1、临床执业助理医师（运动系统疾病）-试卷 4及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.大腿受伤后确诊股骨干骨折最主要的依据是（分数：2.00）A.伤处严重淤血B.大腿中部肿胀C.大腿中部静脉怒张D.大腿中部异常活动E.伤处疼痛剧烈不敢活动2.符合骨折治疗原则的是（分数：2.00）A.复位固定B.消炎消肿C.口服接骨药物D.止痛镇静E.骨折处理疗3.儿童下肢骨折复位要求肢体短缩不能超过（分数：2.00）A.2cmB.3cmC.4cmD.ScmE.6cm4.伤后表现为“银叉”样畸形的是（分数：2.00）A.Smith骨折B.Colles骨
2、折C.尺神经损伤D.桡神经损伤E.正中神经损伤5.股骨颈骨折内收型其 Pauwels角度是（分数：2.00）A.大于 50B.小于 50C.小于 40D.小于 30E.等于 306.骨折的晚期并发症是（分数：2.00）A.脂肪栓塞B.休克C.出血D.内脏损伤E.骨化性肌炎7.肩关节脱位特有的临床体征是（分数：2.00）A.功能障碍B.肿胀压痛C.肩部瘀斑D.反常活动E.搭肩试验（Dugas 征）阳性8.腰椎间盘突出症（分数：2.00）A.托马斯征阳性B.拾物试验阳性C.直腿抬高试验和加强试验阳性D.患部活动受限，好发于 50岁左右E.早期局部分层穿刺有助于诊断9.拾物试验阳性的骨关节疾病是（分
3、数：2.00）A.髋关节结核B.膝关节结核C.化脓性髋关节炎D.化脓性膝关节炎E.腰椎结核10.关于脊柱结核描述正确的是（分数：2.00）A.主要累及棘突B.可有拾物试验阳性C.可有托马斯征阳性D.手术治疗无需抗结核药物配合E.早期易形成寒性脓肿11.骨盆骨折休克的主要原因是（分数：2.00）A.肿胀B.出血C.疼痛D.惊吓E.发热12.关于骨软骨瘤临床表现的叙述正确的是（分数：2.00）A.般无症状生长缓慢的骨性突起B.肿物与周围界限不清C.X线检查可见骨膜反应D.肿物明显，皮肤有静脉曲张E.生长较快，伴明显疼痛13.桡骨头半脱位常见的处理办法是（分数：2.00）A.切开复位，内固定B.手法
4、复位，石膏外固定C.手法复位，无需制动固定D.切开复位，外固定E.手法复位，三角巾悬吊14.骨关节炎最常累及的外周关节是（分数：2.00）A.近端指间关节、腕关节、膝关节B.腕关节、膝关节、髋关节C.远端指间关节、腕关节、肘关节D.远端指间关节、膝关节、髋关节E.近端指间关节、膝关节、髋关节15.最容易合并休克的骨折是（分数：2.00）A.肱骨骨折B.尺骨和桡骨骨折C.股骨骨折D.胫骨和腓骨骨折E.第二跖骨骨折二、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)16.男性，28 岁，胫骨开放性骨折创口不愈，治疗 3个月后形成窦道，有少量脓性分泌物，并有死骨排出。应考虑为（分数：2.00）A.骨结核B
5、.骨肿瘤C.慢性骨髓炎D.缺血性骨坏死E.急性化脓性骨髓炎17.男性，30 岁，因车祸致骨盆骨折，不能自行排尿，膀胱充盈，导尿管不能插入膀胱，多为（分数：2.00）A.膀胱破裂B.后尿道断裂C.尿道球部损伤D.尿道悬垂部损伤E.直肠损伤18.男性，30 岁，腰痛伴右下肢麻木 2年，反复发作。右小腿外侧麻木，足趾背伸无力，踝反射正常。经休息牵引、理疗等无效。化验检查：空腹血糖 15mmol/L，CT 示腰 45椎间盘突出。其最佳治疗方案是（分数：2.00）A.继续牵引后手术B.继续理疗 4周后手术C.立即腰椎间盘摘除手术D.卧床休息 4周后手术E.血糖控制正常后手术19.女性，40 岁，进行性背
