1、内分泌内科-3 及答案解析(总分：100.04，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：35，分数：35.00)1.下丘脑合成分泌的物质中具有泌乳素释放抑制作用的是（分数：1.00）A.精氨酸加压素B.促甲状腺激素释放激素C.促肾上腺皮质激素释放激素D.缩宫素E.多巴胺2.糖尿病肾病的特异性改变是（分数：1.00）A.弥漫型肾小球硬化B.结节型肾小球硬化C.肾小囊“泪滴”样改变D.毛细血管襻“帽状”结构E.小动脉内膜明显增厚3.库欣综合征患者，血浆 ACTH 明显升高，大剂量地塞米松不能抑制。为进一步明确诊断，下列哪一项检查最有价值（分数：1.00）A.ACTH 兴奋试验B.蝶鞍 X 线摄片
2、C.双肺 X 线摄片D.甲吡酮试验E.双侧肾上腺 MRI4.1 型糖尿病患者，20 岁，2 天来出现恶心，面色潮红，呼吸深快，渐发生意识混乱以致昏迷，最可能的诊断是（分数：1.00）A.尿毒症酸中毒B.糖尿病高渗昏迷C.乳酸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.糖尿病酮症酸中毒5.肢端肥大症筛查和判断疾病活动性的指标是（分数：1.00）A.IGF-1 升高B.SS 升高C.GnRH 升高D.GHRH 升高E.GH 升高6.判断生长激素瘤手术治愈的标准是（分数：1.00）A.术后基础血浆 GH 较正常值增加 23 倍B.TRH 兴奋试验无 GH 反常升高C.血清 IGF-1 升高D.术后基础血浆 GH2g
3、/L，葡萄糖负荷试验后血浆 GH5g/LE.术后基础血浆 GH5g/L，葡萄糖负荷试验后血浆 GH2g/L7.女性，14 岁，甲亢性弥漫性甲状腺肿，首选哪种治疗方案 A.抗甲状腺药物治疗 B.碘剂治疗 C.抗甲状腺药物加碘剂 D.手术治疗 E.131I 治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.鉴别尿崩症与精神性多饮、多尿的试验是（分数：1.00）A.高渗氯化钠溶液试验B.螺内酯试验C.饥饿试验D.酚妥拉明试验E.肾小球磷再吸收试验9.甲状腺功能亢进患者，心率 120 次/分，血白细胞 2.510 9 /L，药物治疗暂时选用 A.复方碘液 B.他巴唑 C.普萘洛尔(心得安) D.PTU+泼
4、尼松+维生素 B4 E.131I（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.糖尿病酮症酸中毒的常见诱因不包括（分数：1.00）A.感染B.胰岛素治疗中断或不适当减量C.创伤、手术D.胰岛素剂量过大E.妊娠和分娩11.女性，55 岁。糖尿病史 10 年，近 2 个月来感双足趾端麻木，大腿皮肤针刺样疼痛伴尿失禁、无汗就诊。查体：消瘦，营养欠佳，双手骨间肌萎缩，肌力级。双肺未闻及干湿啰音，病理反射阴性。空腹血糖 14.1mmol/L，血酮(-)。下列哪项是最可能的诊断（分数：1.00）A.糖尿病并发脑血管意外B.糖尿病性神经病变C.糖尿病性感觉神经病变D.糖尿病性自主神经病变E.糖尿病微血管病变12
5、.下列关于腺垂体功能减退症的说法不正确的是（分数：1.00）A.Sheehan 综合征患者临床表现常为全垂体功能减退症B.腺垂体功能减退症时，血浆皮质醇浓度降低，节律正常C.腺垂体功能减退症时，血清总 T3、游离 T3 均降低，而总 T4 游离、T4 可正常或降低D.进行腺垂体分泌激素测定时宜相隔 1520 分钟连续抽取等量血液 3 次，相混后送检E.腺垂体功能减退症采用相应靶腺激素替代治疗能取得满意效果，但需要长期、甚至终身维持治疗13.男性，35 岁，反复出现突发性四肢无力，活动不能夜尿增多。查体：BP180/100mmHg，甲状腺度，心、肺、腹(-)。实验室检查：晨尿 pH 为 7.5，
6、尿比重为 1.012，血钾为 3.6mmol/L，血钠为 142mmol/L，血氯为 100mmol/L。该患者检查最可能出现异常的是（分数：1.00）A.ACTHB.FT3、FT4、TSHC.醛固酮D.皮质醇E.尿 VMA14.嗜铬细胞瘤有意义的诊断试验是（分数：1.00）A.高渗氯化钠溶液试验B.螺内酯试验C.饥饿试验D.酚妥拉明试验E.肾小球磷再吸收试验15.下列哪一项不是库欣综合征患者下腹两侧、大腿外侧等处常出现紫纹的原因（分数：1.00）A.肥胖B.皮肤薄C.脂肪合成受抑制D.蛋白分解亢进E.皮肤弹性纤维断裂16.与糖尿病慢性并发症的发生无关的是（分数：1.00）A.病程B.血糖控制
7、情况C.血糖波动情况D.遗传易感性E.性别17.引起血管升压素分泌最敏感的因素是（分数：1.00）A.循环血量减少B.血浆晶体渗透压增高C.血浆胶体渗透压增高D.动脉血压降低E.疼痛刺激18.女性，50 岁，反复发作尿路结石，骨痛，骨骼 X 线示骨膜下皮质吸收。实验室检查：高钙血症，血清碱性磷酸酶，皮质醇抑制试验血清钙不下降。诊断考虑 （分数：1.00）A.原发性甲状旁腺功能亢进症B.继发性甲状旁腺功能亢进症C.散发性甲状旁腺功能亢进症D.骨软化症E.维生素 D 缺乏症19.生长激素的检测方法有很多局限性，下列叙述错误的是（分数：1.00）A.24 小时 GH 持续检测法在诊断儿童 GH 缺乏
8、症的可靠性方面还存在争议B.24 小时 GH 持续检测法在青年健康受试者与垂体功能减退患者中 GH 的整体水平可发生相互重叠C.尿 GH 免疫测定法经体重或肌酐排泄率进行标化后可以作为 GHD 的确诊指标D.生长激素激发试验的主要目的是评价生长激素的分泌潜能E.刺激高峰浓度10g/L 可以诊断 GHD，胰岛素耐量试验是最敏感的20.血脂异常治疗中运用最广泛的药物种类是（分数：1.00）A.他汀类B.贝特类C.胆酸螯合剂D.烟酸类E.胆固醇吸收抑制剂21.鉴别甲状腺性、垂体性和下丘脑性甲状腺功能减退最可靠的试验为（分数：1.00）A.血浆 TSH 测定B.TRH 兴奋试验C.TSH 兴奋试验D.
