1、麻醉学主治医师-13 及答案解析(总分：52.50，做题时间：90 分钟)1.急性心肌梗死时，下列哪种情况容易引起窦性心动过缓A高侧壁心肌梗死B前间壁心肌梗死C广泛前壁心肌梗死D下壁心肌梗死E右室心肌梗死（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.病态窦房结综合征不包括A窦性心动过缓，心率50 次/分B窦性停搏C窦房传导阻滞D右束支传导阻滞E心动过缓心动过速综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.心源性猝死的最常见的发生机制是A心脏停搏B心室纤颤C持续性室性心动过速D缓慢无效的心室逸搏E电机械分离（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.高血压导致的心脏并发症中首先出现的是A心绞痛B心律
2、不齐C左心室肥厚D左心室扩大E心力衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.高血压患者，伴变异型心绞痛，最佳降压药为A利尿剂B 受体阻滞剂C 受体阻滞剂DACEIE钙拮抗剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.急性心肌梗死早期(24 小时内)的主要死亡原因是A心律失常B心室壁瘤C心脏破裂D心源性休克E心力衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.下列哪项最支持典型心绞痛的诊断A胸痛多在夜间发作B胸痛多位于心前区C含硝酸甘油疼痛 5 分钟内缓解D疼痛时心电图 ST 段抬高E持续性左胸憋闷感达 15 分种以上（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.变异性心绞痛的主要特点是A心绞痛发作
3、时常可见 Q 波B常于劳累后发作C情绪激动是常见诱因D发作时 ST 段上移E发作时 ST 段明显下移（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.下列哪项是无症状型冠心病的诊断依据A冠心病家族史B大量吸烟史C血脂升高D心电图缺血型 STT 改变E心率增快（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.男，58 岁，胸痛 3 小时，诊断为高侧壁心梗，心电图特征性改变见于下列哪一组导联AV 1V 5B、aVFC、aVLDV 7V 8ERV 3RV 5（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.男，66 岁，高血压心脏病，心功能不全，ECG 示度房室传导阻滞，两肺底闻及湿性啰音，此时不宜选择下列哪一种降压药
4、物A卡托普利B硝苯地平C 受体阻滞剂D噻嗪类利尿剂E哌唑嗪（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.目前临床上监测心肌缺血最敏感和准确的手段是A心电图监测B肺动脉压楔压C中心静脉压D经食管二维超声心动图E心肌酶测定（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.进行成人 CPR 抢救时，胸外按压的频率应该为A80 次/分B100 次/分C6080 次/分D80100 次/分E至少 100 次/分（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.进行成人 CPR 抢救时，胸外按压的幅度应该为A3cmB13cmC5cmD至少 5cmE35cm（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.2010 版对心肺复
5、苏指南的更新不包括A立即识别心搏骤停并启动急救系统；尽早开始心肺复苏，强调胸外按压；快速除颤；有效的高级生命支持；早期复苏后综合治疗B胸外按压，尽早开始，减少中断CABC 的复苏顺序D先开始胸外按压而不是先进行人工呼吸E进行高质量的胸外按压（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.以下哪项不是引起手术过程中高血压的原因A高碳酸血症B快速输液C低温寒战D加深肌松E腹腔探查（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.麻醉和手术中适当的快心率对患者有利的是A高血压B二尖瓣狭窄C冠心病D主动脉瓣狭窄E二尖瓣关闭不全（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.以下叙述不正确的是A快室率(HR120)房
6、颤对血动力学影响大，麻醉中应尽量避免B原有的房颤患者术中出现快室率首选电复律C主动脉瓣狭窄的患者出现心绞痛时硝酸甘油可能无效D保持窦性心律对主动脉瓣狭窄患者非常重要E适当应用扩血管药物可增加瓣膜关闭不全患者的心排量（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.对先心病患儿进行手术和麻醉时以下叙述不正确的是A先心病患儿进行气管内插管后氧饱和度下降可能是发生了右向左分流B左向右分流的患儿采用静脉麻醉药时起效加快C先心病患儿输液时必须防止气泡，即使微小气泡也可能引起严重后果D法洛四联症患儿术中要防止周围血管阻力下降，低血压E缺氧和二氧化碳蓄积可增加右向左分流（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.
