1、临床执业助理医师（消化系统）-试卷 1及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A淀粉酶检测 B血清甲胎蛋白检测 C腹部 CT检查 D血 CEAE立位腹平片（分数：4.00）(1).诊断急性出血坏死型胰腺炎最有意义的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).诊断早期原发性肝癌最有意义的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A突发剑突下剧烈疼痛、阵发性伴钻顶感，间歇期不痛 B上腹部或右上腹部阵发加剧的持续疼痛 C上腹持续剧痛伴左肩、腰、背牵拉痛 D食后上腹胀痛、伴呕吐 E突发腹痛活动后明显减轻（分数：4.00）(1).急性胰腺
2、炎可有（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性胆囊炎可有（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)1.在我国急性胰腺炎最常见的病因是（分数：2.00）A.酗酒B.暴饮暴食C.病毒感染D.胆道结石E.外伤2.急性胰腺炎患者禁食及胃肠减压的目的是（分数：2.00）A.减少淀粉酶分泌B.减少脂肪酸分泌C.减少胃蛋白酶分泌D.减少胃酸分泌E.减少小肠液的分泌3.急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后（分数：2.00）A.34 小时B.24小时C.34 天D.34 周E.46 周4.胰腺癌起源于（分数：2.00）A.胰腺导管上皮细胞B.黏膜上皮C.胰
3、腺小叶D.肝脏E.以上均不正确5.中晚期胰头癌的表现是（分数：2.00）A.渐进性无痛B.黄疸呈进行性加重C.上腹不适D.隐痛、钝痛E.黄疸呈波动性6.高位肠梗阻呕吐特点（分数：2.00）A.出现迟次数多B.出现早次数多C.出现早次数少D.出现早次数多，量多E.出现迟，次数少，量多7.高位肠梗阻的特点是（分数：2.00）A.腹胀明显B.可见肠型C.可以完全不排便排气D.呕吐频繁为胃或十二指肠内容物E.肠鸣音亢进可闻及气过水声8.关于小儿急性阑尾炎错误的是（分数：2.00）A.病情发展快且重B.右下腹体征明显C.穿孔率达 30D.并发症及死亡率较高E.宜早期手术9.老年急性阑尾炎的临床特点是（分
4、数：2.00）A.阑尾容易缺血、坏死B.腹痛、恶心明显C.常有寒战、高热D.右下腹压痛明显E.显著腹肌紧张10.急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是（分数：2.00）A.右腹肌紧张B.转移性腹痛和右下腹部压痛C.右腹 Murphy征阳性D.腰大肌试验阳性E.闭孔内肌试验阳性三、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)11.患者，男，40 岁。8 小时前开始上腹剧烈疼痛。查体：上腹部有压痛。此时对确诊价值不大的检查是（分数：2.00）A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.心电图D.X线腹部平片E.腹部 CT12.男性，22 岁，饮酒后突发中上腹持续性疼痛，阵发加剧，伴恶心，呕吐。血、尿淀粉酶均明显高于正常
5、。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肠梗阻B.急性阑尾炎C.急性心肌梗死D.急性胃肠炎E.急性胰腺炎13.女，35 岁，有胆囊结石病史 8年。1 天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是（分数：2.00）A.大便常规和潜血试验B.血清转氨酶C.血清淀粉酶检查D.尿常规E.腹部 B超14.男性，40 岁，反复上腹疼痛 5年余，平卧时加重，弯腰可减轻，查体：上腹部轻压痛，X 线腹部摄片左上腹部钙化可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性胃炎B.慢性胆囊炎C.慢性胰腺炎D.慢性十二指肠球炎E.慢性肾盂肾炎15.男，56 岁
6、，阵发性腹痛 6天，伴呕吐 2天入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声可能的诊断是（分数：2.00）A.结肠梗阻B.低位小肠梗阻C.高位小肠梗阻D.坏死性小肠炎E.乙状结肠扭转16.男性，70 岁，腹部疼痛 6天，以右下腹为重，伴呕吐，检查：急性病容右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞 14510 9 L腹部透视可见少量气液平面，最可能的诊断为（分数：2.00）A.阑尾周围脓肿B.急性肠梗阻C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.急性化脓性胆管炎17.女，25 岁，妊娠 5个月，因转移性右下腹痛 2小时就诊。经检查诊断为急性阑尾炎。其治疗措施错误的是（分数：2.00）A.行阑尾切除
