1、麻醉学主治医师-1-2-2 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：50，分数：50.00)1.防治围术期心肌缺血的正确说法是 A.全麻比区域麻醉引起心肌缺血的可能性小 B.麻醉期间，为预防心肌缺血，控制血压较心率更重要 C.心动过速时，应用 受体阻滞剂前须保证适宜血容量 D.同样的血压水平下，心率快者危险性较低 E.应用硝酸甘油主要是降低后负荷（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.关于急性冠状动脉综合征，下列说法不正确的是 A.占冠心病患者的 30%40% B.是心源性死亡的主要原因 C.ECG病理性 Q波是诊断的依据 D.对非 ST段抬高的高危患者主张尽
2、早施行经皮冠状动脉介入治疗 E.包括不稳定性心绞痛、ST 段抬高型心肌梗死和非 ST段抬高型心肌梗死（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.麻醉中降低外周血管阻力对下列哪种患者更有利 A.心房颤动 B.二尖瓣狭窄 C.二尖瓣关闭不全 D.法洛四联症 E.房间隔缺损（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.有关心房颤动的治疗，不正确的是 A.针对房颤发生的病因或诱因进行治疗 B.对左房明显扩大、基础病因尚未纠正的长期房颤患者，不宜强行复律 C.对无器质性心脏病的初发房颤患者，不必立即电复律 D.对持续性房颤者，心律控制(恢复并维持窦性心律的治疗)并不优于心率控制(控制心室率的治疗) E.地高辛
3、是控制房颤心室率的首选药物（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.麻醉期急性左心衰的主要诊断依据是 A.胸前区疼痛 B.肺部湿啰音 C.心律失常 D.肺部哮鸣音及呼气性呼吸困难 E.血压下降（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.诊断心肌缺血最早、最敏感的指标 A.心电图 B.食管二维超声心动图 C.磁共振检查 D.胸部 X线检查 E.同位素标记乳酸盐测定（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.下列哪种室性心动过速不宜使用直流电复律治疗 A.持续性室性心动过速 B.特发性室性心动过速 C.冠心病伴发室性心动过速 D.洋地黄中毒引起的室性心动过速 E.心力衰竭伴发的室性心动过速（分数：1.
4、00）A.B.C.D.E.8.下列哪项不是引起左心衰竭的常见原因 A.高血压病 B.慢性肺部疾病 C.心肌梗死 D.主动脉瓣关闭不全 E.二尖瓣关闭不全（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.关于感染性心内膜炎，以下说法错误的是 A.主要侵犯左侧心脏 B.多见主动脉瓣和二尖瓣关闭不全 C.赘生物脆性大，易脱落，可引起体循环的栓塞 D.多见主动脉瓣和二尖瓣狭窄 E.最常见的细菌为链球菌（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.针对高血压患者，麻醉重点是防治 A.高血压脑病和脑出血 B.高血压和低血压，使血压波动最小化 C.低血压导致的脑部低灌注 D.肾低灌注导致的肾衰竭 E.心律失常（分数：
5、1.00）A.B.C.D.E.11.对于肥厚性心肌病，错误的是 A.心肌非对称性肥厚、心室腔变小 B.室间隔最易受累 C.心界可正常或扩大 D.可有心悸、劳力性呼吸困难、心前区疼痛症状，似心绞痛 E.梗阻型患者可因左室前负荷降低致收缩期杂音减弱（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.感染性心内膜炎的治疗原则，下列哪项不正确 A.以杀菌类抗生素为主 B.抑菌类要与杀菌类抗生素联合应用 C.早期、足量、长程使用抗生素 D.瓣膜功能损害致中重度心力衰竭，需手术换瓣 E.需等待感染控制后方可手术（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.不会加重肺动脉高压的因素 A.充足的氧供 B.二氧化碳蓄积
6、C.酸血症 D.左心功能不全 E.吸入氧化亚氮（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.下列哪项血脂异常不是冠状动脉粥洋硬化的危险因素 A.总胆固醇升高 B.甘油三酯升高 C.低密度脂蛋白升高 D.极低密度脂蛋白升高 E.高密度脂蛋白升高（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.下列哪项不符合扩张型心肌病的临床表现 A.心脏向两侧明显扩大，搏动减弱 B.心尖搏动明显左偏 C.应用普萘洛尔后主动脉瓣杂音减弱 D.心脏扩大明显，可发生致命性室性心律失常 E.二尖瓣收缩期杂音（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.男性，50 岁，多年高血压病史，两天来因情绪波动，突感头痛加剧，伴恶心、呕吐，
