1、麻醉学主治医师-10 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)1.正常肾血流占心排血量的A2%3%B5%7%C10%15%D20%25%E40%45%（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.成人肾小球滤过率为A50ml/minB75ml/minC120ml/minD180ml/minE240ml/min（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.肾氧耗约占全身的A2%B4%C7%D15%E20%（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.下列哪一器官动静脉血氧含量差最小A脑B心C肝D肾E四肢（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.当灌注压低于_时，肾血流明显随灌注压变化A150mm
2、HgB130mmHgC110mmHgD100mmHgE80mmHg（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.肾皮质血流正常时占肾血流的A10%15%B30%35%C50%55%D70%75%E90%95%（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.肾交感神经起源于A胸 4腰段脊髓B胸 24C胸 46D胸 410E胸 612（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.肾最易受缺氧损害的部位是A肾皮质B肾小球C肾毛细血管D肾盂E肾小管（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.下列因素对肾血流影响最大的是A静脉压B动脉压C心排血量D心率E脉压（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.下列哪一因素不引起
3、肾血流减少A呼吸性酸中毒B呼吸性碱中毒CPEEPD心排血量下降 30%EPaO 2降至 60mmHg（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.酸中毒的患者常伴有血钾浓度增加，其原因是A酸中毒尿量减少，排钾减少B肾 H+-Na+离子交换增多，K +-Na+离子交换减少C酸中毒时细胞破坏较多，K +离子释出较多D醛固酮分泌减少E抗利尿激素分泌减少（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.嗜铬细胞瘤术前准备最常用的药物是A钙通道阻滞剂B硝普钠C抗高血压药D 受体阻滞剂E尼卡地平（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.嗜铬细胞瘤切除术患者在瘤体切除后出现严重持续的低血压，此时应该A补充晶体B补
4、充全血C血管活性药D扩容、血管活性药E补充全血（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.经尿道前列腺切除术(经膀胱冲洗)，术中或术后早期患者出现心动过缓，低血压，癫痫样发作的可能原因为A麻醉药过量B低钠血症C迷走神经张力过高D有效循环血量减少E大量出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.以下哪种手术应该首选椎管内麻醉A肾切除术B膀胱全切，回肠代膀胱术C腹腔镜手术DTUR-PE时间很短的手术（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.血浆清除率是指肾在单位时间内A能将多少毫升血液中所含的某物质完全清除出去的血液毫升数B能将多少升血液中所含的某物质完全清除出去的血液升数C能将多少毫升血液
5、中所含的某物质完全清除出去的血液毫升数D能将多少毫升血浆中所含的某物质完全清除出去的血浆毫升数E能将多少毫升血清中所含的某物质完全清除出去的血清毫升数（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.能够引起肾素分泌增加的因素是A肾动脉低血压、肾小管远端低钠B肾动脉低血压、肾小管近端高钠C肾动脉高血压、肾小管远端高钠D肾动脉高血压、肾小管近端高钠E肾动脉压与肾素分泌无关（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.肾素为主导所致的高血压，表现为A血容量增加B血管痉挛和血容量增加C血液稀释D血管痉挛和血液稀释E血容量减少和血管痉挛（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.大手术后下列哪一叙述是错误的A
6、水钠潴留多见B尿量减少C补液常不足D抗利尿激素分泌多E应激反应明显（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.下列药物不能随尿排除的是A脂溶性药物B水溶性药物C蛋白结合率较高的药物D游离型药物E甘露醇（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.血中尿素氮的波动受下列因素影响，其中影响最大的是A血容量B肾动脉压C肾小球滤过率D蛋白质饮食E尿路感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.患者，男，57 岁，右肾积水功能丧失。术前血压 180195/105130mmHg，长期服用抗高血压药，但血压控制仍不理想，此次欲行肾切除术。（分数：1.00）(1).该患者的术前准备包括A继续服用抗高血压药，直至血
