分数：1.00）A.是由于低钙血症，刺激甲状旁腺增生肥大，分泌过多 PTH 而引起B.维生素 D 受体表达的减少可损害 1，25-(OH)2-D3 介导的甲状旁腺功能，引起继发性甲旁亢C.假性甲状旁腺功能减退可引起继发性甲旁亢D.肾病和肾功能不全、骨软化、肠钙吸收不足和氟骨症均可引起继发性甲旁亢E.治疗主要补充钙剂、活性维生素 D31.甲状腺功能减退的临床表现不包括（分数：1.00）A.皮肤干燥B.体重增加C.记忆力减退D.肌肉松弛E.畏寒32.糖尿病周围神经病变的临床表现不包括（分数：
12、1.00）A.双侧肢体末端出现对称性麻木、疼痛B.疼痛呈刺痛、灼痛或痛觉过敏C.伴有四肢冷凉、皮肤蚁行感D.胫前色素沉着E.伴有发热、触电感，或手套、袜套样感觉33.Graves 病患者经抗甲状腺药治疗 4 个月，症状好转，但仍有些紧张。心率 80 次/分，律齐，T 3 、T 4 正常。拟甲状腺次全切除，术前尚需（分数：1.00）A.继续抗甲状腺药物巩固 2 个月B.加用甲状腺片C.普萘洛尔(心得安)和地西泮处理D.抗生素准备E.以上都不是34.关于甲状腺恶性肿瘤，叙述错误的是（分数：1.00）A.甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤B.甲状腺癌发病率增加与甲状腺乳头状癌发病率增加有关C.甲状腺恶
13、性肿瘤患者术后均需要检测血清甲状腺球蛋白水平的变化D.乳头状癌易发生淋巴结转移，滤泡癌淋巴结转移少见E.甲状腺髓样癌的发生与 RET 基因异常密切相关35.某患者皮肤色素沉着明显，尿 17-羟皮质醇增高，血 ACTH 明显增高，小剂量及大剂量地塞米松均不能抑制。其最可能的病因是（分数：1.00）A.库欣综合征B.肾上腺腺瘤C.异位 ACTH 综合征D.肾上腺癌E.长期服用泼尼松者二、多选题(总题数：15，分数：30.00)36.原醛症患者肾素、血管紧张素测定，下列正确的是（分数：2.00）A.患者血肾素、血管紧张素基础值降低B.醛固酮瘤患者，肾素、血管紧张素受抑制程度较特发性原醛症轻C.醛固酮
14、瘤患者，肾素、血管紧张素受抑制程度较特发性原醛症更显著D.肌注呋塞米后，原醛症患者兴奋值较基础值只有轻微增加或无反应E.肌注呋塞米后，原醛症患者兴奋值较基础值增加数倍37.甲状腺相关性眼病包括（分数：2.00）A.上睑退缩B.回落延迟C.睑闭不全D.眼外肌肥大E.复视38.胰岛素瘤手术后可有高血糖持续数天，其原因是（分数：2.00）A.胰腺炎症水肿B.抗胰岛素的调节激素增多C.高胰岛素血症致胰岛素受体下调D.B 细胞功能受抑制E.胰腺破坏过多39.哪些情况要考虑嗜铬细胞瘤的可能（分数：2.00）A.阵发性高血压伴心动过速、心慌、四肢冰冷B.排尿或大便时引起高血压症状发作或晕厥C.高血压伴腹部包
15、块，按摩包块引起高血压发作D.高血压经多种降压药物治疗无效E.多次发作高血压危象而肾功能损害不明显，眼底变化不严重者40.肾上腺素的主要作用（分数：2.00）A.兴奋心肌，加强心肌收缩力，加速传导，加速心率，心排血量增加，收缩压上升B.扩张冠状血管，改善心肌供血C.使皮肤、黏膜、肾血管收缩，使骨骼肌血管及冠状动脉扩张D.扩张支气管平滑肌E.提高机体代谢41.关于淡漠型甲状腺功能亢进，叙述正确的有（分数：2.00）A.多见于老年及儿童患者B.发病隐匿，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿可不明显C.全身情况差，体重减轻较明显，甚至出现全身衰竭、恶病质D.T4 可能不高，但 FT3、FT4 升高，TSH
