1、临床执业助理医师（血液系统疾病）-试卷 2及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.启动外源性凝血途径的物质是（分数：2.00）A.因子B.因子C.血小板因子D.Ca 2+E.凝血酶原2.纤维蛋白(原)降解产物(FDP)增高最常见于（分数：2.00）A.血管性出血疾病B.血小板疾病C.血凝固异常D.血抗凝物增多E.纤溶亢进3.血管壁功能异常所致的出血性疾病是（分数：2.00）A.特发性血小板减少性紫癜B.血友病C.过敏性紫癜D.弥散性血管内凝血E.血小板增多4.下列不符合腹型过敏性紫癜临床表现的是（分数：2.00）A.皮肤紫癜B.恶
2、心、呕吐C.便秘D.腹泻E.便血5.符合过敏性紫癜的实验检查是（分数：2.00）A.血小板减少B.出血时间延长C.凝血时间延长D.血块收缩不良E.毛细血管脆性试验可阳性6.慢性特发性血小板减少性紫癜最常见于（分数：2.00）A.幼儿B.儿童C.青年女性D.壮年男性E.老年人7.特发性血小板减少性紫癜急性型的临床表现不包括（分数：2.00）A.病前 13 周有病毒感染史B.皮肤、黏膜出血广泛而严重C.脏器出血后果严重D.1015转为慢性E.病程迁延、反复发作8.特发性血小板减少性紫癜可有（分数：2.00）A.骨髓巨核细胞消失B.凝血时间延长C.血小板寿命缩短D.网织红细胞绝对值降低E.Coomb
3、s试验(+)9.以下哪种疾病一般不会引起全血细胞减少（分数：2.00）A.白血病B.脾功能亢进C.骨髓增生异常综合征D.巨幼红细胞贫血E.特发性血小板减少性紫癜10.关于特发性血小板减少性紫癜，正确的是（分数：2.00）A.急性型常见于老年人B.慢性型常见于男性C.脾脏一般不增大D.骨髓巨核细胞数大多减少E.脾切除对慢性型无效11.特发性血小板减少性紫癜的诊断依据不包括（分数：2.00）A.血小板寿命缩短B.血小板减少C.APTT延长D.骨髓巨核细胞增多并成熟障碍E.脾不大或轻度肿大12.特发性血小板减少性紫癜治疗首选（分数：2.00）A.长春新碱静脉滴注B.脾切除C.输浓缩血小板D.静脉注射
4、大剂量丙种球蛋白E.肾上腺糖皮质激素13.应用糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜，以下说法正确的是（分数：2.00）A.仅适用于慢性期B.主要作用是抑制抗原抗体生成C.能使血小板数迅速上升D.控制出血的作用明显E.血小板正常后应立即停药14.弥散性血管内凝血，下述哪项实验室检查不正确（分数：2.00）A.出血时间延长B.凝血时间延长C.血小板计数正常D.血块收缩不佳E.束臂试验阳性二、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)15.男，25 岁，四肢皮肤间断分批出现紫癜 1个月，紫癜稍痒，略高出皮面，其余部位皮肤正常，既往体健。对诊断最无帮助的是（分数：2.00）A.血小板计数B.尿常规C.
5、粪便常规D.束臂试验E.骨髓检查16.女，16 岁，近 3天双下肢伸侧出现紫癜，分批出现两侧对称、颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，血小板10010 9 L，WBC 1010 9 L，Hb100L，凝血时间正常。应首先考虑（分数：2.00）A.特发性血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.急性白血病D.再生障碍性贫血E.血友病17.女，16 岁，发热、皮肤紫癜 5天，伴腹痛、便血、关节肿痛。查体：四肢及臀部皮肤呈对称分布红色斑丘疹，血压 11070minHg，尿红细胞(+)，蛋白(+)，可见管型，血小板计数及出、凝血时间均正常。首先考虑（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.风湿热C.过敏性紫癜D.血友病E
6、.系统性红斑狼疮18.女性，25 岁，反复出现皮肤紫癜，月经量多 1年余，此前无服药史。查体：脾肋下 1cm。血象：血红蛋白 105gL，白细胞 5410 9 L，血小板 2510 9 L。其余血沉、尿常规及肝功能均正常。抗核抗体谱阴性。骨髓象示颗粒型巨核细胞增多。以下最可能的诊断是（分数：2.00）A.特发性血小板减少性紫癜B.药物性血小板减少性紫癜C.系统性红斑狼疮D.再生障碍性贫血E.Evans综合征19.女性，20 岁，反复鼻出血、牙龈出血 1年余，常见皮肤黏膜出血点，自诉月经量过多，肝脾无肿大，血红蛋白 80gL，血小板 5010 9 L。骨髓增生活跃，巨核细胞数增多，颗粒型巨核细胞
