1、内分泌内科-1-7 及答案解析(总分：31.00，做题时间：90 分钟)一、病案分析题(总题数：8，分数：31.00)第一组：患者，35 岁，女性，6 年前分娩时失血过多伴晕厥，产后无乳汁，闭经 23 年伴怕冷乏力，体位性头晕，餐前经常手抖，心悸，饥饿感。查体：消瘦，嗓音低哑，毛发稀疏，双乳房萎缩，BP 80/ 50mmHg，（分数：4.00）(1).为明确诊断需做哪些检查（分数：1.00）A.血皮质醇、雌二醇B.FSH、LHC.血糖D.B 超E.TSH(2).提示：检查血糖 4.0mmo/L(正常 3.686.12mmo/L)，血皮质醇、雌二醇均低，FSH、 LH 基础值不低，B 超示子宫体
2、积小。提问：最可能的临床诊断是（分数：1.00）A.Addison 病B.卵巢功能早衰C.原发性性腺功能低减D.席汉病E.黏液性水肿(3).当进一步鉴别原发或继发性内分泌功能低减时，下述哪个试验对病人具有危险性（分数：1.00）A.TSH 兴奋试验B.TRH 兴奋试验C.LRH 兴奋试验D.CRH 兴奋试验E.胰岛素负荷试验(4).为纠正病人腺体功能减退，下述哪种治疗最为理想（分数：1.00）A.靶腺激素替代B.用促激素刺激靶腺C.应用促激素释放激素D.抑制靶腺激素的拮抗激素E.补充靶腺激素所调节的物质第二组：患者，男性，38 岁，因进行性消瘦伴体位性头晕，饭前经常心悸、手抖就诊，既往结核病史
3、 (-)。（分数：3.00）(1).根据上述资料，考虑什么疾病（分数：1.00）A.甲状腺功能亢进B.甲状腺功能减退C.Addison 病D.继发性肾上腺皮质功能减退E.低血糖症(2).提示：查体消瘦，皮肤无色素沉着，BP： 78/50mmHg，血糖：3.0mmo/L，抗肾上腺抗体(-)，皮质醇72mmo/L(正常 165 441mmo/L)提问：本例最可能的诊断是（分数：1.00）A.Addison 病B.特发性慢性肾上腺皮质功能减退C.继发性肾上腺皮质功能减退D.低血糖症E.库欣综合征(3).为进一步鉴别原发性或继发性肾上腺皮质功能减退，下述哪种检查最有意义（分数：1.00）A.测血浆肾素
4、、醛固酮B.测 24 小时尿 17-羟类固醇C.测 24 小时尿游离皮质醇D.测 24 小时尿 17-酮类固醇E.ACTH 刺激试验第三组：患者，男性，24 岁，心悸，多食，消瘦，易激动 4 个月，甲状腺 I腺大，甲状腺吸碘率 3 小时 60%，24小时 72%。（分数：4.00）(1).提示：体征有胫前黏液水肿，眼裂增宽提问：考虑什么诊断（分数：1.00）A.结节性甲状腺肿B.慢性甲状腺炎C.Graves 病D.亚急性甲状腺炎E.甲状腺癌(2).提示：患者检查发现眼外肌受累提问：符合眼征分级几级（分数：1.00）A.1 级B.2 级C.3 级D.4 级E.5 级(3).首先的治疗为下列哪种（
5、分数：1.00）A.丙基硫氧嘧啶治疗B.过氯酸钾治疗C.复方碘溶液治疗D.手术治疗E.131I 治疗(4).进一步治疗时，以下哪些方案是正确的（分数：1.00）A.定期随访B.定期查 FT3、FT 4C.定期查 WBC+DCD.症状消失，甲状腺功能正常时可停药E.抗甲状腺药物治疗 2 周后，可考虑加甲状腺制剂第四组：患者，女性，46 岁，消瘦，心悸 6 个月，甲状腺度肿大，无触痛，临床诊断为 Graves 病。给予丙基硫氧嘧啶(300mg/d)及心得安治疗 2 周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查 FT3、FT 4低于正常，TSH 高。（分数：4.00）(1).此时应考虑的诊断是（分数：1.
