1、麻醉学主治医师-8-2 及答案解析(总分：37.00，做题时间：90 分钟)1.男，50 岁，明显肥胖，考虑糖尿病可能，下面哪项不正确A“三多一少”症状并不是必备的条件B尿糖检查不一定阳性C空腹血糖一定升高D糖耐量试验 2 小时血糖大于 11.1mmol/LE可进行口服葡萄糖耐量+胰岛素释放实验（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.糖尿病患者若行择期手术，空腹血糖最宜控制在何水平以下A11.1mmol/LB10mmol/LC8.3mmol/LD5.1mmol/LE3.6mmol/L（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.下面有关术前对糖尿病患者的病情控制，哪些做法不正确A无酮血症，尿酮体
2、阴性B空腹血糖应控制在 8.4mmol/L 以下C尿糖检查为阴性或弱阳性D对过去采用口服降糖药的患者，最好在术前改用正规胰岛素治疗E对于胰岛素依赖型糖尿病患者，术前应维持过去的治疗方案以免引起血糖剧烈波动（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.糖尿病酮症酸中毒的处理哪项错误A立即用碳酸氢钠纠正酸中毒B快速输液C立即使用胰岛素纠正糖代谢紊乱D治疗 26 小时，尿量增加后补充钾盐E当血糖低于 13.9mmol/L 时应补充葡萄糖（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男，50 岁，无“三多一少”症状，空腹血糖 6.5mmol/L，有糖尿病家族史，疑糖尿病就诊，下列哪项实验最具诊断意义A尿糖定性
3、B24 小时尿糖定量C餐后血糖D葡萄糖耐量+胰岛素释放试验E糖化血红蛋白（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.严重哮喘最新的治疗方法是A抗 IgA 免疫治疗B抗 IgM 免疫治疗C抗 IgD 免疫治疗D抗 IgE 免疫治疗E抗 IgG 免疫治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.对狼疮性肾炎具有诊断性价值的形态特征是A免疫球蛋白沉积B补体沉积C系膜细胞增生D电子致密物沉寂E苏木素小体（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.临床上硫酸鱼精蛋白常见的超敏反应为A型变态反应B型变态反应C型变态反应D型变态反应E药物变态反应（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.下列有关重症肌无力的叙述
4、，哪项不正确A重症肌无力患者常合并胸腺肥大，其中有 10%20%合并胸腺肿瘤B手术治疗重症肌无力必须配合应用抗胆碱酯酶药治疗，待临床症状稳定后方可手术C麻醉选择以尽可能不影响神经肌传导及呼吸功能为原则D用抗胆碱酯酶药物、肾上腺皮质激素、血浆置换、胸腺切除和其他免疫抑制药治疗E为急性，非自身免疫性疾病；早晨较轻，劳动后和傍晚加重（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.白塞综合征的临床表现哪项不符合A口腔黏膜和外阴的非疼痛性小溃疡B并发假性延髓麻痹、惊厥、脑神经麻痹和髓膜炎症状C咽部溃疡瘢痕形成D眼病变E消化道多发性溃疡（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.下列哪种炎症属于型变态反应A风
5、湿性心内膜炎B支气管哮喘C病毒性肝炎D输血反应E肺结核病（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.除了以下哪项，对类风湿性关节炎患者的麻醉管理均应给予考虑A可能需要纤支镜检查B具有严重限制性肺疾患的患者术后需要通气支持C注意体位保护D患者肺功能均较差E皮质激素的补充治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.类风湿关节炎的特点哪项不是A慢性炎症反复发作B多侵犯大关节C呈对称分布D关节软骨表面有血管翳形成E易造成关节畸形（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.慢性类风湿性关节炎患者麻醉插管最好选择A纤维光导镜清醒插管B慢诱导气管插管C快诱导气管插管D并发环披裂软骨关节炎者最好行气管内插