9、甲状腺球蛋白抗体测定E.甲状腺过氧化物酶抗体测定22.男性，56 岁，患糖尿病，用胰岛素治疗。晚 10 时突起心悸，多汗，软弱，继而意识不清。 P120 次/分。尿糖(-)，尿酮体(-)；BUN10.0mmol/L。最可能的诊断为（分数：1.00）A.低血糖昏迷B.高渗性昏迷C.酮症酸中毒昏迷D.脑血管意外E.尿毒症昏迷23.下列哪项不引起血清 PRL 升高（分数：1.00）A.肾衰竭B.下丘脑疾病C.原发性甲状腺功能减退症D.应激、睡眠、吮吸E.原发性醛固酮增多症24.提示甲状腺结节良性可能性最大的是（分数：1.00）A.女性，年龄 2070 岁B.甲状腺核素显像显示结节为“热结节”C.有多
10、发性内分泌腺瘤 2 型家族史D.有桥本甲状腺功能减退症E.B 超检测结节直径1cm25.女性，36 岁，诊断为毒性弥漫性甲状腺肿，用他巴唑治疗 3 个月(30mg/天，口服)，甲亢症状消失，基础代谢率 13%，心率 80 次/分，停药 1 个月后甲亢症状复发，其原因主要是（分数：1.00）A.他巴唑用量小B.选药不当C.未按疗程治疗D.未及时手术E.未采取抗甲状腺药物联合治疗26.关于对甲状腺吸碘率的评价，下列哪项是错误的（分数：1.00）A.是确诊甲状腺功能亢进的依据B.不作为考核疗效的指标C.缺碘时可明显增高D.甲状腺功能亢进时明显增高E.是 T3 抑制试验的基础27.关于单纯性甲状腺肿的
11、治疗，叙述错误的是（分数：1.00）A.主要取决于病因B.部分患者可用 TH 治疗C.可首选手术治疗D.可采用碘化食盐防治E.成年结节性甲状腺肿避免过量碘治疗28.男性患者，5 年前因甲亢手术治疗，近半年甲亢复发，甲状腺肿大度并结节， 131 I 甲状腺扫描显示结节摄碘功能良好，对此患者治疗应选择的方案是 A.抗甲状腺药物治疗 B.复方碘液治疗 C.外科手术治疗 D.放射性 131I 治疗 E.中药+针灸治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.下述哪项为糖尿病患者较特异性病变（分数：1.00）A.动脉粥样硬化B.脑萎缩C.肾小球硬化症D.脂肪肝E.肾盂肾炎30.男，58 岁，糖尿病 4
12、 年，饮食控制好，口服降糖药效果满意，近 1 年自觉症状加重，空腹血糖：11.1mmol/L。目前应该采取（分数：1.00）A.减少热卡的摄入B.体育锻炼C.少量多餐D.减肥E.换用胰岛素31.下列哪种检查结果不符合原发性甲状腺功能减退症（分数：1.00）A.血清蛋白结合碘低于正常B.游离 FT3、FT4 低于正常C.血胆固醇增加D.血清 TSH 增高E.膝腱反射亢进32.女性，17 岁，1 个月来常感口干，故大量饮用甜饮料，每日 20004000ml，尿量每日 30004000ml，夜尿明显增多，体重下降约 3kg，1 天前受凉后出现咽痛、发热、嗜睡。查体：皮肤弹性差，血压90/60mmHg
13、，血糖 23mmol/L，血 CO 2 CP 11mmol/L。为快速明确诊断应行下列何种检查（分数：1.00）A.脑脊液检查B.尿酮体C.血培养D.OGTT 试验E.禁水加压实验33.甲状腺激素抵抗综合征的发病机制中不包括（分数：1.00）A.TR 基因的突变B.受体后缺陷C.下丘脑、垂体水平型 5“脱碘酶缺乏或活性降低D.抗 T3/T4 自身抗体增多E.TRAb 增多34.男，44 岁，高血压同时有低血钾，血浆醛固酮明显增多，下一步最应进行的检查是（分数：1.00）A.尿醛固酮测定B.血浆肾素血管紧张素测定C.ACTH 兴奋试验D.螺内酯(安体舒通)试验E.肾上腺 CT 扫描35.Somo
