1、麻醉学主治医师-11 及答案解析(总分：35.00，做题时间：90 分钟)1.急性胰腺炎非手术治疗方法，以下哪项是不正确的A控制饮食，胃肠减压B补液，维持水电解质平衡C应用抗生素D静点抑肽酶E注射吗啡止痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.急性胰腺炎出现以下哪项最应考虑剖腹探查A血、尿淀粉酶结果明显增高B腹胀明显，或腹穿液为血性或脓性C恶心，呕吐加重D腹痛加重E腹膜炎体征出现（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.胆囊炎、胆石症患者术前用药禁用A阿托品B吗啡C哌替啶D咪达唑仑E东莨菪碱（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.心功能正常的门脉高压症患者手术时，为维持有效循环血量，保证组
2、织灌注良好，血红蛋白应维持在A80g/L 左右B100g/L 左右C120g/L 以上D100120g/LE70g/L 左右（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.腹腔镜胆囊手术中维持自主呼吸时呼吸系统可能发生的病理生理变化有以下A高 CO2血症B潮气量下降C呼吸死腔增大D肺顺应性下降E以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.胆石症患者发生胆道梗阻行手术，术前药物一般不包括A阿托品B利尿剂C维生素 KD保肝药物E抗心律失常药物（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.开腹手术行连续硬膜外麻醉与全身麻醉相比说法错误的是A更适用于一般情况较差、年老、合并症较多的患者B无内脏牵拉反射C痛
3、觉阻滞更为完善D对各重要系统影响较小E肌肉更为松弛，术野暴露良好（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.胆心反射不包含以下哪种体征A血压升高B血压降低C心率减慢D心律失常E冠状动脉痉挛（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.肝功能受损患者手术时，吸入麻醉药应避免使用A七氟烷B氟烷C地氟烷D异氟烷E氧化亚氮（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.Child-Pugh肝功能分级分为几级A2 级B3 级C4 级D5 级E6 级（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.消化道溃疡出血的患者行手术，血红蛋白应至少保持在A80g/L 以上B90g/L 以上C100g/L 以上D110g/L 以上
4、E120g/L 以上（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.腹腔镜胆囊手术中循环系统可能发生的病理生理变化有A肺动脉压增高B血压升高C外周阻力增加D心排量下降E以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.腹部手术时降低迷走神经张力的措施以下正确的是A给予阿托品B充分通气，避免二氧化碳蓄积C使用局麻药阻滞迷走神经D术中操作动作轻柔E以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.在行胃部手术时，突然发生血压下降，应考虑是牵拉以下哪个神经A膈神经B交感神经C腹腔神经丛D迷走神经E副交感神经（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.78岁，男性患者，无排气排便 10小时，急诊入院，
5、近半年体重下降 10kg。查体：一般情况可，BP 150/90mmHg，HR 90 次/分，腹胀，肠鸣音亢进。腹部 X线透视：腹部气液平面。确诊高位肠梗阻，急诊行手术治疗。以下麻醉处理不正确的是A术中密切监护心率、血压等生命体征B询问既往病史、药物史，评估患者情况C给予辅助药物，减轻内脏牵拉反应D若患者禁食水超过 6小时，无需考虑反流误吸可能E阻滞范围应达到 T4L2（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.行胃部手术时，给予连续硬膜外麻醉，阻滞平面不宜超过AT3BT4CT5DT6ET7（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.急性坏死性胰腺炎患者急诊手术，以下处理不正确的是A无论患者一般
6、情况是否稳定，一律选择全身麻醉B注意及时纠正血容量不足和水、电解质紊乱C及时补钙，纠正低钙血症D必要时应用血管活性药物，增强心肌收缩力E加强呼吸系统管理，警惕急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.以下关于腹腔内脏器官神经支配的说法不正确的是A腹腔内脏器官受交感神经和副交感神经双重支配B内脏大神经起自脊髓胸 410 节段，终止于腹腔动脉根部的腹腔节C腰交感干由 45 对腰节组成，左右交感干之间以横的交通支相连D迷走神经后干的腹腔支参与肝丛、胃丛、脾丛、胰丛、肾丛及肠系膜上下丛的组成E肝胆手术椎管内麻醉阻滞内脏神经交感神经支时迷走神经支也被阻滞（分数：1.0
