1、临床执业助理医师（消化系统疾病）-试卷 5及答案解析(总分：68.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：17，分数：34.00)1.血栓性外痔的典型表现是（分数：2.00）A.肛周白色圆形肿块，无压痛B.肛周白色圆形肿块，有压痛C.肛周暗紫色圆形肿块，有压痛D.肛周紫色不规则肿块，有压痛E.肛周紫色不规则肿块，无压痛2.用于判断急性胰腺炎严重程度的血清学检查项目是（分数：2.00）A.血清钙B.碱性磷酸酶C.丙氨酸氨基转移酶D.淀粉酶E.血清钾3.门静脉高压症的主要临床表现不包括（分数：2.00）A.脾肿大B.呕血和黑便C.肝掌D.腹水E.食管静脉曲张4.消化性溃疡最常见的并发症
2、是（分数：2.00）A.腹腔脓肿B.癌变C.出血D.幽门梗阻E.穿孔5.上体前屈时腹痛明显，直立位时减轻，提示何种疾病（分数：2.00）A.十二指肠淤滞症B.胰腺体部癌C.反流性食管炎D.胃黏膜炎E.胃溃疡6.胃溃疡最好发部位是（分数：2.00）A.胃角B.胃大弯侧C.胃角和胃小弯侧D.贲门E.胃体7.腹外疝最多见的疝内容物是（分数：2.00）A.小肠B.大网膜C.乙状结肠D.膀胱E.横结肠8.在门静脉与腔静脉的交通支中，最主要的是（分数：2.00）A.胃底、食管下段交通支B.直肠下段、肛管交通支C.前腹壁交通支D.腹膜后交通支E.肝被膜交通支9.直肠肛管检查的常用体位不包括（分数：2.00）
3、A.左侧卧位B.右侧卧位C.膝胸位D.截石位E.蹲位10.大多数可以经非手术治疗的是（分数：2.00）A.瘢痕性幽门梗阻B.胃十二指肠溃疡大出血C.胃十二指肠溃疡急性穿孔D.十二指肠溃疡并球部变形E.穿透性十二指肠溃疡11.右侧结肠癌最多见的大体形态是（分数：2.00）A.浸润型B.溃疡型C.肿块型D.浸润溃疡型E.弥漫型12.般不会引起血清淀粉酶升高的疾病是（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.消化性溃疡穿孔C.胆结石D.肠梗阻E.慢性肝炎13.肝硬化失代偿期时，肝功能减退的表现是（分数：2.00）A.脾肿大B.肝掌、蜘蛛痣C.腹壁静脉曲张D.腹水E.食管胃底静脉曲张14.多需急诊手术的肠梗阻
4、是（分数：2.00）A.动力性肠梗阻B.粘连性肠梗阻C.蛔虫性肠梗阻D.肠扭转E.肠套叠15.急性胰腺炎解痉镇痛不宜应用（分数：2.00）A.吗啡B.异丙嗪C.度冷丁D.阿托品E.普鲁卡因16.下列哪种说法对胃溃疡是正确的（分数：2.00）A.胃溃疡可能恶变故均有手术指征B.饮食疗法也可以促进溃疡愈合C.与十二指肠溃疡相反，胃溃疡不易出血D.通常胃酸正常或降低E.常表现为夜间痛17.下述消化性溃疡正确的是（分数：2.00）A.GU多发于泌酸最强区域B.GU多发于胃窦小弯部C.DU直径一般小于 25cmD.对吻溃疡只发生于十二指肠E.胃与十二指肠同时发生称为多发性溃疡二、A2 型题(总题数：9，
5、分数：18.00)18.男，26 岁，周期性上腹痛 3年。空腹及夜间加重，进食后缓解。 13 C尿素呼气试验阳性。最重要的预防复发措施是（分数：2.00）A.胃黏膜保护剂维持治疗B.抗酸剂维持治疗C.外科手术D.内镜治疗E.根除幽门螺杆菌治疗19.男，63 岁，突发腹痛，停止排气排便 1天，既往曾因十二指肠溃疡行胃大部切除术。查体：T378，P100次/分，BP100/80mmHg，全腹压痛，反跳痛(+)，立即腹部 X线平片见多发气液平面。诊断性腹腔穿刺抽出血性液体，该患者下一步首选的处理是（分数：2.00）A.立即肛管排气B.快速补液，扩容C.立即手术探查D.全消化道 X线钡剂造影E.严密观
6、察病情 12小时20.男，68 岁，大便带血 6个月，体重下降 4kg，既往有内痔病史，对明确诊断最有意义的检查是（分数：2.00）A.腹部 CTB.腹部 X线平片C.腹部 B超D.结肠镜E.血 CEA21.患儿，腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，以急腹症入院，术中见肠套叠，肠管暗红，表面无光泽，该处可见纤维素样物附着，该肠管可能发生下列哪种病变（分数：2.00）A.静脉淤血B.动脉充血C.肠管梗死D.急性肠炎E.肠腔化脓22.男性，55 岁，进食后胸骨烧灼感 3周，上消化道钡餐造影检查：见食管中段黏膜紊乱、中断，管壁僵硬，管腔狭窄，长约 3cm。此时首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.食管裂孔疝B