7、围术期心律失常的处理原则不包括A进行连续动态心电图监测，正确诊断心律失常B对严重影响血动力学的心律失常应立即对症处理C对术中心律失常都应积极纠正D对严重心律失常必须立即处理，室颤是最严重的心律失常E要注意药物治疗心律失常时可引起新的心律失常（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.对心脏病患者行非心脏手术进行围术期监测叙述不正确的是A常规进行有创血动力学监测B不推荐常规使用肺动脉导管监测C除非需要低温进行器官保护，术中应保持正常体温D不常规进行术后肌钙蛋白监测E对中低危患者围术期进行严格的血糖控制作用不明确（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.心脏病患者所行非心脏手术属于低危手术的是A
8、血管手术B胸腹腔手术C头颈部手术D乳腺手术E前列腺手术（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.心脏病患者行非心脏手术时患者的高危因素包括A瓣膜病B不稳定冠脉综合征C脑血管意外史及未控制的高血压D充血性心衰史E糖尿病及肾功能不全（分数：1.00）A.B.C.D.E.女，82 岁，体重 45kg。术前诊断为股骨颈骨折，拟行人工股骨头置换术。既往史高血压 10 年，慢性支气管炎 30 年。术前检查发现肥厚性梗阻性心肌病，无自觉症状；ECG 正常；UCG 显示室间隔增厚(14mm)，左室流出道血流速度增快，与左室流出道之间的最大压差为 40.4mmHg，左室舒张功能减低。未用术前药。静脉诱导用异丙
9、酚 90mg+芬太尼 50g+琥珀胆碱 100mg，气管内插管；维持麻醉用异氟醚+N 2O/O2吸入，间断静脉注射芬太尼和维库溴铵。术中行直接动脉压测定，连续监测 ECG、SpO 2、尿量等。术中血压波动明显，低血压期间采用数次血管活性药物，血压维持 120150/6080mmHg。术毕患者清醒，拔管。术后恢复良好。（分数：1.50）(1).术中血压波动，出现血压下降时宜先选用哪种升压药A麻黄碱B去甲肾上腺素C多巴胺D多巴酚丁胺E肾上腺素（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).全麻诱导时需避免使用的麻醉药物是A咪达唑仑B异丙酚C硫喷妥钠D氯胺酮E依托咪酯（分数：0.50）A.B.C.D.
10、E.(3).若术中出现血压升高，宜采用的措施是A间断给予芬太尼和潘库溴铵B静脉给予咪达唑仑 2mgC增加吸入麻醉药浓度，加深麻醉D给予硝普钠E给予硝酸甘油（分数：0.50）A.B.C.D.E.女性，28 岁。风心病 10 年，心房颤动史 3 年，长期服用地高辛治疗，停经 3 个月，诊为早孕。1 周来恶心、呕吐、食欲缺乏就诊。体检：心脏增大，心率 70 次/分，律不齐，心尖部第一心音减弱，可闻及 3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘 24 肋间 2/6 级收缩期杂音，P 2亢进，心电图示心房颤动、室性期前收缩。（分数：2.00）(1).本例心脏瓣膜病应诊断为A二尖瓣关闭不全
11、伴相对性二尖瓣狭窄B二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压C二尖瓣狭窄伴肺动脉高压D二尖瓣窄漏伴主动脉瓣狭窄E二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).本例恶心、呕吐应首先考虑是哪种原因A洋地黄中毒B妊娠反应C右心功能不全D洋地黄不足E低血钾（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).下列哪项表现应与洋地黄无关A恶心、呕吐B黄视C频发室性期前收缩D度房室传导阻滞E右束支传导阻滞（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).针对患者目前情况，应采取下列哪种措施A停地高辛，改用毒毛花苷 KB停地高辛，注射呋塞米C停地高辛，应用苯妥英钠D电复律E减少地高辛用量，加用阿托品（
12、分数：0.50）A.B.C.D.E.男性，28 岁。心悸气短 10 年，胸闷、胸痛，活动中晕厥发作，下肢水肿。查体：心脏大，心尖部舒张期杂音，胸骨左缘第 3 肋间 3/6 收缩期杂音，肝大，下肢水肿。心电图：房颤，超声二尖瓣，主动脉瓣增厚，开放受限。（分数：1.00）(1).本例诊断是A感染性心内膜炎心衰B扩张型心肌病C风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄D风心病，二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏E风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).该患者胸痛及晕厥的原因是由于A癫痫发作B心肌缺血，心排血量减少C冠脉痉挛D低血糖E自主神经功能紊乱（分数：0.50）A.B.C.
