1、颅脑疾病(二)及答案解析(总分：17.50，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：4，分数：4.00)1.枕下棒击伤，当即昏迷，双侧瞳孔不等大，双侧肢体肌张力增高，双侧病理征阳性，头颅 CT 未见明显血肿，最可能的诊断是 A脑震荡 B脑挫裂伤 C弥散性轴索损伤 D原发性脑干损伤 E小脑幕切迹疝（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.高血压脑出血，下述哪种情况最应积极采取手术治疗 A出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷，生命体征不稳定 B经保守治疗，病情稳定 C经保守治疗，病情趋于好转 D经保守治疗，病情仍逐渐加重，但脑疝表现不明显 E以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E
2、.3.颅内血肿量达到下列哪项时即可引起颅内压增高症状 A幕上血肿超过 40ml，幕下血肿超过 10ml B幕上血肿超过 35ml，幕下血肿超过 10ml C幕上血肿超过 20ml，幕下血肿超过 15ml D幕上血肿超过 10ml，幕下血肿超过 30ml E幕上血肿超过 20ml，幕下血肿超过 10ml（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.颅顶凹陷骨折，须手术撬起复位的是 A一切凹陷骨折 B范围大于 35cm，深度超过 1cm C范围大于 35cm，深度小于 1cm D位于静脉窦上 E合并脑震荡（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A2 型题(总题数：4，分数：4.00)5.男性，20
3、岁，头部外伤后摔倒，左头颞部着地，意识丧失约 15 分钟，醒后头痛呕吐，2 小时后又转入昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪，最可能的诊断是 A脑震荡 B脑挫裂伤 C脑干挫伤 D硬膜外血肿 E硬膜下血肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男性，42 岁，车祸外伤后昏迷 40 余分钟，醒后头痛，颈项强直，右侧肢体抽搐，硬瘫，检查：克氏征、布氏征及巴氏征均阳性，最可能的诊断是 A脑震荡 B脑内血肿 C脑挫裂伤 D硬膜外血肿 E硬膜下血肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.男，47 岁，3 天前因车祸受伤，3 小时前出现右侧肢体活动不利。受伤当日在县医院行 CT 检查未见异常。此时，最大的可
4、能是 A出现亚急性硬膜下血肿 B迟发性外伤性脑挫裂伤 C因 CT 质量问题而误诊 D迟发性外伤性脑内血肿 E出现亚急性硬膜外血肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.某男，24 岁，因车祸受伤 2 小时入院。体检：嗜睡，呼唤能睁眼；回答问题有错误，对疼痛刺激能定位。其 Glasgow 昏迷分级计分应为 A12 分 B15 分 C10 分 D9 分 E5 分（分数：1.00）A.B.C.D.E.三、A3 型题(总题数：0，分数：0.00)四、女性，52 岁。晨起大便时突然出现剧烈头痛(总题数：5，分数：2.50)9.采集病史时应特别注意询问 A头痛的部位 B家人有无类似发作 C有无高血压、动
5、脉硬化史 D有无慢性颅内压增高如头痛、恶心呕吐以及视力减退史 E有无全身慢性感染病灶（分数：0.50）A.B.C.D.E.10.确诊最有价值、最安全、快捷的辅助检查是 A头颅 X 线平片 B头颅 B 超 C腰穿 D颅脑 CT 扫描 ETCD(经颅多普勒超声)（分数：0.50）A.B.C.D.E.11.最可能的病因诊断是 A脑瘤 B颅内动脉瘤 C颅内动静脉畸形 D脑梗死 E蛛网膜囊肿（分数：0.50）A.B.C.D.E.12.最可能的诊断是 A脑瘤 B蛛网膜下腔出血 C脑积水 D脑脓肿 E脑梗死（分数：0.50）A.B.C.D.E.13.如需做出病因诊断，下述哪项辅助检查最有帮助 A颅脑 CT
6、增强扫描 B颅脑 MRI 检查 C脑电图检查 DSPECT 检查(单光子发射计算机断层扫描) E脑血管造影（分数：0.50）A.B.C.D.E.五、男性，27 岁，头痛 2 个月，加重伴呕吐及左(总题数：4，分数：2.00)14.首选的检查项目是 A头颅 X 线片 B头颅 CT 扫描 C脑电图 D经颅多普勒超声 E脑血管造影（分数：0.50）A.B.C.D.E.15.降低颅压的措施中，哪项是错误的 A腰穿大量放液 B静点甘露醇 C静点地塞米松 D吸氧 E限制入量（分数：0.50）A.B.C.D.E.16.最可能的定性诊断是 A脑脓肿 B脑动脉瘤 C脑囊虫 D脑肿瘤 E脑积水（分数：0.50）A
7、.B.C.D.E.17.最可能的定位诊断是 A大脑半球 B小脑半球 C脑室系统 D脑干 E蝶鞍区（分数：0.50）A.B.C.D.E.六、男性，65 岁，6 周前曾有轻微头部外伤，近(总题数：3，分数：1.50)18.若确定为颅内血肿，最适合的治疗方法是 A脱水降颅压 B神经营养治疗 C功能锻炼 D观察生命体征、神志、瞳孔变化 E手术治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E.19.可能的诊断是 A亚急性硬膜下血肿 B亚急性硬膜外血肿 C慢性硬膜下血肿 D慢性硬膜外血肿 E急性硬膜下血肿（分数：0.50）A.B.C.D.E.20.确定诊断首选哪项检查 A头颅 X 线检查 B眼底 C神经系统检查