7、压正常为止B控制血压相对稳定以后，尽早手术C使用利舍平控制血压D术前用药禁用哌替啶E麻醉前 2 小时禁食（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).上例患者麻醉方法的最佳选择是A只能选择静吸全麻B连续硬膜外麻醉，穿刺间隙为 T9-T10，导管向下C连续硬膜外麻醉加静吸全麻D连续硬膜外麻醉，穿刺间隙为 T10-T11，导管向下E蛛网膜下腔麻醉（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者，男性，65 岁。进行性排尿困难伴夜间尿频 3 年。曾数次发生急性尿潴留。B 超查前列腺增大约121ml，残余尿量 80ml。入院后查体，体温 36.2，血压 135/85mmHg，心肺功能正常，Hb 140g/L
8、，凝血功能正常。（分数：2.50）(1).该患者最可能的诊断是A膀胱肿瘤B双侧输尿管结石C膀胱结核D肾肿瘤E良性前列腺增生（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).该患者欲做经尿道电切手术，最佳的麻醉方式是A局部麻醉B全身麻醉C骶麻D腰硬联合麻醉E连续硬膜外复合全身麻醉（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).手术进行约两小时的时候，患者出现烦躁不安、恶心、呕吐，头痛。血压先升高之后下降，伴随心动过缓，血氧饱和度下降。该患者可能发生了A蛛网膜下腔出血B水中毒，TUR 综合征C失血性休克DARDSE高血压危象（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).应进行的处理不包括A给予呋塞米利尿
9、B静脉给予高渗性盐水，纠正低钠血症C输血，提高血色素D吸氧，纠正缺氧状态E暂停手术（分数：0.50）A.B.C.D.E.(5).为减少此现象出现，其预防措施应包括，其中可除外A常规进行动脉血压和中心静脉压监测B限制灌洗瓶高度不高于手术台 1m(不高于患者 60cm 内)C灌洗液选用 3%5%的甘露醇D尽可能缩短手术时间E定期观察患者，定时测量血气及生化指标（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者，女性，34 岁，诊断肾小球肾炎，慢性肾功能不全，尿毒症期。拟行同种异体肾移植术。术前尿素氮 28.7mmol/L，血肌酐 491mol/L，Hb65g/L，血钾 5.8mmol/L。血压 180/1
10、20mmHg。间断透析。（分数：3.00）(1).该患者的术前准备不包括A调节电解质，使血钾在正常范围内B术前透析，调节血容量C纠正贫血，输血使血色素达到 80g/L 以上D适当控制血压E调整尿素氮和血肌酐至正常范围内（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).该患者若进行全身麻醉时，其优点如下，但除外A能提供满意、无痛的手术条件B提供良好的肌松作用C保证呼吸道通畅和充分供氧D对生理无明显影响E避免硬膜外穿刺操作引起血肿的风险（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).不宜选用的静脉麻醉药是A苯巴比妥B丙泊酚C咪达唑仑D依托咪酯E氯胺酮（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).不宜选择
11、的肌松药是A阿曲库铵B维库溴铵C罗库溴铵D琥珀胆碱E泮库溴铵（分数：0.50）A.B.C.D.E.(5).术中最适用的阿片类药物是A芬太尼B吗啡C舒芬太尼D瑞芬太尼E哌替啶（分数：0.50）A.B.C.D.E.(6).术中应常规监测ABISB肌松CCVPDABPEPCWP（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者，女性，35 岁。因发热、寒战、腰痛 5 天入院。右肾区有叩击痛，尿常规：红细胞 56/HP，白细胞2030/HP，中段尿培养大肠埃希菌105/ml。经抗生素治疗 3 天后体温正常。（分数：1.00）(1).此时应A停用抗生素B青霉素巩固治疗 1 周C继续用抗生素 1014 天D碱化尿
12、液E如尿培养阴性，停用抗生素（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).患者住院 2 周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腹痛，肾区无叩痛，出院后应注意A定时复查尿培养B继续用抗生素治疗C长期服用碳酸氢钠D每晚服抗生素 1 次E卧床休息至腰痛消失（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者，女性，64 岁，半年前体检测血压 162/90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗。1 个月前出现夜尿多、乏力，血压 190/110mmHg。尿常规：蛋白质+；肾功能：血尿素氮 16mmnol/L，肌酐324mol/L，血钾 3.0mmol/L。B 超声检查：左肾 11.8cm5