14、gyi 效应是指（分数：1.00）A.黎明现象B.反跳性低血糖C.反跳性高血糖D.反应性高血糖E.反应性低血糖二、多选题(总题数：15，分数：30.00)36.应用高张氯化钠溶液治疗的严重低钠血症患者，为避免低钠血症纠正过快引发脑桥中枢神经脱髓鞘病变，下列措施正确的有（分数：2.00）A.应当每天检测血钠浓度并据此调整输注氯化钠溶液的速度B.血钠的上升速度每 24 小时应12mmol/LC.血钠的上升速度每 24 小时应24mmol/LD.具有脱髓鞘病变易患性的个体，血清钠上升速度应当更慢E.应当避免使用襻利尿剂37.女，34 岁，无意中发现血压升高 4 个月就诊，行 CT 检查，如下图所示，
15、下列说法正确的是 （分数：2.00）A.CT 示左侧肾上腺区可见一等密度块影，边界清楚B.增强扫描，该病灶周边明显强化，中心处强化不明显C.考虑为左肾上腺腺瘤D.考虑为左肾上腺嗜铬细胞瘤E.考虑为左肾上腺转移瘤38.假性性早熟又称（分数：2.00）A.非 GnRH 依赖性性早熟B.GnRH 依赖性性早熟C.外周性性早熟D.中枢性性早熟E.完全性性早熟39.有助于生长激素瘤诊断的有（分数：2.00）A.随机 GH 测定B.葡萄糖负荷后 GH 测定C.IGF-1D.TRH 试验E.垂体 MRI40.关于多尿，正确的是（分数：2.00）A.假如禁水试验正常就是精神性的B.对 ADH 有反应的尿崩症是
16、垂体性的C.对 ADH 无反应的尿崩症是肾性的D.糖尿病性多尿是由于尿糖导致渗透性利尿E.原醛症的多尿是因为 AT-浓度降低所致41.受体与配体间的作用特征包括（分数：2.00）A.特异性B.选择性C.饱和性D.适应性E.高度亲和力42.下丘脑分泌的泌乳素释放抑制因子有（分数：2.00）A.多巴胺B. 氨基丁酸C.促甲状腺激素释放激素D.血管活性肠肽E.泌乳素释放肽43.有助于生长激素瘤诊断的有（分数：2.00）A.基础血浆 GH 测定B.葡萄糖负荷后 GH 测定C.IGF-1 测定D.TRH 兴奋试验E.影像学检查44.酮症酸中毒可引起严重脱水，原因是（分数：2.00）A.酸性产物加重水分丢
17、失B.胃肠道的体液丢失C.与患者禁食有关D.尿糖增加，尿量增多E.酮体从肺排出时带走水分45.治疗生长激素瘤的药物包括（分数：2.00）A.溴隐亭B.卡麦角林C.奥曲肽D.米托坦E.兰乐肽46.结合下列图片，选出以下关于甲状腺解剖说法正确的是 （分数：2.00）A.甲状腺侧叶通过韧带样结缔组织与环状软骨相连，故吞咽时甲状腺随喉上下移动B.甲状腺侧叶贴附于喉下部和气管上部C.甲状腺峡部多位于第 24 气管软骨环前方D.正常人的甲状腺两侧叶基本对称E.从水平位置看，一般甲状腺右侧叶低于左侧叶47.磺脲类降糖药的适应证是（分数：2.00）A.饮食治疗不能控制的 2 型糖尿病轻、中型患者B.脆性糖尿病
18、患者可与胰岛素合并应用C.饮食治疗不能控制的无症状糖尿病患者D.糖尿病患者进行大手术时E.妊娠糖尿病48.泌乳素瘤的诊断要点主要有（分数：2.00）A.首先排除继发于生理性、药理性、病理性和特发性的高泌乳素血症B.结合病史与临床症状，如血清 PRL200ng/mlC.鞍区 MRI 薄扫与增强检查D.腺垂体与靶腺功能评价、神经系统与视野检查E.须作垂体 PRL 细胞分泌储备功能评价49.甲亢性心脏病的诊断条件有（分数：2.00）A.心脏扩大B.心房颤动C.有甲亢的表现D.洋地黄治疗效果好E.排除风心病、冠心病、高心病等50.患者，女，28 岁，诊断甲亢服用甲基硫氧嘧啶半年，症状消除，T 3 、T
19、 4 正常，近 1 周乏力，3 天来发热，体温 39，咽痛，皮疹，关节酸痛，最重要的化验是（分数：2.00）A.咽拭子培养B.WBC+DCC.血培养D.ESR、ASOE.T3、T4三、共用题干题(总题数：7，分数：20.00)女性，40 岁，桥本甲状腺炎 6 年，近日出现体重增加，血脂增高，乏力，嗜睡。（分数：3.00）(1).可能为（分数：1.00）A.甲减B.甲亢C.冠心病D.脑血栓E.单纯性肥胖(2).最应该首先进行的检查是（分数：1.00）A.心电图B.头颅 CTC.心肌梗死 3 项D.甲状腺功能E.血压(3).可能最早出现的化验结果为（分数：1.00）A.T3 升高B.T4 降低C.
