1、麻醉学主治医师-14 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)1.右心衰竭较早出现的体征是A眼睑水肿B腹水C胸腔积液D肝大E踝部水肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.不能反映心功能状态的检查是AX 线B超声心动图C心电图DSPECTE放射性核素显像（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.无二尖瓣狭窄时 PAWP不能反映的指标是A肺静脉压B肺动脉压C肺毛细血管压D左房压E左心室舒张末压（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.左心衰发展至全心衰时不出现A呼吸困难加重B下肢水肿C呼吸困难减轻D咳嗽减轻E乏力、疲倦加重（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.扩血管药物在下列哪
2、种疾病中慎用A二尖瓣重度关闭不全B二尖瓣重度狭窄C主动脉重度关闭不全D室间隔缺损E扩张型心肌病（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.正常人的心脏传导系统中哪一部分传导最为缓慢A结间束B房室结C希氏束D左右束支E浦肯野纤维（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.下列哪项检查方法对评价抗心律失常药物的疗效较确切A心电图B心音图C超声心动图D动态心电图E心电图运动试验（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.下列哪项不是窦性心律的心电图特点AP 波在导联直立BP 波在 aVR导联倒置CP 波在 V5导联倒置DPR 间期在 0.120.20sE心率在 60100 次/分（分数：1.00）A.B.
3、C.D.E.9.正常人群中室性期前收缩的发生率为A3%B6%C10%D30%E60%（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.下述2010 版心肺复苏指南中复苏操作叙述错误的是A胸外按压频率为至少 100次/分B按压深度为 45cmC按压与呼吸比为 30:2D强烈建议普通施救者仅做胸外按压的 CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对“ABC”改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸E除颤能量不变，但更强调 CPR（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.有关瓣膜性心脏病患者麻醉的特点，不正确的说法是A心功能级、二尖瓣狭窄伴关闭不全的患者，手术危险性极大B二尖瓣狭窄患者要注意控制心率C二
4、尖瓣关闭不全患者需要稍快的心率D主动脉瓣狭窄患者麻醉的关键是维持心肌氧的供需平衡E主动脉瓣关闭不全患者用扩血管药可减少反流量（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.下列关于心脏病患者术中处理不恰当的是A二度型房室传导阻滞可引起阿斯发作，术中需放置临时起搏器B预激综合征麻醉处理重点是防治心律失常C二尖瓣脱垂的主要危险是频发室性早搏和阵发性室性心动过速DQ-T 间期延长综合征麻醉期间应防止使交感神经过度兴奋的因素E安置永久起搏器的患者术中尽量不用电灼或选用双极电灼器（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.慢性缩窄性心包炎手术麻醉的注意事项不包括A术前改善全身情况B麻醉应避免心肌抑制C静吸复
5、合或静脉复合麻醉D阿片类镇痛为辅E控制输液量，术中尽量不输血（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.二尖瓣狭窄患者心脏手术麻醉管理原则不包括A防止心动过速B防止心动过缓C常规应用正性肌力药物D用洋地黄控制心率E术后呼吸辅助（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.主动脉瓣狭窄患者手术麻醉原则不包括A将血压维持在安全水平B应用正性肌力药物C防止心动过缓D防止心动过速E心房退化者应用起搏器（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.2007 年 ACC/AHA非心脏手术患者围术期心血管评估指南中，围术期导致心血管风险增加的临床预测因素中的高危因素不包括A不稳定型或严重的心绞痛B急性心梗(一周