7、.食管囊肿C.食管癌D.食管平滑肌瘤E.食管憩室23.男性，50 岁，胃溃疡病史 25年，饭后突发上腹剧痛 2小时，为进一步明确诊断，首选的检查方法是（分数：2.00）A.腹腔诊断性穿刺B.立位腹部 X线平片C.CT检查D.B超检查E.X线胃肠钡餐检查24.男性，60 岁，进行性吞咽困难 3月，体重下降 5斤，查体无阳性所见，首选检查是（分数：2.00）A.胸部 CTB.食管镜检查和活检C.胸部 MRID.食管拉网E.食管超声波检查25.男性，50 岁，发热、贫血、消瘦 3个月，阵发性右下腹痛转为持续性，腹泻黏液血便，右下腹触及包块，诊断上可能性最大的是（分数：2.00）A.肠结核B.慢性阑尾
8、炎C.肠套叠D.升结肠癌E.右髂窝脓肿26.男，82 岁，1 天来排黑便 2次。量约 50g。近 1个月来口服小剂量阿司匹林，查体：腹软，无压痛，未扪及包块，肝脾无异常，首选的治疗是（分数：2.00）A.法莫替丁B.奥美拉唑C.铝碳酸镁D.止血芳酸E.生长抑素三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，55 岁，有饮酒史 20年，每日半斤白酒，2 年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B 超检查肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性胰腺炎B.胰腺癌C.酒精性肝硬化D.慢性胆囊炎E.胃癌(2).为明确
9、诊断，最有价值的检查方法是（分数：2.00）A.腹部 CTB.ERCP造影C.肝脏穿刺D.腹部核磁E.静脉胆囊造影四、B1 型题(总题数：2，分数：12.00)A倾倒综合征 B输出袢梗阻 C低血糖综合征 D碱性反流性胃炎 E慢性不完全性输入袢梗阻（分数：4.00）(1).胃大部切除术后患者，进食后 20分钟，出现心悸、乏力、出汗、头晕，源于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胃大部切除术后 3个月，出现上腹部及胸骨后烧灼样疼痛，进食加重，呕吐胆汁样液，源于（分数：2.00）A.B.C.D.E.A利福平 B糖皮质激素 C奥美拉唑 D柳氮磺胺吡啶 E左羟氨苄青霉素下述疾病应选用的药物（分
10、数：8.00）(1).轻症溃疡性结肠炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).重症溃疡性结肠炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).急性胰腺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).结核性腹膜炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师（消化系统疾病）-试卷 5答案解析(总分：68.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：17，分数：34.00)1.血栓性外痔的典型表现是（分数：2.00）A.肛周白色圆形肿块，无压痛B.肛周白色圆形肿块，有压痛C.肛周暗紫色圆形肿块，有压痛 D.肛周紫色不规则肿块，有压痛E.肛周紫色不规则肿块，无压痛解析：解析：血栓
11、外痔大多突然起病，开始时感觉肛门不适，很快就会感到疼痛，肛门口长出一个圆形或椭圆形肿物，呈褐色或暗紫色，有的可明显地看到里面的血栓，摸起来较硬，有的还可以稍活动，疼痛轻重不一，有的感到剧痛，坐卧不宁，有的则仅有肛门坠胀、异物感、活动不便感。2.用于判断急性胰腺炎严重程度的血清学检查项目是（分数：2.00）A.血清钙 B.碱性磷酸酶C.丙氨酸氨基转移酶D.淀粉酶E.血清钾解析：解析：淀粉酶的高低并不一定与病情严重程度成正相关，血钙降低是急性胰腺炎病情严重的指标。3.门静脉高压症的主要临床表现不包括（分数：2.00）A.脾肿大B.呕血和黑便C.肝掌 D.腹水E.食管静脉曲张解析：4.消化性溃疡最常