13、.2cm，右肾 9.0cm3.8cm。（分数：1.50）(1).根据上述临床表现，首先考虑A原发性醛固酮增多症B先天性右肾发育不良C良性小动脉性肾硬化症D恶性小动脉性肾硬化症E肾动脉狭窄（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).目前该患者宜首先采用的治疗方法A停用卡托普利，使用钙通道阻滞剂B加用利尿剂C补充钾盐D必需氨基酸疗法E透析治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查A肾活检B肾动脉造影C肾静脉造影D肾上腺 CT 检查E肾彩色多普勒超声检查（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者，男性，46 岁，发现肾功能不全 10 年，诊为尿毒症 2
14、 年。要求行同种异体肾移植术。术前规律透析，每周 3 次。（分数：5.00）(1).下列哪项不是肾移植患者的病理生理要点A贫血B低蛋白血症C高血压D低血钾E感染（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).拟行肾移植手术的尿毒症患者术前最重要的准备是A控制高血压B纠正贫血C控制感染D充分透析E改善心功能（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).若手术选择硬膜外麻醉，应与最后一次透析相距A4 小时B8 小时C12 小时D24 小时E48 小时（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).有关肾移植硬膜外阻滞的叙述错误的是A有硬膜外腔出血和血肿的风险B可诱发代谢性酸中毒C补液量比全麻时容易合理
15、掌握D局麻药中毒的风险比正常人大E肺部感染发生率较全麻低（分数：0.50）A.B.C.D.E.(5).硬膜外麻醉下行肾移植手术时，错误的是A适当提高局麻药浓度B开放肾动脉后血压下降首先使用升压药物维持血压C局麻药中不能常规加入肾上腺素D开放前后应适当输血和补液维持正常血压E应给患者吸氧，防止低氧血症的发生（分数：0.50）A.B.C.D.E.(6).若手术选择全身麻醉，最恰当的肌松药是A泮库溴铵B琥珀酰胆碱C维库溴铵D阿曲库铵E罗库溴铵（分数：0.50）A.B.C.D.E.(7).下列最适用于肾移植的静脉麻醉药是A硫喷妥钠和芬太尼B异丙酚和芬太尼C氟哌利多和芬太尼D地西泮和芬太尼E氯胺酮和芬太
16、尼（分数：0.50）A.B.C.D.E.(8).关于肾移植手术的麻醉，下列哪项是错误的A术前适当延长禁食时间B麻醉前用药宜选择阿托品C静脉通道应置于非动静脉瘘一侧D避免使用肾毒性药物E术中宜维持血压在相对较高水平（分数：0.50）A.B.C.D.E.(9).下列哪项不属于肾移植手术的麻醉管理要点A监测血钠浓度B防治低血压C防治高血压D注意尿量E监测中心静脉压及血容量（分数：0.50）A.B.C.D.E.(10).开放血管时血压宜维持于较高水平，主要采取的措施是A扩容和多巴胺的应用B 受体激动剂C 受体激动剂D 和 受体激动剂E减浅麻醉（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者，男性，46 岁。
17、既往无高血压病史，近三个月出现阵发性头痛、心悸伴大汗，发作时血压可达240/120mmHg，发病以来体重下降 3kg。术前 CT 示左肾上腺肿物。拟行手术切除。（分数：3.00）(1).该患者最有可能的诊断是A原发性高血压B原发性醛固酮增多症C皮质醇增多症D嗜铬细胞瘤E肾血管性高血压（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).欲行该手术，麻醉前准备不宜选用A口服酚苄明B补充血容量C术前肌注阿托品D术前晚口服咪达唑仑E术前 30 分钟肌注吗啡或哌替啶（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).手术中容易出现低血压的情况是A全麻诱导B改变体位C挤压肿瘤D手术探查E肿物切除后（分数：0.50）A
18、.B.C.D.E.(4).在结扎肿瘤血管或切除肿瘤之后的出现低血压，首先应该A减浅麻醉B快速补充全血，升高血色素C改变体位，保证脑部供血D加快补液同时静脉给予血管活性药，必要时持续泵入E补充钾离子（分数：0.50）A.B.C.D.E.(5).该手术的麻醉管理要点中，不正确的是A避免应用氯胺酮作为全麻用药B首选连续硬膜外麻醉，保持患者清醒，易于术中管理C在结扎血管与切除肿瘤前停用 或 受体阻滞剂，补充血容量D麻醉先进性有创动脉压监测E发生持续性低血压时可考虑应用肾上腺皮质激素（分数：0.50）A.B.C.D.E.(6).对于手术结束后的麻醉及恢复的管理中，不正确的是A手术结束之后，体内不再有大量