6、00）A.Graves 病，病人对抗甲状腺药物敏感B.碘甲亢，药物性甲亢C.慢性甲状腺炎伴甲亢(桥本甲亢)，药物性甲低D.亚急性甲状腺炎伴甲亢，药物性甲低E.结节性甲状腺肿伴甲亢，药物性甲低(2).应首先考虑下列哪项检查（分数：1.00）A.TSAb 测定B.TGAB、TPOAb 测定C.复查 FT3、FT 4、TSHD.甲状腺超声检查E.甲状腺远红外线扫描(3).此时应选择的治疗方案是（分数：1.00）A.继续原有治疗B.继续原有治疗+甲状腺制剂C.减少丙基硫氧嘧啶和心得安剂量+甲状腺制剂D.停药观察E.改用同位素治疗或手术治疗(4).提示：如患者甲状腺肿及突眼加重提问：此时应选择的治疗方案
7、是（分数：1.00）A.改用他巴唑B.加大丙基硫氧嘧啶C.应用 131I 治疗D.复方碘油E.加用小剂量的甲状腺激素第五组：患者，女性，35 岁，因多食，肥胖，闭经，血糖高 1 年就诊，体检：身高 160cm，体重 75kg，腹部，臀部脂肪堆积，紫纹(+)，血压：170/ 100mmHg，血糖 10.1mmol/L，初诊皮质醇增多症。（分数：4.00）(1).下述哪项检查对确诊最有意义（分数：1.00）A.血皮质醇节律测定B.24 小时尿游离皮质醇测定C.24 小时尿 17-羟、17-酮测定D.血 ACTH 测定E.OGTT(2).如经上述检查确定了 Cushing 综合征后，为进一步确定是否
8、为 Cushing 病，下述哪项检查没有意义（分数：1.00）A.GRF 兴奋试验B.小剂量地塞米检抑制试验C.ACTH 兴奋试验D.大剂量地塞米松抑制试验E.甲吡酮试验(3).提示：患者垂体 CT 证实鞍内有微腺瘤提问：应首选下述哪种治疗方案（分数：1.00）A.经额垂体瘤切除术B.经蝶垂体瘤切除术C.垂体放射治疗D.双肾上腺次全切除术E.赛庚啶治疗(4).提示：病人于手术后 1 年随诊提问：下属哪些情况支持治疗有效（分数：1.00）A.向心性肥胖减轻B.月经恢复C.空腹血糖 6.8mmol/LD.血压 150/90mmHgE.血皮质醇早 8 点 510mmol/L(正常 165-441mm
9、ol/L)，下午 4 点 480mmol/L第六组：Addison 病病人，女性 32 岁，以往常用泼尼松替代治疗，近 2 个月午后低热，消瘦，胸片正常，血沉50mm/h，ASO 250IU/L，RF(-)。（分数：4.00）(1).应考虑其他那种情况（分数：1.00）A.结核病，非活动期B.合并风湿热C.活动性结核D.合并类风湿E.以上都不是(2).下列哪种治疗最合适的（分数：1.00）A.加抗痨治疗B.加免疫抑制剂C.加芬必得D.普通抗生素E.以上都合适(3).提示：患者出现恶心、血压降低，有脱水表现，化验提示低血糖、低血钠提问：考虑是什么情况（分数：1.00）A.肾上腺危象B.甲状腺危象
10、C.低血糖症D.药物反应E.Cushing 综合症(4).在可能应用的下列哪种药物时，应增加激素替代量，以防止发生 Addison 危象（分数：1.00）A.先锋号B.雷公藤C.芬必得D.利福平E.乙胺丁醇第七组：患者，男性，60 岁，多饮多尿 2 周，嗜睡 2 天，有脱水表现，血尿素氮 429mmol/L，血钠 150mmol/L，尿酮体阴性，如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷。（分数：4.00）(1).下列哪项检查为主要依据（分数：1.00）A.血二氧化碳检查为主要依据B.血钾 4.0mmol/LC.尿糖(+)D.尿蛋白(+)E.血糖 36.1mmol/L(2).对此病人宜采取哪种措施（分数：1