7、0）A.B.C.D.E.男性，50 岁，体重 80kg。肠梗阻 3天入院查体：BP70/40mmHg，血钠 125mmol/L，血钾3.1mmol/L，pH7.31。（分数：2.00）(1).治疗时第一步应为A升压B补钾C扩容D纠正酸中毒E急症手术（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).当患者 （分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).如需补碱剂，当补充过快时，不会发生A神志变化B手足抽搐C低钾血症D高钾血症E惊厥（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).当尿量达到何值时才可补钾A20ml/hB30ml/hC40ml/hD50ml/hE60ml/h（分数：0.50）A.B.C.D
8、.E.男，46 岁，间歇性黄疸 4个月伴皮肤瘙痒，大便呈陶土色，结合胆红素、总胆红素及 AKP均升高。（分数：2.00）(1).查体时，哪种体征最不可能出现A黄疸B剑突下压痛C右肋缘下扪及无痛性肿大胆囊D肝大EMurphy 征阳性（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).最可能的诊断是A胰头癌B急性胆囊炎C胆囊癌D胆总管结石E胰腺癌（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).为排除壶腹癌，下列哪项检查最佳A静脉胆道造影BERCPCPCT 检查DCT 检查EB 超检查（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).最佳的治疗方式是A胆囊切除术B胆囊造瘘术C胆囊切除术加胆总管切开取石引流术D胆
9、总管切开取石引流术EOddi 括约肌切开术（分数：0.50）A.B.C.D.E.中年男性，因腹胀不适 2月余伴低热就诊。体检：神清，一般情况可，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下 2指，肝功能 A/G1.25，白蛋白 30g/L。追问病史，10 年前曾患乙肝，既往无呕血、黑便史，胃镜示食管胃底静脉曲张，B 超示腹水(+)。（分数：1.50）(1).患者最有可能合并的症状是A双下肢散在出血点B右锁骨上淋巴结肿大C内痔D杵状指E颈静脉怒张（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗中哪项不适用A保肝B抑酸C软食D手术预防出血E利尿剂（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).患者存在腹水，其
10、形成原因不包括A门脉压力增高，组织液回流减少，漏入腹腔B淋巴输出不畅，从肝表面漏入腹腔C肝功能下降，白蛋白低导致血浆外渗D体内 ADH增多导致水钠潴留E抗利尿激素分泌减少（分数：0.50）A.B.C.D.E.A腹式呼吸基本消失B腹部压痛最显著的部位C腹肌强直呈板状D右下腹柔软，无压痛E腹胀，肠鸣音消失（分数：2.00）(1).寻找弥漫性腹膜炎的病因最有参考价值的体征是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).可以排除阑尾炎的体征是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).溃疡病急性穿孔的典型体征是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).老年人腹膜炎的重要体征是（分数：0.50）A
11、.B.C.D.E.A胆道出血B十二指肠溃疡C应激性溃疡D食管静脉曲张出血E胃癌出血（分数：1.50）(1).男，45 岁，突发上腹疼痛，以剑突下为著，伴呕血、黑便，继之高热、寒战和黄疸。既往因胆囊炎已行胆囊切除术。查体：上腹及右上腹均有压痛、肌紧张，未扪及肿物。诊断可能是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).男 43岁，近 2天来突然出现黑便，稀薄不成形，无腹痛，元明显溃疡病史，因患红斑狼疮长期服用泼尼松，腹部检查无压痛，无肌紧张。诊断可能是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).女，53 岁，上腹部隐痛不适 2个月，饥饿时和进食后均加重，食欲减退，消瘦，体重减轻，昨晚突然大量黑
12、便，今晨有一次呕吐咖啡色液体，腹部检查无压痛，无肿块。诊断可能是（分数：0.50）A.B.C.D.E.A急性水肿性胰腺炎B化脓性梗阻性胆管炎C肝脓肿D胆道蛔虫病E急性化脓性胆囊炎（分数：2.00）(1).最常引起休克的胆道疾病为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).胆囊结石最常见的并发症是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).雷诺五联征见于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).墨菲征阳性见于（分数：0.50）A.B.C.D.E.A急性胰腺炎B溃疡穿孔C急性阑尾炎D急性胆囊炎E急性肠梗阻（分数：1.50）(1).突然上腹刀割样痛，板样腹，右下腹有压痛（分数：0.50）A.