16、降低E.心律失常、心力衰竭的发生率高42.MODY 的临床特征是（分数：2.00）A.高度异质性的单基因病B.三代或以上家族聚集发病，常染色体显性或隐性遗传C.发病年龄小于 25 岁D.无酮症倾向，至少 5 年内不需要用胰岛素E.目前已经发现 6 种导致 MODY 的基因43.MEN1 的甲状旁腺功能亢进症与散发性甲状旁腺功能亢进症的鉴别点包括（分数：2.00）A.前者较后者发病年龄早，且没有性别差异B.两者的甲状旁腺病理学不同C.两者甲状旁腺手术后的结局不同D.前者几乎不会进展为甲状旁腺癌E.两者的临床表现不同44.关于甲状腺癌的治疗，叙述错误的有 A.甲状腺髓样癌和甲状腺分化型癌性别比相同
17、 B.不同类型甲状腺癌预后差别不大 C.一旦确诊甲状腺癌不论大小均需要做甲状腺全切 D.所有甲状腺癌术后都需要 131I 治疗 E.甲状腺癌患者都需要甲状腺素治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.45.属胰腺内分泌的有（分数：2.00）A.胰岛素B.胰高血糖素C.胃泌素D.胰泌素E.胰多肽46.关于诊断 Graves 病的实验室检查，叙述正确的有（分数：2.00）A.T3、T4 升高，TSH 降低B.只要血清 TT3、TT4 升高就可确定诊断为甲状腺功能亢进C.T3、T4 升高，TSH 不降低D.TRAb 仅能反映有针对 TSH 受体的自身抗体存在，不能说明甲状腺的功能状态E.妊娠后怀疑甲
18、状腺疾病应测定 FT3、FT4 确定诊断47.发生甲状腺功能亢进时，血循环甲状腺激素水平升高，下列哪些检查最灵敏 A.TT3 B.FT3 C.TL4 D.FT4 E.甲状腺 131I 摄取率（分数：2.00）A.B.C.D.E.48.下列哪些疾病可引起高血糖（分数：2.00）A.糖尿病B.甲亢C.皮质醇增多症D.席汉综合征E.肢端肥大症49.患者女，51 岁，因“甲状腺肿大 10 年，发热 1 周”来诊。查体：T37.538.0；咽充血，甲状腺度肿大，表面不平，结节感，质地中等，触痛(+)，杂音(-)；HR 心率 85 次/分。可能的诊断是（分数：2.00）A.Graves 病B.慢性淋巴细胞
19、性甲状腺炎C.亚急性甲状腺炎D.单纯性甲状腺肿E.上呼吸道感染50.关于 2 型糖尿病主要的病理生理特征正确的是（分数：2.00）A.胰岛素抵抗和 B 细胞功能缺陷B.胰岛素抵抗C.胰岛素分泌缺陷D.胰岛素抵抗旱已存在，B 细胞功能缺陷不能代偿时便会出现糖尿病E.胰岛素抵抗和 B 细胞功能缺陷哪个是原发的改变目前尚未完全明了三、共用题干题(总题数：7，分数：20.00)患者女，40 岁，因“甲状腺肿大 20 年，劳累后气促 3 年”来诊。查体：P70 次/分，BP130/80mmHg；甲状腺弥漫性度肿大，质软，光滑；颈部未触及肿大的淋巴结。甲状腺放射活性碘摄取及 T 3 抑制试验：3小时 13
20、1 I 摄取率 20%，24 小时 131 I 摄取率 45%，T 3 给药可抑制。SPECT：甲状腺无结节。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺炎C.甲状腺功能亢进D.甲状腺功能减退E.甲状腺癌(2).发生劳累后气促的原因是（分数：1.00）A.并发甲状腺功能亢进B.并发甲状腺功能亢进心脏病C.肿大的甲状腺压迫气管D.喉返神经损伤E.甲状腺腺瘤出血(3).最合适的治疗是（分数：1.00）A.手术行甲状腺次全切除术B.行放射性外照射C.应用丙基硫氧嘧啶治疗D.放射性碘治疗E.应用丙基硫氧嘧啶加普萘洛尔治疗女性，50 岁，无突眼，甲状腺不肿大，纳