6、以内)或近期心梗(发生心梗一周到三个月)同时伴有心肌缺血危险因素C失代偿的心力衰竭D莫式型房室传导阻滞E包含两个危险因素的级高血压（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.2007 年 ACC/AHA非心脏手术患者围术期心血管评估指南中，针对冠心病患者术前是否需要进行冠脉血运重建(PCI)问题，给出类 A级的推荐不包括A对存在明显的左冠状动脉主干狭窄的患者，如果其伴随稳定型心绞痛，那么在非心脏手术前进行冠状动脉血运重建是有益的B对患有稳定型心绞痛的患者，如果 1条血管存在疾病，在非心脏手术前进行冠状动脉血运重建是有益的C对患有稳定型心绞痛的患者，如果 2条血管存在疾病，同时伴有明显的左前降支
7、的狭窄，以及射血分数低于 0.5或应激实验证实心肌缺血的存在，那么在非心脏手术前进行冠状动脉血运重建是有益的D对伴有高风险的不稳定型心绞痛或非 ST段抬高的心肌梗死患者，推荐在非心脏手术前进行冠状动脉血运重建E对急性 ST段抬高的心肌梗死患者，推荐在非心脏手术前进行冠状动脉血运重建（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.对于围术期药物治疗，2007 年 ACC/AHA非心脏手术患者围术期心血管评估指南中的建议不包括A围术期 受体阻滞剂应持续使用B围术期他汀类药物应持续应用C围术期可以用 2受体激动剂控制高血压D围术期钙通道阻滞剂能明显降低心肌缺血和室上性心动过速的风险E对于高度怀疑心肌缺血
8、的患者，围术期应预防性应用硝酸甘油（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.法洛四联症的分流是A左向右B右向左C肺内D左向右向分流同时存在E无（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.引起左心室后负荷增加的主要因素是A肺循环高压B体循环高压C主动脉瓣关闭不全D血容量增加E左向右分流的先心病（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.心肌梗死患者的择期手术至少应推迟到心肌梗死发生_后A46 周B3 月C6 月D12 月E与时间无关（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.从理论上说治疗充血性心力衰竭和低心排的最佳药物是A 受体阻滞剂B钙通道阻滞剂C正性肌力性血管扩张剂D肾上腺素能受体激动剂
9、E钙增敏剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.二维经食管超声心动图(TEE)不能反映A前负荷B左室舒张末期容积C区域性室壁运动异常D收缩期室壁增厚异常E心肌血流供应（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.急性心肌梗死患者合并心源性休克首选药物是A血管收缩药B血管扩张药C抗纤溶药D溶栓药物E强心药物（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.房颤对循环功能的干扰主要在于A干扰心室充盈，易心动过速B影响心肌血流C增加心脏负荷D干扰心室收缩E影响冠脉回流（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.下列有关慢性高血压患者的叙述哪一项是准确的A治疗目的是将血压降至目标水平B颅内压增高C颅内压
10、下降D只需要用药物降压即可E只要将血压降至正常即可（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.增加心肌氧耗的主要因素不包括A心率增加B心肌收缩力增加C心室壁张力增加DPCO 2上升E后负荷增加（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.左心衰竭早期较典型的血流动力学变化是A左房压或肺毛压升高B心输出量降低C血压下降D右房压或中心静脉压升高E脉压缩小（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.下列哪一项最符合心力衰竭的概念A心肌收缩功能障碍B心肌舒张功能障碍C心输出量不能满足机体代谢需要D心输出量减少E心泵功能较低（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.对高血压患者下列哪一项陈述是错误的A心
11、肌梗死发生率高于非高血压患者B心绞痛发生率高于非高血压患者C心肌收缩力增强是病因D心肌肥厚E心肌氧耗增高（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.冠心病患者术前应用 受体阻滞药至A术前 2周停用B应用至手术当天C术前 3天停用D术前 1周停用E术前 3周停用（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.关于卧位性心绞痛，下列哪项不正确A属于稳定性心绞痛B可在午睡时发作C可能与冠心病患者左心室功能下降有关D硝酸甘油疗效较差E可出现心肌梗死或猝死（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.女性，17 岁，2 周前感冒，1 天来胸闷、气短、头晕、行走时眼前发黑。查体血压 85/50mmHg，心律不齐