6、管E慢诱导经鼻气管插管（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.下列疾病最好避免使用椎管内麻醉的是A慢性类风湿性关节炎B急性白塞病C急性阑尾炎D输尿管结石E风湿性心脏病（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.强直性脊柱炎区别于类风湿性关节炎的是A多见于青少年B晨僵C非对称性反复发作与缓解D持续性和破坏性E滑膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.在全麻下，急性溶血反应唯一体征是A寒战、发热B胸痛C腰背痛D恶心E血红蛋白尿，出血倾向或低血压（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.风湿性疾病的共同特点，应除外以下哪项A病程缓慢B反复发作C累及多个系统D疗效无个体差异E以内科治疗为
7、主（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.SLE 最易受累的脏器是A肺B心C肝D肾E胃（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.系统性红斑狼疮对麻醉的影响不包括A注意器官功能不全的程度和系统性红斑狼疮治疗药物B需要评估咽、喉、心脏、肺和肾功能不全的程度C皮质激素补充疗法D不宜采用椎管内麻醉E注意患者术后感染和肺部并发症的风险增加（分数：1.00）A.B.C.D.E.患者女，32 岁。不规则发热伴大小关节疼痛月余。体格检查：一般情况尚好。血压130/90mmHg(17.3/12kPa)。面部未见红斑，口腔、鼻腔有溃疡，右膝及右踝关节轻度红肿，有压痛无畸形。实验室检查：尿蛋白(+)，颗粒管型
8、(+)，外周血白细胞计数 3.5109/L，网织红细胞 2.1%，抗核抗体(+)，LE 细胞(-)。（分数：2.00）(1).患者最可能的诊断是ASLEB类风湿性关节炎C肾小球肾炎D上呼吸道感染E风湿性关节炎（分数：0.50）A.B.C.D.(2).下列疾病中，不必与该病相鉴别的是A类风湿性关节炎B肾炎C癫痫病D特发性血小板减少性紫癜E急性白血病（分数：0.50）A.B.C.D.(3).为进一步确诊，还可能出现以下结果，但不包括A血小板减少B红细胞增多C抗 Sm 抗体D抗双链 DAN 抗体E补体 C3 降低（分数：0.50）A.B.C.D.(4).下列治疗措施中，不适合该患者的是A加强锻炼，多
9、晒太阳B非甾体类抗炎药C抗疟药D糖皮质激素类药E免疫抑制药（分数：0.50）A.B.C.D.A抑制甲状腺素生物合成B首先抑制甲状腺素释放，也抑制其合成C抑制甲状腺素合成，并阻止外周组织 T4 转化成 T3D阻止 T4 转化成 T3E破坏甲状腺腺泡并使甲状腺内淋巴细胞产生抗体减少（分数：1.50）(1).有关放射性 131的描述是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).有关丙硫氧嘧啶的描述是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).有关复方碘溶液的描述是（分数：0.50）A.B.C.D.E.A甲状旁腺激素B胰岛素C胰高血糖素D甲状腺激素E糖皮质激素（分数：1.50）(1).促进糖异生和
10、糖原分解的激素是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).促进机体合成代谢最主要的激素是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).增强机体对应激刺激耐受能力的激素是（分数：0.50）A.B.C.D.E.AACTH 分泌减少B生长激素分泌减少C抗利尿激素分泌减少D儿茶酚胺水平下降EACTH 分泌增加（分数：1.50）(1).吗啡可使（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).氯胺酮能够使（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).哌替啶可使（分数：0.50）A.B.C.D.E.A血磷降低B血钙降低C血钙升高D血钾升高E血钾降低（分数：1.50）(1).甲状腺手术中误切甲状旁腺时（分数