21、减，消瘦明显，心率 120 次/分，有手抖、出汗。（分数：2.00）(1).根据病史可不予考虑下列疾病中的哪种疾病（分数：1.00）A.慢性淋巴性甲状腺炎B.淡漠型甲亢C.甲亢性肌萎缩D.帕金森病E.胃肠恶性肿瘤(2).为确定此患者是否有甲亢，最好选用以下哪项检查项目 A.甲状腺摄 131I 率 B.T3抑制试验 C.用放射免疫法测总 T3T4 D.TRH 兴奋试验 E.甲状腺自身抗体（分数：1.00）A.B.C.D.E.患者女，15 岁，因“体检发现甲状腺肿大 1 周”来诊。无自觉症状。查体：甲状腺肿大，没有超过胸锁乳突肌，质软，光滑，无触痛。实验室检查：T 4 90mmol/L(正常值 6
22、5169mmol/L)，T 3 1.9mmol/L(正常值 1.13.1mmol/L)，TSH3.0mU/L(正常值 0.64.0mU/L)。（分数：3.00）(1).诊断考虑为（分数：1.00）A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺炎C.甲状腺功能亢进D.甲状腺功能减退E.甲状腺癌(2).甲状腺放射活性碘摄取及 T 抑制试验结果可能是 A.3 小时 131I 摄取率 20%，24 小时 131I 摄取率 45%，T 3给药可抑制 B.3 小时 131I 摄取率 20%，24 小时 131I 摄取率 45%，T 3给药不可抑制 C.3 小时 131I 摄取率 39%，24 小时 131I 摄取率 92%
23、，T 3给药可抑制 D.3 小时 131I 摄取率 39%，24 小时 131I 摄取率 92%，T 3给药不可抑制 E.3 小时 131I 摄取率 42%，24 小时 131I 摄取率 76%，T 3给药不可抑制（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).治疗最合适的措施是（分数：1.00）A.次全甲状腺切除术B.L-T4C.定期检查甲状腺及甲状腺功能D.放射性碘E.复方碘剂女，27 岁，头晕伴全身乏力、夜尿增多 1 年多。血压 160/105mmHg，血钾 2.1mmol/L。（分数：4.00）(1).为明确诊断，该患者首先应作下列哪项检查（分数：1.00）A.地塞米松抑制试验B.赛庚啶
24、试验C.肾上腺 CTD.血浆醛固酮测定E.螺内酯试验(2).为鉴别此患者是原发性还是继发性醛固酮增多症，下列哪项试验最有意义（分数：1.00）A.血醛固酮测定B.24 小时尿钾测定C.肾素-血管紧张素测定D.24 小时尿钠测定E.低钠试验(3).如果特发性醛固酮增多症诊断成立，应首先选用下列哪种治疗措施（分数：1.00）A.螺内酯(安体舒通)B.氨基导眠能C.米托坦D.酮康唑E.手术治疗(4).部分皮肤较黑。血压 100/60mmHg，血钠 120mmol/L。该患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.SIADHB.Nelson 综合征C.Addison 病D.Graves 病E.Sheeha
25、n 综合征患儿男，11 岁。因“身材矮小”来诊。父母身高中等。否认家族遗传性疾病史，否认有头颅外伤史及放射治疗史。（分数：3.00）(1).患儿首先应进行的检查是（分数：1.00）A.GHD 家系调查B.确认是否有矮小与生长速度缓慢：低于同地区、同年龄、同性别平均身高 2SDC.ITT 试验D.2 个 GHPS 试验E.生长速度曲线(2).特发性矮小是指（分数：1.00）A.找不到原因的 GHD 缺乏B.比同龄人身高低 1.5SDC.先天性营养不良D.佝偻病E.排除先天性、营养、代谢与内分泌原因后，身高比同性别、同年龄儿童平均身高小 2SD(3).确诊单纯性 GHD 需要（分数：1.00）A.