12、见的并发症是（分数：2.00）A.腹腔脓肿B.癌变C.出血 D.幽门梗阻E.穿孔解析：解析：出血是消化性溃疡最常见的并发症。5.上体前屈时腹痛明显，直立位时减轻，提示何种疾病（分数：2.00）A.十二指肠淤滞症B.胰腺体部癌C.反流性食管炎 D.胃黏膜炎E.胃溃疡解析：解析：反流性食管炎在弯腰、腹压增加等情况下症状加重。6.胃溃疡最好发部位是（分数：2.00）A.胃角B.胃大弯侧C.胃角和胃小弯侧 D.贲门E.胃体解析：解析：胃溃疡最好发部位是胃角和胃小弯侧。胃癌最好发部位也是胃角和胃小弯侧。7.腹外疝最多见的疝内容物是（分数：2.00）A.小肠 B.大网膜C.乙状结肠D.膀胱E.横结肠解析：
13、解析：腹外疝最多见的疝内容物是小肠。8.在门静脉与腔静脉的交通支中，最主要的是（分数：2.00）A.胃底、食管下段交通支 B.直肠下段、肛管交通支C.前腹壁交通支D.腹膜后交通支E.肝被膜交通支解析：解析：在门静脉高压时，门静脉和腔静脉之间形成很多交通支来缓解门脉压力。其中胃底、食管下段交通支距门静脉主干最近，最直接持续受到门脉高压影响，最易发生静脉曲张破裂出血，具有十分重要的临床意义。9.直肠肛管检查的常用体位不包括（分数：2.00）A.左侧卧位B.右侧卧位 C.膝胸位D.截石位E.蹲位解析：解析：检查及治疗肛门直肠疾病时，应根据患者身体情况和检查具体要求选择以下不同的体位。侧卧位，是肛肠科
14、检查及手术治疗时最为常用的体位，适用于老年体弱及重病的患者。截石位，肛门病发生的部位常用膀胱截石位表示，以时钟面的 12等分标记法。胸膝位，是外科疾病中最常用的检查方法，特别对乙状结肠镜检查最为方便。蹲位，患者蹲下做解大便的姿势，用力增加腹压，适用于检查直肠脱垂，三期内痔和直肠下段息肉。10.大多数可以经非手术治疗的是（分数：2.00）A.瘢痕性幽门梗阻B.胃十二指肠溃疡大出血 C.胃十二指肠溃疡急性穿孔D.十二指肠溃疡并球部变形E.穿透性十二指肠溃疡解析：解析：胃十二指肠溃疡大出血治疗原则：禁食，胃肠减压；输血，输液；应用止血剂；手术治疗指征：有经非手术治疗 2448 小时症状未改善或恶化；
15、出血速度快，发生休克者（经 68 小时输血 600800ml 血压不能维持，红细胞压积急剧下降）；反复多次出血者；疑有癌变者；年龄 45岁以上，或有动脉硬化者。11.右侧结肠癌最多见的大体形态是（分数：2.00）A.浸润型B.溃疡型C.肿块型 D.浸润溃疡型E.弥漫型解析：解析：右半结肠癌多为肿块型，左半结肠癌多为浸润型。12.般不会引起血清淀粉酶升高的疾病是（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.消化性溃疡穿孔C.胆结石D.肠梗阻E.慢性肝炎 解析：解析：淀粉酶主要由唾液腺和胰腺分泌，能分解多糖，如淀粉和糖原。当患流行性腮腺炎和急性胰腺炎时，血中和尿中的淀粉酶明显升高。淀粉酶活性升高：急性胰腺炎
16、，发病后 612 小时，血清的淀粉酶开始升高；在 24小时内达到正常值 3倍以上（并在此浓度维持 35 天），48 小时达高峰，而后逐渐下降；急腹症，如急性胰腺癌，急性胰腺炎、十二指肠穿孔等均可引起血清淀粉酶升高；慢性胰腺炎、流行性腮腺炎、唾液腺化脓等也可引起淀粉酶轻度升高。淀粉酶活性降低，肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝癌等可使血清淀粉酶活性降低。13.肝硬化失代偿期时，肝功能减退的表现是（分数：2.00）A.脾肿大B.肝掌、蜘蛛痣 C.腹壁静脉曲张D.腹水E.食管胃底静脉曲张解析：解析：肝硬化失代偿期时，肝功能减退，雌激素灭活障碍致毛细血管扩张出现肝掌与蜘蛛痣。其余为门脉高压表现。14.多需急诊手