20、T 波倒置D.TSH 升高E.血压升高患者女性，20 岁。心慌、多汗，胃纳亢进伴消瘦 2 月余就诊。查体：甲状腺度肿大，右上极可闻及血管杂音。（分数：3.00）(1).在询问病史及体检时，下列哪项是最不可能出现的（分数：1.00）A.手抖B.舌颤C.月经过多D.水冲脉E.突眼(2).初诊时选择下列哪项检查最合理（分数：1.00）A.FT3、FT4、TSH 测定B.TRAb、TRH 兴奋试验C.T3 抑制试验D.TT3、TT4、TSH 测定E.T1U 试验(3).患者被诊断为 Graves 病，下列哪项是最不可能出现的（分数：1.00）A.TSHB.FRHC.TRAb 阳性D.TGAb、TPOA
21、bE.吸碘率正常患者女，35 岁。因肥胖、乏力、高血压、多毛 3 年就诊。查体示向心性肥胖、满月脸、多血质面容，血压 165/95mmHg。（分数：3.00）(1).初步考虑诊断皮质醇增多症，下列哪项检查对评价肾上腺皮质功能最有价值（分数：1.00）A.血浆皮质醇测定B.血浆 ACTH 测定C.24 小时尿 17-羟、17-酮测定D.24 小时尿游离皮质醇测定E.血浆醛固酮测定(2).进一步检查发现患者 24 小时尿游离皮质醇明显增高，血浆皮质醇节律异常，为明确诊断还应做下列哪一项检查（分数：1.00）A.ACTH 兴奋试验B.CRF 兴奋试验C.甲吡酮试验D.小剂量地塞米松抑制试验E.大剂量
22、地塞米松抑制试验(3).患者午夜服用地塞米松 1mg，服药后次日 24 小时尿游离皮质醇下降了 27%，此时诊断考虑为（分数：1.00）A.皮质醇增多症B.单纯性肥胖C.醛固酮增多症D.垂体 ACTH 腺瘤E.肾上腺皮质腺瘤患者女，53 岁，因“骨痛 10 年，加重伴活动受限 1 年”来诊。查体：皮肤偏干燥；左颈前触及直径 2cm包块，质软，无压痛；HR90 次/分；胸廓挤压痛、脊柱压痛(+)；左第二掌骨骨性隆起。实验室检查：血清钙 3.2mmol/L。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.甲状腺功能亢进症B.肿瘤骨转移C.甲状旁腺功能亢进症D.骨质疏松症E.骨关节炎(
23、2).确诊所依据的检查是（分数：1.00）A.血 PTHB.骨 X 线片C.甲状腺超声D.甲状腺功能E.骨扫描(3).如 PTH 升高，首选治疗为（分数：1.00）A.甲状旁腺手术B.双膦酸盐C.降钙素D.观察E.镇痛治疗患者女，60 岁，因“急性阑尾炎”行手术治疗，术后嗜睡。1 年来易疲劳，怕冷，记忆力减退，便秘。查体：T34，P 50 次/分，R14 次/分，BP80/50mmHg；腱反射减退。（分数：3.00）(1).出现上述症状最可能的原因是（分数：1.00）A.麻醉药过量B.术后感染C.黏液性水肿昏迷D.失血性休克E.感染中毒性脑病(2).确诊最有价值的实验室检查是（分数：1.00）
24、A.脑脊液检查B.麻醉药血浓度测定C.血清 T3、T4、TSH 测定D.血细菌培养E.颅脑 CT(3).抢救该患者，下列措施错误的是（分数：1.00）A.静脉注射 L-T3B.持续静脉滴注氢化可的松C.体外加热升温D.纠正休克E.限制静脉补液量患者女，30 岁。乏力半年，因发作性手足搐搦伴软瘫 3 次就诊。查体：BP180/110mmHg，心率 92 次/分，律齐。神志清楚，对答切题。四肢不能自主运动，肌力二度，无明显肌萎缩。（分数：3.00）(1).根据病史，下列哪项疾病的可能性最大（分数：1.00）A.甲状腺功能亢进伴周期性低钾性麻痹B.原发性醛固酮增多症C.家族性周期性低钾麻痹D.格林-
25、巴利综合征E.甲状旁腺功能减退(2).此时的血钾报告是 2.5mmol/L，24 小时尿钾 30mmol/L，为进一步明确诊断，应选择下列哪项检查（分数：1.00）A.血管紧张素和血钠测定B.ACTH 兴奋试验C.地塞米松抑制试验D.胰岛素低血糖兴奋试验E.肾素-血管紧张素-醛固酮测定(3).若患者有手术指征，应首选下列哪类药物良好控制血压（分数：1.00）A.钙离子拮抗剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.醛固酮拮抗剂D. 受体拮抗剂E. 受体阻滞剂患者女，39 岁，因“食欲减退、乏力、消瘦、闭经 2 年，恶心、呕吐伴腹泻 1 天”来诊。查体：T36.6，P120 次/分，BP70/50mmHg；