12、，心率 36次/分，心电图为度房室传导阻滞，多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案为A阿托品静注B异丙肾上腺素静点C利多卡因静点D多巴胺静点E临时性或永久性心脏起搏（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.男，50 岁，心前区剧痛 2小时。检查血压 120/80mmHg，端坐呼吸，两肺底细湿啰音，心率 120次/分，律齐，S 1减弱，ECG 示 V1V 5病理性 Q波及 S-T段上抬。紧急处理哪种药物不应该使用A吗啡B异山梨酯C多巴酚丁胺D氢氯噻嗪E毛花苷 C（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.对于窦性心动过缓的用药下列哪项不正确A停用利血平B停用普萘洛尔C选用阿托品D选用肾上腺素E选
13、用麻黄碱（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.高血压危象紧急处理的关键是A绝对卧床休息B降低颅内压，制止抽搐C迅速降低血压D给予吸氧E减慢心率（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理，下列哪项不正确A使血管紧张素生成减少B抑制激肽酶的作用C间接使 PGI2合成增多DNO 合成减少E抑制交感神经活性（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.左心衰竭最常见的诱因是A静脉输液过多过快B情绪激动C不当使用受体阻滞剂D肺部感染E心肌缺血加重（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.下列不是左心衰竭症状体征的是A夜间阵发性呼吸困难B咯血C劳力性呼吸困难
14、D心源性哮喘E肝颈静脉回流征阳性（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中，不正确的是A根据病情适当安排休息、活动B绝对卧床休息C控制钠盐摄入D合理应用利尿剂E合理应用血管扩张剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.41.治疗慢性肾功能不全伴洋地黄中毒所致的缓慢心律失常，错误的是A停用洋地黄B补钾C阿托品D安装临时起搏器E洋地黄特异性抗体（分数：1.00）A.B.C.D.E.42.心源性哮喘与哮喘难于鉴别时，治疗宜选用A洋地黄B氨茶碱C利尿剂D吗啡E硝普钠（分数：1.00）A.B.C.D.E.43.诊断心律失常最主要的检查方法是A心电图B心音图C超声心动
15、图D心电图运动试验E心电图信号平均技术（分数：1.00）A.B.C.D.E.44.下列有关冠心病患者麻醉要点的叙述哪一项是错误的A防止低血压B防止高血压C防止心动过速D麻醉宜浅E维持心肌氧的供需平衡（分数：1.00）A.B.C.D.E.45.频发性室性期前收缩的定义是A室性期前收缩5 次/小时B室性期前收缩10 次/小时C室性期前收缩5 次/分D室性期前收缩60 次/小时E室性期前收缩100 次/小时（分数：1.00）A.B.C.D.E.46.下列哪项不是阵发性室上性心动过速的临床特点A突然发生、突然终止B心率通常超过 150次/分C心律十分匀齐D第一心音强度不等E多不伴有器质性心脏病（分数：
16、1.00）A.B.C.D.E.47.室性心动过速最常见的病因是A心脏瓣膜病B冠心病C心肌病D心肌炎E感染性心内膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.48.治疗成人室性心律失常时，利多卡因静滴的速度为A0.10.4mg/minB0.10.4ms/(kgmin)C14mg/minD14mg/(kgmin)E1040mg/min（分数：1.00）A.B.C.D.E.49.下列哪项有关心房颤动的描述不正确A阵发性心房颤动可见于正常人B持续性心房颤动可发生于正常人C持续性心房颤动发生于器质性心脏病患者D慢性心房颤动由持续性心房颤动发展而来E孤立性心房颤动无器质性心脏病基础（分数：1.00）A.B.C
17、.D.E.50.心房颤动最常见的并发症是A房室传导阻滞B室性期前收缩C肺感染D感染性心内膜炎E动脉栓塞（分数：1.00）A.B.C.D.E.麻醉学主治医师-14 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)1.右心衰竭较早出现的体征是A眼睑水肿B腹水C胸腔积液D肝大E踝部水肿（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：右心衰竭主要表现为体循环压增高和淤血，从而导致各脏器功能障碍，体征明显，症状相对较少。肝大和压痛是右心衰竭患者最早出现和最重要的体征之一，右心衰竭患者均可出现肝大和压痛。肝大的速度越快，压痛越明显。肝大通常先于皮下水肿之前发生，但恢复较慢，甚至在其他症状、体征消失之后才恢