7、视物模糊，检查示 BP 30.7/17.3kPa(230/139mmHg)，心率 90次/分，期前收缩 24 次/分，肺叩清音，颈软，目前应采取下列哪项治疗措施为最佳 A.静脉点滴心律平 B.静注呋塞米 C.静点硝普钠 D.静注地西泮 E.静注利多卡因（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.56岁，男性患者，近一个月每天晨起时，胸骨后闷压感，持续数分钟缓解，即时心电图显示、aVF 导联 ST段抬高 0.10.5mV，最合适的治疗是 A.普萘洛尔 B.氨茶碱 C.地高辛 D.心痛定 E.巯甲丙脯氨（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.有关心绞痛的药物治疗，下列哪项最正确 A. 受体阻滞
8、剂与硝酸酯有协同作用，但两者抗心绞痛的机制不同，所以使用时不需减量 B.长期服用 受体阻滞剂的患者一旦发生明显心动过缓，应立即停药 C.应用 受体阻滞剂的患者如发生冠状动脉痉挛，可同时应用维拉帕米 D.应用钙拮抗剂治疗需停药时应逐渐减量，以免发生冠状动脉痉挛 E.潘生丁是一种强冠状动脉扩张剂，心绞痛发作时，只要用足够剂量常可改善心肌血供（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.有关心肺复苏时胸外按压，以下说法正确的是 A.成人按压速率为每分钟 100次，胸骨按压幅度为 4cm B.成人按压速率为每分钟 120次，胸骨按压幅度为至少 5cm C.成人按压速率为至少每分钟 100次，胸骨按压幅度
9、为 45cm D.成人按压速率为至少每分钟 100次，胸骨按压幅度为至少 5cm E.婴儿胸骨按压幅度大约为 3cm，儿童大约为 4cm（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.2010美国心脏协会心血管急救成人生存链环节中错误的是 A.立即识别心搏骤停并启动急救系统 B.尽早进行心肺复苏，着重于开放气道进行人工呼吸 C.快速除颤 D.有效的高级生命支持 E.综合的心搏骤停后治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.医务人员进行心肺复苏以下做法不正确的是 A.不需先看、听和感觉呼吸 B.置入高级气道之前，对成人或儿童均可采用 30:2的胸外按压通气比率 C.在通气过程中采用环状软骨加压
10、 D.心肺复苏进行时应特别强调团队的作用 E.如果医务人员在 10s内没有触摸到脉搏，施救者应开始心肺复苏并使用自动电除颤仪(如果有)（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.以下哪种不属于非心脏手术并发症的高危因素 A.不稳定性心绞痛 B.8周前发生心肌梗死 C.失代偿性心力衰竭 D.度房室传导阻滞 E.主动脉瓣重度狭窄（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.患者，男，60 岁，既往高血压 10年，冠心病 4年，因结肠癌欲行手术，术前评估以下做法哪项不妥 A.结肠癌致肠梗阻，可只进行必要的和简单的术前检查，术中和术后严密监护并进一步评估心脏功能 B.术前 受体阻滞剂、ACEI 类药物控
11、制血压平稳，近一年活动不受限，无胸闷、憋气症状。术前元需进一步检查和改变治疗方案，可行手术 C.4年前冠心病置入冠脉支架 2枚，之后无心绞痛发作，血压控制平稳，近一年经常登山、骑车。术前无需进一步检查和改变治疗方案，可行手术 D.术前血压控制不够稳定 130160/80100mmHg，近一年日常活动虽无胸闷、憋气症状，但术前必须进一步检查并改变治疗方案，直至心脏情况明确且血压控制满意后再行手术 E.高血压未规律服药，血压控制不稳定，偶有心绞痛发作，最近一次为入院后第二天夜间，口服硝酸甘油，10 分钟后缓解。术前应进一步完善心脏检查，调整高血压治疗药物，明确心脏情况后再行手术（分数：1.00）A
12、.B.C.D.E.24.患者，男，68 岁，因冠心病心绞痛行冠状动脉造影发现冠状动脉 2支病变，分别在左冠状动脉前降支近段及右冠状动脉中段植入金属裸支架各 1枚，术后一直服用阿司匹林、噻吩吡啶、美托洛尔等药物治疗，未再有心绞痛发作。若行择期非心脏手术，最好采用以下哪项建议 A.术中、术后存在显著出血风险的择期手术最好选择在支架植入术后 1年进行 B.支架植入后 2周即可行择期手术 C.择期手术需在 6个月以后进行 D.择期手术前所有抗血小板药物必须停用至少 1周，以减少围术期出血风险 E.支架植入术 45天后可考虑择期手术，围术期阿司匹林可不停药（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.哪个
13、部位的急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞 A.前壁心肌梗死 B.后壁心肌梗死 C.侧壁心肌梗死 D.下壁心肌梗死 E.左房心肌梗死（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.诊断变异型心绞痛，下述哪项是错误的 A.安静时可以发病 B.发作时心电图 ST段明显压低 C.每天可在同一时间发病 D.疼痛时间延长 E.发作时可有室性期前收缩（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.女性，73 岁，因剧烈心前区疼痛 5小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体：BP 95/60mmHg，呼吸急促，28 次/分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率 120次/分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马