26、意识模糊；乳房萎缩，腋毛、阴毛稀少；心、肺、腹均(-)。实验室检查：血糖 2.4mmol/L，血钠 125mmol/L。（分数：2.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.恶性肿瘤晚期B.严重结核病C.腺垂体功能减退症危象D.中毒性肠炎、感染性休克E.黏液性水肿昏迷(2).对该患者的治疗，最重要的措施是（分数：1.00）A.立即使用升压药，继以补充 0.9%氯化钠溶液B.立即大量补液、补充高浓度氯化钠溶液C.立即补充胶体溶液、静脉输注高糖并大量补液，补充甲状腺激素D.立即静脉输注高糖、0.9%氯化钠溶液，大剂量补充肾上腺皮质激素E.立即抗炎治疗和大量补液四、案例分析题(总题数：
27、1，分数：15.00)患者男性，40 岁，因“反复发作头痛，伴恶心、呕吐 20 年”来诊。20 年来患者常无明显诱因出现剧烈头痛，发作时伴恶心，呕吐胃内容物，非喷射状，无头晕、耳鸣、视力下降。持续数秒后自行缓解。曾在发作时测量血压为 260/120mmHg，平素血压 130/80mmHg。近来发作较以往频繁，且持续时间增长，余性质同前。（分数：15.04）(1).目前最应该考虑该患者罹患下列哪一种(或哪几种)疾病（分数：1.88）A.慢性肾功能衰竭B.颅内肿瘤C.颅内动静脉畸性D.原发性高血压E.原发性醛固酮增多症F.嗜铬细胞瘤G.库欣综合征H.分离(转换)性障碍(2).关于嗜铬细胞瘤，可能出
28、现下列哪一种(或哪几种)临床表现（分数：1.88）A.阵发性高血压B.持续性高血压C.排便时诱发高血压D.腹部触诊时诱发高血压E.低血压F.烦躁、焦虑G.消瘦H.急性腹痛(3).关于嗜铬细胞瘤，下列叙述正确的有哪一项(或哪几项)（分数：1.88）A.可引起发热、体重减轻B.一般导致血糖偏低C.一般为低血脂D.有些患者可以出现低钾血症E.有些患者可以出现高钾血症F.有些患者可以出现低钙血症G.有些患者可以出现高钙血症H.罹患该疾病的患者胆石症的发生率较高(4).下列哪一项(或哪几项)因素可以诱发嗜铬细胞瘤患者发生高血压危象（分数：1.88）A.情绪激动B.灌肠C.使用组胺D.排便E.排尿F.麻醉
29、G.分娩H.手术(5).下列哪一项(或哪几项)因素可以用于诊断嗜铬细胞瘤（分数：1.88）A.血甲氧基。肾上腺素B.血甲氧基去甲肾上腺素C.血儿茶酚胺D.血香草基杏仁酸E.尿甲氧基肾上腺素F.尿甲氧基去甲肾上腺素G.尿儿茶酚胺H.尿香草基杏仁酸(6).对于嗜铬细胞瘤在阵发性高血压发作时可以做哪一种(或哪几种)试验（分数：1.88）A.小剂量地塞米松抑制试验B.大剂量地塞米松抑制试验C.胰高血糖素试验D.酚妥拉明试验E.禁水试验F.禁水一加压试验G.T3 抑制试验H.CRH 兴奋试验(7).对于疑诊嗜铬细胞瘤但血压不高的患者，可以考虑做下列哪一种(或哪几种)试验（分数：1.88）A.小剂量地塞米
30、松抑制试验B.大剂量地塞米松抑制试验C.胰高血糖素试验D.酚妥拉明试验E.禁水试验F.禁水-加压试验G.T3 抑制试验H.CRH 兴奋试验(8).嗜铬细胞瘤术前服用首选下列哪一种(或哪几种)药物控制血压（分数：1.88）A. 受体阻滞剂B. 受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.长效离子拈抗剂E.血管紧张素转化酶抑制剂F.长效血管紧张素转化酶抑制剂G.血管紧张素受体抑制剂H.利尿剂内分泌内科-3 答案解析(总分：100.04，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：35，分数：35.00)1.下丘脑合成分泌的物质中具有泌乳素释放抑制作用的是（分数：1.00）A.精氨酸加压素B.促甲状腺激素释放激素C
31、.促肾上腺皮质激素释放激素D.缩宫素E.多巴胺 解析：2.糖尿病肾病的特异性改变是（分数：1.00）A.弥漫型肾小球硬化B.结节型肾小球硬化 C.肾小囊“泪滴”样改变D.毛细血管襻“帽状”结构E.小动脉内膜明显增厚解析：3.库欣综合征患者，血浆 ACTH 明显升高，大剂量地塞米松不能抑制。为进一步明确诊断，下列哪一项检查最有价值（分数：1.00）A.ACTH 兴奋试验B.蝶鞍 X 线摄片C.双肺 X 线摄片 D.甲吡酮试验E.双侧肾上腺 MRI解析：4.1 型糖尿病患者，20 岁，2 天来出现恶心，面色潮红，呼吸深快，渐发生意识混乱以致昏迷，最可能的诊断是（分数：1.00）A.尿毒症酸中毒B.