26、生长曲线有生长缓慢B.IFG-1 水平低C.生长激素昼夜分泌节律紊乱D.2 项生长激素刺激试验 GH 降低E.新生儿黄疸时间延长患者女，23 岁，因“心悸、乏力、出汗、食欲亢进 2 个月，眼部不适 1 个月”来诊。1 个月前开始出现双眼凝视时疼痛，球后压迫感，畏光、流泪、异物感。查体：双眼裂增宽，眼睑挛缩，突眼度左眼 21mm，右眼 23mm，眼阜水肿，眼睑水肿，结膜充血，无明显复视和视物模糊。（分数：3.00）(1).患者最有可能的诊断是（分数：1.00）A.甲状腺相关性眼病B.肢端肥大症C.球后淋巴瘤D.肿瘤转移眼肌受累E.眼肌炎(2).患者眼病严重度分级为（分数：1.00）A.轻度B.中
27、重度C.0 级D.1 级E.2 级(3).根据病情，下列叙述正确的是（分数：1.00）A.患者眼病处于活动期，首选糖皮质激素治疗B.患者眼病处于活动期，首选生长抑素治疗C.患者眼病处于非活动期，等待观察眼病变化，必要时可选用糖皮质激素治疗D.患者眼病处于非活动期，可行手术治疗E.无论患者目前眼病及甲状腺功能如何，首选加用左甲状腺素钠女性，32 岁，发现颈前肿大 2 年，无甲亢症状，TT 3 、TT 4 正常，甲状腺度肿大，右侧稍小于左侧，表面似有小结节，无压痛。（分数：2.00）(1).下列检查中哪项对鉴别诊断无帮助（分数：1.00）A.T3 抑制试验B.甲状腺摄碘率C.TRH 兴奋试验D.甲
28、状腺自身抗体测定E.甲状腺细针穿刺细胞学检查(2).为排除患者有无慢性淋巴细胞性甲状腺炎，拟选用下列何项检查 A.血浆 TSH 测定 B.甲状腺 131I 扫描 C.抗甲状腺球蛋白及微粒体抗体 D.甲状腺细针穿刺活检 E.促甲状腺自身抗体测定（分数：1.00）A.B.C.D.E.四、案例分析题(总题数：1，分数：15.00)患者，男性，36 岁，因“多尿、烦渴、多饮 1 个月”来诊。1 个月前患者无明显诱因出现多尿，一日尿量约 4000ml，伴多饮，日饮水约 3000ml，无其他自觉不适，体重无减轻。既往体健，无类似疾病的家族史。（分数：15.04）(1).对于该患者，目前要考虑以下哪个(或哪
29、些)疾病（分数：1.88）A.甲状腺功能亢进症B.糖尿病C.尿崩症D.肾病综合征E.慢性肾功能衰竭F.急性肾功能衰竭G.精神性烦渴H.肾盂肾炎(2).下列检查哪一项(或哪几项)对于该患者的诊断是有意义的（分数：1.88）A.甲状腺功能B.血糖C.血肌酐D.血尿素氮E.肝功能F.心肌酶G.尿比重H.尿渗透压(3).检查结果为：空腹血糖 4.1mmol/L，餐后 2 小时血糖 6.5mmol/L，血肌酐 78mmol/L，血渗透压275mmol/L，尿比重 1.004，尿渗透压 190mmol/L。下列叙述正确的是（分数：1.88）A.不能排除糖尿病，建议行 OGTTB.不能排除糖尿病，建议行 O
30、GTTC.考虑尿崩症，建议行 AVP 检查D.考虑精神性烦渴，建议行 AVP 检查E.不能排除肾功能衰竭，建议行血尿素氮检查F.难以诊断，建议患者咨询中医G.考虑尿崩症，建议行禁水试验H.考虑精神性烦渴，建议行禁水试验(4).患者生活在城市有充分的水供应，如果不予治疗，后果如何（分数：1.88）A.也将很快死亡B.一般健康不受影响C.将逐渐出现多食、易饥，体重下降D.将逐渐出现发热、咳嗽、气促、心悸E.将逐渐出现颜面下肢浮肿，继而尿少，头痛，头晕F.将逐渐意识不清昏迷，最终死亡G.将出现极度软弱、乏力H.将出现谵妄，最终死亡(5).以下检查哪一种(或哪几种)可以鉴别尿崩症和精神性烦渴（分数：1
31、.88）A.尿比重B.尿渗透压C.AVPD.禁水试验E.禁水-加压试验F.小剂量地塞米松抑制试验G.大剂量地塞米松抑制试验H.午夜 1mg 地塞米松抑制试验(6).典型尿崩症特点有下列哪一种(或哪几种) A尿量增多，一般 410L/天 B低渗尿 C尿渗透压血渗透压 D。尿渗透压血渗透压 E尿渗透压可大于小于或等于血渗透压 F尿比重大于正常 G禁水试验能够使得患者的尿渗透压升高 H禁水-加压试验能够使得患者的尿渗透压升高（分数：1.88）A.B.C.D.E.F.G.H.(7).对可疑尿崩症的患者进行禁水试验，出现下列哪一种(或哪几种)情况就应该停止该试验（分数：1.88）A.患者自觉口渴明显B.
