1、慢性肺源性心脏病(二)及答案解析(总分：20.50，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：4，分数：4.00)1.男性，70 岁。反复咳嗽、喘息 30 年，加重 1 周入院。体检：神清，发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率 120 次/分，律齐。肝肋下 3cm，双下肢凹陷性水肿。外周血白细胞 1210 9/L，中性粒细胞 0.80。胸片示右下肺动脉主干 17mm，双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措施是 A静点氨茶碱和地塞米松 B静脉注射呋塞米(速尿)，消除水肿 C给予西地兰纠正心律失常 D立即吸氧，静点呼吸兴奋剂 E积极抗感染，保持呼吸道通畅（分数：1.00）A.B.C.D.E.
2、2.男性，68 岁，间断咳嗽、咯血 20 年，痰量较多，呈脓性，有时带血。近半年来心慌，双下肢水肿。心电图检查：P 波在、aVF 高尖，2.5mm，QRS 波 V1、V2 呈 Qs 型，电轴右倾。诊断最可能是 A慢性支气管炎并发肺心病、心功能不全 B慢性支气管炎、陈旧性心肌梗死、心功能不全 C支气管扩张并发肺心病 D支气管扩张、陈旧性心肌梗死，心功能不全 E肺结核并发肺心病、陈旧性心肌梗死（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男性，64 岁。反复咳嗽、喘息 30 年。加重伴少尿、双下肢水肿 2 天。失眠、烦躁不安 1 天。体检：呼吸困难，烦躁不安，口唇发绀，心率 130 次/分，心律不齐，
3、双肺散在湿哕音及哮鸣音，肝肋下 3cm，肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。以下治疗中错误的是 A抗生素控制感染 B静点氨茶碱 C静推常规剂量的 1/2 西地兰 D给予镇静剂 E静滴糖皮质激素（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.女性，58 岁。确诊为慢性阻塞性肺疾病 15 年，加重一周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析示PaCO250mmHg，PaO245mmHg。吸入 40%浓度氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCO290mmHg，PaO275mmHg。患者出现意识障碍的原因是 A感染加重 B气道阻力增加 C呼吸中枢受到抑制 D脑血管意外 E感染中毒性脑病（分数：1.00）A.B.
4、C.D.E.二、A3 型题(总题数：0，分数：0.00)三、女性，67 岁，咳嗽、咯痰伴喘息 30 余年，(总题数：3，分数：1.50)5.神志障碍最可能的原因是 A脑血管意外 BC02 潴留引起的肺性脑病 C低血糖昏迷 D感染中毒性脑病 E高血压脑病（分数：0.50）A.B.C.D.E.6.为明确诊断应尽快进行以下哪项检查 A头颅 CT B血气分析 C血培养 D腰穿 E脑电图（分数：0.50）A.B.C.D.E.7.以下处理不正确的是 A建立通畅气道 B低浓度持续吸氧 C合理应用呼吸兴奋剂 D抗感染治疗 E尽早大剂量使用利尿剂，减轻脑水肿及下肢水肿（分数：0.50）A.B.C.D.E.四、女
5、性，46 岁，有慢性咳嗽，咳痰史 10 余年(总题数：3，分数：1.50)8.该患者为缓解抽搐症状可选用下列哪种药物 A氯丙嗪 B水合氯醛 C碳酸氢钠 D杜冷丁 E异丙嗪（分数：0.50）A.B.C.D.E.9.该患者可能发生的酸碱失衡是 A呼吸性酸中毒 B呼酸合并代酸 C呼吸性碱中毒 D呼酸合并代碱 E以上都不是（分数：0.50）A.B.C.D.E.10.该患者应立即给的药物是 A大量抗生素 B呼吸兴奋剂 C继续用利尿剂 D补充氯化钾 E使用镇静剂（分数：0.50）A.B.C.D.E.五、男性，64 岁，有肺心病史 5 年，经常头痛头(总题数：3，分数：1.50)11.该患者神志不清，最可能
6、是由于发生了 A高血压脑病 B脑梗死 C肺性脑病 D感染中毒性脑病 E以上都不是（分数：0.50）A.B.C.D.E.12.患者发生了哪一类型的酸碱平衡失调 A失代偿性呼吸性酸中毒 B代偿性呼吸性酸中毒 C呼酸合并代谢性酸中毒 D代谢性酸中毒 E呼酸合并代谢性碱中毒（分数：0.50）A.B.C.D.E.13.该患者立即应采取的治疗措施是 A选用有效抗生素 B改善通气和低流量吸氧 C呼吸兴奋剂 D使用降压药 E甘露醇静脉滴注（分数：0.50）A.B.C.D.E.六、男性，65 岁，长期吸烟，咳嗽、咳痰 20 年(总题数：2，分数：1.00)14.下列最可能出现的检查结果是 A肝功 ALT200U
7、 B心电图频发室早 C空腹血糖 10.6mmol/L D肺 CT 有块影 E胸部 X 线片肺动脉段突出（分数：0.50）A.B.C.D.E.15.心电图检查可出现哪些征象 AP 波增宽，有切迹 BST 段弓背向上 C出现病理性 Q 波 DRv1+Sv51.05mV EQT 间期延长（分数：0.50）A.B.C.D.E.七、男性，58 岁，肺心病人，入院咳嗽，呼吸困(总题数：2，分数：1.00)16.患者在气管切开后，可能出现的酸碱失衡是 A呼吸性酸中毒 B呼吸性碱中毒 C呼酸合并代酸 D呼酸合并代碱 E代谢性碱中毒（分数：0.50）A.B.C.D.E.17.该患者入院时可能的并发症是 A肺性脑
8、病 B脑血管意外 C中毒性脑病 D休克 E以上都不是（分数：0.50）A.B.C.D.E.八、女性，56 岁，诊断肺心病 3 年，2 天前受凉(总题数：3，分数：1.50)18.该患者最重要的治疗措施是 A利尿剂 B强心剂 C呼吸兴奋剂 D有效抗生素 E血管扩张剂（分数：0.50）A.B.C.D.E.19.该患者最可能发生的酸碱平衡失调是 A呼吸性碱中毒 B呼吸性酸中毒 C呼酸合并代酸 D呼酸合并代碱 E代谢性碱中毒（分数：0.50）A.B.C.D.E.20.该患者病情加重的主要原因 A呼吸道感染 B心动过速 C严重缺氧 D未坚持用洋地黄 E肺功能进行性降低（分数：0.50）A.B.C.D.E
9、.九、男性，72 岁，间断咳嗽、咯痰、喘息 26 年(总题数：3，分数：1.50)21.患者夜间呼吸困难应首先考虑 A冠心病、左心功能不全 B风湿性心脏病、全心功能不全 C肝硬化、肾功能不全、心功能不全 D气流阻塞加重 E胸腔积液（分数：0.50）A.B.C.D.E.22.以下治疗措施中最重要的是 A止咳祛痰平喘 B控制肺部感染 C强心剂改善心功能 D利尿剂减轻心脏负荷 E血管扩张剂减轻心脏负荷（分数：0.50）A.B.C.D.E.23.以下检查结果中可能与诊断不符的是 A血气分析示 Pa0246mmHg BX 线检查示心胸比例0.5 CX 线检查示右下肺动脉主干19mm D肺功能示通气功能正
10、常 E心电图示房颤（分数：0.50）A.B.C.D.E.十、B1 型题(总题数：0，分数：0.00)十一、A肺动脉瓣区第 2 音(P2)亢进(总题数：3，分数：1.50)24.提示右心室肥大的体征（分数：0.50）A.B.C.D.E.25.提示右心功能不全的体征（分数：0.50）A.B.C.D.E.26.提示肺动脉高压的体征（分数：0.50）A.B.C.D.E.十二、A呼吸衰竭经大量利尿治疗后(总题数：4，分数：2.00)27.容易出现代谢性碱中毒 答案 ABCDE（分数：0.50）A.B.C.D.E.28.容易出现代谢性酸中毒 答案 ABCDE（分数：0.50）A.B.C.D.E.29.容易
11、出现呼吸性碱中毒 答案 ABCDE（分数：0.50）A.B.C.D.E.30.容易出现呼吸性酸中毒 答案 ABCDE（分数：0.50）A.B.C.D.E.十三、ApH30，PoCO264mmHg，B(总题数：5，分数：2.50)31.呼吸性碱中毒（分数：0.50）A.B.C.D.E.32.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（分数：0.50）A.B.C.D.E.33.代偿性呼吸性酸中毒（分数：0.50）A.B.C.D.E.34.失代偿性呼吸性酸中毒（分数：0.50）A.B.C.D.E.35.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（分数：0.50）A.B.C.D.E.十四、A肺动脉瓣区第二音亢进(总题数：2，分数
12、：1.00)36.提示右心室肥大体征（分数：0.50）A.B.C.D.E.37.提示肺动脉高压体征（分数：0.50）A.B.C.D.E.慢性肺源性心脏病(二)答案解析(总分：20.50，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：4，分数：4.00)1.男性，70 岁。反复咳嗽、喘息 30 年，加重 1 周入院。体检：神清，发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率 120 次/分，律齐。肝肋下 3cm，双下肢凹陷性水肿。外周血白细胞 1210 9/L，中性粒细胞 0.80。胸片示右下肺动脉主干 17mm，双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措施是 A静点氨茶碱和地塞米松 B静脉注射呋塞米(速尿
13、)，消除水肿 C给予西地兰纠正心律失常 D立即吸氧，静点呼吸兴奋剂 E积极抗感染，保持呼吸道通畅（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：2.男性，68 岁，间断咳嗽、咯血 20 年，痰量较多，呈脓性，有时带血。近半年来心慌，双下肢水肿。心电图检查：P 波在、aVF 高尖，2.5mm，QRS 波 V1、V2 呈 Qs 型，电轴右倾。诊断最可能是 A慢性支气管炎并发肺心病、心功能不全 B慢性支气管炎、陈旧性心肌梗死、心功能不全 C支气管扩张并发肺心病 D支气管扩张、陈旧性心肌梗死，心功能不全 E肺结核并发肺心病、陈旧性心肌梗死（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：3.男性，64 岁。
14、反复咳嗽、喘息 30 年。加重伴少尿、双下肢水肿 2 天。失眠、烦躁不安 1 天。体检：呼吸困难，烦躁不安，口唇发绀，心率 130 次/分，心律不齐，双肺散在湿哕音及哮鸣音，肝肋下 3cm，肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。以下治疗中错误的是 A抗生素控制感染 B静点氨茶碱 C静推常规剂量的 1/2 西地兰 D给予镇静剂 E静滴糖皮质激素（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：4.女性，58 岁。确诊为慢性阻塞性肺疾病 15 年，加重一周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析示PaCO250mmHg，PaO245mmHg。吸入 40%浓度氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCO290mm
15、Hg，PaO275mmHg。患者出现意识障碍的原因是 A感染加重 B气道阻力增加 C呼吸中枢受到抑制 D脑血管意外 E感染中毒性脑病（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：二、A3 型题(总题数：0，分数：0.00)三、女性，67 岁，咳嗽、咯痰伴喘息 30 余年，(总题数：3，分数：1.50)5.神志障碍最可能的原因是 A脑血管意外 BC02 潴留引起的肺性脑病 C低血糖昏迷 D感染中毒性脑病 E高血压脑病（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：6.为明确诊断应尽快进行以下哪项检查 A头颅 CT B血气分析 C血培养 D腰穿 E脑电图（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：
16、7.以下处理不正确的是 A建立通畅气道 B低浓度持续吸氧 C合理应用呼吸兴奋剂 D抗感染治疗 E尽早大剂量使用利尿剂，减轻脑水肿及下肢水肿（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：四、女性，46 岁，有慢性咳嗽，咳痰史 10 余年(总题数：3，分数：1.50)8.该患者为缓解抽搐症状可选用下列哪种药物 A氯丙嗪 B水合氯醛 C碳酸氢钠 D杜冷丁 E异丙嗪（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：9.该患者可能发生的酸碱失衡是 A呼吸性酸中毒 B呼酸合并代酸 C呼吸性碱中毒 D呼酸合并代碱 E以上都不是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：10.该患者应立即给的药物是 A大量抗生
17、素 B呼吸兴奋剂 C继续用利尿剂 D补充氯化钾 E使用镇静剂（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：五、男性，64 岁，有肺心病史 5 年，经常头痛头(总题数：3，分数：1.50)11.该患者神志不清，最可能是由于发生了 A高血压脑病 B脑梗死 C肺性脑病 D感染中毒性脑病 E以上都不是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：12.患者发生了哪一类型的酸碱平衡失调 A失代偿性呼吸性酸中毒 B代偿性呼吸性酸中毒 C呼酸合并代谢性酸中毒 D代谢性酸中毒 E呼酸合并代谢性碱中毒（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：13.该患者立即应采取的治疗措施是 A选用有效抗生素 B改善通气和
18、低流量吸氧 C呼吸兴奋剂 D使用降压药 E甘露醇静脉滴注（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：六、男性，65 岁，长期吸烟，咳嗽、咳痰 20 年(总题数：2，分数：1.00)14.下列最可能出现的检查结果是 A肝功 ALT200U B心电图频发室早 C空腹血糖 10.6mmol/L D肺 CT 有块影 E胸部 X 线片肺动脉段突出（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：15.心电图检查可出现哪些征象 AP 波增宽，有切迹 BST 段弓背向上 C出现病理性 Q 波 DRv1+Sv51.05mV EQT 间期延长（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：七、男性，58 岁，肺心病
19、人，入院咳嗽，呼吸困(总题数：2，分数：1.00)16.患者在气管切开后，可能出现的酸碱失衡是 A呼吸性酸中毒 B呼吸性碱中毒 C呼酸合并代酸 D呼酸合并代碱 E代谢性碱中毒（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：17.该患者入院时可能的并发症是 A肺性脑病 B脑血管意外 C中毒性脑病 D休克 E以上都不是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：八、女性，56 岁，诊断肺心病 3 年，2 天前受凉(总题数：3，分数：1.50)18.该患者最重要的治疗措施是 A利尿剂 B强心剂 C呼吸兴奋剂 D有效抗生素 E血管扩张剂（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：19.该患者最可能发
20、生的酸碱平衡失调是 A呼吸性碱中毒 B呼吸性酸中毒 C呼酸合并代酸 D呼酸合并代碱 E代谢性碱中毒（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：20.该患者病情加重的主要原因 A呼吸道感染 B心动过速 C严重缺氧 D未坚持用洋地黄 E肺功能进行性降低（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：九、男性，72 岁，间断咳嗽、咯痰、喘息 26 年(总题数：3，分数：1.50)21.患者夜间呼吸困难应首先考虑 A冠心病、左心功能不全 B风湿性心脏病、全心功能不全 C肝硬化、肾功能不全、心功能不全 D气流阻塞加重 E胸腔积液（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：22.以下治疗措施中最重要的是
21、 A止咳祛痰平喘 B控制肺部感染 C强心剂改善心功能 D利尿剂减轻心脏负荷 E血管扩张剂减轻心脏负荷（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：23.以下检查结果中可能与诊断不符的是 A血气分析示 Pa0246mmHg BX 线检查示心胸比例0.5 CX 线检查示右下肺动脉主干19mm D肺功能示通气功能正常 E心电图示房颤（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：十、B1 型题(总题数：0，分数：0.00)十一、A肺动脉瓣区第 2 音(P2)亢进(总题数：3，分数：1.50)24.提示右心室肥大的体征（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：25.提示右心功能不全的体征（分数：0.
22、50）A.B.C.D. E.解析：26.提示肺动脉高压的体征（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：十二、A呼吸衰竭经大量利尿治疗后(总题数：4，分数：2.00)27.容易出现代谢性碱中毒 答案 ABCDE（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：28.容易出现代谢性酸中毒 答案 ABCDE（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：29.容易出现呼吸性碱中毒 答案 ABCDE（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：30.容易出现呼吸性酸中毒 答案 ABCDE（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：十三、ApH30，PoCO264mmHg，B(总题数：5，分数：2.50)31.呼吸性碱中毒（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：32.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：33.代偿性呼吸性酸中毒（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：34.失代偿性呼吸性酸中毒（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：35.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：十四、A肺动脉瓣区第二音亢进(总题数：2，分数：1.00)36.提示右心室肥大体征（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：37.提示肺动脉高压体征（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：
