1、临床执业助理医师（消化系统疾病）-试卷 6及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：17，分数：34.00)1.最容易发生疝内容物坏死的临床类型是（分数：2.00）A.易复性疝B.绞窄性疝C.难复性疝D.滑动性疝E.嵌顿性疝2.急性梗阻性化脓性胆管炎，最常见的病因是（分数：2.00）A.急性胃肠炎B.胆囊结石C.肝脓肿D.胆管结石E.上呼吸道感染3.胃体部癌肿发生淋巴转移，一般首先受累的淋巴结群位于（分数：2.00）A.腹主动脉旁B.腹腔C.胃大弯D.肝十二指肠韧带E.结肠中动脉旁4.与 Hp感染最密切相关的是（分数：2.00）A.慢性胃炎B.急性胃炎C.胃癌
2、D.胃食管反流病E.功能性消化不良5.慢性活动性胃炎最主要的病因是（分数：2.00）A.饮食和环境因素B.自身免疫C.幽门螺杆菌感染D.药物E.应激6.我国慢性活动性胃炎最主要的病因是（分数：2.00）A.药物B.HpC.胆汁D.自身免疫E.物理因素7.阑尾切除术后最常见的并发症是（分数：2.00）A.粪瘘B.腹腔出血C.切口感染D.阑尾残株炎E.粘连性肠梗阻8.关于胃溃疡，不正确的是（分数：2.00）A.多继发于慢性萎缩性胃炎B.好发生于胃体大弯侧C.与口服非甾体抗炎药有密切关系D.根除幽门螺杆菌可降低复发率E.可发生癌变9.绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有（分数：2.00）A.肠袢两端均完全阻
3、塞B.肠壁血运障碍C.肠壁穿孔、坏死D.肠系膜扭转E.肠腔高度扩张10.有关腹股沟斜疝的临床表现，错误的是（分数：2.00）A.发病约占腹外疝的 90B.可进入阴囊C.可有浅环扩大D.压迫深环不能阻止疝内容物突出E.容易嵌顿11.急性梗阻性化脓性胆管炎的常见原因是（分数：2.00）A.胆囊结石B.胆管结石C.胆囊癌D.胆管癌E.胆道蛔虫12.关于慢性胃窦胃炎，不正确的是（分数：2.00）A.引起恶性贫血B.消化道症状多见C.可同时存在溃疡D.血清壁细胞抗体多为阴性E.常有幽门螺杆菌感染13.有关胃良性溃疡和恶性溃疡的鉴别中，正确的是（分数：2.00）A.良性溃疡粪便潜血持续阳性B.恶性溃疡胃酸
4、正常或升高C.胃肠钡餐检查良性溃疡位于胃腔轮廓之内D.恶性溃疡多见于青中年患者E.恶性溃疡组织僵硬，质脆，易出血14.急性出血坏死型胰腺炎的局部并发症是（分数：2.00）A.上消化道大出血B.急性肾损伤C.胰性脑病D.胰腺假性囊肿E.血栓性静脉炎15.有明显胆汁反流的慢性胃炎者，首选的治疗药物是（分数：2.00）A.糖皮质激素B.吗丁啉C.硫糖铝D.替硝唑E.苯妥拉明16.溃疡性结肠炎治疗首选药物是（分数：2.00）A.甲硝唑B.阿莫西林C.强的松D.柳氮磺胺吡啶E.环磷酰胺17.原发性肝癌肝外血行转移最常见的器官是（分数：2.00）A.脑B.肺C.肾D.骨骼E.肾上腺二、A2 型题(总题数：
5、9，分数：18.00)18.女，32 岁，确诊溃疡性结肠炎 6年。腹痛、腹泻加重伴高热、腹胀 3天，2 天来大量便血，腹胀明显。查体：全腹压痛，反跳痛明显，腹部听诊 3分钟未闻及肠鸣音。首选的检查是（分数：2.00）A.腹部 CTB.立位腹部 X线平片C.腹部 B超D.结肠镜E.结肠 X线气钡双重造影19.男，55 岁，右季肋部疼痛 2个月，逐渐加重，并伴有乏力，体重下降 6kg。慢性乙型肝炎病史 18年。对明确诊断最有意义的试验室检查是（分数：2.00）A.碱性磷酸酶B.谷氨酸转肽酶C.丙氨酸氨基转移酶D.甲胎蛋白E.白蛋白20.男，40 岁，反复发作上腹部不适、疼痛 6年。疼痛多发生在餐后
6、约 60分钟，12 小时后逐渐缓解。查体：腹平软，肝脾未触及，上腹轻度压痛，无反跳痛，移动性浊音（一）。上消化道 X线钡餐造影：胃小弯侧 15cm 壁外龛影，大弯侧有痉挛性切迹，最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃憩室B.胃炎C.胃溃疡D.胃癌E.胃平滑肌瘤21.女，32 岁，脐周胀痛伴低热 1月余，腹部 B超示腹腔积液，腹水常规有核细胞 1000106/L，淋巴细胞 090，最可能的诊断是（分数：2.00）A.原发性腹膜炎B.肝硬化腹水C.结缔组织病D.结核性腹膜炎E.腹腔恶性肿瘤22.女性，35 岁，2 个月来每于饭前上腹痛进食缓解，反酸，钡餐：十二指肠球部变性，局部压痛。考虑为（分数：