18、复。用手掌压迫淤血肿大的肝半分钟，可使回流至下腔静脉和右心房的血量增加，但因右心衰竭不能代偿增加回心血量，使静脉压力进一步增高，表现颈静脉充盈更明显，称为肝颈静脉回流征阳性，也是右心力衰竭的主要征象之一，但亦可见于渗出性或缩窄性心包炎。低垂性水肿是右心衰竭的典型体征，发生于颈静脉充盈及肝大之后。胸腔积液可发生于任何原因引起的心力衰竭，大多数出现于全心衰竭患者，且胸腔积液往往是双侧性的。单侧胸腔积液时以右侧多见，双侧胸腔积液时往往右侧液量较多。胸腔积液的蛋白质含量(约 2%)较皮下水肿液的蛋白质含量(0.2%0.5%)高，与渗出性胸膜炎所致的胸腔积液较难鉴别，但心力衰竭引起者，其细胞数较少或正常
19、。腹水可见于慢性右心衰竭或全心衰竭晚期患者。眼睑水肿常见于肾功能不全。2.不能反映心功能状态的检查是AX 线B超声心动图C心电图DSPECTE放射性核素显像（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：A、B、D、E 均为影像学检查，可以通过心腔大小、瓣膜和室壁运动、血流等检测心功能，心电图是在体表记录心肌细胞综合电活动，不能直接反映心功能。3.无二尖瓣狭窄时 PAWP不能反映的指标是A肺静脉压B肺动脉压C肺毛细血管压D左房压E左心室舒张末压（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：肺动脉楔压(PAWP)也称肺毛细血管楔压，是临床上进行血流动力学监测时最常用也是最重要的一项监测指标。肺动脉
20、楔压测量方法通常是应用 SwanGanz气囊漂浮导管经血流漂浮并楔嵌到肺小动脉部位，阻断该处的前向血流，此时导管头端所测得的压力即是 PAWP。当肺小动脉被楔嵌堵塞后，堵塞的肺小动脉段及与其相对应的肺小静脉段内的血液即停滞，成为静态血流柱，其内压力相等。由于大的肺静脉血流阻力可以忽略不计，故 PAWP等于肺静脉压即左房压。肺动脉楔压能间接反映左室充盈压，可用作判断左心室功能。有二尖瓣狭窄时，由于固定梗阻的存在，PAWP 不能反映左室压力，测量数值高于实际压力。4.左心衰发展至全心衰时不出现A呼吸困难加重B下肢水肿C呼吸困难减轻D咳嗽减轻E乏力、疲倦加重（分数：1.00）A. B.C.D.E.解
21、析：左心衰竭后随着右心衰竭的加重，右心排量下降，肺淤血因而减轻，相应的呼吸困难减轻，但体循环静脉淤血加重，为晚期常见并发症。并发三尖瓣关闭不全时，可有难治性腹水。右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，加之肺泡和肺毛细血管壁增厚，呼吸困难可有所减轻，发生急性肺水肿和大咯血的危险减少，但这一“保护作用”的代价是心排出量降低。临床表现为右心衰竭的症状和体征。5.扩血管药物在下列哪种疾病中慎用A二尖瓣重度关闭不全B二尖瓣重度狭窄C主动脉重度关闭不全D室间隔缺损E扩张型心肌病（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：依赖升高的左室充盈压来维持心排血量的阻塞性心瓣膜病，如二
22、尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄及左心室流出道梗阻的患者不宜应用强效血管扩张剂。6.正常人的心脏传导系统中哪一部分传导最为缓慢A结间束B房室结C希氏束D左右束支E浦肯野纤维（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：其意义在于形成房室的顺序激动。7.下列哪项检查方法对评价抗心律失常药物的疗效较确切A心电图B心音图C超声心动图D动态心电图E心电图运动试验（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：动态心电图(Holter ECG monitoring)检查使用一种小型便携式记录器，连续记录患者 24小时的心电图，患者日常工作与活动均不受限制。这项检查便于了解心悸与晕厥等症状的发生是否与心律失常有关，明
23、确心律失常或心肌缺血发作与日常活动的关系以及昼夜分布特征，协助评价抗心律失常药物疗效、起搏器或埋藏式心脏复律除颤器的疗效以及是否出现功能障碍。8.下列哪项不是窦性心律的心电图特点AP 波在导联直立BP 波在 aVR导联倒置CP 波在 V5导联倒置DPR 间期在 0.120.20sE心率在 60100 次/分（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：P 波形态在大部分导联上一般呈现钝圆形。心脏激动起源于窦房结，心房除极的综合向量是指向左前下的，所以 P波的方向在、aVF 和 V4V 6直立，aVR 向下，其余导联呈双向或倒置均可。9.正常人群中室性期前收缩的发生率为A3%B6%C10%D30