11、：0.50）A.B.C.D.E.(2).维生素 D3 代谢异常时（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).甲状旁腺异常增生时（分数：0.50）A.B.C.D.E.A饮食治疗B双胍类C磺脲类D磺脲类+双胍类E胰岛素（分数：1.50）(1).男，50 岁，肥胖，患糖尿病，有明显胰岛素抵抗，经饮食治疗，空腹血糖及餐后 2 小时血糖均下降至正常范围，但胰岛素抵抗未好转，最适宜治疗方法为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).女，36 岁，妊娠 4 月，经葡萄糖耐量试验，发现糖尿病，最适宜的治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).女，70 岁，因胰腺癌手术，此后发现糖尿病，其治疗方法
12、为（分数：0.50）A.B.C.D.E.A空腹血糖B糖化血红蛋白C尿糖D胰岛素释放试验E葡萄糖耐量试验（分数：2.00）(1).诊断糖尿病最好的指标是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).调整胰岛素剂量最简便的检查是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).判断糖尿病控制程度的指标是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).鉴别 1 型和 2 型糖尿病最好的指标（分数：0.50）A.B.C.D.E.AIgGBIgACIgMDIgDEIgE（分数：1.50）(1).正常血清中主要的免疫球蛋白（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).黏膜分泌物中的主要的免疫球蛋白（分数：0.5
13、0）A.B.C.D.E.(3).体液免疫应答中，初次免疫应答的主要抗体是（分数：0.50）A.B.C.D.E.AIgGBIgACIgMDIgDEIgE（分数：1.50）(1).参与的免疫应答针对血液中抗原性复杂的微生物（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).二次免疫应答的重要免疫球蛋白（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).唯一能通过胎盘和免疫球蛋白的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.A主要以 IgE 介导，引起肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒BIgG 和 IgM 与靶细胞上的抗原相结合，由补体参与引起细胞溶解CIgM 由可溶性免疫复合物沉积，激活补体吸引中性粒细胞至局部吞噬，释
14、放溶酶体酶，引起血管炎性反应D由 T 细胞介导，与抗体无关E药物直接刺激肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺（分数：2.50）(1).型变态反应（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).型变态反应（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).型变态反应（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).型变态反应（分数：0.50）A.B.C.D.E.(5).类过敏反应（分数：0.50）A.B.C.D.E.麻醉学主治医师-8-2 答案解析(总分：37.00，做题时间：90 分钟)1.男，50 岁，明显肥胖，考虑糖尿病可能，下面哪项不正确A“三多一少”症状并不是必备的条件B尿糖检查不一定阳性C空腹血糖一定
15、升高D糖耐量试验 2 小时血糖大于 11.1mmol/LE可进行口服葡萄糖耐量+胰岛素释放实验（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合征，表现为以血糖增高和(或)糖尿为特征的慢性全身性疾病。按照 1980 年及 1985 年 WHO糖尿病专家委员会制订的诊断标准，有下列情形之一者即可诊断糖尿病：具有糖尿病症状，空腹血糖7.8mmol/L(140mg/dl)，两次以上。具有糖尿病症状，任意时间血糖11.1mmol/L(200mg/dl)。空腹血糖低于 7.8mmol/L(140mg/dl)，