19、儿茶酚胺生成，患者血流动力学稳定B持续监测血压、中心静脉压、心率和心律的变化C出现低血压时可持续给予血管活性药D原因不明的持续低血压应给予足量肾上腺皮质激素E麻醉后可发生心功能不全、高血压或代谢异常（分数：0.50）A.B.C.D.E.A收缩外周血管B引起钠水潴留C引起水潴留D排钠排水E引起高钾和高钠血症（分数：1.50）(1).血管紧张素（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).抗利尿激素（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).糖皮质激素（分数：0.50）A.B.C.D.E.A肺B肾上腺皮质C肾上腺髓质D肾E肝（分数：1.50）(1).分泌肾素的部位是（分数：0.50）A.B.C.
20、D.E.(2).血管紧张素转化成血管紧张素的部位是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).分泌醛固酮的部位是（分数：0.50）A.B.C.D.E.A氟烷B异氟烷C甲氧氟烷D七氟烷E地氟烷（分数：1.00）(1).无机氟生成最多（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).血气分配系数最低（分数：0.50）A.B.C.D.E.A积极补钾B积极补钙C限制钾摄入D维持血钾4.0mmol/LE提高血钠，补充高渗盐水（分数：2.00）(1).原发性醛固酮增多症应（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).肾衰竭，尿毒症患者应（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).长期口服洋地黄类药物应（分
21、数：0.50）A.B.C.D.E.(4).TUR 综合征患者应（分数：0.50）A.B.C.D.E.A抗利尿激素B前列腺素 E2C心房钠尿肽D乙酰胆碱E去甲肾上腺素（分数：1.50）(1).中心静脉压升高时，牵拉心房引起释放（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).禁水和失血时分泌增加，有利于保留体内液体量（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).使肾血管扩张和肾血流量增加（分数：0.50）A.B.C.D.E.A肾小球滤过率B肾血流量C排钠分数D尿比重和尿渗透压E血尿素氮（分数：2.50）(1).测定尿的浓缩与稀释功能常用的指标是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).判断急性肾
22、功能不全的重要指标是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).反映肾小管重吸收钠的能力的指标是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).测定血浆非蛋白氮物质的指标是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(5).反映全身性的血液循环状态以及肾的适应能力的指标是（分数：0.50）A.B.C.D.E.A高血压合并向心性肥胖及高血糖B高血压合并血容量不足C高血压合并喷射性呕吐D高血压合并高钾血症E高血压合并低钾血症（分数：2.00）(1).皮质醇增多症表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).嗜铬细胞瘤患者麻醉前的病理生理状态是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).原发性醛固
23、酮增多症术前病理生理状态是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).肾衰竭的患者可表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E.麻醉学主治医师-10 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)1.正常肾血流占心排血量的A2%3%B5%7%C10%15%D20%25%E40%45%（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：肾的血液供应很丰富，正常成人安静时每分钟有 1200ml 血液流过肾，约为心排出量的 20%25%，以静息时 100g 组织每分钟血流量作比较，肾为 400ml，远高于肝、脑和心肌的血流量。2.成人肾小球滤过率为A50ml/minB75ml/minC120ml/m
24、inD180ml/minE240ml/min（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：3.肾氧耗约占全身的A2%B4%C7%D15%E20%（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：4.下列哪一器官动静脉血氧含量差最小A脑B心C肝D肾E四肢（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：肾血流量虽然多，但肾从血液中摄取的氧量相对很少，安静状态下，肾动脉与肾静脉的氧含量差只有 13ml/L，为脑、胃、肠、骨骼肌、脂肪等组织的 1/31/4。5.当灌注压低于_时，肾血流明显随灌注压变化A150mmHgB130mmHgC110mmHgD100mmHgE80mmHg（分数：1.00）A.B.C.