24、%E60%（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：室性期前收缩(ventricular extrasystole)亦称室性过早搏动(yentricular premature beats，VPBs)简称室性早搏，是指在窦性激动尚未到达之前，自心室中某一起搏点提前发生激动，引起心室除极，为最常见的心律失常之一。在器质性心脏病和正常人均可见到。从胎儿直至高龄者均可发生。室性期前收缩的发生率随年龄的增长而增加。有报告经动态心电图连续观察 8h、12h、24h、48h，分别有14%、44%、50%、73%的正常人出现室性期前收缩。Bleiter 用动态心电图对 1108人(其中 98%为能走动或
25、能正常工作和生活的门诊患者)连续观察记录 10h，有 60%出现室性心律失常(大多为室性期前收缩)，18%出现室上性心律失常(大多为室上性期前收缩)，仅 11%心律完全正常。10.下述2010 版心肺复苏指南中复苏操作叙述错误的是A胸外按压频率为至少 100次/分B按压深度为 45cmC按压与呼吸比为 30:2D强烈建议普通施救者仅做胸外按压的 CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对“ABC”改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸E除颤能量不变，但更强调 CPR（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：2010 版复苏指南要求成人胸骨下陷的深度至少 5cm(5cm)，原因是：胸外按
26、压通过挤压心脏增加的血流量可以为脑和心脏提供氧和能量，但从几年来的实际操作情况看，多数抢救者按压深度还是不够。另外，有证据表明，按压深度至少 5cm时比 4cm更有效。基于这个原因，2010 版指南规定了 CPR和 ECC胸外按压时的最浅深度。11.有关瓣膜性心脏病患者麻醉的特点，不正确的说法是A心功能级、二尖瓣狭窄伴关闭不全的患者，手术危险性极大B二尖瓣狭窄患者要注意控制心率C二尖瓣关闭不全患者需要稍快的心率D主动脉瓣狭窄患者麻醉的关键是维持心肌氧的供需平衡E主动脉瓣关闭不全患者用扩血管药可减少反流量（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：心功能级的瓣膜病属于中度危险因素，麻醉有一定的
27、风险。12.下列关于心脏病患者术中处理不恰当的是A二度型房室传导阻滞可引起阿斯发作，术中需放置临时起搏器B预激综合征麻醉处理重点是防治心律失常C二尖瓣脱垂的主要危险是频发室性早搏和阵发性室性心动过速DQ-T 间期延长综合征麻醉期间应防止使交感神经过度兴奋的因素E安置永久起搏器的患者术中尽量不用电灼或选用双极电灼器（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：相对于二度型房室传导阻滞阻滞，型更为少见，而且几乎都伴有器质性心脏病变。其心电图特征为连续下传的 PR间期固定不变，冲动下传阻滞突然发生，其传导系统的病变发生在房室结远端或更靠下的希氏束内，可进展为完全房室传导阻滞。因此，为预防术中发生严重
28、症状，应预防性安置临时起搏器。13.慢性缩窄性心包炎手术麻醉的注意事项不包括A术前改善全身情况B麻醉应避免心肌抑制C静吸复合或静脉复合麻醉D阿片类镇痛为辅E控制输液量，术中尽量不输血（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：缩窄性心包炎患者多数全身虚弱，麻醉前用药以不引起呼吸、循环抑制为准。术前晚及手术当日晨可给予镇静催眠药以充分休息。麻醉前 30min一般可肌注吗啡 0.1mg/kg和东莨菪碱 0.20.3mg。麻醉诱导对缩窄性心包炎患者是极其重要的环节，由于血压偏低和代偿性心动过速，循环代偿功能已十分脆弱，处理不当可能猝死。因此，必须在严密监测血压、心电图下施行缓慢诱导方法，备妥多巴胺
29、、去氧肾上腺素等药，根据当时情况随时修正麻醉用药处理方案。诱导前应尽早面罩吸氧；诱导必须掌握影响循环最小、剂量最小、注药速度最慢的原则，避免血压下降和心动过缓，可采用羟丁酸钠、依托咪酯或氯胺酮结合芬太尼诱导；肌松药以选用影响循环轻微而不减慢心率的药物，如泮库溴铵，借以抵消心动过缓，也可选用影响血压心率较小的罗库溴铵；麻醉维持以采用对循环影响轻的芬太尼为主的静吸复合或静脉复合麻醉。对心功能较好的患者可在手术强刺激环节(如切皮、劈开胸骨或撑开肋骨)时，加吸低浓度异氟烷、七氟烷或地氟烷；肌松用泮库溴铵、哌库溴铵或罗库溴铵等维持；麻醉期管理首先需严格管理液体入量；在心包完全剥离前执行等量输血原则；待剥
30、离开始至完成期间应及时改为限量输血原则，否则可因心包剥脱、心肌受压解除、腔静脉回心血量骤增而引起心脏扩大，甚至诱发急性心脏扩大、肺水肿、心力衰竭。因此，除严格控制液体入量外，有时还需及时给予洋地黄制剂及利尿药治疗。心包剥离过程中手术刺激可诱发心律失常，应立即暂停手术，静脉注射利多卡因治疗。如果血压偏低，采用微量泵持续输注小量正性肌力药。机械通气的潮气量避免过大，以防进一步阻碍回心血量而引起血压下降；手术结束后应保留气管插管在ICU继续机械通气，维持正常血气水平，控制输液输血量，继续强心、利尿，保护心脏功能，防止低钾、低钠，应用止血药以减少术后出血量。14.二尖瓣狭窄患者心脏手术麻醉管理原则不包