17、术的肠梗阻是（分数：2.00）A.动力性肠梗阻B.粘连性肠梗阻C.蛔虫性肠梗阻D.肠扭转 E.肠套叠解析：解析：肠扭转易发生绞窄，多需急诊手术。15.急性胰腺炎解痉镇痛不宜应用（分数：2.00）A.吗啡 B.异丙嗪C.度冷丁D.阿托品E.普鲁卡因解析：解析：吗啡可引起 Oddi括约肌收缩，不宜应用。可用阿托品 051mg 或山莨菪碱 510mg 加异丙嗪 25mg，每 68 小时 1次，肌注；疼痛严重者可加用哌替啶 50100mg，肌注；普鲁卡因0510g 加入生理盐水 500ml中静脉滴注，对减轻疼痛也有效果。16.下列哪种说法对胃溃疡是正确的（分数：2.00）A.胃溃疡可能恶变故均有手术指
18、征B.饮食疗法也可以促进溃疡愈合C.与十二指肠溃疡相反，胃溃疡不易出血D.通常胃酸正常或降低 E.常表现为夜间痛解析：解析：胃溃疡患者的基础胃酸分泌量(BAO)和最大胃酸分泌量(MAO)多数正常或偏低，而十二指肠溃疡患者相当部分存在 BAO、MAO 升高。17.下述消化性溃疡正确的是（分数：2.00）A.GU多发于泌酸最强区域B.GU多发于胃窦小弯部 C.DU直径一般小于 25cmD.对吻溃疡只发生于十二指肠E.胃与十二指肠同时发生称为多发性溃疡解析：解析：胃溃疡多发生于与泌酸区相毗邻的胃窦小弯部，十二指肠溃疡多发生于球部；溃疡多发，如胃的前后壁处均有溃疡，称对吻溃疡；胃和十二指肠同时发生溃疡
19、，称复合溃疡；胃溃疡直径一般5cm，十二指肠溃疡直径一般lcm。二、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)18.男，26 岁，周期性上腹痛 3年。空腹及夜间加重，进食后缓解。 13 C尿素呼气试验阳性。最重要的预防复发措施是（分数：2.00）A.胃黏膜保护剂维持治疗B.抗酸剂维持治疗C.外科手术D.内镜治疗E.根除幽门螺杆菌治疗 解析：解析：根据夜间痛， 13 C尿素呼气试验阳性，考虑十二指肠溃疡。预防复发的最重要措施是根除幽门螺杆菌。19.男，63 岁，突发腹痛，停止排气排便 1天，既往曾因十二指肠溃疡行胃大部切除术。查体：T378，P100次/分，BP100/80mmHg，全腹压痛，反
20、跳痛(+)，立即腹部 X线平片见多发气液平面。诊断性腹腔穿刺抽出血性液体，该患者下一步首选的处理是（分数：2.00）A.立即肛管排气B.快速补液，扩容C.立即手术探查 D.全消化道 X线钡剂造影E.严密观察病情 12小时解析：20.男，68 岁，大便带血 6个月，体重下降 4kg，既往有内痔病史，对明确诊断最有意义的检查是（分数：2.00）A.腹部 CTB.腹部 X线平片C.腹部 B超D.结肠镜 E.血 CEA解析：21.患儿，腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，以急腹症入院，术中见肠套叠，肠管暗红，表面无光泽，该处可见纤维素样物附着，该肠管可能发生下列哪种病变（分数：2.00）A.静脉淤血B.动脉充血
21、C.肠管梗死 D.急性肠炎E.肠腔化脓解析：解析：肠管暗红，表面无光泽，表明肠管已发生坏死。22.男性，55 岁，进食后胸骨烧灼感 3周，上消化道钡餐造影检查：见食管中段黏膜紊乱、中断，管壁僵硬，管腔狭窄，长约 3cm。此时首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.食管裂孔疝B.食管囊肿C.食管癌 D.食管平滑肌瘤E.食管憩室解析：解析：食管癌钡餐造影检查表现：早期可见食管黏膜紊乱、中断，小的充盈缺损或龛影，局限性管壁僵硬，蠕动中断。中晚期可见明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。23.男性，50 岁，胃溃疡病史 25年，饭后突发上腹剧痛 2小时，为进一步明确诊断，首选的检查方法是（分数：2.00
22、）A.腹腔诊断性穿刺B.立位腹部 X线平片 C.CT检查D.B超检查E.X线胃肠钡餐检查解析：解析：患者胃溃疡病史 25年，饭后突发上腹剧痛，考虑可能为胃溃疡穿孔，行立位腹部 X线平片检查，如发现膈下游离气体可确诊。24.男性，60 岁，进行性吞咽困难 3月，体重下降 5斤，查体无阳性所见，首选检查是（分数：2.00）A.胸部 CTB.食管镜检查和活检 C.胸部 MRID.食管拉网E.食管超声波检查解析：解析：根据症状，应高度怀疑食管癌，食管镜检查和活检可确诊。25.男性，50 岁，发热、贫血、消瘦 3个月，阵发性右下腹痛转为持续性，腹泻黏液血便，右下腹触及包块，诊断上可能性最大的是（分数：2