8、D头颅 CT E腰穿（分数：0.50）A.B.C.D.E.七、成年男性，车祸外伤 1 小时，左颞部着力，当(总题数：3，分数：1.50)21.初步诊断 A脑震荡 B脑挫裂伤 C脑供血不足 D脑水肿 E脑疝（分数：0.50）A.B.C.D.E.22.若伤后 5 小时出现渐进性意识障碍，应首选检查 A脑血管造影 B腰穿 C头颅 X 线摄片 D头颅 CT E放射性核素扫描（分数：0.50）A.B.C.D.E.23.若 X 线摄片提示左颞骨折线通过脑膜中动脉沟，应警惕 A硬膜外血肿 B硬膜下血肿 C头皮血肿 D脑室内血肿 E脑内血肿（分数：0.50）A.B.C.D.E.八、男，40 岁，间断头痛 1
9、年，有时呕吐，伴双(总题数：4，分数：2.00)24.对此患者的初步印象是 A视神经炎 B垂体瘤 C颅内压增高 D重症高血压 E神经性头痛（分数：0.50）A.B.C.D.E.25.若影像学检查未发现异常应采取的措施是 A观察对症 B去骨瓣减压 C腰穿采取 CSF 化验并测压 D定期复查 CT E定期复查 MRI（分数：0.50）A.B.C.D.E.26.影像学检查未发现异常时，如腰穿 CSF 化验正常，而颅压为 39kPa(400mmH2O)，应诊断为 A脑血管痉挛 B梗阻性脑积水 C良性高颅压 D脑膜炎 E脑水肿（分数：0.50）A.B.C.D.E.27.为查找病因，首选的辅助检查是 A头
10、颅 CT 扫描 BMRI C头颅 X 线摄片 D腰穿 E脑血管造影（分数：0.50）A.B.C.D.E.颅脑疾病(二)答案解析(总分：17.50，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：4，分数：4.00)1.枕下棒击伤，当即昏迷，双侧瞳孔不等大，双侧肢体肌张力增高，双侧病理征阳性，头颅 CT 未见明显血肿，最可能的诊断是 A脑震荡 B脑挫裂伤 C弥散性轴索损伤 D原发性脑干损伤 E小脑幕切迹疝（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：2.高血压脑出血，下述哪种情况最应积极采取手术治疗 A出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷，生命体征不稳定 B经保守治疗，病情稳定 C经保守治疗，
11、病情趋于好转 D经保守治疗，病情仍逐渐加重，但脑疝表现不明显 E以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：3.颅内血肿量达到下列哪项时即可引起颅内压增高症状 A幕上血肿超过 40ml，幕下血肿超过 10ml B幕上血肿超过 35ml，幕下血肿超过 10ml C幕上血肿超过 20ml，幕下血肿超过 15ml D幕上血肿超过 10ml，幕下血肿超过 30ml E幕上血肿超过 20ml，幕下血肿超过 10ml（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：4.颅顶凹陷骨折，须手术撬起复位的是 A一切凹陷骨折 B范围大于 35cm，深度超过 1cm C范围大于 35cm，深度小于 1cm
12、D位于静脉窦上 E合并脑震荡（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：二、A2 型题(总题数：4，分数：4.00)5.男性，20 岁，头部外伤后摔倒，左头颞部着地，意识丧失约 15 分钟，醒后头痛呕吐，2 小时后又转入昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪，最可能的诊断是 A脑震荡 B脑挫裂伤 C脑干挫伤 D硬膜外血肿 E硬膜下血肿（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：6.男性，42 岁，车祸外伤后昏迷 40 余分钟，醒后头痛，颈项强直，右侧肢体抽搐，硬瘫，检查：克氏征、布氏征及巴氏征均阳性，最可能的诊断是 A脑震荡 B脑内血肿 C脑挫裂伤 D硬膜外血肿 E硬膜下血肿（分数：1.00）A
13、.B.C. D.E.解析：7.男，47 岁，3 天前因车祸受伤，3 小时前出现右侧肢体活动不利。受伤当日在县医院行 CT 检查未见异常。此时，最大的可能是 A出现亚急性硬膜下血肿 B迟发性外伤性脑挫裂伤 C因 CT 质量问题而误诊 D迟发性外伤性脑内血肿 E出现亚急性硬膜外血肿（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：8.某男，24 岁，因车祸受伤 2 小时入院。体检：嗜睡，呼唤能睁眼；回答问题有错误，对疼痛刺激能定位。其 Glasgow 昏迷分级计分应为 A12 分 B15 分 C10 分 D9 分 E5 分（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：三、A3 型题(总题数：0，分数：