32、患者排尿较多C.体重下降 3%5%D.体重下降 10%E.体重下降 20%F.血压明显下降G.血压下降 10/5mmHgH.血压下降 20/10mmHg(8).以下哪一种(哪几种)药物可以用于治疗尿崩症（分数：1.88）A.去氨加压素B.垂体后叶素C.氢氯噻嗪D.螺内酯(安体舒通)E.丙戊酸钠F.卡马西平G.氯磺丙脲H.甲苯磺丁脲内分泌内科-4 答案解析(总分：100.04，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：35，分数：35.00)1.女性，68 岁，糖尿病 15 年，近 2 个月应用胰岛素强化治疗。但是，空腹血糖 10mmol/L，对临床治疗指导意义最大的检查为（分数：1.00）A.
33、胰岛素释放B.C 肽C.睡前血糖D.胰岛素抗体E.凌晨 3 时的血糖 解析：2.生长激素缺乏性侏儒症的常见病因是（分数：1.00）A.先天性卵巢发育不全B.营养不良C.特发性 GHD 与器质性 GHD D.肾衰竭E.心理社会性侏儒解析：3.桥本甲状腺炎多见于（分数：1.00）A.青少年B.老年男性C.老年女性 D.孕妇E.低碘饮食者解析：4.女，50 岁，身高 154cm，体重 62kg，因外阴瘙痒就诊，查餐后 2 小时血糖 13mmol/L，尿糖(+)，血象正常，该患者治疗宜（分数：1.00）A.控制饮食B.控制饮食+二甲双胍C.控制饮食+达美康D.控制饮食+糖适平E.控制饮食+胰岛素 解析
34、：5.糖尿病患者的空腹血糖的理想控制值是（分数：1.00）A.7.07.5mmol/LB.6.26.5mmol/LC.3.04.4mmol/LD.6.57.0mmol/LE.4.46.1mmol/L 解析：6.关于低血糖的说法正确的是（分数：1.00）A.低血糖不会导致大脑识别功能异常B.正常人血糖浓度变动受多种因素影响 C.脑细胞可以储存能量D.胰岛素分泌少和作用减弱，致低血糖E.以上都不正确解析：7.女性，37 岁，1 年来体重进行性增加，呈向心性肥胖，血皮质醇增高，垂体 MRI 显像有微腺瘤。以下哪项治疗方法为首选（分数：1.00）A.垂体放射治疗B.肾上腺皮质激素合成阻滞药物治疗C.经
35、蝶窦切除垂体微腺瘤 D.影响神经递质药物治疗E.肾上腺切除解析：8.有关激素水平测定正确的是（分数：1.00）A.激素分泌与体位无关B.激素水平高于或低于正常一定提示功能异常C.使用化学发光和酶免法，随时可取血测定D.24 小时尿中激素浓度的测定受影响更少 E.激素分泌与情绪无关解析：9.甲亢最具有诊断意义的体征是（分数：1.00）A.弥漫性甲状腺肿大伴有血管杂音 B.心率增快，第一心音亢进C.浸润性突眼D.脉压增大，周围血管征阳性E.双手震颤(+)解析：10.下列关于载脂蛋白的说法不正确的是（分数：1.00）A.与脂质结合担负在血浆中运转脂类的功能B.可参与酶活动的调节C.可参与脂蛋白与细胞
36、膜受体的识别和结合反应D.部分载脂蛋白可在肝脏合成 E.小肠黏膜细胞可合成 apoA、apoA、apoB 和 apoE解析：11.男性，35 岁，多饮多尿乏力，被诊断 2 型糖尿病 3 年，服用二甲双胍 1.5g/天、格列本脲(优降糖)7.5mg/天治疗，效果欠佳，HbA1c 在 8%10%，1 年来听力减退，母亲和一哥患糖尿病并耳聋。IcA(-)，GAD 抗体阴性，身高 165cm，体重 45kg。电测听示神经性耳聋。本例患者最有价值的检查是（分数：1.00）A.基因诊断 B.胰岛素释放试验评估胰岛 B 细胞功能C.头颅 CT 检查D.脑电图检查E.胰岛素抗体检测解析：12.甲状腺功能亢进与