16、疑有糖尿病者应接受 75g 葡萄糖耐量试验。服糖后 2h 血糖超过11.1mmol/L(200mg/dl)。2.糖尿病患者若行择期手术，空腹血糖最宜控制在何水平以下A11.1mmol/LB10mmol/LC8.3mmol/LD5.1mmol/LE3.6mmol/L（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：对糖尿病患者术前血糖应达到多少目前尚无一致的意见，一般不要求控制到完全正常水平，以免发生低血糖。一般认为择期手术患者术前空腹血糖应控制在 8.3mmol/L 以下，最高不应超过 11.1mmol/L，或餐后血糖不超过 13.9mmol/L；尿糖检查为阴性，24 小时尿糖在 0.5g/dl
17、以下；尿酮体阴性。3.下面有关术前对糖尿病患者的病情控制，哪些做法不正确A无酮血症，尿酮体阴性B空腹血糖应控制在 8.4mmol/L 以下C尿糖检查为阴性或弱阳性D对过去采用口服降糖药的患者，最好在术前改用正规胰岛素治疗E对于胰岛素依赖型糖尿病患者，术前应维持过去的治疗方案以免引起血糖剧烈波动（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：术前糖尿病患者控制标准：无酮血症；尿酮阴性；空腹血糖小于 8.3(最高 11.1)mmol/L；尿糖阴性或弱阳性。术前已使用胰岛素者，接受小手术的患者可继续原治疗方案；对于术前使用长效或中效胰岛素的患者，最好于术前 13 天改用正规胰岛素，以免手术中发生低血糖
18、。4.糖尿病酮症酸中毒的处理哪项错误A立即用碳酸氢钠纠正酸中毒B快速输液C立即使用胰岛素纠正糖代谢紊乱D治疗 26 小时，尿量增加后补充钾盐E当血糖低于 13.9mmol/L 时应补充葡萄糖（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：糖尿病酮症酸中毒是由于人体内的胰岛素严重不足而引起的急性代谢并发症。表现为血糖异常升高，尿中出现酮体，口渴、多饮、多尿及消瘦症状异常加重，并出现全身倦怠、无力，甚至昏迷。诊断一经明确，应立即开始治疗，治疗效果在很大程度上取决于前 612 小时内的处理是否正确。治疗主要是：快速扩容，快速滴注 0.9%氯化钠溶液。纠正高血糖症和高血酮症，开始胰岛素 1020U 静脉
19、推注，继而胰岛素加入 0.9%氯化钠溶液中，以 10U/h 速度静脉滴注。治疗期间防止低钾血症。鉴别和治疗有关细菌感染。一般不需要碱性药物纠正酸中毒；当 pH7.1 或出现循环功能不稳定时，应给予碳酸氢钠等纠酸药物。5.男，50 岁，无“三多一少”症状，空腹血糖 6.5mmol/L，有糖尿病家族史，疑糖尿病就诊，下列哪项实验最具诊断意义A尿糖定性B24 小时尿糖定量C餐后血糖D葡萄糖耐量+胰岛素释放试验E糖化血红蛋白（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：按照 1980 及 1985 年 WHO 糖尿病专家委员会制定的诊断标准，有下列情形之一者即可诊断糖尿病：具有糖尿病症状，空腹血糖7.
20、8mmol/L(140mg/dl)，两次以上。具有糖尿病症状，任意时间血糖11.1mmol/L(200mg/dl)。空腹血糖低于 7.8mmol/L(140mg/dl)，疑有糖尿病者应接受 75g 葡萄糖耐量试验。服糖后 2h 血糖超过 11.1mmol/L(200mg/dl)。6.严重哮喘最新的治疗方法是A抗 IgA 免疫治疗B抗 IgM 免疫治疗C抗 IgD 免疫治疗D抗 IgE 免疫治疗E抗 IgG 免疫治疗（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：严重哮喘最新的治疗方法是抗 IgE 免疫治疗，奥马珠单抗结合游离的 IgE，从而下调涉及哮喘发病机制的许多炎症通路。7.对狼疮性肾炎具有
21、诊断性价值的形态特征是A免疫球蛋白沉积B补体沉积C系膜细胞增生D电子致密物沉寂E苏木素小体（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：受损器官的特征性改变是：苏木素小体细胞核受作用变性为嗜酸性团块。8.临床上硫酸鱼精蛋白常见的超敏反应为A型变态反应B型变态反应C型变态反应D型变态反应E药物变态反应（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：型变态反应肺血管和支气管收缩为主要表现，较多见，术前有肺动脉高压者尤甚。9.下列有关重症肌无力的叙述，哪项不正确A重症肌无力患者常合并胸腺肥大，其中有 10%20%合并胸腺肿瘤B手术治疗重症肌无力必须配合应用抗胆碱酯酶药治疗，待临床症状稳定后方可手术C麻
