1、临床执业助理医师（血液系统）-试卷 13及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：19，分数：38.00)1.治疗脑膜白血病首选药物是（分数：2.00）A.甲氨蝶呤B.环磷酰胺C.三尖杉酯碱D.6-巯基嘌呤E.环孢素2.脾肿大最显著的疾病是（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.慢性粒细胞白血病E.慢性单核细胞白血病3.急非淋白血病最佳诱导治疗缓解方案（分数：2.00）A.VPB.AT-RAC.VDLPD.CHOPE.DA4.急性白血病引起贫血最重要的原因是（分数：2.00）A.出血B.红系统增殖受白血病细胞干扰C
2、.无效红细胞形成D.造血原料缺乏E.免疫因素参与5.急性白血病诊断的主要依据是（分数：2.00）A.发热、贫血、出血B.白细胞计数5010 9 LC.骨髓增生极度活跃D.骨髓中原始细胞明显增高E.白细胞计数10010 9 L6.关于粒细胞缺乏症的临床表现，不正确的是（分数：2.00）A.多表现为原发症状B.中度和重度患者易发生感染C.常见的感染部位是呼吸道、消化道及泌尿生殖道D.可出现高热、败血症和脓毒血症E.粒细胞严重缺乏时，脓肿穿刺可见大量脓液7.关于粒细胞缺乏症的治疗，不正确的是（分数：2.00）A.需住院治疗，争取严密消毒隔离B.注意口腔、鼻咽部清洁卫生C.发生感染应进行理化检查，明确
3、感染性质和部位D.发生轻度感染原因未明时，可不给予抗生素治疗E.严重感染患者可应用 GCSF8.DIC患者实验室检查结果不应该出现哪项（分数：2.00）A.PT缩短B.PT延长C.APTT缩短D.APTT延长E.血小板升高9.PT延长见于哪几种凝血因子缺乏（分数：2.00）A.因子、B.因子、C.因子、D.因子、E.因子、10.慢性 ITP血小板破坏的主要场所是（分数：2.00）A.血循环中B.肝脏C.肾脏D.肺脏E.脾脏11.特发性血小板减少性紫癜的主要出血部位是（分数：2.00）A.皮肤与黏膜B.内脏C.肌肉D.关节腔E.颅内12.以下关于特发性血小板减少性紫癜的诊断依据中，哪一项错误（分
4、数：2.00）A.APTT延长B.血小板寿命缩短C.脾不大或轻度肿大D.骨髓巨核细胞增多E.骨髓巨核细胞成熟障碍13.特发性血小板减少性紫癜治疗首选（分数：2.00）A.长春新碱静脉滴注B.脾切除C.输浓缩血小板D.肾上腺糖皮质激素E.雄激素14.急性 ITP死亡的主要原因是（分数：2.00）A.呕血B.咯血C.阴道出血D.眼底出血E.颅内出血15.特发性血小板减少性紫癜治疗首选（分数：2.00）A.血小板悬液输注B.止血敏C.糖皮质激素D.脾切除E.雄激素16.过敏性紫癜的实验室检查中可出现异常的是（分数：2.00）A.PT延长B.APTT延长C.TT延长D.BT延长E.CT延长17.有关新
5、鲜冷冻血浆(FFP)的叙述，以下哪项不正确（分数：2.00）A.是全血采集后 6小时内分离并立即置于-20-30保存的血浆B.其保存期为一年C.主要含凝血因子尤其是、因子及纤维蛋白原，也含所有的血浆蛋白D.适用于肝胆疾病引起的凝血障碍E.临床上常用于纠正低血容量及低蛋白血症18.有关成分输血以下哪项不正确（分数：2.00）A.可以改善循环B.增强携氧能力C.提高血浆蛋白D.增进凝血功能E.抑制过强的免疫力19.急性失血输血合理的是（分数：2.00）A.失血量达到总血容量的 20，输浓缩红细胞及全血B.失血量达到总血容量的 35，只输浓缩红细胞C.失血量达到总血容量的 15，输浓缩红细胞D.失血
6、量低于总血容量的 20可考虑不输血E.失血量达到总血容量的 55只输浓缩红细胞及全血二、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)20.女，36 岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白 80gL，白细胞 2010 9 L，血小板 5010 9 L，血浆纤维蛋白原 08gL。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占 85。患者出血的首要原因是（分数：2.00）A.异常早幼粒细胞浸润血管壁B.异常中性粒细胞浸润血管壁C.血小板减少伴功能异常D.凝血因子、缺乏E.DIC21.男，32 岁，患慢粒半年，应用马利兰治疗，近半月牙龈出血明显