14、律。最可能的诊断是 A.急性广泛前壁心梗合并肺部感染 B.急性广泛前壁心梗合并心律失常 C.急性广泛前壁心梗合并心力衰竭 D.急性广泛前壁心梗合并心源性休克 E.急性广泛前壁心梗合并肺栓塞（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.心肌梗死急性期患者，一旦出现室性期前收缩，应首选 A.美托洛尔 B.维拉帕米 C.利多卡因 D.地西泮(安定) E.苯妥英钠（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.心脏衰竭合并右心衰竭的早期表现有 A.食欲缺乏 B.恶心、呕吐 C.肾功能减退 D.半坐位或坐位下的颈静脉充盈 E.肝大及压痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.风湿性二尖瓣疾病合并房颤后，下
15、列哪个因素对左心室的充盈程度影响最大 A.心室律 B.中心静脉压 C.心房压 D.外周血管阻力 E.心室舒张功能（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.二尖瓣并闭不全的主要病理生理改变不包括下列哪一项 A.左心房容量过负荷 B.左室充盈不足 C.左室向主动脉搏血量减少 D.左心室舒张期充盈增加 E.左房、左室扩大（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.风湿性心脏病应用洋地黄进行治疗的患者，应注意洋地黄毒性反应的发生，其表现不包括下列哪一项 A.P-R间期延长 B.室性期前收缩 C.胃肠功能紊乱 D.心电图鱼钩样改变 E.黄视、复视（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.心室纤颤引起
16、阿斯综合征时，最有效的抢救方法是 A.静脉注射利多卡因 B.皮下注射肾上腺素 C.植入心脏起搏器 D.非同步电击复律 E.口对口人工呼吸（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是 A.利多卡因 B.胺碘酮 C.同步电复律 D.人工起搏超速抑制 E.压迫颈动脉窦（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.阵发性室上性心动过速的发生机制主要是 A.自律性机制 B.折返机制 C.早期后除极 D.延迟后除极 E.传导障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.阵发性房颤的治疗原则是 A.预防复发，发作时控制室率 B.抗凝治疗，发作时控制室率
17、 C.抗凝治疗，发作时转复窦律 D.转复窦律，发作时控制室率 E.预防复发，发作时转复窦律（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.男性，40 岁，头晕、头痛 5个月，水肿、少尿 1月余，血压 190/135mmHg，全身水肿，尿蛋白+，尿红细胞+，尿素氮 20mmol/L，诊断为 A.急进型高血压 B.原发性高血压期 C.原发性高血压期 D.高血压脑病 E.高血压危象（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.某高血压患者，突发呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿啰音，测血压为 32.0/16.0kPa(240/120mmHg)，宜选用下列哪种药物治疗 A.硝酸甘油 B.硝普钠 C.硝苯吡啶 D
18、.哌唑嗪 E.卡托普利（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.高血压患者出现以下哪些表现，能最早提示心功能由代偿期进入失代偿阶段 A.心尖区第一心音降低 B.肺动脉瓣第二心音亢进 C.室性期前收缩 D.劳力性呼吸困难 E.夜间阵发性呼吸困难（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.原发性高血压患者肾功能受损的最先表现是 A.尿比重固定为 1.010 B.夜尿增多 C.尿蛋白+ D.尿少量红细胞 E.血尿素氮升高（分数：1.00）A.B.C.D.E.41.女，32 岁，有反复关节红肿病史，心悸、气促、下肢水肿 3年。今日因活动后突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆杂音，
19、双肺布满水泡音。心电图示心动过速，二尖瓣型 P波。最可能的诊断是 A.风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期 B.风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期 C.风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期 D.风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期 E.风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期（分数：1.00）A.B.C.D.E.42.男性，35 岁，心悸，气促 2年。关节痛、发热 1个月，心尖区可闻及收缩期及舒张期杂音，心率 90次/分，脾可触及肋下 1cm，杵状指。尿蛋白+，尿中红细胞 410/HP。最可能的诊断是 A.肾盂肾炎 B.肾小球肾炎 C.风心病合并亚急性细菌性心内膜炎 D.上呼吸道感染 E.风湿活动（分数：1.00）A.B.