7、2.00）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.十二指肠球后溃疡D.复合型溃疡E.巨大溃疡23.女性，45 岁，反复上腹痛 20年，近 1周出现频繁呕吐，呕吐量大，呕吐物为宿食，不含胆汁。查体：可见胃型，振水音阳性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.十二指肠憩室B.幽门梗阻C.十二指肠梗阻D.小肠梗阻E.食管裂孔疝24.女性，51 岁，乙型肝炎病史 30余年，2 小时前进食烧饼后突然出现呕血，量 800ml。查体：全身皮肤黏膜无黄染，无腹水，如果急诊手术，最佳的手术方式是（分数：2.00）A.经颈静脉肝内门体分流术B.非选择性门体分流术C.选择性的门脉分流术D.贲门周围血管离断术E.脾切除术25.男
8、性，20 岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术已 1周，体温仍在 3839，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。诊断首先考虑（分数：2.00）A.膈下脓肿B.肠间脓肿C.盆腔脓肿D.泌尿道感染E.阑尾残株炎26.女，18 岁，因大面积烧伤住院治疗 3天，上腹疼 1天。2 小时排柏油样便 3次。查体：P96 次/分，BP110/70mmHg，实验室检查：WBC11810 9 /L，血红蛋白 92g/L。首选的治疗措施是（分数：2.00）A.口服胃黏膜保护剂B.静脉应用止血药C.静脉应用质子泵抑制剂D.静脉应用 H 2 受体拮抗剂E.输血三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女性，50 岁，餐后突发上
9、腹痛 8小时，伴寒战、高热。查体：体温 40，脉搏 120次/分，呼吸 26次/分，血压 90/60mmHg。精神萎靡，烦躁不安，皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张，可扪及胀大的胆囊，触痛明显，肝区明显叩击痛。白细胞计数 2110 9 /L。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.细菌性肝脓肿C.急性胰腺炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.上消化道穿孔(2).下列检查方法应首选（分数：2.00）A.床旁 B超B.增强 CTC.立位腹部平片D.消化道钡餐E.胃镜(3).首选的治疗方法是（分数：2.00）A.急症胆囊切除术B.行胆总管切开减压，T 管引流C.输液、抗感
10、染治疗，密切观察病情变化D.急症手术行胆囊造瘘术E.急症行穿孔修补术四、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A肝硬化 B胆总管结石 C原发性肝癌 D壶腹部肿瘤 E病毒性肝炎（分数：4.00）(1).患者有黄疸症状，伴有上腹绞痛，寒战、高热。最可能的病因诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者有黄疸症状，无腹痛、发热。查体可触及肿大的胆囊，但无压痛。最有可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A肠套叠 B粘连性肠梗阻 C小肠扭转 D乙状结肠扭转 E结肠癌致肠梗阻（分数：4.00）(1).小儿肠梗阻最常见的原因是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).成人机械性