13、D.E.女性，40 岁。心悸气短 8 年，心前区疼痛，晕厥发作 1 年。查体：心尖部可及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第 3 肋间 3/6 收缩期杂音。X 线片左 2 弓突出，右侧双弧影。心电 PTFV1异常，双峰 P，右室肥大。（分数：1.50）(1).明确诊断需做下列哪项检查A运动试验B食管调搏C心肌活检D超声心动E24 小时 Holter（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).患者诊断为A风心病，二尖瓣关闭不全并主动脉瓣狭窄B风心病二尖狭窄并主动脉瓣关闭不全C风心病二尖瓣窄漏并主动脉瓣关闭不全D风心病二尖瓣窄漏并主动脉瓣狭窄E风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄（分数：0.50）A
14、.B.C.D.E.(3).典型的二尖瓣瓣狭窄的胸部 X 线片可见A梨形心B普大型心C左室增大，主动脉明显扩张D心室收缩时心房反向膨出E心影正常或左室，左房轻度增大（分数：0.50）A.B.C.D.E.患儿 3 岁，近来哭闹时出现青紫，查体见心前区隆起，胸骨左缘第 34 肋间可闻及级收缩期杂音，可触及震颤，X 线检查示左右心室增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出。（分数：1.50）(1).此患儿最可能的诊断是A房间隔缺损B室间隔缺损C肺动脉狭窄D动脉导管未闭E法洛四联症（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).患儿出现青紫说明A动脉系统淤血B合并肺水肿C有右向左分流D静脉系统淤血E合并心力衰竭（
15、分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).对手术治疗最有价值的检查是A心电图B磁共振C心功能检查D心导管检查E超声心动图（分数：0.50）A.B.C.D.E.30 岁男性患者，反复阵发性心动过速史 10 余年，每次心动过速突然发作，持续数十分钟至数小时，此次心动过速发作 1 小时而来医院就诊。体格检查：BP 100/70mmHg，心脏无扩大，心率 200 次/分，节律规则。（分数：1.50）(1).最可能的临床诊断是A阵发性室性心动过速B阵发性室上性心动过速C非阵发性交界性心动过速D阵发性心房扑动E阵发性心房颤动（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).为尽快确定该患者的临床诊断，首先应
16、进行的辅助检查是AHolterB心电图C心音图D超声心动图E心电图信号平均技术（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).最佳的治疗措施是A静注毛花苷 CB静注胺碘酮C静注普罗帕酮D静注维拉帕米E静注苯妥英钠（分数：0.50）A.B.C.D.E.男，65 岁，两年前因冠心病行冠脉搭桥术，今因患胃癌行根治术而入 ICU 进行监护治疗，2 小时后：BP 80/50mmHg，CVP 3cmH 2O，PAWP 4mmHg，CO 2.3L/min。（分数：2.00）(1).治疗应首选A多巴酚丁胺B多巴胺C毛花苷 CD补充血容量E去甲肾上腺素（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).经上述处理后，P
17、AWP15mmHg，而心输出量仍低，这时给予A补充血容量B毛花苷 CC吗啡D地塞米松E正性变力药物（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).如经上述处理后，总外周血管阻力(TPR)150kPaS/L，而心输出量仍低，这时应给予A去氧肾上腺素B硝普钠C补充血容量D间羟胺E氯化钙（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).如经上述处理后，PAWP10mmHg，TPR 降至 110kPaS/L，而心输出量仍低，这时应给予A呋塞米B补充血容量C氢化可的松D硝普钠E硝酸甘油（分数：0.50）A.B.C.D.E.某患者因急性心肌梗死入院治疗，第 4 天突发剧烈胸痛、端坐呼吸，心脏彩超可见明显的二尖瓣