20、C.D.E.43.风心病二尖瓣狭窄患者，随右心衰竭的加重，下列哪项临床表现将减轻 A.肝大、压痛 B.下肢水肿 C.颈静脉曲张 D.心尖区舒张期隆隆样杂音 E.呼吸困难（分数：1.00）A.B.C.D.E.44.男性，36 岁，心悸、胸痛、劳力性呼吸困难 3个月。胸骨左缘第 3、4 肋间收缩期喷射性杂音，心界不大，超声心动图舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比为 1.35。最可能的诊断是 A.风心病二尖瓣狭窄 B.风心病二尖瓣关闭不全 C.风心病主动脉瓣关闭不全 D.风心病主动脉瓣狭窄 E.肥厚型心肌病（分数：1.00）A.B.C.D.E.45.直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为 A.主动脉瓣狭窄
21、B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全 E.三尖瓣关闭不全（分数：1.00）A.B.C.D.E.46.下列哪项引起右室压力负荷过重 A.三尖瓣关闭不全 B.肺动脉瓣关闭不全 C.严重贫血 D.肺动脉高压 E.静脉回流量增高（分数：1.00）A.B.C.D.E.47.高动力循环状态常见于 A.原发性高血压期 B.慢性贫血 C.肺动脉高压 D.主动脉瓣关闭不全 E.肺动脉瓣关闭不全（分数：1.00）A.B.C.D.E.48.心力衰竭最常见的诱因是 A.静脉输液过多、过快 B.情绪激动 C.不当使用 受体阻滞剂 D.肺部感染 E.缺血加重（分数：1.00）A.B.C.D.E.49.
22、左心衰竭的临床表现主要是因为 A.肺淤血、肺水肿所致 B.左心室扩大所致 C.体循环静脉压增高所致 D.肺动脉压增高所致 E.心室重构所致（分数：1.00）A.B.C.D.E.50.下列不是左心衰竭症状、体征的是 A.夜间阵发性呼吸困难 B.咯血 C.劳力性呼吸困难 D.心源性哮喘 E.肝颈静脉回流征阳性（分数：1.00）A.B.C.D.E.麻醉学主治医师-1-2-2 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：50，分数：50.00)1.防治围术期心肌缺血的正确说法是 A.全麻比区域麻醉引起心肌缺血的可能性小 B.麻醉期间，为预防心肌缺血，控制血压较心率更重要 C.
23、心动过速时，应用 受体阻滞剂前须保证适宜血容量 D.同样的血压水平下，心率快者危险性较低 E.应用硝酸甘油主要是降低后负荷（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：防治围术期心肌缺血最重要的是维持心肌氧供需平衡。心率增快，尤其是超过 110次/分，心肌耗氧量增加，同时冠状动脉血流和氧供因舒张期缩短而减少，氧供需失衡更明显，更易发生心肌缺血。硝酸甘油对动脉的扩张作用明显弱于静脉，主要降低前负荷。2.关于急性冠状动脉综合征，下列说法不正确的是 A.占冠心病患者的 30%40% B.是心源性死亡的主要原因 C.ECG病理性 Q波是诊断的依据 D.对非 ST段抬高的高危患者主张尽早施行经皮冠状动脉
24、介入治疗 E.包括不稳定性心绞痛、ST 段抬高型心肌梗死和非 ST段抬高型心肌梗死（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：急性冠状动脉综合征是由动脉硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致心肌缺血的临床综合征。包括 3种情况：ST 段抬高型心肌梗死、非 ST段抬高型心肌梗死及不稳定性心绞痛。前者 ECG可至少两个导联 ST段抬高0.1mV，后两者 ECG可有 ST段降低、T 波倒置或非特异性改变。病理性 Q波在病变早期不出现，不能用于诊断。3.麻醉中降低外周血管阻力对下列哪种患者更有利 A.心房颤动 B.二尖瓣狭窄 C.二尖瓣关闭不全 D.法洛四联症 E.房间隔缺损（分数：1.00）A.B.