7、比例增多。最可能的诊断是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.过敏性紫癜D.血小板减少性紫癜E.骨髓增生异常综合征20.女性，28 岁，月经量多 1年，近 10日来经常鼻出血。查体：脾肋下未及，血红蛋白 90gL，白细胞1010 9 L，血小板 3010 9 L。骨髓检查：粒、红系增生旺盛，巨核细胞增多，伴有成熟障碍。应诊断为（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.特发性血小板减少性紫癜D.溶血性贫血E.急性白血病三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男性患者，36 岁，5 天前发热、咽痛，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体踱肿大
8、，下肢少许瘀斑。白细胞 16610 9 L，原始细胞 060，血红蛋白 80gL，血小板 3410 9 L。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.特发性血小板减少性紫癜B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.急性白血病(2).体检中应特别注意的体征是（分数：2.00）A.睑结膜苍白B.胸骨压痛C.浅表淋巴结肿大D.皮肤出血点E.心脏杂音(3).为明确诊断应做的检查是（分数：2.00）A.血小板抗体B.血清铁蛋白C.骨髓扫描D.淋巴结活检E.骨髓涂片细胞学检查四、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A甲氨蝶呤 B阿霉素 CDA 方案 D环磷酰胺 EVP 方案
9、（分数：4.00）(1).急性淋巴细胞白血病治疗首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性粒细胞白血病治疗首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.A全血 B浓缩红细胞 C少白细胞红细胞 D洗涤红细胞 E冰冻红细胞（分数：4.00）(1).一尿毒症贫血患者，应选择输入哪种血制品最恰当（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).一位伴有心功能不全的老年人，因上消化道急性大出血急需输血，选择哪种血制品最恰当（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师（血液系统疾病）-试卷 2答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1
10、.启动外源性凝血途径的物质是（分数：2.00）A.因子 B.因子C.血小板因子D.Ca 2+E.凝血酶原解析：解析：外源性凝血是由因子启动的。在组织损伤、血管破裂的情况下，由组织释放的因子与血浆中的因子、Ca 2+ 形成因子复合物，该复合物再激活因子 X为 Xa，其后的凝血过程与内源性凝血完全相同。内源性凝血是由因子启动的。2.纤维蛋白(原)降解产物(FDP)增高最常见于（分数：2.00）A.血管性出血疾病B.血小板疾病C.血凝固异常D.血抗凝物增多E.纤溶亢进 解析：解析：纤维蛋白(原)降解产物主要反映纤维蛋白溶解功能，增高常见于原发性或继发性纤维蛋白溶解功能亢进。3.血管壁功能异常所致的出
11、血性疾病是（分数：2.00）A.特发性血小板减少性紫癜B.血友病C.过敏性紫癜 D.弥散性血管内凝血E.血小板增多解析：解析：过敏性紫癜为一种常见的血管变态反应性疾病，主要病变为血管壁的损伤。4.下列不符合腹型过敏性紫癜临床表现的是（分数：2.00）A.皮肤紫癜B.恶心、呕吐C.便秘 D.腹泻E.便血解析：解析：腹型过敏性紫癜，除皮肤紫癜外，因消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管受累，而产生一系列消化道症状及体征，如恶心、呕吐、呕血、腹泻等，但一般不会出现便秘。5.符合过敏性紫癜的实验检查是（分数：2.00）A.血小板减少B.出血时间延长C.凝血时间延长D.血块收缩不良E.毛细血管脆性试验可阳性 解析
12、：解析：过敏性紫癜主要表现为血管的损伤，故半数以上毛细血管脆性试验阳性。而血小板的数量及功能检查均属正常，凝血时间亦属正常。6.慢性特发性血小板减少性紫癜最常见于（分数：2.00）A.幼儿B.儿童C.青年女性 D.壮年男性E.老年人解析：解析：慢性特发性血小板减少性紫癜最常见于青年女性。7.特发性血小板减少性紫癜急性型的临床表现不包括（分数：2.00）A.病前 13 周有病毒感染史B.皮肤、黏膜出血广泛而严重C.脏器出血后果严重D.1015转为慢性E.病程迁延、反复发作 解析：解析：特发性血小板减少性紫癜急性型病例中，经治疗 2周一 2月内多数逐渐缓解或痊愈，病程一般不呈现迁延和反复发作。8.