18、反流。（分数：1.50）(1).患者体检时，最有诊断意义的体征为A心尖区响亮的全收缩期杂音B心尖区可闻及心包叩击音C心界扩大D血压下降、脉压差减小E双肺湿啰音及颈静脉扩张（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).哪一部位心肌梗死该并发症常见A高侧壁心肌梗死B下壁心肌梗死C右室心梗D后壁心肌梗死E广泛前壁心肌梗死（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).该例患者除急性心梗外，还应诊断为A急性心包压塞B急性左心衰竭C室间隔穿孔D乳头肌断裂E左室游离壁室壁瘤（分数：0.50）A.B.C.D.E.下列病例发生心力衰竭时属于哪项机制A右心室容量负荷过重B心脏舒张受限C左心室容量负荷过重D右心室压
19、力负荷过重E机械性肺淤血状态（分数：2.00）(1).男性，19 岁，自幼有心脏杂音。体检：肺动脉瓣区可扪及收缩期震颤，闻及收缩期吹风样杂音级，向左上胸部传导。P 2几乎消失（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).女性，30 岁，原有风心病、重度二尖瓣狭窄，因与人争吵，突发气急、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、大汗淋漓入院急诊。体检：心率 120 次/分，律齐。心尖部舒张期杂音。两肺满布哮鸣音及湿啰音（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).男性，40 岁，因胸闷、气急来诊。心脏超声检查示肥厚型心肌病。心室壁明显增厚，心室腔正常（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).女性，12 岁，自幼
20、发现心脏杂音来诊。体检：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音级，P 2亢进伴分裂，并可闻及收缩期喷射音。心电图示右束支传导阻滞（分数：0.50）A.B.C.D.E.A主动脉瓣狭窄B动脉导管未闭C二尖瓣狭窄D主动脉瓣关闭不全E房间隔缺损（分数：1.50）(1).麻醉中心率增快危害尤其严重（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).麻醉中宜维持较快的心率（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).易发生晕厥（分数：0.50）A.B.C.D.E.A左冠状动脉前降支B左冠状动脉回旋支C右冠状动脉D左冠状动脉主干E右冠状动脉后降支（分数：1.50）(1).发生急性前间壁心梗的最可能是哪支冠脉阻塞（分数：0.5
21、0）A.B.C.D.E.(2).急性心肌梗死哪支动脉阻塞最易累及窦房结和房室结（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).V6、V 7导联运动后出现 ST 段下降，最可能累及的冠状动脉是（分数：0.50）A.B.C.D.E.A5cm 2B1.3cm 2C3cm 2D2.5cm 2E0.9cm 2（分数：1.50）(1).正常二尖瓣瓣口面积是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).主动脉瓣中度狭窄面积是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).二尖瓣中度狭窄面积是（分数：0.50）A.B.C.D.E.A心尖区舒张中晚期隆隆样杂音B心尖区全收缩期吹风样杂音C胸骨左缘第 3 肋间舒张早期
22、叹气样杂音D胸骨右缘第 2 肋间 3/6 级以上收缩期吹风样杂音E心尖区柔和的收缩期吹风样杂音（分数：2.50）(1).主动脉瓣狭窄（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).二尖瓣狭窄（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).主动脉瓣关闭不全（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).甲状腺功能亢进（分数：0.50）A.B.C.D.E.(5).二尖瓣关闭不全（分数：0.50）A.B.C.D.E.下述情况发生心功能不全的原因主要是A左心室前负荷加重B右心室后负荷加重C肺循环阻力增高D心肌收缩力明显减弱E左心室后负荷加重（分数：2.50）(1).急性心肌梗死（分数：0.50）A.B.C.