13、B.C.D.E.(2).转移性右下腹痛，腹痛、恶心，右下腹有压痛（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).突然右上腹痛、恶心、发热、右上腹压痛、肌紧张（分数：0.50）A.B.C.D.E.A黄色浑浊，含胆汁，无臭味B稀薄无臭味，镜检有革兰染色阳性球菌C不凝之鲜血D血性臭味重E血性淀粉酶含量高（分数：2.50）(1).胃十二指肠穿孔腹腔穿刺液性质（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).重症胰腺炎腹腔穿刺液性质（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).绞窄性肠梗阻腹腔穿刺液性质（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).原发性腹膜炎腹腔穿刺液性质（分数：0.50）A.B.C.D.E
14、.(5).腹腔内出血腹腔穿刺液性质（分数：0.50）A.B.C.D.E.A胸 89 或胸 910 间隙B胸 1112 间隙C腰 12 间隙D两点双管法（分数：2.00）(1).胃、十二指肠手术硬膜外穿刺点选择（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).结肠手术硬膜外穿刺点选择（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).直肠手术硬膜外穿刺点选择（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).胆囊手术硬膜外穿刺点选择（分数：0.50）A.B.C.D.E.麻醉学主治医师-11 答案解析(总分：35.00，做题时间：90 分钟)1.急性胰腺炎非手术治疗方法，以下哪项是不正确的A控制饮食，胃肠减压B补
15、液，维持水电解质平衡C应用抗生素D静点抑肽酶E注射吗啡止痛（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：非手术治疗适应于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎。包括：禁食、胃肠减压；补液、防治休克；镇痛解痉：诊断明确可给予止痛药，同时给予解痉药(山莨菪碱、阿托品)。禁用吗啡，以免引起 Oddi括约肌痉挛；抑制胰腺分泌；营养支持；抗生素的应用；中药治疗。2.急性胰腺炎出现以下哪项最应考虑剖腹探查A血、尿淀粉酶结果明显增高B腹胀明显，或腹穿液为血性或脓性C恶心，呕吐加重D腹痛加重E腹膜炎体征出现（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：手术适应证：不能排除其他急腹症时；胰腺和
16、胰周坏死组织继发感染；经非手术治疗，病情继续恶化；暴发性胰腺炎经过短期(24 小时)非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正；伴胆总管下端梗阻或胆道感染者；合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。3.胆囊炎、胆石症患者术前用药禁用A阿托品B吗啡C哌替啶D咪达唑仑E东莨菪碱（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：吗啡禁用于胆道痉挛性疾病，避免诱发胆绞痛。4.心功能正常的门脉高压症患者手术时，为维持有效循环血量，保证组织灌注良好，血红蛋白应维持在A80g/L 左右B100g/L 左右C120g/L 以上D100120g/LE70g/L 左右（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：肝硬化门脉高压
17、患者红细胞 2，3-二磷酸甘油酸(2，3-DPG)含量升高，导致血红蛋白与氧的亲和力下降，氧离曲线右移。肝硬化患者通常证明有不同动脉血氧饱和度下降。贫血患者，必要时可多次少量输血，争取血红蛋白达 120g/L以上，红细胞在 31012/L(3107/mm。)以上，血清总蛋白 60g/L，白蛋白在30g/L以上。5.腹腔镜胆囊手术中维持自主呼吸时呼吸系统可能发生的病理生理变化有以下A高 CO2血症B潮气量下降C呼吸死腔增大D肺顺应性下降E以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：6.胆石症患者发生胆道梗阻行手术，术前药物一般不包括A阿托品B利尿剂C维生素 KD保肝药物E抗心律失常药物
18、（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：阿托品可使胆囊、胆总管括约肌松弛；利尿剂有助排出内毒素，降低肾衰竭发生率；维生素 K是多种凝血因子合成的原料；抗心律失常药物非必需。7.开腹手术行连续硬膜外麻醉与全身麻醉相比说法错误的是A更适用于一般情况较差、年老、合并症较多的患者B无内脏牵拉反射C痛觉阻滞更为完善D对各重要系统影响较小E肌肉更为松弛，术野暴露良好（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：连续硬膜外阻滞为腹部手术常用的麻醉方法之一。该法痛觉阻滞完善；腹肌松弛满意；对呼吸、循环、肝、肾功能影响小；因交感神经被部分阻滞，肠管收缩，手术野显露较好；麻醉作用不受手术时间限制，并可用于术