13、特发性血小板减少性紫癜可有（分数：2.00）A.骨髓巨核细胞消失B.凝血时间延长C.血小板寿命缩短 D.网织红细胞绝对值降低E.Coombs试验(+)解析：解析：特发性血小板减少性紫癜以广泛皮肤、黏膜或内脏出血，血小板减少，骨髓巨核细胞发育、成熟障碍，血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现为特征。9.以下哪种疾病一般不会引起全血细胞减少（分数：2.00）A.白血病B.脾功能亢进C.骨髓增生异常综合征D.巨幼红细胞贫血E.特发性血小板减少性紫癜 解析：解析：白血病可由于肿瘤细胞对正常造血系统的抑制而使红系、粒系和巨核系均减少；脾功能亢进可使三系的细胞破坏增多，从而引起三系减少；骨髓增生异常综合
14、征主要表现为无效造血，可有一系、两系和三系减少；巨幼红细胞贫血由于缺少 DNA合成的原料，也可造成三系减少；而特发性血小板减少性紫癜是由于血小板免疫性破坏增加，寿命缩短，血小板减少，但不影响红系和粒系等成熟，不会引起三系减少。10.关于特发性血小板减少性紫癜，正确的是（分数：2.00）A.急性型常见于老年人B.慢性型常见于男性C.脾脏一般不增大 D.骨髓巨核细胞数大多减少E.脾切除对慢性型无效解析：解析：特发性血小板减少性紫癜急性型半数以上见于儿童，慢性型常见于 40岁以下的青年女性。急性型骨髓巨核细胞数轻度增加或正常，慢性型骨髓巨核细胞数明显增加；脾脏一般不增大；不论急性、慢性，脾切除有效率
15、为 70一 90。11.特发性血小板减少性紫癜的诊断依据不包括（分数：2.00）A.血小板寿命缩短B.血小板减少C.APTT延长 D.骨髓巨核细胞增多并成熟障碍E.脾不大或轻度肿大解析：解析：特发性血小板减少性紫癜患者无凝血功能障碍，所以不会出现 APTT延长，A、B、D、E 都是典型的特发性血小板减少性紫癜的诊断依据。12.特发性血小板减少性紫癜治疗首选（分数：2.00）A.长春新碱静脉滴注B.脾切除C.输浓缩血小板D.静脉注射大剂量丙种球蛋白E.肾上腺糖皮质激素 解析：解析：特发性血小板减少性紫癜一般首选肾上腺皮质激素治疗，近期有效率为 80。13.应用糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜
16、，以下说法正确的是（分数：2.00）A.仅适用于慢性期B.主要作用是抑制抗原抗体生成C.能使血小板数迅速上升D.控制出血的作用明显 E.血小板正常后应立即停药解析：解析：糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜主要是减少血小板抗体的生成、降低毛细血管脆性和刺激骨髓造血。对急性型和慢性型的急性出血发作均有疗效。控制出血的作用明显，多数患者在数天后出血停止，两周内血小板数开始上升。但停药后易复发，血小板正常后应小剂量维持 36 个月。14.弥散性血管内凝血，下述哪项实验室检查不正确（分数：2.00）A.出血时间延长B.凝血时间延长C.血小板计数正常 D.血块收缩不佳E.束臂试验阳性解析：解析：弥散性血
17、管内凝血时，由于广泛的微血栓形成，结果大量地消耗了凝血因子和血小板，导致凝血因子下降，血小板减少而出血，因此弥散性血管内凝血时血小板计数正常是不正确的，其余几项均正确。二、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)15.男，25 岁，四肢皮肤间断分批出现紫癜 1个月，紫癜稍痒，略高出皮面，其余部位皮肤正常，既往体健。对诊断最无帮助的是（分数：2.00）A.血小板计数B.尿常规C.粪便常规 D.束臂试验E.骨髓检查解析：解析：根据患者紫癜的特点(分布于四肢，稍痒，略高出皮面，余正常)可初步诊断为过敏性紫癜单纯型。粪便常规对诊断及鉴别诊断的帮助不大。16.女，16 岁，近 3天双下肢伸侧出现紫癜，
18、分批出现两侧对称、颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，血小板10010 9 L，WBC 1010 9 L，Hb100L，凝血时间正常。应首先考虑（分数：2.00）A.特发性血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜 C.急性白血病D.再生障碍性贫血E.血友病解析：解析：青年女性，四肢出现紫癜，伴腹痛及关节痛，血象无明显异常，考虑为血管因素所致，过敏性紫癜可能性大。17.女，16 岁，发热、皮肤紫癜 5天，伴腹痛、便血、关节肿痛。查体：四肢及臀部皮肤呈对称分布红色斑丘疹，血压 11070minHg，尿红细胞(+)，蛋白(+)，可见管型，血小板计数及出、凝血时间均正常。首先考虑（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.风