37、单纯甲状腺肿鉴别，最主要在于前者 A.131I 扫描与甲状腺增大 B.131I 摄取率增高 C.基础代谢率增高 D.131I 曲线高峰不前移 E.T3抑制率50%（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：13.女性，30 岁，1 型糖尿病，中断胰岛素治疗 3 天突发昏迷，血糖 35.3mmol/L，血 pH7.0，尿糖、尿酮强阳性。静滴胰岛素、碳酸氢钠，血糖有所下降，酸中毒改善，一度清醒后又陷于昏迷。患者再次昏迷的原因可能为（分数：1.00）A.脑血管意外B.低血糖C.脑水肿 D.尿毒症E.乳酸性酸中毒解析：14.不属于低促性腺激素性腺功能减退症的是（分数：1.00）A.Klifelter
38、 综合征 B.Kallmann 综合征C.先天性肾上腺发育不良D.Preder-Willi 综合征E.GnRH 基因缺陷症解析：15.桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退，首选的治疗措施是（分数：1.00）A.糖皮质激素B.甲状腺激素 C.环孢素 AD.补充碘E.补充硒解析：16.男，32 岁，晚宴后 4 小时出现全身乏力，心悸，气短，四肢活动障碍，下列检查最可能异常的是（分数：1.00）A.心电图B.血糖C.头颅 CTD.血清钾 E.血气分析解析：17.桥本甲状腺炎属于（分数：1.00）A.急性甲状腺炎B.亚急性甲状腺炎C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 D.无痛性甲状腺炎E.慢性侵袭性甲状腺炎解析：18
39、.甲状腺相关性眼病受累较多的眼外肌是（分数：1.00）A.下直肌 B.上直肌C.内直肌D.外直肌E.上斜肌解析：19.糖尿病患者，70 岁，昏迷 1 天入院，血压 80/50mmHg，血糖 18mmol/L，血钠 155mmol/L，尿糖(+)，酮体(+)，首选治疗措施是（分数：1.00）A.小剂量胰岛素及等渗盐水静脉滴注 B.小剂量胰岛素及低渗盐水静脉滴注C.大剂量胰岛素及等渗盐水静脉滴注D.输入胶体溶液E.快速补碱解析：20.与单纯性甲状腺肿不符合的是（分数：1.00）A.基础代谢率正常B.甲状腺吸碘率增加C.T3 抑制试验(-) D.缺碘E.没有明显体重改变解析：21.原发性甲状腺功能减
40、退症最早出现异常的是（分数：1.00）A.血 TSH B.血总 T3C.血游离 T3D.血总 T4E.血游离 T4解析：22.引起 Graves 病最根本的原因是（分数：1.00）A.免疫系统功能紊乱和遗传因素引起的 TRAb 升高 B.精神因素刺激C.TRH 升高D.TSH 升高E.甲状腺过氧化物酶抗体升高解析：23.女，34 岁，体检发现甲状腺肿大，无不适症状，查体：甲状腺。表面不平，质韧，无触痛，无杂音，无浮肿，心肺腹(-)，下列检查最可能异常的是 A.甲状腺摄 131I 率 B.FT3，FT 4 C.Tgab、TPoAb D.TsAb E.TRH 兴奋试验（分数：1.00）A.B.C.