6、部疼痛，全身消瘦、乏力 1年。检查：第 6胸椎后突畸形，局部有压痛及叩击痛，X 线摄片示胸椎 6、7 间隙变窄，上下缘模糊，血沉 60mm/h，临床应诊断为（分数：2.00）A.椎体骨软骨病B.胸椎血管瘤C.胸椎结核D.胸椎转移癌E.化脓性脊柱炎20.女性，68 岁，不慎跌倒，手掌着地受伤，腕部出现“枪刺”样畸形，X 线检查证实为 Colles骨折，其最适合的固定方法是（分数：2.00）A.持续骨牵引B.持续皮牵引C.外固定架固定D.手法复位小夹板固定E.切开复位髓内针固定21.男性，50 岁，骑跨在树干上，会阴部受伤。伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛，可能的最大诊断是（分数
7、：2.00）A.会阴部软组织损伤B.尿道球部损伤C.尿道膜部损伤D.膀胱破裂E.前尿道损伤22.男性，45 岁，外伤致骨盆骨折，会阴部裂伤，术后尿潴留、烦躁。最佳处理方法（分数：2.00）A.肌注安定 10mgB.下腹部热敷C.口服止痛药D.静注氨甲酰甲胆碱E.留置导尿管三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，35 岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查见右下肢短缩，内旋位、内收位弹性固定，右足不能背屈。（分数：6.00）(1).为明确诊断首先应提出的检查是（分数：2.00）A.肌电图B.CTC.MRID.X线片E.血型及血常规(2).如果经检查确定为髋关节后脱位，其治疗方法应尽早
8、考虑（分数：2.00）A.下肢皮牵引复位B.下肢骨牵引复位C.手法复位D.手术切开复位E.镇静止痛肢体重力复位(3).该损伤容易出现的晚期并发症是（分数：2.00）A.坐骨神经损伤B.急性骨萎缩C.股骨头坏死D.下肢深静脉血栓E.下肢淋巴水肿男性，26 岁，左膝持续性隐痛 1月余。查体：左小腿上端内侧略肿，压痛。X 线摄片见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长，骨皮质变薄。（分数：6.00）(1).应首先考虑的疾病为（分数：2.00）A.骨结核B.骨髓炎C.骨肉瘤D.骨软骨瘤E.骨巨细胞瘤(2).其最佳治疗措施是（分数：2.00）A.单纯化疗B.单纯截肢手术C.病灶刮除植骨D.单纯放疗E
9、.抗炎抗结核(3).如果最终确诊为骨肉瘤，其最佳治疗方案是（分数：2.00）A.单纯化疗B.单纯放疗C.单纯截肢手术D.肿瘤切除人工关节置换E.化疗一肿瘤切除，化疗临床执业助理医师（运动系统疾病）-试卷 4答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.大腿受伤后确诊股骨干骨折最主要的依据是（分数：2.00）A.伤处严重淤血B.大腿中部肿胀C.大腿中部静脉怒张D.大腿中部异常活动 E.伤处疼痛剧烈不敢活动解析：解析：骨折特有三大体征包括畸形、骨摩擦感或骨摩擦音、反常活动。2.符合骨折治疗原则的是（分数：2.00）A.复位固定 B.消炎消肿C
10、.口服接骨药物D.止痛镇静E.骨折处理疗解析：解析：骨折三大治疗原则是复位、固定、功能锻炼。3.儿童下肢骨折复位要求肢体短缩不能超过（分数：2.00）A.2cm B.3cmC.4cmD.ScmE.6cm解析：解析：儿童下肢骨折复位要求肢体短缩不能超过 2cm，2cm 以内可以在发育过程中自行矫正。成人要求在 1cm以内。4.伤后表现为“银叉”样畸形的是（分数：2.00）A.Smith骨折B.Colles骨折 C.尺神经损伤D.桡神经损伤E.正中神经损伤解析：解析：Colles 骨折又称伸直型桡骨下端骨折，呈“银叉”样畸形或“刺刀”样畸形。5.股骨颈骨折内收型其 Pauwels角度是（分数：2.