25、D.E. 解析：在去神经或离体实验中，用灌注的方法将肾动脉内的血压由 20mmHg 提高到 80mmHg，肾血流量将随灌注压的升高而增加；当灌注压在 80180mmHg 范围内变动时，肾血流量却保持在 1L/min 左右，肾小球滤过率可恒定在 0.12L/min；若灌注压在 180mmHg 以上，肾血流量有随灌注压升高而增加。6.肾皮质血流正常时占肾血流的A10%15%B30%35%C50%55%D70%75%E90%95%（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：用同位素 85Kr 和 133Xe 测定肾内血流量的分配，其中约 94%分布在肾皮质层，5%6%分布在肾外髓，其余不到 1%供
26、应肾内髓和乳头部。通常所说的肾血流量主要是指肾皮质血流量。7.肾交感神经起源于A胸 4腰段脊髓B胸 24C胸 46D胸 410E胸 612（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：8.肾最易受缺氧损害的部位是A肾皮质B肾小球C肾毛细血管D肾盂E肾小管（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：肾血流的分配不均匀，80%的血流供应皮质层，髓质的供血不但量少，而且血管的阻力也较皮层大，加上深部血管分布更稀疏的关系，氧的供应与皮质相比差得多。所以，肾小管是肾最容易出现缺氧的部位。9.下列因素对肾血流影响最大的是A静脉压B动脉压C心排血量D心率E脉压（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：
27、肾血流受各级动脉(包括出球小动脉)血管阻力的调节，其调节效应通过多种神经激素信号发挥作用，但心输出量对肾血流影响最大。在静息状态下，肾血流量占心脏总输出量的 20%25%。女性平均为(982184)ml/min，男性(1209256)ml/min。10.下列哪一因素不引起肾血流减少A呼吸性酸中毒B呼吸性碱中毒CPEEPD心排血量下降 30%EPaO 2降至 60mmHg（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：肾的供血，与心排血量密切相关。当前负荷、后负荷、心肌收缩力和心律这四个因素中任何一个因素失常，或者多因素综合的不利影响，都会使心排血量降低。呼气末正压通气(PEEP)可使回心血量减少
28、，从而削减肾血流和肾小球滤过率。无论呼吸性酸中毒或碱中毒，都能造成肾血流的下降。对于轻度缺氧(如吸入 14%氧)，肾血流的反应表现为代偿性增加，减至 9%氧，肾血流与正常值相近。11.酸中毒的患者常伴有血钾浓度增加，其原因是A酸中毒尿量减少，排钾减少B肾 H+-Na+离子交换增多，K +-Na+离子交换减少C酸中毒时细胞破坏较多，K +离子释出较多D醛固酮分泌减少E抗利尿激素分泌减少（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：酸中毒时患者存在细胞内与细胞间的 H+、K +离子交换，导致细胞外 K+离子升高。同时肾中由于H+、Na +离子交换增强，导致机体排钾减少，也导致血钾升高。12.嗜铬细
29、胞瘤术前准备最常用的药物是A钙通道阻滞剂B硝普钠C抗高血压药D 受体阻滞剂E尼卡地平（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：由于手术中的精神紧张、创伤刺激、肿瘤部位的挤压均可诱发儿茶酚胺的释放，出现严重的高血压危象；因此，不论哪一型嗜铬细胞瘤，术前准备或治疗中均会用到肾上腺素受体阻滞药，目的是调节和维持围术期循环系统的稳定。13.嗜铬细胞瘤切除术患者在瘤体切除后出现严重持续的低血压，此时应该A补充晶体B补充全血C血管活性药D扩容、血管活性药E补充全血（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：此时的低血压主要原因是儿茶酚胺的分泌随肿瘤切除迅速降低，引起外周血管扩张，再加上血容量不足，导