31、括A防止心动过速B防止心动过缓C常规应用正性肌力药物D用洋地黄控制心率E术后呼吸辅助（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：二尖瓣狭窄手术麻醉原则为：防止心动过速，否则舒张期缩短，左室充盈更为减少，心排血量将进一步下降；防止心动过缓，因心排血量需依靠一定的心率来代偿每搏量的不足，若心动过缓，血压将严重下降；避免右心压力增高和左心低心排，否则心脏应变能力更小，因此对用药剂量或输液量的掌握必须格外谨慎；除非血压显著下降，一般不用正性肌力药，否则反而有害；有时为保证主动脉舒张压以维持冠脉血流，可适量应用血管加压药；房颤伴室率过快时，应选用洋地黄控制心率；保持足够的血容量，但又要严控输入量及速度
32、，以防肺水肿；患者对体位的改变十分敏感，应缓慢进行；术后常需继续一段时间呼吸机辅助通气。15.主动脉瓣狭窄患者手术麻醉原则不包括A将血压维持在安全水平B应用正性肌力药物C防止心动过缓D防止心动过速E心房退化者应用起搏器（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：主动脉瓣狭窄手术的麻醉原则包括血压下降时，可用血管收缩药维持安全的血压水平；除非血压严重下降，避免应用正性肌力药；避免心动过缓，需维持适当的心率以保证冠脉血流灌注；避免心动过速，否则增加心肌氧需而形成氧债；保持足够血容量，但忌过量；对心房退化或丧失窦性心律者应安置起博器。16.2007 年 ACC/AHA非心脏手术患者围术期心血管评估
33、指南中，围术期导致心血管风险增加的临床预测因素中的高危因素不包括A不稳定型或严重的心绞痛B急性心梗(一周以内)或近期心梗(发生心梗一周到三个月)同时伴有心肌缺血危险因素C失代偿的心力衰竭D莫式型房室传导阻滞E包含两个危险因素的级高血压（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：在新指南中，未控制的高血压(SBP180mmHg、DBP110mmHg)属于低危因素，应该权衡推迟手术接受抗高血压治疗的利弊。17.2007 年 ACC/AHA非心脏手术患者围术期心血管评估指南中，针对冠心病患者术前是否需要进行冠脉血运重建(PCI)问题，给出类 A级的推荐不包括A对存在明显的左冠状动脉主干狭窄的患者，
34、如果其伴随稳定型心绞痛，那么在非心脏手术前进行冠状动脉血运重建是有益的B对患有稳定型心绞痛的患者，如果 1条血管存在疾病，在非心脏手术前进行冠状动脉血运重建是有益的C对患有稳定型心绞痛的患者，如果 2条血管存在疾病，同时伴有明显的左前降支的狭窄，以及射血分数低于 0.5或应激实验证实心肌缺血的存在，那么在非心脏手术前进行冠状动脉血运重建是有益的D对伴有高风险的不稳定型心绞痛或非 ST段抬高的心肌梗死患者，推荐在非心脏手术前进行冠状动脉血运重建E对急性 ST段抬高的心肌梗死患者，推荐在非心脏手术前进行冠状动脉血运重建（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：18.对于围术期药物治疗，2007
35、 年 ACC/AHA非心脏手术患者围术期心血管评估指南中的建议不包括A围术期 受体阻滞剂应持续使用B围术期他汀类药物应持续应用C围术期可以用 2受体激动剂控制高血压D围术期钙通道阻滞剂能明显降低心肌缺血和室上性心动过速的风险E对于高度怀疑心肌缺血的患者，围术期应预防性应用硝酸甘油（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：对高风险的患者，非心脏手术围术期预防性应用硝酸甘油来预防心肌缺血和降低心脏病发病率，其有效性还不明确，尤其是对那些应用硝酸甘油来控制心绞痛的患者。预防性应用硝酸甘油必须考虑到麻醉方案和患者的血流动力学。必须认识到在麻醉和手术期间，血管扩张和低血容量是很容易发生的(b 类，证
36、据等级：C)。19.法洛四联症的分流是A左向右B右向左C肺内D左向右向分流同时存在E无（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：20.引起左心室后负荷增加的主要因素是A肺循环高压B体循环高压C主动脉瓣关闭不全D血容量增加E左向右分流的先心病（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：左心室后负荷受心室容量、室壁厚度、外周血管阻力等影响，临床测定平均动脉压反应后负荷，而测定体循环阻力更能反映后负荷。21.心肌梗死患者的择期手术至少应推迟到心肌梗死发生_后A46 周B3 月C6 月D12 月E与时间无关（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：美国心脏病学会和美国心脏病协会(ACC/AH