11、00）A.大于 50 B.小于 50C.小于 40D.小于 30E.等于 30解析：解析：Pauwels 角是指股骨颈骨折时远端骨折线与两髂嵴连线所形成的角度。Pauwels 角越大，剪力越大，骨折也越不稳定。按其角度大小可将股骨颈骨折分为三型：型（外展型）50。6.骨折的晚期并发症是（分数：2.00）A.脂肪栓塞B.休克C.出血D.内脏损伤E.骨化性肌炎 解析：解析：骨折的并发症一般分为早期和晚期两种：早期并发症主要有休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官和周围组织损伤、骨筋膜室综合征、感染、神经损伤、重要血管损伤。晚期并发症主要有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、骨化性肌炎、骨发育障碍、创
12、伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛。7.肩关节脱位特有的临床体征是（分数：2.00）A.功能障碍B.肿胀压痛C.肩部瘀斑D.反常活动E.搭肩试验（Dugas 征）阳性 解析：解析：当肩关节脱位时患侧上肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到健侧肩峰，若以手掌触摸健侧肩峰时，则肘部不能贴近患侧胸壁，为搭肩试验（Dugas 征）阳性。此为肩关节脱位特有的临床体征。8.腰椎间盘突出症（分数：2.00）A.托马斯征阳性B.拾物试验阳性C.直腿抬高试验和加强试验阳性 D.患部活动受限，好发于 50岁左右E.早期局部分层穿刺有助于诊断解析：解析：腰椎间盘突出症患者当下肢抬高时，坐骨神
13、经受到牵拉，加重了突出的椎间盘对神经的刺激而产生疼痛，此为直腿抬高试验阳性，在此基础上可以进行加强试验，若为阳性可进一步明确诊断。9.拾物试验阳性的骨关节疾病是（分数：2.00）A.髋关节结核B.膝关节结核C.化脓性髋关节炎D.化脓性膝关节炎E.腰椎结核 解析：解析：拾物试验阳性多见于下胸椎或腰椎病变，如腰椎结核、强直性脊柱炎等。10.关于脊柱结核描述正确的是（分数：2.00）A.主要累及棘突B.可有拾物试验阳性 C.可有托马斯征阳性D.手术治疗无需抗结核药物配合E.早期易形成寒性脓肿解析：解析：脊椎结核病变多发生在椎体，少数在椎板、椎弓、棘突及横突。脊椎病变处疼痛、压痛和叩击痛。可出现后突成
14、角畸形，脊柱活动受限，拾物试验阳性。11.骨盆骨折休克的主要原因是（分数：2.00）A.肿胀B.出血 C.疼痛D.惊吓E.发热解析：解析：骨盆主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙为疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。患者常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣音减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。12.关于骨软骨瘤临床表现的叙述正确的是（分数：2.00）A.般无症状生长缓慢的骨性突起 B.肿物与周围界限不清C.X线检查可见骨膜反应D.肿物明显，皮肤有静脉曲张E.生长较快，伴明显疼痛解析
15、：解析：骨软骨瘤属于良性肿瘤，此题的其他 4个选项的都属于恶性肿瘤的特点。13.桡骨头半脱位常见的处理办法是（分数：2.00）A.切开复位，内固定B.手法复位，石膏外固定C.手法复位，无需制动固定 D.切开复位，外固定E.手法复位，三角巾悬吊解析：解析：桡骨头半脱位手法复位，无需特殊固定，复位不需要麻醉。14.骨关节炎最常累及的外周关节是（分数：2.00）A.近端指间关节、腕关节、膝关节B.腕关节、膝关节、髋关节C.远端指间关节、腕关节、肘关节D.远端指间关节、膝关节、髋关节 E.近端指间关节、膝关节、髋关节解析：解析：骨关节炎最常累及的是大关节、远端指间关节。15.最容易合并休克的骨折是（分
16、数：2.00）A.肱骨骨折B.尺骨和桡骨骨折C.股骨骨折 D.胫骨和腓骨骨折E.第二跖骨骨折解析：解析：股骨骨折和骨盆骨折最易合并休克，因为此处骨折易伤及大动脉。二、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)16.男性，28 岁，胫骨开放性骨折创口不愈，治疗 3个月后形成窦道，有少量脓性分泌物，并有死骨排出。应考虑为（分数：2.00）A.骨结核B.骨肿瘤C.慢性骨髓炎 D.缺血性骨坏死E.急性化脓性骨髓炎解析：解析：慢性骨髓炎病程缓慢，急性期发热；肢体增粗变形，有长期不愈合的窦道，流出臭味脓液或排出死骨（最具有诊断价值）。17.男性，30 岁，因车祸致骨盆骨折，不能自行排尿，膀胱充盈，导尿管不