41、 D.E.解析：24.患者于切除嗜铬细胞瘤后即刻发生低血压，应立即采用下列哪种治疗（分数：1.00）A.输血或输血浆 B.皮质类固醇C.盐皮质激素D. 肾上腺素能受体兴奋剂E. 肾上腺素能受体兴奋剂解析：25.垂体和周围组织对甲状腺激素的抵抗表现是相似的，患者表现为（分数：1.00）A.甲状腺功能亢进B.甲状腺功能减退C.甲状腺功能正常 D.甲状腺功能减退或亢进E.甲状腺功能减退或正常解析：26.患者女，22 岁，患糖尿病 7 年，一直用胰岛素治疗。1 小时前昏迷。查体：BP120/80mmHg；皮肤湿冷。BUN4.3mmol/L，C02CP22.0mmol/L。最可能的诊断是（分数：1.00
42、）A.糖尿病酮症酸中毒昏迷B.高渗性非酮症性糖尿病昏迷C.乳酸性酸中毒昏迷D.低血糖昏迷 E.脑血管疾病解析：27.以下各项中与神经内分泌调节无关的是（分数：1.00）A.激素分泌的昼夜节律B.某些神经元释放的神经肽类可通过自由扩散的方式作用于神经元以发挥作用C.反应性低血糖 D.AVP 的储存与释放E.内分泌激素过多时可有精神症状解析：28.预防地方性甲状腺肿宜采用的措施是（分数：1.00）A.口服他巴唑B.食盐碘化 C.口服左旋甲状腺素D.放射性碘治疗E.手术治疗解析：29.糖尿病性血管病变中最具有特征性的是（分数：1.00）A.合并高血压B.常伴冠状动脉粥样硬化C.微血管病变 D.周围动
43、脉硬化-下肢坏疽E.脑血管病变解析：30.下列哪项与继发性甲旁亢不符（分数：1.00）A.是由于低钙血症，刺激甲状旁腺增生肥大，分泌过多 PTH 而引起B.维生素 D 受体表达的减少可损害 1，25-(OH)2-D3 介导的甲状旁腺功能，引起继发性甲旁亢C.假性甲状旁腺功能减退可引起继发性甲旁亢D.肾病和肾功能不全、骨软化、肠钙吸收不足和氟骨症均可引起继发性甲旁亢E.治疗主要补充钙剂、活性维生素 D 解析：31.甲状腺功能减退的临床表现不包括（分数：1.00）A.皮肤干燥B.体重增加C.记忆力减退D.肌肉松弛 E.畏寒解析：32.糖尿病周围神经病变的临床表现不包括（分数：1.00）A.双侧肢体
44、末端出现对称性麻木、疼痛B.疼痛呈刺痛、灼痛或痛觉过敏C.伴有四肢冷凉、皮肤蚁行感D.胫前色素沉着 E.伴有发热、触电感，或手套、袜套样感觉解析：33.Graves 病患者经抗甲状腺药治疗 4 个月，症状好转，但仍有些紧张。心率 80 次/分，律齐，T 3 、T 4 正常。拟甲状腺次全切除，术前尚需（分数：1.00）A.继续抗甲状腺药物巩固 2 个月B.加用甲状腺片C.普萘洛尔(心得安)和地西泮处理D.抗生素准备E.以上都不是 解析：34.关于甲状腺恶性肿瘤，叙述错误的是（分数：1.00）A.甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤B.甲状腺癌发病率增加与甲状腺乳头状癌发病率增加有关C.甲状腺恶性肿瘤
45、患者术后均需要检测血清甲状腺球蛋白水平的变化 D.乳头状癌易发生淋巴结转移，滤泡癌淋巴结转移少见E.甲状腺髓样癌的发生与 RET 基因异常密切相关解析：35.某患者皮肤色素沉着明显，尿 17-羟皮质醇增高，血 ACTH 明显增高，小剂量及大剂量地塞米松均不能抑制。其最可能的病因是（分数：1.00）A.库欣综合征B.肾上腺腺瘤C.异位 ACTH 综合征 D.肾上腺癌E.长期服用泼尼松者解析：二、多选题(总题数：15，分数：30.00)36.原醛症患者肾素、血管紧张素测定，下列正确的是（分数：2.00）A.患者血肾素、血管紧张素基础值降低 B.醛固酮瘤患者，肾素、血管紧张素受抑制程度较特发性原醛症