25、C. D.E.解析：对于二尖瓣关闭不全的患者宜维持较低的外周阻力，增加前向每搏量，减少反流。4.有关心房颤动的治疗，不正确的是 A.针对房颤发生的病因或诱因进行治疗 B.对左房明显扩大、基础病因尚未纠正的长期房颤患者，不宜强行复律 C.对无器质性心脏病的初发房颤患者，不必立即电复律 D.对持续性房颤者，心律控制(恢复并维持窦性心律的治疗)并不优于心率控制(控制心室率的治疗) E.地高辛是控制房颤心室率的首选药物（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：近年来趋向于选择 受体阻滞剂和钙拮抗剂作为控制心室率的首选药物。地高辛对运动或应激时快心室率无效，仅在房颤合并心衰时作为一线治疗。5.麻醉期
26、急性左心衰的主要诊断依据是 A.胸前区疼痛 B.肺部湿啰音 C.心律失常 D.肺部哮鸣音及呼气性呼吸困难 E.血压下降（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：术中新出现的心力衰竭诊断比较困难。术中出现急性左心衰更常见于非心脏疾病的患者。可表现为严重的呼吸困难，听诊肺部哮鸣音；气道阻力增加，分泌物增多，特别是出现泡沫痰；血氧饱和度和氧分压进行性下降等。6.诊断心肌缺血最早、最敏感的指标 A.心电图 B.食管二维超声心动图 C.磁共振检查 D.胸部 X线检查 E.同位素标记乳酸盐测定（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：心肌缺血最常见的体征是心电图的异常。最早、最敏感的体征是食管二维
27、超声心动图(TEE)。冠脉血流下降 25%时，可引起区域性室壁运动异常，TEE 即可检出，而心电图无变化。其他检查敏感性和特异性不及心电图和 TEE。7.下列哪种室性心动过速不宜使用直流电复律治疗 A.持续性室性心动过速 B.特发性室性心动过速 C.冠心病伴发室性心动过速 D.洋地黄中毒引起的室性心动过速 E.心力衰竭伴发的室性心动过速（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：洋地黄中毒引起的室性心动过速不宜使用直流电复律，易致室颤，首选苯妥英钠、利多卡因，同时补钾、镁盐。8.下列哪项不是引起左心衰竭的常见原因 A.高血压病 B.慢性肺部疾病 C.心肌梗死 D.主动脉瓣关闭不全 E.二尖瓣
28、关闭不全（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：左心衰竭的常见原因有左心室压力负荷过重如高血压、主动脉瓣狭窄，心室容量负荷过重如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全，心肌收缩力减低如冠心病等。而慢性肺部疾病主要引起右心室压力负荷增加，导致右心衰竭。9.关于感染性心内膜炎，以下说法错误的是 A.主要侵犯左侧心脏 B.多见主动脉瓣和二尖瓣关闭不全 C.赘生物脆性大，易脱落，可引起体循环的栓塞 D.多见主动脉瓣和二尖瓣狭窄 E.最常见的细菌为链球菌（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：感染性心内膜炎最常见的细菌为草绿色链球菌，主要侵犯左侧心脏，多见主动脉瓣和二尖瓣轻至中度关闭不全，右侧少见
29、，主要累及三尖瓣。赘生物较风湿性心内膜炎者大而脆，易脱落引起栓塞。10.针对高血压患者，麻醉重点是防治 A.高血压脑病和脑出血 B.高血压和低血压，使血压波动最小化 C.低血压导致的脑部低灌注 D.肾低灌注导致的肾衰竭 E.心律失常（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：高血压患者麻醉手术过程中应力求血压平稳，波动最小，以防止心肌缺血、脑出血以及各重要脏器灌注不足所致的功能障碍。11.对于肥厚性心肌病，错误的是 A.心肌非对称性肥厚、心室腔变小 B.室间隔最易受累 C.心界可正常或扩大 D.可有心悸、劳力性呼吸困难、心前区疼痛症状，似心绞痛 E.梗阻型患者可因左室前负荷降低致收缩期杂音减
30、弱（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：肥厚性梗阻型心肌病可在胸骨左缘第 3、4 肋间或心尖部内侧闻及粗糙的收缩期中晚期喷射性杂音。该杂音在左室前负荷增加时因梗阻减轻而减弱，反之增强。12.感染性心内膜炎的治疗原则，下列哪项不正确 A.以杀菌类抗生素为主 B.抑菌类要与杀菌类抗生素联合应用 C.早期、足量、长程使用抗生素 D.瓣膜功能损害致中重度心力衰竭，需手术换瓣 E.需等待感染控制后方可手术（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：对于中重度心衰、瓣膜功能损害、巨大赘生物有发生栓塞可能的患者等应在大剂量敏感抗生素及对症、支持治疗的同时，行手术治疗。13.不会加重肺动脉高压的因素