22、醉选择以尽可能不影响神经肌传导及呼吸功能为原则D用抗胆碱酯酶药物、肾上腺皮质激素、血浆置换、胸腺切除和其他免疫抑制药治疗E为急性，非自身免疫性疾病；早晨较轻，劳动后和傍晚加重（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：重症肌无力，(myasthenia gravis，MG)是一种表现为神经肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病。主要临床特征为受累骨骼肌极易疲劳，短期收缩后肌力减退明显，休息和使用抗胆碱酯酶药物后肌无力可暂时和部分恢复。10.白塞综合征的临床表现哪项不符合A口腔黏膜和外阴的非疼痛性小溃疡B并发假性延髓麻痹、惊厥、脑神经麻痹和髓膜炎症状C咽部溃疡瘢痕形成D眼病变E消化道多发性溃疡（分数
23、：1.00）A. B.C.D.E.解析：白塞综合征表现为口腔黏膜和外阴的疼痛性小溃疡和眼症状，进而并发假性延髓麻痹、惊厥、脑神经麻痹和髓膜炎症状等。11.下列哪种炎症属于型变态反应A风湿性心内膜炎B支气管哮喘C病毒性肝炎D输血反应E肺结核病（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：风湿性心内膜炎由溶血性链球菌引起与免疫反应无关。支气管哮喘病属于型变态反应，主要以IgE 介导，由肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒引起。病毒性肝炎为病毒感染，病毒作为抗原的型变态反应。输血反应属于型变态反应。肺结核病属型变态反应。12.除了以下哪项，对类风湿性关节炎患者的麻醉管理均应给予考虑A可能需要纤支镜检查B具有
24、严重限制性肺疾患的患者术后需要通气支持C注意体位保护D患者肺功能均较差E皮质激素的补充治疗（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：类风湿性关节炎是一种不明起因、以免疫为媒介的滑膜炎，这种疾病会使关节发生破坏而发生畸形和不稳定，并累及心脏瓣膜和心包，给临床麻醉带来难题：腕关节的屈曲畸形以及桡动脉壁的钙化，使桡动脉穿刺变得异常困难；颈椎关节炎的融合屈曲给中心静脉穿刺带来困难；类风湿性关节炎导致寰枢椎的不稳定，给气管插管带来一定困难。当颈部弯曲时可能引起半脱位，急性寰枢椎半脱位会导致脊髓压迫，甚至发生脊髓动脉压迫引起四肢瘫痪或突然死亡。因此在麻醉处理上必须避免颈部弯曲，并保持颈部稳定，可选用表
25、面麻醉，适当应用镇静剂，保持患者清醒的情况下作纤维支气管镜插管。严重类风湿性关节炎患者术毕由于麻醉剂和镇静剂的作用会引起术后呼吸道梗阻，因此术后采用镇痛镇静时，应进行脉搏血氧饱和度监测，并用鼻导管吸氧。发生意外时对类风湿性关节炎的患者进行心肺复苏比较困难，甚至气管切开也不可能，只能行环甲膜穿刺和喷射通气。13.类风湿关节炎的特点哪项不是A慢性炎症反复发作B多侵犯大关节C呈对称分布D关节软骨表面有血管翳形成E易造成关节畸形（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：类风湿关节炎是一种以关节滑膜为主要靶组织的慢性系统性严重的自身免疫性疾病，主要侵犯手足小关节以及其他器官和组织如肺、心、神经系统亦
26、可受累。14.慢性类风湿性关节炎患者麻醉插管最好选择A纤维光导镜清醒插管B慢诱导气管插管C快诱导气管插管D并发环披裂软骨关节炎者最好行气管内插管E慢诱导经鼻气管插管（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：有些慢性类风湿性关节炎患者因骨端愈合而致颈椎后仰受限引起颈椎病，全麻时气管插管困难，适于用纤维光导镜清醒插管。据报告，约有 26%的病例并发环披裂软骨关节炎，表现为披裂软骨黏膜发红、肿胀和声门狭窄，软骨呈象牙样变性和纤维化，由于插管困难，很容易损伤声带，所以最好避免气管内插管，应考虑气管造口。对血清胆碱酯酶降低的病例，琥珀胆碱和普鲁卡因需慎用。15.下列疾病最好避免使用椎管内麻醉的是A慢