32、糖尿病高渗昏迷C.乳酸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.糖尿病酮症酸中毒 解析：5.肢端肥大症筛查和判断疾病活动性的指标是（分数：1.00）A.IGF-1 升高 B.SS 升高C.GnRH 升高D.GHRH 升高E.GH 升高解析：6.判断生长激素瘤手术治愈的标准是（分数：1.00）A.术后基础血浆 GH 较正常值增加 23 倍B.TRH 兴奋试验无 GH 反常升高C.血清 IGF-1 升高D.术后基础血浆 GH2g/L，葡萄糖负荷试验后血浆 GH5g/LE.术后基础血浆 GH5g/L，葡萄糖负荷试验后血浆 GH2g/L 解析：7.女性，14 岁，甲亢性弥漫性甲状腺肿，首选哪种治疗方案 A.抗甲状腺
33、药物治疗 B.碘剂治疗 C.抗甲状腺药物加碘剂 D.手术治疗 E.131I 治疗（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：8.鉴别尿崩症与精神性多饮、多尿的试验是（分数：1.00）A.高渗氯化钠溶液试验 B.螺内酯试验C.饥饿试验D.酚妥拉明试验E.肾小球磷再吸收试验解析：9.甲状腺功能亢进患者，心率 120 次/分，血白细胞 2.510 9 /L，药物治疗暂时选用 A.复方碘液 B.他巴唑 C.普萘洛尔(心得安) D.PTU+泼尼松+维生素 B4 E.131I（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：10.糖尿病酮症酸中毒的常见诱因不包括（分数：1.00）A.感染B.胰岛素治疗中断或
34、不适当减量C.创伤、手术D.胰岛素剂量过大 E.妊娠和分娩解析：11.女性，55 岁。糖尿病史 10 年，近 2 个月来感双足趾端麻木，大腿皮肤针刺样疼痛伴尿失禁、无汗就诊。查体：消瘦，营养欠佳，双手骨间肌萎缩，肌力级。双肺未闻及干湿啰音，病理反射阴性。空腹血糖 14.1mmol/L，血酮(-)。下列哪项是最可能的诊断（分数：1.00）A.糖尿病并发脑血管意外B.糖尿病性神经病变 C.糖尿病性感觉神经病变D.糖尿病性自主神经病变E.糖尿病微血管病变解析：12.下列关于腺垂体功能减退症的说法不正确的是（分数：1.00）A.Sheehan 综合征患者临床表现常为全垂体功能减退症B.腺垂体功能减退症
35、时，血浆皮质醇浓度降低，节律正常C.腺垂体功能减退症时，血清总 T3、游离 T3 均降低，而总 T4 游离、T4 可正常或降低 D.进行腺垂体分泌激素测定时宜相隔 1520 分钟连续抽取等量血液 3 次，相混后送检E.腺垂体功能减退症采用相应靶腺激素替代治疗能取得满意效果，但需要长期、甚至终身维持治疗解析：13.男性，35 岁，反复出现突发性四肢无力，活动不能夜尿增多。查体：BP180/100mmHg，甲状腺度，心、肺、腹(-)。实验室检查：晨尿 pH 为 7.5，尿比重为 1.012，血钾为 3.6mmol/L，血钠为 142mmol/L，血氯为 100mmol/L。该患者检查最可能出现异常
36、的是（分数：1.00）A.ACTHB.FT3、FT4、TSHC.醛固酮 D.皮质醇E.尿 VMA解析：14.嗜铬细胞瘤有意义的诊断试验是（分数：1.00）A.高渗氯化钠溶液试验B.螺内酯试验C.饥饿试验D.酚妥拉明试验 E.肾小球磷再吸收试验解析：15.下列哪一项不是库欣综合征患者下腹两侧、大腿外侧等处常出现紫纹的原因（分数：1.00）A.肥胖B.皮肤薄C.脂肪合成受抑制 D.蛋白分解亢进E.皮肤弹性纤维断裂解析：16.与糖尿病慢性并发症的发生无关的是（分数：1.00）A.病程B.血糖控制情况C.血糖波动情况D.遗传易感性E.性别 解析：17.引起血管升压素分泌最敏感的因素是（分数：1.00）
37、A.循环血量减少B.血浆晶体渗透压增高 C.血浆胶体渗透压增高D.动脉血压降低E.疼痛刺激解析：18.女性，50 岁，反复发作尿路结石，骨痛，骨骼 X 线示骨膜下皮质吸收。实验室检查：高钙血症，血清碱性磷酸酶，皮质醇抑制试验血清钙不下降。诊断考虑 （分数：1.00）A.原发性甲状旁腺功能亢进症 B.继发性甲状旁腺功能亢进症C.散发性甲状旁腺功能亢进症D.骨软化症E.维生素 D 缺乏症解析：19.生长激素的检测方法有很多局限性，下列叙述错误的是（分数：1.00）A.24 小时 GH 持续检测法在诊断儿童 GH 缺乏症的可靠性方面还存在争议B.24 小时 GH 持续检测法在青年健康受试者与垂体功能