23、D.E.(2).高血压（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).主动脉瓣关闭不全（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).肺源性心脏病（分数：0.50）A.B.C.D.E.(5).肺动脉瓣狭窄（分数：0.50）A.B.C.D.E.A利尿剂B 受体阻滞剂C钙离子拮抗剂DACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)E5-羟色胺类（分数：1.50）(1).高血压患者，伴 2 型糖尿病，尿蛋白(+)，最佳降压药为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).高血压伴冠心病患者（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).妊娠高血压不宜选用（分数：0.50）A.B.C.D.E.A地高辛B利多卡因C直流电转
24、复D腺苷E仅需休息和镇静，不必急于治疗（分数：1.50）(1).急性心肌缺血伴频发室性期前收缩首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).突发室上性心动过速，刺激迷走神经无效，可选择（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).无器质性心脏病的患者初发房颤，应选择（分数：0.50）A.B.C.D.E.A房颤B主动脉瓣狭窄C二尖瓣狭窄D二尖瓣关闭不全E法洛四联症（分数：2.50）(1).红细胞比容明显增高（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).静脉注射时严防气泡进入（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).麻醉中心率增快危害尤其严重（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).肺
25、水肿发生率高（分数：0.50）A.B.C.D.E.(5).易发生晕厥（分数：0.50）A.B.C.D.E.麻醉学主治医师-13 答案解析(总分：52.50，做题时间：90 分钟)1.急性心肌梗死时，下列哪种情况容易引起窦性心动过缓A高侧壁心肌梗死B前间壁心肌梗死C广泛前壁心肌梗死D下壁心肌梗死E右室心肌梗死（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：2.病态窦房结综合征不包括A窦性心动过缓，心率50 次/分B窦性停搏C窦房传导阻滞D右束支传导阻滞E心动过缓心动过速综合征（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：病态窦房结综合征表现为窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏及慢快综合征。3.心源性
26、猝死的最常见的发生机制是A心脏停搏B心室纤颤C持续性室性心动过速D缓慢无效的心室逸搏E电机械分离（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：4.高血压导致的心脏并发症中首先出现的是A心绞痛B心律不齐C左心室肥厚D左心室扩大E心力衰竭（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：5.高血压患者，伴变异型心绞痛，最佳降压药为A利尿剂B 受体阻滞剂C 受体阻滞剂DACEIE钙拮抗剂（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：钙拮抗剂通过阻滞钙离子 L 型通道，抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，使心肌收缩力降低，血压下降。钙拮抗剂还可以降低心脏后负荷，减慢心率，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，是治疗
27、变异型心绞痛的首选药物。6.急性心肌梗死早期(24 小时内)的主要死亡原因是A心律失常B心室壁瘤C心脏破裂D心源性休克E心力衰竭（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：7.下列哪项最支持典型心绞痛的诊断A胸痛多在夜间发作B胸痛多位于心前区C含硝酸甘油疼痛 5 分钟内缓解D疼痛时心电图 ST 段抬高E持续性左胸憋闷感达 15 分种以上（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：典型心绞痛的发作时间为几分钟，部位可变化，发作时心电图 ST 段压低，含用硝酸甘油后可很快缓解。8.变异性心绞痛的主要特点是A心绞痛发作时常可见 Q 波B常于劳累后发作C情绪激动是常见诱因D发作时 ST 段上移E发