7、术B.围手术期加用黄体酮C.手术切口应偏低D.尽量不用腹腔引流E.可应用广谱抗生素四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，55 岁，2 天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐 1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便 2次。既往有“胆石症”病史 10年，无高血压、糖尿病病史。查体：体温 373，脉搏 80次分，呼吸 20次分，血压 12080mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。（分数：6.00）(1).对该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胃肠炎B.急性胆囊炎C.十二指肠球后溃疡D.急性胰腺炎E.急性胆囊穿孔(2
8、).为明确诊断应首先进行的检查是（分数：2.00）A.血、尿淀粉酶B.便常规和隐血C.腹部 CTD.胃镜E.腹部 B超(3).对该患者最基本的治疗是（分数：2.00）A.解痉止痛B.禁食补液C.抑制胃酸D.静脉注射抗生素E.手术治疗女，43 岁，右下腹持续性疼痛 5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温 385。体检发现右下腹5cm55cm 大小肿块触痛明显（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.粪块所致肠梗阻B.盲肠肿瘤C.急性化脓性阑尾D.阑尾周围脓肿E.盲肠扭转(2).此时较合适的处理是（分数：2.00）A.急诊行阑尾切除术B.急诊手术脓肿引流C.肠道准备后行右半
9、结肠切除术D.X线钡灌肠E.暂不手术保守治疗(3).如果急诊手术最合适的手术方式是（分数：2.00）A.脓肿引流B.切除肿块C.常规切除阑尾D.右半结肠切除E.一期肠吻合临床执业助理医师（消化系统）-试卷 1答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A淀粉酶检测 B血清甲胎蛋白检测 C腹部 CT检查 D血 CEAE立位腹平片（分数：4.00）(1).诊断急性出血坏死型胰腺炎最有意义的检查是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：此题有歧义。A 项和 C项都是有意义的检查。A 项是诊断必需C 项是诊断胰腺炎坏死的最佳方法。疑有坏死合
10、并或感染者可行 CT引导下穿刺。(2).诊断早期原发性肝癌最有意义的检查是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：诊断早期原发性肝癌最有意义的检查是 AFP。根据典型的临床表现和实验室检查，常可做出诊断。水肿型患者有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心、呕吐，轻度发热，上腹部压痛，但无腹肌紧，同时有血清和(或)尿淀粉酶显著升高及 CamCr()比值增高，据此可以诊断。出血坏死型患者早期诊断不无困难，有以下表现应当拟诊：全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时；烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状时；血钙显著下降到 2 mmolL 以下；腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；与病情不相适应的
11、血尿淀粉酶突然下降；肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻；Grey-Turner征或 Cullen征；正铁血白蛋白阳性；肢体出现脂肪坏死；消化道大量出血；低氧血症；白细胞1810 9 L 及血尿素氮143 mmolL，血糖112 mmolL(无糖尿病史)。A突发剑突下剧烈疼痛、阵发性伴钻顶感，间歇期不痛 B上腹部或右上腹部阵发加剧的持续疼痛 C上腹持续剧痛伴左肩、腰、背牵拉痛 D食后上腹胀痛、伴呕吐 E突发腹痛活动后明显减轻（分数：4.00）(1).急性胰腺炎可有（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).急性胆囊炎可有（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：本题考点是上