11、肠梗阻最常见的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师（消化系统疾病）-试卷 6答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：17，分数：34.00)1.最容易发生疝内容物坏死的临床类型是（分数：2.00）A.易复性疝B.绞窄性疝 C.难复性疝D.滑动性疝E.嵌顿性疝解析：解析：2.急性梗阻性化脓性胆管炎，最常见的病因是（分数：2.00）A.急性胃肠炎B.胆囊结石C.肝脓肿D.胆管结石 E.上呼吸道感染解析：3.胃体部癌肿发生淋巴转移，一般首先受累的淋巴结群位于（分数：2.00）A.腹主动脉旁B.腹腔C.胃大弯 D.肝十二指肠韧带E.结肠中动脉旁解析
12、：4.与 Hp感染最密切相关的是（分数：2.00）A.慢性胃炎 B.急性胃炎C.胃癌D.胃食管反流病E.功能性消化不良解析：解析：慢性胃炎的主要病因是幽门螺杆菌感染。5.慢性活动性胃炎最主要的病因是（分数：2.00）A.饮食和环境因素B.自身免疫C.幽门螺杆菌感染 D.药物E.应激解析：解析：慢性胃炎最常见的原因是幽门螺杆菌感染。6.我国慢性活动性胃炎最主要的病因是（分数：2.00）A.药物B.Hp C.胆汁D.自身免疫E.物理因素解析：解析：已确定幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎最主要病因。7.阑尾切除术后最常见的并发症是（分数：2.00）A.粪瘘B.腹腔出血C.切口感染 D.阑尾残株炎E.粘
13、连性肠梗阻解析：解析：阑尾炎术后并发症包括：切口感染最常见，多见于化脓穿孔性阑尾炎；腹膜炎、腹腔脓肿；出血；粪漏；阑尾残株炎；粘连性肠梗阻。8.关于胃溃疡，不正确的是（分数：2.00）A.多继发于慢性萎缩性胃炎B.好发生于胃体大弯侧 C.与口服非甾体抗炎药有密切关系D.根除幽门螺杆菌可降低复发率E.可发生癌变解析：解析：胃溃疡可以发生在胃的任何部位，多数发生于胃角或胃窦小弯。9.绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有（分数：2.00）A.肠袢两端均完全阻塞B.肠壁血运障碍 C.肠壁穿孔、坏死D.肠系膜扭转E.肠腔高度扩张解析：解析：绞窄性肠梗阻是指肠梗阻时因肠壁血管被绞窄而发生血运障碍，引起肠壁缺血坏死
14、。绞窄性肠梗阻多因扭转肠套叠嵌顿症肠粘连所引起。10.有关腹股沟斜疝的临床表现，错误的是（分数：2.00）A.发病约占腹外疝的 90B.可进入阴囊C.可有浅环扩大D.压迫深环不能阻止疝内容物突出 E.容易嵌顿解析：解析：腹股沟直疝在疝内容物还纳后压迫深环不能阻止疝内容物突出，而腹股沟斜疝压迫深环后能够阻止疝内容物突出。11.急性梗阻性化脓性胆管炎的常见原因是（分数：2.00）A.胆囊结石B.胆管结石 C.胆囊癌D.胆管癌E.胆道蛔虫解析：解析：急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，它是胆道感染疾病中的严重类型，亦称急性重症型胆管炎，此病在我国较多见。胆管结石是最常见的梗阻因
15、素，其他还有肿瘤、炎性狭窄和蛔虫等。造成化脓性感染的致病细菌有大肠埃希菌、变形梭菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等革兰氏阴性杆菌，厌氧菌亦多见，如混合感染时，病情更加严重。12.关于慢性胃窦胃炎，不正确的是（分数：2.00）A.引起恶性贫血 B.消化道症状多见C.可同时存在溃疡D.血清壁细胞抗体多为阴性E.常有幽门螺杆菌感染解析：解析：自身免疫性胃炎，好发于胃底、胃体，常伴贫血，甚至为恶性贫血，其它类型胃炎不会造成恶性贫血。13.有关胃良性溃疡和恶性溃疡的鉴别中，正确的是（分数：2.00）A.良性溃疡粪便潜血持续阳性B.恶性溃疡胃酸正常或升高C.胃肠钡餐检查良性溃疡位于胃腔轮廓之内D.恶性溃疡多见于