38、减退患者中 GH 的整体水平可发生相互重叠C.尿 GH 免疫测定法经体重或肌酐排泄率进行标化后可以作为 GHD 的确诊指标D.生长激素激发试验的主要目的是评价生长激素的分泌潜能E.刺激高峰浓度10g/L 可以诊断 GHD，胰岛素耐量试验是最敏感的 解析：20.血脂异常治疗中运用最广泛的药物种类是（分数：1.00）A.他汀类 B.贝特类C.胆酸螯合剂D.烟酸类E.胆固醇吸收抑制剂解析：21.鉴别甲状腺性、垂体性和下丘脑性甲状腺功能减退最可靠的试验为（分数：1.00）A.血浆 TSH 测定B.TRH 兴奋试验 C.TSH 兴奋试验D.甲状腺球蛋白抗体测定E.甲状腺过氧化物酶抗体测定解析：22.男性
39、，56 岁，患糖尿病，用胰岛素治疗。晚 10 时突起心悸，多汗，软弱，继而意识不清。 P120 次/分。尿糖(-)，尿酮体(-)；BUN10.0mmol/L。最可能的诊断为（分数：1.00）A.低血糖昏迷 B.高渗性昏迷C.酮症酸中毒昏迷D.脑血管意外E.尿毒症昏迷解析：23.下列哪项不引起血清 PRL 升高（分数：1.00）A.肾衰竭B.下丘脑疾病C.原发性甲状腺功能减退症D.应激、睡眠、吮吸E.原发性醛固酮增多症 解析：24.提示甲状腺结节良性可能性最大的是（分数：1.00）A.女性，年龄 2070 岁B.甲状腺核素显像显示结节为“热结节” C.有多发性内分泌腺瘤 2 型家族史D.有桥本甲
40、状腺功能减退症E.B 超检测结节直径1cm解析：25.女性，36 岁，诊断为毒性弥漫性甲状腺肿，用他巴唑治疗 3 个月(30mg/天，口服)，甲亢症状消失，基础代谢率 13%，心率 80 次/分，停药 1 个月后甲亢症状复发，其原因主要是（分数：1.00）A.他巴唑用量小B.选药不当C.未按疗程治疗 D.未及时手术E.未采取抗甲状腺药物联合治疗解析：26.关于对甲状腺吸碘率的评价，下列哪项是错误的（分数：1.00）A.是确诊甲状腺功能亢进的依据 B.不作为考核疗效的指标C.缺碘时可明显增高D.甲状腺功能亢进时明显增高E.是 T3 抑制试验的基础解析：27.关于单纯性甲状腺肿的治疗，叙述错误的是
41、（分数：1.00）A.主要取决于病因B.部分患者可用 TH 治疗C.可首选手术治疗 D.可采用碘化食盐防治E.成年结节性甲状腺肿避免过量碘治疗解析：28.男性患者，5 年前因甲亢手术治疗，近半年甲亢复发，甲状腺肿大度并结节， 131 I 甲状腺扫描显示结节摄碘功能良好，对此患者治疗应选择的方案是 A.抗甲状腺药物治疗 B.复方碘液治疗 C.外科手术治疗 D.放射性 131I 治疗 E.中药+针灸治疗（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：29.下述哪项为糖尿病患者较特异性病变（分数：1.00）A.动脉粥样硬化B.脑萎缩C.肾小球硬化症 D.脂肪肝E.肾盂肾炎解析：30.男，58 岁，糖尿
42、病 4 年，饮食控制好，口服降糖药效果满意，近 1 年自觉症状加重，空腹血糖：11.1mmol/L。目前应该采取（分数：1.00）A.减少热卡的摄入B.体育锻炼C.少量多餐D.减肥E.换用胰岛素 解析：31.下列哪种检查结果不符合原发性甲状腺功能减退症（分数：1.00）A.血清蛋白结合碘低于正常B.游离 FT3、FT4 低于正常C.血胆固醇增加D.血清 TSH 增高E.膝腱反射亢进 解析：32.女性，17 岁，1 个月来常感口干，故大量饮用甜饮料，每日 20004000ml，尿量每日 30004000ml，夜尿明显增多，体重下降约 3kg，1 天前受凉后出现咽痛、发热、嗜睡。查体：皮肤弹性差，
43、血压90/60mmHg，血糖 23mmol/L，血 CO 2 CP 11mmol/L。为快速明确诊断应行下列何种检查（分数：1.00）A.脑脊液检查B.尿酮体 C.血培养D.OGTT 试验E.禁水加压实验解析：33.甲状腺激素抵抗综合征的发病机制中不包括（分数：1.00）A.TR 基因的突变B.受体后缺陷C.下丘脑、垂体水平型 5“脱碘酶缺乏或活性降低D.抗 T3/T4 自身抗体增多E.TRAb 增多 解析：34.男，44 岁，高血压同时有低血钾，血浆醛固酮明显增多，下一步最应进行的检查是（分数：1.00）A.尿醛固酮测定B.血浆肾素血管紧张素测定 C.ACTH 兴奋试验D.螺内酯(安体舒通)