31、 A.充足的氧供 B.二氧化碳蓄积 C.酸血症 D.左心功能不全 E.吸入氧化亚氮（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：缺氧、二氧化碳蓄积、酸血症可致肺循环压力升高。氧化亚氮亦可增加肺血管阻力。左心功能不全时，肺静脉回流受阻，肺循环压力进一步升高。14.下列哪项血脂异常不是冠状动脉粥洋硬化的危险因素 A.总胆固醇升高 B.甘油三酯升高 C.低密度脂蛋白升高 D.极低密度脂蛋白升高 E.高密度脂蛋白升高（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：高密度脂蛋白升高是冠状动脉粥样硬化的保护因素。15.下列哪项不符合扩张型心肌病的临床表现 A.心脏向两侧明显扩大，搏动减弱 B.心尖搏动明显左
32、偏 C.应用普萘洛尔后主动脉瓣杂音减弱 D.心脏扩大明显，可发生致命性室性心律失常 E.二尖瓣收缩期杂音（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：肥厚型梗阻性心肌病在心肌收缩力下降如应用 受体阻滞剂时，流出道梗阻减轻，杂音因而减弱。扩张型心肌病心界向左下及双侧扩大，心胸比0.5，心室收缩功能减低，晚期出现心律失常和充血性心力衰竭。16.男性，50 岁，多年高血压病史，两天来因情绪波动，突感头痛加剧，伴恶心、呕吐，视物模糊，检查示 BP 30.7/17.3kPa(230/139mmHg)，心率 90次/分，期前收缩 24 次/分，肺叩清音，颈软，目前应采取下列哪项治疗措施为最佳 A.静脉点滴
33、心律平 B.静注呋塞米 C.静点硝普钠 D.静注地西泮 E.静注利多卡因（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：高血压危象时，迅速降压是最有效、最重要的治疗措施，以防止心、脑、肾等重要脏器的进一步损伤。17.56岁，男性患者，近一个月每天晨起时，胸骨后闷压感，持续数分钟缓解，即时心电图显示、aVF 导联 ST段抬高 0.10.5mV，最合适的治疗是 A.普萘洛尔 B.氨茶碱 C.地高辛 D.心痛定 E.巯甲丙脯氨（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：钙拮抗剂治疗变异型心绞痛有针对性，扩张冠状动脉作用强。18.有关心绞痛的药物治疗，下列哪项最正确 A. 受体阻滞剂与硝酸酯有协同作用
34、，但两者抗心绞痛的机制不同，所以使用时不需减量 B.长期服用 受体阻滞剂的患者一旦发生明显心动过缓，应立即停药 C.应用 受体阻滞剂的患者如发生冠状动脉痉挛，可同时应用维拉帕米 D.应用钙拮抗剂治疗需停药时应逐渐减量，以免发生冠状动脉痉挛 E.潘生丁是一种强冠状动脉扩张剂，心绞痛发作时，只要用足够剂量常可改善心肌血供（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析： 受体阻滞剂与硝酸酯有协同作用，两药合用时需减量；停用 受体阻滞剂时应逐渐减量，突然停药可使心绞痛恶化和诱发心肌梗死可能。 受体阻滞剂与维拉帕米合用时对心脏有过度抑制的危险；钙拮抗剂对变异型心绞痛疗效最好，停药也应逐渐减量。潘生丁通过抑
35、制磷酸二酯酶和抑制细胞对腺苷的摄取而增加 cAMP和腺苷的浓度，从而扩张冠状动脉。但是，潘生丁对非缺血区域冠状动脉的扩张可产生窃血现象，加重心绞痛。19.有关心肺复苏时胸外按压，以下说法正确的是 A.成人按压速率为每分钟 100次，胸骨按压幅度为 4cm B.成人按压速率为每分钟 120次，胸骨按压幅度为至少 5cm C.成人按压速率为至少每分钟 100次，胸骨按压幅度为 45cm D.成人按压速率为至少每分钟 100次，胸骨按压幅度为至少 5cm E.婴儿胸骨按压幅度大约为 3cm，儿童大约为 4cm（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：根据2010 美国心脏协会(AHA)心肺复苏(
36、CPR)及心血管急救(ECC)指南，胸外按压频率为至少每分钟 100次，按压幅度成人应将胸骨按下至少 5cm，婴儿及儿童的按压幅度至少为胸部前后径的 1/3(婴儿大约为 4cm，儿童大约为 5cm)。20.2010美国心脏协会心血管急救成人生存链环节中错误的是 A.立即识别心搏骤停并启动急救系统 B.尽早进行心肺复苏，着重于开放气道进行人工呼吸 C.快速除颤 D.有效的高级生命支持 E.综合的心搏骤停后治疗（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：尽早进行心肺复苏，应着重于胸外按压。基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。旧的指南在 ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、