16、青中年患者E.恶性溃疡组织僵硬，质脆，易出血 解析：解析：恶性溃疡组织特点是僵硬、质脆、易出血，良性较柔和。14.急性出血坏死型胰腺炎的局部并发症是（分数：2.00）A.上消化道大出血B.急性肾损伤C.胰性脑病D.胰腺假性囊肿 E.血栓性静脉炎解析：15.有明显胆汁反流的慢性胃炎者，首选的治疗药物是（分数：2.00）A.糖皮质激素B.吗丁啉 C.硫糖铝D.替硝唑E.苯妥拉明解析：解析：有明显胆汁反流者可服胃复安、吗丁啉等，能加强幽门张力和胃窦的收缩，防止胆汁反流。16.溃疡性结肠炎治疗首选药物是（分数：2.00）A.甲硝唑B.阿莫西林C.强的松D.柳氮磺胺吡啶 E.环磷酰胺解析：解析：氨基水杨
17、酸制剂如柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物，该药口服后大部分到达结肠，经肠菌分解为 5一氨基水杨酸和磺胺吡啶，前者为主要有效成分，与肠上皮接触而发挥抗炎作用。17.原发性肝癌肝外血行转移最常见的器官是（分数：2.00）A.脑B.肺 C.肾D.骨骼E.肾上腺解析：解析：原发性肝癌肝内血行转移发生最早、最常见，最常见的肝外血行转移器官为肺转移，胸腔转移以右侧多见，可有胸水征。二、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)18.女，32 岁，确诊溃疡性结肠炎 6年。腹痛、腹泻加重伴高热、腹胀 3天，2 天来大量便血，腹胀明显。查体：全腹压痛，反跳痛明显，腹部听诊 3分钟未闻及肠鸣音。首选的检查
18、是（分数：2.00）A.腹部 CTB.立位腹部 X线平片C.腹部 B超D.结肠镜 E.结肠 X线气钡双重造影解析：解析：考虑患者溃疡性结肠炎合并中毒性巨结肠，确诊的辅助检查方法是结肠镜检查，此时钡造影会加重病情。19.男，55 岁，右季肋部疼痛 2个月，逐渐加重，并伴有乏力，体重下降 6kg。慢性乙型肝炎病史 18年。对明确诊断最有意义的试验室检查是（分数：2.00）A.碱性磷酸酶B.谷氨酸转肽酶C.丙氨酸氨基转移酶D.甲胎蛋白 E.白蛋白解析：解析：患者有乙肝病史，近期出现肝区疼痛，体重下降，考虑出现了肝癌，早期筛查肝癌最有意义的指标为甲胎蛋白。20.男，40 岁，反复发作上腹部不适、疼痛
19、6年。疼痛多发生在餐后约 60分钟，12 小时后逐渐缓解。查体：腹平软，肝脾未触及，上腹轻度压痛，无反跳痛，移动性浊音（一）。上消化道 X线钡餐造影：胃小弯侧 15cm 壁外龛影，大弯侧有痉挛性切迹，最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃憩室B.胃炎C.胃溃疡 D.胃癌E.胃平滑肌瘤解析：21.女，32 岁，脐周胀痛伴低热 1月余，腹部 B超示腹腔积液，腹水常规有核细胞 1000106/L，淋巴细胞 090，最可能的诊断是（分数：2.00）A.原发性腹膜炎B.肝硬化腹水C.结缔组织病D.结核性腹膜炎 E.腹腔恶性肿瘤解析：22.女性，35 岁，2 个月来每于饭前上腹痛进食缓解，反酸，钡餐：十二
20、指肠球部变性，局部压痛。考虑为（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡 C.十二指肠球后溃疡D.复合型溃疡E.巨大溃疡解析：23.女性，45 岁，反复上腹痛 20年，近 1周出现频繁呕吐，呕吐量大，呕吐物为宿食，不含胆汁。查体：可见胃型，振水音阳性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.十二指肠憩室B.幽门梗阻 C.十二指肠梗阻D.小肠梗阻E.食管裂孔疝解析：24.女性，51 岁，乙型肝炎病史 30余年，2 小时前进食烧饼后突然出现呕血，量 800ml。查体：全身皮肤黏膜无黄染，无腹水，如果急诊手术，最佳的手术方式是（分数：2.00）A.经颈静脉肝内门体分流术B.非选择性门体分流术C.选择性