19、后止痛，故是较理想的麻醉方法，但内脏牵拉反应较重，为其不足。8.胆心反射不包含以下哪种体征A血压升高B血压降低C心率减慢D心律失常E冠状动脉痉挛（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：胆囊、胆道手术，可选择全身麻醉、硬膜外阻滞或全麻加硬膜外阻滞下进行。硬膜外阻滞可经 T8-T9或 T9-T10间隙穿刺，向头侧置管，阻滞平面控制在 T4T12。胆囊、胆道部位迷走神经分布密集，且有膈神经分支参与，在游离胆囊床、胆囊颈和探查胆总管时，可发生胆-心反射和迷走-迷走反射。患者不仅出现牵拉痛，而且可引起反射性冠状动脉痉挛，心肌缺血导致心律失常，血压下降。9.肝功能受损患者手术时，吸入麻醉药应避免使用
20、A七氟烷B氟烷C地氟烷D异氟烷E氧化亚氮（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：氟烷在体内经肝酶诱导代谢，其中非挥发性物质主要为三氟乙酸钠的乙醇胺化合物，可存在于肝、胆汁、肾及精囊腺中。三氟乙酸盐无害，但与蛋白质、多肽、氨基酸及脂质结合，有因致敏反应引起肝损害的可能。10.Child-Pugh肝功能分级分为几级A2 级B3 级C4 级D5 级E6 级（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：肝功能 Child-Pugh分级标准将血清胆红素、腹水、人血白蛋白浓度、凝血酶原时间及一般状况等5个指标的不同程度，分为三个层次(1，2，3)进行计分，5 个指标的最低分为 5分，最高分为 15分
21、。根据计分的多少分为 A、B、C 三级。A 级为 56 分；B 级为 79 分；C 级为 1015 分。11.消化道溃疡出血的患者行手术，血红蛋白应至少保持在A80g/L 以上B90g/L 以上C100g/L 以上D110g/L 以上E120g/L 以上（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：急腹症患者的麻醉，治疗休克应重点针对脱水、血液浓缩或血容量不足进行纠正，以改善微循环和维持血压。术前要备足全血，以便于麻醉中进一步补足血容量。纠正电解质与酸碱失衡、血压维持在10.6kPa(80mmHg)以上，血细胞比容在 30%以上，重要脏器的血流灌注和肾功能尚可维持。对大量出血患者应尽快手术以免
22、延误手术时机。12.腹腔镜胆囊手术中循环系统可能发生的病理生理变化有A肺动脉压增高B血压升高C外周阻力增加D心排量下降E以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：超过 10mmHg的气腹压力可以引起明显的血流动力学改变，心排血量减少，血压增高，体、肺血管阻力增加。13.腹部手术时降低迷走神经张力的措施以下正确的是A给予阿托品B充分通气，避免二氧化碳蓄积C使用局麻药阻滞迷走神经D术中操作动作轻柔E以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：胆囊、胆道部位迷走神经分布密集，且有膈神经分支参与，在游离胆囊床、胆囊颈和探查胆总管时，可发生胆-心反射和迷走-迷走反射。患者不仅出现牵
23、拉痛，而且可引起反射性冠状动脉痉挛，心肌缺血导致心律失常、血压下降。应采取预防措施，如局部神经封闭，应用哌替啶及阿托品或依诺伐等。14.在行胃部手术时，突然发生血压下降，应考虑是牵拉以下哪个神经A膈神经B交感神经C腹腔神经丛D迷走神经E副交感神经（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：15.78岁，男性患者，无排气排便 10小时，急诊入院，近半年体重下降 10kg。查体：一般情况可，BP 150/90mmHg，HR 90 次/分，腹胀，肠鸣音亢进。腹部 X线透视：腹部气液平面。确诊高位肠梗阻，急诊行手术治疗。以下麻醉处理不正确的是A术中密切监护心率、血压等生命体征B询问既往病史、药物史，
24、评估患者情况C给予辅助药物，减轻内脏牵拉反应D若患者禁食水超过 6小时，无需考虑反流误吸可能E阻滞范围应达到 T4L2（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：急性肠梗阻或肠坏死、无继发中毒性休克的患者，可选用连续硬膜外阻滞。有严重脱水、电解质、酸碱失衡、腹胀、呼吸急促、血压下降、心率增快的休克患者，以选择气管内插管全麻为安全。麻醉诱导及维持过程中应强调预防呕吐物反流误吸。16.行胃部手术时，给予连续硬膜外麻醉，阻滞平面不宜超过AT3BT4CT5DT6ET7（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：胃十二指肠手术：硬膜外阻滞可经 T8-T9或 T9-T10间隙穿刺，向头侧置管，阻滞平面
25、以 T4L1 为宜。为减轻内脏牵拉反应，进腹前可适量给予氟芬或杜氟合剂，或哌替啶及东莨菪碱。上腹部手术的阻滞平面不宜超过 T3，否则胸式呼吸被抑制，膈肌代偿性活动增强，可影响手术操作。17.急性坏死性胰腺炎患者急诊手术，以下处理不正确的是A无论患者一般情况是否稳定，一律选择全身麻醉B注意及时纠正血容量不足和水、电解质紊乱C及时补钙，纠正低钙血症D必要时应用血管活性药物，增强心肌收缩力E加强呼吸系统管理，警惕急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：循环呼吸功能稳定的急性坏死性胰腺炎患者可选用连续硬膜外阻滞。已发生休克经综合治疗无效者应选用对心血管系统和肝、