7、。查：双下肢出血点，脾肋下 7cm，红细胞无异常，HB70gL，WBC5010 9 L，PLT5010 9 L，骨髓增生极度活跃，原始粒细胞占15。该例的诊断为（分数：2.00）A.慢性粒细胞白血病B.慢粒加速期C.慢粒急变D.慢粒并严重感染E.慢粒平台期22.急性白血病患者，出现头痛、呕吐、颈强直、脑脊液压力增高、糖减少、蛋白增多，细胞以白血病细胞为主。则应该选用的鞘内注射药物是（分数：2.00）A.环磷酰胺B.长春新碱C.甲氨蝶呤D.6巯基嘌呤E.马法兰23.女，19 岁。发热、贫血 12天，肝脾淋巴结肿大，胸骨有压痛，血红蛋白 60gL，白细胞 4010 9 L，血小板 6010 9 L
8、，首先考虑（分数：2.00）A.病毒感染B.风湿热C.急性白血病D.慢性粒细胞白血病E.ITP24.女性患者，37 岁，2 周来头晕、乏力来院急诊，其 HB136gL，WBCl910 9 L，PLT26010 9 L，病史中应详细询问（分数：2.00）A.长期服药情况B.家族史C.营养及饮食情况D.月经史E.消化性溃疡病史25.患者，女性，40 岁，患卵巢癌 1年，输血几毫升后，疑发生变态反应和过敏反应，其处理是（分数：2.00）A.减慢输血速度+肌注异丙嗪B.中止输血，静推糖皮质激素C.停止输血口服阿司匹林D.停止输血应用肝素E.停止输血吸氧，改半坐卧位26.患者，男性，33 岁，脾脏破裂，
9、术中输血 20ml后，突然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血，酱油色尿，应考虑（分数：2.00）A.过敏反应B.发热反应C.细菌污染反应D.溶血反应E.血液凝集反应三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A头痛、呕吐、脑脊液可检出白血病细胞 B寒战、高热、出血并迅速衰竭 C低热、贫血、巨脾 D低热、乏力、颈部淋巴结肿大 E切口不愈合（分数：4.00）(1).慢性粒细胞白血病的临床特点是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).中枢神经系统白血病的临床特点为（分数：2.00）A.B.C.D.E.A全血 B洗涤红细胞 C血小板制剂 D血清蛋白 E浓缩白细胞（分数：4.00）(1).多次输血
10、的贫血病人输血时用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).自身免疫性溶血性贫血病人输血应首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师（血液系统）-试卷 13答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：19，分数：38.00)1.治疗脑膜白血病首选药物是（分数：2.00）A.甲氨蝶呤 B.环磷酰胺C.三尖杉酯碱D.6-巯基嘌呤E.环孢素解析：解析：MTX 与 ARA-C为首选。2.脾肿大最显著的疾病是（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.慢性粒细胞白血病 E.慢性单核细胞白血病解析：解析：慢性粒细胞
11、白血病(CML)是一种发生在早期多能造血干细胞的恶性骨髓增生性疾病。脾明显肿大，常呈巨脾。3.急非淋白血病最佳诱导治疗缓解方案（分数：2.00）A.VPB.AT-RAC.VDLPD.CHOPE.DA 解析：解析：急非淋的标准方案为 DA(柔红霉素加阿糖胞苷)。急性早幼粒白血病患者可使用反式维 A酸(AT-RA)诱导分化口服治疗直至缓解。4.急性白血病引起贫血最重要的原因是（分数：2.00）A.出血B.红系统增殖受白血病细胞干扰 C.无效红细胞形成D.造血原料缺乏E.免疫因素参与解析：解析：急性白血病。红细胞及血红蛋白呈不同程度的减低，网织红细胞减少或轻度增高；晚期血小板往往极度减少。5.急性白
12、血病诊断的主要依据是（分数：2.00）A.发热、贫血、出血B.白细胞计数5010 9 LC.骨髓增生极度活跃D.骨髓中原始细胞明显增高 E.白细胞计数10010 9 L解析：解析：FAB 协作组提出原始细胞占全部骨髓有核细胞30为 AL的诊断标准。6.关于粒细胞缺乏症的临床表现，不正确的是（分数：2.00）A.多表现为原发症状B.中度和重度患者易发生感染C.常见的感染部位是呼吸道、消化道及泌尿生殖道D.可出现高热、败血症和脓毒血症E.粒细胞严重缺乏时，脓肿穿刺可见大量脓液 解析：解析：脓液中白细胞计数尤其中性粒细胞显著增高。7.关于粒细胞缺乏症的治疗，不正确的是（分数：2.00）A.需住院治疗
13、，争取严密消毒隔离B.注意口腔、鼻咽部清洁卫生C.发生感染应进行理化检查，明确感染性质和部位D.发生轻度感染原因未明时，可不给予抗生素治疗 E.严重感染患者可应用 GCSF解析：解析：粒细胞缺乏症需立即给予抗生素治疗。8.DIC患者实验室检查结果不应该出现哪项（分数：2.00）A.PT缩短B.PT延长C.APTT缩短D.APTT延长E.血小板升高 解析：9.PT延长见于哪几种凝血因子缺乏（分数：2.00）A.因子、B.因子、C.因子、D.因子、E.因子、 解析：解析：PT 即凝血酶原时间，是反映外源性凝血系统功能的筛选试验，凝血因子、及缺乏或凝血活性减低时 PT延长。10.慢性 ITP血小板破
14、坏的主要场所是（分数：2.00）A.血循环中B.肝脏C.肾脏D.肺脏E.脾脏 解析：解析：慢性 ITP血小板破坏的主要场所是脾脏，故切脾治疗有效。11.特发性血小板减少性紫癜的主要出血部位是（分数：2.00）A.皮肤与黏膜 B.内脏C.肌肉D.关节腔E.颅内解析：解析：皮肤与黏膜是 ITP的主要出血部位。12.以下关于特发性血小板减少性紫癜的诊断依据中，哪一项错误（分数：2.00）A.APTT延长 B.血小板寿命缩短C.脾不大或轻度肿大D.骨髓巨核细胞增多E.骨髓巨核细胞成熟障碍解析：解析：特发性血小板减少性紫癜病人无凝血功能障碍，所以不会出现 APTT延长。13.特发性血小板减少性紫癜治疗首
15、选（分数：2.00）A.长春新碱静脉滴注B.脾切除C.输浓缩血小板D.肾上腺糖皮质激素 E.雄激素解析：解析：肾上腺糖皮质激素为 ITP首选治疗措施。一般选用泼尼松，剂量为每天 12 mgkg，口服。待血小板恢复正常或接近正常后逐渐缓慢减量。小剂量(510mgd)维持治疗 36 个月。14.急性 ITP死亡的主要原因是（分数：2.00）A.呕血B.咯血C.阴道出血D.眼底出血E.颅内出血 解析：解析：急性 ITP死亡的主要原因是内出血。15.特发性血小板减少性紫癜治疗首选（分数：2.00）A.血小板悬液输注B.止血敏C.糖皮质激素 D.脾切除E.雄激素解析：解析：免疫性疾病首选激素治疗。16.
16、过敏性紫癜的实验室检查中可出现异常的是（分数：2.00）A.PT延长B.APTT延长C.TT延长D.BT延长 E.CT延长解析：17.有关新鲜冷冻血浆(FFP)的叙述，以下哪项不正确（分数：2.00）A.是全血采集后 6小时内分离并立即置于-20-30保存的血浆B.其保存期为一年C.主要含凝血因子尤其是、因子及纤维蛋白原，也含所有的血浆蛋白D.适用于肝胆疾病引起的凝血障碍E.临床上常用于纠正低血容量及低蛋白血症 解析：解析：白蛋白可纠正低蛋白血症。18.有关成分输血以下哪项不正确（分数：2.00）A.可以改善循环B.增强携氧能力C.提高血浆蛋白D.增进凝血功能E.抑制过强的免疫力 解析：解析：
17、成分输血不能抑制过强的免疫力，免疫抑制剂才能抑制过强的免疫反应。19.急性失血输血合理的是（分数：2.00）A.失血量达到总血容量的 20，输浓缩红细胞及全血B.失血量达到总血容量的 35，只输浓缩红细胞C.失血量达到总血容量的 15，输浓缩红细胞D.失血量低于总血容量的 20可考虑不输血 E.失血量达到总血容量的 55只输浓缩红细胞及全血解析：二、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)20.女，36 岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白 80gL，白细胞 2010 9 L，血小板 5010 9 L，血浆纤维蛋白原 08gL。骨髓检查：有核细
18、胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占 85。患者出血的首要原因是（分数：2.00）A.异常早幼粒细胞浸润血管壁B.异常中性粒细胞浸润血管壁C.血小板减少伴功能异常D.凝血因子、缺乏E.DIC 解析：解析：早幼粒细胞白血病出血原因多为 DIC。21.男，32 岁，患慢粒半年，应用马利兰治疗，近半月牙龈出血明显。查：双下肢出血点，脾肋下 7cm，红细胞无异常，HB70gL，WBC5010 9 L，PLT5010 9 L，骨髓增生极度活跃，原始粒细胞占15。该例的诊断为（分数：2.00）A.慢性粒细胞白血病B.慢粒加速期 C.慢粒急变D.慢粒并严重感染E.慢粒平台期解析：解析：具备下列 9项
19、中 2项者需考虑慢粒加速期：原因不明的发热，贫血及出血加重，骨骼疼痛；脾进行性肿大；不是药物引起的血小板进行性降低或增高；原始粒细胞(I+型)在外周血或髓片10；外周血嗜碱性粒细胞20；骨髓中胶原纤维显著增生；出现 PH1染色体以外的其他染色体异常；传统治疗慢粒药物继续治疗无效；CFU-GM 增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇集落比例增高。22.急性白血病患者，出现头痛、呕吐、颈强直、脑脊液压力增高、糖减少、蛋白增多，细胞以白血病细胞为主。则应该选用的鞘内注射药物是（分数：2.00）A.环磷酰胺B.长春新碱C.甲氨蝶呤 D.6巯基嘌呤E.马法兰解析：解析：根据病史和脑脊液检查结果，此病人患有中枢神
20、经系统白血病，需要鞘内注射化疗药物，所列五种药物中，只能用甲氨蝶呤，其余均不能用。23.女，19 岁。发热、贫血 12天，肝脾淋巴结肿大，胸骨有压痛，血红蛋白 60gL，白细胞 4010 9 L，血小板 6010 9 L，首先考虑（分数：2.00）A.病毒感染B.风湿热C.急性白血病 D.慢性粒细胞白血病E.ITP解析：解析：急性白血病临床表现可有发热、贫血、出血，组织浸润的表现可有肝、脾及淋巴结肿大，骨、关节疼痛，头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，口腔黏膜浸润可致牙龈肿胀、口腔溃疡，皮肤受累较少见。患者符合上述表现。24.女性患者，37 岁，2 周来头晕、乏力来院急诊，其 HB
21、136gL，WBCl910 9 L，PLT26010 9 L，病史中应详细询问（分数：2.00）A.长期服药情况 B.家族史C.营养及饮食情况D.月经史E.消化性溃疡病史解析：解析：患者 WBC1910 9 L，考虑与长期服药有关。25.患者，女性，40 岁，患卵巢癌 1年，输血几毫升后，疑发生变态反应和过敏反应，其处理是（分数：2.00）A.减慢输血速度+肌注异丙嗪B.中止输血，静推糖皮质激素 C.停止输血口服阿司匹林D.停止输血应用肝素E.停止输血吸氧，改半坐卧位解析：解析：患者出现急性输血反应，应立即中止输血，静推糖皮质激素。26.患者，男性，33 岁，脾脏破裂，术中输血 20ml后，突
22、然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血，酱油色尿，应考虑（分数：2.00）A.过敏反应B.发热反应C.细菌污染反应D.溶血反应 E.血液凝集反应解析：解析：患者出现急性溶血反应，可有酱油色尿。三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A头痛、呕吐、脑脊液可检出白血病细胞 B寒战、高热、出血并迅速衰竭 C低热、贫血、巨脾 D低热、乏力、颈部淋巴结肿大 E切口不愈合（分数：4.00）(1).慢性粒细胞白血病的临床特点是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).中枢神经系统白血病的临床特点为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：慢粒起病缓慢，早期无明显症状，其后逐渐出现代谢亢进的症状，如乏力、消瘦、低热、出汗。后期有明显贫血、感染及出血倾向。脾肿大是其突出体征；中枢神经系统白血病主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，脑脊液可检出白血病细胞。A全血 B洗涤红细胞 C血小板制剂 D血清蛋白 E浓缩白细胞（分数：4.00）(1).多次输血的贫血病人输血时用（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).自身免疫性溶血性贫血病人输血应首选（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：洗涤红细胞临床用于因多次输血而产生白细胞抗体的贫血病人，器官移植后病人及自身免疫性溶血性贫血病人，减少排斥反应。