28、作时 ST 段明显下移（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：9.下列哪项是无症状型冠心病的诊断依据A冠心病家族史B大量吸烟史C血脂升高D心电图缺血型 STT 改变E心率增快（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：10.男，58 岁，胸痛 3 小时，诊断为高侧壁心梗，心电图特征性改变见于下列哪一组导联AV 1V 5B、aVFC、aVLDV 7V 8ERV 3RV 5（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：11.男，66 岁，高血压心脏病，心功能不全，ECG 示度房室传导阻滞，两肺底闻及湿性啰音，此时不宜选择下列哪一种降压药物A卡托普利B硝苯地平C 受体阻滞剂D噻嗪类利尿剂E哌
29、唑嗪（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析： 受体阻滞剂不能用于度及以上房室传导阻滞患者。12.目前临床上监测心肌缺血最敏感和准确的手段是A心电图监测B肺动脉压楔压C中心静脉压D经食管二维超声心动图E心肌酶测定（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：13.进行成人 CPR 抢救时，胸外按压的频率应该为A80 次/分B100 次/分C6080 次/分D80100 次/分E至少 100 次/分（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：2010 年，AHA 心肺复苏与心血管急救指南中，胸外按压的频率由 2005 年的 100 次/分改为至少 100次/分。14.进行成人 CPR 抢救
30、时，胸外按压的幅度应该为A3cmB13cmC5cmD至少 5cmE35cm（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：2010 年，AHA 心肺复苏与心血管急救指南中，胸外按压的深度由 2005 年的 45cm 改为至少 5cm。15.2010 版对心肺复苏指南的更新不包括A立即识别心搏骤停并启动急救系统；尽早开始心肺复苏，强调胸外按压；快速除颤；有效的高级生命支持；早期复苏后综合治疗B胸外按压，尽早开始，减少中断CABC 的复苏顺序D先开始胸外按压而不是先进行人工呼吸E进行高质量的胸外按压（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：最新指南强调的 CPR 顺序为 CAB。16.以下哪项不
31、是引起手术过程中高血压的原因A高碳酸血症B快速输液C低温寒战D加深肌松E腹腔探查（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：17.麻醉和手术中适当的快心率对患者有利的是A高血压B二尖瓣狭窄C冠心病D主动脉瓣狭窄E二尖瓣关闭不全（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：对二尖瓣关闭不全和主动脉关闭不全的患者适当增加心率可以减少慢心率时的反流量，对循环有利；而快心率对瓣膜狭窄因舒张期缩短将严重减少左室充盈，可能导致左房压剧增，急性肺水肿。快心率造成高血压和冠心病患者心肌氧耗增加。18.以下叙述不正确的是A快室率(HR120)房颤对血动力学影响大，麻醉中应尽量避免B原有的房颤患者术中出现快室率
32、首选电复律C主动脉瓣狭窄的患者出现心绞痛时硝酸甘油可能无效D保持窦性心律对主动脉瓣狭窄患者非常重要E适当应用扩血管药物可增加瓣膜关闭不全患者的心排量（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：原有房颤患者可能存在心房附壁血栓，出现快室率时电复律可使血栓脱落造成动脉栓塞，应使用药物处理，不宜电复律。19.对先心病患儿进行手术和麻醉时以下叙述不正确的是A先心病患儿进行气管内插管后氧饱和度下降可能是发生了右向左分流B左向右分流的患儿采用静脉麻醉药时起效加快C先心病患儿输液时必须防止气泡，即使微小气泡也可能引起严重后果D法洛四联症患儿术中要防止周围血管阻力下降，低血压E缺氧和二氧化碳蓄积可增加右向左
33、分流（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：先心病患儿诱导插管时如果产生右向左分流则氧饱和度下降，呼气末二氧化碳监测对气管导管定位更准确。左向右分流时肺血增加，药物到达脑内速度减慢，起效减慢。由于先心病患儿可能存在右向左分流，所以输液及给药时微小气泡可能引起动脉栓塞，后果严重。法洛四联症患儿体循环阻力下降时右向左分流增加，会加重发绀。缺氧和二氧化碳蓄积使肺循环阻力增加，可增加右向左分流。20.围术期心律失常的处理原则不包括A进行连续动态心电图监测，正确诊断心律失常B对严重影响血动力学的心律失常应立即对症处理C对术中心律失常都应积极纠正D对严重心律失常必须立即处理，室颤是最严重的心律失常E