37、A)指南不支持统一推迟手术计划。指南认为临床症状或无创检查表明有严重缺血危险证据的急性心梗(一周)或近期心梗(大于 7天，小于 1月)是围术期心因性死亡的主要危险因素。因此已经抛弃了将心梗发作与手术间隔时间分为 3个月或 6个月的做法。如果最近的应激试验不提示剩余心肌存在危险，非心脏手术后再梗可能性较低，心梗后 46 周后致命的心律失常及心室破裂的发生率降低。22.从理论上说治疗充血性心力衰竭和低心排的最佳药物是A 受体阻滞剂B钙通道阻滞剂C正性肌力性血管扩张剂D肾上腺素能受体激动剂E钙增敏剂（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：心力衰竭治疗的基本原则是减轻心脏负荷，增强心肌收缩力，增
38、加心排量。23.二维经食管超声心动图(TEE)不能反映A前负荷B左室舒张末期容积C区域性室壁运动异常D收缩期室壁增厚异常E心肌血流供应（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：经食管超声可以用于心脏病患者行非心脏手术的围术期监测，除测定心排量以外还可提供心肌收缩、前负荷、后负荷等反映左心功能的信息。24.急性心肌梗死患者合并心源性休克首选药物是A血管收缩药B血管扩张药C抗纤溶药D溶栓药物E强心药物（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：心源性休克患者死亡率可达 50%80%，是急性心肌梗死患者最常见的死亡原因，药物治疗包括：吗啡(缓解疼痛，减轻焦虑，降低需氧量、前负荷、后负荷)和正性
39、肌力药。而扩血管药物(如硝酸酯)、 受体阻滞剂、ACEI 类应停用至患者血压稳定后。溶栓治疗对心源性休克患者益处不确定。25.房颤对循环功能的干扰主要在于A干扰心室充盈，易心动过速B影响心肌血流C增加心脏负荷D干扰心室收缩E影响冠脉回流（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：房颤的危害是使心房丧失排血功能，使心排量下降。26.下列有关慢性高血压患者的叙述哪一项是准确的A治疗目的是将血压降至目标水平B颅内压增高C颅内压下降D只需要用药物降压即可E只要将血压降至正常即可（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：用药物治疗高血压的同时要干预可变的高血压危险因素，血压降得越低，危险降得越低。
40、27.增加心肌氧耗的主要因素不包括A心率增加B心肌收缩力增加C心室壁张力增加DPCO 2上升E后负荷增加（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：心肌氧耗量由心肌张力、心肌收缩强度和心率决定。后负荷增加使心肌收缩力增加，故心肌氧耗增加。PCO 2上升表明肺泡通气降低，所以 PCO2上升不是增加心肌氧耗的主要因素。28.左心衰竭早期较典型的血流动力学变化是A左房压或肺毛压升高B心输出量降低C血压下降D右房压或中心静脉压升高E脉压缩小（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：左心衰竭时主要表现为急性肺水肿，由于左室泵血功能受损，左室压力致左房压力升高，压力的上传致肺毛细血管压升高，临床上一
41、般只测定肺毛细血管压。右心衰竭时右房压或中心静脉压升高。29.下列哪一项最符合心力衰竭的概念A心肌收缩功能障碍B心肌舒张功能障碍C心输出量不能满足机体代谢需要D心输出量减少E心泵功能较低（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：心力衰竭是一复杂的临床综合征，由各种原因引起心肌损伤，致心脏结构和功能的变化，最后导致心室泵血功能低下，不能泵出足够的血液满足全身组织代谢需要。30.对高血压患者下列哪一项陈述是错误的A心肌梗死发生率高于非高血压患者B心绞痛发生率高于非高血压患者C心肌收缩力增强是病因D心肌肥厚E心肌氧耗增高（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：高血压是以体循环动脉压升高、周
42、围小动脉阻力增高伴有不同程度心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。血压增高使心脏压力负荷持续增加，同时参与高血压发病过程的体液、神经因素(儿茶酚胺、血管紧张素等)等作用导致心室肥厚，心肌氧耗增加，进展引起心绞痛、心梗及猝死。心肌收缩力增强不是高血压的原因，高血压增加心脏负荷，不增加心肌收缩力。31.冠心病患者术前应用 受体阻滞药至A术前 2周停用B应用至手术当天C术前 3天停用D术前 1周停用E术前 3周停用（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：冠心病患者术前用 受体阻滞药可以减少心肌耗氧量，如果突然停用，可使原来因用药而降低的心肌耗氧量骤增，从而可以诱发或加重心绞痛的发作，甚至