30、致低血压甚至休克。另外，麻醉药及硬外阻滞的影响、心脏代偿功能不全、肾上腺受体阻滞药的作用等均可诱发及加重低血压。因此，应立即补充血容量及应用血管活性药，最为常用的是去甲肾上腺素。14.经尿道前列腺切除术(经膀胱冲洗)，术中或术后早期患者出现心动过缓，低血压，癫痫样发作的可能原因为A麻醉药过量B低钠血症C迷走神经张力过高D有效循环血量减少E大量出血（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：经尿道前列腺切除术，膀胱冲洗可使大量的灌洗液经手术创面及切断的前列腺静脉或静脉窦进入血液循环而致血容量急剧增加，由于所用的灌洗液是一种无离子溶液而导致稀释性离子紊乱，尤其是低钠血症。15.以下哪种手术应该首
31、选椎管内麻醉A肾切除术B膀胱全切，回肠代膀胱术C腹腔镜手术DTUR-PE时间很短的手术（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：TUR-P 首选连续硬膜外阻滞。硬膜外阻滞可使交感神经张力降低，容量血管扩张，从而增加患者对液体负荷的耐受力，同时，选择硬膜外阻滞可以及时发现膀胱冲洗时出现的并发症，如膀胱穿孔、水中毒等。16.血浆清除率是指肾在单位时间内A能将多少毫升血液中所含的某物质完全清除出去的血液毫升数B能将多少升血液中所含的某物质完全清除出去的血液升数C能将多少毫升血液中所含的某物质完全清除出去的血液毫升数D能将多少毫升血浆中所含的某物质完全清除出去的血浆毫升数E能将多少毫升血清中所含的
32、某物质完全清除出去的血清毫升数（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：肾血浆清除率是指单位时间(每分钟)内能将多少毫升血浆中所含的某种物质完全清除出去，这个被完全清除了的某种物质的血浆毫升数，称为该物质的血浆清除率。单位为 ml/min。17.能够引起肾素分泌增加的因素是A肾动脉低血压、肾小管远端低钠B肾动脉低血压、肾小管近端高钠C肾动脉高血压、肾小管远端高钠D肾动脉高血压、肾小管近端高钠E肾动脉压与肾素分泌无关（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：当血容量减少、血压下降、肾小球滤过的 Na+流量减少、肾交感神经兴奋及肾上腺素和去甲肾上腺素分泌时，这些因素均可刺激肾近球细胞，使其
33、增加肾素释放。18.肾素为主导所致的高血压，表现为A血容量增加B血管痉挛和血容量增加C血液稀释D血管痉挛和血液稀释E血容量减少和血管痉挛（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：临床发现以肾素为主导所致的高血压，表现为明显的动脉挛缩，血液浓缩和低血容量。19.大手术后下列哪一叙述是错误的A水钠潴留多见B尿量减少C补液常不足D抗利尿激素分泌多E应激反应明显（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：通常大手术中补液量相对充足，比脱水更为多见，故几乎都有不同程度的水钠潴留。机体应激反应使抗利尿激素大量分泌，即使是健康肾也只能在当日排出术前负荷的 1/4 水分。34 天后才由钠水潴留转向恢复，
34、促进排钠，抑制水再吸收。20.下列药物不能随尿排除的是A脂溶性药物B水溶性药物C蛋白结合率较高的药物D游离型药物E甘露醇（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：麻醉药大多是高脂溶性的，如果不能经过代谢过程转化成水溶性，就会全被肾小管吸收，长期滞留体内，不能随尿液排出。蛋白结合率高的药物，其药物分子与血浆蛋白结合之后，会失去药效，其解离后的分子才有药理效能并且能够被肾过滤掉。21.血中尿素氮的波动受下列因素影响，其中影响最大的是A血容量B肾动脉压C肾小球滤过率D蛋白质饮食E尿路感染（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：术前测定肾功能的常用简便方法，可靠性都比较差。例如血浆尿素氮，它
35、的改变受蛋白质摄取量的影响，要比肾小球滤过率下降程度大得多。患者，男，57 岁，右肾积水功能丧失。术前血压 180195/105130mmHg，长期服用抗高血压药，但血压控制仍不理想，此次欲行肾切除术。（分数：1.00）(1).该患者的术前准备包括A继续服用抗高血压药，直至血压正常为止B控制血压相对稳定以后，尽早手术C使用利舍平控制血压D术前用药禁用哌替啶E麻醉前 2 小时禁食（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).上例患者麻醉方法的最佳选择是A只能选择静吸全麻B连续硬膜外麻醉，穿刺间隙为 T9-T10，导管向下C连续硬膜外麻醉加静吸全麻D连续硬膜外麻醉，穿刺间隙为 T10-T1