27、性类风湿性关节炎B急性白塞病C急性阑尾炎D输尿管结石E风湿性心脏病（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：白塞病临床上常以口腔溃疡、生殖器溃疡和眼炎及皮肤损害为突出表现，常累及神经系统、消化道、肾、附睾等器官。病情活动时在皮肤损伤部位可引起炎症反应，病情呈进行性发展累及中枢神经系统为最多，脑神经中以外展神经和面神经为多见。因可引起穿刺部位感染及有时与麻醉后神经障碍的症状混淆不清，故最好避免椎管内麻醉。16.强直性脊柱炎区别于类风湿性关节炎的是A多见于青少年B晨僵C非对称性反复发作与缓解D持续性和破坏性E滑膜炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：强直性脊柱炎早期症状常为腰骶不适，
28、晨僵。约半数患者以下肢大关节炎症为首发症状，常为非对称性反复发作与缓解，较少表现持续性和破坏性，为区别于类风湿性关节炎的特点。17.在全麻下，急性溶血反应唯一体征是A寒战、发热B胸痛C腰背痛D恶心E血红蛋白尿，出血倾向或低血压（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：麻醉状态下溶血性输血反应的典型体征和症状如寒战、发热、胸腹痛、恶心等被掩盖，唯一的体征可能是血红蛋白尿、出血倾向或低血压。18.风湿性疾病的共同特点，应除外以下哪项A病程缓慢B反复发作C累及多个系统D疗效无个体差异E以内科治疗为主（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：风湿性疾病病种繁多，病因复杂，涉及多系统多脏器，多为
29、慢性病程，治疗原则重在早期诊断，早期综合处理。19.SLE 最易受累的脏器是A肺B心C肝D肾E胃（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：SLE 几乎所有患者的肾组织均有病理变化，肾活检肾受累几乎为 100%，其中 45%85%有肾损害的临床表现。肾衰竭是 SLE 死亡的常见原因。20.系统性红斑狼疮对麻醉的影响不包括A注意器官功能不全的程度和系统性红斑狼疮治疗药物B需要评估咽、喉、心脏、肺和肾功能不全的程度C皮质激素补充疗法D不宜采用椎管内麻醉E注意患者术后感染和肺部并发症的风险增加（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：系统性红斑狼疮是一种以抗细胞核抗体为特点的自身免疫性疾病。它
30、的临床表现：皮肤：鼻子与两颊部位出现蝶形红斑疹、脱发斑秃以及雷诺现象；肾：出现蛋白尿、高血压和肾功能不全的肾小球性肾炎；血液系统：贫血、白细胞降低以及血小板减少；中枢神经系统：癫痫、神经病变、瘫痪以及卒中；咽喉部：喉黏膜溃疡、环杓关节炎以及复发性喉神经麻痹；肺部：胸膜渗出、肺炎以及肺出血；心脏：心包炎、心肌病、心内膜炎二尖瓣关闭不全以及瓣膜损伤。因此在麻醉过程中，应注意患者的全身情况评估，给予激素替代疗法；患者免疫力低下，术后感染风险较大。而患者无椎管内禁忌，可实施椎管内麻醉。患者女，32 岁。不规则发热伴大小关节疼痛月余。体格检查：一般情况尚好。血压130/90mmHg(17.3/12kPa
31、)。面部未见红斑，口腔、鼻腔有溃疡，右膝及右踝关节轻度红肿，有压痛无畸形。实验室检查：尿蛋白(+)，颗粒管型(+)，外周血白细胞计数 3.5109/L，网织红细胞 2.1%，抗核抗体(+)，LE 细胞(-)。（分数：2.00）(1).患者最可能的诊断是ASLEB类风湿性关节炎C肾小球肾炎D上呼吸道感染E风湿性关节炎（分数：0.50）A. B.C.D.解析：系统性红斑狼疮的临床表现有颊部蝶形红斑、口腔溃疡、雷诺现象、关节痛、肾功能障碍、贫血、白细胞减少和持续性蛋白尿，抗核抗体(+)等特征。(2).下列疾病中，不必与该病相鉴别的是A类风湿性关节炎B肾炎C癫痫病D特发性血小板减少性紫癜E急性白血病（
32、分数：0.50）A.B.C.D.解析：与该病相鉴别的是类风湿性关节炎、癫痫病、原发性肾小球肾炎、特发性血小板减少性紫癜。(3).为进一步确诊，还可能出现以下结果，但不包括A血小板减少B红细胞增多C抗 Sm 抗体D抗双链 DAN 抗体E补体 C3 降低（分数：0.50）A.B. C.D.解析：系统性红斑狼疮是全身性自身免疫性疾病，抗血小板抗体及抗红细胞抗体导致血小板和红细胞破坏，临床出现血小板减少和溶血性贫血。(4).下列治疗措施中，不适合该患者的是A加强锻炼，多晒太阳B非甾体类抗炎药C抗疟药D糖皮质激素类药E免疫抑制药（分数：0.50）A. B.C.D.解析：系统性红斑狼疮急性期应卧床休息，慢