11、.00）A.大剂量胰岛素+等渗盐水B.小剂量胰岛素+等渗盐水C.大剂量胰岛素+低渗盐水D.小剂量胰岛素+低渗盐水E.小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢钠(3).提示：病人经治疗后意识恢复，血糖迅速降至正常范围，1 小时后又进入昏迷状态，最可能发生的是（分数：1.00）A.低血糖昏迷B.酸中毒昏迷C.反应性高血糖症D.脑水肿E.稀释性低钠血症(4).提示：治疗后复查血钠 162mmol/L提问：此时应怎样治疗（分数：1.00）A.大量低渗盐水，快速静脉滴注B.大量等渗盐水静脉滴注C.等渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注D.低渗盐水+大剂量胰岛素静脉滴注E.低渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注第八组：患者，女性，
12、21 岁，消瘦，多饮 2 个月，咽痛，发热 3 天，意识不清 4 小时。（分数：4.00）(1).哪项体征对诊断有特殊意义（分数：1.00）A.心动过速B.皮肤干燥“洗衣手”C.中度昏迷D.呼气有烂苹果味E.血压 80/60mmHg(2).哪项检查能最快获得诊断（分数：1.00）A.毛细血管血糖测定B.尿酮、血酮C.血气分析D.血浆血酮测定E.尿常规(3).提示：尿酮(+)，血糖 28.5mmol/L提问：目前诊断是什么（分数：1.00）A.肾性糖尿病B.应激性糖尿病C.甲状腺危象D.糖尿病酮症酸中毒E.1 型糖尿病(4).提示：患者胰岛素释放试验低平型提问：较好的治疗方案是（分数：1.00）
13、A.运动疗法+饮食疗法+胰岛素B.饮食疗法+胰岛素C.运动疗法+胰岛素D.单纯胰岛素治疗E.甲福明+饮食疗法，必要时加胰岛素内分泌内科-1-7 答案解析(总分：31.00，做题时间：90 分钟)一、病案分析题(总题数：8，分数：31.00)第一组：患者，35 岁，女性，6 年前分娩时失血过多伴晕厥，产后无乳汁，闭经 23 年伴怕冷乏力，体位性头晕，餐前经常手抖，心悸，饥饿感。查体：消瘦，嗓音低哑，毛发稀疏，双乳房萎缩，BP 80/ 50mmHg，（分数：4.00）(1).为明确诊断需做哪些检查（分数：1.00）A.血皮质醇、雌二醇 B.FSH、LH C.血糖 D.B 超 E.TSH 解析：(2
14、).提示：检查血糖 4.0mmo/L(正常 3.686.12mmo/L)，血皮质醇、雌二醇均低，FSH、 LH 基础值不低，B 超示子宫体积小。提问：最可能的临床诊断是（分数：1.00）A.Addison 病B.卵巢功能早衰C.原发性性腺功能低减D.席汉病 E.黏液性水肿解析：(3).当进一步鉴别原发或继发性内分泌功能低减时，下述哪个试验对病人具有危险性（分数：1.00）A.TSH 兴奋试验B.TRH 兴奋试验C.LRH 兴奋试验D.CRH 兴奋试验E.胰岛素负荷试验 解析：(4).为纠正病人腺体功能减退，下述哪种治疗最为理想（分数：1.00）A.靶腺激素替代 B.用促激素刺激靶腺C.应用促激
15、素释放激素D.抑制靶腺激素的拮抗激素E.补充靶腺激素所调节的物质解析：第二组：患者，男性，38 岁，因进行性消瘦伴体位性头晕，饭前经常心悸、手抖就诊，既往结核病史 (-)。（分数：3.00）(1).根据上述资料，考虑什么疾病（分数：1.00）A.甲状腺功能亢进 B.甲状腺功能减退C.Addison 病D.继发性肾上腺皮质功能减退 E.低血糖症 解析：(2).提示：查体消瘦，皮肤无色素沉着，BP： 78/50mmHg，血糖：3.0mmo/L，抗肾上腺抗体(-)，皮质醇72mmo/L(正常 165 441mmo/L)提问：本例最可能的诊断是（分数：1.00）A.Addison 病B.特发性慢性肾上