36、1，导管向下E蛛网膜下腔麻醉（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：选择全身麻醉可以提高手术中管理的安全性。也可以选择连续硬膜外麻醉，但穿刺间隙为 T10-11，导管应向上。患者，男性，65 岁。进行性排尿困难伴夜间尿频 3 年。曾数次发生急性尿潴留。B 超查前列腺增大约121ml，残余尿量 80ml。入院后查体，体温 36.2，血压 135/85mmHg，心肺功能正常，Hb 140g/L，凝血功能正常。（分数：2.50）(1).该患者最可能的诊断是A膀胱肿瘤B双侧输尿管结石C膀胱结核D肾肿瘤E良性前列腺增生（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).该患者欲做经尿道电切手术，
37、最佳的麻醉方式是A局部麻醉B全身麻醉C骶麻D腰硬联合麻醉E连续硬膜外复合全身麻醉（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).手术进行约两小时的时候，患者出现烦躁不安、恶心、呕吐，头痛。血压先升高之后下降，伴随心动过缓，血氧饱和度下降。该患者可能发生了A蛛网膜下腔出血B水中毒，TUR 综合征C失血性休克DARDSE高血压危象（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(4).应进行的处理不包括A给予呋塞米利尿B静脉给予高渗性盐水，纠正低钠血症C输血，提高血色素D吸氧，纠正缺氧状态E暂停手术（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(5).为减少此现象出现，其预防措施应包括，其中可
38、除外A常规进行动脉血压和中心静脉压监测B限制灌洗瓶高度不高于手术台 1m(不高于患者 60cm 内)C灌洗液选用 3%5%的甘露醇D尽可能缩短手术时间E定期观察患者，定时测量血气及生化指标（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：TUR 综合征是因为(TUR 经尿道电切术中)冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。主要表现为循环系统和神经系统的功能异常，出现烦躁、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷。治疗主要是针对低钠血症和低血压。原则是利尿、纠正低血钠、保护心脏、防止和治疗肺水肿和脑水肿及纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。预防上应
39、降低冲洗液的吸收；缩短手术时间；出现意识障碍、呼吸异常等症状要立即终止手术；合理应用冲洗液：甘露醇、葡萄糖液、复方液等；定期观察患者。患者，女性，34 岁，诊断肾小球肾炎，慢性肾功能不全，尿毒症期。拟行同种异体肾移植术。术前尿素氮 28.7mmol/L，血肌酐 491mol/L，Hb65g/L，血钾 5.8mmol/L。血压 180/120mmHg。间断透析。（分数：3.00）(1).该患者的术前准备不包括A调节电解质，使血钾在正常范围内B术前透析，调节血容量C纠正贫血，输血使血色素达到 80g/L 以上D适当控制血压E调整尿素氮和血肌酐至正常范围内（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析
40、：(2).该患者若进行全身麻醉时，其优点如下，但除外A能提供满意、无痛的手术条件B提供良好的肌松作用C保证呼吸道通畅和充分供氧D对生理无明显影响E避免硬膜外穿刺操作引起血肿的风险（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).不宜选用的静脉麻醉药是A苯巴比妥B丙泊酚C咪达唑仑D依托咪酯E氯胺酮（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(4).不宜选择的肌松药是A阿曲库铵B维库溴铵C罗库溴铵D琥珀胆碱E泮库溴铵（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(5).术中最适用的阿片类药物是A芬太尼B吗啡C舒芬太尼D瑞芬太尼E哌替啶（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(6).术中