17、能插入膀胱，多为（分数：2.00）A.膀胱破裂B.后尿道断裂 C.尿道球部损伤D.尿道悬垂部损伤E.直肠损伤解析：解析：骨盆骨折患者常可引起后尿道断裂，表现为膀胱充盈，不能排尿，导尿管不能插入膀胱。应紧急行耻骨上膀胱造瘘。18.男性，30 岁，腰痛伴右下肢麻木 2年，反复发作。右小腿外侧麻木，足趾背伸无力，踝反射正常。经休息牵引、理疗等无效。化验检查：空腹血糖 15mmol/L，CT 示腰 45椎间盘突出。其最佳治疗方案是（分数：2.00）A.继续牵引后手术B.继续理疗 4周后手术C.立即腰椎间盘摘除手术 D.卧床休息 4周后手术E.血糖控制正常后手术解析：解析：腰痛伴右下肢麻木反复发作，右小
18、腿外侧麻木，足趾背伸无力，踝反射正常，CT 示腰 4一5椎间盘突出，且一般方法治疗无效，应该考虑立即腰椎间盘摘除手术。19.女性，40 岁，进行性背部疼痛，全身消瘦、乏力 1年。检查：第 6胸椎后突畸形，局部有压痛及叩击痛，X 线摄片示胸椎 6、7 间隙变窄，上下缘模糊，血沉 60mm/h，临床应诊断为（分数：2.00）A.椎体骨软骨病B.胸椎血管瘤C.胸椎结核 D.胸椎转移癌E.化脓性脊柱炎解析：解析：脊柱结核一般表现为全身消瘦、乏力等全身中毒症状，X 线表现为椎间隙变窄，辅助检查可有血沉增快。本病例 X线摄片示胸椎 6、7 间隙变窄，上下缘模糊，血沉 60mnl/h，符合上述表现，可以诊断
19、为胸椎结核。20.女性，68 岁，不慎跌倒，手掌着地受伤，腕部出现“枪刺”样畸形，X 线检查证实为 Colles骨折，其最适合的固定方法是（分数：2.00）A.持续骨牵引B.持续皮牵引C.外固定架固定D.手法复位小夹板固定 E.切开复位髓内针固定解析：解析：对于 Colles骨折，手法复位外固定是主要的治疗方法。外固定一般可采用小夹板固定或石膏固定。Colles 骨折的临床治疗：无移位的骨折，采用前臂背侧石膏托固定，将手和腕固定于功能位4周。移位型骨折，骨折整复后，用前臂背侧石膏托，将腕部固定于旋前及掌屈尺偏 4周。不稳定骨折，采用穿针外固定的方法。例如，在前臂近端和掌骨横穿细钢针，牵引复位，
20、然后将钢针固定在管形石膏内，起维持牵引，防止内折移位的作用。21.男性，50 岁，骑跨在树干上，会阴部受伤。伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛，可能的最大诊断是（分数：2.00）A.会阴部软组织损伤B.尿道球部损伤 C.尿道膜部损伤D.膀胱破裂E.前尿道损伤解析：解析：骑跨伤多伤及尿道球部。22.男性，45 岁，外伤致骨盆骨折，会阴部裂伤，术后尿潴留、烦躁。最佳处理方法（分数：2.00）A.肌注安定 10mgB.下腹部热敷C.口服止痛药D.静注氨甲酰甲胆碱E.留置导尿管 解析：解析：急性尿潴留首选留置导尿管。三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，35 岁，驾
21、车肇事，右髋致伤剧痛。检查见右下肢短缩，内旋位、内收位弹性固定，右足不能背屈。（分数：6.00）(1).为明确诊断首先应提出的检查是（分数：2.00）A.肌电图B.CTC.MRID.X线片 E.血型及血常规解析：解析：本病例患者右髋致伤剧痛，检查见右下肢短缩，内旋位、内收位弹性固定，可怀疑为髋关节后脱位，X 线正、侧和斜位象可明确诊断。(2).如果经检查确定为髋关节后脱位，其治疗方法应尽早考虑（分数：2.00）A.下肢皮牵引复位B.下肢骨牵引复位C.手法复位 D.手术切开复位E.镇静止痛肢体重力复位解析：解析：髋关节后脱位一般应手法复位。只有当梨状肌阻挡、关节囊嵌闭或骨软骨碎片卷入关节，手法复
22、位多不能成功时方考虑切开复位。(3).该损伤容易出现的晚期并发症是（分数：2.00）A.坐骨神经损伤 B.急性骨萎缩C.股骨头坏死D.下肢深静脉血栓E.下肢淋巴水肿解析：解析：髋关节后脱位一般可并发坐骨神经损伤，当脱位复位后坐骨神经麻痹症状可缓解。男性，26 岁，左膝持续性隐痛 1月余。查体：左小腿上端内侧略肿，压痛。X 线摄片见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长，骨皮质变薄。（分数：6.00）(1).应首先考虑的疾病为（分数：2.00）A.骨结核B.骨髓炎C.骨肉瘤D.骨软骨瘤E.骨巨细胞瘤 解析：解析：骨巨细胞瘤多侵犯长骨，以股骨下端、胫骨上段最为常见。X 线典型表现为病变部位皮质变薄，肥皂泡状改变，系溶骨破坏所致。(2).其最佳治疗措施是（分数：2.00）A.单纯化疗B.单纯截肢手术C.病灶刮除植骨 D.单纯放疗E.抗炎抗结核解析：解析：骨巨细胞瘤一般以手术治疗为主，可以手术刮除病变加植骨或骨水泥填充。(3).如果最终确诊为骨肉瘤，其最佳治疗方案是（分数：2.00）A.单纯化疗B.单纯放疗C.单纯截肢手术D.肿瘤切除人工关节置换E.化疗一肿瘤切除，化疗 解析：解析：由于大多数骨肉瘤患者在就诊时已经有亚临床转移灶，所以目前治疗主要是以手术为主的综合治疗，包括化疗。应当在术前先行辅助化疗，然后进行肿瘤的切除和肢体的重建，最后再行术后化疗。