26、肾功能无损害的全身麻醉。18.以下关于腹腔内脏器官神经支配的说法不正确的是A腹腔内脏器官受交感神经和副交感神经双重支配B内脏大神经起自脊髓胸 410 节段，终止于腹腔动脉根部的腹腔节C腰交感干由 45 对腰节组成，左右交感干之间以横的交通支相连D迷走神经后干的腹腔支参与肝丛、胃丛、脾丛、胰丛、肾丛及肠系膜上下丛的组成E肝胆手术椎管内麻醉阻滞内脏神经交感神经支时迷走神经支也被阻滞（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：男性，50 岁，体重 80kg。肠梗阻 3天入院查体：BP70/40mmHg，血钠 125mmol/L，血钾3.1mmol/L，pH7.31。（分数：2.00）(1).治疗时
27、第一步应为A升压B补钾C扩容D纠正酸中毒E急症手术（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).当患者 （分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).如需补碱剂，当补充过快时，不会发生A神志变化B手足抽搐C低钾血症D高钾血症E惊厥（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(4).当尿量达到何值时才可补钾A20ml/hB30ml/hC40ml/hD50ml/hE60ml/h（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：男，46 岁，间歇性黄疸 4个月伴皮肤瘙痒，大便呈陶土色，结合胆红素、总胆红素及 AKP均升高。（分数：2.00）(1).查体时，哪种体征最不可能出现A黄疸B剑
28、突下压痛C右肋缘下扪及无痛性肿大胆囊D肝大EMurphy 征阳性（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：大多数胆管结石患者以急性胆管炎就诊，临床表现主要为寒战、高热和腹痛，严重者出现全身脓毒症或感染性休克；长期梗阻甚至导致肝硬化，表现为黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝衰竭。体格检查可能仅可触及肿大或不对称的肝，肝区有压痛和叩击痛。有其他并发症则出现相应的体征。(2).最可能的诊断是A胰头癌B急性胆囊炎C胆囊癌D胆总管结石E胰腺癌（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：根据患者黄疸、大便改变，及化验室检查结果，考虑选择胆总管结石。(3).为排除壶腹癌，下列哪项检查最佳A静脉胆
29、道造影BERCPCPCT 检查DCT 检查EB 超检查（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。(4).最佳的治疗方式是A胆囊切除术B胆囊造瘘术C胆囊切除术加胆总管切开取石引流术D胆总管切开取石引流术EOddi 括约肌切开术（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：治疗主要采用手术治疗，原则为尽可能取净结石、解除胆道狭窄及梗阻、去除结石部位和感染病灶、恢复和建立通畅的胆汁引流、防止结石的复发。手术方法包括：胆管切开取石；胆肠吻合术；肝切除术；术中的辅
30、助措施：胆道造影、B 超等，胆道镜还可行术中取石，也可用碎石器械行术中碎石治疗；残留结石的处理包括术后经引流管窦道胆道镜取石，激光、超声、微爆破碎石，经引流管溶石、体外震波碎石以及中西医结合治疗等。中年男性，因腹胀不适 2月余伴低热就诊。体检：神清，一般情况可，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下 2指，肝功能 A/G1.25，白蛋白 30g/L。追问病史，10 年前曾患乙肝，既往无呕血、黑便史，胃镜示食管胃底静脉曲张，B 超示腹水(+)。（分数：1.50）(1).患者最有可能合并的症状是A双下肢散在出血点B右锁骨上淋巴结肿大C内痔D杵状指E颈静脉怒张（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：
31、根据患者年龄特点、查体、脾大、结合既往乙肝病史，现无呕血、黑便史，检查发现食管胃底静脉曲张、腹水，考虑诊断门静脉高压症。病理生理主要为交通支扩张。肝内门静脉通路受阻，门静脉又无静脉瓣，交通支开放、扩张、扭曲形成静脉曲张。直肠上、下静脉丛扩张可以引起继发性痔。(2).治疗中哪项不适用A保肝B抑酸C软食D手术预防出血E利尿剂（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：急诊手术适应证：患者既往有大出血的病史，或本次出血来势凶猛，出血量大，或经短期积极止血治疗，仍有反复出血者，应考虑急诊手术止血。经过严格的内科治疗 48小时内仍不能控制出血，或短暂止血又复发出血，应积极行急诊手术止血。患者尚无上述指
32、征，故不考虑手术治疗。(3).患者存在腹水，其形成原因不包括A门脉压力增高，组织液回流减少，漏入腹腔B淋巴输出不畅，从肝表面漏入腹腔C肝功能下降，白蛋白低导致血浆外渗D体内 ADH增多导致水钠潴留E抗利尿激素分泌减少（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。门静脉高压症时虽然静脉内血流量增加，但中心血流量却是降低的，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠、水潴留而加剧腹水形成。A腹式呼吸基本消失B腹部压痛最显著的部位C腹肌强直呈板状D右下