44、试验E.肾上腺 CT 扫描解析：35.Somogyi 效应是指（分数：1.00）A.黎明现象B.反跳性低血糖C.反跳性高血糖 D.反应性高血糖E.反应性低血糖解析：二、多选题(总题数：15，分数：30.00)36.应用高张氯化钠溶液治疗的严重低钠血症患者，为避免低钠血症纠正过快引发脑桥中枢神经脱髓鞘病变，下列措施正确的有（分数：2.00）A.应当每天检测血钠浓度并据此调整输注氯化钠溶液的速度B.血钠的上升速度每 24 小时应12mmol/L C.血钠的上升速度每 24 小时应24mmol/LD.具有脱髓鞘病变易患性的个体，血清钠上升速度应当更慢 E.应当避免使用襻利尿剂解析：37.女，34 岁
45、，无意中发现血压升高 4 个月就诊，行 CT 检查，如下图所示，下列说法正确的是 （分数：2.00）A.CT 示左侧肾上腺区可见一等密度块影，边界清楚 B.增强扫描，该病灶周边明显强化，中心处强化不明显 C.考虑为左肾上腺腺瘤D.考虑为左肾上腺嗜铬细胞瘤 E.考虑为左肾上腺转移瘤解析：38.假性性早熟又称（分数：2.00）A.非 GnRH 依赖性性早熟 B.GnRH 依赖性性早熟C.外周性性早熟 D.中枢性性早熟E.完全性性早熟解析：39.有助于生长激素瘤诊断的有（分数：2.00）A.随机 GH 测定 B.葡萄糖负荷后 GH 测定 C.IGF-1 D.TRH 试验 E.垂体 MRI 解析：40
46、.关于多尿，正确的是（分数：2.00）A.假如禁水试验正常就是精神性的 B.对 ADH 有反应的尿崩症是垂体性的 C.对 ADH 无反应的尿崩症是肾性的 D.糖尿病性多尿是由于尿糖导致渗透性利尿 E.原醛症的多尿是因为 AT-浓度降低所致解析：41.受体与配体间的作用特征包括（分数：2.00）A.特异性 B.选择性C.饱和性 D.适应性E.高度亲和力 解析：42.下丘脑分泌的泌乳素释放抑制因子有（分数：2.00）A.多巴胺 B. 氨基丁酸 C.促甲状腺激素释放激素D.血管活性肠肽E.泌乳素释放肽解析：43.有助于生长激素瘤诊断的有（分数：2.00）A.基础血浆 GH 测定 B.葡萄糖负荷后 G
47、H 测定 C.IGF-1 测定 D.TRH 兴奋试验 E.影像学检查 解析：44.酮症酸中毒可引起严重脱水，原因是（分数：2.00）A.酸性产物加重水分丢失 B.胃肠道的体液丢失C.与患者禁食有关D.尿糖增加，尿量增多 E.酮体从肺排出时带走水分 解析：45.治疗生长激素瘤的药物包括（分数：2.00）A.溴隐亭 B.卡麦角林 C.奥曲肽 D.米托坦E.兰乐肽 解析：46.结合下列图片，选出以下关于甲状腺解剖说法正确的是 （分数：2.00）A.甲状腺侧叶通过韧带样结缔组织与环状软骨相连，故吞咽时甲状腺随喉上下移动 B.甲状腺侧叶贴附于喉下部和气管上部 C.甲状腺峡部多位于第 24 气管软骨环前方
48、 D.正常人的甲状腺两侧叶基本对称 E.从水平位置看，一般甲状腺右侧叶低于左侧叶解析：47.磺脲类降糖药的适应证是（分数：2.00）A.饮食治疗不能控制的 2 型糖尿病轻、中型患者 B.脆性糖尿病患者可与胰岛素合并应用C.饮食治疗不能控制的无症状糖尿病患者 D.糖尿病患者进行大手术时E.妊娠糖尿病解析：48.泌乳素瘤的诊断要点主要有（分数：2.00）A.首先排除继发于生理性、药理性、病理性和特发性的高泌乳素血症 B.结合病史与临床症状，如血清 PRL200ng/ml C.鞍区 MRI 薄扫与增强检查 D.腺垂体与靶腺功能评价、神经系统与视野检查 E.须作垂体 PRL 细胞分泌储备功能评价解析：
49、49.甲亢性心脏病的诊断条件有（分数：2.00）A.心脏扩大 B.心房颤动C.有甲亢的表现 D.洋地黄治疗效果好E.排除风心病、冠心病、高心病等 解析：50.患者，女，28 岁，诊断甲亢服用甲基硫氧嘧啶半年，症状消除，T 3 、T 4 正常，近 1 周乏力，3 天来发热，体温 39，咽痛，皮疹，关节酸痛，最重要的化验是（分数：2.00）A.咽拭子培养B.WBC+DC C.血培养 D.ESR、ASO E.T3、T4 解析：三、共用题干题(总题数：7，分数：20.00)女性，40 岁，桥本甲状腺炎 6 年，近日出现体重增加，血脂增高，乏力，嗜睡。（分数：3.00）(1).可能为（分数：1.00）A.甲减 B.甲亢C.冠心病D.脑血栓E.单纯性肥胖解析：(2).最应该首先进行的检查是（分数：1.00）A.心电图B.头颅 CTC.心肌梗死 3 项D.甲状腺功能 E.血压解析：(3).可能最早出现的化验结果为（