34、要注意药物治疗心律失常时可引起新的心律失常（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：围术期心律失常的治疗原则既要强调对因，去除心律失常的原因和诱因，又要强调对症，终止心律失常(主要针对心律失常的性质、持续时间和危险程度、对血动力学的影响)。对血动力学影响小的心律失常(如房性期前收缩)可以不做处理。21.对心脏病患者行非心脏手术进行围术期监测叙述不正确的是A常规进行有创血动力学监测B不推荐常规使用肺动脉导管监测C除非需要低温进行器官保护，术中应保持正常体温D不常规进行术后肌钙蛋白监测E对中低危患者围术期进行严格的血糖控制作用不明确（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：22.心脏病患者
35、所行非心脏手术属于低危手术的是A血管手术B胸腹腔手术C头颈部手术D乳腺手术E前列腺手术（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：心脏病患者所行非心脏手术的高危手术包括：急诊大手术，特别是高龄患者；主动脉或大血管手术；外周血管手术；长时间有大量液体转移和或血液丢失手术。中危手术包括胸腹腔手术、前列腺手术、头颈部手术、颈动脉内膜剥脱术、骨科手术。低危手术包括：内镜手术、表浅手术、白内障手术、乳腺手术。23.心脏病患者行非心脏手术时患者的高危因素包括A瓣膜病B不稳定冠脉综合征C脑血管意外史及未控制的高血压D充血性心衰史E糖尿病及肾功能不全（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：心脏病患者行
36、非心脏手术时患者的高危因素包括：不稳定冠脉综合征(近期心梗，有严重心肌缺血危险，不稳定或严重心绞痛)；失代偿充血性心衰；显著心律失常(严重的传导阻滞，有症状的室性心律失常，未控制心室率的室上性心律失常)，严重瓣膜病(严重的主动脉瓣狭窄和有症状的二尖瓣狭窄)。心脏病患者行非心脏手术时患者的中危因素包括：轻度心绞痛、心梗超过 30 天、代偿性心力衰竭或心衰史、糖尿病、肾功能不全(肌酐2mg/ml)。心脏病患者行非心脏手术时患者的低危因素包括：70 岁、心电图异常(如 STT 改变)、非窦性心律(如房颤)、脑血管意外史、未控制高血压。女，82 岁，体重 45kg。术前诊断为股骨颈骨折，拟行人工股骨头
37、置换术。既往史高血压 10 年，慢性支气管炎 30 年。术前检查发现肥厚性梗阻性心肌病，无自觉症状；ECG 正常；UCG 显示室间隔增厚(14mm)，左室流出道血流速度增快，与左室流出道之间的最大压差为 40.4mmHg，左室舒张功能减低。未用术前药。静脉诱导用异丙酚 90mg+芬太尼 50g+琥珀胆碱 100mg，气管内插管；维持麻醉用异氟醚+N 2O/O2吸入，间断静脉注射芬太尼和维库溴铵。术中行直接动脉压测定，连续监测 ECG、SpO 2、尿量等。术中血压波动明显，低血压期间采用数次血管活性药物，血压维持 120150/6080mmHg。术毕患者清醒，拔管。术后恢复良好。（分数：1.50
38、）(1).术中血压波动，出现血压下降时宜先选用哪种升压药A麻黄碱B去甲肾上腺素C多巴胺D多巴酚丁胺E肾上腺素（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).全麻诱导时需避免使用的麻醉药物是A咪达唑仑B异丙酚C硫喷妥钠D氯胺酮E依托咪酯（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).若术中出现血压升高，宜采用的措施是A间断给予芬太尼和潘库溴铵B静脉给予咪达唑仑 2mgC增加吸入麻醉药浓度，加深麻醉D给予硝普钠E给予硝酸甘油（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：对肥厚型梗阻性心肌病患者术中使用血管活性药，必须持特别慎重的态度。由于多数血管活性药可增强心肌收缩力，或降低外周血管阻
39、力，由此均可加重肥厚梗阻性心肌病患者的左室流出道梗阻，促使病情恶化甚至猝死，但可在保证输入液体负荷的情况下，分次小量给予去甲肾上腺素或去氧肾上腺素。咪达唑仑、异丙酚或硫喷妥钠可用于肥厚性心肌病患者的麻醉诱导，但应根据患者对药物的反应决定其给药量，力求做到诱导期循环平稳，麻醉维持期适当补充液体，维持适宜的麻醉深度，保持血流动力学平稳，氯胺酮增加心肌收缩力而加重梗阻，不宜使用。肥厚型梗阻性心肌病患者的麻醉风险很大，需要术中严密监测。出现高血压时，可通过增加吸入麻醉药浓度以加深麻醉和降低血压。血管扩张药如硝普钠和硝酸甘油都可降低全身血管阻力，增加左室流出道梗阻而致严重低血压，因此应避免使用。非去极化