46、轻C.醛固酮瘤患者，肾素、血管紧张素受抑制程度较特发性原醛症更显著 D.肌注呋塞米后，原醛症患者兴奋值较基础值只有轻微增加或无反应 E.肌注呋塞米后，原醛症患者兴奋值较基础值增加数倍解析：37.甲状腺相关性眼病包括（分数：2.00）A.上睑退缩 B.回落延迟 C.睑闭不全 D.眼外肌肥大 E.复视 解析：38.胰岛素瘤手术后可有高血糖持续数天，其原因是（分数：2.00）A.胰腺炎症水肿 B.抗胰岛素的调节激素增多 C.高胰岛素血症致胰岛素受体下调 D.B 细胞功能受抑制 E.胰腺破坏过多解析：39.哪些情况要考虑嗜铬细胞瘤的可能（分数：2.00）A.阵发性高血压伴心动过速、心慌、四肢冰冷 B.
47、排尿或大便时引起高血压症状发作或晕厥 C.高血压伴腹部包块，按摩包块引起高血压发作 D.高血压经多种降压药物治疗无效 E.多次发作高血压危象而肾功能损害不明显，眼底变化不严重者 解析：40.肾上腺素的主要作用（分数：2.00）A.兴奋心肌，加强心肌收缩力，加速传导，加速心率，心排血量增加，收缩压上升 B.扩张冠状血管，改善心肌供血 C.使皮肤、黏膜、肾血管收缩，使骨骼肌血管及冠状动脉扩张 D.扩张支气管平滑肌E.提高机体代谢 解析：41.关于淡漠型甲状腺功能亢进，叙述正确的有（分数：2.00）A.多见于老年及儿童患者B.发病隐匿，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿可不明显 C.全身情况差，体重减轻较
48、明显，甚至出现全身衰竭、恶病质 D.T4 可能不高，但 FT3、FT4 升高，TSH 降低 E.心律失常、心力衰竭的发生率高 解析：42.MODY 的临床特征是（分数：2.00）A.高度异质性的单基因病 B.三代或以上家族聚集发病，常染色体显性或隐性遗传C.发病年龄小于 25 岁 D.无酮症倾向，至少 5 年内不需要用胰岛素 E.目前已经发现 6 种导致 MODY 的基因 解析：43.MEN1 的甲状旁腺功能亢进症与散发性甲状旁腺功能亢进症的鉴别点包括（分数：2.00）A.前者较后者发病年龄早，且没有性别差异 B.两者的甲状旁腺病理学不同 C.两者甲状旁腺手术后的结局不同 D.前者几乎不会进展
49、为甲状旁腺癌 E.两者的临床表现不同解析：44.关于甲状腺癌的治疗，叙述错误的有 A.甲状腺髓样癌和甲状腺分化型癌性别比相同 B.不同类型甲状腺癌预后差别不大 C.一旦确诊甲状腺癌不论大小均需要做甲状腺全切 D.所有甲状腺癌术后都需要 131I 治疗 E.甲状腺癌患者都需要甲状腺素治疗（分数：2.00）A. B. C. D. E.解析：45.属胰腺内分泌的有（分数：2.00）A.胰岛素 B.胰高血糖素 C.胃泌素 D.胰泌素E.胰多肽 解析：46.关于诊断 Graves 病的实验室检查，叙述正确的有（分数：2.00）A.T3、T4 升高，TSH 降低 B.只要血清 TT3、TT4 升高就可确定诊断为甲状腺功能亢进C.T3、T4 升高，TSH 不降低D.TRAb 仅能反映有针对 TSH 受体的自身抗体存在，不能说明甲状腺的功能状态 E.妊娠后怀疑甲状腺疾病应测定 FT3、FT4 确定诊断 解