33、腹柔软，无压痛E腹胀，肠鸣音消失（分数：2.00）(1).寻找弥漫性腹膜炎的病因最有参考价值的体征是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).可以排除阑尾炎的体征是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).溃疡病急性穿孔的典型体征是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(4).老年人腹膜炎的重要体征是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：A胆道出血B十二指肠溃疡C应激性溃疡D食管静脉曲张出血E胃癌出血（分数：1.50）(1).男，45 岁，突发上腹疼痛，以剑突下为著，伴呕血、黑便，继之高热、寒战和黄疸。既往因胆囊炎已行胆囊切除术。查体：上腹及右上腹均有压
34、痛、肌紧张，未扪及肿物。诊断可能是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).男 43岁，近 2天来突然出现黑便，稀薄不成形，无腹痛，元明显溃疡病史，因患红斑狼疮长期服用泼尼松，腹部检查无压痛，无肌紧张。诊断可能是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).女，53 岁，上腹部隐痛不适 2个月，饥饿时和进食后均加重，食欲减退，消瘦，体重减轻，昨晚突然大量黑便，今晨有一次呕吐咖啡色液体，腹部检查无压痛，无肿块。诊断可能是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：A急性水肿性胰腺炎B化脓性梗阻性胆管炎C肝脓肿D胆道蛔虫病E急性化脓性胆囊炎（分数：2.00）(1).最常引起休
35、克的胆道疾病为（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).胆囊结石最常见的并发症是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(3).雷诺五联征见于（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(4).墨菲征阳性见于（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：A急性胰腺炎B溃疡穿孔C急性阑尾炎D急性胆囊炎E急性肠梗阻（分数：1.50）(1).突然上腹刀割样痛，板样腹，右下腹有压痛（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).转移性右下腹痛，腹痛、恶心，右下腹有压痛（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).突然右上腹痛、恶心、发热、右上腹压痛、肌紧张（分数：0.
36、50）A.B.C.D. E.解析：A黄色浑浊，含胆汁，无臭味B稀薄无臭味，镜检有革兰染色阳性球菌C不凝之鲜血D血性臭味重E血性淀粉酶含量高（分数：2.50）(1).胃十二指肠穿孔腹腔穿刺液性质（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).重症胰腺炎腹腔穿刺液性质（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(3).绞窄性肠梗阻腹腔穿刺液性质（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(4).原发性腹膜炎腹腔穿刺液性质（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(5).腹腔内出血腹腔穿刺液性质（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：急腹症鉴别诊断的辅助检查除立位腹部 X线片、B
37、 超外，还可进行腹腔穿刺抽液，分析穿刺液的性质，辅助诊断。A胸 89 或胸 910 间隙B胸 1112 间隙C腰 12 间隙D两点双管法（分数：2.00）(1).胃、十二指肠手术硬膜外穿刺点选择（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).结肠手术硬膜外穿刺点选择（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).直肠手术硬膜外穿刺点选择（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(4).胆囊手术硬膜外穿刺点选择（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：在结肠左曲以上肠管和肝、胆、胰、脾等脏器手术时，椎管内麻醉要阻滞内脏神经交感神经支时，阻滞平面应达胸 4腰 1，但迷走神经支不可能被阻滞。而结肠左曲以下肠管和盆腔脏器的手术，阻滞平面达胸 8骶 4时，交感神经和副交感神经可同时被阻滞。