41、应常规监测ABISB肌松CCVPDABPEPCWP（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：全麻对肾衰患者的生理影响较为复杂，同时具有气管插管之不利因素，可能出现血流动力学的波动。还应注意药物代谢延迟，苏醒延迟等情况。苯巴比妥不在体内分解，同时经肾排出，对肾有直接的损伤，不宜使用。阿曲库铵在体内经 Hofmann 效应和非特异性酯酶自行降解，不依赖于肝肾功能。维库溴铵、罗库溴铵和泮库溴铵在尿毒症患者中的肌松作用时间会延长，使用时建议减量或延长追加时间间隔，条件允许时可术中监测肌松。琥珀胆碱有使血钾升高的作用，尿毒症患者常伴有高血钾(如此病例)，且透析后的患者的假性胆碱酯酶下降，干扰胆碱分解
42、，故应慎用。肾衰竭的患者有典型的高血压史，阿片类镇痛要常用于减轻全麻时气管插管的血流动力学。芬太尼在体内分解后再经肾排出。吗啡在肾功能不全的患者中的作用时间延长，敏感性增加，宜减少剂量。反复使用舒芬太尼发生延迟性呼吸抑制的可能性增加。瑞芬太尼快速起效，作用时间超短效，在体内经非特异性酯酶代谢，无蓄积，可控性强，尤其适用。CVP 的测定是术中和术后基本的(必需的)监护措施。维持围术期液体平衡非常重要，足够的血容量对维持移植肾的良好灌注是必需的。移植肾灌注压与急性肾小管坏死的发生率之间有明确的相关性。一般认为 CVP 在10mmHg 为开放动脉的最佳时机。患者，女性，35 岁。因发热、寒战、腰痛
43、5 天入院。右肾区有叩击痛，尿常规：红细胞 56/HP，白细胞2030/HP，中段尿培养大肠埃希菌105/ml。经抗生素治疗 3 天后体温正常。（分数：1.00）(1).此时应A停用抗生素B青霉素巩固治疗 1 周C继续用抗生素 1014 天D碱化尿液E如尿培养阴性，停用抗生素（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).患者住院 2 周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腹痛，肾区无叩痛，出院后应注意A定时复查尿培养B继续用抗生素治疗C长期服用碳酸氢钠D每晚服抗生素 1 次E卧床休息至腰痛消失（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：急性肾盂肾炎发病急，伴高热寒战，可有尿频
44、、尿急、尿痛，腰部有明显压痛。尿内有多数脓细胞并可见白细胞管型。涂片及培养可查到致病菌。一般住院治疗，1014 日为一疗程。一疗程后如果尿培养阴性，可停药，但定期复查细菌培养及药物敏感试验，监测治疗效果。患者，女性，64 岁，半年前体检测血压 162/90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗。1 个月前出现夜尿多、乏力，血压 190/110mmHg。尿常规：蛋白质+；肾功能：血尿素氮 16mmnol/L，肌酐324mol/L，血钾 3.0mmol/L。B 超声检查：左肾 11.8cm5.2cm，右肾 9.0cm3.8cm。（分数：1.50）(1).根据上述临床表现，首先考虑A
45、原发性醛固酮增多症B先天性右肾发育不良C良性小动脉性肾硬化症D恶性小动脉性肾硬化症E肾动脉狭窄（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).目前该患者宜首先采用的治疗方法A停用卡托普利，使用钙通道阻滞剂B加用利尿剂C补充钾盐D必需氨基酸疗法E透析治疗（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(3).为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查A肾活检B肾动脉造影C肾静脉造影D肾上腺 CT 检查E肾彩色多普勒超声检查（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：肾动脉狭窄系各种原因所致肾动脉管腔狭小，血流减少的肾疾病，以高血压为主要临床特征，且多以舒张压增高为主。使用一种或多种降压药物其高血压仍难以控制或病情加重。实验室表现为轻度蛋白尿、