37、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误，新指南改为 CAB程序。21.医务人员进行心肺复苏以下做法不正确的是 A.不需先看、听和感觉呼吸 B.置入高级气道之前，对成人或儿童均可采用 30:2的胸外按压通气比率 C.在通气过程中采用环状软骨加压 D.心肺复苏进行时应特别强调团队的作用 E.如果医务人员在 10s内没有触摸到脉搏，施救者应开始心肺复苏并使用自动电除颤仪(如果有)（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生反流和误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采用环状软
38、骨加压的情况下仍然有可能发生误吸。另外，培训施救者正确使用该方法的难度很大。所以，不建议为心搏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。22.以下哪种不属于非心脏手术并发症的高危因素 A.不稳定性心绞痛 B.8周前发生心肌梗死 C.失代偿性心力衰竭 D.度房室传导阻滞 E.主动脉瓣重度狭窄（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：据2007 年 ACC/AHA非心脏手术术前心血管功能评估指南，围术期发生心脏并发症的高危因素包括：不稳定性冠脉综合征、失代偿性心力衰竭、严重心律失常、重度瓣膜疾病。不稳定性冠脉综合征包括不稳定性或严重心绞痛、急性心肌梗死(1 周)及近期发生的心肌梗死(1 月)。23.患
39、者，男，60 岁，既往高血压 10年，冠心病 4年，因结肠癌欲行手术，术前评估以下做法哪项不妥 A.结肠癌致肠梗阻，可只进行必要的和简单的术前检查，术中和术后严密监护并进一步评估心脏功能 B.术前 受体阻滞剂、ACEI 类药物控制血压平稳，近一年活动不受限，无胸闷、憋气症状。术前元需进一步检查和改变治疗方案，可行手术 C.4年前冠心病置入冠脉支架 2枚，之后无心绞痛发作，血压控制平稳，近一年经常登山、骑车。术前无需进一步检查和改变治疗方案，可行手术 D.术前血压控制不够稳定 130160/80100mmHg，近一年日常活动虽无胸闷、憋气症状，但术前必须进一步检查并改变治疗方案，直至心脏情况明确
40、且血压控制满意后再行手术 E.高血压未规律服药，血压控制不稳定，偶有心绞痛发作，最近一次为入院后第二天夜间，口服硝酸甘油，10 分钟后缓解。术前应进一步完善心脏检查，调整高血压治疗药物，明确心脏情况后再行手术（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：对于急诊外科手术，术前评估应限于简单和紧急手术所必需的检查，更全面的评估可以在外科手术后进行。中危手术(胸腹腔内手术、颈动脉内膜剥脱术、头颈手术、骨科手术、前列腺手术等)的患者，如术前无高危因素，体能状态良好者(4METs 以上)，无需进一步检查及改变治疗方案，可行手术。24.患者，男，68 岁，因冠心病心绞痛行冠状动脉造影发现冠状动脉 2支病
41、变，分别在左冠状动脉前降支近段及右冠状动脉中段植入金属裸支架各 1枚，术后一直服用阿司匹林、噻吩吡啶、美托洛尔等药物治疗，未再有心绞痛发作。若行择期非心脏手术，最好采用以下哪项建议 A.术中、术后存在显著出血风险的择期手术最好选择在支架植入术后 1年进行 B.支架植入后 2周即可行择期手术 C.择期手术需在 6个月以后进行 D.择期手术前所有抗血小板药物必须停用至少 1周，以减少围术期出血风险 E.支架植入术 45天后可考虑择期手术，围术期阿司匹林可不停药（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：冠心病行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者，球囊成形术后 14天、冠脉内植入裸金属支架304
42、5 天、药物洗脱支架 1年后行择期手术较为安全。围术期评估出血和血栓的相对风险，可持续使用阿司匹林，噻吩吡啶建议停药，改为低分子肝素。25.哪个部位的急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞 A.前壁心肌梗死 B.后壁心肌梗死 C.侧壁心肌梗死 D.下壁心肌梗死 E.左房心肌梗死（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：房室结的血供通常来自右冠状动脉。右冠状动脉闭塞(右优势型)引起寿心室膈面(下壁)、后间隔和右心室梗死，并可累及窦房结和房室结，从而发生房室传导阻滞。26.诊断变异型心绞痛，下述哪项是错误的 A.安静时可以发病 B.发作时心电图 ST段明显压低 C.每天可在同一时间发病 D.疼痛时间