16、腺皮质功能减退C.继发性肾上腺皮质功能减退 D.低血糖症E.库欣综合征解析：(3).为进一步鉴别原发性或继发性肾上腺皮质功能减退，下述哪种检查最有意义（分数：1.00）A.测血浆肾素、醛固酮B.测 24 小时尿 17-羟类固醇C.测 24 小时尿游离皮质醇D.测 24 小时尿 17-酮类固醇E.ACTH 刺激试验 解析：第三组：患者，男性，24 岁，心悸，多食，消瘦，易激动 4 个月，甲状腺 I腺大，甲状腺吸碘率 3 小时 60%，24小时 72%。（分数：4.00）(1).提示：体征有胫前黏液水肿，眼裂增宽提问：考虑什么诊断（分数：1.00）A.结节性甲状腺肿B.慢性甲状腺炎C.Graves
17、 病 D.亚急性甲状腺炎E.甲状腺癌解析：(2).提示：患者检查发现眼外肌受累提问：符合眼征分级几级（分数：1.00）A.1 级B.2 级C.3 级D.4 级 E.5 级解析：(3).首先的治疗为下列哪种（分数：1.00）A.丙基硫氧嘧啶治疗 B.过氯酸钾治疗C.复方碘溶液治疗D.手术治疗E.131I 治疗解析：(4).进一步治疗时，以下哪些方案是正确的（分数：1.00）A.定期随访 B.定期查 FT3、FT 4 C.定期查 WBC+DC D.症状消失，甲状腺功能正常时可停药E.抗甲状腺药物治疗 2 周后，可考虑加甲状腺制剂 解析：第四组：患者，女性，46 岁，消瘦，心悸 6 个月，甲状腺度肿
18、大，无触痛，临床诊断为 Graves 病。给予丙基硫氧嘧啶(300mg/d)及心得安治疗 2 周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查 FT3、FT 4低于正常，TSH 高。（分数：4.00）(1).此时应考虑的诊断是（分数：1.00）A.Graves 病，病人对抗甲状腺药物敏感B.碘甲亢，药物性甲亢C.慢性甲状腺炎伴甲亢(桥本甲亢)，药物性甲低 D.亚急性甲状腺炎伴甲亢，药物性甲低E.结节性甲状腺肿伴甲亢，药物性甲低解析：(2).应首先考虑下列哪项检查（分数：1.00）A.TSAb 测定B.TGAB、TPOAb 测定 C.复查 FT3、FT 4、TSHD.甲状腺超声检查E.甲状腺远红外线扫描解
19、析：(3).此时应选择的治疗方案是（分数：1.00）A.继续原有治疗B.继续原有治疗+甲状腺制剂C.减少丙基硫氧嘧啶和心得安剂量+甲状腺制剂D.停药观察 E.改用同位素治疗或手术治疗解析：(4).提示：如患者甲状腺肿及突眼加重提问：此时应选择的治疗方案是（分数：1.00）A.改用他巴唑B.加大丙基硫氧嘧啶C.应用 131I 治疗D.复方碘油E.加用小剂量的甲状腺激素 解析：第五组：患者，女性，35 岁，因多食，肥胖，闭经，血糖高 1 年就诊，体检：身高 160cm，体重 75kg，腹部，臀部脂肪堆积，紫纹(+)，血压：170/ 100mmHg，血糖 10.1mmol/L，初诊皮质醇增多症。（分
20、数：4.00）(1).下述哪项检查对确诊最有意义（分数：1.00）A.血皮质醇节律测定 B.24 小时尿游离皮质醇测定C.24 小时尿 17-羟、17-酮测定D.血 ACTH 测定E.OGTT解析：(2).如经上述检查确定了 Cushing 综合征后，为进一步确定是否为 Cushing 病，下述哪项检查没有意义（分数：1.00）A.GRF 兴奋试验B.小剂量地塞米检抑制试验 C.ACTH 兴奋试验D.大剂量地塞米松抑制试验E.甲吡酮试验解析：(3).提示：患者垂体 CT 证实鞍内有微腺瘤提问：应首选下述哪种治疗方案（分数：1.00）A.经额垂体瘤切除术B.经蝶垂体瘤切除术 C.垂体放射治疗D.