40、肌松剂对循环影响轻微，但不宜选用潘库溴铵，因而可增加心率和心肌收缩力。47 根据病史及听诊的杂音等表现，可诊断该患者是风心病合并有瓣膜病变。虽然早孕反应也可出现恶心、呕吐的症状，但该患者有长期服用地高辛的病史，而临床常见洋地黄中毒的临床表现有胃肠道反应、各种心律失常以及神经系统表现和视觉改变。胃肠道反应：一般较轻，常见食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。所以应首先考虑是否是洋地黄中毒。所谓鱼钩样改变只是洋地黄化的心电图表现，非洋地黄中毒的心电图表现，一般如果患者出现洋地黄中毒，以临床表现为主，如胃肠道反应
41、、神经系统反应等，心电图表现都是非特异性的，如窦缓、期前收缩、各种异位节律，甚至高度房室传导阻滞等。苯妥英钠是洋地黄中毒引起各种快速型心律失常最安全和最有效的首选药物，作用迅速，对室性期前收缩和快速心律失常有效，也可用于伴传导阻滞的室上性和室性心律失常。女性，28 岁。风心病 10 年，心房颤动史 3 年，长期服用地高辛治疗，停经 3 个月，诊为早孕。1 周来恶心、呕吐、食欲缺乏就诊。体检：心脏增大，心率 70 次/分，律不齐，心尖部第一心音减弱，可闻及 3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘 24 肋间 2/6 级收缩期杂音，P 2亢进，心电图示心房颤动、室性期前收缩。（
42、分数：2.00）(1).本例心脏瓣膜病应诊断为A二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄B二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压C二尖瓣狭窄伴肺动脉高压D二尖瓣窄漏伴主动脉瓣狭窄E二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).本例恶心、呕吐应首先考虑是哪种原因A洋地黄中毒B妊娠反应C右心功能不全D洋地黄不足E低血钾（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(3).下列哪项表现应与洋地黄无关A恶心、呕吐B黄视C频发室性期前收缩D度房室传导阻滞E右束支传导阻滞（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(4).针对患者目前情况，应采取下列哪种措施A停地高辛，改用毒毛花苷
43、KB停地高辛，注射呋塞米C停地高辛，应用苯妥英钠D电复律E减少地高辛用量，加用阿托品（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：男性，28 岁。心悸气短 10 年，胸闷、胸痛，活动中晕厥发作，下肢水肿。查体：心脏大，心尖部舒张期杂音，胸骨左缘第 3 肋间 3/6 收缩期杂音，肝大，下肢水肿。心电图：房颤，超声二尖瓣，主动脉瓣增厚，开放受限。（分数：1.00）(1).本例诊断是A感染性心内膜炎心衰B扩张型心肌病C风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄D风心病，二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏E风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).该患者胸痛及晕厥的原因是由
44、于A癫痫发作B心肌缺血，心排血量减少C冠脉痉挛D低血糖E自主神经功能紊乱（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：根据病史、体检及听诊杂音，再加上超声的结果，可以诊断该患者存在二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄。此患者晕厥与胸痛的原因是心源性的。女性，40 岁。心悸气短 8 年，心前区疼痛，晕厥发作 1 年。查体：心尖部可及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第 3 肋间 3/6 收缩期杂音。X 线片左 2 弓突出，右侧双弧影。心电 PTFV1异常，双峰 P，右室肥大。（分数：1.50）(1).明确诊断需做下列哪项检查A运动试验B食管调搏C心肌活检D超声心动E24 小时 Holter（分数：0.50
45、）A.B.C.D. E.解析：(2).患者诊断为A风心病，二尖瓣关闭不全并主动脉瓣狭窄B风心病二尖狭窄并主动脉瓣关闭不全C风心病二尖瓣窄漏并主动脉瓣关闭不全D风心病二尖瓣窄漏并主动脉瓣狭窄E风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(3).典型的二尖瓣瓣狭窄的胸部 X 线片可见A梨形心B普大型心C左室增大，主动脉明显扩张D心室收缩时心房反向膨出E心影正常或左室，左房轻度增大（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：考虑到患者可能有瓣膜病变的存在，最可靠和直接的检查手段是超声心动的检查。根据病史、体检和听诊杂音，ECG 等的表现即可作出诊断。典型的二尖瓣狭窄胸部 X 线片显示为梨形心，C 是主动脉关闭不全的表现，D 是二尖瓣关闭不全的表现，E 是主动脉狭窄的表现。