19、湿热C.过敏性紫癜 D.血友病E.系统性红斑狼疮解析：18.女性，25 岁，反复出现皮肤紫癜，月经量多 1年余，此前无服药史。查体：脾肋下 1cm。血象：血红蛋白 105gL，白细胞 5410 9 L，血小板 2510 9 L。其余血沉、尿常规及肝功能均正常。抗核抗体谱阴性。骨髓象示颗粒型巨核细胞增多。以下最可能的诊断是（分数：2.00）A.特发性血小板减少性紫癜 B.药物性血小板减少性紫癜C.系统性红斑狼疮D.再生障碍性贫血E.Evans综合征解析：解析：患者年轻女性，反复出现皮肤紫癜，月经量多 1年余，血常规示轻度贫血，血小板明显减少。患者以前无服药史，可排除药物性血小板减少性紫癜。尿常规
20、和肝功能正常，轻度贫血考虑由月经量多引起，因此可排除 Evans综合征。患者抗核抗体谱阴性，可排除系统性红斑狼疮。同时患者骨髓象仅有颗粒型巨核细胞增多，符合特发性血小板减少性紫癜，可排除再生障碍性贫血。19.女性，20 岁，反复鼻出血、牙龈出血 1年余，常见皮肤黏膜出血点，自诉月经量过多，肝脾无肿大，血红蛋白 80gL，血小板 5010 9 L。骨髓增生活跃，巨核细胞数增多，颗粒型巨核细胞比例增多。最可能的诊断是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.过敏性紫癜D.血小板减少性紫癜 E.骨髓增生异常综合征解析：解析：此年轻女性患者，有全身出血倾向 1年余，血小板减少，而骨髓中巨核
21、细胞数增多和颗粒型巨核细胞比例增多，因此最可能的诊断是血小板减少性紫癜，贫血系月经量过多所致。再生障碍性贫血和急性白血病的巨核细胞应该减少而不是增多，过敏性紫癜不会有血小板减少和反复鼻出血、牙龈出血，骨髓增生异常综合征的骨髓应有病态造血。20.女性，28 岁，月经量多 1年，近 10日来经常鼻出血。查体：脾肋下未及，血红蛋白 90gL，白细胞1010 9 L，血小板 3010 9 L。骨髓检查：粒、红系增生旺盛，巨核细胞增多，伴有成熟障碍。应诊断为（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.特发性血小板减少性紫癜 D.溶血性贫血E.急性白血病解析：解析：特发性血小板减少性紫癜主要见于
22、 40岁以下的女性。骨髓检查：粒红细胞系增生旺盛，巨核细胞增多，伴有成熟障碍，且外周血小板减少。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男性患者，36 岁，5 天前发热、咽痛，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体踱肿大，下肢少许瘀斑。白细胞 16610 9 L，原始细胞 060，血红蛋白 80gL，血小板 3410 9 L。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.特发性血小板减少性紫癜B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.急性白血病 解析：解析：患者急性发病，血中白细胞明显增多，原始细胞比例显著增加，应考虑急性白血病。(2).体检
23、中应特别注意的体征是（分数：2.00）A.睑结膜苍白B.胸骨压痛 C.浅表淋巴结肿大D.皮肤出血点E.心脏杂音解析：解析：体检中应特别注意是否有胸骨压痛，胸骨压痛为白血病细胞增殖浸润的表现。(3).为明确诊断应做的检查是（分数：2.00）A.血小板抗体B.血清铁蛋白C.骨髓扫描D.淋巴结活检E.骨髓涂片细胞学检查 解析：解析：为明确诊断，应行骨髓涂片细胞检查，骨髓象是诊断白血病的主要依据。四、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A甲氨蝶呤 B阿霉素 CDA 方案 D环磷酰胺 EVP 方案（分数：4.00）(1).急性淋巴细胞白血病治疗首选（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：
24、急性淋巴细胞白血病基本化疗方案为 VP方案，即为长春新碱(VCR)和泼尼松(P)。(2).急性粒细胞白血病治疗首选（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：急性非淋巴细胞白血病标准方案为 DA方案。A全血 B浓缩红细胞 C少白细胞红细胞 D洗涤红细胞 E冰冻红细胞（分数：4.00）(1).一尿毒症贫血患者，应选择输入哪种血制品最恰当（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：尿毒症患者肾功能严重受损，输洗涤红细胞可以减少免疫反应进一步损伤肾功能。(2).一位伴有心功能不全的老年人，因上消化道急性大出血急需输血，选择哪种血制品最恰当（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：急性消化道大出血会导致组织供氧障碍，引起严重并发症，所以输血以增加红细胞为宜，但是患者有心功能不全，应限制入量，所以输浓缩红细胞最合适。