21、双肾上腺次全切除术E.赛庚啶治疗解析：(4).提示：病人于手术后 1 年随诊提问：下属哪些情况支持治疗有效（分数：1.00）A.向心性肥胖减轻 B.月经恢复 C.空腹血糖 6.8mmol/L D.血压 150/90mmHg E.血皮质醇早 8 点 510mmol/L(正常 165-441mmol/L)，下午 4 点 480mmol/L解析：第六组：Addison 病病人，女性 32 岁，以往常用泼尼松替代治疗，近 2 个月午后低热，消瘦，胸片正常，血沉50mm/h，ASO 250IU/L，RF(-)。（分数：4.00）(1).应考虑其他那种情况（分数：1.00）A.结核病，非活动期B.合并风湿
22、热C.活动性结核 D.合并类风湿E.以上都不是解析：(2).下列哪种治疗最合适的（分数：1.00）A.加抗痨治疗 B.加免疫抑制剂C.加芬必得D.普通抗生素E.以上都合适解析：(3).提示：患者出现恶心、血压降低，有脱水表现，化验提示低血糖、低血钠提问：考虑是什么情况（分数：1.00）A.肾上腺危象 B.甲状腺危象C.低血糖症D.药物反应E.Cushing 综合症解析：(4).在可能应用的下列哪种药物时，应增加激素替代量，以防止发生 Addison 危象（分数：1.00）A.先锋号B.雷公藤C.芬必得D.利福平 E.乙胺丁醇解析：第七组：患者，男性，60 岁，多饮多尿 2 周，嗜睡 2 天，有
23、脱水表现，血尿素氮 429mmol/L，血钠 150mmol/L，尿酮体阴性，如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷。（分数：4.00）(1).下列哪项检查为主要依据（分数：1.00）A.血二氧化碳检查为主要依据B.血钾 4.0mmol/LC.尿糖(+)D.尿蛋白(+)E.血糖 36.1mmol/L 解析：(2).对此病人宜采取哪种措施（分数：1.00）A.大剂量胰岛素+等渗盐水B.小剂量胰岛素+等渗盐水 C.大剂量胰岛素+低渗盐水D.小剂量胰岛素+低渗盐水E.小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢钠解析：(3).提示：病人经治疗后意识恢复，血糖迅速降至正常范围，1 小时后又进入昏迷状态，最可能发生的是（分数：
24、1.00）A.低血糖昏迷B.酸中毒昏迷C.反应性高血糖症D.脑水肿 E.稀释性低钠血症解析：(4).提示：治疗后复查血钠 162mmol/L提问：此时应怎样治疗（分数：1.00）A.大量低渗盐水，快速静脉滴注B.大量等渗盐水静脉滴注C.等渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注D.低渗盐水+大剂量胰岛素静脉滴注E.低渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注 解析：第八组：患者，女性，21 岁，消瘦，多饮 2 个月，咽痛，发热 3 天，意识不清 4 小时。（分数：4.00）(1).哪项体征对诊断有特殊意义（分数：1.00）A.心动过速B.皮肤干燥“洗衣手”C.中度昏迷D.呼气有烂苹果味 E.血压 80/60mmHg解析：(2).哪项检查能最快获得诊断（分数：1.00）A.毛细血管血糖测定 B.尿酮、血酮C.血气分析D.血浆血酮测定E.尿常规解析：(3).提示：尿酮(+)，血糖 28.5mmol/L提问：目前诊断是什么（分数：1.00）A.肾性糖尿病B.应激性糖尿病C.甲状腺危象D.糖尿病酮症酸中毒 E.1 型糖尿病解析：(4).提示：患者胰岛素释放试验低平型提问：较好的治疗方案是（分数：1.00）A.运动疗法+饮食疗法+胰岛素 B.饮食疗法+胰岛素C.运动疗法+胰岛素D.单纯胰岛素治疗E.甲福明+饮食疗法，必要时加胰岛素解析：