43、延长 E.发作时可有室性期前收缩（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：变异型心绞痛为自发性心绞痛的一种。其临床特征为：痛多发生于休息时和日常活动时；较一般心绞痛重，时间长；时间从几十秒到 30min不等；有的表现一系列短阵发作，每次持续 12min，间隔数分钟后又出现；呈周期性，常在每天一定时间发生，尤以半夜或凌晨多见；与劳累、精神紧张无关，无明显诱因，也不因卧床而缓解；患者发作时血压升高，少数发作时血压下降；硝酸甘油或硝苯地平可迅速缓解；可伴有心律失常，如室性期前收缩、心动过速或传导阻滞等。27.女性，73 岁，因剧烈心前区疼痛 5小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体：B
44、P 95/60mmHg，呼吸急促，28 次/分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率 120次/分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是 A.急性广泛前壁心梗合并肺部感染 B.急性广泛前壁心梗合并心律失常 C.急性广泛前壁心梗合并心力衰竭 D.急性广泛前壁心梗合并心源性休克 E.急性广泛前壁心梗合并肺栓塞（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：急性大面积心肌梗死者，可发生泵衰竭心源性休克或急性肺水肿，按 Killip分级法可分为：级，尚无明显心力衰竭；级，有左心衰竭，肺部啰音50%肺野；级，有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音；级，有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力
45、学变化。心源性休克的诊断必须符合以下三个条件：收缩期血压下降到 80mmHg以下；出现休克的临床表现，如气急、不安、四肢末梢冰冷、出汗等症状；除外其他原因引起的低血压或休克，如迷走神经功能亢进、低血容量性休克、心律失常引起的休克、代偿性低血压以及药物引起的低血压等。本例肺部啰音、缺氧可以确定肺水肿，舒张期奔马律为心梗后左室顺应性降低之故，但收缩压 95mmHg，尚未达到心源性休克的标准。28.心肌梗死急性期患者，一旦出现室性期前收缩，应首选 A.美托洛尔 B.维拉帕米 C.利多卡因 D.地西泮(安定) E.苯妥英钠（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：室性心律失常在急性心肌梗死后早期常
46、见。 受体阻滞剂目前已成为多种心律失常治疗的首选药物。2006 年美国 AHA/ACC及欧洲心脏病协会(ESC)共同发出的室性心律失常治疗及猝死预防指南指出，受体阻滞剂是室性心律失常药物治疗的中流砥柱。无论是否合并心功能不全， 受体阻滞剂都能有效地治疗室性期前收缩、室性心律失常，减少猝死率。美托洛尔是临床上广泛应用的 受体阻滞剂，研究表明其能有效预防和改善心梗后交感神经重构、电重构和心室结构重构，如无禁忌应是安全而有效的治疗心梗后室性心律失常的主要药物；同时须维持血钾 4.0mmol/L以上。利多卡因属于B 类，也曾是防治心梗引起室性心律失常的首选药；但大量临床证据表明，其并不能有效预防心源性猝死的发生。29.心脏衰竭合并右心衰竭的早期表现有 A.食欲缺乏 B.恶心、呕吐 C.肾功能减退 D.半坐位或坐位下的颈静脉充盈 E.肝大及压痛（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：右心衰竭以体静脉淤血的表现为主，胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等是右心衰竭最常见的症状。体征有出现于身体最低垂部位的水肿、颈静脉征、肝大常伴压痛。持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。 右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，由于左心衰竭在先，当右心衰出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤
