1、临床执业助理医师（运动系统）-试卷 17及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：16.00)男，40 岁，腰痛伴右下肢放射痛 2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验 40度阳性，加强试验阳性，X 线片示：L45 椎间隙变窄。（分数：8.00）(1).其最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性腰扭伤B.腰 3横突综合征C.腰椎管狭窄症D.腰椎间盘突出症E.梨状肌综合征(2).可完全排除的诊断是（分数：2.00）A.腰椎结核B.腰肌劳损C.腰椎肿瘤D.脊椎滑脱症E.腰椎管狭窄症(3).其右下肢麻木的区域可能为
2、（分数：2.00）A.小腿外侧或足背B.大腿前侧C.小腿前内侧D.小腿后侧及足底E.臀部及大腿后侧(4).对诊断有定位定性意义的检查方法是（分数：2.00）A.X线片B.CTC.心功能检查D.心导管检查E.超声心动图男，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽、喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。（分数：8.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.腰肌劳损B.腰椎管狭窄症C.腰间盘突出症D.强直性脊柱炎E.腰椎结核(2).如有小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病变的节段应考虑是（分数：2.00）A.腰 12B.腰
3、 23C.腰 34D.腰 45E.腰 5骶 1(3).为明确诊断，最有意义的检查是（分数：2.00）A.X线检查B.CTC.超声D.腰椎穿刺E.肌电图(4).如果病史 2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。其治疗方法是（分数：2.00）A.理疗B.按摩C.牵引D.用药E.手术二、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A腰椎结核 B腰椎骨折 C腰椎骨关节炎 D腰椎间盘突出症 E颈椎病（分数：6.00）(1).X线显示腰大肌阴影增宽有助于诊断（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).X线显示椎体边缘破坏，椎间隙变窄（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).X线片所见不能
4、作为诊断依据（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A“4”字试验阳性 B伸肌腱牵拉试验(Mills 征)阳性 C杜加(Dugas)征阳性 D直腿抬高试验(Lasegue)阳性 E压头试验阳性（分数：4.00）(1).颈椎病主要体征为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肱骨外上髁炎主要体征为（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)1.腰椎间盘突出症的典型症状是（分数：2.00）A.腰背痛B.下肢无力C.腰痛伴坐骨神经痛D.坐骨神经痛E.腰部活动受限2.脊髓型颈椎病最重要的诊断依据为（分数：2.00
5、）A.头痛头晕B.双上肢麻木C.眼痛、面部出汗失常D.四肢麻、无力，病理反射(+)E.肢体发凉，无或少汗3.肱骨外上髁炎首选的治疗方法是（分数：2.00）A.加强功能锻炼B.局部封闭C.肘关节制动D.抗生素消炎E.手术治疗4.肩周炎的临床特点为（分数：2.00）A.活动时疼痛、功能受限B.静息时疼痛、功能受限C.活动时疼痛、功能无受限D.静息时无痛、功能受限E.活动时无痛、功能受限5.关于大骨节病，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.主要见于流行区的青少年B.体型侏儒状、膝内翻或外翻、骨端粗大、关节变形C.X线摄片主要征象为生长期的骺板因变性而发生骨骺早期融合D.关节症状大部从指、趾关节开始
6、，且常呈对称性E.病因尚在研究中，有人认为是食物中缺乏维生素丙所引起6.骨性关节炎最早期的病理变化发生在（分数：2.00）A.滑膜B.关节软骨C.关节周围肌肉D.关节周围韧带E.骨组织7.下列哪项不能用来鉴别关节结核和类风湿性关节炎（分数：2.00）A.受累关节的部位和数目B.是否出现窦道或脓肿C.血沉是否增快D.血清类风湿因子是否阳性E.X线片所见8.类风湿性关节炎初期的主要病变在（分数：2.00）A.关节软骨B.骨组织C.关节韧带D.滑膜E.邻近肌群9.关于非化脓性关节炎，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.骨性关节炎病变起自关节软骨B.类风湿性关节炎病变起自滑膜C.强直性脊柱炎不是类风
7、湿性关节炎的同种类型D.松毛虫性关节炎季节性强，常呈暴发流行E.以上都对10.类风湿性关节炎最终引起关节强直的原因是（分数：2.00）A.皮肤疤痕挛缩B.软骨坏死肌肉痉挛或挛缩C.肌肉痉挛或挛缩D.关节面上形成纤维性粘连E.骨溶解后吸收11.关于强直性脊柱炎，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.本病不属于类风湿性关节炎B.发病男性明显多于女性C.有起自骶髂关节，逐渐向上发展的特征D.主要是关节软骨与软骨下骨病变E.很少累及四肢小关节12.骨性关节炎的诊断最有价值（分数：2.00）A.实验室检查B.X线检查C.MRID.ECTE.CT五、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)13.女，55
8、 岁，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近 2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。临床诊断最可能是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.关节内游离体C.骨关节炎D.风湿性关节炎E.狭窄性腱鞘炎14.男，因皮肤病曾有长期服用激素病史，近 2年双髋关节疼痛、活动受限。初步诊断是（分数：2.00）A.双髋类风湿性关节炎B.双髋创伤性滑膜炎C.双髋退变性关节骨关节炎D.双侧股骨头缺血性坏死E.双侧髋关节肿瘤性病变15.女，48 岁，晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿性关节炎B.狭窄性腱鞘炎C.腱鞘囊肿D.滑囊炎E.创伤
9、性关节炎16.50岁，女，右肩痛半年，活动受限，近来自觉梳头都感到困难，检查：右肩活动受限，肩周肌肉萎缩，局部明显压痛，X 线片无异常，考虑为（分数：2.00）A.肩关节结核B.肩周炎C.类风湿关节炎D.肩部肿瘤E.骨关节炎17.男，60 岁，间歇性跛行 6年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X 线片示：腰椎骨质增生明显。最可能的诊断是（分数：2.00）A.腰椎管狭窄症B.腰椎间盘突出症C.慢性腰肌劳损D.棘间韧带损伤E.腰椎结核18.男，56 岁，1 个月颈肩痛，并向右手放射，右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱。初步诊断是（分数：2.00）A.颈椎病B.肩周炎C.肩袖综合征D.
10、臂丛神经炎E.颈部劳损19.男，65 岁，因右上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活 2年就诊，检查发现颈肩部压痛。神经牵拉试验及压头试验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低，最可能的诊断是（分数：2.00）A.交感神经型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.神经根型颈椎病E.混合型颈椎病20.男性，24 岁，腰背痛 1年，下腰段及骶髂关节压痛，腰椎活动明显受限。X 线片示脊柱是竹节样改变，诊断（分数：2.00）A.化脓性脊柱炎B.腰肌劳损C.腰椎结核D.脊柱退变E.强直性脊柱炎临床执业助理医师（运动系统）-试卷 17答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A
11、4 型题(总题数：2，分数：16.00)男，40 岁，腰痛伴右下肢放射痛 2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验 40度阳性，加强试验阳性，X 线片示：L45 椎间隙变窄。（分数：8.00）(1).其最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性腰扭伤B.腰 3横突综合征C.腰椎管狭窄症D.腰椎间盘突出症 E.梨状肌综合征解析：解析：疼痛为放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧直至足跟部，可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神经支配区域的痛觉减退，患肢麻木，肌瘫痪，或出现会阴部麻木，排便、排尿无力等马尾综合征。(2).可完全排除的诊断是（分数：2.00）A
12、.腰椎结核B.腰肌劳损 C.腰椎肿瘤D.脊椎滑脱症E.腰椎管狭窄症解析：解析：腰椎间盘突出症需与以下疾病相鉴别，例如腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤(此类为最常见的腰痛原因)、第 3腰椎横突综合征、椎弓根峡部裂与脊椎滑脱症、腰椎结核或肿瘤等。(3).其右下肢麻木的区域可能为（分数：2.00）A.小腿外侧或足背 B.大腿前侧C.小腿前内侧D.小腿后侧及足底E.臀部及大腿后侧解析：解析：腰 5受压对应的感觉障碍分布区位于小腿外侧或足背。(4).对诊断有定位定性意义的检查方法是（分数：2.00）A.X线片B.CT C.心功能检查D.心导管检查E.超声心动图解析：解析：CT 检查可显示骨性椎管形态，黄韧带
13、是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大的诊断价值。MRI 除有 CT的优点外，尚可更清晰全面地观察到突出髓核与脊髓、马尾神经、脊神经根之间的关系。男，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽、喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。（分数：8.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.腰肌劳损B.腰椎管狭窄症C.腰间盘突出症 D.强直性脊柱炎E.腰椎结核解析：解析：腰痛伴有坐骨神经痛是腰间盘突出症的主要症状，也是最先出现的症状，发生率约为91。疼痛主要在腰背部或腰骶部，反复发作。可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重
14、。行走时脊柱侧凸，骨盆倾斜，腰部活动受限。直腿抬高试验和加强试验阳性。(2).如有小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病变的节段应考虑是（分数：2.00）A.腰 12B.腰 23C.腰 34D.腰 45E.腰 5骶 1 解析：解析：腰椎间盘突出好发于腰 45 和腰 5骶 1间盘，前者累及腰 5神经根，后者累及骶 1神经根。腰 5神经根受累可出现踝及趾背伸力弱，小腿前外侧和足内侧皮肤感觉改变，骶 1神经根受累可出现踝及趾跖屈力弱，外踝附近和足外侧皮肤感觉改变。(3).为明确诊断，最有意义的检查是（分数：2.00）A.X线检查B.CT C.超声D.腰椎穿刺E.肌电图解析：解析：CT 可显示骨
15、性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大的诊断价值。(4).如果病史 2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。其治疗方法是（分数：2.00）A.理疗B.按摩C.牵引D.用药E.手术 解析：解析：病情迁延并逐渐加重，应选择手术。二、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A腰椎结核 B腰椎骨折 C腰椎骨关节炎 D腰椎间盘突出症 E颈椎病（分数：6.00）(1).X线显示腰大肌阴影增宽有助于诊断（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).X线显示椎体边缘破坏，椎间隙变窄（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：椎体边缘破坏及椎间隙变窄见
16、于腰椎结核，腰椎间盘突出症单独靠 X线片所见无法确诊，因X线对于椎间盘及脊髓是否受压分辨率低。(3).X线片所见不能作为诊断依据（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：三、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A“4”字试验阳性 B伸肌腱牵拉试验(Mills 征)阳性 C杜加(Dugas)征阳性 D直腿抬高试验(Lasegue)阳性 E压头试验阳性（分数：4.00）(1).颈椎病主要体征为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：颈椎病体征包括颈部活动受限；颈肩部压痛；神经牵拉试验、压头试验阳性；神经根所支配区域皮肤感觉改变，早期为疼痛过敏，晚期为减退或消失；肌力减弱，肌肉萎
17、缩，发病初期或急性发作期肌张力增高，慢性期则多表现为肌张力减低，肌肉松弛发软。(2).肱骨外上髁炎主要体征为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：肱骨外上髁炎临床表现：逐渐出现肘关节外侧痛，用力握拳、伸腕时加重，以致不能持物，严重者细小生活动作均感困难。肱骨外上髁、桡骨头及二者间有局限性、极敏锐的压痛，皮肤无炎症，肘关节活动正常。伸肌腱牵拉试验(Mills 征)阳性，伸肘握拳，屈腕，前臂旋前，肘部外侧出现疼痛为阳性。四、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)1.腰椎间盘突出症的典型症状是（分数：2.00）A.腰背痛B.下肢无力C.腰痛伴坐骨神经痛 D.坐骨神经痛E.腰部活动
18、受限解析：解析：腰痛伴坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的典型症状。2.脊髓型颈椎病最重要的诊断依据为（分数：2.00）A.头痛头晕B.双上肢麻木C.眼痛、面部出汗失常D.四肢麻、无力，病理反射(+) E.肢体发凉，无或少汗解析：解析：脊髓型颈椎病肢体感觉及运动障碍可同时存在，伴病理反射阳性。3.肱骨外上髁炎首选的治疗方法是（分数：2.00）A.加强功能锻炼B.局部封闭 C.肘关节制动D.抗生素消炎E.手术治疗解析：解析：肱骨外上髁炎首选的治疗方法是局部封闭。4.肩周炎的临床特点为（分数：2.00）A.活动时疼痛、功能受限 B.静息时疼痛、功能受限C.活动时疼痛、功能无受限D.静息时无痛、功能受限E.
19、活动时无痛、功能受限解析：解析：肩周炎为肩部某一处疼痛，与动作姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉上臂中段。肩关节活动受限，患肢不能梳头、扣腰带，如增大活动范围，则会发生剧烈疼痛。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，冈上肌腱，肱二头肌长、短肌腱，喙突、肩峰下均有明显压痛。与颈椎病不同的是没有涉及前臂和手的根性疼痛，定位体征不明确。5.关于大骨节病，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.主要见于流行区的青少年B.体型侏儒状、膝内翻或外翻、骨端粗大、关节变形C.X线摄片主要征象为生长期的骺板因变性而发生骨骺早期融合D.关节症状大部从指、趾关节开始，且常呈对
20、称性E.病因尚在研究中，有人认为是食物中缺乏维生素丙所引起 解析：解析：考核大骨节病的一般特点。6.骨性关节炎最早期的病理变化发生在（分数：2.00）A.滑膜B.关节软骨 C.关节周围肌肉D.关节周围韧带E.骨组织解析：解析：骨性关节炎最早期的病理变化发生在关节软骨。7.下列哪项不能用来鉴别关节结核和类风湿性关节炎（分数：2.00）A.受累关节的部位和数目B.是否出现窦道或脓肿C.血沉是否增快 D.血清类风湿因子是否阳性E.X线片所见解析：解析：关节结核和类风湿性关节炎都存在血沉增快，不是两者鉴别点。8.类风湿性关节炎初期的主要病变在（分数：2.00）A.关节软骨B.骨组织C.关节韧带D.滑膜
21、 E.邻近肌群解析：解析：类风湿性关节炎初期的主要病变在滑膜。9.关于非化脓性关节炎，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.骨性关节炎病变起自关节软骨B.类风湿性关节炎病变起自滑膜C.强直性脊柱炎不是类风湿性关节炎的同种类型D.松毛虫性关节炎季节性强，常呈暴发流行E.以上都对 解析：解析：考核非化脓性关节炎的常识性内容。10.类风湿性关节炎最终引起关节强直的原因是（分数：2.00）A.皮肤疤痕挛缩B.软骨坏死肌肉痉挛或挛缩C.肌肉痉挛或挛缩D.关节面上形成纤维性粘连 E.骨溶解后吸收解析：解析：关节面上形成纤维性粘连类风湿性关节炎最终引起关节强直的原因。11.关于强直性脊柱炎，下列哪项是错误的
22、（分数：2.00）A.本病不属于类风湿性关节炎B.发病男性明显多于女性C.有起自骶髂关节，逐渐向上发展的特征D.主要是关节软骨与软骨下骨病变 E.很少累及四肢小关节解析：解析：考核强直性脊柱炎的特点。12.骨性关节炎的诊断最有价值（分数：2.00）A.实验室检查B.X线检查 C.MRID.ECTE.CT解析：解析：X 线检查对于骨性关节炎的诊断最有价值。五、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)13.女，55 岁，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近 2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。临床诊断最可能是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.关节内游离体C.骨关节炎D.风
23、湿性关节炎E.狭窄性腱鞘炎 解析：解析：弹响指提示狭窄性腱鞘炎。14.男，因皮肤病曾有长期服用激素病史，近 2年双髋关节疼痛、活动受限。初步诊断是（分数：2.00）A.双髋类风湿性关节炎B.双髋创伤性滑膜炎C.双髋退变性关节骨关节炎D.双侧股骨头缺血性坏死 E.双侧髋关节肿瘤性病变解析：解析：长期服用激素病史容易导致双侧股骨头缺血性坏死。15.女，48 岁，晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿性关节炎B.狭窄性腱鞘炎 C.腱鞘囊肿D.滑囊炎E.创伤性关节炎解析：解析：狭窄性腱鞘炎常见于手与腕部的“骨一纤维隧道”。好发于长期快速用力
24、使用手指和腕部的中老年妇女，手工业者在手指常发生屈肌腱鞘炎，又称弹响指或扳机指。16.50岁，女，右肩痛半年，活动受限，近来自觉梳头都感到困难，检查：右肩活动受限，肩周肌肉萎缩，局部明显压痛，X 线片无异常，考虑为（分数：2.00）A.肩关节结核B.肩周炎 C.类风湿关节炎D.肩部肿瘤E.骨关节炎解析：解析：肩周炎是肩周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。女多于男，常为单侧。主要表现为上述结构的增生、粗糙及关节内、外粘连。临床特点为活动时疼痛、功能受限。17.男，60 岁，间歇性跛行 6年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X 线片示：腰椎骨质增生明显。最可能的诊断是（分
25、数：2.00）A.腰椎管狭窄症 B.腰椎间盘突出症C.慢性腰肌劳损D.棘间韧带损伤E.腰椎结核解析：解析：间歇性跛行，下蹲时疼痛减轻，腰椎骨质增生明显提示腰椎管狭窄症。18.男，56 岁，1 个月颈肩痛，并向右手放射，右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱。初步诊断是（分数：2.00）A.颈椎病 B.肩周炎C.肩袖综合征D.臂丛神经炎E.颈部劳损解析：解析：颈椎病临床表现以颈肩痛为主，尚可有头、眼、耳、食管、心脏、四肢等部位的症状。神经根型发病率最高，约占 5060。因颈神经根受压所致。表现为上肢有放射痛和感觉障碍，手指可有麻木、过敏、活动不灵、精细动作困难。体。征有颈活动受限；颈肩部压痛；神经牵拉
26、试验、压头试验阳性；神经根所支配区域皮肤感觉改变，早期为疼痛过敏，晚期为减退或消失；肌力减弱，肌肉萎缩，发病初期或急性发作期肌张力增高，慢性期则多表现为肌张力减低，肌肉松弛发软。19.男，65 岁，因右上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活 2年就诊，检查发现颈肩部压痛。神经牵拉试验及压头试验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低，最可能的诊断是（分数：2.00）A.交感神经型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.神经根型颈椎病 E.混合型颈椎病解析：解析：据上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活体检，神经牵拉试验及压头试验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低的临床表现诊断为神经根型颈椎病。20.男性，24 岁，腰背痛 1年，下腰段及骶髂关节压痛，腰椎活动明显受限。X 线片示脊柱是竹节样改变，诊断（分数：2.00）A.化脓性脊柱炎B.腰肌劳损C.腰椎结核D.脊柱退变E.强直性脊柱炎 解析：解析：脊柱是竹节样改变提示强直性脊柱炎。