21、的门脉分流术D.贲门周围血管离断术 E.脾切除术解析：解析：门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂急诊手术一般可选择断流术，如贲门周围血管离断术、胃底横断术或食管下端、贲门、胃底切除术等，条件较好的患者，也可行急诊分流术。25.男性，20 岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术已 1周，体温仍在 3839，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。诊断首先考虑（分数：2.00）A.膈下脓肿B.肠间脓肿C.盆腔脓肿 D.泌尿道感染E.阑尾残株炎解析：解析：体温 3839，腹胀腹痛，尿频，大便次数多，说明感染累及盆腔。26.女，18 岁，因大面积烧伤住院治疗 3天，上腹疼 1天。2 小时排柏油样便 3次。查体：P96 次/分，
22、BP110/70mmHg，实验室检查：WBC11810 9 /L，血红蛋白 92g/L。首选的治疗措施是（分数：2.00）A.口服胃黏膜保护剂B.静脉应用止血药C.静脉应用质子泵抑制剂 D.静脉应用 H 2 受体拮抗剂E.输血解析：解析：大面积烧伤引起应激性溃疡出血，应及时控制病情，静脉应用质子泵抑制剂抑制胃酸，保护胃黏膜，控制病情进展。若有条件，血红蛋白三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女性，50 岁，餐后突发上腹痛 8小时，伴寒战、高热。查体：体温 40，脉搏 120次/分，呼吸 26次/分，血压 90/60mmHg。精神萎靡，烦躁不安，皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张，可扪及胀
23、大的胆囊，触痛明显，肝区明显叩击痛。白细胞计数 2110 9 /L。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.细菌性肝脓肿C.急性胰腺炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.上消化道穿孔解析：解析：患者有上腹部疼痛、寒战高热、黄疸，是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型表现。(2).下列检查方法应首选（分数：2.00）A.床旁 B超 B.增强 CTC.立位腹部平片D.消化道钡餐E.胃镜解析：解析：B 超是胆道病变最常用的检查方法。(3).首选的治疗方法是（分数：2.00）A.急症胆囊切除术B.行胆总管切开减压，T 管引流 C.输液、抗感染治疗，密切观察病情变化D.急症
24、手术行胆囊造瘘术E.急症行穿孔修补术解析：解析：急性梗阻性化脓性胆管炎首选胆总管切开减压，T 管引流，手术简单有效，可及时抢救患者生命。四、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A肝硬化 B胆总管结石 C原发性肝癌 D壶腹部肿瘤 E病毒性肝炎（分数：4.00）(1).患者有黄疸症状，伴有上腹绞痛，寒战、高热。最可能的病因诊断是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：胆管结石的临床表现为腹痛、寒战高热、黄疸，称为 Charcot三联征。(2).患者有黄疸症状，无腹痛、发热。查体可触及肿大的胆囊，但无压痛。最有可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：A肠套叠 B粘连性肠梗阻 C小肠扭转 D乙状结肠扭转 E结肠癌致肠梗阻（分数：4.00）(1).小儿肠梗阻最常见的原因是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).成人机械性肠梗阻最常见的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：临床上粘连性肠梗阻最为常见，多发生于以往有过腹部手术、损伤或炎症史的病人。嵌顿性或绞窄性腹外疝是常见的肠梗阻原因。新生儿以肠道先天性畸形为多见，2 岁以内的小儿多为肠套叠。蛔虫团所致的肠梗阻常发生于儿童。老年人则以肿瘤及粪块堵塞为常见。