23、.00）A.肠结核B.慢性阑尾炎C.肠套叠D.升结肠癌 E.右髂窝脓肿解析：解析：黏液脓血便常见于溃疡性结肠炎、大肠癌和细菌性痢疾，而肠结核及结核性腹膜炎均不含脓血便。发热、贫血、消瘦、右下腹痛及右下腹包块在肠结核和结肠癌的患者均可出现，不是鉴别要点。26.男，82 岁，1 天来排黑便 2次。量约 50g。近 1个月来口服小剂量阿司匹林，查体：腹软，无压痛，未扪及包块，肝脾无异常，首选的治疗是（分数：2.00）A.法莫替丁B.奥美拉唑 C.铝碳酸镁D.止血芳酸E.生长抑素解析：解析：首选抑制胃酸药物质子泵抑制剂。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，55 岁，有饮酒史 20年
24、，每日半斤白酒，2 年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B 超检查肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性胰腺炎B.胰腺癌C.酒精性肝硬化 D.慢性胆囊炎E.胃癌解析：解析：酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒所致的肝硬化，是酒精肝的终末阶段。早期常无症状，以后可出现体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色深、牙龈出血及鼻出血（到失代偿期可出现黄疸、腹水、水肿、皮肤黏膜和上消化道出血）等症状。面色晦暗，营养差，毛细血管扩张，蜘蛛痣，肝掌，腮腺非炎性肿大，掌挛缩，男性乳房发育，睾丸萎缩和阴毛呈女性分布。随着病程进展，
25、肝细胞大量破坏，肝细胞再生和大量纤维组织增生，超声检查切面图像可显示无数圆形或类圆形低回声结节，弥漫分布于全肝，结节较肝炎后肝硬化者细小而均匀，大小多为 0205cm 之间，结节周边可见纤维组织包绕而呈网格状强回声。(2).为明确诊断，最有价值的检查方法是（分数：2.00）A.腹部 CTB.ERCP造影C.肝脏穿刺 D.腹部核磁E.静脉胆囊造影解析：解析：肝脏穿刺病检见假小叶形成，是肝硬化诊断的金标准。四、B1 型题(总题数：2，分数：12.00)A倾倒综合征 B输出袢梗阻 C低血糖综合征 D碱性反流性胃炎 E慢性不完全性输入袢梗阻（分数：4.00）(1).胃大部切除术后患者，进食后 20分钟
26、，出现心悸、乏力、出汗、头晕，源于（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).胃大部切除术后 3个月，出现上腹部及胸骨后烧灼样疼痛，进食加重，呕吐胆汁样液，源于（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：倾倒综合征是指胃大部切除术后患者，进食后半小时内出现心悸、乏力、出汗、头晕、面色苍白等。低血糖综合征是指胃大部切除术后患者，进食后 24 小时出现头昏、苍白、出冷汗、脉搏弱，甚至有晕厥。碱性反流性胃炎多在切除术后数月至数年出现上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐物为胆汁样，体重减轻。输出袢梗阻见于毕式胃大部切除术后，呕吐含胆汁的胃内容物；慢性不全性输入袢梗阻，呕吐物为胆汁，几乎不含食物。A利福平 B糖皮质激素 C奥美拉唑 D柳氮磺胺吡啶 E左羟氨苄青霉素下述疾病应选用的药物（分数：8.00）(1).轻症溃疡性结肠炎（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).重症溃疡性结肠炎（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).急性胰腺炎（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(4).结核性腹膜炎（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：轻症溃疡性结肠炎应选用柳氮磺胺吡啶；重症溃疡性结肠炎应选用糖皮质激素；急性胰腺炎应选用奥美拉唑；结核性腹膜炎应选用利福平。