12、腹痛的鉴别诊断。当急性胰腺炎时由于胰腺的水肿、出血、坏死、胰管内的压力增高，胰液外溢，刺激脏器和腹膜而发生剧烈的腹痛，呈持续性，并放射至腰背部是它的特点。而急性胆囊炎时，常在进油腻食物后发作右上腹部剧烈绞痛，阵发性加重，常放散至右肩或右背部，伴有消化道症状，与胆道蛔虫症的发作性钻顶样腹痛不同。二、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)1.在我国急性胰腺炎最常见的病因是（分数：2.00）A.酗酒B.暴饮暴食C.病毒感染D.胆道结石 E.外伤解析：解析：在我国，胆道疾病是急性胰腺炎的常见病因，尤以胆道结石为最常见在西方国家除胆石症外，酗酒也是主要原因。2.急性胰腺炎患者禁食及胃肠减压的目的是
13、（分数：2.00）A.减少淀粉酶分泌 B.减少脂肪酸分泌C.减少胃蛋白酶分泌D.减少胃酸分泌E.减少小肠液的分泌解析：解析：禁食 13 日可使胰腺免受食物和胃酸的刺激而减少胰液的分泌。待腹痛消失后即可给无脂流质饮食，重症除禁食外尚应持续胃肠减压。3.急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后（分数：2.00）A.34 小时B.24小时C.34 天D.34 周 E.46 周解析：解析：急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后 34 周。4.胰腺癌起源于（分数：2.00）A.胰腺导管上皮细胞 B.黏膜上皮C.胰腺小叶D.肝脏E.以上均不正确解析：5.中晚期胰头癌的表现是（分数：2.00）A.渐进性无痛B
14、.黄疸呈进行性加重 C.上腹不适D.隐痛、钝痛E.黄疸呈波动性解析：解析：黄疸是中晚期胰头癌最突出症状呈进行性加重。病程中约 90出现黄疸。黄疸的特征为肝外阻塞性黄疸，持续进行性加深，伴皮肤瘙痒，尿色如浓茶，粪便呈陶土色。6.高位肠梗阻呕吐特点（分数：2.00）A.出现迟次数多B.出现早次数多 C.出现早次数少D.出现早次数多，量多E.出现迟，次数少，量多解析：解析：高位肠梗阻呕吐出现早，次数多。7.高位肠梗阻的特点是（分数：2.00）A.腹胀明显B.可见肠型C.可以完全不排便排气D.呕吐频繁为胃或十二指肠内容物 E.肠鸣音亢进可闻及气过水声解析：8.关于小儿急性阑尾炎错误的是（分数：2.00
15、）A.病情发展快且重B.右下腹体征明显 C.穿孔率达 30D.并发症及死亡率较高E.宜早期手术解析：解析：小儿大网膜发育不全不能起到足够的保护作用。其临床特点：病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。9.老年急性阑尾炎的临床特点是（分数：2.00）A.阑尾容易缺血、坏死 B.腹痛、恶心明显C.常有寒战、高热D.右下腹压痛明显E.显著腹肌紧张解析：解析：老年人对疼痛感觉迟钝腹肌薄弱。防御机能减退，体征不典型，临床表现轻而病理改变却很重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。一
16、旦诊断应及时手术。10.急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是（分数：2.00）A.右腹肌紧张B.转移性腹痛和右下腹部压痛 C.右腹 Murphy征阳性D.腰大肌试验阳性E.闭孔内肌试验阳性解析：解析：急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是转移性腹痛和右下腹部压痛。7080的病人具有典型的转移性右腹痛的特点。三、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)11.患者，男，40 岁。8 小时前开始上腹剧烈疼痛。查体：上腹部有压痛。此时对确诊价值不大的检查是（分数：2.00）A.血淀粉酶B.尿淀粉酶 C.心电图D.X线腹部平片E.腹部 CT解析：解析：中年男性的病史，首先考虑为急性胰腺炎，血淀粉酶在起病后
17、612 小时开始上升。48 小时开始下降。所以检查血淀粉酶有确诊价值。为除外急性心肌梗死和急腹症，心电图和 X线腹部平片检查也很有意义。而在急性胰腺炎时尿淀粉酶在起病后 1214 小时才开始上升。12.男性，22 岁，饮酒后突发中上腹持续性疼痛，阵发加剧，伴恶心，呕吐。血、尿淀粉酶均明显高于正常。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肠梗阻B.急性阑尾炎C.急性心肌梗死D.急性胃肠炎E.急性胰腺炎 解析：解析：急性胰腺炎时血、尿淀粉酶均明显高于正常。13.女，35 岁，有胆囊结石病史 8年。1 天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首