43、诱发心肌梗死，故应该继续服用到手术当天。32.关于卧位性心绞痛，下列哪项不正确A属于稳定性心绞痛B可在午睡时发作C可能与冠心病患者左心室功能下降有关D硝酸甘油疗效较差E可出现心肌梗死或猝死（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：卧位性心绞痛在熟睡时发作，常在半夜，偶尔在午睡时发作。发作时硝酸甘油不易使其缓解。本型可发展成心肌梗死或猝死，不属于稳定性心绞痛。稳定性心绞痛指劳力性心绞痛，劳动或情绪激动时发作，发作的性质在 13 个月不变。33.女性，17 岁，2 周前感冒，1 天来胸闷、气短、头晕、行走时眼前发黑。查体血压 85/50mmHg，心律不齐，心率 36次/分，心电图为度房室传导阻
44、滞，多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案为A阿托品静注B异丙肾上腺素静点C利多卡因静点D多巴胺静点E临时性或永久性心脏起搏（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：利多卡因可以减少室性早搏，适用于心率过快的患者，并有室内传导阻滞的不良反应。阿托品和异丙肾上腺素用过几天后有不良反应。对应本患者(心室率缓慢)应及时给予临时性或永久性心脏起搏治疗。34.男，50 岁，心前区剧痛 2小时。检查血压 120/80mmHg，端坐呼吸，两肺底细湿啰音，心率 120次/分，律齐，S 1减弱，ECG 示 V1V 5病理性 Q波及 S-T段上抬。紧急处理哪种药物不应该使用A吗啡B异山梨酯C多巴酚丁胺D氢氯噻嗪
45、E毛花苷 C（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：此患者诊断为急性心肌梗死。药物治疗包括解除疼痛，促进心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治疗心力衰竭。其中心力衰竭治疗应以吗啡及利尿剂为主或血管扩张剂减轻左室后负荷，或用多巴酚丁胺等正性肌力药静滴。洋地黄类药物能引起室性心律失常，心肌梗死 24小时内应避免使用。35.对于窦性心动过缓的用药下列哪项不正确A停用利血平B停用普萘洛尔C选用阿托品D选用肾上腺素E选用麻黄碱（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：利血平和普萘洛尔均可使心率减慢，故停用是正确的。阿托品可拮抗迷走神经对心脏的抑制作用而使心率加快。肾上腺素和麻黄碱对心脏的 和
46、受体均有兴奋作用，后者作用缓和，副作用小，可选用，但前者容易引起心动过速，所以不宜选用。36.高血压危象紧急处理的关键是A绝对卧床休息B降低颅内压，制止抽搐C迅速降低血压D给予吸氧E减慢心率（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：高血压危象是全身细小动脉一时性强烈痉挛导致血压突然急剧升高，舒张压超过 120mmHg或130mmHg，伴一系列严重症状，甚至会危及生命。故治疗关键在于迅速降低血压，预防并发症。37.血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理，下列哪项不正确A使血管紧张素生成减少B抑制激肽酶的作用C间接使 PGI2合成增多DNO 合成减少E抑制交感神经活性（分数：1.00）A.B
47、.C.D. E.解析：血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机制主要有：抑制组织中的血管紧张素转换酶；抑制激肽酶使缓激肽降解减少；降低中枢 ACE活性；抑制交感神经活性，同时血管紧张素可引起 NE的释放；ACEI 在减少血管紧张素和 NE的同时，又间接地使 PGE和 PGI2生成增多，有利于血管扩张；减少醛固酮的分泌；促进血管内皮释放内皮松弛因子和超极化因子。38.左心衰竭最常见的诱因是A静脉输液过多过快B情绪激动C不当使用受体阻滞剂D肺部感染E心肌缺血加重（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：39.下列不是左心衰竭症状体征的是A夜间阵发性呼吸困难B咯血C劳力性呼吸困难D心源性哮喘E肝颈静脉回流征阳性（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：左心衰竭的症状主要是呼吸困难，包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿；咳嗽、咳痰和咯血；体力下降、乏力和虚弱等。右心衰竭的症状主要是体循环淤血表现，体征包括肝颈静脉回流征、肝大压痛、胸腔积液、腹水等。40.心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中，不正确的是A根据病情适当安排休息、活动B绝对卧床休息C控制钠盐摄入D合理应用利尿剂E合理应用血管扩张剂（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：心衰时减轻心脏负荷的措施包括休息和镇静剂，但不强调完全卧床休息，因为绝对卧床