14、0.00)四、女性，52 岁。晨起大便时突然出现剧烈头痛(总题数：5，分数：2.50)9.采集病史时应特别注意询问 A头痛的部位 B家人有无类似发作 C有无高血压、动脉硬化史 D有无慢性颅内压增高如头痛、恶心呕吐以及视力减退史 E有无全身慢性感染病灶（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：10.确诊最有价值、最安全、快捷的辅助检查是 A头颅 X 线平片 B头颅 B 超 C腰穿 D颅脑 CT 扫描 ETCD(经颅多普勒超声)（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：11.最可能的病因诊断是 A脑瘤 B颅内动脉瘤 C颅内动静脉畸形 D脑梗死 E蛛网膜囊肿（分数：0.50）A.B. C.D
15、.E.解析：12.最可能的诊断是 A脑瘤 B蛛网膜下腔出血 C脑积水 D脑脓肿 E脑梗死（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：13.如需做出病因诊断，下述哪项辅助检查最有帮助 A颅脑 CT 增强扫描 B颅脑 MRI 检查 C脑电图检查 DSPECT 检查(单光子发射计算机断层扫描) E脑血管造影（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：五、男性，27 岁，头痛 2 个月，加重伴呕吐及左(总题数：4，分数：2.00)14.首选的检查项目是 A头颅 X 线片 B头颅 CT 扫描 C脑电图 D经颅多普勒超声 E脑血管造影（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：15.降低颅压的措施中
16、，哪项是错误的 A腰穿大量放液 B静点甘露醇 C静点地塞米松 D吸氧 E限制入量（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：16.最可能的定性诊断是 A脑脓肿 B脑动脉瘤 C脑囊虫 D脑肿瘤 E脑积水（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：17.最可能的定位诊断是 A大脑半球 B小脑半球 C脑室系统 D脑干 E蝶鞍区（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：六、男性，65 岁，6 周前曾有轻微头部外伤，近(总题数：3，分数：1.50)18.若确定为颅内血肿，最适合的治疗方法是 A脱水降颅压 B神经营养治疗 C功能锻炼 D观察生命体征、神志、瞳孔变化 E手术治疗（分数：0.50）A.
17、B.C.D.E. 解析：解题思路 3E 老年人，轻微头部外伤，伤后 6 周出现症状首先考虑慢性硬膜下血肿，颅脑外伤首选 CT 检查，已有脑受压症状，需手术治疗。19.可能的诊断是 A亚急性硬膜下血肿 B亚急性硬膜外血肿 C慢性硬膜下血肿 D慢性硬膜外血肿 E急性硬膜下血肿（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：20.确定诊断首选哪项检查 A头颅 X 线检查 B眼底 C神经系统检查 D头颅 CT E腰穿（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：七、成年男性，车祸外伤 1 小时，左颞部着力，当(总题数：3，分数：1.50)21.初步诊断 A脑震荡 B脑挫裂伤 C脑供血不足 D脑水肿 E脑
18、疝（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：22.若伤后 5 小时出现渐进性意识障碍，应首选检查 A脑血管造影 B腰穿 C头颅 X 线摄片 D头颅 CT E放射性核素扫描（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：23.若 X 线摄片提示左颞骨折线通过脑膜中动脉沟，应警惕 A硬膜外血肿 B硬膜下血肿 C头皮血肿 D脑室内血肿 E脑内血肿（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：八、男，40 岁，间断头痛 1 年，有时呕吐，伴双(总题数：4，分数：2.00)24.对此患者的初步印象是 A视神经炎 B垂体瘤 C颅内压增高 D重症高血压 E神经性头痛（分数：0.50）A.B.C. D.E.
19、解析：25.若影像学检查未发现异常应采取的措施是 A观察对症 B去骨瓣减压 C腰穿采取 CSF 化验并测压 D定期复查 CT E定期复查 MRI（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：26.影像学检查未发现异常时，如腰穿 CSF 化验正常，而颅压为 39kPa(400mmH2O)，应诊断为 A脑血管痉挛 B梗阻性脑积水 C良性高颅压 D脑膜炎 E脑水肿（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解题思路 1C 已具备颅内压增高三主征(头痛、呕吐及视乳头水肿)。3C 此时应腰穿，其目的为采取脑脊液化验并测压。4C 临床上将只表现为颅内压增高的症状和体征、而无其他神经系统阳性体征、腰穿颅内压可增高到395.9kPa(400600mmH2O)、脑脊液化验正常、CT 及 MRI 无阳性发现者称为良性高颅压(伪脑瘤)。27.为查找病因，首选的辅助检查是 A头颅 CT 扫描 BMRI C头颅 X 线摄片 D腰穿 E脑血管造影（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：