18、选的实验室检查是（分数：2.00）A.大便常规和潜血试验B.血清转氨酶C.血清淀粉酶检查 D.尿常规E.腹部 B超解析：解析：急性胰腺炎的实验室检查中，最早出现异常的是血清淀粉酶升高。有助于早期诊断。血清脂肪酶等指标变化较迟对早期诊断无帮助。14.男性，40 岁，反复上腹疼痛 5年余，平卧时加重，弯腰可减轻，查体：上腹部轻压痛，X 线腹部摄片左上腹部钙化可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性胃炎B.慢性胆囊炎C.慢性胰腺炎 D.慢性十二指肠球炎E.慢性肾盂肾炎解析：解析：慢性胰腺炎的腹痛呈反复发作性或持续性，位于上腹部。可放射至背、两肋、前胸。腹痛多因饮酒、饱食或高脂肪餐诱发。平卧位时腹痛加重
19、，前倾坐位或弯腰时可减轻。X 线腹部摄片发现胰区钙化及结石。15.男，56 岁，阵发性腹痛 6天，伴呕吐 2天入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声可能的诊断是（分数：2.00）A.结肠梗阻B.低位小肠梗阻 C.高位小肠梗阻D.坏死性小肠炎E.乙状结肠扭转解析：解析：患者存在肠鸣音亢进、气过水声提示机械性肠梗阻。可见明显肠型，提示低位小肠梗阻。16.男性，70 岁，腹部疼痛 6天，以右下腹为重，伴呕吐，检查：急性病容右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞 14510 9 L腹部透视可见少量气液平面，最可能的诊断为（分数：2.00）A.阑尾周围脓肿 B.急性肠梗阻C.急性胰腺炎
20、D.急性胆囊炎E.急性化脓性胆管炎解析：解析：右下腹痛 6天，体检发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，应考虑阑尾周围脓肿。腹部透视发现少量气液平面，支持上述诊断。17.女，25 岁，妊娠 5个月，因转移性右下腹痛 2小时就诊。经检查诊断为急性阑尾炎。其治疗措施错误的是（分数：2.00）A.行阑尾切除术B.围手术期加用黄体酮C.手术切口应偏低 D.尽量不用腹腔引流E.可应用广谱抗生素解析：解析：治疗以早期阑尾切除术为主。围手术期应加用黄体酮。手术切口须偏高，尽量不用腹腔引流，以减少对子宫刺激。术后使用广谱抗生素。临产期的急性阑尾炎如合并穿孔或全身感染症状严重时，可考虑行剖宫产术同时切除病变阑尾。四
21、、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，55 岁，2 天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐 1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便 2次。既往有“胆石症”病史 10年，无高血压、糖尿病病史。查体：体温 373，脉搏 80次分，呼吸 20次分，血压 12080mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。（分数：6.00）(1).对该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胃肠炎B.急性胆囊炎C.十二指肠球后溃疡D.急性胰腺炎 E.急性胆囊穿孔解析：解析：该中年男性患者酒后急性上腹痛，进行性加重，向腰背部放散。呕吐后腹痛未减轻，
22、既往有“胆石症”病史，上腹有压痛等为典型的急性胰腺炎的临床表现。(2).为明确诊断应首先进行的检查是（分数：2.00）A.血、尿淀粉酶 B.便常规和隐血C.腹部 CTD.胃镜E.腹部 B超解析：解析：发病 2天的急性胰腺炎，为明确诊断，应首先进行的检查是血、尿淀粉酶测定，因为血清淀粉酶在起病 612 小时开始升高48 小时开始下降，持续 35 天，尿淀粉酶在起病 1214 小时开始升高，持续 12 周。(3).对该患者最基本的治疗是（分数：2.00）A.解痉止痛B.禁食补液 C.抑制胃酸D.静脉注射抗生素E.手术治疗解析：解析：急性胰腺炎最基本的治疗是禁食补液，以减少胰腺的分泌该患者最可能是急
23、性水肿型胰腺炎，禁食补液更是最基本的治疗。女，43 岁，右下腹持续性疼痛 5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温 385。体检发现右下腹5cm55cm 大小肿块触痛明显（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.粪块所致肠梗阻B.盲肠肿瘤C.急性化脓性阑尾D.阑尾周围脓肿 E.盲肠扭转解析：解析：右下腹痛 5天后，出现右下腹触痛包块提示阑尾周围脓肿。(2).此时较合适的处理是（分数：2.00）A.急诊行阑尾切除术B.急诊手术脓肿引流C.肠道准备后行右半结肠切除术D.X线钡灌肠E.暂不手术保守治疗 解析：解析：阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。故选暂不手术，保守治疗。(3).如果急诊手术最合适的手术方式是（分数：2.00）A.脓肿引流 B.切除肿块C.常规切除阑尾D.右半结肠切除E.一期肠吻合解析：解析：阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如脓肿扩大以切开引流为主。