33、性患者注意勿过劳，避免强阳光暴晒。A抑制甲状腺素生物合成B首先抑制甲状腺素释放，也抑制其合成C抑制甲状腺素合成，并阻止外周组织 T4 转化成 T3D阻止 T4 转化成 T3E破坏甲状腺腺泡并使甲状腺内淋巴细胞产生抗体减少（分数：1.50）(1).有关放射性 131的描述是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).有关丙硫氧嘧啶的描述是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).有关复方碘溶液的描述是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：硫脲类药物降低甲状腺激素的合成，并抑制机体淋巴细胞自身抗体产生。碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状
34、腺激素的释放，并减少甲状腺的血流量，使甲状腺缩小变硬，有利于手术操作。A甲状旁腺激素B胰岛素C胰高血糖素D甲状腺激素E糖皮质激素（分数：1.50）(1).促进糖异生和糖原分解的激素是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).促进机体合成代谢最主要的激素是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).增强机体对应激刺激耐受能力的激素是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：胰岛素是调节和维持血糖正常的主要激素。胰岛素产生并储存于胰岛 细胞，它能使糖和钾离子转运至细胞膜内，加速组织细胞对葡萄糖的吸收利用，并促进肝糖原合成，抑制糖原分解和糖原异生；抑制脂类分解；促进蛋白质合
35、成，抑制蛋白质分解。甲状腺激素可促进机体蛋白质合成，维持机体正常的需要，但分泌过多时可加速蛋白质分解，加速肠道对糖的吸收，同时促进肝糖原分解和糖异生，增加组织对糖的利用，促进肝、肌肉和脂肪组织摄取葡萄糖，促进脂肪的氧化和分解。胰高血糖素具有升高血糖的作用，它促进肝糖原分解和异生，抑制肝糖原的合成，升高血糖浓度；激活脂肪细胞中的脂肪酶，加快脂肪分解，使血中游离脂肪酸升高；促进氨基酸进入肝细胞，加速脱氨基作用，增进糖异生，促进蛋白质分解；促进降钙素分泌，降低血钙浓度。糖皮质激素作用极其广泛，主要调节糖、蛋白质、脂肪和水盐代谢，从而维持内环境的平衡，增强机体对应激刺激耐受能力。AACTH 分泌减少B
36、生长激素分泌减少C抗利尿激素分泌减少D儿茶酚胺水平下降EACTH 分泌增加（分数：1.50）(1).吗啡可使（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).氯胺酮能够使（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(3).哌替啶可使（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：吗啡可抑制下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素，从而影响垂体 ACTH 及肾上腺皮质激素的分泌，促进抗利尿激素分泌。吗啡也能刺激肾上腺髓质释放儿茶酚胺。氯胺酮促使 ACTH 分泌和肾上腺皮质激素分泌。哌替啶可抑制垂体分泌 ATCH。A血磷降低B血钙降低C血钙升高D血钾升高E血钾降低（分数：1.50）(1).甲状腺手术中误
37、切甲状旁腺时（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).维生素 D3 代谢异常时（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).甲状旁腺异常增生时（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：甲状旁腺激素的生理功能为调节机体钙磷代谢和维持血钙磷浓度稳定，它直接作用于骨和肾，间接作用于小肠，包括：作用于破骨细胞，促进骨质的溶解；促使肾小管对钙的重吸收增加，抑制肾小管对磷的再吸收，促进尿中磷酸盐的排出；促使肠钙吸收增加，其结果是血钙增高、血磷降低、尿磷增高。A饮食治疗B双胍类C磺脲类D磺脲类+双胍类E胰岛素（分数：1.50）(1).男，50 岁，肥胖，患糖尿病，有明显胰岛素抵抗，经
38、饮食治疗，空腹血糖及餐后 2 小时血糖均下降至正常范围，但胰岛素抵抗未好转，最适宜治疗方法为（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).女，36 岁，妊娠 4 月，经葡萄糖耐量试验，发现糖尿病，最适宜的治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(3).女，70 岁，因胰腺癌手术，此后发现糖尿病，其治疗方法为（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：A空腹血糖B糖化血红蛋白C尿糖D胰岛素释放试验E葡萄糖耐量试验（分数：2.00）(1).诊断糖尿病最好的指标是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).调整胰岛素剂量最简便的检查是（分数：0.50）A.B.C. D.
39、E.解析：(3).判断糖尿病控制程度的指标是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(4).鉴别 1 型和 2 型糖尿病最好的指标（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：AIgGBIgACIgMDIgDEIgE（分数：1.50）(1).正常血清中主要的免疫球蛋白（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).黏膜分泌物中的主要的免疫球蛋白（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).体液免疫应答中，初次免疫应答的主要抗体是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：IgG 是正常血清中主要的免疫球蛋白，占免疫球蛋白总量的 70%75%。IgA 是黏膜分泌物中的主要的
40、免疫球蛋白。IgM 是初次免疫应答的主要抗体。AIgGBIgACIgMDIgDEIgE（分数：1.50）(1).参与的免疫应答针对血液中抗原性复杂的微生物（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).二次免疫应答的重要免疫球蛋白（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(3).唯一能通过胎盘和免疫球蛋白的是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：IgM 参与的免疫应答针对血液中抗原性复杂的微生物。IgG 是二次免疫应答的重要免疫球蛋白。在人类，所有 IgG 亚类的分子都能穿过胎盘。A主要以 IgE 介导，引起肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒BIgG 和 IgM 与靶细胞上的抗原相
41、结合，由补体参与引起细胞溶解CIgM 由可溶性免疫复合物沉积，激活补体吸引中性粒细胞至局部吞噬，释放溶酶体酶，引起血管炎性反应D由 T 细胞介导，与抗体无关E药物直接刺激肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺（分数：2.50）(1).型变态反应（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).型变态反应（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).型变态反应（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(4).型变态反应（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(5).类过敏反应（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：类过敏反应是药物直接刺激肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺。型变态反应主要以 IgE 介导，引起肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒。型变态反应 IgG 和 IgM 与靶细胞上的抗原相结合，由补体介导的细胞裂解。型变态反应 IgM 由可溶性免疫复合物沉积，激活补体吸引中性粒细胞至局部吞噬，释放溶酶体酶，引起血管炎性反应。型变态反应由 T 细胞介导，与抗体无关。
